Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе довольно частая проблема среди больных РС. Рассеянный склероз поражает нервные волокна, передающие сигналы к мышцам, что приводит к затруднению контроля над ними. Это же касается и мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.
Рассеянный склероз задержка мочеиспускания, отсутствие контроля – одна из наиболее распространенных проблем среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Однако, это еще не повод давать болезни диктовать свои правила. Предприняв необходимые шаги, можно справиться с этой проблемой, минимизировав связанные с ней неудобства.
Люди с рассеянным склерозом страдают от нескольких видов отличающихся по характеру проблем с мочеиспусканием:
- Срочность мочеиспускания. При ней у человека часто возникает неотложная необходимость сходить в туалет по-маленькому. Небольшой «звоночек» и легкое давление, обычно оповещающие нас о том, что пришло время помочиться, в данном случае сменяются гораздо более сильными и неприятными ощущениями.
- Недержание, или потеря контроля над мочевым пузырем. В некоторых случаях рассеянный склероз может нарушить передачу нервных сигналов, отвечающих за циркуляцию мочи в организме, в результате чего та может выйти наружу в самый неподходящий момент.
- При ноктурии нередко возникает необходимость встать с кровати и сходить в туалет во время сна.
- Мочевая нерешительность связана с состоянием, когда ощущается необходимость помочиться, но начать процесс не удаётся.
Проблемы с мочеиспусканием – это нечто большее, чем просто неудобство. Не получив должного внимания, они могут обернуться дополнительными осложнениями, наподобие инфекции мочевого пузыря, поражения почек и проблем с гигиеной. В общем и целом это состояние помешает вам жить полноценной жизнью и заниматься тем, чем вы привыкли.
Немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом, если заметите какие-либо изменения во время посещения туалета (либо в частоте посещения).
В случае необходимости он должен перенаправить вас к специалисту-урологу, а также дать несколько полезных советов, таких как:
— Соблюдение диеты. Не лишним будет начать лечение с установления контроля над источниками жидкости, поступающей в организм. Врач может порекомендовать вам следующее:
- Пить не более двух литров воды в день
- Воздерживаться от напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай или газировка
- Пить не больше одной порции алкогольных напитков в день.
— Научиться контролировать мочеиспускание, приняв на вооружение следующие методы:
- Тренировка мочевого пузыря позволит удлинить временные промежутки между походами в туалет. Начать следует с составления расписания, по которому вы будете мочиться. Затем постарайтесь не поддаваться первому требованию организма и сдерживайтесь от похода в туалет до наступления строго отведенного для этого времени. Со временем вы научитесь обходиться без визита в уборную на протяжении нескольких часов кряду.
- Мочеиспускание по расписанию подойдёт людям, которым в силу физической неспособности бывает сложно добраться до туалета вовремя. При этом человек посещает уборную согласно составленному расписанию, но он не должен сопротивляться желанию опорожниться.
- Мочеиспускание по напоминанию поможет опекуну человека, страдающего рассеянным склерозом, вовремя предлагать тому сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание небольших «неприятностей» путём как можно более частого напоминания больному о необходимости сходить по-маленькому. Этот метод нередко имеет смысл использовать одновременно с мочеиспусканием по расписанию.
- Упражнения Кегеля позволяют укрепить нижние мышцы таза, тем самым обеспечив больший контроль над мочевым пузырем. Узнать о них более детально можно на консультации с лечащим врачом.
- Также помогают сохранить сухость впитывающие изделия, наподобие прокладок, крепящихся на нижнее белье, или пеленок для взрослых. Большинство из них одноразовые, но при желании можно найти впитывающую одежду, которая вновь будет доступна для использования после стирки.
- Медикаментозные средства. В том случае, если научиться контролировать мочевой пузырь вышеперечисленными методами не удаётся, врач может выписать вам соответствующие препараты. Наиболее эффективно их приём покажет себя при совмещении с тренировками мочевого пузыря.
Список лекарственных препаратов, помогающих контролировать движение мышц, отвечающих за мочеиспускание, выглядит так:
- Дарифенацин (Энаб;лекс)
- Фезотеродин (Товиаз)
- Имипрамин (Тофранил)
- Оксибутинин (Дитропан, Окситрол)
- Солифенацин (Везикар)
- Толтеродин (Детрол)
- Троспиум (Санктура)
Также при проблемах с мочевым пузырем используют следующие механические приспособления:
— Катетер: Врач помещает эту тонкую гибкую и пустотелую трубку в уретру и через неё опустошает мочевой пузырь от жидкости.
— Уретральная вставка: тонкая гибкая и сплошная трубка вставляется в уретру с целью перекрыть путь для самопроизвольно вытекающей мочи.
— Внешний уретральный барьер: специальный клейкий пластырь, закрывающий собой уретральное отверстие.
Врачи обычно рекомендуют операцию как крайнюю меру, на которую следует решаться лишь в случаях, когда все прочие методы не дают результатов.
источник
Рассеянный склероз – это хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее женщин и мужчин в совсем еще молодом возрасте.
Оно тяжело переносится как физически, так и морально, и с большой долей вероятности приводит к инвалидности. В большинстве случаев при рассеянном склерозе встречаются различные поражения тазовых органов, в том числе появляется такой признак, как недержание мочи.
Об этой проблеме рассказывает Елена Юрьевна Станкович – кандидат медицинских наук, врач-уролог сети медицинских клиник «Семейная».
Состояние, при котором человек не в состоянии контролировать свое мочеиспускание, серьезно препятствует нормальной жизни и трудоспособности, и при этом является симптомом, который, будучи обнаруженным у молодых людей (особенно у не рожавших женщин) может навести врача на мысль о развитии рассеянного склероза. При недержании мочи всегда показана консультация нейроуролога, или и уролога, и невролога. Пациенты с рассеянным склерозом и недержанием мочи должны постоянно находиться под наблюдением врачей этих специальностей, проходить специализированное обследование и довольно непростое лечение.
Недержание мочи – весьма частое явление у пациентов с рассеянным склерозом, что вызвано нарушениями работы нижних мочевыводящих путей, которыми страдает большинство таких больных. Существует тройной показатель, предложенный известным неврологом Шенбергом, по которому можно заподозрить рассеянный склероз у молодых мужчин: если присутствует и недержание мочи, и запор, и импотенция, то, по мнению Шенберга, речь идет именно о тяжелом поражении нервной системы под названием рассеянный склероз. Для облегчения состояния пациентов чрезвычайно важно грамотное и своевременное лечение, которое должно затрагивать в том числе возникающие проблемы с мочеиспусканием.
Под недержанием мочи подразумевается ее непроизвольное подтекание, отсутствие контроля за мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, неудержание мочи. Так как работа мочевых путей напрямую связана с функционированием нервной системы, то при расстройствах последней страдают и функции мочевого пузыря, и других тазовых органов. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов.
При поражении центра мочеиспускания, который расположен выше моста мозга, происходит понижение или полная потеря возможности управления мочеиспусканием, адаптационные функции детрузора (гладкой мышцы, находящейся в стенке мочевого пузыря) ухудшаются. Это выражается в учащении мочеиспускания (8 и более раз в сутки), бесконтрольных позывах к нему, невозможности удержать ток мочи. При этом, когда заболевание развивается, количество очагов поражения центральной нервной системы увеличивается, и характер уродинамических нарушений может меняться. Могут появляться новые симптомы, а старые могут исчезать частично или полностью. Это затрудняет лечение.
При лечении недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом вынужденным методом коррекции этого состояния является консервативная медикаментозная симптоматическая терапия. Выбор только лишь консервативной методики связан с тем, что очаги демиелинизации у больных рассеянным склерозом меняют свое число, локализацию, и поэтому оперативное лечение не показано, ведь в любой момент может появиться новый очаг и новые симптомы, что сводит на нет результат операции. Цель консервативного лечения – восстановление нормальной связи детрузора и определенных отделов нервной системы. Лекарства понижают давление в мочевом пузыре, контролируют сокращения детрузора, координируя их, увеличивают емкость пузыря и восстанавливают адаптационные способности детрузора. К применяемым средствам относятся различные М-холиноблокаторы, а в последнее время еще и β3-адреномиметики Мирабегрон.
В зависимости от показаний дополнительно могут использоваться такие методы, как стимуляция сакрального нерва, нейромодуляции заднего тибиального нерва, лечебная гимнастика, введение препаратов ботулотоксина типа А.
В клинике «Семейная» имеются все возможности для тщательного специализированного обследования пациентов с рассеянным склерозом и недержанием мочи, а также для индивидуального и эффективного лечения этого состояния.
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы недержания мочи.
источник
Недержание мочи при рассеянном склерозе встречается примерно в 80% от всех диагностированных случаев патологии.
Причиной подобного состояния становится задержка передачи нервных импульсов, отвечающих за управлением мочевым пузырем и сфинктерами уретры.
Основные принципы лечения недержания.
Лечение недержания мочи у мужчин и у женщин при рассеянном склерозе предполагает индивидуальный подход в каждом конкретном случае.
- соблюдение питьевого режима;
- корректировка образа жизни;
- прием медикаментов;
- применение технических приспособлений, контролирующих отток урины;
- катетеризация – периодическая/постоянная;
- хирургия;
- соблюдение питьевого режима.
В некоторых случаях легкое недержание мочи у больных рассеянным склерозом вполне успешно лечится именно строгим соблюдением питьевого режима.
Корректировка образа жизни
В лечении недержания мочи при рассеянном склерозе могут использоваться:
Ретренинг мочевого пузыря. Показывает хорошие результаты при развитии моторного недержания урины, обусловленного непроизвольными сокращениями стенок органа.
Опорожнение мочевого пузыря по графику. Методика практикуется при лечении функционального недержания, когда человек в силу определенных обстоятельств не имеет возможности вовремя посетить туалет.
Врачи рекомендуют освобождать мочевой пузырь строго по графику, который человек составляет самостоятельно.
Мочеиспускание по подсказке.
Методика реализуется при лечении функциональной формы недержания. В этом случае больному необходимо напоминать о необходимости освобождения мочевого пузыря. Используется у пациентов, неспособных самостоятельно контролировать физиологические потребности.
Упражнения Кегеля. Способствуют укреплению мышц тазового дна, что помогает контролировать функции мочевого пузыря.
Как вариант лечения недержания мочи при рассеянном склерозе у женщин может рассматриваться использование гигиенических абсорбентных прокладок, которые будут впитывать выделяющуюся жидкость.
Это могут быть как мини-изделия, крепящиеся непосредственно к нижнему белью, так и памперсы для взрослых. Чаще всего это одноразовые изделия. При необходимости в аптеке можно приобрести специальные пеленки, которые разрешается стирать и использовать повторно.
Медикаментозное лечение
Чем лечить недержание мочи при рассеянном склерозе, если иные методики не дают ожидаемого положительного результата? В таком случае больному рекомендован прием определенных групп лекарственных средств.
- Дитропан;
- Тофранил;
- Антиспаз;
- Левсин;
- Бентил и другие.Схема приема и дозировка рассчитываются индивидуально.
Расстройства функций мочеиспускания, обусловленные рассеянным склерозом, можно корректировать при помощи технических приспособлений. Чаще всего применяются:
Катетеризация. Катетер представляет собой тонкую трубку, которая водится непосредственно в полость мочевого пузыря через просвет уретры. Отводимая моча поступает в мочесборник.
Уретральный вкладыш. В отличие от катетера трубка не имеет просвета. После введения в уретральный канал полностью перекрывает его просвет, не допуская самопроизвольного оттока мочи.
Уретральный барьер (наружный). Выглядит как самоклеющаяся накладка. Крепится над мочеиспускательным каналом.
Довольно часто недержание мочи у больных рассеянным склерозом сопровождается неполным освобождением мочевого пузыря. Для отведения остаточного объема урины необходимо использование катетера.
Врачи рекомендуют проводить периодическую катетеризацию. В этом случае значительно снижается риск формирования инфекций мочевыводящих путей.
Лечение недержания мочи и кала при рассеянном склерозе путем хирургического вмешательства проводится при отсутствии результатов от применяемых ранее методик.
Универсальной операцией, остающейся одинаково эффективной для обоих полов, становится постановка слинга – особой синтетической сетки в форме петли. Она поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует подтеканию урины.
Способов того, как лечить недержание при рассеянном склерозе, на сегодняшний день существует достаточно много. Ведущий врач поможет подобрать оптимальный вариант, исходя из текущего состояния больного.
Кстате недавно в одном из комментариев на моем канале You Tube, я получил довольно ценную информацию от Татьяны Чернышовой у которой муж болеет рассеянным склерозом.
В следующий раз поговорим про слабость при рассеянном склерозе
источник
Как облегчить проблему непроизвольного мочеиспускания при рассеянном склерозе и дегенеративных болезнях нервной системы
- Как облегчить проблему непроизвольного мочеиспускания при рассеянном склерозе и дегенеративных болезнях нервной системы
- Как облегчить проблему недержания при старческой деменции
- Народные методы лечения рассеянного склероза
Непроизвольное мочеиспускание при рассеянном склерозе встречается довольно часто. При этом заболевании затруднен контроль над мышцами, так как поражены нервные волокна, передающие сигналы в мозг. Это же касается и мышц мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
При рассеянном склерозе у пациентов могут наблюдаться несколько симптомов проблем с мочеиспусканием, отличающихся по характеру:
- Недержание мочи, то есть непосредственно потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря.
- Внезапность мочеиспускания. Обычное легкое давление, дающее понять, что пришло время помочиться, при рассеянном склерозе сменяется более резкими и неприятными ощущениями. У больного возникает неотложная необходимость сходить в туалет.
- Ноктурия – еще один признак проблем с мочеиспусканием, который проявляется как необходимость частого пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.
- Невозможность или слабая способность помочиться. Это состояние, при котором ощущается необходимость сходить в туалет, но начать процесс не удается. Появляются острые боли внизу живота из-за перерастяжения стенок мочевого пузыря. Иногда моча выходит непрерывно, по каплям.
Подобные проблемы с мочеиспусканием, помимо основного заболевания пациента, доставляют значительные неудобства в бытовой жизни. Страдающие рассеянным склерозом часто боятся выходить из дома именно по причине недержания мочи. Внезапные позывы могут застать их в самом неподходящем месте. Это состояние мешает поддерживать хотя бы часть полноценной жизни и заниматься привычными делами.
Чтобы снизить остроту деликатной проблемы, пациентам с рассеянным склерозом нужно использовать специальные урологические средства. Например, урологические прокладки iD LIGHT обеспечат надежную защиту при легкой степени недержания, а подгузники-трусы iD PANTS подойдут для пациентов, ведущих более активный образ жизни, но с более обильными выделениями. Эти средства не заметны под одеждой, не стесняют движений, гарантируют защиту от подтеканий и препятствуют появлению неприятных запахов. Лежачим больным нужны подгузники для взрослых iD SLIP. Кроме того, отличным подспорьем в уходе за пациентами станут одноразовые пеленки iD PROTECT, которые служат дополнительной защитой постельного белья и мебели от намокания при использовании вместе с подгузниками или впитывающими трусами, при смене подгузников, а также при проведении медицинских и гигиенических процедур.
Получив возможность дойти до лечащего врача, необходимо как можно быстрее сообщить ему о проблеме и выяснить, как лечить данный недуг. При необходимости лечащий врач по основному заболеванию направит пациента к специалисту-урологу для диагностики, выяснения причины и назначения адекватной терапии.
Помимо назначений врача, пациенты с рассеянным склерозом должны соблюдать несколько общих правил, которые помогут им облегчить свое состояние.
Прежде всего, важно следование специальной диете. При непроизвольном мочеиспускании любой формы необходимо установить контроль над источниками и количеством жидкости, поступающей в организм. Как правило, врачи рекомендуют следующее:
- Выпивать не более двух литров жидкости в сутки.
- Исключить из рациона напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, сладкая газировка).
- Не употреблять алкогольные напитки.
Пациентам крайне полезно будет учиться контролировать мочеиспускание. Этого можно добиться, используя следующие методы:
- Удлинить временные промежутки между походами в туалет поможет специальная тренировка мочевого пузыря. Для этого нужно составить расписание, по которому пациент будет мочиться. Необходимо стараться соблюдать график, не поддаваться первому позыву организма, а сдерживаться от мочеиспускания до наступления отведенного времени. При регулярных тренировках со временем пациент научится обходиться без визита в туалет в течение нескольких часов. Однако следует учитывать, что мочеиспускание по времени подойдет пациентам, у которых проблема не носит ярко выраженный характер, на начальной стадии болезни.
- Если за больным осуществляется постоянный уход и имеется сиделка, то можно использовать технику мочеиспускания по напоминанию. Суть ее заключается в том, чтобы сиделка или ухаживающие за больным родственники сами предлагали пациенту сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание внезапного упущения мочи за счет того, что мочевой пузырь почти всегда оказывается пуст.
- Известные упражнения Кегеля помогут больным и в этой ситуации. С их помощью можно укрепить нижние мышцы таза, благодаря чему обеспечится больший контроль над мочевым пузырем. Более точную информацию об этом нужно узнать на консультации с лечащим врачом.
Чистоту и сухость одежды и кожи при недержании мочи пациентам помогут сохранить специальные гигиенические средства iD. Здесь важно подобрать наиболее походящий продукт, чтобы его ношение не доставляло дискомфорт. Немаловажно и то, что вся продукция iD протестирована дерматологами и не вызывает аллергических реакций и раздражений.
Важно помнить, что любые медикаментозные средства от рассеянного склероза пациенты с данным диагнозом могут применять только по назначению врача. Тогда у пациента есть все шансы полноценно прожить столько лет, сколько живут с этим сложным недугом.
Дегенерацией нервной системы называют необратимые изменения систем головного или спинного мозга. Конечным итогом процесса на последней стадии болезни является медленная психическая деградация. Но симптоматика по нарастающей может развиваться много лет, в течение которых пациент может жить практически полноценной жизнью.
Одной из частых сопутствующих проблем при дегенерации нервной системы становится непроизвольное мочеиспускание. При этом качество жизни больного резко падает даже без наличия необратимых органических изменений в психике. Пациенты стараются не общаться с людьми, замыкаются в себе, что только ускоряет развитие заболевания по основному диагнозу.
Поражение крестцовых отделов спинного мозга и тазового сплетения нарушает выделительную функцию мочевого пузыря. Так как из-за нарушений нервной системы снижается чувствительность, орган может перерастягиваться без значимых ощущений для пациента. В данной ситуации важно обеспечить свободный отток мочи, для чего используют периодическую катетеризацию. Помимо этого, проводится специальная терапия, направленная на нормализацию внутрипузырного давления и удержание мочи.
Больному или ухаживающим за ним близким после стационара необходимо самому научиться правильно проводить катетеризацию во избежание обострения проблемы, а также соблюдать гигиенические требования. Необходимая свежесть белья сохраняется благодаря использованию всего ассортимента продукции iD.
Исключив из бытовой жизни такой неприятный момент, как внезапное упущение мочи в самом неподходящем месте, пациенты могут продолжать заниматься теми же делами, что и раньше, не забывая проводить поддерживающую терапию по основному заболеванию.
источник
Некоторые самые распространенные симптомы рассеянного склероза:
- недержание мочи;
- задержка мочи;
- недержание кала;
- физические ограничения;
- усталость;
- когнитивные нарушения.
Обычно у больного рассеянным склерозом наблюдаются только некоторые симптомы из этого списка. Эта болезнь по-разному влияет на возможности каждого больного. Ее проявления зависят от того, сколько нервов повреждено и где именно.
Многие больные рассеянным склерозом страдают нейрогенными расстройствами мочеиспускания, т. е. у них нейрогенный мочевой пузырь. Эти расстройства проявляются ограниченной способностью больных контролировать работу своего мочевого пузыря. Некоторым больным приходится чаще мочиться, другие не могут долго терпеть позывы к мочеиспусканию, третьим трудно опорожнить мочевой пузырь или остается чувство неполного его опорожнения. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом время от времени случаются эпизоды недержания мочи.
Без лечения расстройства мочеиспускания могут сильно ухудшить течение болезни и качество жизни.
Приведенные ниже симптомы могут быть первыми признаками рассеянного склероза, но могут появляться также по мере развития заболевания.
- подтекание мочи;
- неожиданное или не предваряющееся позывом к мочеиспусканию подтекание небольшого или большого объема мочи;
- непроизвольное подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха или занятий спортом;
- внезапный позыв немедленно помочиться;
- потребность вставать для мочеиспускания дважды за ночь или чаще (ноктурия).
- затрудненное начало мочеиспускания, больному трудно начать мочиться;
- острый позыв к мочеиспусканию при неспособности начать мочиться;
- частые посещения туалета;
- подтекание, обусловленное недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;
- слабый поток мочи;
- вздутие нижней части живота;
Инфекции мочевыводящих путей при рассеянном склерозе опасны и могут даже способствовать рецидиву заболевания. Когда организм борется с инфекцией, он повышает свою иммунную активность. Это приводит к усилению демиелинизации (разрушение миелиновой оболочки нервов). Вот почему очень важно регулярно опорожнять мочевой пузырь: это позволяет предотвратить инфекции мочевыводящих путей.
Рассеянный склероз протекает у всех людей по-разному, поэтому характер нарушений дефекации и их выраженность у разных больных очень отличаются. Считается, что около 34 % людей с рассеянным склерозом страдают настолько выраженными нарушении дефекации, что они отражаются на качестве жизни больных.
Для нормальной дефекации требуется правильная работа следующих функций:
- рефлексы и сокращения мышц;
- нервные сигналы между мозгом и кишечником, позволяющие контролировать работу кишечника.
Рассеянный склероз может нарушать работу обеих этих функций организма.
Нарушения дефекации развиваются при нарушении рефлексов или работы нервов, соединяющих прямую кишку и мозг. В этом случае развиваются нейрогенные нарушения дефекации. Их симптомы включают понос, запор и недержание кала. При рассеянном склерозе часто встречается сочетание запора и недержания кала.
Обычно запором считается состояние, при котором число дефекаций не превышает двух в неделю. Считается, что запорами страдает почти половина больных рассеянным склерозом. Кроме того, при рассеянном склерозе возможны эпизоды недержания кала. Вероятность запора могут также повышать некоторые лекарства от рассеянного склероза. Лечить запор очень важно. Вначале следует попробовать диету и физические упражнения. Если эти способы не работают, нужно обратиться к врачу: невылеченный запор не только ухудшает качество жизни, но может, кроме того, привести к серьезным осложнениям.
При запоре возможны эпизоды недержания и подтекания кала. Недержание кала состоит в потере контроля над работой кишечника. Это нейрогенное расстройство дефекации. Больной, страдающий таким расстройством, не всегда может добежать до туалета. Недержанию кала способствует злоупотребление слабительными.
источник
Нарушения функции контроля мочевого пузыря встречаются по меньшей мере у 80% больных рассеянным склерозом. При рассеянном склерозе проведение сигналов к головному мозгу и от него прерывается или замедляется. Таким образом, искажаются и электрические импульсы, поступающие к мышцам, участвующим в акте опорожнения мочевого пузыря.
Эти нарушения бывают связаны с серьезной эмоциональной нагрузкой, а зачастую и с чувством неловкости. Однако существует ряд методов, позволяющих контролировать проблемы с мочеиспусканием.
Каковы наиболее распространенные расстройства функции мочевого пузыря?
Что происходит при отсутствии лечения?
Нелеченные расстройства функции мочевого пузыря могут приводить к другим нарушениям здоровья, например:
Как лечатся расстройства функции мочевого пузыря?
Лечение расстройств функции мочевого пузыря требует индивидуального подхода. Нередко при этом необходимо участие узкого специалиста (уролога), имеющего опыт в лечении недержания мочи. Врач может рекомендовать какие-либо из следующих мер:
Изменения в диете, которые могут способствовать уменьшению проявлений расстройства функции мочевого пузыря, включают:
Уменьшить проявления расстройств функции мочевого пузыря можно также с помощью ряда изменений в образе жизни, например:
Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря, называемая также «ретренингом мочевого пузыря», используется в лечении моторного (ургентного) недержания мочи (неконтролируемые сокращения мочевого пузыря, выталкивающие мочу наружу). Тренировка мочевого пузыря заключается в попытках удлинить промежуток времени между мочеиспусканиями. Устанавливают определенный режим опорожнения мочевого пузыря; больного обучают сопротивляться первому позыву и воздерживаться от мочеиспускания до установленного времени. Интервал между посещениями туалета постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не выработает способность обходиться без посещения туалета (т.е. удерживать мочу) в течение нескольких часов.
Мочеиспускание по графику. Мочеиспускание, регламентированное по времени (называемое иначе «тренировкой навыка») помогает в лечении функционального недержания мочи. Функциональное недержание мочи возникает, когда человеку в силу каких-то обстоятельств (в том числе инвалидности) затруднительно вовремя дойти до туалета или воспользоваться им. В этом случае пациент привыкает посещать туалет в строго определенное время — по «графику», составленному с учетом его собственных привычек. При этом не ставится цель увеличивать время между посещениями туалета или сопротивляться позыву к мочеиспусканию.
«Мочеиспускание по подсказке». Эта методика также используется в лечении функционального недержания мочи. Обученная сиделка напоминает пациенту, страдающему недержанием мочи, о необходимости посещения туалета. Цель состоит в снижении вероятности неприятных инцидентов путем периодических предупреждений о необходимости помочиться. Этот метод в сочетании с методом «мочеиспускания по графику» используется обычно в тех случаях, когда больной плохо отдает себе отчет в своих физиологических потребностях.
Упражнения Кегеля. Эти упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна, что может способствовать улучшению контроля над функцией мочевого пузыря. Врач расскажет вам, как выполнять эти упражнения.
Абсорбентные изделия – это специальные изделия, впитывающие мочу – например, мини-прокладки, фиксируемые к нижнему белью, или памперсы на пластиковой подложке. Большинство имеющихся в продаже сорбирующих изделий одноразовые (например, «Depends» или «Attends»), хотя некоторые люди могут использовать влагопоглощающие пеленки, которые можно стирать и использовать повторно.
Абсорбентные изделия можно использовать для коррекции любых форм недержания мочи.
Если «поведенческие» методики не дают достаточного эффекта, для лечения любых форм недержания мочи, в том числе моторного (ургентного) недержания мочи, могут использоваться медикаментозные методы лечения. Нередко медикаментозное лечение проводится в сочетании с изменением образа жизни.
При лечении моторного (ургентного) недержания мочи (неконтролируемые сокращения мочевого пузыря, выталкивающие мочу наружу), могут использоваться следующие лекарственные средства:
источник
Терапия больных РС с целью как можно более длительного их пребывания на рабочем месте, в нормальных жизненных условиях представляет большую медицинскую, социальную, экономическую и психологическую проблему. Расстройство функции тазовых органов, в первую очередь мочеиспускания, является одной из наиболее тяжелых проблем у больных РС как в физическом, так и в психологическом плане, значительно влияет на возможность трудовой деятельности, социальную активность и качество жизни в целом. По данным литературы, расстройства мочеиспускания встречаются у подавляющего числа больных РС — до 80-100 %. Ряд авторов отмечают, что гидронефроз, хроническая почечная недостаточность и уросепсис, часто возникающие вследствие урологических нарушений при РС, являются основными причинами смерти при этом заболевании.
Механизмы регуляции мочеиспускания являются многоуровневыми, крайне сложными и вовлекают большое число неврологических структур.
Таблица 1. Иннервация мочевого пузыря: функции различных отделов нервной системы
Отдел нервной системы | Иннервируемые мышцы | Функция |
Вегетативная нервная система — парасимпатический отдел | Детрузор мочевого пузыря Внутренний сфинктер уретры | Непроизвольное мочеиспускание: — сокращение детрузора — расслабление внутреннего сфинктера |
Вегетативная нервная система — симпатический отдел | Детрузор мочевого пузыря Внутренний сфинктер уретры | Непроизвольное удержание мочи в пузыре: — расслабление детрузора — сокращение внутреннего сфинктера |
Соматическая нервная система- надсегментарный отдел | Наружный сфинктер уретры | Непроизвольное мочеиспускание |
Соматическая нервная система- сегментарный отдел | Непроизвольное мочеиспускание, вспомогательный мышцы брюшной полости, диафрагмы, тазового дна | Произвольное удержание мочи в пузыре, произвольное мочеиспускание |
Акт мочеиспускания возможен при одновременном и согласованном сокращении детрузора мышечной стенки мочевого пузыря и расслаблении сфинктера уретры. Обеспечивается этот процесс вегетативной нервной системой (иннервация гладких мышц детрузора и внутреннего сфинктера) и соматическими волокнами (иннервация поперечнополосатых мышц наружного сфинктера, а также мышц брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна).
В акте мочеиспускания можно выделить два уровня: произвольный, контролируемый сознанием и непроизвольно-рефлекторный, существующий, например, у новорожденных детей.
Все нарушения мочеиспускания принято делить на две группы: симптомы обструкции (опорожнения), преимущественно связанные с дисфункцией сфинктеров, и симптомы раздражения (наполнения), преимущественно связанные с состоянием детрузора.
Таблица 2. Основные симптомы нарушения функции мочевого пузыря
Симптомы обструкции (опорожнения) | Симптомы раздражения наполнения |
— Cлабый поток мочи — Затрудненное начало мочеиспускания — Прерывистость потока (начала и окончания) — Напряжение мышц живота при мочеиспускании — Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря — Капанье на конечной стадии | — Частое мочеиспускание -Частые побуждения ночью для мочеиспускания (никтурия) Императивные позывы: а) с удержанием мочи б) без удержания мочи |
Указанные симптомы принято называть симптомами нижних мочевых путей.
Больные с ирритативными формами расстройств мочеиспускания (симптомами раздражения) гораздо тяжелее переносят эти нарушения, так как ирритативная симптоматика более значима для пациента. Она влияет не только на трудовую и социальную адаптацию, но и на личную жизнь и раньше других симптомов заставляет больных обращаться к врачу.
Клиническая картина нарушения функции мочеиспускания при рассеянном склерозе зависит от уровня поражения в центральной нервной системе. Патологический процесс может приводить к образованию очагов воспаления, очагов демиелинизации, прерыванию процесса прохождения нервных импульсов в спинном мозге, стволе головного мозга, семиовальном центре, в том числе и одновременно на нескольких уровнях.
В результате отсутствия коркового контроля развивается детрузорная гиперрефлексия, которая проявляется нарушением накопительной функции мочевого пузыря и неспособностью удерживать обычный объем мочи: мышцы пузыря отвечают преждевременным спонтанным сокращением, что выражается в учащении мочеиспускания, уменьшении времени возможного удержания мочи при позыве, императивных позывах, часто с эпизодами неудержания мочи при нагрузке. Больные, как правило, не могут удержать объем более 50 мл жидкости, тогда как в норме этот показатель в среднем равен 100 мл. Мочеиспускание может возникнуть в любой период времени, зачастую в неподходящем для мочеиспускания месте, что представляет огромную проблему для больных. У больных рассеянным склерозом может наблюдаться так называемое стрессиндуцированное неудержание, когда при физической работе, кашле и чиханье происходит непроизвольное упускание небольшой порции мочи.
При супрасакральной локализации патологического процесса в спинном и продолговатом мозге наблюдается состояние, обозначаемое как детрузорно-сфинктерная диссинергия. В данном случае происходит одновременное нарушение как накопительной, так и эвакуаторной функции мочевого пузыря. Супрасакральная локализация очагов в спинном и продолговатом мозге приводит к нарушению связей и дискоординации работы церебральных и спинальных центров регуляции мочеиспускания. Это ведет к диссинергии сокращений детрузора мочевого пузыря и внутреннего сфинктера уретры. В типичном случае при детрузорно-сфинктерной диссинергии отсутствует способность к расслаблению сфинктера уретры при активном сокращении детрузора (одновременное сокращение детрузора и внутреннего сфинктера). Клинически это проявляется прерыванием струи мочи, порой вплоть до полной задержки мочеиспускания, и неполным опорожнением мочевого пузыря с увеличением объема остаточной мочи. Вследствие действия указанных механизмов при этой форме часто развиваются урологические осложнения в виде гидронефроза и пиелонефрита. Кроме того, при детрузорно-сфинктерной диссинергии могут одновременно отмечаться и симптомы супраспинального подавления автономного сокращения мочевого пузыря, что проявляется симптомами гиперрефлексии детрузора вплоть до императивных позывов и неудержания мочи, как при краниальной локализации повреждения.
При супрасакральной локализации патологического процесса в спинном и продолговатом мозге наблюдается состояние, обозначаемое как детрузорно-сфинктерная диссинергия. В данном случае происходит одновременное нарушение как накопительной, так и эвакуаторной функции мочевого пузыря. Супрасакральная локализация очагов в спинном и продолговатом мозге приводит к нарушению связей и дискоординации работы церебральных и спинальных центров регуляции мочеиспускания. Это ведет к диссинергии сокращений детрузора мочевого пузыря и внутреннего сфинктера уретры. В типичном случае при детрузорно-сфинктерной диссинергии отсутствует способность к расслаблению сфинктера уретры при активном сокращении детрузора (одновременное сокращение детрузора и внутреннего сфинктера). Клинически это проявляется прерыванием струи мочи, порой вплоть до полной задержки мочеиспускания, и неполным опорожнением мочевого пузыря с увеличением объема остаточной мочи. Вследствие действия указанных механизмов при этой форме часто развиваются урологические осложнения в виде гидронефроза и пиелонефрита. Кроме того, при детрузорно-сфинктерной диссинергии могут одновременно отмечаться и симптомы супраспинального подавления автономного сокращения мочевого пузыря, что проявляется симптомами гиперрефлексии детрузора вплоть до императивных позывов и неудержания мочи, как при краниальной локализации повреждения.
Таким образом, клинические проявления детрузорно-сфинктерной диссинергии могут быть достаточно разнообразны, что связано с вариабельностью и количеством патологических очагов в спинном мозге и их соотношением с расположением спинальных центров мочеиспускания. По превалированию клинических симптомов M.B. Chancellor выделил три типа детрузорно-сфинктерной диссинергии. Первый тип характеризуется тем, что в начале мочеиспускания происходит синхронное возрастание давления детрузора и тонуса сфинктера. На пике сокращения детрузора сфинктер внезапно расслабляется и происходит мочеиспускание. Для второго типа характерны спорадические сокращения сфинктера уретры во время сокращения детрузора при мочеиспускании. При третьем типе происходит обструкция уретры во время сокращения детрузора.
Локализация очагов в сакральной части спинного мозга приводит к клинической картине детрузорной арефлексии, при которой нарушается сократительная способность детрузора и наружного сфинктера уретры, что ведет к задержке мочеиспускания, отсутствию позывов и появлению остаточной мочи. Часто наблюдается клиника ishuria paradoxa с симптомами переполнения мочевого пузыря на фоне отсутствия нормального мочеиспускания.
Большинство авторов отмечают, что при рассеянном склерозе трудно выделить один тип нарушений, что обусловлено характером заболевания: множественностью очагов, их изменяемостью во времени и локализации при прогрессировании болезни.
Тактика лечения при нейрогенном недержании мочи включает много вариантов. Так, при недостаточности сфинктера с явлениями недержания мочи, по мнению специалистов Московского центра рассеянного склероза [5], могут быть рекомендованы следующие методы: обучение контролируемому мочеиспусканию по часам; наружные приспособления (мочеприемники, памперсы, прокладки и т.д.); катетеризация мочевого пузыря; искусственный сфинктер — протез Скотта: вокруг мочеиспускательного канала закрепляется круглая резиновая кишка, соединенная с наполненным жидкостью насосом (при надавливании на насос жидкость выливается из резиновой кишки, кишка сплющивается и позволяет моче вытечь). При недержании от перенаполнения (арефлексия детрузора) могут быть применены интермиттирующая катетеризация, интравезикальная электростимуляция; «выжимание» пузыря — внешнее давление на пузырь с изменением положения тела во время мочеиспускания, что также способствует увеличению объема испускаемой мочи. При рефлекторном недержании (гиперрефлексия детрузора центрального или спинального генеза) и детрузорно-сфинктерной диссинергии лечение зависит от степени нарушения других неврологических функций. Если больной подвижен, то вначале дают рекомендации по режиму (мочеиспускание по часам), обучают по принципу биологической обратной связи, а если больной обездвижен, применяют наружные приспособления, постоянный катетер.
В алгоритме лечения больных с нейрогенным нарушением функций нижних мочевых путей широко используются антихолинергические (антимускариновые) и адренергические препараты.
Антихолинергические препараты вызывают уменьшение сократимости детрузора, подавление позывов и уменьшение частоты мочеиспускания . Таким образом, эти препараты целесообразно назначать больным с превалированием ирритативной симптоматики в клинической картине.
При проблемах мочеиспускания применяют тамсулозин. В первую очередь препарат влияет на находящиеся в гладких мышцах предстательной железы, шейки мочевого пузыря и предстательной части уретры ?1A-адренорецепторы, снижая их тонус и улучшая отток мочи. Кроме того, препарат активно влияет и на ?1D-адренорецепторы. Подтверждение этому получено в ходе нескольких масштабных клинических исследований, в которых тамсулозин уменьшал проявления как симптомов опорожнения, так и наполнения, повышая максимальную физиологическую емкость мочевого пузыря у пациентов. Говоря о механизмах действия тамсулозина, ряд авторов подчеркивают, что тамсулозин также увеличивает кровоток в стенке мочевого пузыря и в предстательной железе.
Заслуживает внимания исследование эффективности тамсулозина (Омник Окас) при симптоматическом лечении детрузорно-сфинктерной диссинергии у больных РС, проведенное в клинике урологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова совместно с Московским центром рассеянного склероза.
В исследовании участвовали 28 пациентов (20 женщин и 8 мужчин) с верифицированным диагнозом РС и клиническими проявлениями нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, находящихся на лечении в Московском центре рассеянного склероза. В результате проведенной терапии тамсулозином в 1,5 раза уменьшился объем остаточной мочи и на 4,2 мл/с увеличилась максимальная объемная скорость потока мочи.
Выявлено также уменьшение объема остаточной мочи, амплитуды непроизвольных сокращений детрузора, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи, цистометрического объема мочевого пузыря, среднего объема мочи, выделяемого при мочеиспускании. Побочных эффектов, связанных с приемом исследуемого препарата, отмечено не было.
В клинике нервных болезней Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского нами проводилось лечение расстройств мочеиспускания у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, препаратом Омник Окас. Это инновационная лекарственная форма оригинального тамсулозина, которая выпускается в виде таблеток с контролируемым высвобождением действующего вещества (OCAS — Oral Controlled Absortion Sistem — пероральная система контролируемого всасывания). В отличие от обычного тамсулозина Омник Окас представляет собой уникальную технологию доставки действующего вещества, позволяющую поддерживать стабильную концентрацию тамсулозина в плазме крови в течение 24 часов, без пика максимальной концентрации. Это позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и контролировать симптомы мочеиспускания не только днем, но и ночью.
В исследование включены десять больных рассеянным склерозом, из них — 3 женщины, 7 мужчин. Средний возраст больных составил 28,5 ± 2,5 года. Всем больным был выставлен диагноз достоверного РС согласно критериям McDonald (2005), всем было проведено МРТ-исследование, подтвердившее наличие очагов демиелинизации в ЦНС. Средний уровень инвалидизации по шкале EDSS составил 5,2 ± 0,4 балла. Больные находились на обследовании в неврологическом отделении РКБ им. Н.А. Семашко. Основными жалобами были учащенное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи. Кроме того, в процессе обследования были выявлены и обструктивные симптомы: отсроченное начало мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание вялой прерывистой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Оценка эффективности препарата проводилась по шкале IPSS, разработанной Американской урологической ассоциацией и утвержденной ВОЗ. Эта шкала содержит семь вопросов, ответы на которые оцениваются по шестибалльной системе, максимальная сумма — 35 баллов. Данная система была выбрана нами как наиболее предпочтительная, поскольку она предназначена для оценки симптомов самим пациентом. Оценка выраженности расстройств мочеиспускания самостоятельно проводилась больными до лечения и через 30 дней ежедневного однократного приема препарата Омник Окас в дозе 0,4 мг (одна таблетка). Больным предлагалось ответить на следующие вопросы:
- Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
- Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться ранее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
- Как часто в течение последнего месяца вы находили трудным воздерживаться от мочеиспускания?
- Как часто в течение последнего месяца у вас была слабая струя мочи?
- Как часто в течение последнего месяца вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
- Как часто в течение последнего месяца вам приходилось вставать с постели ночью, чтобы помочиться?
После оценки заполненных больными анкет до и после лечения нами были получены следующие результаты (рис. 2). Суммарная оценка по шкале расстройств мочеиспускания в процессе лечения снизилась с 26,6 ± 2,1 до 17,9 ± 2,9 балла (p
При оценке субъективного ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря отмечалось уменьшение выраженности симптомов.
Реже отмечалась необходимость мочеиспускания менее чем через 2 часа после предыдущего.
Увеличилась длительность перерывов между мочеиспусканиями.
Увеличилась продолжительность периода воздержания от мочеиспускания при наличии позыва.
Также пациенты отметили улучшение такого качественного показателя, как «слабая струя».
Уменьшилась частота необходимости натуживания при мочеиспускании.
Уменьшилось и число ночных мочеиспусканий после лечения.
Таким образом, нами получены обнадеживающие результаты улучшения функций мочеиспускания у больных рассеянным склерозом с явлениями гиперрефлексии детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии. Необходимо отметить, что в данном случае динамика состояния исследуемых функций проводилась исключительно по субъективной оценке пациентов, которая определяет качество жизни больных и в мировой практике является важнейшим критерием эффективности того или иного терапевтического метода. Тем не менее мы считаем, что оптимальным является ведение этих больных невропатологом совместно с урологом. Желательно проведение ряда дополнительных обследований, верифицирующих функциональные нарушения нижних мочевых путей, оценивающих их характер и включающих, кроме оценки жалоб, анамнеза, качества жизни, также и лабораторные исследования (оценка функционального состояния почек, наличие выраженности воспалительного процесса), УЗИ мочевого пузыря, его шейки, уродинамические исследования (урофлуометрия, цистометрия) до лечения, в процессе и после завершения лечения. Необходимо, однако, отметить, что субъективная оценка, лучше всего ведение дневника мочеиспусканий, является крайне важной и незаменимой, особенно при оценке эффективности лекарственного препарата у конкретного пациента.
Омник применяют при частом мочеиспускании с неполным опорожнением мочевого пузыря и значительным количеством остаточной мочи — для полного опорожнения и регуляции мочеиспускания. Но у него много побочек.
Конспект статьи из ж/ла Нейроиммунология, 5(21) 2008
Л.Л. Корсунская (Крымский государственный медицинский университет
им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь)
В реддакцию газеты и в комментариях к статье мною задан вопрос:
Омник (Тамсулозин) — дорогой препарат. 10 капсул стоит 390 руб. Я не думаю, что 10 капсул будет достаточно для решения вопроса нарушения мочеиспускания больным рассеянным склерозом. Можно ли Омник заменить Фокусином, который дешевле в 3 раза?
Еще одним зарекомендовавшим себя препаратом стал Дриптан, а также Амитриптилин.
|