При почечной колике цвет мочи

— это серьезное состояние, которое может возникнуть внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Обычно она бывает вызвана камнями в почках, лоханке, мочеточнике. Боль может быть резкой и значительно выраженной.

Медленное движение камней, связанное с хроническим нарушением оттока мочи, как правило не вызывает такого выраженного болевого синдрома. В большинстве случаев другие причины не обнаруживаются.

Эпидемиология почечной колики
•риск возникновения камней приблизительно составляет 10% для мужчин, соотношение мужчин к женщинам 3:1.
•семейный анамнез увеличивает риск, но в большем числе случаев семейного анамнеза нет.
•возраст чаще всего составляет 20-40 лет, если возраст находится за пределами этих показателей то увеличен риск метаболических нарушений.
•риск камнеобразования больше в более высоких социально-экономических группах.

Факторы риска почечной колики
Предрасполагающие факторы для развития почечных камней включают в себя следующие факторы:

•избыток кальция в моче
•избыток оксалатов в моче
•избыток выделения мочевой кислоты с или без клиники подагры
•дефицит солей лимонной кислоты в моче
•лекарственные препаарты, особенно тиазидные диуретики
•люди с нарушением пассажа мочи, особенно в результате анатомических отклонений, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, подковообразная почка.

Проявления почечной колики:
•классические симптомы почечной колики и внезапная выраженная боль
•боль в пояснице на уровне ребероно-позвоночного угла, иногда боль опускается вниз и перемещается в пах, появляется дискомфорт в пояснице и почечном углу, иногда гематурия. Если камень создает обструкцию и почечная капсула находится в напряженном состоянии, возникает боль в боку, затем спускается в пах.
•при движении камня возникают более значительные боли, чем при его неподвижном положении.
•боль спускается вниз к яичку, мошонке, бедру.
•при желчной и кишечной колике боль переменчива, при почечной она более постоянна, но часто могут быть моменты облегчения боли, затем ощущения вновь возвращаются.
•Боль может изменяться в зависимости от движения камня. Пациент может указать место максимальных болевых ощущуений, что коррелирует с местом нахождения камня.
•возникает тошнота и рвота
•симптомы со стороны мочевых путей: дизурия, учащенное мочеиспускание, олигурия, гематурия.
•наличие почечной колики в анамнезе
•возможно недавнее обезвоживание, интенсивная физическая нагрузка.

Боль при почечной колике может быть разделена на три фазы. Обычно она продолжается от 3 до 18 часов, за которые боль спускается от T10 до S4.

•острая фаза. Начинается обычно ночью или рано утром, пробуждая пациента ото сна. Днем начало часто может быть медленным и постепенным. Боль постоянная, хотя могут быть резкого усиления болей. Максимальная интенсивность боли возникает между 0,5 и 6 часами, чаще между 1 и 2.
•постоянная фаза. Обычно длиться между 1 и 4 часами, может продолжаться 12 часов. В течение этого времени большинство людей обращаются за медицинской помощью и получают лечение.
•фаза угасания. Обычно продолжается 1-3 часа. Из-за менее вырвженной боли или под влиянием сильного обезболивания пациенты часто засыпают , истощенные болью.
Обследование при почечной колике:
Пациент с любым видом почечной колики принимают характерную позу в результате резкой боли, в отличие от пациентов раздражением брюшины, которые лежат неподвижно.

При неосложненной почечной колике температура тела не повышена (повышение температуры предполагает инфекцию, температура тела поднимается при пиелонефрите).

•При исследовании живота обычно выявляется болезненность со стороны поясницы. Перистальтика кишечника обычно уменьшена. Это связанно с выраженной болью.
•может быть боль в яичке, но в нем не должно быть локальных изменений
•может быть понижение кровяного давления
•важным является полное исследование живота, чтобы проверить отсутствие таких диагнозов, как острый аппендицит, эктопическая беременность, аневризма аорты.

Исследования при почечной колике:
Анализ мочи

При наличии камня в мочевых путях может возникнуть кровотечение, что приводит к положительному результату наличия крови в моче (отрицательный результат не исключает диагноз)

В одном из исследований было установлено, что данное исследование обладает чувствительностью около 80% и специфичностью около 35% . Позитивная прогностическая ценность составляет 54% , отрицательная прогностическая ценность 66%. В другом исследовании было установлено, что при камнях почек позитивный результат теста был в 93 % случаев, в 7% он является отрицательным.

Если при микроскопии выявляется пиурия, это предполагает наличие инфекции.

pH выше 7 возникает при разложении мочевины — специфическими микроорганизмами, такими как протей. Пока этот показатель ниже 5, предполагают наличие мочекислых камней.

MSU микроскопия, культуральное исследовние.

Определение уровня в крови почечных шлаков, электролитов, кальция, фосфора, уратов Пациент должен попытаться поймать камень для анализа. Для этого необходимо мочится через ситечко, фильтровальную бумагу, марлю.

Визуализирующие исследования мочевых путей традиционно начинаются рентгенологического исследования. Это не просто рентген брюшной полости, а исследование при котором визуализируются обе почки, мочеточники, мочевой пузырь. Примерно 75% камней состоят из кальция, что отражается на их рентгенологических характеристиках.

Компьютерная томография расценивается как золотой стандарт при исследовании мочевых путей при мочекаменной болезни.

Компьютерная томография является исследованием первой линии в некоторых клиниках, позволяет избежать накопления радиоактивного излучения.

Дифференциальный диагноз при почечной колике

Зависит от локализации боли, присутствия или отсутствия лихорадки.

Желчная колика. Обычно возникает при желчнокаменной болезни. Возникает болевой синдром, цвет мочи становится темным.

Аневризма аорты. Возможна у пациента, у которого симптомы почечной колики впервые возникли в возрасте 60 лет. Аортальная аневризма может разорваться, приводя к тяжелым последствиям.

Пиелонефрит характеризуется очень высокой температурой тела. Возникают боли, есть признаки инфекции.

Острый панкреатит. Боль то усиливается, то отступает. Есть тенденция к локализации боли в эпигастральной области, верхнем секторе живота, ощущуения дискомфорта. При этом состоянии может начаться паралитическая кишечная непроходимость. Может возникнуть рвота.

Острый аппендицит. Определяется болезненность в точке Мак- Бурнея. Она так же может отсутствовать. При перитонеальных симптомах любой этиологии больной лежит неподвижно, не делает лишних движений.

Перфоративная язва. Живот пациента плотный, он лежит неподвижно.

Эпидидимоорхит или перекрут яичка- болезненность яичка.

Болезни позвоночника. Часто сопровождаются сильными болями в позвоночнике.

Наркомания. Существует информация о ложной почечной колике у людей, получавших инъекцию фетидина.

Синдром Мюнхаузена.

Лечение при почечной колике

Желательно начало лечения в течение 30 мин после начала симптомов.

Облегчение боли должно быть приоритетным в данном случае. Традиционно фетидин используется как одно из НПВС по соответствующим показаниям, но обычно позволяет только уменьшить симптомы, чаще всего необходимо повторять введение. Это подтверждается обзором в Cochrane.

Кеторолак – альтернатива парентеральному введению диклофенака

Если применение диклофенака не оказывает желаемого эффекта или он противопоказан могут применяться морфий, диаморфин, петидин. По обзору Cochrane можно сделать заключение, что при использовании опиатов это не должен быть петидин.

Противорвотное средство может потребоваться при наличии серьезной тошноты и рвоты, при обезвоживании или при приеме опиатов. Избегайте назначения метоклопрамида у молодых людей ввиду риска появления экстрапирамидных расстройств.

Симптомы, при которых необходима госпитализация.
•люди, у которых обезболивание неэффективно
•люди в возрасте от 60 лет должны быть госпитализированы при невозможности исключить такую проблему как аневризма аорты и т.д.
Другие симптомы , при которых необходима срочная госпитализация:

•езкое усиление болей повторно
•боль, сохраняющаяся более 24 часов
•признаки системности болезни или инфекции , лихорадка, что может свидетельствовать о наличии инфекции в почке, это может послужить к необходимости ургентного хирургического вмешательства.
•невозможность адекватного употребления жидкости из-за тошноты и рвоты
•анурия
•нефункционирующая почка
•единственная почка
•беременность
•плохие социальные условия
•невозможность телефонного контакта
•предпочтение человека в пользу госпитализации при необходимости выбора
•необходимость в дообследовании
Консервативное лечение при почечной колике

Пациенты должны пить много жидкости, при возможности — собирать мочу в контейнер или через ситечко или марлю, чтобы поймать отходящие конкременты.

Обезболивание. Парацетамол безопасен и эффективен при умеренной боли. Может быть прописан кодеин, если требуется большее облегчение боли. Парацетамол и кодеин должны применяться отдельно, доза подбирается индивидуально.

Тамсулозин может быть полезен для улучшения отхождения конкрементов.

Спазмолитики могут быть дополнительно назначены.

При отказе от госпитализации пациент должен быть дообследован амбулаторно.

Пациентам должно быть выполнено рентгенологическое исследование в течение семи дней после начала симптомов.

•обследование больного амбулаторно должно произойти в течение одной недели.

Вмешательство при почечной колике

Срочное вмешательство требуется при:

Нарушении оттока из верхних мочевых путей

Тяжелый болевой синдром или рвота

•анурия
•нарушение оттока мочи из единственной или пересаженной почки
Неотложное дренирование выполняется путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

•JJ стент ( называется так потому, что на концах есть завиток для предотвращения миграции стента) используется чтобы уменьшить обструкцию мочевых путей, вызванную камнем , это будет способствовать отхождению конкрементов.
Дробление конкрементов ударной волной: ударные волны разбивают камень так, чтобы частицы конкрементов отходили спонтанно.

Перкутанная нефролитотомия применяется для камней не подходящих для дистанционного дробления ( включя цистиновые камни, камни более 2 см и коралловидные камни), нефроскоп вводится через кожу в собирательную систему почки, камень фрагментируется и удаляется через нефроскоп.

Уретероскопия с использованием лазера, успех достигается в 97-100%, в опытных руках процент повреждения мочеточника незначителен.

Удаление камня хирургическим путем требуется только 1-5% людей, в случаях, если с помощью дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии, уретероскопии невозможно удалить конкремент, это может быть, например при аномалиях развития, ожирении.

Осложнения при почечной колике
Полный блок потока мочи от почки, если он сохраняется в течение 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почки.

Если камень мочеточника вызывает симптомы после 4 недель, в 20% есть риск осложнений, включая ухудшение функции почки, сепсиса, нарушения проходимости мочеточника.

Инфекция может быть опасной для жизни

Сохраняющееся нарушение оттока мочи предрасполагает к развитию пиелонефрита. Большинство камней мочеточника, вызывающих симптомы, являются маленькими (менее 5 мм в диаметре) и отходят самостоятельно.

Камни от 5 до 10 мм отходят спонтанно примерно у 50 % людей.

Камни более 1 см в диаметре обычно требуют вмешательства (срочное вмешательство требуется обычно если полное нарушение оттока или инфекция имеют место). В двух третях случаев самостоятельное отхождение камней происходит в течение 4 недель с момента начала симптомов.

Камень, который не вышел в течение 1-2 месяцев вряд ли отойдет самостоятельно.

К формированию камней предполагают определенные особенности:

•начало камнеобразования до 25 лет
•единственная функционирующая почка
•болезни, предрасполагающие к образованию камней
•аномалии мочевой системы
Профилактика при почечной колике
При возможности, необходимо обратиться к факторам риска, для предупреждения рецидива необходимо употребление достаточного количества жидкости, чтобы поддерживать мочу в разведенном состоянии.

Избегайте диеты с высоким содержанием соли и белка, но нет необходиомсти придерживатся строго определенной диеты, если таковая не рекомендована диетологом.

источник

Почечная колика является целым комплексом различных симптомов, которые развиваются при проблемах с оттоком урины из почек, сопровождающихся резкими болями. Скопление мочи приводит к перерастяжению мочевыводящих путей, усиливается давление внутри органов мочеполовой системы, пациент испытывает пронзающие боли.

По международной классификации болезней (МКБ-10) почечную колику обозначает код N23. Явление происходит при растяжении чашечек в почечной системе из-за скопления урины, возникает обструкция в трубке мочеточника, что делает невозможным естественный вывод мочи.

Давление в лоханочной части почки, которое в норме составляет 15 мм водного столба, при приступе превышает этот показатель в 10 раз. Проникновение мочи происходит в жировые ткани почки, что провоцирует развитие воспалительных процессов. Если приступ протекает благоприятно, то когда камни и песок удаляются, боль становится при колике менее интенсивной.

При неблагоприятном варианте развития колики или конкременте большого размера, а также в случаях закупорки мочевыводящих путей сгустками крови или слизи, возможно развитие обструктивного пиелонефрита. Такой вариант развития событий представляет собой невероятную опасность и угрозу жизни пациента.

У людей с болезнями почек или патологиями их развития очень часто наблюдаются колики, или же предрасположенность к их возникновению. То же касается и пациентов с опухолями соседних органов. Приступы могут быть спровоцированы опухолями в простате или ее аденомой. Также колики вызывают застойные процессы в малом тазу, в венах, травмы или тромбозы, любые сосудистые болезни.

Проблемы с оттоком мочи возникают при следующих факторах:

• развитие гидронефроза;
• возникновения мочекаменной болезни;
• опущение одной из почек;
• спазм в трубке мочеточника;
• почечный туберкулез;
• развитие опухолей и новообразований;
• аллергические реакции.

Одна из проблем, по которым начинается почечная колика – мочекаменная болезнь, когда камни образуются при особом химическом составе урины.

• при повышенном содержании мочевой кислоты;
• при выявлении оксалатов в моче;
• при повышенном количестве кальция;
• при пониженной концентрации лимонной кислоты и ее соединений.

Риск возникновения колики в почках повышается при приеме курса медикаментов -глюкокортикостероидов или тиазидных диуретиков. Также возникновение этого синдрома связывается с большим объемом воды, которая выпита пациентам, а также при интенсивных физических нагрузках.

Приступ этого заболевания может быть испытан пациентом в течение суток в любом состоянии, как в движении, так и в полном покое. Основной симптом – это пронизывающие боли в поясницу, как удар кинжалом, которые внезапно и резко возникают при общем нормальном самочувствии. Их продолжительность для каждого человека своя – минимум 15 минут и вплоть до 18 часов.

Боль, возникающая при коликах, различается в зависимости от локализации закупорки мочевыводящих путей. Если закупорены лоханки, то боль ощущается в поясничном отделе, отдает в живот или прямую кишку, также в область нижних ребер. Если затор возник в середине трубки мочеточника, то поясничная боль начинает отдавать в половые органы или пах. Закупорка устья мочеточника вызывает сильные боли в промежности и спине пациента.

Для колики характерно отсутствие удобной позы, в которой пациент ощутит облегчение. Изматывающий синдром мучает человека в течение всего приступа до момента оказания экстренной помощи. Купировать боли, если поражена правая почка, можно только при исключении аппендицита. Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку слишком высок риск нанести непоправимый урон собственному здоровью.

Приступы продолжаются один за другим, что часто бывает при движении камня крупных размеров по мочевыводящего каналам. Тупые боли остаются даже после снятия приступа, но уже не являются помехой для пациентов в его обычной жизни, и проходят насовсем при эффективном адекватном лечении.

Почечные колики и их продолжительность различаются от своей фазы в развитии. Острыеболи продолжаются от 1 часа до 4-х, постоянные боли могут присутствовать до 12 часов, угасание болевого синдрома обычно происходит в течение 3-х часов, когда пациент уже измучен приступом и засыпает под действием обезболивающих.

Наиболее яркие симптомы почечных колик взрослых или детей следующие:

Температура пациента остаётся субфебрильной в районе 37,2, но если к приступу подсоединяются инфекции бактериального типа, то возможно появление жара и сильной лихорадки на фоне ощущения человеком постоянного озноба.

Диагностика дифференциального типа проводится при язве желудка, радикулите, непроходимости кишечника и аппендиците. Почечные колики у мужчин должны быть отделены от приступов эпидидимита, который отмечается перекрутом семенных канатов. У женщин симптомы, схожие на почечной коликой, бывают при внематочной беременности или перегибе кисты, развивающейся в яичниках на особой ножке.

Почечная колика – это болезненные приступы, которым характерны резко возникшие нарушения течения мочи по мочеиспускательному каналу. При этом внезапно увеличивается внутрилоханочное давление и развивается почечная ишемия.

По МКБ-10 почечная колика считается неуточненной и имеет код – N23.

Почечная колика как индивидуальное заболевание не рассматривается, это скорее следствие, которое развивается в результате мочекаменной болезни (код по МКБ – N20-N23) или нарушения гемодинамики в мочеточнике.

Пациент чувствует схваткообразную боль, слабость, мочеиспускание становится болезненным. В области урологии данное явление считается ургентным состоянием, которое требует срочной нейтрализации болевого синдрома и восстановления функций почек.

О том, что такое почечная колика, как эта патология проявляет себя, и как с ней бороться – более углублено будет рассмотрено далее в статье.

К одной из причин относится нарушение оттока мочи, следствием чего является внутренняя обтурация или наружное передавливание путей мочевыделительной системы.

Этому состоянию характерны непроизвольные спазматические мускулатурные колебания мочеточника, венозный застой, повышенное давление столба воды внутри лоханки, почечная ишемия, отечность паренхимы и чрезмерное расширение фиброзной почечной капсулы.

Рецепторное раздражение провоцирует появление резкого болевого приступа – колики в почках. Также к причинам можно отнести механические барьеры, которые нарушают прохождение мочи. По статистке в 58% колика считается одним из симптомов почечнокаменной болезни из-за защемления камня в отделе мочеточника.

К закупорке (обтурации) могут привести гнойные или кровяные конкременты при пиелонефрите (воспаление, поражающее канальцевую систему почек), казеозные пробки или омертвевшие сосочки при папиллярном некрозе.

К причинам относится поворот мочеточника при опускании почки, почечная дистопия и стриктура. Доброкачественные или злокачественные новообразования почек, предстательной железы (простаты), мочеточника, субкапсулярные гематомы приводят к внешнему ущемлению мочевыводящих путей.

Появление почечной колики могут спровоцировать затяжные воспалительные болезни мочеполовой системы:

• гидронефротическая трансформация почки – приобретенная или конгенитальная патология почек, которой характерно расширение лоханки. Развивается из-за расстройства пассажа мочи, результатом чего является прогрессивная атрофия почек;
• острый пиелонефрит – острое бактериальное заболевание. Воспаляется паренхима и лоханка почки. Инфекции вызывают бактерии, находящиеся в толстой кишке;
• периуретрит – воспаление рыхлой соединительной ткани, которая окружает мочеиспускательный канал;
• уретрит– воспаление мочеиспускательного канала. Основной причиной является поражение стенки канала различными вирусами и бактериями. Симптомы у женщин проявляются в виде цистита или сужения мочеиспускательного канала;
• простатит у мужчин – воспаление предстательной железы. Симптомы у мужчин могут иметь сильно выраженный характер в виде режущих болей в паху, усиливающихся при мочеиспускании, повышение температуры и др.;
• флебостаз в венозной системе малого таза – хроническая болезнь органов малого таза. Развивается вследствие обтурации венозных стволов, после которой появляется сплетение коллатеральных путей венозного оттока с последующим увеличением.

К появлению почечной колики приводят некоторые конгенитальные аномалии, которые способны нарушать уродинамику в верхних мочевыводящих путях:

• ахалазия мочеточника – один из видов гидроуретера (расширение мочеточника). Возникает при неврогенной дисфункции терминальной части мочеточника. Результатом является резкий обратный отвод мочи вверх по мочеточнику и лишь небольшое количество попадает в мочевой пузырь. При этом нижний отдел мочеточника кольцевидно расширяется;
• дискинезия желчных путей – заболевание, нарушающее колебания желчного пузыря, его каналы и функции сфинктера Одди. Как результат появляются сложности с выведением желчи. Дискинезии больше подвержены женщины;
• мегакаликоз – аномалия почек, которой характерно увеличение малых почечных чашечек по причине кистозной медуллярной дисплазии. При мегакалиозе лоханка почки может иметь стандартный размер, а увеличенные чашечки постепенно переходят в саму лоханку. В случае увеличения всех групп чашечек развивается генерализованная форма мегаполикалиоза;
• губчатая почка – мультикистозное деформирование почечных канальцев и собирательных трубочек мальпигиевых пирамид, из-за которого изменяется внешний вид почечной ткани (мелкопористая губка). В качестве осложнений появляются: гематурия (кровь в моче), пиурия (гнойные массы в моче) и т.п.

Кроме причин существуют некоторые факторы, которые провоцируют появление почечной колики. Факторы таковы:

• неправильный режим питья (недостаток либо переизбыток жидкости в организме);
• прием медикаментов, предназначенных для лечения почечнокаменной болезни;
• травмы;
• продолжительная езда по неровной дороге;
• тяжелые физические нагрузки;
• продолжительные пешие прогулки.

Такие факторы приводят к смене локализации малых по размеру микролитов (камней) и их последующему выводу через мочеточник.

Основным симптомом почечной колики принято считать резкую боль в верхнем поясничном отделе или с левой стороны в зоне Мейо-Робсона (реберно-позвоночный угол).

Большинство случаев показало, что болевые приступы начинаются ночью.

Боль может менять месторасположение и переходить в мезогастральную область или в конечную часть пищеварительного тракта.

Симптомы у мужчин проявляются болезненными ощущениями в половом члене и мошонке. Женщины чувствуют боль по всей промежности. Также возможны белые или кровянистые выделения.

Приступы боли длятся от 4-х до 17- ти часов , выраженность и расположение меняются. Пациенты становятся нервными и не могут принять такое положение, которое помогло бы уменьшить болевой синдром.

Первую помощь при симптомах почечной колики оказать себе самостоятельно можно, но лучше всего вовремя вызвать врача.

Помимо болевого приступа может развиться:

• олигурия (медленное образование мочи);
• анурия (моча не поступает в мочевой пузырь);
• частые и безрезультатные позывы в туалет, сопровождающиеся резями (тенезмы);
• сильные режущие ощущения в мочеиспускательном канале;
• сухость в ротовой полости;
• тошнота;
• умеренная гипертензия (повышенное артериальное давление);
• тахикардия (нарушения сердечного ритма и сердечных сокращений);
• субфебрилитет (стойкая температура в пределах 37,9°C);
• озноб;
• гипотония (низкое кровяное давление);
• бледная кожа;
• брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).

После того, как приступ заканчивается начинается выделение чрезмерного объема мочи, в которой присутствуют эритроциты (макро-или микрогематурия).

Признаки почечных колик можно ошибочно сравнить с состояниями, которым характерны такие же боли в пояснице и абдоминальный синдром – хронический панкреатит, аневризма аорты, патологическая беременность, аппендицит, прободная язва желудка, перекрут кистозной ножки яичника, перекрут яичка у мужчин, острая закупорка брыжеечных сосудов, межреберная невралгия, эмболия, межпозвоночная грыжа и др.

Симптомы у мужчин внезапно появляются из-за чрезмерно выпитой жидкости или после тяжелой физической деятельности. Симптомы почечной колики у женщин проявляются тошнотой, общим недомоганием, спазматическими болями в верхнем поясничном отделе, которые могут распространиться на брюшную полость.

Специалисты в области нефрологии и урологии разделяют почечные боли на две формы:

• Односторонняя. В данном случае резко возникшие болевые приступы появляются только с одной стороны, то есть там, где присутствует патология. Почечная колика бывает правосторонней и левосторонней и появляется с определенной стороны:
  • Правосторонняя. Боль справа, вызывающая болевые ощущения связана с воспалением аппендикса, наличием образования, абсцессом почки, разрывом, нефроптозом и др.;
  • Левосторонняя. Появлению болей слева способствуют некоторые хронические воспалительные состояния: пиелонефрит, опухоли левой почки (фиброма, аденома), гидронефроз и пр.;
• Двусторонняя. Боль имеет пронзительный характер и ощущается по всей пояснице.

Кроме форм боли существуют фазы развития болевых приступов при почечной колике:

• острая фаза. Колика внезапная и чаще появляется в ночное время, когда человек спит. Причиной может служить большой объем выпитой жидкости накануне, тяжелые физические нагрузки, стресс или использование мочегонных медикаментов. Боль долгое время не стихает и постепенно может усилиться. Интенсивность проявляется по мере скорости увеличения давления жидкости в мочеточнике, а также зависит от восприимчивости человека к боли. Усиление или возобновление приступа может спровоцировать высокий уровень частоты колебаний мочеточника;
• постоянная фаза. Достигшая предела боль приобретает длительное течение, то есть может долго не проходить. Часто данная фаза наиболее болезненна и длится от 1 до 5 часов. Намного реже длительность приступа составляет более 12 часов. Именно на постоянной фазе пациенты обращаются за медицинской помощью;
• фаза затухания. На этой фазе болевые ощущения уменьшаются до тех пор, пока вовсе не исчезают. Прекращение боли может произойти в любой момент после начала приступа колики.

Чтобы распознать и отличить почечную колику от похожих симптомов проводится комплекс диагностических мер. Изначально врачом изучается весь анамнез и общая клиническая картина.

При ощупывании области поясницы и легком постукивании по реберной дуге пациент чувствует боль. Эти признаки и свидетельствуют о присутствии почечной колики.

Также назначается сдача мочи на анализ, но лишь по окончанию приступа боли. Исследование помогает выявить наличие свежих кровяных и гнойных частиц, лейкоцитов, эпителиальных клеток, солей и белка.

Метод исследования брюшной полости с помощью синоптической рентгенографии позволит элиминировать острый абдоминальный синдром.

Благодаря рентгенограмме и урограмме выявляется слишком плотная почечная тень в околопочечных жировых тканях, пневматоз кишечника – патология, при которой в толще стенок кишки и желудка формируются кисты, наполненные воздухом

Внутривенная урография, направленная на выяснение сдвига почки, трансформация очертаний лоханки и чашечек, характера поворота мочеточника дает возможность установить основную причину появления почечной колики.

Если у пациента приступ почечной боли только на начальной стадии, то возможно проведение хромоцистоскопии (индигокарминовая проба). Благодаря этому методу исследования обнаруживается полное отсутствие или временная задержка продуцирования индигокармина из заблокированного мочеточника, реже появляется отечность, кровотечение или защемленный в устье камень.

Чтобы изучить общее состояние мочевыделительной системы используется ультразвуковое исследование всей мочевыделительной системы. Чтобы исключить симптомокомплекс острого живота (патология, при которой раздражается брюшина и сильно повреждаются брюшные органы) проводится исследование органов малого таза и всего пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы.

Также эффективными методами диагностики считаются томографические исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Дифференциация почечной колики необходима при:

• аппендиците, завороте кишок, патологической беременности, абсцессе брюшной полости и дуодените двенадцатиперстной кишки (воспаление слизистой оболочки). При данных патологиях требуется не только ультразвуковое исследование всей брюшной полости, но и трансректальное и трансвагинальное обследование;
• поясничном остеохондрозе. В этом случае из-за остеохондроза при любом движении человек чувствует сильную боль, а в статическом положении болевые ощущения стихают;
• межреберной невралгии. Боли тревожат в области нижнего реберного края, где находится нерв;
• опоясывающем лишае. Постепенно на кожных покровах появляются обильные зудящие высыпания в виде мелких пузырьков с прозрачной жидкостью внутри.

Чаще всего пациентам, испытывающим почечную колику необходима срочная неотложная помощь. Также обязательна госпитализация в урологическое отделение и присутствие там на стационарных условиях.

Амбулаторное лечение допустимо в случае умеренно выраженных болевых ощущений. Госпитализации безоговорочно подлежат дети и пожилые люди. При первоначальных симптомах почечной колики необходимо обращаться в больницу.

Симптомы и лечение последствий доставляют массу проблем больному. Стандартные мероприятия для устранения и уменьшения болевого синдрома подразумевают обезболивание. Для этого используются специальные инъекционные препараты.

В стационаре обезболивание делается с помощью спинальной анестезии, периферической блокировки нервных окончаний, новокаиновой блокировки у мужчин семенного канатика, а у женщин круглой связки матки.

Если у пациента почечная колика находится на острой фазе, то применяется электропунктура (воздействие электрическим током на биоактивные точки) и иглорефлексотерапия (воздействие на организм человека с использованием специальных игл через определенные точки на теле).

При обнаружении в мочеточнике мелких конкрементов рекомендуется диадинамотерапия, ультразвуковая терапия и терапия с применением вибраций. Санаторно-курортное лечение является немаловажным способом в борьбе с мочекаменной болезнью и ее последствиями.

Также лечение почечной колики проводиться с использованием определенных групп медикаментов.

Продолжительность медикаментозного лечения полностью зависит от основной причины, которая привела к появлению почечной колики. К препаратам относятся:

• спазмолитики: Бендазол, Дриптан, Энаблекс, Дицетел, Либракс, Алталекс, Дроверин и др. Данные препараты назначаются в случае прохождения камней. Курс приема составляет 3-4 дня;
• антибактериальные препараты: Цефаклор, Аксетин, Абактал, Нитроксолин, Ванкомицин, Гентамицин и др. Курс приема составляет от 10 до 20 дней;
• обезболивающие: Анальгин, Спазмалгон, Баралгетас, Темпалгин, Брустан, Долоспа, Триган и др. Обезболивающие препараты должны назначаться лечащим врачом и только после четко установленного диагноза;
• препараты, улучшающие деятельность сердца: Нитроглицерин, Верапамил, Анаприлин, Неробол, Персантин, Рибоксин и др.;
• препараты для ускорения растворения камней и уменьшения их кристаллизации: витамин В6, Магнерот, Компливит Магний, Солгар Кальций-Магний-Цинк и др.

Хирургическое вмешательство показано только в случае безрезультативности консервативного лечения или развития любых осложнений.

Благодаря операции удается полностью нейтрализовать препятствие, вызвавшее обтурацию мочевыводящих путей. Показания для хирургического лечения почечной колики таковы:

• осложнения мочекаменной болезни – хронический пиелонефрит, острый обструктивный пиелонефрит, пионефроз, гнойный паранефрит, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность и др.;
• гидронефротическая трансформация почки;
• губчатая почка;
• безрезультативность медикаментозной терапии;
• камни по размеру составляющие более 1 сантиметра.

Обычно почечная колика развивается на фоне мочекаменной болезни, поэтому оперативное вмешательство подразумевает удаление конкрементов.

В современной медицине существует несколько эффективных способов, позволяющих разрушать и извлекать скопившиеся камни. К способам относятся:

• полостная (открытая) операция на пораженной почке;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия – дробление камней с использованием особых ультразвуковых волн направленного действия;
• стентирование мочеточника. Проводится ретроградно через мочевой пузырь, с помощью ввода специального эндоскопического инструмента – цистоуретроскопа. Процедура производится под общей анестезией и контролем рентгена;
• контактная литотрипсия – дробление конкрементов с помощью лазерного воздействия;
• чрескожная нефролитотомия – устранение камней с наименьшим травмированием. На коже в области проекции собирательной системы почек делается разрез, после удаляются камни и все коралловидные конкременты.

Проведение операции подразумевает предварительную подготовку. Необходима предварительная сдача мочи и крови на анализ, прохождение ультразвукового и рентгенографического исследования почек. Также необходима обязательная консультация с терапевтом.

Лечение почечной колики в домашних условиях не запрещено, однако перед началом все же стоит проконсультироваться с врачом.

Начинать лечение необходимо только после четко и правильно поставленного диагноза. Альтернативные методы лечения включают в себя:

• соблюдение правильного режима и рациона питания;
• лечение почечной колики в домашних условиях народными средствами;
• физические упражнения.

Чтобы улучшить снабжение капсулы почки кровью, расширить сосуды, снять спазмы мочеточника и поспособствовать движению камня не обязательно принимать специальные препараты, это можно сделать с помощью тепловых процедур.

Используя тепловые процедуры на области поясницы можно самостоятельно оказать себе неотложную помощь и быстро избавиться от болевого синдрома, при этом улучшив отток мочи.

Чтобы оказать первую помощь при почечной колике необходимо находиться в тепле, подойдет горячая ванна, но положение должно быть сидячим. Однако нужно быть уверенным в отсутствии у человека сердечно-сосудистых заболеваний. Также такой способ противопоказан беременным женщинам. Горячую ванну можно заменить на теплую грелку, прикладывая ее на больное место.

Для оказания первой помощи при почечной колике больному можно дать спазмолитики. Препараты помогут расслабить стенки мочеточника.

Обезболивающие средства без рекомендаций лучше не давать. Из-за таких препаратов в последующем врачу будет сложно установить основную причину возникновения колики. Кроме этого возможно обострение других заболеваний.

Одним из главных факторов, значительно влияющих на лечение почечной колики является правильное питание. Диета должна быть направлена на уменьшение вероятности формирования камней и песка в почках. Из рациона необходимо исключить:

• всю жирную и жареную пищу;
• консервированные продукты (помидоры, огурцы и др.);
• соленые сорта рыбы (семга, лосось, горбуша, сельдь, сардины);
• спиртные напитки;
• крепкие напитки (чай, кофе);
• бульоны, сваренные на мясе;
• копчености (колбасы, рыба, ветчина, сыр и т.п.).

Порции должны быть небольшими. При почечной колике необходимо употреблять в пищу хорошо протертые супы из овощей, каши и свежие фрукты, которые не содержат раздражающие кислоты (бананы, груши, дыни, сладкие яблоки). А вот от лимонов, апельсинов, грейпфрутов и других цитрусовых лучше отказаться.

Фруктовая кислота, содержащаяся в цитрусовых раздражает рецепторы и может стать причиной возникновения неприятных ощущений.

Лечение почечной колики в домашних условиях народными средствами может осуществляться.

Чаще используются рецепты на основе лекарственных трав, входящих и в состав некоторых медикаментов, направленных на борьбу с болями при почечной колике.

Некоторые травы, как и аптечные препараты имеют определенные свойства. К таковым относятся:

• мочегонное свойство – плоды брусники, листья лесной земляники, календула, плоды шиповника, сушеница топяная;
• бактерицидное свойство – подорожник, кровохлебка, донник, чистотел, цикорий, ромашка;
• спазмолитический действие – петрушка, березовые почки, василек синий, валериана, шалфей, перечная мята, калина;
• очищение почек от камней – шалфей, зверобой, спорыш, душица, мелисса.

Как облегчить боль?

Рецепты для нейтрализации болевого приступа при почечной колике таковы:

• Настой. Подготовить травяной сбор из березовых листьев, мяты, шалфея, плодов стальника и рябины. Всего должно получиться 6 столовых ложек. Полученный сбор залить литром горячей воды и оставить настаиваться на 45 минут. Отвар необходимо пить теплым максимум 3 раза в сутки по половине стакана;
• Отвар из березовых листьев. 8 ложек измельченных березовых листьев или почек залить литром воды и поставить на водяную баню на 30 минут. Пить теплым по 3 стакана в сутки;
• Отвар из корня брусники. Сам корень залить пятью литрами и варить на среднем огне пока вода не выкипит ровно на половину. Полученный отвар пить по 150 грамм трижды в день;
• Отвар из листьев чистотела. 2 столовые ложки сухих листьев залить стаканом горячей воды. Настоять, процедить, остудить и пить по два раза в сутки по половине стакана до еды утром и вечером;
• Отвар из корня шиповника. 3 столовые ложки молотого корня залить 500 мл воды, варить в течение 25 минут. Оставить настаиваться и остудить. После пить по стакану 4 раза в сутки. Данный отвар способен растворять конкременты в мочевом и желчном пузырях.

Какие-либо тяжелые физические упражнения во время приступов почечной колики конечно же запрещены. Однако специальные упражнения лечебной физкультуры как профилактическая мера при мочекаменной болезни необходимы. К основным задачам ЛФК относятся:

• улучшение и нормализация метаболизма;
• повышение защитных функций иммунной системы;
• создание условий для выхода конкрементов;
• нормализация функционирования почек и процесса мочеиспускания.

Полезны упражнения, направленные на незначительное перемещение брюшных органов, стимулирующие перистальтику мочеточника и способствующие их расширению.

После нейтрализации болевого приступа почечной колики и лечения основного заболевания наступает период реабилитации. Ее способ подбирает лечащий врач, учитывая характер болезни, наличие осложнений, возраст и общее состояние пациента.

Рекомендуется не реже 1 раза в год проходить осмотр у нефролога и уролога, сдавать необходимые анализы и проводить дополнительные обследования.

Пациенты должны строго соблюдать диету, составленную врачом-диетологом. Несоблюдение правильного питания может привести к рецидивам заболеваний, которые вызывают почечную колику. Заниматься лечебной физкультурой и придерживаться всех рекомендаций врача.

В качестве профилактики не запрещены солнечные ванны, так как при данном способе организм способен самостоятельно продуцировать витамин D. Ежедневно стоит выпивать не менее 2-х литров жидкости, не переохлаждаться и избегать травм поясницы, живота, половых органов и т.п.

Прогноз почечной колики можно считать благоприятным, но лишь в случае своевременного обращения за медицинской помощью при первых же нарушениях в организме. При полном отсутствии или недостатке лечения могут развиться тяжелые осложнения:

• инфицирование застойной мочи. На фоне этого осложнения у пациента повышается температура, может достигать 40 °C, появляется озноб, сухость в ротовой полости, бледность кожи, сильная головная боль и общее недомогание. В данном случае при неправильном способе лечения может развиться сепсис – заражение крови, приводящее к смерти;
• отказ почки. Непрерывному повышению давления в почке способствует нарушенный процесс оттока мочи. Почка может навсегда утратить свои главные функции уже через пару дней после полной остановки оттока мочи. Это состояние считается самым опасным и распространенным среди причин летального исхода пациентов.

источник

Почечная колика – это комплекс симптомов, возникающих, когда отвод мочи из почек затруднен или невозможен. В результате почечная лоханка наполняется мочой, ее стенки под давлением растягиваются, гладкая мускулатура мочеточников судорожно сокращается, вызывая спазмы, ткани отекают, кровеносные сосуды, питающие почку, сужаются, и почка испытывает нехватку кислорода, что только усугубляет положение. Человек при этом испытывает острую боль. Считается, что боль при почечной колике одна и самых сильных, что только способен испытывать человек, и по интенсивности воздействия превосходит даже роды.

Острая фаза. Почечная колика возникает внезапно. Если больной в это время спит, он просыпается от боли. Если бодрствует, то обычно пациент может назвать точное время начала почечной колики. Возникновение почечной колики не зависит от физической активности, но способствовать ее появлению может большой объем выпитой накануне жидкости, прием мочегонных средств, испытанный человеком стресс, тряская дорога или обильная еда.

Боль постоянная, может усиливаться со временем. Постепенно интенсивность болевых ощущений увеличивается, вплоть до апогея через несколько часов с начала почечной колики. Уровень боли зависит от индивидуальной чувствительности человека, а также скорости увеличения давления жидкости в почечной лоханке и мочеточнике. Если частота сокращений мочеточника увеличивается, а препятствие, вызвавшее задержку мочи, сдвинется, боль может усилиться или возобновиться.

Постоянная фаза. Когда боль достигает своего предела, она остается на этом уровне в течение длительного времени. Обычно эта фаза, весьма болезненная для пациента, длится от одного до четырех часов, но в некоторых (к счастью, довольно редких) случаях может длиться до двенадцати. Как правило, именно во время постоянной фазы пациенты обращаются к врачу или попадают в больницу.

Фаза затухания. В этот период боль уменьшается, пока не прекратится совсем и человек, наконец, чувствует себя лучше. Боль может прекратиться в любое время после начала почечной колики.

Как отличить почечную колику от болевых ощущений, вызванных другими заболеваниями? Самый главный признак почечной колики – характер боли. Боль при почечной колике всегда возникает неожиданно, резко. Сначала человек ощущает приступ боли в боку, пояснице или в районе нижних ребер у позвоночника. Постепенно боль усиливается, меняется ее локализация: от первоначального места возникновения она идет вниз, к половым органам, может затронуть прямую кишку и верхнюю часть ног. Зачастую чем ниже боль, тем она сильнее. Больные часто говорят, что ощущают постоянную боль с резкими и сильными схваткообразными приступами. Человек не в силах найти положение, при котором он бы не испытывал боли, и вынужден ходить взад-вперед даже на приеме у врача. А боли при почечной колике длительные, приступ может длиться от трех до восемнадцати часов.

В зависимости от заболевания, вызвавшего почечную колику, симптомы, сопровождающие ее, могут различаться. Как правило, больные испытывают частые позывы к мочеиспусканию, при этом мочи или очень мало, или она отсутствует, ощущаются режущие боли в мочевом пузыре и уретре. Во рту у пациента пересыхает, его тошнит, рвет, но ни тошнота, ни рвота облегчения не приносят. Давление повышается, частота сокращений сердца увеличивается. В результате скопления газов в кишечнике раздувает живот, больной испытывает позывы к дефекации. Температура незначительно повышается, человека при этом может бить озноб.

Очень сильная боль при почечной колике может привести к развитию болевого шока. Пациент при этом бледнеет, снижается частота ударов сердца, на коже выступает холодный пот.

После окончания болевого приступа выделяется большой объем мочи. При этом из-за наличия крови в моче ее цвет может стать красноватым. Но даже если моча на вид самая обычная, следы крови можно обнаружить под микроскопом.

В отличие от взрослых, у маленьких детей боль при почечной колике ощущается в районе пупка. Приступ длится недолго, 15-20 минут, ребенок испуган, плачет, его рвет, температура тела незначительно повышается.

Часто при беременности обостряются хронические заболевания, и болезни почек – не исключение. Как правило, у беременных почечная колика развиваются в третьем триместре. Боль обычно начинается в пояснице, может отдаваться в бедра и половые органы. При возникновении почечной колики следует немедленно обратиться к врачу, так как существует опасность преждевременных родов.

Одна из самых частых причин появления почечной колики – механические препятствия на пути прохождения мочи. В большинстве случаев в мочеточнике застревает почечный конкремент (камень). При пиелонефрите вместо камня мочеточник перекрывают продукты воспаления – сгустки слизи или гноя, а при туберкулезе почки – отмершие ткани. При нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточник может перекрутиться, перегнуться или просвет его настолько мал, что выход мочи затруднен. Иногда на мочеточник могут воздействовать извне, пережимая его, опухоли почек, мочеточника, предстательной железы, а также гематомы после травмы или операций.

Порой почечная колика возникает при воспалении мочевых путей, например, при гидронефрозе, периуретерине, простатите и так далее. Тромбоз почечных вен, инфаркт почки и эмболия также могут сопровождаться почечной коликой. И, конечно, врожденные дефекты в мочеполовой системе, вызванные нарушением развития плода в утробе матери, могут также способствовать развитию почечной колики.

При первых симптомах почечной колики (особенно если она возникает с правой стороны) рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь, иначе велик риск серьезных осложнений, вплоть до гибели почки, возникновения хронической почечной недостаточности и даже смерти человека. Желательно при этом не принимать лекарственные препараты, так как они могут смазать клиническую картину и помешать врачу в диагностике заболевания, вызвавшего почечную колику.

Сначала больного направят к врачу общего профиля, который по результатам осмотра отправляет пациента к специалистам – нефрологу или урологу. К нефрологу обращаются при почечной недостаточности, мочекаменной болезни, поликистозе почек, когда не требуется хирургическое вмешательство, а достаточно обойтись медикаментозными средствами. Уролог же специалист более общего профиля, занимается мочеполовой системой целиком и может применять хирургические методы лечения. В некоторых случаях требуется консультация у гастроэнтеролога (если есть подозрение на холецистит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит) и гинеколога (при воспалительных заболеваниях малого таза, разрыве кисты яичников и альгодисменорее).

Постановка диагноза при подозрении на почечную колику – дело непростое. В медицинской литературе приводятся данные, что только одна четверть от всего количества больных, доставляемых в больницу с подозрением на почечную колику, страдает именно от нее. В трех четвертях случаев причина боли – другие заболевания.

Первым делом при постановке диагноза врач опрашивает пациента, изучает его историю болезни, меряет температуру и артериальное давление и проводит медицинский осмотр, то есть пальпацию (ощупывание) и перкуссию (легкие постукивания) живота, поясницы, грудной клетки. Один из симптомов почечной колики – болезненность в поясничной области и при постукивании по нижнему краю ребер с правой стороны. Интенсивность боли зависит от стадии развития почечной колики – когда она находится в острой или постоянной стадии, ощущение сильное, когда затихает – слабое. А если приступ завершился, больной может не ощущать боли совсем. Пальпация поможет выявить, где мышцы брюшной полости напряжены, что указывает на патологический процесс в этом месте. В некоторых случаях даже удается нащупать увеличенную больную почку.

При осмотре врач может задавать следующие вопросы:

• Когда именно возникла боль? (Боль при почечной колике может появиться внезапно, в любое время суток, и слабо связана с физической активностью человека.)
• Когда боль проходит? Появляется ли вновь, и если да, то через какое время? (Боль при почечной колике может возобновиться в любой момент.)
• Где боль началась? Куда она распространяется? (Если причина почечной колики – механическая закупорка или сдавливание мочеточников, то боль ощущается в этом месте. Впоследствии боль может идти вниз, к паху, половым органам и внутренней части бедер.)
• В каких случаях боль усиливается, а в каких уменьшается? (Облегчающих факторов при почечной колике нет, смена положения тела на степень интенсивности боли не влияет, боль может обостряться при большом количестве выпитой жидкости.)
• Беспокоит ли пациента тошнота, рвота? (При почечной колике пациента рвет содержимым желудка, рвота облегчения не приносит.)
• Какое у пациента давление? (Обычно в случае почечной колики давление повышается.)
• Какая у больного температура? (При почечной колике температура обычно слегка повышенная, от 37° до 37,9°.)
• Как проходит процесс мочеиспускания? (При почечной колике характерно затрудненное мочеиспускание с болезненными ощущениями.)
• Страдает ли пациент или его ближайшие родственники мочекаменной болезнью? (В большинстве случаев почечная колика вызвана механической закупоркой мочеточников камнями или иными образованиями.)

Острый аппендицит. Чаще всего почечную колику путают с аппендицитом, вплоть до того что 40% больных, страдающих от камней в почках или мочеточниках, подвергались удалению аппендикса. Причина ошибок – близость аппендикса к правому мочеточнику. Одно из главных отличий почечной колики от аппендицита – характер рвоты (при почечной колике она возникает сразу, при аппендиците – спустя длительное время после начала болезни) и принимаемое больным положение. Если больные аппендицитом лежат относительно неподвижно, то больной почечной коликой постоянно меняет положение тела в попытках облегчить боль.

Печеночная колика. Процент ошибок в этом случае меньше – страдавших от колики почечной лечили от печеночной в 5% случаев. Колика почечная, как и печеночная, отличается резкой и сильной болью, возникающей в одном и том же месте. Однако если в случае почечной колики она распространяется вниз, к паху и половым органам, то при печеночной идет вверх и отдает в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того врач легко может установить связь между нарушениями диеты и приступом холецистита, тогда как при почечной колике пища на ее развитие прямо не влияет.

Острый панкреатит. При панкреатите болит живот и отдает в спину, в область поясницы (где возникает почечная колика). Как и панкреатит, так и почечная колика могут сопровождаться метеоризмом и вздутием живота, а также тошнотой и рвотой. Однако при панкреатите давление падает, в то время как при почечной колике оно обычное.

Кишечная непроходимость. Это состояние легко спутать с почечной коликой, если та осложнена вздутием живота и метеоризмом. Главное отличие непроходимости кишечника от почечной колики – характер боли; при последней она постоянная, а при первой – схваткообразная и зависит от частоты сокращений мышц кишечника. Второе отличие – высокая температура при развившемся в результате непроходимости перитоните, в то время как при почечной колике температура не превышает 37,9°.

Аневризма брюшного отдела аорты. При этом заболевании болит живот, боли отдаются в поясничной области. Как и почечная колика, аневризма может сопровождаться вздутием живота, тошнотой, рвоты. Отличие – низкое, вплоть до возможного развития шока, давление при аневризме.

Опоясывающий лишай. Характерные для этого вирусного заболевания высыпания на коже появляются не сразу, что может затруднить постановку диагноза. При опоясывающем лишае боль не меняет места своей локализации, в отличие от почечной колики, которая распространяется в нижнюю часть туловища.

Пояснично-крестцовый радикулит. Характер боли при радикулите схож с почечной коликой – они сильные и резкие. Однако у пациента не наблюдается ни тошноты, ни рвоты, ни задержки мочеиспускания. И при почечной колике интенсивность боли от положения тела больного не зависит, как при радикулите.

Воспаление придатков. Часто при этом гинекологическом заболевании боль отдает в поясницу, благодаря чему ее можно спутать с печеночной коликой. Однако в отличие от последней при воспалении придатков женщина ощущает боль в области крестца и матки, в чем врач может легко удостовериться при пальпировании.

Анализ крови. Как правило, обычно при почечной колике в крови не наблюдается повышенного числа лейкоцитов (их наличие скорее говорит о происходящих в организме острых воспалительных процессах). Зато может увеличиться содержание мочевины в сыворотке крови, когда в результате закупорки верхних мочевых путей и вызванного этим повышения давления моча может проникать в кровь.

Также необходимо сделать биохимический анализ крови для оценки функции почек, степени обезвоживания, кислотно-щелочного баланса, количества кальция и электролитов. Стоит еще проверить уровень гормонов околощитовидной железы, если есть подозрение на гиперпаратиреоз как причину гиперкальциемии.

Анализ мочи. В моче могут быть обнаружены сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эритроциты и эпителий. Если число лейкоцитов больше, чем эритроцитов, значит, возможна инфекция мочевыделительной системы.

В подавляющем большинстве случаев при почечной колике в моче есть кровь, иногда видная и невооруженным взглядом. Однако если мочеточник больной почки закупорен наглухо, анализ мочи может быть нормальным, ведь в мочевой пузырь поступает моча только от здоровой почки. Время развития гематурии (крови в моче) может многое сказать о причине почечной колики – если кровь в моче оказывается после приступа боли, значит, вероятно наличие механического препятствия в мочеточнике или лоханке. А если кровь появляется до приступа боли, значит, почечную колику вызвала опухоль.

Уровень кислотности мочи выше чем 7,5 может указывать на наличие бактериальной инфекции и/или камней-струвитов, в то время как кислотность менее чем 5,5 говорит о возможности появления камней из солей мочевой кислоты. Если в моче находятся кристаллы, по их типу можно догадаться о наличии и составе камней в почках.

Суточный анализ мочи. При суточном анализе мочи всю мочу, произведенную человеком в течение 24 часов (за исключение самой первой, утренней порции) сливают в одну большую емкость, которую и отправляют потом на анализ. Этот способ помогает врачу определить, какое именно метаболическое нарушение вызвало появление камней в почках и, как следствие, почечную колику, выявить, остались ли камни после лечения, определить почечную недостаточность или наличие камней в обоих мочеточниках.

Рентген брюшной полости и мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке брюшной полости можно определить, страдает ли больной от острой абдоминальной патологии, пневматоза кишечника, какие патологические изменения произошли в почке – если почка больна, она обычно выглядит на снимке темнее, чем здоровая. Отек почки можно определить по наличию четкой линии, отделяющей тень почки от околопочечных тканей. В подавляющем большинстве случаев на снимке можно увидеть наличие камней (исключение – если камни состоят из кристаллов мочевой кислоты или цистина).

Внутривенная урография. При этом обследовании больного укладывают на рентгеновский стол, где в вену ему вводят рентгеноконтрастное вещество. Затем через указанное врачом время производится серия рентгеновских снимков. Иногда больного просят подняться на ноги и делают снимки в положении стоя.

Урография незаменима для оценки функционирования почек (это видно по скорости выведения контрастного вещества), определения изменений в строении почки, контуров чашечек и лоханки, проходимости и функции мочеточников. Позволяет определить наличие нефролитиаза, камней, гидронефроза и прочих заболеваний, вызвавших почечную колику. Отлично работает в тандеме с рентгеном брюшной полости и позволяет найти, к какой именно системе органов относится подозрительное затемнение на снимке.

Правда, у урографии имеется один большой недостаток – используемое контрастное вещество может вызвать аллергические реакции и даже нарушение функции почек.

Хромоцистоскопия. При хромоцистоскопии первым делом врач осматривает состояние слизистой оболочки мочевых путей, мочевого пузыря и мочеточников при помощи цитоскопа. Потом пациенту вводят внутривенно или внутримышечно медицинский индигокармин. Препарат совершенно безвреден; единственное, что он делает – окрашивает мочу в синий цвет. Потом врач снова берется за цитоскоп и оценивает, через какое время краска покажется в мочеточнике и мочевом пузыре, как именно окрашенная моча поступает в мочеточник и общее состояние мочеточниковых устьев. Как правило, при нарушениях функционирования почки появление окрашенной мочи может запаздывать; при задержке более чем на 15 минут можно говорить о серьезных нарушениях в работе почек, например, отеке, застрявшем камне или кровоизлиянии. Хотя хромоцистоскопия не требует специального оборудования, проста в выполнении и безопасна для пациента, она довольно болезненна, поэтому проводится под анестезией.

УЗИ почек и мочевого пузыря. Позволяет определить состояние мочевыводящих путей, степень расширения мочеточников и почечных лоханок, состояние почечной ткани, а также узнать, есть ли у пациента камни в почках и мочеточниках, какого они размера и где расположены. Правда, если камни находятся в средней трети мочеточника, определить их наличие при помощи УЗИ сложнее из-за мешающих обзору костей таза.

УЗИ брюшной полости и малого таза. Проводится, если есть подозрение на острый живот – комплекс симптомов, свидетельствующий о серьезных заболеваниях внутренних органов брюшной полости. Причиной состояния может быть аппендицит, прободение язвы желудка, разрыв кишечника после травмы, внематочная беременность и так далее. Острый живот – показание к немедленной операции.

Компьютерная томография. Если ни рентгеновские исследования, ни УЗИ не помогают определить, есть ли в организме больного почечные камни, можно прибегнуть к компьютерной томографии забрюшинного пространства и таза. При ней вместо привычного двухмерного моделируется трехмерное изображение тела пациента, и врач имеет возможность рассмотреть пораженный участок органа под разными углами. Степень достоверности КТ очень высока, поэтому КТ часто применяется в сложных случаях или при планировании оперативного вмешательства.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз или уролитиаз) — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Вызывается оно почечными камнями, или конкрементами, которые, если застрянут, спускаясь от почки по мочеточникам, могут вызвать у человека почечную колику. МКБ отличается высокой рекуррентностью – примерно половина от общего числа заболевших подвержена повторному образованию камней, если не будет заниматься профилактикой болезни. Более 70% случаев возникновения почечных колик, вызванных камнями, случается у людей от 20 до 50 лет, у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 2 к 1). Существует несколько предпосылок для возможного образования камней.

Наиболее частые из них следующие:

• Недостаточный объем вывода мочи. Если количество производимой пациентом мочи равно не более 1 л в сутки, моча становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Причины ее возникновения до сих пор не изучены. Предполагается, что это состояние может быть следствием увеличения абсорбции кальция кровью, повышением его уровня в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с большим количеством белка или системного ацидоза. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалаты и фосфаты, что приводит к образованию кристаллов. Приблизительно 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Повышенный уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Камни с солями мочевой кислоты составляют от 5 до 10% от числа всех почечных конкрементов. Часто такой состав мочи – следствие питания с большим количеством белка, солей и эфиров щавелевой кислоты (оксалатов), или генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция. Ее вызывают расщепляющие мочевину бактерии (виды Proteus или Klebsiella). Они разрушают мочевину в моче, увеличивая тем самым концентрацию аммиака и фосфора, которые способствуют образованию и росту камней. Камни такого типа называются смешанными (т. к. содержат фосфаты магния, аммония и кальция).
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты (цитратов) в моче. Роль цитратов в моче аналогична роли гидракарбонатов в сыворотке крови. Они понижают кислотность мочи, но также замедляют рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень цитратов в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и, как следствие, появлению у человека почечной колики.

По мере того как камень перемещается из чашечно-лоханочной системы, он может травмировать мочеточник, тем самым способствуя образованию в нем стриктур, закупорить его и вызвать гидронефроз и приступ почечной колики, уменьшить скорость перистальтики мочеточника и способствовать возврату и застою мочи в почках. Это в свою очередь приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации мочи пораженной почкой и возрастанию нагрузки на здоровую. Полная закупорка мочеточника вызвать состояние острой почечной недостаточности. Если его не лечить в течение одной-двух недель, урон может оказаться необратим. Дополнительно существует риск разрыва почечной чашечки с развитием уриномы (мочевая псевдокиста, когда моча окружается фиброзной капсулой и по виду похожа на опухоль). Еще большее беспокойство способна вызывать попавшая в пораженную почку инфекция, что в результате приводит к обструктивному пиелонефриту (возникает примерно в четверти от всего числа случаев почечных колик) или гнойному воспалению почек, пионефрозу. В тяжелых случаях способен развиться уросепсис, который может привести к летальному исходу.

Условно-благоприятный, если больной обратился к врачу после первых симптомов появления почечной колики, а у вызвавшего ее заболевания не было осложнений. В противном случае все зависит от тяжести заболевания, возраста и состояния больного.

Больного необходимо срочно отправить в больницу, если, несмотря на все усилия, уменьшить боль при почечной колике не удается, у пациента поражены обе почки или в наличии имеется только одна, при выделении экссудата (жидкость, при воспалении поступающая в ткани из кровеносных сосудов), гиперкальциемическом кризисе.

Также срочное лечение необходимо, если камень, закупоривший мочеточник, оказался инфицирован. Такой камень выступает в качестве очага инфекции и вызывает застой мочи, что уменьшает шансы больного хоть как-то противостоять инфекции. Такие камни требуется удалять сразу и полностью, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

При лечении почечной колики перед врачом стоят две задачи: во-первых, требуется облегчить боль; во-вторых – вылечить заболевание, послужившее причиной возникновения почечной колики, и нормализовать работу мочевыделительной системы.

• Тепловые процедуры. Уменьшить боль при почечной колике можно, приложив согревающий компресс, теплую грелку к пояснице или животу. Больному можно сделать сидячую ванну с водой выше температуры тела (до 39°) длиной в 10-15 минут. Внимание! Если почечной колике сопутствуют воспалительные процессы в организме, например, пиелонефрит, то проводить тепловые процедуры нельзя – они способны только ухудшить положение.
• Лекарственные средства. Чтобы снизить спазм мочевых путей, облегчить вызванную им боль и возобновить прохождение мочи, врач может предложить больному принять обезболивающие препараты – нестероидные анальгетики или, в случае сильной боли, опиаты. Применение нестероидных анальгетиков способно убить двух зайцев одним ударом. Во-первых, они уменьшают выделение производных арахидоновой кислоты, которые служат посредниками у болевых рецепторов, что позволяет облегчить боль от растяжения стенок почечной капсулы. Также нестероидные обезболивающие препараты приводят к уменьшению клубочковой фильтрации и снижению давления жидкости на клубочек. Так как пациенты часто не могут принимать препараты перорально из-за боли и рвоты, им могут ввести внутривенно или внутримышечно обезболивающие препараты – например, «Ревалгин» (метамизол натрия, питофенон, фенпивериния бромид), кеторолак, атропин, дротаверин, анальгин с платифиллином и другие. При сильной боли могут применяться опиаты, например, сульфат морфина. Однако применять их следует осторожно – помимо угнетения дыхания и седативного эффекта у больного может развиться зависимость. В дальнейшем, когда положение его улучшится, пациент может принимать некоторые препараты самостоятельно, например, таблетки но-шпы, спаздолзин в виде свечей, цистенал на сахаре под язык, таблетки цистона и так далее.
• При сильных болях врач может провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связи матки у женщин, когда больному, лежащему на операционном столе, вводится в пораженный орган шприцом раствор новокаина. Паранефральная блокада, когда раствор новокаина вводится в околопочечную клетчатку, при почечной колике не рекомендуется – она способна только дополнительно травмировать почку и затруднить ее работу. Если боль сохраняется даже после блокады, больного необходимо срочно доставить в больницу.
• Катетеризация мочеточника. В случае если лекарственными средствами принести облегчение больному не удалось, показана катетеризация мочеточника. Если удалось подвести катетер к закупорившему мочеточник препятствию и обойти его, можно сразу удалить накопившуюся мочу, что сразу приносит больному облегчение и снимает почечную колику. Во избежание развития инфекции пациенту следует дать антибиотики.

Подбирается врачом индивидуально, в зависимости от вызвавшего почечную колику заболевания и состояния больного. Если причина заключается в закупорке мочеточника, преграду можно удалить медикаментозными средствами (растворить или заставить выйти самостоятельно). Если это невозможно, применяется дистанционно-ударная волновая литотрипсия (когда ударные волны разрушают препятствие, а оставшиеся от нее мелкие частицы выходят с мочой самостоятельно), контактная литотрипсия (разрушение камня при помощи эндоскопа) или чрезкожная нефролитотрипсия (когда эндоскоп вводят через крошечный разрез в коже).

Если почечную колику вызвал перегиб мочеточника при опущении почки (нефроптоз), на ранних стадиях заболевания больному рекомендуется носить бандаж для предотвращения смещения почки, заниматься физическими упражнениями для укрепления мышечного каркаса. Если эти меры не помогают или положение осложняется пиелонефритом, камнями и артериальной гипертензей, почку возвращают на место хирургическим путем.

Стриктуру (сужение канала) мочеточника можно исправить только хирургическим путем. Если стриктура небольшая, ее удаляют при помощи эндоскопической операции. Если на мочеточник давит кровеносный сосуд, врач может во время лапараскопической операции рассечь мочеточник, переместить сосуд на его заднюю поверхность и заново сшить мочеточник. Если же пораженные участки настолько велики, что иссечение их невозможно, пораженные фрагменты заменяются на фрагменты собственных кишечных тканей пациента.

При опухолях в брюшной полости, одно из следствий которых – перегиб или скручивание мочеточника и почечная колика, показано хирургическое лечение. Если опухоль доброкачественная, ее удаляют, чтобы не подверглась малигнизации (т. е. чтобы доброкачественные клетки не превратились в злокачественные). При больших опухолях используют сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии, а если рак операционным путем удалить невозможно, применяют химиотерапию.

Лечиться дома и самостоятельно посещать врача может быть разрешено людям молодого и среднего возраста, если состояние их в целом стабильное и не вызывает опасений, почечная колика без осложнений, боли не сильные, реакция организма на введение обезболивающих препаратов хорошая. И, конечно, больной должен быть в силах регулярно совершать путь от дома до больницы.

При этом больному следует соблюдать домашний режим, по мере необходимости проводить тепловые процедуры для снятия боли (грелка, горячая ванна). Особое внимание надо уделить состоянию мочеполовой системы – своевременно посещать туалет, стараться полностью опорожнить мочевой пузырь, мыть руки с мылом до и после посещения туалета. Пациент должен время от времени мочиться в емкость и просматривать ее на предмет появления в моче камней. Еще одно требование — строго соблюдать указанный врачом режим питания. Обычно при почечной колике назначают лечебный стол №10 или №6.

Не рекомендуется принимать одновременно несколько анальгетических препаратов сразу – они могут усиливать побочные эффекты друг друга. Если наблюдается анурия (задержка мочи), не надо пытаться стимулировать мочеиспускание и пить мочегонное – это способно только спровоцировать новый приступ почечной колики.

Если больной вновь ощущает боль при почечной колике, повышается температура, его тошнит, рвет, мочеиспускание затруднено, а общее положение ухудшается, следует немедленно вызывать скорую помощь.

После купирования приступа боли при почечной колике и лечения вызвавшей ее болезни начинается процесс реабилитации. Способ ее подбирается врачом для больного, исходя из характера болезни, возраста и состояния пациента, наличия осложнений при болезни и патологических изменений в организме. Но при любых заболеваниях мочеполовой системы рекомендуется не реже раза в год посещать уролога или нефролога для профилактического осмотра, сдавать анализ мочи и делать УЗИ органов малого таза. Для пациентов, перенесших удаление опухоли, это особенно важно.

Важную роль в профилактике повторного образования камней, которое может вызвать новый приступ почечных колик, играет диета. Одно из главных ее условий – употребление жидкости в объеме не менее 2,5 л в день, что позволяет существенно снизить концентрацию солей в моче. Как правило, при диете снижают объем потребления животных белков, сладостей, жиров, соли. В зависимости от типа камней в почках врач может дополнительно ограничить продукты, содержащие способствующие образованию этого типа камней вещества, например, оксалаты (содержатся в абрикосах, помидорах, кукурузной муке и др.) или пурины (пиво, бобовые, печень, дрожжи). Перенесшему пиелонфрит больному рекомендуется отказаться от употребления жареной, жирной, печеной пищи, блюд с большим содержанием соли и специй, а также от свежего хлеба.

При нефроптозе больному рекомендуется соблюдать режим питания, чтобы резкие изменения в весе не привели к рецидиву заболевания, а также укреплять мышечный каркас регулярными физическими упражнениями. Обычно рекомендуется следовать диете №7 и индивидуально корректировать ее под себя. При нефроптозе важно добирать достаточное количество калорий, чтобы недостаток жировой прослойки не вызвал новое опущение почки и очередную почечную колику.

источник