Прекращение поступления мочи из почек в мочевой пузырь называется

Анурия – это клинический симптом, который проявляется полным отсутствием мочи в мочевом пузыре и, как следствие, прекращением выделения ее из мочеиспускательного канала. При таком состоянии количество испускаемой мочи в сутки уменьшается до пятидесяти миллилитров. При данном клиническом симптоме отмечается не только отсутствие жидкости в пузыре, но и позывов к опорожнению.

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Анурию можно легко перепутать с таким симптомом, как острая задержка мочи. Но эти два состояния значительно отличаются между собой. При задержке выведения урины мочевой пузырь полон, и у человека постоянно возникают сильные позывы к мочеиспусканию. Это значит, что проблема не в наполняемости мочевого пузыря, а в выведении из него мочи. При анурии проблема кроется гораздо глубже. Пузырь просто не наполняется мочой вследствие прогрессирования патологических процессов в теле человека, в частности в почках. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в первые 24 часа жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры.

Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются периферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Преренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавления этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающейся аорты и анурия при эклампсии. Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кровопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояниях) приводят к анурии.

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке. Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефроангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первично сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развиться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия — виды секреторной формы анурии (почки не вырабатывают мочу).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее частой причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии).

Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния центральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства — бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате закупорки камнем мочеточника другой почки.

Поскольку анурия представляет собой полное отсутствие мочи именно в мочевом пузыре, то логично, что проблема кроется выше данного органа, а именно, в мочеточниках или почках. Как классический пример в медицинской литературе, причиной анурии называют блокаду мочеточника мочевым конкрементом («камнем»). Но если разобраться, то для того, чтобы полностью прекратился отток мочи в мочевой пузырь необходимо, чтобы одновременно было заблокировано два мочеточника. Однако подобная клиническая ситуация в практической медицине достаточно редка.

Гораздо чаще анурия наблюдается при других заболеваниях. К примеру, при онкологических заболеваниях соседних органов, когда опухоль, достигая больших размеров, может симметрично сдавливать мочеточники, перекрывая отток мочи из почек в мочевой пузырь. Помимо этого, анурия достаточно часто наблюдается у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью. Как известно, если уровень давления в почечной артерии не превышает 80 мм ртутного столба, то почки просто перестают фильтровать мочу.

Помимо этого, тяжелое отравление алкоголем или металлами также может способствовать нарушению фильтрации и, как следствие, приводить к развитию анурии. Конечно же, не стоит забывать и о заболеваниях почек, таких как хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, которые приводят к постепенному истончению почечной паренхимы и нарушению фильтрации мочи. Также анурия может развиться из-за переливания крови, которая по группе или по резусу отличается от крови реципиента.

Первым по частоте заболеванием, при котором наблюдается подобный клинический симптом, является сердечнососудистая недостаточность. Распознать патологию можно по характерному внешнему виду больного — человека с синими пальцами, мочками ушей, губами и носом. Помимо этого, такие больные жалуются на одышку, сухой кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты и боли в области сердца. Довольно часто у этих пациентов отмечаются гипертонические кризы, но на момент анурии как раз имеет место другое состояние – выраженная гипотония. Если на фоне этих жалоб отмечается прекращение выделения мочи, то такому пациенту нужна немедленная консультация уролога и терапевта.

Как уже говорилось, анурия может отмечаться при больших опухолях, которые сдавливают просвет мочеточников. При этом больных должны беспокоить жалобы на постоянные ноющие боли в пояснице, так как задержка мочи развивается не спонтанно, а постепенно. Вместе с этим может отмечаться похудание, которое является одним из неспецифических признаков раковой опухоли.

Несмотря на то, что двусторонняя блокада мочеточника развивается не так уж и часто, мочекаменную болезнь также необходимо рассматривать как одно из заболеваний, при котором может наблюдаться уремия. При этом у пациентов отмечается типическая картина почечной колики, когда они жалуются на резкие боли в пояснице, что сопровождаются отсутствием выделения мочи.

Если мы говорим о пиелонефрите, как о причине развития анурии, то необходимо помнить, что подобное клиническое состояние развивается только при хронических формах данного заболевания. Такие больные жалуются на периодические боли в области почек, которые сопровождаются общими симптомами и повышением температуры тела. А вот при гломерулонефрите подобной симптоматики нет и поставить точный диагноз можно только по результатам гистологического исследования паренхимы почки. Анурия может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как желтая лихорадка, ГЛПС, лептоспироз, холера.

Самым ярко выраженным симптомом анурии является уменьшение количества, или же полное отсутствие мочи и позывов к её выведению. Среди других симптомов анурии выделяют:

постоянно увеличивающаяся усталость;
сонливость;
отёчность;
одышка;
рвота;
диарея;
неприятный запах изо рта;
боли в пояснице;
головные боли, вплоть до мигрени;
постоянная жажда;
нередко больные сильно раздражены, и даже могут впасть в апатию.

Поскольку при анурии непосредственно нарушается функция почек, значит продукты обмена белка, которые в норме выводятся данным органом, остаются и накапливаются в крови. Это приводит к возникновению другого серьезного урологического симптома – уремии.

Если подобное клиническое состояние не поддается медикаментозной или аппаратной коррекции, то у больного нарушается функция нервных структур головного мозга, что, в свою очередь, приводить к целому ряду неврологических симптомов, которые находят свое логическое завершение в коме. Как известно, уремическая кома очень серьезная не только в плане лечения, но и в плане прогноза. Даже те пациенты, которым удается избежать летального конца, могут выйти из коматозного состояния с явным неврологическим дефицитом.

Естественно, консультация уролога очень важна при подобных клинических ситуациях, но иногда бывают случаи, когда она является просто пустой тратой времени, как для пациента, так и для врача. Скажем, если больной в течении суток, при жарком климате или активном занятии физическим трудом, употребил небольшое количество воды, то ему нечего беспокоиться за малое количество мочи. Просто на следующий день необходимо провести небольшое исследование – на протяжении суток фиксировать количество употребленной и выделенной жидкости. К последней необходимо прибавить 300 мл на потери с потом и дыханием. Если названные числа будут примерно одинаковы, то это значит, что почки работают абсолютно нормально. В той ситуации, когда количество употребленной жидкости будет значительно превышать количество выделенной мочи и при этом на теле больного будут видны явные признаки отеков, то тогда ему необходимо незамедлительно обратится на очную консультацию к профильным специалистам – нефрологу и урологу.

Необходимо отметить, что если у пациента за сутки не выделилось ни одного грамма мочи, то это вовсе не означает, что у него имеет место анурия. Прежде всего, необходимо исключить острую задержку мочи, когда она выделяется почками, но не выходит из мочевого пузыря из-за блока на уровне простаты или мочеиспускательного канала. Кроме этого, в странах экваториального климата при минимальном употреблении жидкости, может отмечаться физиологическое отсутствие мочи, что никак нельзя трактовать как анурию.

Таким образом, для того, чтобы выставить диагноз анурии, необходимо провести одно из фундаментальных исследований в урологии – выделительную (экскреторную) урографию. При этом, если моча не будет контрастироваться вообще, или ее можно будет увидеть только в полости почек, то это означает, что у пациента действительно имеет место анурия и ему необходимо провести дополнительный ряд исследований на выявления ее причины. В первую очередь, проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, которое дает возможность исключить не только мочекаменную болезнь, но и любые онкологические процессы в полости малого таза.

Если данный метод не дает окончательного ответа относительно причин анурии, то больному необходимо выполнить несколько лабораторных исследований, которые помогут выставить правильный диагноз. В первую очередь, необходимо набрать кровь на общий анализ. Если в этом исследовании будет обнаружено большое количество лейкоцитов, то можно будет говорить о воспалительной причине заболевания. Подтвердить предположения результатами общего анализа мочи невозможно, так как данная биологическая жидкость просто не выделяется.

Компьютерная томография органов забрюшинного пространства выполняется с целью выявления онкологических заболеваний и для исключения аномалий развития почек. Также с помощью данного метода можно оценить состояние почечной паренхимы и определить, не поражена ли она гнойным процессом. При анурии в обязательном порядке необходимо выявлять уровень мочевины и креатинина, так как они полностью отвечают за функциональное состояние почек и показывают, насколько данный орган не справляется со своей выделительной функцией.

Среди инструментальной диагностики при анурии достаточно часто используется цистоскопия. Именно она дает наиболее четкий дифференциальный диагноз анурии и острой задержки мочи. Если анурия выставлена по ошибке, а на самом деле имеет место острая задержка мочи, то при введении цистоскопа в полость данного органа, врач обнаруживает полный мочевой пузырь. Если же имеет место действительно анурия, то тогда отмечается спавшийся мочевой пузырь и отсутствие выделения мочи из отверстий мочеточников. Необходимо отметить, что цистоскопия может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. К примеру, если причиной анурии является обтурация мочеточника камнем, то этот вопрос можно решить путем постановки стента в мочеточник.

После подтверждения диагноза анурии, еще до выяснения точной причины данной патологии, больным уже проводятся определенные мероприятия, направленные на устранение проявлений симптома. В первую очередь, им назначаются петлевые мочегонные препараты, такие как фуросемид. Если причина анурии заключалась в кардиоваскулярных расстройствах, то в течение некоторого времени после введения фуросемида удается получить первую порцию мочи. Совершенно противоположная ситуация наблюдается, скажем, при двусторонней обструкции мочеточника. После введения мочегонного наблюдается только усиление клинической симптоматики. В некотором роде, это является своеобразной пробой, позволяющей отличить почечную анурию от подпочечной.

Если на фоне введения мочегонного наблюдается усиление клинической симптоматики, то прибегают ко второму этапу симптоматической терапии – наложению нефростомы. Нефростома позволяет «разгрузить» почку, что приводит к мгновенному улучшению клинического состояния из-за ликвидации мочевого блока.

Если речь об уремии, которая связана с непосредственным нарушением почечной мембраны, и мочегонные препараты оказываются неэффективными в данной ситуации, тогда у врачей остается один единственный выход – перевести больного на аппарат искусственной почки. После того, как состояние пациента улучшится, может проводить дальнейший диагностический поиск и пробовать применять другие методы лечения.

Переливание крови, плазмы.
Очистка крови (плазмаферез).
Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
Введение антибиотиков при пиелонефрите.
Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
Противошоковая терапия.
Гемодиализ и т.д.

При наличии камней или опухолей может понадобиться оперативное лечение, дробление конкрементов лазером или ультразвуком, наложение стентов. Важно провести все меры вовремя, ведь анурия быстро приводит к появлению неврологической симптоматики, нарушению функции головного мозга и впадению больного в уремическую кому, имеющую плохой прогноз.

В целях профилактики анурии, следует своевременно проводить лечение болезней почек и мочеполовой системы. Необходимо соблюдать питьевой режим (с расчета количество мл жидкости на 1 кг массы тела). Проходить профилактические осмотры и не откладывать посещение врачей уролога и нефролога при возникновении тревожных симптомов.

источник

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Необ-

ходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой пу-

зырь переполнен мочой, но мочеиспускание невозможно вследствие пре-

пятствия оттоку мочи по уретре.

не вьеделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь вследствие

препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины раз-

личают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при

врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в

первые 24 и жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Бо-

лее продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выясне-

ния причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка

мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия

уретры или врожденных клапанов уретры.

Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или не-

достаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится

анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются пе-

риферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Пре-

ренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие

тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавле-

ния этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опу-

холи или расслаивающейся аневризмой аорты и анурия при эклампсии.

Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кро-

вопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического

давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояни-

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке.

Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних

стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефро-

ангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первич-

но сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других

заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломе-

рулонефрита. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления яда-

ми и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и

др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожо-

гах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может раз-

виться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания

продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также

после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве

жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристал-

лами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия — виды сек-

реторной формы анурии (почкит не вырабатывают мочу).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из

почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее час-

той причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей.

анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или

воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза

(злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метас-

тазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и моче-

вого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий

процесс после лучевой терапии).

Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния цент-

ральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных

раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные

вмешательства — бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате

реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате за-

купорки камнем мочеточника другой почки.

Симптомы. Прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1 — 3 сут от-

сутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточнос-

ти: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В

организме накапливаются азотистые шлаки — продукты белкового распада, а

также калий, хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз.

Нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации

ведет к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос,

иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака изо рта. Содер-

жание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и

12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочеви-

ны в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина — 1-1,5 мг/дл).

Диагноз. Анурию прежде всего дифференцируют от острой задержки мочи.

У детей острая задержка мочи иногда наступает вследствие спазма сфинкте-

ра мочевого пузыря. В других случаях ребенок произвольно может задержи-

вать мочу из-за болезненности акта мочеиспускания (при вульвовагините,

баланопостите). Причиной задержки мочи у детей могут быть также фимоз,

травма уретры, заболевания центральной нервной системы, камни, ущемляю-

щиеся в уретре. У взрослых острая задержка мочи может быть при аденоме и

раке предстательной железы, разрыве уретры, обтурации уретры камнем, при

остром простатите, парапроктите, заболеваниях центральной нервной систе-

Для исключения острой задержки мочи необходимо произвести катетериза-

цию мочевого пузыря. При анурии по катетеру, введенному в мочевой пу-

зырь, моча не выделяется или появляется несколько капель ее.

Очень важно определить форму анурии (экскреторная или секреторная),

так как от этого зависит характер лечебных мероприятий. О наличии анурии

калькулезного происхождения свидетельствуют данные анамнеза (мочекамен-

ная болезнь, отхождение камней, удаление почки по поводу мочекаменной

болезни), предшествующая анурии почечная колика. При опухолях органов

малого таза перед появлением анурии у больных может быть боль в пояснич-

ной области. Секреторная анурия не сопровождается такой болью.

У больных, страдающих эндокардитом, пороками сердца, артериальной ги-

пертонией, атеросклерозом, с инфарктом миокарда или инсультом в анамне-

зе, причиной развития анурии может быть тромбоз почечных вен.

Неотложная помощь. У больных преренальной формой секреторной анурии

неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сер-

дечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности,

коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривен-

но — 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке

(см.) необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального

уровня артериального давления. При большой кровопотере требуется немед-

ленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизации

сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего использу-

ют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза

Госпитализация больных с шоковым состоянием — в отделение интенсивной

При обту рационной анурии основной вид лечения — оперативный, поэтому

больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологи-

ческое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь,

включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгено-

логическое обследование и экстренное оперативное устранение причины,

вызвавшей нарушение пассажа почи по верхним мочевым путям (удаление

конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).

При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортным сеп-

сисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализа-

ция в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа

или аппарат «искусственная почка».

При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой

сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое от-

источник

Существуют два состояния, характеризующиеся отсутствием мочеиспусканий, — это острая задержка мочи и анурия. Необходимо отличать их друг от друга, поскольку причины и последствия каждого из них различны, а значит, различна и тактика лечения.

При острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, но мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по мочеиспускательному каналу. При анурии мочевой пузырь пуст, так как моча не продуцируется почками или нарушено ее поступление в мочевой пузырь из-за какого-либо препятствия в верхних мочевых путях. Острая задержка мочи в детском возрасте может быть вызвана спазмом сфинктера мочевого пузыря. В других случаях ребенок может задерживать мочу из-за выраженных болевых ощущений во время мочеиспускания на фоне воспалительных процессов в мочеиспускателыгом канале, наружных половых органах. Причинами острой задержки мочи могут быть камень мочеиспускательного канала, его травма, ущемление головки полового члена крайней плотью у мальчиков (фимоз), а также заболевание центральной нервной системы. Для исключения острой задержки мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря. В случае анурии по катетеру, введенному в мочевой пузырь, моча не отделяется или появляется в незначительном количестве. Неотложная помощь при острой задержке мочи заключается в отведении мочи из пузыря по катетеру. В случае невозможности катетеризации на переполненный пузырь накладывают временную стому до ликвидации причин задержки мочи.

Анурия в зависимости от причин делится на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную.

Аренальная анурия отмечается крайне редко. Она бывает у пациентов в случае врожденного отсутствия (аплазии) почек. Однако нужно отметить, что отсутствие выделения мочи у пациентов в пределах первых суток — явление нормальное, и не нужно тревожиться. Если мочеиспускание отсутствует дольше 24 ч, то требуется срочное выяснение причин. Задержка мочи у пациента может отмечаться за счет таких аномалий развития, как врожденные клапаны мочеиспускательного канала, или в случае сращений в области его наружного мочеиспускательного отверстия.

Пререналъная анурия возникает при недостаточном кровоснабжении почек или его прекращении. К этому типу относится анурия при выраженной сердечной недостаточности и при патологии сосудов. Прогрессирующая сердечная недостаточность характеризуется выраженными периферическими отеками, задержкой жидкости в полостях организма (асцит, гидроторакс). К сосудистой патологии, приводящей к развитию анурии, относятся тромбозы или эмболии почечных сосудов, нижней полой вены. Анурия может возникнуть также при сдавлении этих сосудов опухолью, метастазами. К расстройству почечного кровообращения приводят обильная кровопотеря, шок. Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. вызывает нарушение фильтрации в почках.

Ренальную анурию вызывают патологические процессы в самих почках. Прекращение выделения мочи как результат болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, двустороннего туберкулеза и при таких врожденных пороках развития, как поликистоз. Иногда ренальная анурия возникает и при быстропрогрессирующем остром гломерулонефрите. Причинами острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными препаратами (сулемой, пахикарпином, уксусной кислотой и др.), переливание несовместимой крови, обширные ожоги. массивные травмы с размозжением мышц. Редко ренальная анурия возникает после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограничении приема жидкости) вследствие закупорки и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Постреналъная анурия возникает в случае наличия препятствия оттоку мочи из почек. Наиболее частой причиной ее являются камни, локализующиеся в верхних мочевых путях. Кроме этого, постренальная анурия может быть результатом сдавления мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в клетчатке полости малого таза.

Рефлекторная анурия может быть итогом тормозящего влияния центральной нервной системы на мочевыделение в результате действия различных сильных раздражителей (при внезапном интенсивном переохлаждении, насильственных инструментальных вмешательствах на мочевых путях), а также после срабатывания реноренального рефлекса (прекращения работы почки после закупорки камнем просвета мочеточника другой почки). Симптоматически анурия проявляется прекращением позывов к мочеиспусканию. Через 1—3 дня отсутствия выделения мочи развиваются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме происходит накопление обменных и азотистых шлаков — продуктов распада белков, калия, хлоридов, нелетучих органических кислот. Реакция крови смещается в кислую сторону (ацидоз). Нарушается водно-солевой обмен. Нарастание этих симптомов приводит к развитию слабости, сонливости, усилению рвоты, появлению поноса, отеков, одышки. Сознание может быть спутанным, изо рта больного ощущается запах аммиака. В сыворотке крови определяются очень высокие показатели мочевины и креатинина.

Характер лечебных мероприятий зависит от формы анурии. У больных с преренальной анурией мероприятия неотложной медицинской помощи способствуют поддержанию работоспособности сердечно-сосудистой системы. При шоке необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере необходимы срочное ее возмещение и использование средств, стабилизирующих тонус сосудов. При явлениях сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе) вводят кофеин подкожно, 40%-ный раствор глюкозы внутривенно, ставят грелки к ногам. Больных, находящихся в тяжелом состоянии, для продолжения лечения госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. При ренальной анурии, вызванной отравлением ядами, острой почечной недостаточностью вследствие заболеваний почек, требуется неотложная госпитализация в стационар, где имеется аппарат для проведения перитонеального диализа или гемодиализа. При постренальной анурии основным видом лечения является оперативный, поэтому больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где можно провести экстренное обследование и устранение причины, вызвавшей нарушение оттока мочи.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала встречаются редко. Симптомами инородного тела мочевого пузыря являются боль в низу живота, иррадиирующая в наружные половые органы, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови и гноя с мочой. Все эти симптомы усиливаются при движении. Может возникать прерывистая струя мочи, а иногда развивается острая задержка мочи. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, рентгенологического исследований или инструментального исследования мочевого пузыря (цистоскопии). При проникновении инородного тела в просвет мочеиспускательного канала возникает боль, которая становится сильнее при мочеиспускании. Мочеиспускание затруднено, болезненно, может возникать острая задержка мочи. Развитие гнойного процесса в мочеиспускательном канале может приводить к кровотечению. Инородное тело из него нельзя извлекать в амбулаторных условиях, так как при этом канал легко повреждается. Больному вводят антибактериаальные и обезболивающие препараты, а затем госпитализируют в стационар для оказания срочной специализированной помощи.

источник

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (И. П. Шевцов, Ю. Д. Глухов, 1988г.). При этом больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию. А

А н у р и я — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988г.). При этом больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию.Анурия является, как правило, признаком почечной недостаточности.

Различают три основные формы анурии (И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988г.) :

допочечную (преренальную)
почечную ( ренальную)
послепочечную (постренальную)

По классификации И.Г. Перегудова, О.В.Виноградского, 1988г,

аренальная форма является 4 формой анурий.

При двух первых формах моча почками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразование происходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Допочечную и почечную форму называют ещё секреторной анурией, а послепочечную- экскреторной. Если удаляется единственная почка, или врожденная аплазит почек, то развивается так называемая аренальная анурия.

Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью. Это приводит к резкому нарушению кровообращения обоих почек (либо одной, если она единственная). Нарушение кровоснабжения может быть результатом окклюзии почечной артерии или вены, а также на почве коллапса, тяжелого шока, дегидратации. У таких больных сначала появляются признаки олигурии. Жидкость задерживается в тканях, появляются отёки, затем она накапливается в брюшной полости (асцит). В дальнейшем, особенно при отсутствии лечения, может появиться анурия. Развитию анурии способствуют обильная кровопотеря, шок, когда систолическое давление падает ниже 50 мм рт. ст.

Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек.

Это, как правило, далеко зашедшие хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулёз почек, гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениями в почках. Наблюдается она также при отравлении уксусной эссенцией, этиленгликолем и др. Почечная анурия может развиться и после обширных ожогов,тяжелых операций, вследствие переливания несовместимой крови, после септических абортов и т. п. В основе почечной анурии лежат первичные поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки.

С введением в клиническую практику сульфаниламидных препаратов описаны случаи анурии, наступающей вследствие закупорки канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия оттоку мочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частой причиной в этих случаях является мочекаменная болезнь. Мочевые камни заполняют почечные лоханки, места переходов лоханки в мочеточник.

Патогенез: нарушение почечной гемодинамики приводит к спазму сосудов коркового слоя и сбросу основной массы крови на границе коры и мозгового вещества в вены по почечному шунту. Редуцированное кровообращение в почках определяет как прогрессирующую ишемию коркового вещества, так и нарушения почечного лимфотока с развитием отека интерстиция. В связи с нарастанием ишемии коры развиваются глубокие дистрофические и некротические изменения канальцев главных отделов с разрывом канальцевой базальной мембраной (тубулорексис). В развитии дистрофии и некроза канальцев большую роль играет также непосредственное действие на эпителий циркулирующих в крови нефротоксических веществ, причем с преимущественным поражением проксимальных канальцев.некроз канальцев и разрывы их базальной мембраны опредляют возможность неадекватной канальцевой реабсорбции, поступление клубочкового ультрафильтрата плазмы в почечный интерстиций. Это способствует нарастанию отека почечной ткани, повышению внутрипочечного давления.С некрозом канальцев, разрывом их базальной мембраны, тубуловенозным рефлюксом связана закупорка канальцев пигментным детритом, кристаллами миоглобина, погибшими клетками и т.д. Канальцевая обструкция и прогрессирующий отек интерстиция являются основными причинами внутрипочечного давления, усугубляющего состояние тканевой гипоксии и аноксии.

Клиника : представлена общими симптомами основного заболевания — острой почечной недостаточности, болевым синдромом при затянувшейся почечной колике, симптомами нарушения функции ЖКТ, нервной системы, сердечно- сосудистой, и дыхательной. Температура тела может быть повышена или нормальная, может быть астения, головная боль, мышечные подергивания, сонливость, заторможенность, нарушение психики, судороги, слизистые рта сухие, лакового цвета, язык с трещинами и небольшими изъязвлениями, аппетит отсутствует, появляется тошнота, икота, рвота.

Лабораторная диагностика : в плазме наряду с повышением креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калия снижаются уровни натрия, хлора и кальция; возникает ацидоз тканей, гипергидратация, электролитные нарушения. Со стороны органов дыхания может развиться отек легких с характерной клиникой; со стороны сердца – тахикардия,расширение границ сердца, глухие тоны, шум трения перикарда. При гиперкалиемии расстройства ритма, на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширен QRS, зубец R снижен. Может быть артериальная гипертензия. На рентгенограмме почек выявляются конкременты в проэкции почек и мочеточников. При катетеризации мочеточников выявляется их непроходимость, а на ретроградных уретеропиелограммах – изменения в мочеточниках и почках, способные вызвать анурию. При катетеризации мочевого пузыря мочи не выделяется.

Дифференциальная диагностика: проводится между формами анурии, острой задержкой мочи и почечной коликой. Характерные различия между ануриями продиктованы патофизиологическими способами формирования анурий и имеют наиболее важное значение в этиотропном лечении. Преренальная возникает на фоне сердечной надостаточности, снижении общего артериального давления (систолического ниже 50 мм.рт.ст.) при морфологически здоровой почке с последующей окклюзией почечной артерии или вены и развитием необратимых явлений в почке, это можно бало бы увидеть как незополнение почки контрастным веществом при экскреторной урографии,но она противопоказана при анурии, непрямой радиоизотопной реноангиографии. Ренальная определяется характерным уплотнением почки при компьютерной томографии, указывающее на хронически текущее заболевание почек с замещением паренхимы на соединительную ткань, изменения на динамической и статической почечной сцинтиграфии, радиоизотопной ренографии. Постренальная определяется на обзорной урографии, ретроградной утеропиелографии, УЗИ, пневмопиелографии наличием обструкции мочеточников или лоханок конкрементами или опухолью. Острая задержка мочи характеризуется острой окклюзией уретры, при катетеризации которой моча выделяется из мочевого пузыря. Почечная колика характеризуется болевым синдромом, мочевым синдромом, синдромом нарушения мочеиспускани, диспептическим синдромом, синдромом раздражения брюшины.

Лечение: в медпункте ОБАТО проводится неотложная и симптоматическая терапия: поднятие АД, снятие болевого синдрома, введение спазмолитиков, дренирование мочевого пузыря. В госпитале, ОМО проводится этиотропная и патогенетическая терапия, включающая плазмаферез с введением свежезамороженной плазмы, альбумина; противошоковые мероприятия; при острых отравлениях дезинтоксикационная и детоксикационная терапия, антибактериальная терапия; стимуляция диуреза и регулирование гомеостаза; при нарастании симптомов уремии проводится гемодиализ, экстракорпоральное очищение,лимфосорбция.

Закупорка лоханок или мочеточников конкрементами является показанием к инструментальному и хирургическому лечению. Инструментально – эндоскопически (лазером, электроимпульсом и др.), экстрактором Дормиа, петлей Цейса, чрескожная литотрипсия; хирургически – нефролитотомия и пиелолитотомия с наложением стом.

источник

Суточное количество мочи (диурез) в среднем составляет 1200—1500 мл.
Полиурия. Увеличение суточного диуреза — полиурия — наблюдается при обильном питье, при ликвидации отеков, при употреблении мочегонных средств. Повышение диуреза отмечается также при сахарном диабете, несахарном мочеизнурении, при нефрозах, сморщенной почке и при других формах хронической почечной недостаточности. Задержка в крови различных шлаков обмена вследствие недостаточной концентрационной способности почек и низкого удельного веса мочи компенсируется увеличением количества мочи.
Олигурия. Лихорадочное состояние, обильное потоотделение, рвота, понос, падение артериального давления сопровождаются понижением суточного количества мочи — олигурией. Последняя наблюдается также при больших кровопотерях, в стадии нарастания отеков, асцита, экссудативного плеврита, при далеко зашедшем деструктивном процессе в обеих почках, например при туберкулезе, почечнокаменной болезни.
Анурия. Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь называется анурией. Различают три вида анурии: секреторную, экскреторную и рефлекторную.
Секреторная анурия вызывается, например, падением артериального давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке, коллапсе). Спазм почечных сосудов, диффузный гломерулонефрит, тяжелый нефроз при отравлении сулемой, некроз почечного эпителия при переливании несовместимой крови, при сепсисе, обширных ожогах служат чаще всего причиной секреторной анурии.
Экскреторная (обтурационная) анурия является результатом механического препятствия к оттоку мочи из почек, например закупорки обоих мочеточников или мочеточника единственной почки камнями или сульфаниламидными солями. Последние иногда в большом количестве выпадают в осадок мочи и заполняют канальцы почки, лоханку, чашечки и мочеточник. Анурия в этих случаях является не только экскреторной, но и секреторной, так как соли сульфаниламидов, закупоривая мочеотводящие пути, одновременно повреждают и почечный эпителий.
Экскреторная анурия может наступить при сдавлении мочеточников опухолью, исходящей из матки, простаты или мочевого пузыря.
Прекращение функции обеих почек наблюдается иногда после введения в уретру бужа, катетера или прижигающих веществ, после оперативных вмешательств— возникает рефлекторная анурия. Очень редко встречается анурия вследствие рено-ренального рефлекса, т. е. прекращения функции почки вследствие закупорки или сдавления мочеточника другой почки.
Анурия является опасным для жизни состоянием. В первые 4—5 дней — в так называемом периоде выносливости — усиленное выведение азотистых и других шлаков осуществляется желудком, кишечником, печенью, потовыми железами. В дальнейшем наступает период уремической интоксикации: быстро нарастает накопление в крови азотистых веществ, токсических соединений калия, хлоридов, сульфатов, кислот (уремический ацидоз), и через 10—12 дней после наступления анурии, а иногда и позже, больные погибают от уремической комы. Чрезвычайно ядовиты соединения калия, которые при концентрации их выше 0,1% могут вызвать паралич сердца и скелетной мускулатуры.
Лечение экскреторной анурии заключается в устранении вызвавшей ее причины — удалении камней, опухоли, сульфаниламидных солей и т. д. Симптоматические мероприятия: ограничение белковой пищи, внутривенные или подкожные вливания жидкости, не более 1 л в сутки, внутрь щелочи — боржом, сода (5—8 г в день), капельные клизмы из щелочных растворов. В ранних стадиях применяется околопочечная новокаиновая блокада.
При отравлении сулемой или другими препаратами ртути анурия вызывается некрозом почечного эпителия. Некроз поддерживается тромбозом сосудов, питающих канальцы. Для лечения анурии применяются брюшинный диализ и искусственна» почка (см. Уремия).

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

источник

РАССТРОЙСТВА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ И МОЧЕИСПУСКАНИЯ. У здорового человека в течение дня происходит 4–7 мочеиспусканий. При обильном питье или охлаждении в течение дня наблюдается учащенное мочеиспускание. Ночью же потребность в этом возникает не чаще 1 раза. Дизурические расстройства отмечаются при туберкулезе мочеполовой системы и могут быть единственным симптомом этого заболевания. Дизурия с задержкой мочи в мочевом пузыре чаще всего обусловлена рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при цистите, фимозе, вульвовагинитах, кольпитах, перитоните, аппендиците и поражениях центральной нервной системы. Мочеиспускание может быть болезненным; боли могут отмечаться в конце, начале или на протяжении всего акта мочеиспускания.

Анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, связанное с отказом почек от ее образования из-за различных заболеваний. Она может быть вызвана поражением почечной ткани или тем, что моча не поступает в мочевой пузырь из-за препятствий в верхних мочевых путях. Диагноз устанавливается, если моча не выделяется больше суток. Аренальная анурия возникает при врожденном отсутствии почек или удалении единственной почки. Преренальная анурия развивается при недостаточном притоке крови к почке. Это состояние возникает при выраженной сердечной недостаточности, периферических отеках или задержке жидкости в тканях, а также при шоке и тромбозе аорты или почечных артерий. Ренальная анурия диагностируется при заболеваниях и травмах почек с повреждением почечной ткани, отравлениях и переливании несовместимой крови. Субренальная анурия появляется в случае нарушения оттока мочи при закупорке верхних мочевых путей.

Ишурия – задержка мочеиспускания в связи с невозможностью опорожнения мочевого пузыря при наличии в нем мочи. Развивается при опухолях или абсцессах предстательной железы, травмах и воспалительных процессах мочевыводящих путей, а также при повреждениях головного и спинного мозга; чаще встречается у мужчин. Предрасполагающие факторы: психические потрясения, злоупотребление алкоголем, снотворными и наркотическими средствами. Выделяют также рефлекторную ишурию после оперативных вмешательств. Ишурия может быть острой и хронической, полной и неполной.

Императивный позыв на мочеиспускание заключается в невозможности удержать мочу. Возникает он при остром цистите. Недержание мочи – непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала. Различают истинную и ложную его формы. При поражении симпатических центров в поясничном отделе спинного мозга развивается истинное недержание мочи, которая выделяется по мере поступления в мочевой пузырь. Ложное недержание мочи развивается при поражении парасимпатических спинальных центров. В этих случаях она выделяется небольшими порциями по мере механического растяжения сфинктера, в мочевом пузыре все время находится остаточная моча, что способствует развитию уросепсиса. Ложное недержание мочи может возникнуть также при астении мозга из противоестественных отверстий в области мочевых путей. Частичное недержание отмечается в случае, если моча истекает и в то же время сохраняется способность к произвольному мочеиспусканию. Регулярное недержание мочи у детей после 3 лет считается патологией и называется энурезом.

Все типы недержания мочи подразделяются на функциональные и симптоматические. К первым относятся гипер– и гипоактивность детрузора, недостаточность или обструкция внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Среди симптоматических типов различают: полное недержание мочи, которое не связано ни с каким другим явлением; неудержание мочи – невозможность задержать мочу после появления чувства наполнения мочевого пузыря, тогда мочеиспускание наступает помимо воли человека; стрессовое недержание мочи, которое происходит при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, смеха, наклонов, вставания или акта дефекации; недержание мочи при переполнении мочевого пузыря, которое развивается при интравезикальной обструкции или слабой сокращаемости мочевого пузыря, когда моча выделяется по каплям; временное недержание мочи, которое может возникнуть при смене лекарственного препарата и других причинах, не относящихся к мочевой системе; функциональное недержание мочи, когда отсутствует распознавание необходимости мочеиспускания.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. В норме соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3: 1 или 4: 1. Различают почечную и сердечную никтурию. Первая может наблюдаться в конечной фазе хронического гломерулонефрита и других хронических почечных заболеваний, осложненных нарушением функции почек. При нарушении концентрационной функции почек никтурия проявляется вместе с изурией и изо– и гипостенурией (низкой плотностью мочи). При сердечной декомпенсации наблюдается сердечная никтурия, которая сочетается с дневной олигурией и связана с улучшением функции почек в покое.

Полиурия – увеличение количества выделяемой мочи свыше 200 мл в сутки. Чаще всего наблюдается при сахарном и несахарном диабете, хроническом нефрите в терминальной стадии, при схождении отеков, у реконвалесцентов после лихорадочных заболеваний, при некротическом нефрозе после периода анурии и олигурии.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, возникающее при повышении чувствительности слизистой оболочки стенок мочевого пузыря и задней уретры, а также при стрессовых состояниях и гинекологических заболеваниях у женщин. Другие причины – сахарный и несахарный диабет.

Редкое мочеиспускание у здоровых людей возникает при употреблении соленой пищи, лихорадке или сухоядении. Причиной редкого мочеиспускания также может быть уменьшение диуреза, вызванное рядом заболеваний, связанных с тяжестью состояния больного (шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, кишечная непроходимость, энтероколит, травма почек, артериальная гипертензия и др.).

Странгурия: мочеиспускание происходит небольшими порциями вследствие его затруднения и сопровождается болями, ложными позывами и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Наиболее частая причина затрудненного мочеиспускания – стриктура мочеиспускательного канала из-за воспалительных уретритов, последствий травмы уретры либо инструментальных манипуляций.

источник

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию. Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазия) обеих почек или при случайном удалении единственной почки. Преренальная анурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке: при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются отеки, задержка жидкостей в тканях, асцит; при тромбозе или эмболии почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, сдавлении этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающей аневризме аорты, при эклампсии, при обильных кровепотерях, при шоке, коллапсе и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт столба. Ренальная анурия возникает при патологических процессах в самой почке. Выделение мочи почками прекращается в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита (первично сморщенная почка), при поликистозе, двухстороннем туберкулезе и некоторых других хронических почечных заболеваниях. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии может быть отравление ядами и лекарственными препаратами (сулема, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при массивных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развится после септического аборта, родов, а также приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном употреблении жидкости) вследствие обтурации и повреждения канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальный и ренальный виды анурии относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу). Субренальная (экскреторная) анурия возникает при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек, чаще всего при обтурации обеих мочеточников или мочеточника единственной почки камнями, реже сгустками крови, гноя, некротической тканью при повреждениях и стриктрурах мочеточников. Экскреторная анурия может быть также вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в забрюшинной кретчатке малого таза.

Есть ли у вас простатит
Диагностика заболевания аденомы простаты
Оценка нарушения эрекции
Оценка уровня мужских половых гормонов

Анурия – это состояние, вызванное патологическими изменениями в организме, при которых моча полностью прекращает поступать в мочевой пузырь, и выделяться, либо ее количество не превышает 50 мл в сутки, человек не ощущает позывов к мочеиспусканию.

Согласно международной классификации, анурия – это не отдельное заболевание, а признак, имеющий свои клинические симптомы и методы исследования. Такое отклонение от нормы может свидетельствовать о почечной недостаточности и других, жизненно опасных, патологиях.

Когда мочевой пузырь не наполняется мочой, то причины анурии чаще всего кроются в органах, находящихся немного выше — почках или мочеточниках. Существуют такие заболевания, которые могут вызвать патологию:

Мочекаменная болезнь. Теоретически данная патология может быть следствием отсутствия поступления мочи в пузырь. На практике вероятность того, что конкременты заблокируют два мочевых канала и полностью перекроют отток мочи, очень низкая.
Онкология соседних органов. Доброкачественная или злокачественная опухоль вблизи мочевого пузыря увеличивается и препятствует отхождению мочи из почек.
Сердечно-сосудистая недостаточность. Происходит задержка жидкости в органах, образовываются периферические отеки, почки утрачивают способность проводить фильтрацию урины.
Тяжелая интоксикация организма этиловым спиртом или металлами. Токсины, попадая в кровоток, снижают фильтрационную способность почек.
Некоторые хронические заболевания почек. На поздних стадиях они губительно действуют на клетки почечной паренхимы и не позволяют наполнить пузырь отфильтрованной жидкостью.

В медицине анурию классифицируют в зависимости от провоцирующих факторов и причин развития. Она бывает 5 видов:

Аренальная форма. Аренальная форма анурии диагностируется редко. Она развивается у младенцев, которые родились без почек. А также у взрослых людей при случайном либо преднамеренном удалении обеих почек, или единственной функционирующей.Если по истечению 24 часов у новорожденного ребенка мочевыделение не наблюдается, то это является поводом для детального обследования состояния почек.
Преренальная форма. Преренальная анурия возникает на фоне резкого снижения кровообращения в почках. Это может быть связано с общими нарушениями кровотока и упадком кровяного давления до показателей 40-50 мм. Такое состояние вызывается обильными кровопотерями, тяжкой формой сердечно-сосудистой недостаточности. Препятствовать току крови к почкам могут тромбы почечных сосудов, артерий и вен, или их сдавливание. Обычно анурия наступает при двустороннем тромбозе. Редко может развиться и при одностороннем поражении, тогда прекращение функций второй почки носит рефлекторный характер.
Ренальная форма. Ренальной анурии предшествует поражение почечной паренхимы, при этом моча перестает выделяться. Такое состояние развивается при тяжком протекании хронических почечных болезней (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, двусторонний туберкулез). Причиной патологического состояния может быть сильное отравление токсинами или медикаментозными средствами, ожоги, переливание неподходящей группы крови, искусственное прерывание беременности и роды с развившимся сепсисом.
Постренальная форма. Эта форма патологии обусловлена наличием препятствия для оттока мочи из мочеточника. Это может быть передавливание мочеточника опухолью, воспалительным уплотнением, рубцами. Препятствием для оттока мочи становятся камни в верхних мочевых путях, перекрывающие два мочеточника. В редких случаях постренальная форма встречается при случайном прошивании мочеточника в ходе хирургического лечения.
Рефлекторная форма. Рефлекторная форма случается из-за заторможенного влияния центральной нервной системы на процесс мочеотделения под действием некоторых факторов (резкое снижение температуры тела, грубые инструментальные вмешательства в виде цистоскопии, бужирование уретры). При перекрытии камнем одного мочевыделительного канала вторая почка на рефлекторном уровне также способна перестать функционировать.

Симптомы анурии ярко заметны, они стремительно нарастают с течением болезни. Начало заболевания характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи либо полным ее отсутствием. Спустя 2-5 суток появляются признаки почечной недостаточности и общей интоксикации, а именно:

сухость слизистых оболочек;
не утоляемая жажда;
тошнота, рвота;
сильные головные боли;
слабость, усталость;
кожные покровы желтеют;
изо рта чувствуется запах аммиака.

Позже присоединяются симптомы поражения ЦНС: сонливость, возбуждение, бред, подергивание мышц, судороги.

Так как при анурии нарушается работоспособность почек, они не способны выводить продукты обмена белка, количество которых в крови увеличивается. Это приводит к развитию другого урологического состояния – уремии (интоксикация организма продуктами белкового обмена).

Если уремия не поддается лечению, то у пациента происходит поражение нервных структур головного мозга, проявляющихся в ряде неврологических симптомов. В крайне тяжелых случаях на этом фоне развивается уремическая кома. У больных, которым удалось выйти из нее, на протяжении всей жизни проявляются неврологические расстройства.

При малейшем подозрении на анурию больной должен быть госпитализирован в урологический стационар. Изначально уролог тщательно собирает анамнез – расспрашивает пациента о возможных ситуациях, которые могли спровоцировать анурию, присутствуют ли позывы к мочеиспусканию.

Далее проводится дифференциальная диагностика с острой задержкой мочи при помощи катетеризации мочевого пузыря. При анурии моча через катетер не выделяется.

Чтобы эффективно устранить патологическое состояние, нужно установить его причину. Для этого назначаются такие диагностические мероприятия:

Урография. Процедура предполагает введение специального контрастного вещества, после чего делается рентген. Это позволяет увидеть месторасположение мочи. Если вещество на снимку не просвечивается, значит, урина в пузыре отсутствует.
УЗИ мочевой системы. Позволяет определить наличие камней, опухолей, воспалительных процессов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
КТ органов забрюшинного пространства. Дает возможность проверить наличие злокачественных опухолей, аномалии органов и состояние почечной ткани.
Цистоскопия. Дает более точный дифференциальный диагноз с острой задержкой мочи. Если после введения цистоскопа обнаруживается, что мочевой пузырь наполнен, то делается вывод об острой задержке мочи. Когда пузырь спавшийся, а мочеточники сухие – то это подтверждает анурию.

Среди лабораторных методов диагностики проводится биологический анализ крови, который позволяет определить патологию, вызвавшую анурию.

Лечение анурии проводится в стационаре, под строгим наблюдением медицинских специалистов. Основная задача, которая ставится перед врачами – устранить причину, вызвавшую патологическое состояние.

До того, как будут результаты всех обследований, больному назначают симптоматическое лечение. Изначально нужно вывести из организма токсины, скопившуюся жидкость и поддержать сердечно-сосудистую систему. Специалисты прибегают к таким методам:

назначение диуретиков (если причиной анурии являются сосудистые нарушения);
использование нефростомы для снятия нагрузки с почки;
в тяжких случаях может потребоваться подключение искусственной почки;
прием сорбентов.

Далее проводится лечение, направленное на устранение причины анурии. Если ее спровоцировали конкременты или опухоли, то прибегают к оперативному лечению. При хроническом течении гломерулонефрита и пиелонефрита показана антибактериальная терапия и прием глюкокортикостероидов.

При отравлениях проводят дезинтоксикационную терапию. Также, в зависимости от состояния больного может понадобиться очистка или переливание крови, проведение противошоковой терапии или гемодиализа.

Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).

Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.

Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.

Увеличение количества мочи (s. полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).

В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза. В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.

В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.

Олигурия — уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности — острой или хронической — в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).

Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.

Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.

Анурия — прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).

Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.

Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.

Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.

К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами — солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.

К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome).

Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).

К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.

Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.

Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму. Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».

Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.

У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).

Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.

Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.

В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности — головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.

Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.

Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.

В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».

Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.

Хроническая задержка мочеиспускания — состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.

Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.

характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
на фоне перенесённого испуга;
как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
при назначении диуретиков.

заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).

опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
последствия проведенной анестезии.

постоянно увеличивающаяся усталость;
сонливость;
отёчность;
одышка;
рвота;
диарея;
неприятный запах изо рта;
боли в пояснице;
головные боли, вплоть до мигрени;
постоянная жажда;
нередко больные сильно раздражены, и даже могут впасть в апатию.

Переливание крови, плазмы.
Очистка крови (плазмаферез).
Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
Введение антибиотиков при пиелонефрите.
Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
Противошоковая терапия.
Гемодиализ и т.д.

Анурия в зависимости от причин делится на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную.

источник