Недержание мочи — одна из особенно деликатных проблем, с которой женщины стесняются обращаться к врачу. Пытаясь лишь завуалировать ее, они добровольно ограждают себя от общества и только усугубляют свое состояние.
В итоге заболевание, начавшееся как подтекание мочи при кашле, перерастает в полное отсутствие позывов и выделение большого количества мочи, неощущаемое женщиной. Хотя при своевременном обращении к специалистам можно не только предотвратить развитие болезни, но и во многих случаях полностью избавиться от проблемы.
Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание, которое невозможно остановить усилием воли. От заболевания страдает более половины женщин в тот или иной период жизни. Тезис «недержание мочи — старческий недуг» правдив лишь отчасти. Хотя большинство случаев приходится на возраст от 45 лет, сталкиваться с данной проблемой нередко приходится и молодым женщинам.
Спонтанное мочеиспускание является результатом глубоких изменений в женском организме. Недержание мочи у женщин после 50 лет возникает вследствие следующих нарушений:
- Растяжение тазовых мышц и расслабление сфинктера уретры — возникает после затяжных/многочисленных родов и тяжелой физической работы, является следствием возрастной потери мышечной тканью коллагена и занятий силовыми видами спорта;
- Эстрогеновая недостаточность — часто развивается в климактерический период или после удаления яичников;
- Гормональные нарушения — ожирение повышает внутрибрюшное давление, что приводит к ослаблению связок мочевого пузыря, а при сахарном диабете снижается чувствительность нервов к сигналам от тазовых органов;
- Воспаление — вяло текущий цистит, хронический пиелонефрит, инфекции половых органов, хроническое воспаление легких, с длительным сильным кашлем (туберкулез, пневмония, бронхиальная астма);
- Сопутствующая гинекологическая патология — миома больших размеров, опущение матки;
- Нарушенная иннервация мочевого пузыря — результат поражения позвоночника (остеохондроз поясничного отдела, межпозвонковые грыжи) или заболеваний головного мозга (церебральный атеросклероз, инсульт, болезнь паркинсона, травмы черепа);
- Медицинский фактор — операции на тазовых органах, прием некоторых препаратов (мочегонные, адреноблокаторы при гипертонии, противоподагрическое средство колхицин, успокоительные и антидепрессанты).
Проявления недержания мочи разнообразны: от периодического подтекания нескольких капель до полного опорожнения днем или ночью. В медицинской практике диагностируются следующие виды:
- Стрессовое недержание — небольшое или значительное количество мочи вытекает в результате возрастания внутрибрюшного давления при кашле/чихании, подъеме тяжести (более 3-5 кг), в запущенных случаях даже при изменении положения тела. Предварительного позыва к мочеиспусканию женщина не ощущает, опорожнение происходит внезапно.
- Ургентное недержание — синонимом данного диагноза являются гиперактивность мочевого пузыря или императивная форма недержания. После внезапного ощущения сильного позыва сразу происходит опорожнение. Зачастую женщина даже не может добежать до туалета, в сутки возникает более 8 позывов.
- Смешанное — наиболее частый вариант для женщин после 50 лет. Чихание или любое напряжение провоцирует сильный позыв и быстрое самопроизвольное мочеиспускание.
- Постоянное подкапывание — небольшое количество мочи выделяется в течение всего дня и ночи. Такое состояние связано с образованием дивертикула уретрального канала, влагалищно-пузырного свища. Однако чаще всего подкапывание обусловлено неполным закрытием уретрального сфинктера из-за его слабости или формирования рубцов при хроническом воспалении.
- Энурез — тяжелая форма недержания, когда мочевой пузырь полностью опорожняется при отсутствии даже малейшего позыва. Энурез часто развивается у женщин в глубокой старости, страдающих от прогрессирующего заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, Альцгеймера) или прикованных к постели вследствие тяжелой болезни (онкология, обширное кровоизлияние в мозг). При этом нередко происходит непроизвольное выделение кала.
Возможность лечения недержания мочи у женщин в домашних условиях определяется причинами возникновения и тяжестью недуга. При этом важно не только констатировать факт подтекания мочи, но и четко определить патологический процесс, приведший к деликатной проблеме. Каждая женщина должна уяснить: чем раньше она обратится к врачу по поводу недержания, тем эффективнее и менее травматично будет лечение. Данной проблемой занимаются андрологи-урологи, в крайнем случае — терапевты при поддержке докторов смежных специальностей (гинеколог, хирург, эндокринолог).
Важно! Понятно, что недержание мочи — деликатная проблема, вызывающая стеснение. Однако следует понимать, что врачи — это специалисты, каждый день сталкивающиеся с такими же пациентками. Оттягивание посещения доктора и попытки самолечения приводят лишь к прогрессированию заболевания.
Безоперационное лечение недержания мочи назначается в случаях:
- своевременно диагностированная проблема;
- полноценное обследование подтверждает высокие шансы на излечение без оперативного вмешательства;
- причинное заболевание может быть устранено без операции;
- имеются противопоказания к хирургическому вмешательству (тяжелые заболевания, возраст от 80 лет).
Терапевтическая программа состоит из комплекса — медикаментозного воздействия, лечебной гимнастики и физиотерапии. Однако следует понимать: недержание мочи, вызванное воспалительным процессом, бесполезно корректировать специальной гимнастикой. Поэтому только квалифицированный доктор может подобрать наиболее эффективную схему лечения.
Лекарства эффективны лишь при легкой степени выраженности недержания мочи и при условии отсутствия в мочевом пузыре хирургической патологии (рубцовое изменение, разрывы связок). Типы используемых лекарственных препаратов:
- Эстрогены — устраняют основной фактор развития недержания по стрессовому типу, улучшают эластичность связок и повышают мышечный тонус, лечение проводится только при лабораторно подтвержденной эстрогеновой недостаточности, а препарат и дозы подбираются индивидуально;
- Адреномиметики (гутрон) — повышают тонус уретрального сфинктера, имеют серьезные побочные эффекты (повышают давление, негативно влияют на сосуды);
- Антихолинэстеразные средства (убтерид) — назначаются при выраженной гипотонии мочевого пузыря, сопровождающей стрессовое недержание;
- Антидепрессанты (дулоксетин, симбалта, имипрамин) — улучшают состояние даже при тяжелых формах недержания мочи, однако часто провоцируют диспепсию и тошноту;
- Холинолитики (спазмекс, дриптан, везикар) — применяются при гиперактивном мочевом пузыре (ургентное недержание);
- Альфа-адреноблокаторы (омник, кардура) — расслабляют мочевой пузырь и значительно уменьшают количество мочеиспусканий при ургентной форме недержания.
Лекарственная терапия обязательно проводится в сочетании с немедикаментозными мероприятиями:
- Специальная гимнастика — программа по Кегелю, аппаратные тренажеры (методика обратной биологической связи), ЛФК (упражнения «ножницы», «велосипед», поза «березка») с исключением бега, весовых нагрузок;
- Физиотерапия — электростимуляция, прогревания, микротоковое лечение;
- Акупунктура — наиболее эффективным является точечное воздействие (например, карандашом с резинкой на кончике) в месте соединения III и IV пальцев на обеих руках с тыльной стороны по 1,5-2 мин. Дважды в день;
- Использование пессария — специальное резиновое кольцо, устанавливаемое во влагалище, сжимает уретру и препятствует подтеканию мочи; пессарий следует регулярно обрабатывать и снимать каждые 3-7 дн.;
- Народное лечение недержания мочи у женщин — эффективны настой семян укропа, зверобоя и шалфея, тысячелистника (помогает в запущенных случаях).
Лечение непроизвольного мочеиспускания сопровождается коррекцией питания. Из рациона исключаются продукты, вызывающие раздражение мочевого пузыря и усиление продукции мочи, — чай/кофе, специи, алкоголь (любой, даже в малых количествах).
Важно! Лекарственная терапия наиболее эффективна при ургентном недержании мочи, тогда как стрессовая форма часто требует хирургического вмешательства.
Консервативная терапия дает результат спустя несколько месяцев. Стойкого эффекта можно достичь при длительном (1 год и более) курсовом лечении.
Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в случаях, если консервативная терапия не дает должного результата спустя 1 год или при заболеваниях, требующих оперативной коррекции. В урологической практике для устранения недержания применяются следующие техники:
- Гелевая операция — инъекции Ботокса или гиалуроновой кислоты (имеет ограниченный срок действия 6-24 мес.). Минитравматичные трансуретральные процедуры целесообразны при неполном закрытии уретрального сфинктера из-за сформировавшихсся рубцов.
- Лазерное лечение — новое слово в лечении недержания мочи. Воздействие (прижигание) лазером на слизистую мочевого пузыря и уретры показано при лейкоплакии, рубцовых изменениях вследствие свищей и хронического воспаления. Подобные заболевания часто сопровождают недержание мочи в пенсионном возрасте женщины.
- Кольпорафия — ушивание стенок влагалища, дающее дополнительную поддержку мочевому пузырю. Кольпорафия осуществляется при опущении матки и мочевого пузыря, от данного недуга страдает около половины женщин в возрасте после 45 лет. Операция минитравматична, швы располагаются внутри влагалища.
- Лапароскопическая кольпосуспензия — укорочение лобково-пузырных связок и их укрепление. Достаточно сложная операция, требующая определенного опыта хирурга. Требует общей анестезии, имеет серьезные противопоказания. Высок риск осложнений и рецидивов.
- Вживление искуственного сфинктера — биологически совместимый эндопротез заменяет несостоятельный уретральный сфинктер при стрессовом недержании. Данная технология используется редко ввиду большого количества противопоказаний.
- Слинговые операции — золотой стандарт радикального лечения недержания мочи. Технология ТVТ: синтетическая петля вживляется непосредственно под мочевой пузырь и прикрепляется к тазовым костям. Технология ТОТ: петлевой фиксатор располагается чуть ниже, в зоне запирательного сфинктера. Различные слинговые техники позволяют использовать в качестве поддержки лоскут влагалищной стенки, апоневротический фиксатор, однако лучший результат достигается при вживлении синтетических биосовместимых петель. Эффективность петлевой операции достигает 96%, малая вероятность рецидива.
Предупреждением развития недержания следует заниматься уже в молодом возрасте.
- Максимальное исключение переохлаждения и воспаления мочеполовых органов.
- Правильная гигиена интимной зоны.
- Предупреждение опущения матки и мочевого пузыря после родов — ношение бандажа и специальные упражнения.
- Борьба с запорами, ожирением и вредными привычками (курение, алкоголь).
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
- Физическая активность, соответствующая возрасту.
- Гормональная поддержка во время климакса.
- Регулярное профилактическое обследование минимум 1 раз в год.
источник
Недержанием называют неконтролируемое мочеиспускание, когда жидкость невозможно удержать в пузыре волевым усилием. Этот патологический процесс распространен достаточно широко, инконтиненцию (так называют это заболевание) наблюдают у представителей обоих полов в различных возрастных периодах.
Что касается статистики, предоставляемые ею данные вряд ли полны, поскольку многие пациенты с такой проблемой предпочитают не обращаться за профессиональной помощью. Однако имеющиеся сведения утверждают – порядка 20% всех жителей планеты подвержены рассматриваемой патологии. Вместе с тем у девушек и у женщин до 40 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается чаще, нежели у представителей сильного пола. Недержание мочи у женщин после достижения этого возраста может быть меньше, нежели у мужчин, учитывая возрастные изменения простаты. Ниже мы рассмотрим причины и лечение патологического состояния, выясним, в каких случаях высок риск развития болезни.
Как происходит выделение урины в норме? Эту жидкость продуцируют почки, после чего она переходит в пузырь, постепенно скапливаясь и растягивая стенки органа. При этом мышца, позволяющая моче выделяться и носящая название «детрузор», расслаблена. Однако по мере наполнения органа рецепторы, расположенные в его оболочке, возбуждаются, отчего возникает желание помочиться. Детрузор в этот момент напрягается, одновременно расслабляется сфинктер пузыря. В тот момент, когда давление в уретральном канале становится меньше это величины в детрузоре, происходит мочевыделение.
Самопроизвольное мочеиспускание нельзя относить к самостоятельным болезням, это симптом, указывающий на определенные проблемы. Соответственно, чтобы избавиться от недержания мочи, следует определить, под воздействием каких факторов нарушаются нормальные процессы, чтобы затем устранить их. При классификации выделяют:
- Истинную инконтиненцию. Патология может проявиться без присутствия дефектов, изменяющих функциональность мочевыделительной системы.
- Ложную инконтиненцию. Непроизвольное мочеотделение происходит под действием врожденных либо приобретенных дефектов, поражающих мочевой пузырь, уретральный канал либо мочеточники.
Факт. При отсутствии патологий мочевыделительной системы и дефектов органов у человека не возникает затруднений в отношении контролированного мочеиспускания путем напряжения и расслабления сфинктера.
Существует несколько типов непроизвольного мочеиспускания у женщин, каждому из которых свойственны определенные особенности. Причина и признаки также способны различаться, что достаточно ясно отражено в таблице:
| Тип патологии | Почему развивается и у кого может наблюдаться | Характеристика |
|---|---|---|
| Стрессовое. | Патология развивается из-за недостаточного количества коллагена в связках таза, что ведет к их ослаблению. Недостаток коллагена может быть врожденного характера, хотя чаще образуется при малом количестве эстрогена, что особенно заметно у женщины в период постменопаузы или при менопаузе. |
Патология особенно часто диагностируется у женщин, предпочитающих курение, на фоне которого количество витамина С сокращается, что негативно сказывается на состоянии коллагеновых структур.
Такое состояние может быть обусловлено излишней подвижностью шейки пузыря, слабостью сфинктера. Из-за слабого сопротивления в случае растущего внутрибрюшного давления урина выделяется бесконтрольно. Вызвать формирование патологии способны повреждения сфинктера.
Ургентная инконтиненция может вызываться разнообразными патологическими процессами, к которым относят воспалительные процессы, новообразования, мочекаменную патологию и прочие болезни, препятствующие нормальному мочевыделению.
Негативно может сказаться прием определенных фармацевтических средств, оперативные вмешательства в зоне малого таза
Причиной происходящего может быть неумеренное потребление некоторых продуктов, питья.
Классифицируя непроизвольное мочеиспускание, выделяют энурез, представляющий собой неконтролируемый процесс, начинающийся вне зависимости от обстоятельств – возможно утреннее либо ночное непроизвольное мочевыделение. Особенность ночного энуреза – его проявление во время сна. Есть и другие типы инконтиненции, которые могут произойти под воздействием разных обстоятельств. Так, в некоторых случаях урина непроизвольно вытекает в момент сношения.
Среди основных причин недержания мочи у женщин в репродуктивном периоде как до, так и после 30 лет – осложненные или многочисленные роды. Но гораздо чаще подобные проблемы проявляются у женщин в возрасте из-за ухудшившейся эластичности тканей, сбоев в работе мышечного и связочного аппарата дна таза. Результатом у тех, кому уже немало лет становится ухудшившийся тонус уретрального канала, что и проявляется недержанием мочи.
Несмотря на огромное количество причин, на фоне которых возникают патологические состояния, основная часть приходится на нервные перенапряжения и переутомление физического характера:
- Тяжелая родовая деятельность с повреждениями в процессе – частая причина почему подтекает моча, такая ситуация свойственна стрессовому недержанию. Под травматизмом при этом понимают не одни лишь разрывы промежности, но и чрезмерное растяжение мышечной массы тазового дна.
- Периоды подтекания мочи могут наблюдаться у женщины и при чрезмерной массе тела.
- Еще одна причина, когда урина свободно покидает пузырь – гинекологические оперативные вмешательства. Подразумевается устранение кист, новообразований на яичниках либо матке.
- Подтекания мочи могут быть связаны с гормональными изменениями на фоне начавшегося климакса. Возрастное недержание мочи, развивающееся в этом случае, тесно связано с ощутимо снизившейся эластичностью мышечных тканей.
- Непроизвольное выделение мочи часто возникает на фоне неврологических расстройств. Это и инсульт, и поврежденный спинной мозг, и заболевание Паркинсона, а также рассеянный склероз и прочие патологии. Результатом таких проблем становятся ослабленные нервные импульсы, задействованные в работе пузыря.
Нередко причины недержания мочи у женщин заключены в особенностях строения их тела. Известно, что уретральный канал у представительниц слабого пола по длине равен трем или четырем сантиметрам, у мужчин он достигает от 24 до 30 см. Ширина также различается – у женщин эта величина составляет 6-10 мм, у противоположного пола она не превышает 4-7 мм. Учитывая такое строение, тазовые мышцы у представительниц слабого пола должны быть намного крепче, нежели у мужчин, иначе бывает полное опустошение мочевого пузыря вне зависимости от желания пациентки.
При инконтиненции симптомы и лечение тесно связаны, но даже при наличии явных признаков болезни перед тем, как разрабатывать терапевтическую схему, врачу необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза путем определенных мероприятий:
- Проводится гинекологический осмотр в кресле.
- Пациентке предлагается ведение специального дневника – в нем на протяжении нескольких недель требуется отмечать объемы выводимой мочи и записывать частоту посещения туалета.
- Проводятся ультразвуковые исследования мочевого пузыря, почек.
- Назначаются уродинамические обследования, к которым относится урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия.
- При недержании мочи у женщин может быть рекомендовано проведение фиброцистоскопии.
Важно. Только после получения всех необходимых результатов назначается лечение патологии, которое может быть консервативным либо оперативным.
Рассмотрим, что делать при диагностировании недержания. Консервативные способы могут быть медикаментозными либо немедикаментозными. Следует заметить, что любое лечение дает наиболее быстрый и стойкий эффект при применении определенных фармацевтических препаратов. Рассмотрим, что можно предпринять при недержании мочи, как лечится патология у женщин. Подбор процедур осуществляет уролог, опираясь на степень развития болезненного состояния и вызывающие его факторы. Может назначаться:
- Упражнения Кегеля и другие подобные методики, способствующие укреплению мышц тазового дна. Обычно их рекомендуют при лёгкой форме развития болезни, когда у молодых женщин возникают некоторые сбои в работе группы мышц, поддерживающих шейку и непосредственно мочевой пузырь в подвешенном состоянии. В произвольной форме заниматься не рекомендуется, упражнения должны проводиться регулярно. Профилактика недержания мочи у женщин также должна включать такую гимнастику в сочетании с правильным питанием и предупреждением повышенной физической нагрузки.
- Диетическое питание. При легком течении патологического состояния неплохим подспорьем станет диетическое питание. Определенные продукты раздражают мочевой пузырь, что может усугубить патологическое состояние у женщины, соответственно желательно отказаться от их употребления. В список входят газированное питье, кофе, алкоголь, плоды цитрусовых деревьев, натуральные соки, выжатые из них, заменители глюкозы. Отказаться следует от острых блюд, а, чтобы пресечь обезвоживание на протяжении 24 часов потребуется пересмотреть питьевой режим, основное правило которого – потребление в течение этого времени как минимум двух литров очищенной жидкости.
- Подтекание мочи у женщин может предупреждаться катетеризацией. Это временная мера, позволяющая устранить патологическое проявление на фоне переполненности пузыря. Для этого в орган через уретральный канал вводят катетер, позволяющий избавиться от излишков мочи. Если процедуру проводит опытный врач, она не доставляет неприятных ощущений.
- Проводя лечение недержания мочи у женщин, назначают поведенческую терапию, при которой пациентов учат тренировать тазовые мышцы. Для этого задействуют тампон со встроенным датчиком, помещаемый во влагалище и сенсорную пластину, которую кладут на живот. В случае сжатия нужных мышц на экран поступает картинка, помогающая контролировать процесс.
- От подтекания при энурезе неосложненных форм помогают избавиться урологические пессарии, производящиеся в виде чаш, колец. Их цель – уменьшить давление, поступающее на сфинктер, предотвратив тем самым небольшое непроизвольное вытекание жидкости.
- При электростимуляции через мышцы пузыря и тазового дна пропускается слабый безболезненный ток. При стрессовом недержании укрепляются мышечные ткани, при императивном – расслабляется пузырь и сокращения органа становятся более редкими.
У женщин лечение патологии проводится с обязательным применением фармацевтических препаратов. При этом учитываются причины, вызвавшие появление вытекающей мочи, и тип патологического процесса. Наиболее эффективно удается вылечить ургентную инконтиненцию. Используют следующие лекарства – альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин либо Теразозин), антидепрессанты, в частности Амитриптилин, анти-сускариновые средства – Оксибутинин или Толтерадин. Если недержание развивается на фоне гиперактивного пузыря, назначают препараты для снижения частоты позывов с наращиванием объема выводимой жидкости.
Непроизвольное мочеиспускание у женщин на фоне недостатка эстрогенов устраняется заместительной терапией. Если моча самопроизвольно течет из-за инфицирования уретрального канала, назначают противомикробные средства. Если возникло ургентное недержание, принимают спазмолитики наряду с антидепрессантами.
Как лечить патологические проявления, если не удается устранить их при помощи консервативных методов? Случается, что необходимо оперативное вмешательство, при этом выделяют следующие методики:
- Использование имплантатов. Задействуются при стрессовой инконтиненции. Клиник, делающих эту малоинвазивную операцию, достаточно много, принцип – введение коллагена и прочих веществ вокруг урины.
- Кольпосуспензия. Проводится подшивание стенок влагалища для подвешивания уретры.
- Врачи рекомендуют – избавляйтесь от недержания при помощи слинговых операций. Принцип действия – установка синтетической петли, которая не дает жидкости вытекать бесконтрольно.
Последний метод пользуется наибольшей популярностью, поскольку является малоинвазивным и позволяет использовать различные материалы, как кожные лоскуты, так и синтетику.
В норме осознанному контролю поддается и мышечная ткань тазового дна. Однако некоторые патологические нарушения могут проявляться женским недержанием мочи.
источник
Недержание мочи у женщин негативно отражается практически на всех аспектах жизни, значительно затрудняя профессиональную деятельность, ограничивая социальные контакты и внося дисгармонию в семейные отношения.
Данная проблема рассматривается несколькими отраслями медицины – урологией, гинекологией и неврологией. Это связано с тем, что недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением различных патологий в организме женщины.
Ошибочно считать, что недержание мочи поражает, если не пожилую часть прекрасного пола, то женщин после 50 лет. Недуг может проявиться в любом возрасте. Особенно если дама перешагнула отметку в тридцать лет или родила 2-3 малышей. Проблема не несет в себя опасности женскому организму, тем не менее, она подавляет морально, сильно снижает качество жизни больной.
В этой статье мы рассмотрим, почему возникает недержание мочи у женщин, в том числе после 50 лет. Какие причины способствуют этому явлению, и что с ним делать в домашних условиях.
Различают несколько видов недержания мочи у женщин, а именно:
- Императивное . Женское недержание мочи может быть результатом неправильной работы центральной и периферической нервной систем, а также нарушения иннервации непосредственно мочевого пузыря. В этом случае женщину беспокоят крайне сильные позывы помочиться, иногда при этом невозможно волевым усилием удержать мочу. Кроме этого, пациентка может страдать от учащенного мочеиспускания в дневное (чаще 8 раз) и ночное время (чаще 1 раза). Данный тип нарушений носит название императивного и наблюдается при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.
- Стрессорное недержание мочи у женщин связано с внезапными повышениями внутрибрюшного давления, возникающее в результате подъёма тяжёлых предметов, приступов кашля или смеха. Чаще всего медикам приходиться сталкиваться со стрессорным недержанием мочи у женщин. Мышечное ослабление и опущение тазовых органов специалисты связывают и с количеством содержания коллагена, которое наблюдается у женщин в менопаузе. Как утверждает медицинская статистика, 40% женщин испытывали хоть раз в жизни недержание мочи при напряжении.
- Смешанная форма — в ряде случаев у женщин возможно сочетание императивного и стрессового недержания. Такое явление чаще всего наблюдается после родов, когда к непроизвольному мочеиспусканию приводят травматические повреждения мышц и тканей органов малого таза. Для данной формы недержания мочи характерно сочетание непреодолимого желания помочиться с неконтролируемым подтеканием жидкости при нагрузках. Такое нарушение мочеиспускания у женщин требует двустороннего подхода к лечению.
- Энурез — форма характерна непроизвольным выделением мочи в любое время суток. Когда отмечается ночное недержание мочи у женщин, то речь идет о ночном энурезе.
- Ургентное недержание мочи также характерно непроизвольным выделением мочи, которому, правда, предшествует внезапный и непреодолимый позыв к мочеиспусканию. Когда ощущается подобный позыв, женщина не в состоянии остановить мочеиспускание, она не успевает даже достичь туалета.
- Постоянное недержание — связано с патологией мочевыводящих путей, аномалией строения мочеточника, несостоятельностью сфинктера и пр.
- Подкапывание — сразу после акта мочеиспускания происходит незначительное подкапывание урины, которая остается и скапливается в уретре.
Наиболее распространенными являются стрессовое и ургентное недержание мочи, все остальные формы встречаются редко.
У женской части населения, в том числе и после 50 лет, причины к появлению недержания мочи могут быть самыми разнообразными. Тем не менее, данная патология наиболее часто наблюдается у тех женщин, которые родили. В данном случае большой процент заболевших замечен среди тех, кто имел затяжные или стремительные роды, если они сопровождались разрывами тазового дна или же иными родовыми травмами.
В целом недержание мочи происходит по причине ослабления мышц тазового дна или/и малого таза, нарушений в работе сфинктера уретры. Данные проблемы могут провоцироваться следующими заболеваниями и состояниям и:
- вынашивание ребенка и роды;
- лишний вес, ожирение;
- преклонный возраст (после 70 лет);
- камни в мочевом пузыре;
- аномальное строение мочеполовой системы;
- хронические инфекции в мочевом пузыре;
- хронический кашель;
- сахарный диабет;
- болезни альцгеймера, паркинсона;
- склероз;
- онкологическое заболевание мочевого пузыря;
- инсульт;
- пролапс тазовых органов;
- хронический кашель.
Также, усиливают проявления недержания мочи в любом возрасте и некоторые лекарственные средства, а также пища: курение, алкогольные напитки, газированная вода, чай, кофе, препараты, расслабляющие мочевой пузырь (антидепрессанты и антихолинергические средства) или усиливающие выработку мочи (диуретики).
Чтобы разобраться, как лечить недержание мочи у женщин, нужно не просто диагностировать симптом, но и определить причину его развития. Особенно если речь идет о женщинах после 50 или 70 лет.
Поэтому для правильного выбора тактики лечения (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:
- заполнение специфических опросников (оптимальный вариант – ICIQ-SF, UDI-6),
- составление дневника мочеиспусканий,
- суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
- влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
- УЗИ органов малого таза и почек,
- комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Самое эффективное лечение зависит от причины недержания мочи у женщины, и даже ваших личных предпочтений. Терапия различна для каждой женщины и зависит от типа недержания и как оно влияет на жизнь. После того как врач диагностирует причину, лечение может включать в себя упражнения, обучение контролю мочевого пузыря, лекарства или комбинацию этих методов. Некоторым женщинам, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.
Общие рекомендации для контроля за мочеиспусканием:
- диета с исключением кофеина (без кофе, крепкого чая, колы, энергетических напитков, шоколада);
- контроль массы тела, борьба с ожирением;
- отказ от курения, алкогольных напитков;
- опорожнение мочевого пузыря по часам.
Консервативные методы лечения показаны главным образом молодым женщинам с невыраженными явлениями недержания мочи, возникшими после родов, а также у больных с повышенным риском хирургического лечения, у пожилых пациенток, ранее оперированных без положительного эффекта. Ургентное недержание мочи лечат только консервативно. Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса и органы малого таза.
В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки:
- Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
- Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтерадин. Они дают возможность расслабить мочевой пузырь, а также, увеличить его объем. Эти лекарства при недержании мочи у женщин назначаются для восстановления контроля позыва.
- Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи – выписывают при временном недержании.
- Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
- Эстрогены – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.
Недержанием мочи у женщин можно управлять с помощью лекарств. Но во многих случаях лечение основано на изменении поведенческих факторов и поэтому часто назначаются упражнения Кегеля. Эти процедуры в сочетании с лекарственными препаратами способны помочь многим женщинам с недержанием мочи.
С любым типом недержания мочи у женщин помогут справиться упражнения Кегеля. Данные упражнения помогают укрепить мускулатуру брюшной полости и таза. При выполнении упражнений пациентки должны три раза в день по три секунды напрягать тазовые мышцы. Эффективность применения пессарий, специальных внутривагинальных резиновых приспособлений во многом зависит от вида недержания и индивидуальных особенностей анатомического строения организма.
Сжимайте мышцы промежности и задерживайте сжатие на 3 с, затем на такое же время расслабляйте их. Постепенно увеличивайте продолжительность сжатий-расслаблений до 20 с. При этом, расслабляйтесь постепенно. Применяйте также быстрые сокращения и активизацию мышц, используемых при стуле и родах.
Если устройства и лекарства при недержании мочи у женщин не помогают, то возникает необходимость в хирургическом лечении. Существует несколько типов операционного вмешательства, которые помогают устранить данную проблему:
- Слинговые операции (TVT и TVT-O) . Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть операции крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли. Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.
- Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch . Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.
- Инъекции объемообразующих препаратов . В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии. В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении.
Любая операция при недержании мочи направлена на возобновление правильного положения органов мочевыделительной системы. Операция при недержании мочи приводит к тому, что утечка мочи при кашле, смехе и чихании происходит значительно реже. Решение о проведении операции при недержании мочи у женщин должно быть основано на правильно поставленном диагнозе, так как отсутствие данного аспекта может привести к серьезным проблемам.
Противников традиционных методов лечения наверняка интересует вопрос, как лечить недержание мочи народными средствами. В данном аспекте можно привести несколько рецептов:
- Прекрасно помогут семена укропа огородного. 1 столовую ложку семян заливают стаканом кипятка и оставляют на 2-3 часа, хорошенько укутав. Затем получившийся настой процеживают. Весь стакан средства нужно выпить за 1 раз. И так делать каждый день до получения результата. Народные лекари утверждают, что этим способом можно вылечить недержание мочи у людей любого возраста. Есть случаи полного выздоровления.
- Настой из травы шалфея : необходимо употреблять по одному стакану три раза в день.
- Пропаренный настой из травы тысячелистника нужно выпивать не менее половины стакана 3 раза в день.
- Тысячелистник – это травка, которая встречается почти повсеместно, – настоящий кладезь для народных целителей. Если нужно избавиться от непроизвольного мочеиспускания, то возьмите 10 граммов тысячелистника с цветами на 1 стакан воды. Кипятите 10 минут на малом огне. Затем оставьте для настаивания на 1 час, не забыв укутать свой отвар. Принимать по половине стакана 3 раза в день.
При лечении народными средствами важно не запустить процесс недержания мочи и предотвратить развитие более серьезных заболеваний, предпосылками которых может быть непроизвольное мочеиспускание (например, цистит, пиелонефрит).
источник
Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.
Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.
Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.
Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.
Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.
Причины недержания мочи у детей:
- детский церебральный паралич;
- гиперактивность детей;
- позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
- инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
- психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
- инфравезикулярная обструкция;
- гипоспадия;
- эктопия устья мочеточника;
- гипоспадия;
- нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
- аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
- урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
- стрессы, психоэмоциональные переживания.
Причины недержания мочи у взрослых:
- ожирение;
- хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
- тяжелые или многократные роды;
- климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
- пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
- возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
- аденома простаты;
- злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
- хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
- тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
- болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
- гистерэктомия у женщин;
- травмы промежности;
- лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
- хронические запоры;
- рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
- фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
- поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.
Предрасполагающие факторы:
- аномалии развития мочеполовой сферы;
- генетическая предрасположенность;
- женский пол;
- тяжелые условия труда;
- расовый фактор;
- коллагеновый статус.
Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.
Утечка мочи может иметь два пути возникновения:
- нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
- патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.
При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.
В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.
Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:
- Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
- Ургентное.
- Парадоксальное, или недержание переполнения.
- Транзиторное, или временное.
- Смешанное.
В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:
- Стрессовая.
- Экстрауретральная.
- Ночной энурез.
- Императивная форма.
- Неосознанная (рефлекс-недержания).
- Утечка после мочеиспускания.
Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.
Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.
Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.
Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.
Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.
В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.
Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.
С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.
- Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
- Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
- Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
- Аускультация в этом случае не проводится.
Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.
- Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
- Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
- Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.
- УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
- Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
- Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
- Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
- Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
- Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
- Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.
- Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
- Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
- Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.
Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.
Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.
- соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
- борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
- специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
- стимулированное мочеиспускание;
- мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
- использование специальных медицинских устройств, например пессария.
Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.
Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:
- спазмолитики;
- блокаторы м-холинорецепторов;
- антихолинергитики;
- антидепрессанты.
Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.
Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.
- инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
- слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
- уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
- парауретральные инъекции с введением биополимеров;
- установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
- кольпосуспензия.
источник
Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.
Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.
Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.
Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.
Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:
- ургентное (императивное),
- стрессовое,
- смешанное (ургентное и стрессовое),
- временное,
- энурез,
- подтекание.
Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:
- после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
- в результате опухоли,
- из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
- после смещения мочеиспускательного канала,
- из-за неврологических нарушений.
Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.
Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.
Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.
Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.
Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.
Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.
Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.
Другие причины, способствующие инконтиненции:
- операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
- воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
- лишний вес;
- диабет;
- курение;
- синдром Альцгеймера;
- болезнь Паркинсона;
- инсульт;
- атеросклероз;
- хронический кашель;
- прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
- наследственность;
- камни в мочевом пузыре;
- запоры;
- лучевая терапия.
Продукты, усиливающие проявления недержания:
Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.
Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.
При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.
Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.
Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.
Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.
Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.
Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.
Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.
Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).
Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.
Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:
- причина патологии,
- детали развития патологии,
- продолжительность заболевания,
- выраженность симптомов инконтиненции,
- как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
- принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
- имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.
Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.
Также в целях диагностики:
- проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
- проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
- сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.
Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:
- ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
- цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
- прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
- урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
- уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
- электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).
Уродинамические тесты включают:
- стресс-тест,
- тест Бонни,
- тест прокладок (суточный или часовой).
Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.
В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.
Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.
Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).
Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.
Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.
Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.
Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.
Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.
Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.
Упражнения состоят из следующих компонентов:
- быстрое сокращение мышц промежности,
- медленное расслабление мышц промежности,
- предотвращение волевым усилием воображаемого акта мочеиспускания,
- выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.
Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.
Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.
Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.
При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.
Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.
источник