При почечной колике в моче могут быть

— это серьезное состояние, которое может возникнуть внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Обычно она бывает вызвана камнями в почках, лоханке, мочеточнике. Боль может быть резкой и значительно выраженной.

Медленное движение камней, связанное с хроническим нарушением оттока мочи, как правило не вызывает такого выраженного болевого синдрома. В большинстве случаев другие причины не обнаруживаются.

Эпидемиология почечной колики
•риск возникновения камней приблизительно составляет 10% для мужчин, соотношение мужчин к женщинам 3:1.
•семейный анамнез увеличивает риск, но в большем числе случаев семейного анамнеза нет.
•возраст чаще всего составляет 20-40 лет, если возраст находится за пределами этих показателей то увеличен риск метаболических нарушений.
•риск камнеобразования больше в более высоких социально-экономических группах.

Факторы риска почечной колики
Предрасполагающие факторы для развития почечных камней включают в себя следующие факторы:

•избыток кальция в моче
•избыток оксалатов в моче
•избыток выделения мочевой кислоты с или без клиники подагры
•дефицит солей лимонной кислоты в моче
•лекарственные препаарты, особенно тиазидные диуретики
•люди с нарушением пассажа мочи, особенно в результате анатомических отклонений, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, подковообразная почка.

Проявления почечной колики:
•классические симптомы почечной колики и внезапная выраженная боль
•боль в пояснице на уровне ребероно-позвоночного угла, иногда боль опускается вниз и перемещается в пах, появляется дискомфорт в пояснице и почечном углу, иногда гематурия. Если камень создает обструкцию и почечная капсула находится в напряженном состоянии, возникает боль в боку, затем спускается в пах.
•при движении камня возникают более значительные боли, чем при его неподвижном положении.
•боль спускается вниз к яичку, мошонке, бедру.
•при желчной и кишечной колике боль переменчива, при почечной она более постоянна, но часто могут быть моменты облегчения боли, затем ощущения вновь возвращаются.
•Боль может изменяться в зависимости от движения камня. Пациент может указать место максимальных болевых ощущуений, что коррелирует с местом нахождения камня.
•возникает тошнота и рвота
•симптомы со стороны мочевых путей: дизурия, учащенное мочеиспускание, олигурия, гематурия.
•наличие почечной колики в анамнезе
•возможно недавнее обезвоживание, интенсивная физическая нагрузка.

Боль при почечной колике может быть разделена на три фазы. Обычно она продолжается от 3 до 18 часов, за которые боль спускается от T10 до S4.

•острая фаза. Начинается обычно ночью или рано утром, пробуждая пациента ото сна. Днем начало часто может быть медленным и постепенным. Боль постоянная, хотя могут быть резкого усиления болей. Максимальная интенсивность боли возникает между 0,5 и 6 часами, чаще между 1 и 2.
•постоянная фаза. Обычно длиться между 1 и 4 часами, может продолжаться 12 часов. В течение этого времени большинство людей обращаются за медицинской помощью и получают лечение.
•фаза угасания. Обычно продолжается 1-3 часа. Из-за менее вырвженной боли или под влиянием сильного обезболивания пациенты часто засыпают , истощенные болью.
Обследование при почечной колике:
Пациент с любым видом почечной колики принимают характерную позу в результате резкой боли, в отличие от пациентов раздражением брюшины, которые лежат неподвижно.

При неосложненной почечной колике температура тела не повышена (повышение температуры предполагает инфекцию, температура тела поднимается при пиелонефрите).

•При исследовании живота обычно выявляется болезненность со стороны поясницы. Перистальтика кишечника обычно уменьшена. Это связанно с выраженной болью.
•может быть боль в яичке, но в нем не должно быть локальных изменений
•может быть понижение кровяного давления
•важным является полное исследование живота, чтобы проверить отсутствие таких диагнозов, как острый аппендицит, эктопическая беременность, аневризма аорты.

Исследования при почечной колике:
Анализ мочи

При наличии камня в мочевых путях может возникнуть кровотечение, что приводит к положительному результату наличия крови в моче (отрицательный результат не исключает диагноз)

В одном из исследований было установлено, что данное исследование обладает чувствительностью около 80% и специфичностью около 35% . Позитивная прогностическая ценность составляет 54% , отрицательная прогностическая ценность 66%. В другом исследовании было установлено, что при камнях почек позитивный результат теста был в 93 % случаев, в 7% он является отрицательным.

Если при микроскопии выявляется пиурия, это предполагает наличие инфекции.

pH выше 7 возникает при разложении мочевины — специфическими микроорганизмами, такими как протей. Пока этот показатель ниже 5, предполагают наличие мочекислых камней.

MSU микроскопия, культуральное исследовние.

Определение уровня в крови почечных шлаков, электролитов, кальция, фосфора, уратов Пациент должен попытаться поймать камень для анализа. Для этого необходимо мочится через ситечко, фильтровальную бумагу, марлю.

Визуализирующие исследования мочевых путей традиционно начинаются рентгенологического исследования. Это не просто рентген брюшной полости, а исследование при котором визуализируются обе почки, мочеточники, мочевой пузырь. Примерно 75% камней состоят из кальция, что отражается на их рентгенологических характеристиках.

Компьютерная томография расценивается как золотой стандарт при исследовании мочевых путей при мочекаменной болезни.

Компьютерная томография является исследованием первой линии в некоторых клиниках, позволяет избежать накопления радиоактивного излучения.

Дифференциальный диагноз при почечной колике

Зависит от локализации боли, присутствия или отсутствия лихорадки.

Желчная колика. Обычно возникает при желчнокаменной болезни. Возникает болевой синдром, цвет мочи становится темным.

Аневризма аорты. Возможна у пациента, у которого симптомы почечной колики впервые возникли в возрасте 60 лет. Аортальная аневризма может разорваться, приводя к тяжелым последствиям.

Пиелонефрит характеризуется очень высокой температурой тела. Возникают боли, есть признаки инфекции.

Острый панкреатит. Боль то усиливается, то отступает. Есть тенденция к локализации боли в эпигастральной области, верхнем секторе живота, ощущуения дискомфорта. При этом состоянии может начаться паралитическая кишечная непроходимость. Может возникнуть рвота.

Острый аппендицит. Определяется болезненность в точке Мак- Бурнея. Она так же может отсутствовать. При перитонеальных симптомах любой этиологии больной лежит неподвижно, не делает лишних движений.

Перфоративная язва. Живот пациента плотный, он лежит неподвижно.

Эпидидимоорхит или перекрут яичка- болезненность яичка.

Болезни позвоночника. Часто сопровождаются сильными болями в позвоночнике.

Наркомания. Существует информация о ложной почечной колике у людей, получавших инъекцию фетидина.

Синдром Мюнхаузена.

Лечение при почечной колике

Желательно начало лечения в течение 30 мин после начала симптомов.

Облегчение боли должно быть приоритетным в данном случае. Традиционно фетидин используется как одно из НПВС по соответствующим показаниям, но обычно позволяет только уменьшить симптомы, чаще всего необходимо повторять введение. Это подтверждается обзором в Cochrane.

Кеторолак – альтернатива парентеральному введению диклофенака

Если применение диклофенака не оказывает желаемого эффекта или он противопоказан могут применяться морфий, диаморфин, петидин. По обзору Cochrane можно сделать заключение, что при использовании опиатов это не должен быть петидин.

Противорвотное средство может потребоваться при наличии серьезной тошноты и рвоты, при обезвоживании или при приеме опиатов. Избегайте назначения метоклопрамида у молодых людей ввиду риска появления экстрапирамидных расстройств.

Симптомы, при которых необходима госпитализация.
•люди, у которых обезболивание неэффективно
•люди в возрасте от 60 лет должны быть госпитализированы при невозможности исключить такую проблему как аневризма аорты и т.д.
Другие симптомы , при которых необходима срочная госпитализация:

•езкое усиление болей повторно
•боль, сохраняющаяся более 24 часов
•признаки системности болезни или инфекции , лихорадка, что может свидетельствовать о наличии инфекции в почке, это может послужить к необходимости ургентного хирургического вмешательства.
•невозможность адекватного употребления жидкости из-за тошноты и рвоты
•анурия
•нефункционирующая почка
•единственная почка
•беременность
•плохие социальные условия
•невозможность телефонного контакта
•предпочтение человека в пользу госпитализации при необходимости выбора
•необходимость в дообследовании
Консервативное лечение при почечной колике

Пациенты должны пить много жидкости, при возможности — собирать мочу в контейнер или через ситечко или марлю, чтобы поймать отходящие конкременты.

Обезболивание. Парацетамол безопасен и эффективен при умеренной боли. Может быть прописан кодеин, если требуется большее облегчение боли. Парацетамол и кодеин должны применяться отдельно, доза подбирается индивидуально.

Тамсулозин может быть полезен для улучшения отхождения конкрементов.

Спазмолитики могут быть дополнительно назначены.

При отказе от госпитализации пациент должен быть дообследован амбулаторно.

Пациентам должно быть выполнено рентгенологическое исследование в течение семи дней после начала симптомов.

•обследование больного амбулаторно должно произойти в течение одной недели.

Вмешательство при почечной колике

Срочное вмешательство требуется при:

Нарушении оттока из верхних мочевых путей

Тяжелый болевой синдром или рвота

•анурия
•нарушение оттока мочи из единственной или пересаженной почки
Неотложное дренирование выполняется путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

•JJ стент ( называется так потому, что на концах есть завиток для предотвращения миграции стента) используется чтобы уменьшить обструкцию мочевых путей, вызванную камнем , это будет способствовать отхождению конкрементов.
Дробление конкрементов ударной волной: ударные волны разбивают камень так, чтобы частицы конкрементов отходили спонтанно.

Перкутанная нефролитотомия применяется для камней не подходящих для дистанционного дробления ( включя цистиновые камни, камни более 2 см и коралловидные камни), нефроскоп вводится через кожу в собирательную систему почки, камень фрагментируется и удаляется через нефроскоп.

Уретероскопия с использованием лазера, успех достигается в 97-100%, в опытных руках процент повреждения мочеточника незначителен.

Удаление камня хирургическим путем требуется только 1-5% людей, в случаях, если с помощью дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии, уретероскопии невозможно удалить конкремент, это может быть, например при аномалиях развития, ожирении.

Осложнения при почечной колике
Полный блок потока мочи от почки, если он сохраняется в течение 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почки.

Если камень мочеточника вызывает симптомы после 4 недель, в 20% есть риск осложнений, включая ухудшение функции почки, сепсиса, нарушения проходимости мочеточника.

Инфекция может быть опасной для жизни

Сохраняющееся нарушение оттока мочи предрасполагает к развитию пиелонефрита. Большинство камней мочеточника, вызывающих симптомы, являются маленькими (менее 5 мм в диаметре) и отходят самостоятельно.

Камни от 5 до 10 мм отходят спонтанно примерно у 50 % людей.

Камни более 1 см в диаметре обычно требуют вмешательства (срочное вмешательство требуется обычно если полное нарушение оттока или инфекция имеют место). В двух третях случаев самостоятельное отхождение камней происходит в течение 4 недель с момента начала симптомов.

Камень, который не вышел в течение 1-2 месяцев вряд ли отойдет самостоятельно.

К формированию камней предполагают определенные особенности:

•начало камнеобразования до 25 лет
•единственная функционирующая почка
•болезни, предрасполагающие к образованию камней
•аномалии мочевой системы
Профилактика при почечной колике
При возможности, необходимо обратиться к факторам риска, для предупреждения рецидива необходимо употребление достаточного количества жидкости, чтобы поддерживать мочу в разведенном состоянии.

Избегайте диеты с высоким содержанием соли и белка, но нет необходиомсти придерживатся строго определенной диеты, если таковая не рекомендована диетологом.

источник

Почечная колика является целым комплексом различных симптомов, которые развиваются при проблемах с оттоком урины из почек, сопровождающихся резкими болями. Скопление мочи приводит к перерастяжению мочевыводящих путей, усиливается давление внутри органов мочеполовой системы, пациент испытывает пронзающие боли.

По международной классификации болезней (МКБ-10) почечную колику обозначает код N23. Явление происходит при растяжении чашечек в почечной системе из-за скопления урины, возникает обструкция в трубке мочеточника, что делает невозможным естественный вывод мочи.

Давление в лоханочной части почки, которое в норме составляет 15 мм водного столба, при приступе превышает этот показатель в 10 раз. Проникновение мочи происходит в жировые ткани почки, что провоцирует развитие воспалительных процессов. Если приступ протекает благоприятно, то когда камни и песок удаляются, боль становится при колике менее интенсивной.

При неблагоприятном варианте развития колики или конкременте большого размера, а также в случаях закупорки мочевыводящих путей сгустками крови или слизи, возможно развитие обструктивного пиелонефрита. Такой вариант развития событий представляет собой невероятную опасность и угрозу жизни пациента.

У людей с болезнями почек или патологиями их развития очень часто наблюдаются колики, или же предрасположенность к их возникновению. То же касается и пациентов с опухолями соседних органов. Приступы могут быть спровоцированы опухолями в простате или ее аденомой. Также колики вызывают застойные процессы в малом тазу, в венах, травмы или тромбозы, любые сосудистые болезни.

Проблемы с оттоком мочи возникают при следующих факторах:

• развитие гидронефроза;
• возникновения мочекаменной болезни;
• опущение одной из почек;
• спазм в трубке мочеточника;
• почечный туберкулез;
• развитие опухолей и новообразований;
• аллергические реакции.

Одна из проблем, по которым начинается почечная колика – мочекаменная болезнь, когда камни образуются при особом химическом составе урины.

• при повышенном содержании мочевой кислоты;
• при выявлении оксалатов в моче;
• при повышенном количестве кальция;
• при пониженной концентрации лимонной кислоты и ее соединений.

Риск возникновения колики в почках повышается при приеме курса медикаментов -глюкокортикостероидов или тиазидных диуретиков. Также возникновение этого синдрома связывается с большим объемом воды, которая выпита пациентам, а также при интенсивных физических нагрузках.

Приступ этого заболевания может быть испытан пациентом в течение суток в любом состоянии, как в движении, так и в полном покое. Основной симптом – это пронизывающие боли в поясницу, как удар кинжалом, которые внезапно и резко возникают при общем нормальном самочувствии. Их продолжительность для каждого человека своя – минимум 15 минут и вплоть до 18 часов.

Боль, возникающая при коликах, различается в зависимости от локализации закупорки мочевыводящих путей. Если закупорены лоханки, то боль ощущается в поясничном отделе, отдает в живот или прямую кишку, также в область нижних ребер. Если затор возник в середине трубки мочеточника, то поясничная боль начинает отдавать в половые органы или пах. Закупорка устья мочеточника вызывает сильные боли в промежности и спине пациента.

Для колики характерно отсутствие удобной позы, в которой пациент ощутит облегчение. Изматывающий синдром мучает человека в течение всего приступа до момента оказания экстренной помощи. Купировать боли, если поражена правая почка, можно только при исключении аппендицита. Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку слишком высок риск нанести непоправимый урон собственному здоровью.

Приступы продолжаются один за другим, что часто бывает при движении камня крупных размеров по мочевыводящего каналам. Тупые боли остаются даже после снятия приступа, но уже не являются помехой для пациентов в его обычной жизни, и проходят насовсем при эффективном адекватном лечении.

Почечные колики и их продолжительность различаются от своей фазы в развитии. Острыеболи продолжаются от 1 часа до 4-х, постоянные боли могут присутствовать до 12 часов, угасание болевого синдрома обычно происходит в течение 3-х часов, когда пациент уже измучен приступом и засыпает под действием обезболивающих.

Наиболее яркие симптомы почечных колик взрослых или детей следующие:

Температура пациента остаётся субфебрильной в районе 37,2, но если к приступу подсоединяются инфекции бактериального типа, то возможно появление жара и сильной лихорадки на фоне ощущения человеком постоянного озноба.

Диагностика дифференциального типа проводится при язве желудка, радикулите, непроходимости кишечника и аппендиците. Почечные колики у мужчин должны быть отделены от приступов эпидидимита, который отмечается перекрутом семенных канатов. У женщин симптомы, схожие на почечной коликой, бывают при внематочной беременности или перегибе кисты, развивающейся в яичниках на особой ножке.

Коликой называют сильный приступ резких схваткообразных болей в брюшной полости. Колика подразделяется на кишечную, почечную и печеночную.

Симптомы: внезапно начавшиеся резкие, схваткообразные боли в животе. Иногда сопровождаются рвотой и ознобом.

Что происходит? Печеночная и почечная колика чаще всего бывает вызвана камнями в этих органах; кишечная колика возникает при каловых камнях и некоторых заболеваниях, а также растяжении отдельных участков кишечника газами. Колика может быть также и при аппендиците. Колику вызывает стойкий спазм мускулатуры. Причиной такого мускульного спазма чаще всего служит острое набухание и раздражение воспаленной слизистой оболочки. Колику может спровоцировать жирная и острая пища, пищевое и химическое отравление, а также сильная тряска, например, при быстрой езде по разбитой дороге.

В случае приступа колики необходимо срочно вызвать врача и не принимать обезболивающие препараты!

Что делать? Во всех случаях колики необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», сохранять покой и воздержаться от приема лекарственных препаратов до прихода врача, так как обезболивающие и иные средства могут осложнить постановку диагноза и спровоцировать осложнение.

Почечная колика — наиболее частый симптом мочекаменной болезни и возникает в тех случаях, когда камень, выходящий в мочеточник, закрывает его просвет. Подробнее о симптомах при камнях в почках смотрите тут. Относится к неотложным состояниям, возникающих при заболеваниях почек.

Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в почечной лоханке, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли при почечной колике локализуются в области поясницы (справа или слева), носят острый характер, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы. Часто при почечной колике возникают дизурические расстройства и макрогематурия, а в ряде случаев — рефлекторная тошнота, рвота, повышение температуры. Во время приступа почечной колики больные ведут себя беспокойно, безрезультатно пытаются найти удобное положение.

Причины почечной колики: камни, опухоль, сгустки крови, слизи, гноя, внезапно закупоривающие просвет мочевых путей и нарушающие выведение мочи, закупорка мочеточника, почечной лоханки, приводящая к почечной колике. Наблюдается при камнях, туберкулезе, гнойных процессах в почке, новообразованиях почки и мочеточника. Вслед за остро развившейся закупоркой верхних мочевых путей возникает повышение давления внутри почки, затем происходит расстройство кровообращения, резко развивается отек почки.

Почечная колика характеризуется приступом острых болей в пояснице и боковых отделах живота, боль отдает на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро. Боли резкие, распирающие, отдача болей зависит от расположения камня в мочевых путях. При камне, вызвавшем закупорку лоханки, боли отдают в поясницу и подреберье. Камень на границе верхней и средней трети мочеточника вызывает боль, отдающую в нижние отделы живота, в область пупка. При камне в области безымянной линии боль отдает в основном по передней поверхности бедра и в надлобковую область. При расположении камня в околопузырной части мочеточника боль у мужчин отдает в мошонку, у женщин — в область больших половых губ.

По мере нарастания боли почечная колика часто сопровождается рвотой, параличом кишечника, которые возникают почти одновременно. При почечной колике наблюдается замедление частоты сердечных сокращений, при других заболеваниях, как правило, напротив, частота сокращений сердца учащается. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Поведение больного беспокойное: он мечется, не может найти положения, при котором боль уменьшается. Нарушение мочеиспускания характерны, но непостоянны. При поколачивании по поясничной области возникает ноющая боль. При наличии единственной почки может полностью прекратиться выведение мочи. Язык при почечной колике обложен белым налетом. Живот даже при параличе кишечника участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются признаки, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости. Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела. При исследовании почки иногда удается определить ее увеличение и болезненность. При почечной колике, которая обусловлена преимущественно закупоркой верхних мочевых путей, состав мочи на высоте почечной колики всегда бывает нормальным, поскольку практически исследуется моча второй здоровой почки. После купирования почечной колики в моче обнаруживаются следующие изменения: в ней имеются белок, лейкоциты и кровь. Если кровь в моче появляется после почечной колики, то это указывает на наличие камня лоханки или мочеточника. Если кровь в моче появилась в самом начале почечной колики и затем приступ боли резко усилился, то это говорит об опухолевом процессе в почке, лоханке, мочеточнике, в таком случае колика обусловлена закупоркой верхних дыхательных путей сгустками крови. Отмечается умеренное повышение мочевины в крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Диагноз почечной колики устанавливается по типичному болевому приступу. Нередко уже характерное беспокойное поведение больного позволяет заподозрить почечную колику. Достоверно подтверждает почечную колику экскреторная урография и хромоцистоскоиия, выявляющие нарушение функции почки и эвакуации мочи. Своевременное выделение в течение 3—5 минут введения внутривенно 0,4%-ного раствора индигокармина в количестве 5 мл разрешает отказаться от гипотетического диагноза почечной колики. Обзорный рентгеновский снимок выявляет тени камней. Диагностические трудности возникают при выявлении «невидимых» мочекислых конкрементов. Однако камни любого химического состава, диаметром минимально 0,15 см, четко обнаруживаются при ультразвуковом сканировании. Позади камня видна «акустическая тень», появление которой обусловлено полным отражением ультразвуковых волн в его плотных структурах. Выявить мочекислые камни позволяет компьютерная томография. Экскреторная урография особенно показана в тех случаях, когда возникает необходимость оперативного вмешательства (конкремент больших размеров, сомнения в наличии почки, ее функциональная способность). При экскреторной урограмме отсутствует контраст в почке на стороне поражения.

Почечную колику нужно дифференцировать от острого холецистита, если боли в правом подреберье, но при печеночной колике характерна отдача болей в область соска правой молочной железы, в правую лопатку, в правое плечо, шею; усиливаются при вдохе и при пальпации области желчного пузыря. При легком поколачивают по правой реберной дуге боли усиливаются, чего не наблюдается при почечной колике.

Xромоцистоскопия позволяет дифференцировать заболевания. Дифференцировать почечную колику и острый аппендицит может быть трудно. При остром аппендиците обычно боли возникают в подложечной области, а затем в правой подвздошной области, где при прощупывании определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, небольшое вздутие живота. Но при почечной колике более выражен болевой синдром, более характерна отдача болей, в отличие от возбужденного поведения пациента при почечной колике пациенты с сильными болями в брюшной области вынуждены сохранять неподвижность, принимают вынужденное, щадящее положение в постели. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей, а при почечной колике эти признаки появляются практически одновременно. Если при почечной колике нельзя полностью исключить острый аппендицит, то хирург вынужден прибегнуть к операции.

Разграничение с кишечной коликой основывается на концентрации болей и их устойчивом характере на период приступа, отсутствие больших перерывов между каждыми схватками и сильно выраженного вздутия живота. При почечной колике интенсивность болей значительно выше.

Могут встречаться трудности при дифференциальной диагностике кишечной непроходимости и почечной колике. Объясняется это тем, что при почечной колике паралич кишечника может быть резко выраженным. Такие признаки, как отсутствие стула, неотхождение газов, резкие боли по всему животу, могут наблюдаться при почечной колике, хотя они характерны для кишечной непроходимости. Не всегда могут наблюдаться признаки, характерные для кишечной непроходимости. Рвота характерна как для кишечной непроходимости, так и почечной колики. При трудностях в распознавании почечной колики и кишечной непроходимости приходится прибегать к дополнительным методам исследования: хромоцистоскоиии. Паралич кишечника при почечной колике отличается от кишечной непроходимости тем, что при последней боли мучительные, непрекращающиеся, захватывают всю область живота, при сохраненной, но извращенной перистальтике. Больные находятся в состоянии тяжелой интоксикации, лицо осунувшееся, щеки впалые. При кишечной непроходимости живот сильно вздут. В случаях высокой непроходимости может быть рвота с кишечным содержимым.

Первая помощь при почечной колике: тепловые процедуры (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), инъекции наркотических и обезболивающих препаратов, новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и блокада круглой связки матки у женщин или внутритазовая блокада по Школьникову. При безуспешности перечисленных мероприятий — катетеризация мочеточника для восстановления выведения мочи.

В ряде случаев: камень больших размеров, осложнения в виде острого гнойного пиелонефрита, выполняются операции по разрушению камней. После устранения почечной колики необходимо детальное урологическое обследование.

Первая помощь при почечной колике:

• применение тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой 38—39 °С на 10—20 минут). Это помогает устранить спазм мочеточников, прекратить болевые ощущения, а иногда способствует отхождению камня;

• инъекции спазмолитических препаратов: но-шпы, баралгина; холинолитиков — атропина, в необходимых ситуациях и наркотических анальгетиков — промедола.

1. Малина (листья) — 20 г, береза (ветки) — 100 г, сушеница (трава) — 10 г, манжетка (листья) — 10 г.

Заварить всю смесь для ванн в 5 л кипятка в эмалированной посуде. Укутать на час, затем процедить и вылить в ванну. Уровень воды в ванне должен быть чуть выше пояса.

2. При болях в печени и ее опухолях надо 1 /4 стакана хорошего прованского масла смешать с 1/4 стакана грейпфрута. Пить это надо на ночь, не раньше чем через 2 часа после еды, предварительно сделав клизму. Потом лечь в постель на правый бок. Утром повторить клизму. Это можно делать через 4—5 дней снова, по мере надобности.

источник

Боль в пояснице, образующаяся при почечной колике, несравнима ни с чем. Но самостоятельно диагностировать у себя эту патологию и тем более назначать лечение крайне рискованное дело. Ведь с болезненными симптомами можно спутать такие опасные недуги, как острый холецистит, воспаление аппендикса, прободную язву желудка, панкреонекроз или непроходимость кишечника. Но как же помочь себе самостоятельно при такой острейшей боли до приезда врачей?

В случае развития почечной колики следует обращаться к врачу-урологу, хирургу, нефрологу, но правильнее всего будет вызвать медицинскую бригаду, которая доставит пациента в необходимое отделение.

• со сбора характерных жалоб (болезненность в пояснице, тошнота, рвота, изменение характера мочеиспускания);
• с анамнеза (страдает ли пациент от мочекаменной болезни или иного заболевания мочевыделительной системы, были ли травмы или операции в данной области, есть ли у него на что-либо аллергические реакции);
• с клинического обследования, которое может помочь врачу выявить наличие почечной колики, а в ряде случаев даже установить причину развития данного состояния. Для этого ребром ладони проводят лёгкое постукивание (перкуссию) в поясничной области, примерно на уровне двенадцатого ребра. Появление при этом болевых ощущений с одной или другой стороны (положительный симптом поколачивания) косвенно говорит о поражении почек. А выявление к тому же в общем анализе мочи повышенного количества эритроцитов наиболее достоверно указывает на заболевание данного органа (симптом Пастернацкого). Далее для оценки состояния почек проводится их пальпация (прощупывание) через переднюю брюшную стенку — в норме они у взрослых нехудощавых людей не пальпируются, если всё же это удалось сделать, то это наталкивает специалиста на мысль о патологическом увеличении органа. Кроме того, при проведении манипуляции возможно обнаружение доброкачественных или злокачественных новообразований при достижении ими значительных размеров;
• для исключения иных патологий со схожей симптоматикой обязательно проведение гинекологического осмотра, глубокого пальпирования области пупка, пальцевого изучения прямой кишки.

Для выявления факторов риска необходимо уточнить следующие данные:

• образ жизни;
• характер питания;
• вредные привычки;
• место работы и проживания;
• проводились ли хирургические операции в проекции мочевыделительной системы;
• употребление каких-либо растительных или лекарственных средств, способствующих отхождению конкрементов.

Также необходимо уточнить дату последней менструации (с целью исключения внематочной беременности) и характер стула — для дифференциальной диагностики с кишечной непроходимостью.

Из лабораторных анализов проводят:

• общий анализ мочи. С его помощью можно оценить объём выделяемой урины, реакцию (щелочную или кислую), относительную плотность, наличие фрагментов или цельных эритроцитов, бактериальных агентов, уровень кальциевых солей, цистеина, фосфатов, оксалатов, уратов, цитратов (камнеобразующих веществ). Наиболее типичные изменения при почечной колике обнаруживаются сразу после приступа заболевания;
• биохимический анализ крови. Важен для диагностики острой почечной недостаточности. Определяют уровень креатинина, мочевины, остаточного азота и скорость клубочковой фильтрации. Повышение первых трёх и снижение последнего показателя говорит о её наличии.

Из инструментальных методов исследования применяют:

• ультразвуковое исследование. Очень информативный неинвазивный (без повреждения кожного покрова) способ диагностики. При почечной колике проводится без исключения газообразующих продуктов — картофеля, бобовых, молока, капусты и др., так как требуется срочное проведение диагностической процедуры. Возможно обнаружение таких изменений: визуализация плотных образований в мочеточнике или лоханках (конкременты), разрастание почек, расширение чашечно-лоханочного компонента, присутствие гнойников, изменение кровообращения в почечных сосудах;
• обзорная рентгенография органов брюшины. Позволяет выявить рентгенопозитивные камни — кальциевые, оксалатные, фосфатные. Проведение может быть затруднено при наличии ожирения или асцита (наличия свободной жидкости в брюшине). Помимо этого, на рентгенограмме конкременты зачастую приходиться дифференцировать с тенью каловых масс, обызвестлёнными лимфатическими узлами, инородными телами кишечника;
• экскреторная урография. Более точный способ обнаружения почечной колики, который с точностью может установить степень обструкции мочевыводящих путей. Суть заключается во внутривенном введении контрастного вещества (Ультравист, Верографин и др.), которое выводится при помощи почек. Также позволяет оценить состояние кровообращения в почечной ткани. Проводится лишь после того, как купируют состояние, так как на его высоте нарушена почечная гемодинамика, что может сказаться на выводе контрастного вещества. Противопоказаниями являются: аллергия на йод, креатинин более 200 ммоль/л;
• компьютерная томография. С её помощью можно выявить наличие конкрементов любой природы, аномалии развития почек и мочеточников, различные заболевания мочевыводящих путей, злокачественные либо доброкачественные новообразования. Но применяется компьютерная томография редко, так как цена исследования довольно высока.

Среди болезней, способных имитировать симптомы почечной колики, выделяют:

• острый холецистит — воспалительный процесс в жёлчном пузыре, для которого характерна интенсивная болезненность в правой части туловища, тошнота, рвота, но отличает иррадиация болей в правую лопатку, шейную и плечевую область, сосок правой груди; усиливаются при постукивании по правой рёберной дуге, глубокой пальпации правого подреберья (симптомы Ортнера и Кера);
• радикулит— воспаление, затрагивающее нервные окончания, располагающиеся в разных частях позвоночника, в том числе и поясничной области. Отличает отсутствие изменённых показателей мочи, отсутствие тошноты и рвотных позывов;
• внематочная беременность. Отторжение плода, находящегося в правой или левой маточной трубе, способно имитировать приступ почечной колики. Для неё характерно длительное отсутствие менструаций и другие симптомы беременности;
• непроходимость кишечника, для которой также характерна тошнота, рвота, разлитые боли в области живота, трудности с отхождением газов, отсутствие дефекации. Отличительные особенности порой можно определить только после проведения дополнительных методов исследования — рентгенографии, ирригоскопии и др.;
• воспаление аппендикса,в особенности при ретроцекальном (позади слепой кишки). Отличает изначальное появление болей в эпигастральной области, ригидность мышц передней брюшной стенки (защитное мышечное напряжение – «дефанс») и характерные симптомы — Образцова, Ситковского, Раздольского, Бартомье — Михельсона и др.;
• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Характеризуется образованием сквозного дефекта в органах и выраженной «кинжальной» болью, которая локализуется в области пупка, иногда напоминает таковую при почечной колике;
• острый плеврит — воспаление, затрагивающее плевральную оболочку. Также проявляется интенсивной болезненностью, при котором пациент занимает вынужденное положение, стараясь щадить поражённую сторону, максимально исключая её из акта дыхания.