В медицине выделяют три группы ферментов печени. Вещества каждой из них отвечают за определённый объём функций в организме, из-за чего при анализе исследуются уровни компонентов каждой группы.
- Экскреторные. Основной представитель группы — щелочная фосфатаза. Входящие в группу энзимы присутствуют в желчи. Оценка их уровня требуется для определения качества работы билиарной системы.
- Инкреторные. В группу входят ферменты АСТ, АЛТ, ГДГ, ГГТ, ЛДГ. Они при отклонении от нормы указывают на патологии, приводящие к разрушению тканей.
- Секреторные. В группу входят протромбиназа и холинэстераза. Вещества принимают участие в процессах свёртывания крови, поддерживая их на нормальном уровне.
По результатам исследования материала, в зависимости от степени нарушения картины крови по печёночным ферментам, может назначаться дополнительное обследование для уточнения причины отклонений.
Слабое повышение показателей обычно возникает по причине приёма лекарств, которые выводятся из организма с участием печени; а также при внешнем токсическом воздействии. Как правило, при таких явлениях не требуется лечение, и они считаются нормальными. В случае же значительного превышения нормы имеет место патология. Чаще всего явление наблюдается в таких случаях:
- воспалительные заболевания печени вирусной природы;
- жировое поражение печени;
- первичные раковые поражения печени;
- воспалительные процессы в поджелудочной железе;
- инфаркт тканей миокарда;
- миокардит инфекционной природы;
- сердечная недостаточность.
Повышение уровня ферментов печени в крови редко проходит незамеченным. При этом явлении больной в большинстве случаев обращается за медицинской помощью по причине следующих нарушений состояния:
- хроническая усталость;
- выраженное падение работоспособности;
- боли в области печени;
- изменение аппетита;
- зуд кожи различной интенсивности;
- желтый цвет глаз и кожи;
- частые кровотечения из носа;
- образование синяков даже при незначительном механическом воздействии.
По мере ухудшения состояния добавляются снижение веса и усиление основных симптомов.
Падение уровня энзимов наблюдается реже, чем повышение. Отклонение от нормы в нижнюю сторону может указывать на такие патологии:
- цирроз;
- метастазирование раковых опухолей в печень;
- застой желчи в протоках.
Не патологической причиной понижения уровня ферментов является приём женщиной в течение длительного времени ряда гормональных оральных контрацептивов. При этом только врач может принимать решение о возможности продолжения приёма препарата, повлиявшего на работу печени. Обычно контрацептивы заменяют.
В период беременности на фоне гормональных изменений в организме женщины изменяется и показатель ферментов печени. Уровень энзимов повышается, так как организм начинает работать в усиленном режиме, удовлетворяя не только свои потребности, но и плода. Повышение показателей не очень сильное. Значительные отклонения от нормы выявляются только при позднем токсикозе.
| Фермент | Показатель нормы Ед/л |
|---|---|
| АЛТ | Не более 41 |
| АСТ | Не более 45 |
| ЩФ | 30-130 |
| ГГТП | 7-55 |
| Холинэстераза | 5800-11800 |
| ЛДГ | 140-350 |
Показаниями для сдачи крови на анализ на печёночные ферменты являются:
- диагностика заболеваний печени;
- контроль состояния печени при длительном приёме ряда лекарственных препаратов;
- определение степени поражения печени при циррозе;
- контроль эффективности лечения при наличии болезней печени;
- подозрение на патологии печени;
- период планирования беременности;
- этап подготовки к любым операциям.
Для восстановления нормальных показателей печёночных ферментов требуется определение патологии, приведшей к нарушению. Только её лечение позволит нормализовать состояние. Метод терапии определяется врачом в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
источник
При анализе ферментного спектра мочи определяют наличие и количество (ммоль/ ч•л и т.д.) таких энзимов и веществ их распада как: аланинаминопептидаза (ААП), амилаза (диастаза), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), бета-глюкуронидаза, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), лейцинаминопептидаза (ЛАП), лизоцим, холинэстераза (ХЭ), щелочная фосфатаза (ЩФ), N-ацетил-альфа-гексозаминидаза (НАГ), и их изоферменты (табл. 2).
Таблица 2 Основные ферменты мочи, анализируемые в лабораторных условиях
Аланинаминопептидаза (ААП) — это мембранный фермент, содержащийся в полости кишечника, почек и др. органов, принимающий участие в гидролизе белков. Используется как маркер почечных болезней.
Важная роль в почках принадлежит изоформам фермента аланинаминопептидазы (ААП). Существует 5 изоформ ААП, каждая из которых является характерной для определенного органа. ААП1 сосредоточена в основном в тканях печени, ААП2 — в поджелудочной железе, ААП3 — в почках, ААП4 и ААП5 — в разных отделах стенок кишечника.
Так, появление в моче изофермента ААП3 указывает на повреждение ткани почки. При острых воспалительных процессах в почках, прежде всего, повышается проницаемость клубочковых мембран, что служит причиной появления в моче белка, в частности указанного фермента.
Нормальная активность фермента в моче: 0,97 — 0,12 ммоль/(ч•л), 100- 190 ед/л. Основные источники фермента: кишечник, почки, печень, поджелудочная железа.
Причины увеличение активности:
— заболевания верхних мочевыводящих путей: гидронефроз, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз.
Амилаза представляет собой особый фермент, который принимает участие в расщеплении углеводов. Это вещество производится в поджелудочной железе и некоторых других органах, например, в слюнных железах. С помощью определения уровня амилазы в крови можно выявить разные болезни органов пищеварительной системы. Увеличение фермента можно проявить как при анализе мочи, так и при анализе крови. Если амилаза повышена, это считается тревожным симптомом. Такой симптом свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других органов.
Амилаза относится к наиболее важным ферментам пищеварения. Кровь человека содержит два вида альфа-амилазы: S- Тип и Р-тип. Моча содержит около 65% Р-типа, а кровь — до 60% S-типа. Во избежание путаницы Р-тип альфа-амилазы в моче называют диастазой. Уровень амилазы в моче в десять раз превышает активность амилазы в крови.
Нормальная активность диастазы: 20-160 ч/(ч •л).
Основные источники: поджелудочная железа, слюнные железы.
Причины увеличения активности: увеличение содержимого этого фермента в моче является достоверным показателем поражения поджелудочной железы.
Это чаще всего случается при:
— остром панкреатите или обострении хронического, поэтому анализ мочи на диастазу играет важнейшую роль в диагностике этих заболеваний. При панкреатите диастаза мочи увеличивается в несколько раз и достигает показателя 350- 600 ч/(ч •л), что является наиболее характерным симптомом воспаления ткани поджелудочной железы;
— воспалении слюнных желез (паротите), воспалении желчного пузыря (холецистите), почечной недостаточности и сахарном диабете. Все эти заболевания сопровождаются увеличением уровня показателя более, чем в 10 раз. Увеличение этого фермента наблюдается при тяжелых травмах живота. Небольшое увеличение диастазы мочи сопровождает острые воспалительные заболевания органов брюшной полости — гастрит, колит, перитонит, аппендицит.
Причины уменьшения активности: снижение активности поджелудочной железы приводит к снижению уровня диастазы. Такое состояние развивается при остром или хроническом воспалении печени в стадии обострения, а также при ранних гестозах беременных.
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) — фермент, который принимает участие в обмене аминокислот. Катализирует перенесение аминогруппы от аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую кислоту с образованием щавелевоуксусной и глутаминовой кислот. Переаминирование происходит при наличии кофермента — пиридоксальфосфата — производного витамина В6.
Фермент содержится в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуры, нервной ткани и почках, в меньшей мере — в поджелудочной железе, селезенке и легких. В миокарде активность АсАТ в 10000 раз выше, чем в сыворотке крови. В эритроцитах энзим содержится в количестве в 10 раз большем, чем в сыворотке крови.
Активность фермента у женщин ниже, чем у мужчин. При инфаркте миокарда активность АсАТ в сыворотке может повышаться в 2-20 раз, причем повышенную активность можно проявить еще до появления типичных признаков инфаркта на ЭКГ. Существует зависимость между размерами ячейки некроза в сердечной мышце и уровнем фермента в сыворотке крови.
Важна также прогностическая ценность определения активности АсАТ: если на 3-й день заболевания активность этого фермента не снижается, то прогноз негативный. Рост активности может свидетельствовать как о расширении ячейки инфаркта, так и о привлечении к процессу других органов и тканей, например, печени. В моче наличие фермента свидетельствует о болезнях печени, сердца, скелетных мышц, почек и др.
Нормальная активность: 0,1-0,45 ммоль/(ч • л), 8-40 ед/мл.
Основные источники: сердечная мышца, печень, скелетная мускулатура, головной мозг, почки.
источник
Биохимический анализ мочи – достоверный информативный метод исследования. Если его показатели отличаются от нормы, то врач по этим данным определит патологию почек, состояние обмена веществ. В некоторых случаях биохимический анализ используют для определения содержания в моче наркотических и токсических веществ (в урине они находятся значительно дольше, чем в крови).
Используют этот диагностический метод значительно реже, чем биохимический анализ крови. Он эффективен для диагностики через несколько дней после обострения патологии. Например, при панкреатите через 3 суток после острого приступа в урине обнаруживается амилаза. В крови к этому времени её показатели будут не столь значимые.
Для исследования используют суточную мочу. При необходимости делают анализ случайной порции (при расшифровке данных этот фактор учитывается). Определяют содержание:
- ферментов;
- белков, аминокислот;
- глюкозы;
- азотистых веществ;
- жёлчных пигментов;
- гемоглобина;
- микроэлементов.
Дополнительно проводят исследования на выявление в моче психоактивных веществ (опиатов, каннабиноидов, кокаина, амфетаминов).
С помощью биохимического анализа мочи диагностируют и следят за тем, как протекает заболевания при цитолитическом синдроме, патологии почек, эндокринной системы. Также в моче определяют концентрацию маркёров обмена костной ткани, но в этом случае проводят исследование не только урины, но и крови.
При расшифровке анализа врач:
- Обращает внимание на количество веществ (концентрация выше или ниже нормы), их соотношение между собой.
- Сравнивает полученные данные с результатами других исследований.
- Устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.
В организме синтезируется огромное количество ферментов. Диагностическое значение имеет определение в моче активности:
- амилазы (диастазы);
- гамма-глютаматтранспептидазы (гамма-глютаматтрансфераза, ГГТ);
- лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Нормальные показатели ферментов в моче:
| Фермент | Норма |
| Амилаза | 1–17 ЕД/л |
| ГГТ | 49 ЕД/ммоль CRE |
| ЛДГ | менее 8300 ед./8 ч |
Интенсивно амилаза экскретируется почками через 6–8 часов после её увеличения в крови. В моче повышенное содержание сохраняется несколько дней после восстановления нормальных показателей диастазы крови. Увеличение свидетельствует об:
- остром панкреатите;
- обострении хронического панкреатита;
- тяжёлом диабетическом кетоацидозе;
- почечной недостаточности;
- кисте, псевдокисте поджелудочной железы;
- остром холецистите;
- прободении язвы желудка;
- кишечной непроходимости;
- абдоминальной травме;
- алкогольной интоксикации;
- прободении при внематочной беременности;
- патологии слюнных желёз.
Также выделение амилазы почками наблюдается при некоторых видах опухолей лёгких и яичников.
ГГТ в основном локализуется в почках. Там её концентрация в 7000 раз больше, чем в сыворотке крови. С мочой экскретируется почечная изоформа фермента. Концентрация ГГТ в урине не зависит от её количества в крови. Определяют активность гамма-глутаматтрансферазы в моче для:
- дифференциации патологии почек;
- определения степени поражения почек.
Даже на ранних стадиях патологий почек ГГТ будет выделяться с мочой, особенно если поражены проксимальные канальцы. Повышение активности ГГТ наблюдается при:
- гломерулонефрите (нефротоксической и смешанной формах);
- токсическом поражении почек;
- пиелонефрите;
- отторжении пересаженной почки.
Для уточнения патологии тест сопровождают определением клиренса креатинина и мочевины.
Если пациенту назначают цитостатики, аутоиммунные препараты, принципиально новые лекарственные препараты, в обязательном порядке определяют активность ГГТ в моче, чтобы выявить нефротоксичность назначенных медикаментов.
ЛДГ выделяется с мочой при некрозе тканей. Её высокая активность свидетельствует об остром повреждении:
В норме белок в моче содержится в незначительных количествах, а зачастую вообще не определяется. Связано это с тем, что мембрана почечных клубочков не пропускает белковые молекулы. В мочу в основном поступает протеин Тамма-Хорсфалля (он секретируется эпителием канальцев почек) и белки из мочеполового тракта.
Референсные значения белка в моче:
| В покое | При интенсивных физических нагрузках |
| до 0,080 г/сут | до 0,250 г/сут |
При минимальных повреждениях в клубочке происходит потеря низкомолекулярных белков (альбумина). Тогда у пациента выявляют гипоальбуминемию. При более выраженных патологиях в мочу попадают крупные белковые молекулы.
Физиологическая протеинурия наблюдается у здоровых людей при:
- интенсивных физических нагрузках;
- эмоциональном стрессе;
- переохлаждении;
- изменении положения тела (ортостатическая протеинурия подростков).
Патологическая протеинурия бывает:
- Преренальная. Возникает при парапротеинемии, вызванной миеломной болезнью, лимфопролиферативными заболеваниями.
- Ренальная. Связана с замедлением почечного кровотока, нарушением проницаемости капилляров клубочков, снижением канальцевой реабсорбции. Бывает при застойной сердечной недостаточности, лихорадке, воспалительных заболеваниях почек, геморрагической лихорадке, нефропатиях, артериальной гипертензии.
- Постренальная. В мочу попадает белок воспалительного экссудата. Наблюдается при воспалениях мочевыводящих путей, опухолях мочеточников, уретры, мочевого пузыря.
Значительное повышение белка в моче (свыше 3 г/сут) – признак нефротического синдрома. В этом случае состояние больного осложняется гипопротеинемией.
Кроме количества общего белка, при биохимическом исследовании мочи определяют концентрацию:
Диагностическое значение имеет концентрация аминокислот в моче. В норме их выделяется 50–200 мг/сут. Увеличение бывает из-за:
- нарушения метаболизма аминокислот;
- недостатка витаминов;
- уменьшения обратного всасывания в почках.
| Какая аминокислота повышена | Вероятная причина |
| фенилаланин, тирозин | недостаток витамина С |
| триптофан | нехватка витамина В6 |
| цистеин, треонин, лейцин | отравление фосфором, яблочной или щавелевой кислотой |
| аланин | отравление ртутью |
| серин, треонин | отравление кадмием |
| почти все аминокислоты, особенно цистеин | острая атрофия печени |
| оксипролин | дистрофия костной ткани |
При врождённых патологиях обмена аминокислот усиливается экскреция с мочой одной или нескольких аминокислот.
Содержание глюкозы в разовой моче 0,1–0,8 ммоль/л, а в суточной её не должно быть больше 2,78 моль/л.
В норме глюкоза не выводится с мочой, она полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкозурия наблюдается при повышении концентрации глюкозы в крови свыше 10 ммоль/л.
Экскреция глюкозы зависит от уровня гликемии, функционирования почек (скорости клубочковой фильтрации, способности почек реабсорбировать глюкозу). Поэтому для определения причины повышения глюкозы в моче необходимо определить её концентрацию в крови.
Глюкозурия наблюдается при:
- травмах;
- гипертиреоидизме;
- демпинг-синдроме;
- инфаркте миокарда;
- остром панкреатите;
- отравлении морфином, стрихнином, фосфором;
- сахарном и стероидном диабете;
- синдроме Кушинга;
- феохромоцитоме.
Увеличивается концентрация глюкозы из-за приёма некоторых лекарств (карбамазепина, кортикостероидов, тироксина, диуретиков).
Повышение концентрации глюкозы в моче при её нормальном содержании в крови бывает при беременности из-за физиологического повышения клубочковой фильтрации, а также указывает на патологию почек.
При биохимическом исследовании урины определяют содержание:
- кетоновых тел,
- нитритов,
- мочевины,
- креатинина,
- мочевой кислоты.
| возраст | кетоновые тела ммоль/л | нитриты | мочевина моль/сут | мочевая кислота моль/сут | креатинин | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| до 1 года | до 0,5 | – | 10–100 | 0,35–2,0 | 71–177 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1–8 лет | 50–280 | 0,5–2,5 | 71–194 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8–14 лет | 200–450 | 0,6–3,0 | 71–265 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| старше 14 | 428–714 | 1,48–4,43 | 124–230 (мужчины) Концентрация кетоновых тел (ацетона) в моче повышается при:
Наличие повышенного содержания кетоновых тел в моче – первый признак ювенильного диабета. Нитриты в моче образуются из-за воздействия бактерий из нитратов, поступивших в организм с пищей. Для их появления необходимо, чтобы моча находилась в мочевом пузыре не менее 4 часов. Наличие их в моче – признак инфекции в мочеполовых путях. Выделение мочевины зависит от скорости распада белков. Её концентрацию определяют для оценки азотистого баланса. Отрицательный азотистый баланс свидетельствует о том, что процессы распада белков преобладают над синтезом протеина. Это проявляется:
Мочевая кислота является показателем обмена пуринов. Повышение её концентрации бывает при: Понижение наблюдается при:
Креатинин определяют для диагностики патологий почек. Увеличение наблюдается из-за:
Физиологическое повышение – следствие интенсивной физической нагрузки, потребления большого количества белковой пищи. Уменьшение – признак снижения уровня почечной фильтрации. Возникает при:
Влияет на снижение концентрации креатинина отказ от употребления мясной пищи. В моче определяют концентрацию билирубина и уробилиногена.
Билирубин появляется в моче при повышении концентрации в крови прямого билирубина. Он является индикатором патологий печени: Уробилиноген образуется в кишечнике. В норме в моче его обнаруживают в следовых количествах. Повышение значений бывает из-за:
При повышении концентрации жёлчных пигментов в моче необходима консультация гепатолога. В моче гемоглобина быть не должно. Появляется он в результате внутрисосудистого, внутрипочечного гемолиза.
Дополнительно для диагностики порфирий при биохимическом исследовании мочи назначают определение порфобилиногена. Он является одним из промежуточных звеньев образования гемоглобина. При биохимическом исследовании мочи обязательно определяют содержание в ней таких микроэлементов:
Гиперкалиурия возникает из-за:
Гипокалиурия наблюдается при:
Натрий в моче показывает состояние водно-электролитного гомеостаза. Гипернатриурия свидетельствует о: Повышаться его концентрация может из-за:
Гипотнатриемия указывает на:
У женщин уменьшение выведения натрия с мочой происходит из-за предменструальной задержки натрия и воды. Содержание в моче кальция является показателем:
Физиологическое повышение кальция возникает после длительного воздействия солнечных лучей. Патологическое – из-за: Также способствуют увеличению выделения кальция с мочой диуретики и кортикостероиды. Пониженные значения наблюдаются при:
Показатель суточного выведения с мочой фосфора необходим для изучения состояния обмена костной ткани, предрасположенности к образованию мочевых камней. Его экскреция зависит от:
Поэтому при диагностике заболеваний необходимо учитывать и эти факторы. Самостоятельно ставить диагноз по результатам биохимического анализа мочи, а тем более по ним придумывать себе лечение категорически не рекомендуется. Ведь отклонения от нормы тех или иных показателей свидетельствуют о различных заболеваниях, и точный диагноз установит только врач с учётом других исследований, выраженности клинических симптомов. При подозрении на патологию почек необходимо обратиться к урологу или нефрологу. Также могут оказаться необходимыми консультации у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога. Для проведения биохимического анализа мочи следует обратиться в клиническую лабораторию. Если необходимо повторное исследование, то его следует делать там же. источник Печень является одним из самых крупных органов. Она принимает непосредственное участие в обмене веществ, очищает жидкую соединительную ткань от токсичных соединений, а также контролирует некоторые биохимические процессы. Все эти действия происходят благодаря ферментам (энзимам), вырабатываемым самой печенью. Их показатели являются клинически значимыми при диагностике того или иного заболевания. Если ферменты печени повышены, это свидетельствует о развитии в организме патологического процесса. Подобные результаты биохимического анализа являются основанием для проведения комплексного обследования. Все энзимы, вырабатываемые печенью, имеют определенные особенности синтезирования. Последние и являются главным критерием классифицирования. Группы печеночных ферментов:
В заключении биохимического анализа крови отражены не все энзимы, а только те, которые имеют наибольшую значимость в диагностировании патологических процессов. Сначала врачи оценивают уровень ферментов АСТ и АЛТ. При этом первый содержится не только в печени. АСТ можно обнаружить в скелетной мускулатуре, миокарде и почках. АЛТ же является энзимом, который находится исключительно в печени. Нормальным показателем АСТ является тот, который не менее 10 и не более 30 Ед/л. Для АЛТ он составляет от 10 до 40 Ед/л. Врачи также оценивают соотношение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Если фермент печени АЛТ повышен и равен уровню АСТ, это свидетельствует о развитии острого гепатита. Когда первый больше второго в 2 раза, принято говорить об алкогольной зависимости. Если же, напротив, АСТ выше АЛТ, это свидетельствует о наличии цирроза. Это основные причины повышения в крови ферментов печени, относящихся к индикаторной группе. Клинически значимыми также являются энзимы ГГТ, ЛДГ и ЩФ. Норма гаммаглутамилтранспептидазы в крови — не более 40 Ед/л. ГГТ содержится не только в печени, но и в почках, стенках желчевыводящих протоков и поджелудочной железе. Фермент является самым высокочувствительным индикатором, особенно у детей и в период вынашивания ребенка. Например, если при токсическом воздействии показатели АСТ и АЛТ будут находиться в пределах нормы, то ГГТ однозначно будет повышен. Фермент ЛДГ находится не только в печени. По этой причине его дополнительно идентифицируют с помощью цифр от 1 до 5. При подозрении на нарушение работы билиарной системы показано проведение анализа крови на ЛДГ-5. Норма фермента — до 250 Ед/л. Щелочная фосфатаза — энзим, также находящийся в почках, костных структурах и стенках желчевыводящих протоков. Его повышение свидетельствует о нарушении функционирования гепатобилиарной системы. Норма ЩФ — до 270 Ед/л. Не во всех случаях отклонение показателей от нормы говорит о развитии в организме патологического процесса. Повышенные в крови ферменты печени иногда являются следствием избыточной массы тела или приема определенных лекарственных средств. Наибольшее влияние на показатели оказывают жаропонижающие и обезболивающие препараты, а также медикаменты, относящиеся к статинам и сульфаниламидам. Кроме того, повышенные ферменты печени в крови иногда говорят об алкогольном отравлении и злоупотреблении чересчур жирными блюдами. Также отклонение энзимов от нормы в некоторых случаях происходит на фоне народного лечения какого-либо заболевания. Важно знать о том, что употребление средств на основе сены, шлемника и эфедры способствует повышению в крови ферментов печени. Другие возможные причины отклонения показателей от нормы:
Уровни ЛДГ и ЩФ повышаются на фоне всех вышеперечисленных заболеваний. Отклонение названных показателей от нормы сопровождается появлением у человека ряда симптомов. На фоне повышения ферментов печени возникают следующие тревожные признаки:
В некоторых случаях повышение ферментов печени не сопряжено с возникновением каких-либо симптомов. Уровень энзимов отображается в заключении биохимического анализа крови. Данный вид исследования является лабораторным методом диагностики, с помощью которого врач может оценить степень функционирования внутренних органов и получить максимально полную информацию относительно метаболических процессов. Биохимический анализ крови является обязательным этапом комплексного обследования пациента, даже если у последнего нет клинических проявлений какого-то заболевания. Перед сдачей биологического материала (венозной или капиллярной жидкой соединительной ткани) необходимо соблюдать некоторые правила. Забор крови осуществляется натощак, в связи с чем последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 8 ч до посещения лаборатории. К ложным результатам может привести психоэмоциональная нестабильность и физическое перенапряжение. За сутки до сдачи крови рекомендуется избегать любого вида нагрузок. Непосредственно перед забором биоматериала желательно посидеть 15 минут в спокойной обстановке для нормализации психоэмоционального фона. Чтобы выяснить причину повышенных ферментов печени в крови, врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Список необходимых диагностических мероприятий составляется специалистом на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов биохимического анализа. Важно понимать, что повышение ферментов печени — это симптом одного из заболеваний органа. Только после выявления первопричины врач составляет максимально эффективную схему терапии. Каждое из заболеваний печени требует определенного подхода. Схема лечения цирроза включает следующие пункты:
Кроме того, врачом производится отмена всех лекарственных средств, к употреблению которых нет явных показаний. Также необходимо соблюдать лечебную диету и полностью отказаться от спиртосодержащих напитков. Лечение острого гепатита подразумевает проведение следующих мероприятий:
В зависимости от этиологии заболевания и степени его тяжести врач может вносить корректировки в схему терапии. Лечение жировой дистрофии органа состоит из следующих этапов:
Терапия механической желтухи подразумевает проведение дезинтоксикационных, антибактериальных и инфузионных лечебных мероприятий. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство. При наличии данного недуга также необходимо соблюдать строгую диету и полностью исключить употребление спиртосодержащих напитков. Схема лечения холестаза включает следующие пункты:
Таким образом, тактика лечения пациентов с повышенными ферментами печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ и пр.) напрямую зависит от первопричины, вызвавшей возникновение патологического состояния. Во всех случаях врач, не дожидаясь результатов комплексного обследования, рекомендует внести корректировки в рацион и режим питания. Цель соблюдения лечебной диеты — уменьшение нагрузки на пораженный орган, ускорение вывода вредных соединений, предотвращение отложения жиров. При заболеваниях печени врачи назначают стол №5. Это довольно жесткая, но в то же время сбалансированная диета. Главный ее принцип — исключение из рациона продуктов питания, в составе которых имеется большое количество жиров, «плохого» холестерина, пурина и щавелевой кислоты. Данные вещества негативным образом воздействуют на печень и препятствуют восстановлению ее клеток.
Важно соблюдать питьевой режим. Ежедневно нужно употреблять до 2,5 л чистой негазированной воды. Во время лечения заболеваний печени рекомендуется отдавать предпочтение следующим продуктам питания:
Во время лечения и в восстановительный период запрещено употреблять продукты, которые раздражают клетки печени и увеличивают нагрузку на здоровые гепатоциты. Из меню в обязательном порядке необходимо исключить:
Все супы должны быть на некрепком бульоне. Рекомендуется вовсе варить мясо отдельно, затем нарезать его небольшими кусочками и добавлять в готовое блюдо. Врачи не запрещают обращаться к нетрадиционным способам лечения. Однако предварительно необходимо проконсультироваться со специалистом. Это обусловлено тем, что некоторые природные компоненты могут ухудшить течение основного заболевания и, соответственно, еще больше повысить уровень печеночных ферментов. Цель народного лечения — предотвращение разрушения гепатоцитов. Наиболее действенными являются следующие рецепты:
Уже через несколько суток исчезают симптомы общего недомогания. При необходимости, курс лечения можно повторить. В период вынашивания плода необходимо несколько раз сдавать биохимический анализ крови. Если при беременности повышены ферменты печени, это свидетельствует о развитии патологического процесса или бесконтрольном приеме медикаментов. Наиболее часто у будущих мам диагностируется лекарственный гепатит. В период вынашивания ребенка орган испытывает повышенную нагрузку и небольшое увеличение дозировки даже назначенного врачом препарата приводит к выраженной интоксикации. Если при беременности повышены ферменты печени, необходимо скорректировать режим дозирования или отменить прием медикаментов. Спровоцировать отклонение показателей от нормы могут антибиотики, глюкокортикостероиды, НПВС, противосудорожные и противотуберкулезные средства, диуретики. Повышенные ферменты печени у ребенка также могут являться следствием приема медикаментов (обезболивающих, статинов, сульфаниламидов). Кроме того, спровоцировать отклонение от нормы может прием жирной пищи. Для исключения серьезных заболеваний педиатр назначает комплексное обследование. Если у ребенка повышены ферменты печени, в обязательном порядке проводится анализ на гепатит. В диагностике многих заболеваний важное значение имеет биохимическое исследование крови. Оценить функционирование печени можно благодаря показателям синтезируемых ею ферментов. Они разделяются на следующие группы: индикаторные, экскреторные, секреторные. Клинически значимыми при оценке функционирования органа являются показатели АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ. При подозрении на патологический процесс врач назначает ряд исследований и на основании их результатов составляет максимально эффективную схему лечения. Основные причины отклонения печеночных ферментов от нормы — гепатит, цирроз, механическая желтуха, жировая дистрофия, холестаз. У беременных женщин и детей повышение энзимов чаще всего является следствием приема лекарственных средств. Но при этом нельзя исключать и развитие опасных патологий. источник Бывает так, что у человека берут анализ крови и находят там тревожную аномалию, связанную с ферментами печени. Сам человек при этом не испытывает проблем, которые бы могли объяснить эти проблемы. В этой статье мы разберём две таких загадки. В роли Шерлока Холмса выступит наш эксперт, врач-гепатолог. Нередко люди обращаются к терапевту или гастроэнтерологу с изменениями в анализах крови, а именно с бессимптомным повышением уровня ферментов печени — аминотрансфераз (старое название «трансаминазы»). Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови может сигнализировать о повреждении печени. Инфографика. Рассмотреть в полном размере К ним относятся аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). У человека в организме они в большом количестве находятся в печени и сердце (преимущественно АСТ) и участвуют в обмене веществ внутри клеток указанных органов. Подробнее о том, какие существуют печёночные ферменты и какие заболевания может выявить биохимический анализ крови, читайте в отдельной статье. При болезнях печени часто происходит разрушение её клеток и поступление в кровь аминотрансфераз. Поэтому при повышении их уровня в крови врачи в первую очередь исключают проблемы с печенью. Однако иногда бывает, что после обследования, включающего в себя не только анализы, но и УЗИ, компьютерную томографию и биопсию (исследование под микроскопом кусочка ткани органа) не удается выявить никаких болезней печени. Эта ситуация нередко ставит врача и пациента в тупик. Тем не менее, не стоит забывать, что причиной изменений в анализах может быть заболевание не печени, а другого органа, а именно щитовидной железы или кишечника. Молодая женщина воспользовалась акцией известной лаборатории, где предлагалось за невысокую цену сдать много различных анализов. Среди них были АЛТ и АСТ, которые оказались несколько повышены. Используя интернет, женщина выяснила, что чаще всего такие изменения связаны с хроническим гепатитом — и с готовностью принять свой диагноз обратилась к врачу. Жалоб и проблем со здоровьем у неё никогда не было. И тут началось самое интересное. После обследования врач исключил самые частые болезни печени: вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, жировую болезнь печени. Потом взялся за редкие: аутоиммунный гепатит и наследственные гепатозы. Ничего из этого не подтвердилось… Однако врач решил обратить внимание на работу других органов, связанных с работой печени. Ситуацию прояснил высокий уровень гормонов щитовидной железы. Эндокринолог подтвердил диагноз и назначил лечение. Через некоторое время уровень аминотрансфераз печени пришел в норму. Щитовидная железа — это эндокринная железа в форме бабочки, расположенная на шее под гортанью. Ее гормоны — трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ) — играют ключевую роль в росте, развитии человека от момента зачатия. Болезни щитовидной железы могут приводить как к снижению её функции (гипотиреоз), так и к повышению (гипертиреоз):
Печень участвует в транспорте и метаболизме (переработке) гормонов щитовидной железы, поэтому изменения в печени могут отражать проблемы с железой:
Важно! Изменение уровня гормонов щитовидной железы не всегда связано напрямую с ухудшением самочувствия. Человек может чувствовать себя хорошо, при этом иметь сильно изменённый уровень гормонов — или наоборот, отмечать плохое самочувствие при минимально изменённой их концентрации. Лечение проблем с печенью в этой ситуации состоит в нормализации работы щитовидной железы. Врач оценит ситуацию и подберёт нужные препараты при необходимости. Malik R. and Hodgson H. The relationship between the thyroid gland and the liver. Quart. J. Med. — 2002. — Vol. 95. — № 9. — P. 559–569 Молодой человек 19 лет с детства являлся постоянным пациентом гастроэнтеролога, потому как его беспокоило вздутие живота. Врачи связывали его проблемы с непереносимостью молока и рекомендовали разные диеты, но это не приносило серьёзного облегчения. Став студентом, он перестал обращать внимание на вздутие живота, связывая его с плохим питанием. Однако мама настояла на полном обследовании в частном медицинском центре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение АЛТ и АСТ в 2–3 раза. При обследовании каких-либо болезней печени не было выявлено, при гастроскопии и колоноскопии также не обнаружено проблем. Повышение ферментов печени связали с тем, что за две недели накануне анализов пациент выпил коктейль, содержащий алкоголь. Однако мама не успокоилась и заставила сына пересдать анализы через месяц, во время которого строго следила за поступлением любой жидкости в организм подросшего дитя. В биохимическом анализе показатели оказались ещё выше прежних. При обращении ко врачу повторно было решено оценить функцию щитовидной железы, она оказалась в норме. Тогда, внимательно углубившись в длительную историю пациента, врач заподозрил целиакию. Анализы подтвердили его предположение, и на фоне специальной диеты функция печени пришла в норму. Целиакия является очень редким заболеванием кишечника, при котором собственный организм «нападает» на ворсинки тонкой кишки и разрушает их. В основе этой болезни — восприятие белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене, как «чужого». Поэтому иммунная система реагирует на глютен как на вирус или бактерию, атакуя его с помощью специальных клеток и создавая антитела к нему. Но это не было бы большой проблемой, если бы наравне с этим атаке не подвергался бы собственный кишечник. В норме в тонкой кишке много ворсинок, что позволяет быстро и полноценно всасывать нужные вещества из кишечника в кровь. Разрушение ворсинок кишки приводит к нарушению всасывания полезных веществ, ухудшению пищеварения. В тяжёлых случаях это будет проявляться диареей, быстрым снижением веса. Но целиакия имеет много «масок», когда на первый план выходят проблемы не с кишечником, а с кожей (специфический дерматит) или кровью (снижение гемоглобина). В случае медленной гибели кишечных ворсинок она длительно может протекать без симптомов или проявляться только вздутием живота. О существовании целиакии известно уже давно, но её причины и проявления до сих пор недостаточно изучены, нет и специального лечения. Помочь организму можно только отказавшись от еды, содержащей глютен, то есть от большинство злаков. Важно! В последние годы во многих проблемах с кишечников стали обвинять глютен. «Непереносимость глютена» стала модным диагнозом. Но! Глютен, находящийся в пшенице, ржи, ячмене, овсе, не является злом сам по себе. Если вы не болеете целиакией, ешьте глютен смело. Известно, что беда приходит не одна, так и при целиакии могут поражаться другие органы. Так, при уменьшении всасывания полезных веществ в кишечнике отмечаются дистрофические (связанные с нарушением питания) процессы в печени. Их можно обнаружить только на микроскопическом уровне, при этом в анализах выявляется повышение АЛТ, АСТ в несколько раз. Кроме того, специальные антитела, образующиеся иммунной системой для атаки на кишечник, могут затрагивать и ткань печени, разрушая её, что тоже отражается в крови в виде повышения аминотрансфераз. Процесс этот не выражен, пациент нередко не отмечает каких-либо проблем с печенью или со здоровьем вообще. Врач при подозрении на целиакию обычно назначает анализы крови на специальные антитела, иногда требуется биопсия из кишечника, чтобы посмотреть, в каком состоянии его ворсинки. Лечение целиакии в настоящее время состоит только в отказе от приёма глютен-содержащих продуктов. В будущем, возможно, будут разработаны специальные лекарства. Castillo NE, Vanga RR, Theethira TG, Rubio-Tapia A, Murray JA, Villafuerte J, Bonder A, Mukherjee R, Hansen J, Dennis M, Kelly CP, Leffler DA.Prevalence of abnormal liver function tests in celiac disease and the effect of a gluten-free diet in the US population. Am J Gastroenterol. 2015 Aug;110(8): 1216–22. Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь! Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019 источник Печень – одна из самых крупных желез в организме человека. Она участвует в обменных процессах, очищает кровь от токсических и ядовитых веществ, контролирует ряд биохимических процессов. Большинство таких изменений происходит благодаря энзимам, синтезируемым самой железой. Печеночные ферменты (энзимы) поддерживают постоянство в организме, действуя незаметным для человека образом. При развитии патологических состояний уровень ферментов печени изменяется в большую или меньшую сторону, что является важным признаком и используется в дифференциальной диагностике. На основании особенностей синтезирования и действия все энзимы печени разделяют на несколько групп:
Это микросомальные ферменты печени, уровень которых контролирует биохимический анализ крови. АСТ – эндогенный энзим, вырабатывающийся внутри гепатоцитов. Его синтезируют и клетки других органов, но в меньшем количестве (сердце, головной мозг, почки, кишечный тракт). Изменение уровня фермента в крови говорит о развитии заболевания, даже если видимые симптомы еще отсутствуют. АЛТ вырабатывается клетками печени, сердечной мышцы, почек (незначительное количество). Его определяет анализ крови параллельно с первым ферментом. Важным диагностическим моментом считается уточнение соотношения АЛТ и АСТ. Повышение печеночных ферментов может быть незначительным, возникающим из-за приема ряда лекарственных препаратов или скопления токсических веществ в организме, или выраженным, появляющимся при развитии заболеваний. Повышаться ферменты могут при длительном лечении обезболивающими медикаментами, статинами (препараты, которые используют для выведения «плохого» холестерина из организма), сульфаниламидами, Парацетамолом. Провоцирующими факторами может быть прием спиртных напитков и злоупотребление жирными блюдами. Сюда относят и длительное использование фитотерапии (эфедра, шлемник и трава сены способны повышать уровень печеночных ферментов в пробе крови). Если в анализе крови на ферменты печени показатели повышены, это сигнализирует о следующих патологических состояниях:
Подобные проявления могут не иметь визуальных симптомов или сопровождаться рядом жалоб со стороны больного:
Анализ крови на ферменты подразумевает не только оценку уровня всем известных АЛТ и АСТ, но и других энзимов. Важную диагностическую ценность имеют щелочная фосфатаза, ГГТ. Уровень этих ферментов выходит за пределы нормы при патологиях желчевыводящей системы, например, при желчекаменной болезни, опухолевых процессах. Вместе с этими ферментами оценивают показатель билирубина, который является пигментом желчи. Уточнение его цифр важно при холецистите, желчнокаменной болезни, циррозе, лямблиях, недостаточности витамина B12, при отравлении спиртными напитками, токсическими веществами. В период вынашивания ребенка в организме женщины происходит ряд изменений. Ее органы и системы начинают работать за двоих, что отражается не только на общем состоянии, но и на лабораторных показателях.
Показатели ГГТ – до 36 Ед/л. Может незначительно повышаться с 12 по 27 неделю беременности, что является нормой. Сильно увеличивается уровень на фоне воспалительных процессов печени, патологии билиарной системы, при гестационном сахарном диабете. Норма щелочной фосфатазы – до 150 Ед/л. Активный рост плода с 20 недели и до момента родов вызывает увеличение цифр фермента. Уровень щелочной фосфатазы изменяется на фоне приема больших доз аскорбиновой кислоты, антибактериальных препаратов, при недостаточности кальция и фосфора. Допустимые показатели основных важных ферментов указаны в таблице.
При определении повышенных ферментов печени врач назначает ряд дополнительных обследований, чтобы уточнить состояние пациента. Сразу же специалист рекомендует больному начинать лечение с проведения коррекции рациона питания. Цель – уменьшить нагрузку для печени, снизить уровень жировых отложений в ней, вывести токсины и шлаки. Важно увеличить количество поступаемых в организм овощей. Особенно полезными считаются шпинат, листовая капуста, зелень, салат-латук, зелень одуванчика. Также нужно увеличить количество потребляемых продуктов, в состав которых входят антиоксиданты (авокадо, орехи). Ежедневное меню должно содержать не менее 50 г пищевых волокон, в частности клетчатки. Такие вещества очищают организм от «плохого» холестерина и способствуют нормализации работы билиарной системы. Продукты, богатые клетчаткой:
Лечение включает поступление достаточного количества белка, ведь именно белковые вещества считаются необходимой основой для восстановления поврежденных гепатоцитов. Однако сколько именно его должно присутствовать в ежедневном рационе питания, подскажет врач. Важно не употребить и слишком много, чтоб не перегрузить печеночный механизм по переработке белков. Необходимо пить достаточное количество чистой воды. Ежедневно нужно выпивать до 2 л жидкости: натощак, перед каждым приемом пищи, перед физической активностью и после нее, перед вечерним отдыхом. Фитотерапия благоприятно влияет на состояние печени и позволяет снизить патологические показатели ферментов. Лечение заключается в употреблении чаев на основе растительных компонентов. Важно проконсультироваться с врачом о возможности подобных мероприятий. Полезные растительные компоненты: В пищу нужно добавлять куркуму, которая уменьшает проявления воспалительных процессов, и чеснок, обладающий противоопухолевым действием. По разрешению врача можно использовать пищевые добавки, богатые антиоксидантами. Если при проведении диагностики обнаружен патологический процесс, который и являлся причиной повышения показателей ферментов печени, его обязательно необходимо лечить. Квалифицированный специалист подберет схему терапии для пациента согласно конкретному клиническому случаю. Ферменты печени играют значительную роль в ряде процессов, протекающих в организме человека. Их диагностическая ценность – возможность выявления заболеваний и патологических состояний на ранних стадиях. источник |
вирусные воспаления печени (гепатиты);
Уровень АЛТ и АСТ в период беременности – до 31 Ед/л. Если развивается токсикоз на 28-32 неделях вынашивания ребенка, цифры повышаются. Первые два триместра могут сопровождаться незначительным выходом за допустимые рамки, что не считается проблемой, поскольку нагрузка на печень в этот период становится максимальной.
фрукты;