При гемодиализе моча с кровью

Здоровые почки очищают кровь и удаляют лишнюю жидкость из организма, образуя мочу. В почках образуются вещества необходимые для правильной работы организма, например эритропоэтины (вещества, которые участвуют в процессе образования гемоглобина в организме). Диализ – это вид заместительной почечной терапии, то есть диализ заменяет некоторые функции почек, когда почки вследствие каких-либо причин перестают работать. Существует три типа заместительной почечной терапии – это гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки. Эта статья посвящена гемодиализу.

Вы нуждаетесь в диализе, если Ваши почки не удаляют шлаки (креатинин, мочевину) и жидкость из крови в достаточном объеме, чтобы поддерживать баланс в организме. Это происходит, когда остаточная функция почек составляет 10 – 15% (скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл \ мин). При значительном снижении функции почек появляются следующие симптомы: тошнота, рвота, отеки и быстрая утомляемость. Однако даже если у Вас еще не появились подобные симптомы, уровень шлаков в крови может быть достаточно высоким. Время начала проведения диализа определит врач.

При гемодиализе Вашу кровь очищают при помощи специального аппарата, который называется искусственная почка, и специального фильтра — диализатора. Для того, чтобы проводить гемодиализ необходимо формирование сосудистого доступа.

Существуют три типа сосудистого доступа для гемодиализа – это артериально-венозная фистула, сосудистый протез или специальный катетер.

Артериально-венозная фистула – это основной тип сосудистого доступа для гемодиализа. Сосудистый доступ обычно формируют на руке при помощи небольшой операции, которую проводят под местной анестезией. Во время операции соединяют артерию с соседней подкожной веной, чтобы получился более крупный кровеносный сосуд. Артериально-венозную фистулу формируют за несколько месяцев до начала гемодиализа, так как необходимо время для ее созревания.

Если кровеносные сосуды не пригодны для формирования артериально-венозной фистулы, то используют сосудистый протез. Сосудистый хирург соединяет артерию с соседней веной при помощи маленькой, мягкой трубки, сделанной из синтетического материала.

Во время гемодиализа в артериально-венозную фистулу или в сосудистый протез вводят две иглы, через одну иглу производят забор крови, через вторую – кровь возвращают в организм. Иглы присоединяют к пластиковым трубкам (магистралям). Одна магистраль несет кровь пациента к диализатору, где происходит очищение крови от шлаков и лишней жидкости. По второй магистрали очищенная кровь возвращается в организм.

У диализатора или фильтра, есть две части: одна – для крови пациента, вторая – для специальной жидкости, которая называется диализирующим раствором. Эти две части диализатора разделяет тонкая мембрана. Отверстия в мембране имеют такой размер, что клетки крови, белок и другие важные компоненты крови не могут пройти через мембрану и остаются в организме. Шлаки, такие как мочевина, креатинин, калий и лишняя жидкость проходят через мембрану и удаляются из организма.

Гемодиализ проводят в больнице или в диализном центре.

Процедура гемодиализа в среднем длится по четыре часа три раза в неделю.

Режим процедур гемодиализа назначает врач. Исследования показали, что при достаточной дозе диализа улучшается здоровье и выживаемость пациентов. Врач диализного отделения контролирует качество диализа при помощи ежемесячных анализов крови. Один из параметров, который отражает степень очистки крови при гемодиализе, называется URR (степень очистки крови по мочевине), которая рассчитывается по формуле:

C ur 1 – уровень мочевины в крови до диализа

C ur 2 – уровень мочевины в крови после диализа

Степень очистки по мочевине должна составлять не менее 65 %.

Другой параметр, отражающий качество диализного лечения называется Kt/V (произносят как кт на в). Вы получаете достаточную дозу гемодиализа, если Kt\V составляет 1,2 или больше, а степень очистки составляет 65% или выше.

В случае развития острой почечной недостаточности гемодиализ будет необходим в течение короткого времени, пока функция почек не восстановится. Однако при прогрессировании хронической почечной недостаточности почки постепенно полностью утрачивают свою функцию, поэтому Вы будете нуждаться в диализе в течение всей остальной жизни. Другим вариантом замещения функции почек является пересадка почки.

Когда Вы начинаете гемодиализ, введение игл в фистулу или сосудистый протез может быть болезненным. Со временем большинство пациентов к этому привыкает. Персонал диализного отделения контролирует Ваше состояние во время процедуры гемодиализа. Во время гемодиализа возможно резкое падение артериального давления. Для снижения артериального давления характерны симптомы: судороги, тошнота, рвота или головокружение. При появлении таких симптомов могут помочь следующие шаги:

временное прекращение ультрафильтрации (удаления жидкости)
повышение концентрации натрия в диализирующем растворе
не принимать лекарства для снижения давления
корректировка сухого веса
немного понизьте температуру диализирующего раствора
используйте специальные лекарства, которые помогают предотвратить понижение артериального давления во время гемодиализа.

Вы можете помочь себе, соблюдая диету и ограничивая количество жидкости. Необходимость удаления слишком большого количества жидкости во время гемодиализа является одной из причин плохого самочувствия во время и после гемодиализа. Рекомендованный объем ультрафильтрации (то есть удаления жидкости) не должен превышать 3 – 5 % от Вашего сухого веса.

Да. Большинство пациентов гемодиализа продолжают работать или возвращаются к работе после того, как они привыкли к гемодиализу. Однако, если при Вашей работе требуются большие физические нагрузки (например подъем тяжестей), то Вам необходимо изменить режим работы.

источник

Основные противопоказания: метаболический (а также любого другого вида) алкалоз, сердечно-лёгочная недостаточность.

Статья про эффективность бикарбонатной терапии в немецком журнале Raum & Zeit (№170/2011) —
http://www.raum-und-zeit.com/r-z-online/bibliothek/gesundheit/dialyse/ и её перевод:
.

Прощай, диализ?
.
Бикарбонат натрия в качестве альтернативы диализу при почечной недостаточности
.
Более 65.000 человек в Германии регулярно должны проходить процедуру диализа. Как правило, они благодарны врачам, что этот метод позволяет им продолжать жить. Однако диализные пациенты очень ограничены в качестве своей жизни, да и затраты на эту процедуру просто ужасающие. Однако вот уже 40 лет имеется эффективная, простая и гораздо более дешёвая альтернатива, и, кроме того, несравнимо более приятная и доброжелательная. Но, к сожалению, до сих пор практически никто из врачей официальной медицины не хочет это делать…
.
Это была счастливая случайность — врач по внутренним болезням и нефрологии профессор доктор К. Ф. Копп (Prof. Dr. med. Klaus Friedrich Kopp) обнаружил метод, который помогает пациентам с острой или хронической почечной недостаточностью избегать процедуры диализа.
.
Диализ
.
Диализ и различные процедуры заместительной почечной терапии проводятся для пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью и являются одними из самых дорогостоящих видов лечения, которые возмещаются за счёт медицинского страхования. Стоимость процедуры диализа только для пациента с хронической почечной недостаточностью составляет около 1000 евро в месяц, или около 3,5 млрд евро в год. В Германии более 65.000 диализных пациентов, и это количество постоянно растёт! Также есть пациенты с острой почечной недостаточностью, которые должны быть подвергнуты процедуре диализа ежедневно в отделениях интенсивной терапии – в среднем это занимает от двух до четырех недель при стоимости (в зависимости от дополнительных мер и медицинских показателей),по крайней мере, 1000 евро в день!
.
Диализ выполняется, когда почки не могут выводить из тела воду и продукты метаболизма. Это может произойти у людей с тяжелой формой заболевания почек, у больных сахарным диабетом, пациентов с заболеваниями сердца или пациентов, у которых были серьёзные операции или даже травмы от ДТП, шоковые состояния, сердечные приступы, тяжёлые ожоги или отравления. Часто повреждение почек обнаруживается слишком поздно, так как симптомы основного заболевания находятся «на переднем крае», а сами почки редко вызывают боль. Если не производится заместительная почечная терапия, то появляется острая или хроническая почечная недостаточность — угрожающее жизни заболевание, рано или поздно приводящее к смерти. Именно поэтому диализ воспринимается многими пациентами как благословение — в качестве искусственной почки процедура производит жизненно важное очищение крови. Тем не менее, процесс в немалой степени влияет на качество жизни людей. Пациент с хронической почечной недостаточностью три-четыре раза в неделю должен проходит процедуру диализа, при которой он должен в течение несколько часов, как правило, лежать, подключённый трубками к аппарату. Гемодиализ также влияет и на весь организм и может привести к таким осложненим, как головная боль, головокружение, нарушение показателей кровяного давления или сердечного ритма. Кроме того, диализные пациенты должны следовать строгим правилам в отношении своего образа жизни и диеты.
.
Пионерское открытие профессора Коппа делает эту стрессовую и дорогую заместительную почечную терапию совершенно ненужной для многих случаев. Несмотря на многочисленные научные публикации, эта альтернатива не воспринимается клинической медициной. В равной степени непонятно, почему даже медицинские страховые организации, как и сами медицинские ассоциаций не заинтересованы в этом методе. Ведь могут быть сэкономлены огромные суммы денег, да и сами почечные пациенты могут иметь несравненно более высокое качество (и продолжительность!) жизни. В настоящее время высокие показатели смертности диализных больных воспринимаются как неизбежность, хотя это совершенно не так!
.
Счастливая случайность
.
Однажды глава мюнхенской урологической клиники « R echts der Isar» позвонил доктору Коппу по поводу одного пациента, чьи почки не удалось включить в нормальную работу после длительной операции по поводу мочекаменной болезни. Это означало, что пациент едва был в состоянии выделять мочу. Урологи клиники пытались сделать всё, что было в их силах, например, вводили диуретики (мочегонные средства), чтобы заставить почки функционировать вновь. Часто это помогает, но если нет, то находящаяся в организме жидкость накапливается сначала в ногах, а затем в лёгких, и пациент может попросту захлебнуться. Тажке возрастает уровень так называемых мочевых метаболитов, например, мочевины или креатинина, и если он доходит до критического уровня, это может отравить весь организм. В то же время ткани и кровь закисляются, потому что обычно метаболические кислоты выводятся из организма с мочой. В результате появляется ацидоз (изменение кислотно-щелочного равновесия организма), что в свою очередь также может быть опасным для жизни. Профессор Копп понимал всё это и поэтому пытался по крайней мере нейтрализовать ацидоз.
.
Механизм переполнения почки
.
Копп поставил пациенту капельницу – строго согласно правилам интенсивной терапии — с 8,4% раствором бикарбоната натрия, который является природным веществом для крови, и с помощью которого организм регулирует кислотно-щелочной баланс. В то время как он анализировал показатели крови в своей лаборатории, зажимающий ролик на инфузионной линии сдвинулся и оказался открытым, вследствие чего в организм пациента попали по крайней мере «лишние» 200 мл раствора бикарбоната. В традиционной медицине считается очень опасным когда уровень бикарбоната выше определённого предела. Профессор Копп, как дотошный врач, измерили рН мочи пациента. Он отметил, что ранее кислая моча вдруг стала щелочной с показателем рН около 8,0 — что означало, что в моче сейчас также содержится бикарбонат. «Я попытался мочегонным препаратом вывести избыток бикарбоната из крови», говорит Копп, «но, к моему великому удивлению, почки очень быстро «открыли шлюзы» и пациент вдруг стал мочиться как чемпион — он выделил примерно 20 литров мочи за следующие 24 часа.» Таким образом, пациентов избавил себя не только от угрожающей гипергидратации с последующим удушьем, но и от уремии. Все токсичные вещества вымылись из организма, а значит, не было никакой необходимости и в диализе.
.
В последующие годы профессор убедился, что в почках есть своеобразный механизм «перелива» при превышении нормального уровня бикарбоната натрия в крови, который уже был описан в 1949 году американским врачом Robert F. Pitts. Питтс был известен за его знание почки и её основного обмена по отношению к кислотному, щелочному, электролитному и водному балансу. Его научные открытия были совершенно забыты до тех пор, пока они не были вновь случайно открыты профессором Коппом.
.
Копп помог более чем 300 пациентам
.
С 1974 по 2000 год профессор со своим методом спас более 300 диализных пациентов. Кроме того, были исключены высокие траты на лечение и психологический стресс. Он даже однажды спас тяжело больного тигра с острой почечной недостаточностью из цирка Barum. Тигру невозможно провести процедуру диализа, и этот тигр стал первой в мире большой кошкой, которая выжила, имея диагноз «острая почечная недостаточность». Этот великолепный зверь до сих пор живёт Серенгети-парке в Ходенхагене близ Ганновера.
.
Копп также провёл исследования на крысах, у которых острая почечная недостаточность была воспроизведена экспериментально. В группе, получавшей бикарбонат, выжил почти все животные, а в контрольной группе нет.
.
Это открытие вновь было проигнорировано (как и в случае Роберта Питтса), и до сих пор нет врача или клиники, которые взяли бы метод профессора Коппа на вооружение. «После моего ухода на пенсию в 2000 году все данные о моих исследованиях и практике были убраны» — говорит он. Его преемник не знает ничего, кроме метода диализа, который был представлен в 1945 году Willem J. Kolff. Для того времени диализ был, конечно, прорывом в спасении жизни и большим шагом вперёд в медицинской технологии. Но вот уже спустя почти 70 лет эта процедура осталась практически неизменной, и медиков не двигает вперёд даже факт высоких показателей смертности среди диализных пациентов — 50 процентов из них умирают от рисков этой процедуры, например, от загрязнения циркулирующей через диализный аппарат крови.
.
Почему нет интереса к этому методу?
.
Предложенный профессором Коппом способ лечения достаточно индивидуален. Совершенно недостаточно просто вводить раствор бикарбоната или давать пациенту таблетки и просто ждать, особенно у больных с острой почечной недостаточности, требующей непрерывного интенсивного медицинского наблюдения. Кислотно-щелочной баланс играет важную роль в почечной недостаточности. Лабораторные показатели крови и мочи определяются (исходя из массы тела) с помощью процедуры, разработанной Коппом, и также строго индивидуально определяется какое именно количество препарата должно быть принято перорально или внутривенно.
.

источник

Кровь в моче в клинической практике называют гематурией. Состояние классифицируется на макрогематурию и микрогематурию.

Если при макрогематурии кровь определяется визуально, то микрогематурия диагностируется только лабораторными методами. При гематурическом синдроме у пациентов может появляться боль или другие признаки, однако это не всегда так.

Несмотря на возможное отсутствие иных симптомов, кровь является проявлением патологии. При этом, чем старше пациент, тем выше риски серьезных заболеваний мочеполовой системы. Почему моча с кровью и как следует понимать это состояние?

Наличие крови в моче – не самостоятельное заболевание. Оно является следствием поражения мочевого пузыря, почек и других структур мочевыделительной системы.

Изменение цвета мочи при макрогематурии обусловлено проникновением в урину красных телец – эритроцитов – по причине внутренних кровотечений. Существует целый ряд предопределяющих факторов, которые напрямую или косвенно становятся причиной появления крови в моче.

Кровь попадает в мочу из почек, мочеточников, уретрального канала или мочевого пузыря. Основными причинами возникновения патологии являются следующие болезни или состояния:

врожденные пороки развития почек (почечный поликистоз или одиночные кистозные образования, гидронефроз);
заболевания сосудов (особенно важно состояние почечных артерий и вен);
артериальная гипертензия (вторичная, на фоне заболеваний почек);
воспалительные болезни почек (нефриты, гломерулонефриты, пиелонефриты);
травмы почек и других органов мочевыделительной системы;
конкременты (камни в почках, просветах мочеточников, чашечках, лоханках);
онкологические заболевания;
неонкогенные новообразования.

Учитывая полиэтиологичность гематурии, особенно выделяют причины возможного появления у мужчин и женщин, а также у детей. Из-за анатомических различий органов репродуктивной, мочеполовой системы у мужчин, женщин могут отличаться и причины.

Моча в крови у женщин обычно является симптомом острого цистита (воспаление мочевого пузыря). Для женщин кровь в моче может служить сигналом развития следующих патологий:

внематочная беременность;
уретрит и другие воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
травмы (включая повреждения в результате медицинских манипуляций);
патологии почек невоспалительного генеза.

Гематурия, обусловленная этими причинами, нередко имеет болезненные проявления, поэтому не может быть не замечена женщинами. Гематурический синдром без боли развивается на фоне выраженного снижения клубочковой фильтрации, хронического пиелонефрита, склерозирования почечной ткани.
Особенности при беременности

Кровь в моче или сгустки на любых сроках гестации свидетельствует о заболеваниях почек, остром воспалении мочеполовых путей, травме уретрального канала.

Тщательная и регулярная диагностика позволяет исключить вероятность развития таких проблем. Однако следует понимать, что появление крови на белье обычно носит иной характер и является угрозой выкидыша или преждевременных родов.

Важно! Во время беременности не следует прибегать к самолечению. При появлении первых же настораживающих симптомов и нетипичных выделений с кровяными сгустками следует обратиться к лечащему врачу.

Появление кровяных телец в урине у мужчин при отсутствии болезненных ощущений может быть следствием излишних физических нагрузок. Все остальные случаи обнаружения эритроцитов в мужской моче сопровождаются болями различной интенсивности. Боль и гематурия характеризуют следующие состояния:

рак предстательной железы;
уролитиаз или камни в уретральном канале;
травмы мочевого пузыря различной природы.

Аденома простаты и бактериальный запущенный простатит могут способствовать выделению крови в мочу, поэтому важно провести незамедлительное обследование.

Важно! Гематурия редко носит спонтанную природу, только в случае травм тканей, и является симптомом стремительно развивающейся патологии.

У детей гематурия может носить физиологический характер и отмечаться в раннем возрасте. Клиницисты называют такое состояние доброкачественной гематурией, которая может быть следствием длительного медикаментозного лечения, например, при антибиотикотерапии.

Если на пеленке, памперсах или белье новорожденного присутствует следы алого цвета, а ребенок кричит, то это следствие травм мочевого пузыря, мочеточников. Важно немедленно вызывать неотложную помощь.

У детей возраста 8-9 лет гематурия обычно носит серьезный характер и, как у взрослых, является симптомом различных заболеваний:

инфекционные заболевания мочеполовой системы;
длительное воспаление;
рефлюкс мочевого пузыря;
травматическое повреждение почки;
оксалатные отложения, конкременты в почечных структурах;
истончение стенок почечных сосудов;
онкологические заболевания.

Возможно, имеет место не выявленная ранее патология органов мочевыводящей системы, симптомы которой нарастали в латентной фазе и резко проявились гематурическим синдромом с болью, тянущими ощущениями в паховой области.

Наличие эритроцитов в моче у пожилых людей обычно сопровождает хронические нефротические заболевания, включая пиелонефрит, гломерулонефрит.

При обнаружении крови можно говорит о развитии диспластических изменений тканей мочеполовой системы, отложении кальцинатов и уролитиазе, аденоме и простатите, инфекционном поражении почек. Макрогематурия у мужчин старше 45-50 лет свидетельствует о развитии рака предстательной железы.

Обратите внимание! В пожилом возрасте все заболевания в мочеполовой системе обретают хронический характер с периодами обострений. Отсутствие лечения приводит к тяжелой почечной недостаточности и необходимости в пожизненной заместительной терапии.

Отдельной причиной появления крови в моче у пациентов разного пола и возраста является травматическое поражение слизистых оболочек органов мочеполовой системы.

Травмы классифицируются на спонтанные, вызванные ушибами, падениями, ударами, и являющиеся результатом манипуляций, когда повреждение слизистых случается в ходе операции, диагностических процедур, инструментального осмотра пациента. Появление кровотечений в последнем случае обусловлено следующими причинами:

травма при катетеризации (во время или после операции, манипуляции);
нарушение техники установки системы дренирования после операции.

При выявлении гематурии любой формы проводят коррекционные мероприятия, направленные на устранение причины и кровопотери. Обязательно исследуются внутренние органы после полостных операций на предмет внутренних кровотечений.

Важно! Если на фоне гематурического синдрома после операции у пациентов резко повышается температура, появляется дискомфорт при мочеиспускании, выделения из уретры обретают нетипичный характер, то можно предположить вторичное инфекционное поражение. Гематурия с повышением температуры встречается при ВИЧ или туберкулезе почек.

Гематурия лишь иногда носит бессимптомный характер, обычно кровь в почках и моче имеет множество сопутствующих симптомов — так организм пытается сообщить о серьезных нарушениях функций мочеполовой системы. Сопутствующими признаками заболевания являются:

болевые ощущения (тупая боль, острая при мочеиспускании, постоянная или эпизодическая, иррадиирующая);
головокружение;
боль при половом акте (во время совокупления или после);
интенсивность кровотечения (капли или струящаяся, особенно при нарушении целостности слизистых оболочек);
признаки интоксикации (появление рвоты, тошноты);
головная боль;
побледнение кожных покровов, тусклость цвета лица;
чрезмерная потливость.

Если гематурия интенсивная, то у пациента обязательно проявятся симптомы железодефицитной анемии и кровопотери. Одновременно с гематурическим симптомом часто выявляются конкременты (при мочекаменной болезни), опущение почки. Все пациенты испытывают сильную мышечную слабость, сильную жажду. Другими симптомами могут быть:

пожелтение кожи, склер (недостаточность желчного пузыря и гемолиз);
выделение цилиндрических тел с мочой (при воспалении паренхиматозного слоя почек);
нарушение оттока мочи (длительная невозможность опорожнения мочевого пузыря).

Кровь в мочевом пузыре требует обязательной диагностики, задачей которой является точная дифференциация одного заболевания от другого. Своевременное лечение запущенной гематурии может спасти не только здоровье, но и жизнь пациента.

Что делать, если кровь в моче? Появление макрогематурии, которую заметно благодаря нетипичному цвет мочи, вызывает беспокойство у многих пациентов.

В первую очередь следует обратиться к врачу-урологу или нефрологу, сдать необходимые анализы и точно определить диагноз, так как можно заподозрить множественные заболевания. Если гематурия обнаружена при плановой сдаче анализов, следует сделать то же самое — обратиться к профильному специалисту.

Учитывая разнообразие причины появления крови в моче, важно провести дифференциальную диагностику и обследовать пациента. Для достоверного определения гематурии следует сдать анализ мочи. Для этого собирают первую утреннюю порцию мочи около 150 мл.

Провести гигиену половых органов следует обычной водой накануне вечером, до забора анализа. Так можно оценить не только наличие крови, но и микрофлору половых органов, большое количество эритроцитов.

Несмотря на видимое изменение цвета урины, кровь в моче у пациента можно только в лабораторных условиях. Изменять окрас мочи могут пищевые продукты (свекла, гранат, томатный сок).

Врач может назначить суточный анализ мочи на эритроциты, когда урина собирается в одну емкость 24 часа. Забор начинают со второго утреннего мочеиспускания и завершают первым мочеиспусканием на следующее утро. Для удобства лучше взять стеклянную банку, куда нужно выливать по 150 мл от общей порции очередной мочи.

Исследование мочи позволяет определить многие показатели функционирования мочеполовой системы, включая примеси крови. В анализе мочи у мужчин можно выявить следы секрета простаты. Другими методами диагностики считаются:

анализ крови развернутый, общий (гемоглобин, билирубин, креатинин, мочевина);
УЗИ почечных структур, органов малого таза;
экскреторная урография с контрастным веществом;
анализ сока простаты;
рентгенография почек;
биопсия тканей почечных структур (при необходимости);
МРТ и КТ-исследование (для определения локализации конкрементов, опухоли).

По данным диагностики может быть собран врачебный консилиум для назначения оптимальной схемы лечения. Дополнительно требуются консультации уролога, хирурга, нефролога, гематолога, кардиолога.

На основании данных диагностических исследований составляется тактика лечения. Учитывая, что гематурия является симптомом какого-либо заболевания, начинают комплексное лечение, направленное на купирование симптомов и устранение первопричины. Среди таких мероприятий особенно выделяют:

остановку кровотечения;
назначение некоторых лекарственных препаратов;
постельный режим.

При тяжелой кровопотере может быть назначено переливание крови, инфузионная терапия для восполнения электролитного баланса. Важным аспектом в лечении является устранение основного заболевания — хирургические или консервативные методы.

Лечение гематурии назначается не только на основе диагностических данных, но и исходя из возраста и анамнеза пациента на текущий момент.

Хирургические методы применяются при травмах, мочекаменной болезни, новообразовании в предстательной железе. Консервативное лечение применяется при воспалении почек и других органов мочевыделительной системы, инфекционных заболеваниях различного генеза.

Если на фоне лечения и гематурии функция почек резко снижается, наблюдается развитие ХПН, то в будущем может быть показана заместительная терапия: гемодиализ (иногда назначается экстренный гемодиализ), перитонеальный диализ, нефротрансплантация.

Гематурия может появиться при инфекционном поражении органов мочеполовой системы вследствие нарушения гигиенических правил и несоблюдения рекомендаций врача на этапе раннего постоперационного периода. В этом случае необходима профилактика.

Различные заболевания почек и аномалии развития мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность невозможно предугадать заранее. Существует ряд мероприятий, которые позволят снизить риски развития серьезных осложнений:

ежедневное соблюдение интимной гигиены (до или после полового акта, после дефекации или мочеиспускания);
особенная гигиена для женщин в период активной фазы менструального цикла;
ношение белья из качественных натуральных материалов;
использование качественной косметики по уходу за интимными местами;
для детей важна профилактика потницы, дерматозов, аллергии области половых органов;
выбор одежды по погоде.

Регулярное обследование у врача, сдача профилактических анализов крови, мочи позволит ясно оценивать собственное здоровье, своевременно выявлять функциональные нарушения мочеполовой системы, устранять провоцирующие факторы и реагировать на все изменения адекватной терапией.

Гематурия – серьезное состояние, требующее незамедлительной помощи специалистов. Недопустимо игнорирование таких симптомов, а также временное симптоматическое лечение обезболивающими препаратами, спазмолитическими средствами, создающее только иллюзию выздоровления.

Мужчины особенно стесняются обращения к врачу-урологу из-за специфичности и деликатности клинической ситуации.

Ответственность за собственное здоровье должна быть определяющим фактором для каждого пациента. Это позволит избежать развития серьезных осложнений, сохранить нормальное качество жизни.

источник

Кровь в моче (гематурия) – патологическое состояние, при котором в урине обнаруживаются эритроциты. В норме красные кровяные тельца отсутствуют или обнаруживаются в количестве до 2 клеток при рассмотрении под микроскопом. Гематурия является одним из характерных симптомов при болезнях органов мочевыделительной системы – почек, мочеточников, уретры, мочевого пузыря.

Моча с кровью, или гематурия, – наличие красных клеток крови в урине сверх физиологической нормы. В зависимости от их концентрации выделяют 2 типа патологии:

микрогематурия – кровь не определяется на глаз, а выявляется только лабораторно;
макрогематурия – эритроцитов в моче много, поэтому жидкость приобретает розоватый оттенок.

Различают 3 вида микроскопической гематурии. Если источником кровотечения становится уретра, диагностируют начальную (инициальную), если мочевик – конечную (терминальную), а если почки – полную (тотальную) микрогематурию.

Необходимо отличать истинную гематурию от ложной (псевдогематурии), при которой окрашивание урины связано с увеличением уровня продуктов окисления гемоглобина.

Ложной гематурией иногда называют мочу, окрашенную в красноватый цвет из-за некоторых продуктов (например, свеклы).

Урологи и нефрологи выделяют более 200 причин, приводящих к изменению цвета урины. Кровь смешивается с мочой в момент ее прохождения через поврежденные органы. Поэтому гематурия в 9 из 10 случаев вызвана болезнями:

почек;
мочеточников;
уретрального канала;
простаты (у мужчин);
мочевого пузыря.

Кровотечения из органов мочевыделительной системы случаются из-за травм, инфекционных воспалений, опухолей и т.д.

Диагностическое значение имеет форма сгустков крови. Если в моче обнаруживаются кровянистые «червячки», скорее всего, источником кровотечения являются новообразования в почках. Бесформенные сгустки темно-красного цвета чаще выявляются при опухолях в мочевике.

Не всегда примеси крови в урине являются проявлением патологии. Иногда макрогематурия возникает после физических нагрузок. У спортсменов после бега проявляется гематурия Монтенбейкера, обусловленная трением стенок мочевика.

Изменение цвета мочи отмечается при злоупотреблении препаратами, которые разжижают кровь или увеличивают проницаемость сосудистых стенок. Окрашивание мочи в красный или бледно-розовый цвет происходит при употреблении продуктов с красящими пигментами – свеклы, гранатов, моркови.

В большинстве случаев кровь в урине возникает на фоне заболеваний травматического, опухолевого или инфекционного происхождения. Поэтому при выявлении макрогематурии (видимого окрашивания мочи) следует обращаться к врачу.

Если сгустки крови в моче имеют продолговатую форму, это свидетельствует о воспалении почек. К вероятным причинам макрогематурии относятся:

пиелит;
тубулоинтерстициальный нефрит;
туберкулез почек;
гломерулонефрит;
карбункул почки;
пиелонефрит;
вирусассоциированые нефропатии;
кортикальный нефроз.

Очень часто следы крови в моче появляются сразу после почечной колики. При отсутствии лечения возникают дополнительные симптомы – изменение частоты и объема мочеиспускания, тупая боль в нижней части спины.

В половине случаев сгустки крови в моче провоцируются урогенитальными инфекциями. Болезнетворные вирусы, грибки и бактерии приводят к воспалению слизистых, что становится причиной изъязвления стенок и кровотечения. Микро- и макрогематурия сопутствуют:

уретриту;
циститу;
уретериту (воспалению мочеточника).

Капля крови после мочеиспускания у мужчин в 80% случаев возникает из-за воспаления мочевика. Белые хлопья и гнойные примеси указывают на бактериальную природу заболевания.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это камнеобразование в разных органах мочевой системы. Кровотечения возникают, когда конкременты:

повреждают почечные сосуды;
движутся по мочевым путям и травмируют слизистые органов.

Поврежденные участки болят, человек чувствует жжение при мочеиспускании. Уролитиаз опасен закупоркой протоков камнями и острой задержкой мочи.

Макрогематурия часто вызывается болезнями репродуктивной системы. Поэтому если у женщины выявляется моча со сгустками крови, ее сначала направляют на обследование к гинекологу. Патологию провоцируют:

эндометриоз мочевика;
генитальный пролапс;
мочеполовой шистосомоз.

Если кровь выявляется в моче в период менструаций, такое состояние считается нормальным.

Примесь крови в моче у мужчин не всегда обусловлена патологиями мочевыделительной системы. Мочевые протоки соседствуют с органами репродуктивной системы, поэтому их повреждение тоже ведет к микро- или макрогематурии:

аденома простаты;
хронический простатит;
карцинома предстательной железы.

При увеличении простаты уретральный канал суживается и деформируется, из-за чего повреждаются кровеносные сосуды. Поэтому при мочеиспускании из него вымываются сгустки крови.

Гематурия без боли и расстройства мочеиспускания – один из признаков онкологического заболевания. Прорастание опухолей в окружающие ткани сопровождается повреждением сосудов и кровоизлияниями в органы мочевыделительной системы. К болезням, вызывающим макрогематурию, относятся:

онкоцитома или липома почки;
рак мочевика;
саркоидоз почек;
полипы в мочеточнике;
почечно-клеточный рак.

На долю опухолевых заболеваний почек приходится 2.5-3.5% от всех новообразований у мужчин и женщин.

Травматическое повреждение мочевых протоков и почек происходит в момент сильного сдавливания, удара в тазовую или поясничную область. Цвет мочи зависит от серьезности повреждений и внутреннего кровотечения. При травме мочеточников человеку трудно мочиться. Он жалуется на жжение при мочеиспускании, вялую струю.

Травматическая макрогематурия иногда возникает после инструментального обследования мочевой системы:

цистоскопия;
биопсия почки;
катетеризация мочеточника.

Травмирование верхних отделов мочевыделительной системы опасно закупоркой устья мочевого пузыря сгустками крови.

В редких случаях скрытая кровь в моче возникает на фоне сосудистых болезней, которые сопровождаются:

увеличением проницаемости сосудов;
повреждение капиллярных стенок;
гипотонусом гладкой мускулатуры.

Покраснение мочи наблюдается при атеросклерозе почечной артерии, компрессии почечной вены, варикозной болезни, васкулите.

В 50% случаев интерстициальный нефрит возникает в ответ на бесконтрольный прием медикаментов. При поражении почечной ткани появляется кровь в моче, тупые боли в пояснице. Макрогематурию чаще всего провоцируют:

Аспирин;
Пенициллин;
Гепарин;
Антипирин;
Циклофосфамид;
Фенацетин;
Ифосфамид;
Дихлорфенамид.

При злоупотреблении нестероидными противовоспалительными препаратами увеличивается риск разрушения мозгового вещества почки, что чревато папиллярным некрозом.

Если идет моча с кровью, очень редко причина кроется в наследственных болезнях. Гематурии подвержены люди, страдающие:

серповидноклеточной анемией;
туберозным склерозом;
наследственным нефритом (синдром Альпорта);
доброкачественной семейной гематурией.

Сгустки крови в моче обнаруживаются у 2/3 больных с цереброретинальным ангиоматозом. Патология сопровождается множественными кистами почек, а у 25% пациентов осложняется почечной карциномой.

В урологической практике выделяют сотни причин крови в моче. К факторам, провоцирующим макрогематурию, относятся:

стриктуры мочеточника;
гемоглобинурия;
инфаркт почки;
псориаз;
анкилозирующий спондилоартрит;
системный васкулит;
красная волчанка;
венозная гипертензия;
ревматоидный артрит.

Прожилки крови в моче утром после пробуждения – симптом инициальной гематурии. В 8 из 10 случаев она провоцируется травмами уретры, добро- или злокачественными опухолями.

В большинстве случаев кровь в урине – следствие урологических болезней. Если они вызываются инфекцией, возникает лихорадка и температура. К типичным проявлениям болезней почек и мочевыделительных путей относятся:

затрудненное мочеиспускание;
ложные позывы в туалет;
жжение при опорожнении мочевика;
уменьшение или усиление диуреза;
отек конечностей;
боли в поясничной и надлобковой зоне.

Если воспаление провоцируют гноеродные бактерии или грибки, в моче обнаруживаются белые хлопья или сгустки гноя.

Кровавая моча – явный признак повреждения слизистой или подлежащих слоев органов мочевыделительной системы. Запоздалое лечение болезней опасно такими осложнениями:

хронический пиелонефрит;
почечная недостаточность;
интерстициальный цистит;
рубцевание уретры;
железодефицитная анемия;
онкологические заболевания;
сужение мочевыделительных протоков;
аденома простаты;
некроз почки.

Игнорирование проблемы приводит к закупорке мочеиспускательного канала сгустком крови, острой задержке мочи.

Макрогематурия ведет к постгеморрагической анемии. Хроническая потеря крови опасна нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, частыми головокружениями из-за недостаточного притока крови к мозгу.

При незначительных кровопотерях моча не окрашивается в розовый или красный цвет. Но нарушения в мочевыделительной системе сопровождаются дополнительными симптомами, поэтому больные обращаются к врачу. Гематурия диагностируется на основании таких исследований:

общий анализ крови;
микроскопия осадка мочи;
анализ мочи по Нечипоренко.

Кровь в анализе мочи является основанием для комплексного обследования пациента.

Чтобы определить источник кровопотери, дополнительно назначаются:

экскреторная урография;
КТ-урография;
бакпосев мочи;
УЗИ почек;
цистоскопия;
ретроградная уретеропиелография.

При выявлении опухолей в почках или мочевике выполняется биопсия с последующим анализом образцов тканей. При увеличении селезенки или печени потребуется консультация гематолога. Окончательный диагноз устанавливается урологом или нефрологом на основании данных аппаратного и лабораторного исследования.

Чтобы избавиться от крови в урине, определяют причину кровопотери. Особенности терапии зависят от заболевания, локализации источника кровотечения. В зависимости от серьезности повреждений и возможных осложнений лечение проводится в стационарных или амбулаторных условиях.

Нежелательно принимать таблетки без рекомендации врача. Нерациональное лечение медикаментами опасно отравлениями, прогрессированием болезней.

Особенности лечения микро- и макрогематурии при разных проблемах:

источник

Гемодиализ — это медицинская процедура, направленная на очищение крови от токсичных соединений, мочевины и ядов, при возникновении острой почечной недостаточности, который проводится при помощи специального внешнего устройства.

Специализированный аппарат предоставляет возможность ежедневно проводить очищение крови дома. Очищение длится около 4 часов. Проведение процедуры гемодиализа дома помогает улучшить качество жизни и предполагается как замена пересадке почки. К сожалению, в России в силу высокой стоимости не многие могут себе позволить подключение подобной установки дома. Положительным фактором такой процедуры является уменьшение вероятности заболевания гепатитом. Но проведение гемодиализа требует специального обучения и умения расшифровки показателей прибора для гемодиализа.

Процесс гемодиализа проводится в больнице трижды в течение недели. Время проведения одного сеанса длится 4 часа. Такой метод используется, если пациент болен острой почечной недостаточностью или восстановление функций почек не представляется возможным. Амбулаторное проведение процедуры подразумевает профессиональную квалифицированную помощь специалистов. Проведение амбулаторного гемодиализа позволяет проводить его лицам с инвалидностью с возможностью их доставки. Правда иногда возникают очереди, и существует вероятность заболевания гепатитом.

Очищение почек в лечебном учреждении проводится при тяжелых отравлениях для качественного улучшения работы почек. Процедура проводится с применением устройства «искусственная почка», работающая по такому же принципу, как и аппаратура в амбулаторных условиях. При проведении сеанса пациент постоянно находится под интенсивным наблюдением врачей, но сохраняется риск заражения гепатитом. Аппарат работает с помощью задаваемого программного алгоритма.

Для процесса фильтрации используется мембрана из целлюлозы сечением 1,5 кв. м. Такой разрез пропускает частицы небольшого размера. Скорость кровотока при этом составляет всего 300 мл в минуту. Длительность процесса – 4 часа.

Такая процедура проводится при помощи устройства диализатора. Размер сечения фильтра 1,5–2,2 кв. м. Быстрота потока крови достигает 500 мл в минуту, обратно поступает диализат со средней скоростью 700 мл. Увеличение скорости кровотока позволяет сократить время процедуры до 3 часов.

Подобная операция дает возможность объединить два процесса – гемодиализ и гемофильтрацию. Принцип работы такого метода заключается в применении высокопроницаемых мембран, позволяющих проходить большим частицам. Данный способ уменьшает возможность появления осложнений. Но возникает вероятность перемещения вещества из раствора диализата, поэтому всегда следует применять стерильное устройство.

В медицине существует иной метод очищения – перитонеальный. Такой способ используется при непереносимости пациентом очищения при помощи искусственной почки. Широко используется при онкологических заболеваниях. Метод не требует применения специальных устройств, естественным фильтром является полость брюшины. К сожалению, существует риск заражения инфекционными болезнями или появлением перитонита.

Имеется ряд противопоказаний, запрещающих проведение гемодиализа, ввиду наступления осложнений или возможного фатального исхода:

туберкулез легких: при применении гемодиализа такому больному, туберкулезные бактерии могут распространиться по всему организму; также граждане, зараженные туберкулезом, не смогут находиться в больницах по причине опасности заражения других пациентов;
злокачественные опухоли: гемодиализ увеличивает размножение клеток раковой опухоли и увеличит рост метастаз;
инфекционные заболевания: усиление кровотока будет способствовать распространению инфекции по всему организму, что впоследствии может привести к заражению крови или воспалению сердца;
хроническая сердечная недостаточность: при проведении процедуры может произойти изменение химического состава крови, что приведет к остановке сердца;
инсульт: при очищении крови возникает скопление жидкости в головном мозге, что может привести к необратимым последствиям;
психические заболевания: процедура отрицательно воздействует на состояние больного, значительно его ухудшить;
гипертоническая болезнь: очистка крови может способствовать увеличению давления, что приводит к инфаркту;
заболевания свертываемости крови: при перемещении крови через мембрану возможно повреждение клеток и возникновение анемии, использование гепарина повышает риск внутреннего кровотечения;
беременность: возникает опасность для будущего ребенка;
преклонный возраст: больные сахарным диабетом не могут пройти процедуру после наступления 70 лет, вены в подобном возрасте не в состоянии справиться с такой нагрузкой, дополнительным фактором риска выступает сниженный иммунитет, способный привести к заражению инфекционными болезнями.

В случаях, когда пациенту угрожает смертельная опасность, не существует противопоказаний к применению метода гемодиализа.

Перед проведением процедуры пациент проходит обязательный осмотр. Проводится измерение температуры тела, пульса и замер артериального давления. За неделю проверяется доступ к сосудам. Для этих целей происходит формирование фистулы. Она расположена под кожей и выглядит как шнур. Для создания фистулы врач делает небольшую операцию.

Приготовление устройства и материалов.
Пациент располагается в кресле.
Рядом с больным размещается аппарат, производится соединение артериовенозной и веновенозной линий.
С помощью насоса возникает давление, при котором совершается выталкивание крови и смешивание ее с раствором.
Через линию происходит наполнение крови пациента очищенной кровью.

Количество проведения процедур зависит от индивидуальных показателей и степени тяжести болезни. Для исключения инфицирования применяется введение антибиотиков. После завершения процесса на места соединений сосудов с аппаратом накладывается кровоостанавливающая повязка.

Для проведения очистки специалисты используется аппарат «искусственная почка». Задачей диализатора является фильтрация крови от токсичных веществ. Аппарат состоит из двух систем: одна производит подачу крови, а вторая смешивает и доставляет лекарственный раствор. Марки приборов отличаются лишь сечением мембран. Процесс происходит следующим образом: с одной части мембраны поступает кровь больного, а с противоположной находится диализирующее вещество. В зависимости от сечения мембраны сквозь нее проходят вещества одной массы — молекулы белка или ионы металла.

В диализирующем растворе содержится необходимый набор электролитов для восстановления баланса в крови. При помощи процесса конвекции через мембрану удаляются опасные для организма больного вещества. Такой эффект достигается при разнице давлений диализата и крови пациента. Ультрафильтрация помогает удалить излишки жидкости с помощью роликового насоса.

Гемодиализ почек назначается больным, очищение крови от яда у которых невозможно никаким другим способом. К таким показаниям относятся:

пиелонефрит — для удаления вредных веществ из крови достаточно одной процедуры, если больной не идет на поправку необходимо ежедневно проводить гемодиализ до наступления улучшения;
отравление лекарственными препаратами — некоторым хватает одной процедуры, но в более сложных случаях проводятся ежедневные сеансы на протяжении 3 дней;
отравление ядами – длительность процесса до 16 часов или несколько процедур по 4 часа в течение суток;
наркотическое отравление — проводится 3 сеанса в 24 часа;
отравление суррогатным алкоголем – гемодиализ проводится сразу в течение 12 часов;
отек легких — количество сеансов зависит от состояния пациента, чтобы исключить отек мозга очистку крови выполняется по 2 часа в первые три дня, далее возможен перевод на режим 4 часа троекратно в неделю;
острая почечная недостаточность – иногда достаточно одной процедуры, а в случае, когда не наблюдается улучшений, процедуры продолжают делать ежедневно;
сахарный диабет – достаточно одного сеанса или продолжать проводить каждый день до улучшения состояния пациента;
нарушение состава крови – число процедур зависит от состава крови и количества ионов калия в крови.

Устройство «искусственная почка» является для пациентов, больных хронической почечной недостаточностью постоянной необходимостью. Без проведения процедуры очищения крови, данные люди не в состоянии поддерживать жизнь. Отказ от проведения гемодиализа ухудшение качества жизни и ее сокращение. При постоянном применении устройства достигается увеличение продолжительности жизни, несмотря на то, что «искусственная почка» не может производить всех функций почки настоящей, она является эффективным аппаратом для помощи работы данного органа.

В основе метода гемодиализа лежит процесс очищения крови пациента от продуктов, вывод которых естественным путем невозможен. Процедура назначается только при наличии такой потребности. Периодичность гемодиализа зависит от показаний к применению, но не превышает 3 раз в неделю. Вливание крови в аппарат очищения происходит с помощью иглы, помещенной в вену больного. Далее совершается операция гемодиализа, производится вливание в кровеносную систему пациента очищенной крови.

При нарушении почек нередко наблюдается сбой в работе других важных органов, которые не могут выполнять возложенных на них функций после проведения процедуры. Часто осложнения возникают при использовании гемодиализа на дому. К таким последствиям относятся: высокое артериальное давление, анемия, поражение ЦНС, перикардит, дистрофия, остановка сердца.

Процедура часто сопровождается мышечными судорогами и рвотой. Возможно ухудшение зрения, снижение слуха и возникновение аллергических высыпаний. Крайне редко процедура не сопровождается побочными эффектами и ухудшением состояния пациента.

Специалисты рекомендуют придерживаться шестиразового питания. Следует ограничить употребление сложных белков, жидкостей и соли. Нужно фиксировать количество выпитой воды и съеденных продуктов. Также требуется отмечать химический состав употребляемой пищи. Пациент должен избавиться от излишков жидкости, чтобы после проведения процедуры гемодиализа не испытывать вопросов с артериальным давлением и избежит проблем с сердечной мышцей. Рекомендуется прием таблеток и поливитаминов.

Цена гемодиализа на территории России в среднем составляет 6 тысяч рублей за проведение одного сеанса. Такие процедуры должны финансироваться фондом обязательного медицинского страхования, но в силу ряда причин государство недостаточно субсидирует такие медицинские процедуры, и больные самостоятельно изыскивают средства.

Принимая во внимание высокую стоимость гемодиализа, многие пациенты не могут с постоянной периодичностью проходить процедуры и прибегают к нарушению очередности, что влечет ухудшение здоровья.

Отказ от проведения возможен только при операции пересадки почки. Трансплантация данного органа на сегодняшний день одна из дорогостоящих процедур. По причине малочисленности доноров, возникают большие очереди на операцию.

Некоторые пациенты для экономии средств используют самодельные устройства для очистки крови. Но такие аппараты несут огромный риск для пациентов, потому лучше довериться в этом вопросе профессионалам.

В мире существует несколько общественных организаций, занимающихся финансированием процедур гемодиализа для пациентов с нарушением функций почек, но такая помощь не является достаточной.

К сожалению, наука не придумала других способов для лечения почечной недостаточности, оттого пациентам приходится довольствоваться гемодиализом, даже если для этого необходимо тратить немалые средства и выезжать за пределы области.

источник