Причина недержания мочи у стариков

Старческое недержание – непроизвольное выделение мочи – достаточно распространенное явление, наблюдаемое у 70% женщин и мужчин преклонного возраста. Проблема недержания мочи у пожилых людей находится на стыке нескольких сфер медицины: урологии, гинекологии и неврологии, охватывает практически все стороны жизни больных, затрудняя их бытовую, профессиональную и семейную адаптацию.

Однако к недержанию мочи следует относиться так же, как и к любым другим заболеваниям, в которых нет ничего постыдного. Недержание мочи у пожилых является естественным проявлением старения организма, причиной которого могут стать отклонения и сбои в функционировании некоторых систем.

В норме здоровый человек мочится около 5-6 раз в день, однако с возрастом в организме человека могут произойти изменения, нарушающие процесс мочеиспускания. Виды данной патологии принято разделять на:

• Стрессовое недержание мочи у пожилых (30-40% случаев), причиной которого является ослабление мышц тазового дна. Как правило, происходит при беге, чихании, смехе, поднятии тяжестей, физических нагрузках;
• Ургентное недержание мочи (15-20% случаев), связанное с повышенной активностью мочевого пузыря. Провоцируется внешними раздражающими факторами: шумом льющейся воды, мытьем посуды, приемом алкогольных напитков, холодным временем года и т.д.;
• Транзиторное (временное) недержание мочи. У пожилых людей может быть сопряжено с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевого пузыря (острым циститом). У женщин данный вид недержания может быть связан с воспалением влагалища или мочеиспускательного канала, сопровождающимся наличием императивных позывов, частым мочеиспусканием, жжением;
• Недержание переполнения. Данный вид недержания мочи у пожилых мужчин часто связан с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в анамнезе, сужением мочеиспускательного канала, реже — раком простаты.

В некоторых случаях причиной недержания мочи у пожилых женщин может являться гормональная перестройка организма. Возрастное снижение уровня женских гормонов вызывает атрофические изменения на шейке матки и эпителия уретры.

Кроме того, недержание мочи у пожилых людей может возникать вследствие сильных стрессов и заболеваний нервной системы (инсульта, болезни Паркинсона).

С целью выяснения степени и причин недержания мочи собираются жалобы больных, проводятся оптический осмотр, рентгеновское и ультразвуковое исследования мочевого пузыря, уродинамическое исследование, осуществляется посев мочи на микрофлору. В настоящее время различают несколько методов лечения недержания мочи у пожилых:

• Немедикаментозный;
• Медикаментозный;
• Хирургический.

Суть немедикаментозного метода заключается в тренировке мочевого пузыря, направленной на повышение интервала между мочеиспусканиями. Для этого пациенты должны сдерживать естественные позывы к мочеиспусканию с помощью сильного сокращения анального сфинктера. Также больным, страдающим непроизвольным выделением мочи, рекомендуется осуществлять упражнения для тренировки тазовых мышц.

Медикаментозная практика направлена на снижение сократительной активности мочевого пузыря с помощью приема антидепрессантов и спазмолитических препаратов.

Несмотря на то, что консервативными методами лечения недержания мочи у пожилых достигаются хорошие результаты, в некоторых случаях приходится осуществлять хирургическое вмешательство. Чаще всего оперативное лечение используется при лечении больных со стрессовым недержанием мочи, реже — при наличии ургентной формы недержания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Не очень приятный запах от тела пожилого человека может быть следствием недержания мочи. Об этой проблеме он вряд ли скажет вам сам: если он в ясном сознании, то будет стесняться, а если в деменции – то не будет осознавать проблемы.

К счастью, в домашних условиях можно определить – недержание это или нет, и можно начать лечение без лекарств. Как это делается и зачем все-таки обращаться к врачу, мы расскажем дальше.

Проблема с недержанием мочи чаще всего появляется после родов у женщин. Но если после рождения ребенка все было нормально, то ожидать появления этого симптома можно в 50-70 лет.

У мужчин непроизвольное мочеиспускание тоже появляется к 60-70 годам. Чаще всего это связано с заболеваниями простаты, но может быть вызвано и заболеваниями нервной системы.

Выше риск появления недержания мочи у тех пожилых людей, которые подвергаются частой госпитализации. 7 из 10 человек, оказывающихся в домах престарелых, имеют эту проблему.

К возникновению этого симптома приводят физиологические изменения в мочевыделительной системе. Это потеря тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря, которая и выталкивает мочу. Организм пытается компенсировать такую слабость мышцы и вызывает ее увеличение в объеме.

Помогает такое действо ненадолго. Далее утолщенная стенка мочевого пузыря только мешает нормальному прохождению нервных импульсов. У женщин к этому добавляется менопауза, в результате которой становится меньше эстрогенов, повышавших тонус мышц, в том числе мускулов промежности. У мужчин ситуация усугубляется, если у него развивается заболевание предстательной железы. Тогда этот орган, окружающий шейку мочевого пузыря, сдавливает ее, мешая моче выходить в нужное время. В мочевом пузыре всегда остается моча, и она вытекает при чихании, смехе или принятии горизонтального положения.

Провоцирующими недержание факторами становятся:

1. 1. • несколько родов у женщин;
      • сахарный диабет;
      • тяжелый физический труд;
      • заболевания мочевыводящих путей, в основном, инфекционного происхождения;
      • препараты: расслабляющие мышцы тазового дна, мочегонные, гормональные, антидепрессанты;
      • ожирение 2 степени или выше: довольно большая масса давит на уже потерявшие тонус ткани промежности;
      • операции на репродуктивных органах;
      • опухоли в органах таза;
      • болезни, при которых нарушается нервное сообщение между головным и/или спинным мозгом (то есть «центром») и мышцами промежности. Это болезни Паркинсона и Альцгеймера, перенесенный инсульт, рассеянный склероз, миелит, осложненная межпозвоночная грыжа, осложнение лечения перелома бедра.

Как понять, что подтекает именно моча? По таким признакам:

1. 1. • позыв в туалет, после возникновения которого часть мочи все-таки подтекает на белье;
      • необычное желание помочиться;
      • при смехе, чихании, поднятии тяжестей, кашле — чувство «выстрела» из мочеиспускательного канала;
      • подтекание мочи на белье во время стресса;
      • промокание нижнего белья без позыва в туалет.

Если пожилой человек страдает деменцией, то о недержании мочи можно понять по промокшему нижнему белью и специфическому неприятному запаху от него. Но что, если родитель в ясном сознании, и запах вы чувствуете, но он ничего не говорит?

В этом случае можно прибегнуть к хитрости: купить прокладки, которые используются для определения подтекания околоплодных вод («Ал-Пеках» или другие) и давать пожилому человеку в пищу больше ощелачивающих продуктов. Это тыква, спаржа и стручковая фасоль, овощные соки, сельдерей, груши, финики, изюм, зеленый чай. Если подтекает действительно моча, прокладка изменит свой цвет (обычно на синий). Это можно будет увидеть в мусорном ведре.

Чтобы найти правильный подход к лечению, необходимо обследование. Оно включает:

1. 1. • анализы мочи: общий, по Нечипоренко, бактериологический;
      • УЗИ мочевыводящей системы;
      • урофлоуметрия – метод исследования непосредственно мочеиспускания;
      • вагинальное исследование с взятием мазков, в том числе и по Папаниколау – для женщин;
      • PAD-тест – определение теряемого количества мочи.

Кроме прочего, нужно будет вести дневник. В него надо записать количество употребляемой жидкости и весь объем мочи, выделяемый в сутки (для этого временно придется использовать судно или банку).

Если недержание мочи не вызвано разрывами тканей промежности или опухолями органов таза, прибегают к медикаментозному лечению. Но для начала корректируют образ жизни.

1. 1. • употребление не более 2,5 л жидкости в сутки, но и не менее 1 л, так как это приводит к почечной недостаточности;
      • включение в рацион чая с добавлением семян укропа, брусники, изюма;
      • походы в туалет не когда сильно захочется, а каждый час или чаще – если человек жалуется на учащенное мочеиспускание;
      • отказ от алкоголя и курения, которые ухудшают питание мышц промежности;
      • лечение хронических заболеваний внутренних органов, в том числе и хронического запора.

Кроме того, для улучшения качества жизни нужно купить родственнику или специальные впитывающие мочу трусы, или урологические прокладки. Последний вариант более удобен. Это поможет не чувствовать запах от собственного тела и избежать раздражения нежной кожи промежности.

Это препараты из разных групп:

Они оказывают влияние на весь организм, поэтому конкретное средство, а также его дозировку должен назначать только врач. Поэтому мы и не приводим конкретные названия.

Кроме того, если недержание вызвано инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы, нужны противомикробные препараты.

Для лечения недержания мочи используются гомеопатические препараты, содержащие:

Если человек не в состоянии деменции, ему обязательно нужны упражнения Кегеля. Их изобрел врач, и он смог только с их помощью вылечить множество людей от непроизвольного мочеиспускания – таблеток тогда еще не было.

Упражнения Кегеля заключаются в сжатии лобково-копчиковой мышцы. Это такое движение, с помощью которого мы все задерживаем мочеиспускание. Найдя ее, нужно сделать 10 сжатий-расслаблений этих мышц. После этого – нужно постараться сжимать мускулы на максимальное время, хотя бы начиная с 10 секунд.

Упражнения выполняются в три подхода, трижды в день. Выполняются они на пустой мочевой пузырь.

Сейчас существует специальный тренажер Кегеля, который удобно использовать для тренировки мышц тазового дна (Kgoal). Он связывается со смартфоном. Через приложение можно контролировать правильность выполнения процедур. Есть и другие тренажеры Кегеля: Elise, Вагитон.

Кроме упражнений Кегеля, некоторые урологи рекомендуют практиковать ходьбу на ягодицах. Выполняется это сидя, ноги могут быть как выпрямлены, так и согнуты. Перед началом таких тренировок нужно посоветоваться с терапевтом – не будет ли это чрезмерной нагрузкой на сердце пожилого человека.

Иглоукалывание действительно помогает: если не совсем избавиться от недержания, то хотя бы уменьшить его проявления. Это было подтверждено в США, в многоцентровом исследовании. Курс такого лечения был 4 недели. В наших реалиях акупунктуру надо проходить в сертифицированных центрах.

Это – инновационный метод, применяемый для лечения пожилых женщин. В этом случае на ткань влагалища воздействуют эрбиевым лазером. Он точечно выпаривает воду в тех участках, куда направлен луч. В результате активируются восстановительные процессы, и вагинальная ткань становится более эластичной, повышается их тонус.

Методика называется IncontiLase. Эрбиевый лазер – это такой, которым проводятся операции на глазах. Это не аппарат, используемый для удаления новообразований. Процедура выполняется под местной анестезией. Ее длительность – всего около 30 минут.

К нему прибегают при отсутствии эффекта от сочетания медикаментов, акупунктуры и лазерного лечения.

Хирурги могут подойти к решению проблемы разными способами:

• создать специальный клапан в мочевыводящем канале;
• расширить мочеиспускательный канал;
• установить специальные петли, поддерживающие уретру;
• стимулировать крестцовые нервы;
• зафиксировать мочеиспускательный канал с помощью стенок влагалища (у женщин).

Недержание мочи в пожилом возрасте можно устранить. Для этого нужно комплексно подойти к лечению. Если есть необходимость, а противопоказания отсутствуют, можно даже прибегнуть к операции: она поможет значительно улучшить качество жизни стареющего родителя.

Если избавиться от вредных привычек и начать применять упражнения Кегеля еще до 50 лет, не дожидаясь возникновения недержания, только это поможет избежать недержания. Если женщины еще и будут обращать внимание на появившиеся симптомы климакса и посещать гинеколога, планово, то шанс прожить жизнь без непроизвольного мочеиспускания увеличится в разы.

источник

Недержание мочи — это частая медико-социальная проблема, которая встречается у 40% пожилых женщин. Несмотря на распространённость, за медицинской помощью обращаются только около 10%. Тем не менее при несвоевременном лечении болезнь прогрессирует, что ведёт к снижению качества жизни, самоизоляции от общества и появлению депрессии. А ведь современная медицина обладает возможностями вернуть пожилым женщинам свободу общения и передвижения.

Недержание мочи (инконтиненция) — непроизвольное выделение урины, связанное с невозможностью контролировать этот процесс. Чем больше возраст женщины, тем чаще встречается патология и тем хуже поддаётся лечению. Чаще с такой проблемой обращаются за врачебной помощью в 50 лет. Второй пик заболеваемости приходится на возраст после 65 лет.

Медики могут лишь предполагать, насколько на самом деле распространена проблема инконтиненции среди пожилых женщин, ведь далеко не все из них обращаются за медицинской помощью. Сначала большинство женщин стесняются говорить о возникшей проблеме, а с возрастом начинают воспринимать её как приложение к стареющему организму.

Учёные определили зависимость между частотой проявления инконтиненции и возрастом. После наступления менопаузы каждые 5 лет риск возникновения патологии увеличивается в 1,34 раза.

Основная причина инконтиненции в пожилом возрасте заключается в естественном старении организма и снижении уровня гормонов. Эластичность мышц мочевого пузыря и его сфинктера уменьшается, и орган не может удерживать даже малое количество урины.

Выделяют типы недержания мочи:

• Стрессовое. Появляется при резком скачке внутрибрюшного давления вследствие чихания, кашля, подъёма тяжестей.
• Ургентное (императивное). Позыв на мочеиспускание появляется внезапно, он настолько сильный, что отреагировать на него не удаётся. Возникает при самопроизвольном сокращении мышц мочевого пузыря.
• Смешанное — имеет признаки первых двух видов.

Недержание мочи может возникать из-за сильных непреодолимых позывов к мочеиспусканию или вследствие повышения внутрибрюшного давления при кашле или подъёме тяжестей

На долю стрессового недержания приходится 41% патологии, ургентного — 12%, смешанного — 47%.

Ряд факторов могут усугублять течение заболевания:

• неврологические болезни:
  • Альцгеймера;
  • Паркинсона;
• опухоли головного и спинного мозга;
• инсульты в анамнезе;
• сахарный диабет — ведёт к сосудистым патологиям органов, в том числе и мочевого пузыря, встречаемость инконтиненции при сахарном диабете выше, чем у здоровых женщин;
• работа в неблагоприятных условиях с поднятием тяжестей;
• предшествующие патологические роды и рождение нескольких детей, особенно при естественном родоразрешении;
• избыточный вес;
• оперативные манипуляции на органах малого таза (прямой кишке, матке, влагалище) — ведут к нарушению нервной регуляции мочевого пузыря;
• приём лекарств, влияющих на тонус мышц, и мочегонных средств;
• хронические инфекционные патологии мочевого пузыря;
• генетическая предрасположенность — женщины, у которых есть родственники с инконтиненцией, находятся в группе риска по развитию патологии;
• этническая принадлежность — женщины европейских стран страдают подобным недугом в 3 раза чаще, чем женщины африканской и азиатской рас;
• курение — вызывает постоянный кашель, который способствует скачкам внутрибрюшного давления;
• запоры — ведут к перерастяжению мышц тазового дна, которые перестают контролировать удержание урины.

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и дополнительных методов обследования:

• сбора анамнеза заболевания и выяснения причин, которые провоцируют недержание;
• общего анализа мочи и посева её на микрофлору — помогают выявить воспалительный процесс, о нём свидетельствует обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток в моче, а посев выявляет бактериального агента, вызвавшего воспаление;
• биохимического исследования для выявления нарушения функции почек;
• УЗИ почек и мочевого пузыря — выявляет анатомические и структурные отклонения в органах мочевыделительной системы;
• урофлоуметрии — метод помогает определить функциональность мочевого пузыря и его сфинктера по параметрам струи мочи;
• дневника мочеиспусканий — поможет выявить частоту случаев недержания и объём излившейся урины для определения степени выраженности патологии;

Дневник мочеиспускания помогает определить вид недержания мочи и степень выраженности патологии

Дифференцировать недержание мочи необходимо от следующих патологий:

• цистита — воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, которое проявляется в том числе частыми сильными позывами к мочеиспусканию;
• нейрогенной дисфункции мочевого пузыря — нарушения нервной регуляции этого органа;
• туберкулёза мочевого пузыря — поражения палочкой Коха.

Для диагностики инконтиненции и её причины женщине следует обращаться и к урологу, и к гинекологу. Только совместные усилия этих специалистов помогут выявить источник проблемы для её лучшего решения.

При лечении недержании мочи первоначальные меры направлены на предотвращение провоцирующих факторов. Женщине рекомендуется:

• снизить вес;
• ограничить приём кофе и чая (обладают мочегонным эффектом);
• уменьшить питьё жидкости при чрезмерном её употреблении;
• отказаться от курения.

Если это не помогло, то назначаются другие виды лечения:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• хирургическое.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально с учётом причин, вызвавших развитие патологии. Могут быть назначены:

• Антихолинергические средства. Непосредственно влияют на мышцы мочевого пузыря, блокируя его непроизвольные сокращения, увеличивают объём органа:
  • Спазмекс;
  • Дриптан;
  • Везикор.
• Препараты ботулинического токсина (Ботокс, Диспорт). Снижают тонус мускулатуры мочевого пузыря. Под контролем цистоскопа лекарство вводится непосредственно в стенки органа. Действие сохраняется 6 месяцев, затем требуется повторное введение.

  Ботокс блокирует нервные импульсы, поступающие в мышцы, и расслабляет сами мышцы

  Физиотерапевтические методы и ЛФК направлены на укрепление мышц тазового дна с использованием специальных упражнений и приборов.

  Применяют гимнастику по методу Кегеля:

  1. Принять положение лёжа.
  2. Сокращать мышцы промежности на 5–10 секунд с последующим отдыхом.Определить эти мышцы можно заранее во время мочеиспускания. Попробуйте в процессе задержать струю урины на пару секунд. Мышцы, которые работают при этом, и есть те самые, что нужно тренировать.
  3. Повторять до 12 раз ежедневно.

  Когда это упражнение уже будет отработано, можно выполнять его не только лёжа, но и сидя, стоя. Делать это можно при поездке в транспорте, на рабочем месте. Выполнение незаметно для окружающих, но чем чаще выполнять упражнение, тем крепче и функциональнее станут мышцы.

  Упражнение Кегеля помогает укрепить мышцы тазового дна

  Возможности физиолечения направлены на стимуляцию мышц тазового дна:

  • Электорофорез — воздействие на область мочевого пузыря постоянным электрическим током с лекарственным веществом (обычно применяют спазмолитики, которые снимают тонус мышц).
  • Гальванотерапия — действие на организм постоянным электрическим током слабого напряжения и интенсивности, используется так же, как и электрофорез, для доставки лекарственного вещества непосредственно к проблемной области.
  • Электростимуляция — метод стимулирует иннервацию мочевого пузыря, поднимает тонус расслабленных мышц органа и сфинктера, которые становятся способны удерживать мочу и контролировать её выход.

  Хирургическое лечение используют при неэффективности консервативной терапии:

  Малоинвазивные операции. Инъекции в область уретры препаратов на основе гиалуроновой кислоты, коллагена или собственной жировой ткани. Придают тонус сфинктеру, но оказывают временный эффект.

  При неспособности сфинктера удерживать мочу на его место вводят специальный наполнитель

  Слинг удерживает уретру в приподнятом положении, что предотвращает стрессовое недержание мочи

  Народные методы не могут оказать сколько-нибудь существенного влияния на проблему недержания мочи в пожилом возрасте, поэтому полностью полагаться на них бессмысленно. Но они могут оказаться хорошим подспорьем в борьбе с присоединением вторичной инфекции и улучшить эффект от проводимого лечения:

  • Настой семян укропа. Обладает спазмолитическим действием:
    1. 1 столовую ложку семян заливают стаканом кипячёной воды.
    2. Настаивают 3 часа.
    3. Выпивают утром весь стакан до приёма пищи.
  • Настой кукурузных рылец. Применяют при частых позывах к мочеиспусканию:
    1. 1 чайную ложку сырья залить стаканом кипячёной воды и дать настояться 15 минут.
    2. Пить как чай несколько раз в день.

  На любых стадиях недержания мочи специальное бельё помогает улучшить качество жизни. Используют впитывающие трусы или прокладки, созданные таким образом, чтобы не допустить протекания и неприятного запаха. Женщина может выйти из дома, не опасаясь, что внезапно случившаяся неприятность будет замечена окружающими. Применение белья улучшает психологическое состояние, а в случае лежачих пациентов облегчит уход за ними.

  Урологические прокладки помогут при лёгкой степени недержания мочи

  Многообразие методов поможет врачу подобрать схему реабилитации в каждом конкретном случае. При эпизодическом недержании мочи изменение образа жизни и специальные упражнения смогут избавить от проблемы. Но при несвоевременном обращении за медицинской помощью тяжесть заболевания прогрессирует, и тогда для устранения патологии потребуется не только медикаментозное лечение, но и хирургическое, которое в редких случаях может привести к осложнениям:

  • повреждении запирательного нерва и мышц бедра, что проявляется паховой болью;
  • затруднению мочеиспускания, связанному с чрезмерным натяжением петли при установке;
  • протрузии (проникновению) слинга в мочеиспускательный канал.

  Несмотря на окончание репродуктивной функции, женщине после 50 лет необходимо регулярно посещать гинеколога и подробно описывать любые изменения в организме. При необходимости врач направит на дополнительные обследования и консультации специалистов. Даже если проблема недержания мочи не беспокоит, стоит задуматься о вероятности её появления и своевременно скорректировать образ жизни.

  На деликатную проблему недержания мочи стоит вовремя обращать внимание и не стесняться посещать врача. Лечение, начатое своевременно, поможет вовремя устранить проблему и оставаться ещё долгое время активной, несмотря на пожилой возраст.

  источник

  Недержание мочи – это проблема, с которой сталкивается почти каждая женщина после 50 лет. И этот подарок природы отнюдь нельзя назвать приятным. Недержание мочи (инконтиненция) влечет за собой не только гигиенические проблемы, но и доставляет эмоциональный дискомфорт, приводит к ограничению социальных контактов, снижает качество жизни человека.

  Органы мочеиспускания состоят из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Вокруг уретры также расположена кольцевая мышца (сфинктер), которая не дает моче вытечь наружу. Стенки мочевого пузыря покрыты мышцами, которые, сжимаясь, выталкивают мочу. При мочеиспускании сфинктер расслабляется, и моча поступает в уретру.

  Мочеиспускательный аппарат устроен так, что недержание мочи у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Способствуют этому относительно короткий и широкий мочеиспускательный канал в женском организме, а также меньший объем женского мочевого пузыря.

  К сожалению, с возрастом проблема не проходит, а только усугубляется. К 40-50 годам женщина вступает в период климакса. Уменьшение количества эстрогенов приводит к тому, что атрофируются мышцы и связочный аппарат тазового дна. Деградируют также слизистые оболочки мочеполовых органов. Все это затрагивает уретру и мочевой пузырь. Нередко развитие недержание мочи является первым симптомом климакса.

  Но это лишь одна сторона патогенетического процесса. У пожилых женщин неизбежно присутствуют и какие-то неврологические нарушения. А ведь процесс мочеиспускания регулируется головным и спинным мозгом, а также идущими от них нервными пучками. Все эти факторы приводят к тому, что каждая третья женщина в период наступления менопаузы страдает недержанием, а в пожилом возрасте (у женщин старше 70 лет) эта патология диагностируется у каждой второй.

  Развитию недержания мочи способствуют не только климакс и возрастные изменения в мышечно-связочном аппарате тазового дна. У пожилых людей нередко наблюдаются такие болезни мочеполовой системы, как:

  • пиелонефрит,
  • воспаление мочевого пузыря,
  • абсцесс мочевого пузыря,
  • камни в мочевом пузыре,
  • уретрит.

  Прочие факторы, способствующие недержанию мочи у женщины пожилого возраста:

  • операции на органах малого таза в анамнезе;
  • тяжелые роды в анамнезе;
  • лишний вес, увеличивающий давление на органы малого таза;
  • сахарный диабет;
  • хронический кашель;
  • повышенное употребление кофе, алкоголя, табакокурение;
  • длительный прием мочегонных, гипотензивных, снотворных и седативных препаратов;
  • тяжелая физическая работа в течение предыдущего периода жизни, частое поднятие тяжестей;
  • недостаток физической активности;
  • хронические запоры.

  С другой стороны, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, здоровая диета позволяют многим женщинам нивелировать тяжесть возрастных изменений в организме и избежать развития инконтиненции.

  Различают несколько основных типов этой патологии:

  • ургентное (императивное),
  • стрессовое,
  • смешанное (ургентное и стрессовое),
  • энурез,
  • подтекание мочи.

  В чем же разница между данными типами? При ургентном недержании мочевой пузырь наполняется мочой не полностью, однако женщина при этом чувствует сильнейшие (императивные) позывы к мочеиспусканию. Иногда им просто невозможно противостоять, и моча выделяется еще до того, как женщина успевает добежать до туалета. Но и мочеиспускание не дает облегчения, так как возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожнен, и в нем по-прежнему находится моча. Причиной данного состояния могут быть инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры, неврозы, стрессы. Способствуют возникновению гиперактивности мочевого пузыря диабет, заболевания щитовидной железы. Ургентная форма составляет одну пятую от всех случаев заболевания.

  При стрессовом недержании моча выделяется без предварительных позывов. Однако не в любой момент времени. Непосредственно к выделению мочи приводит какая-то физическая нагрузка, кашель, ходьба, смех. Стрессовое недержание мочи встречается примерно в половине случаев. Причиной стрессовой формы является, во-первых, ослабление мышц, поддерживающих уретру, а во-вторых – ослабление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

  Существуют пациентки, у которых наблюдаются одновременно ургентная и стрессовая формы недержания. Подобное сочетание симптомов наблюдается примерно в трети случаев.

  От ургентной, стрессовой и смешанной формы следует отделять энурез. Так называют полностью непроизвольное выделение мочи в течение дня или ночи. К счастью, подобная форма встречается у взрослых людей нечасто.

  В отдельную категорию также выделяют подтекание мочи. При подтекании моча, оставшаяся в уретре, вытекает из нее после акта мочеиспускания.

  Ночное недержание мочи называется также ночным энурезом. Эта форма недержания может встречаться у пожилых людей с поражениями головного мозга и нервной системы в результате инсультов, болезней Паркинсона и Альцгецмера, атеросклероза. Также нельзя сбрасывать со счетов физиологические изменения в организме, которые приводят к уменьшению объема мочевого пузыря. Причиной ночного энуреза могут быть также:

  • тяжелые роды в анамнезе,
  • кисты и опухоли в мочевом пузыре,
  • слабость мышц сфинктера мочевого пузыря,
  • воспаление мочевого пузыря,
  • уретрит,
  • ночной кашель.

  Для терапии ночного энуреза врач может назначить препараты из классов антидепрессантов или адреномиметиков.

  При ночном энурезе также нередко используется особое устройство – энурезный будильник. Он позволяет разбудить человека в том случае, если в течение ночи непроизвольно выделилась моча.

  Не все женщины, обнаружившие у себя симптомы инконтиненции, обращаются к врачу. Многие полагают, что происходящее с ними – следствие преклонного возраста и вылечить недержание нельзя. Но это неверный подход. Своевременно начатое лечение способно помочь 80% пациенток.

  При появлении симптомов инконтиненции необходимо обратиться к врачу-урологу. Также могут потребоваться консультации гинеколога, психотерапевта, невролога, эндокринолога.

  Так как недержание мочи это не самостоятельное заболевание, а следствие каких-то других патологий, задачей врача является выявить причину состояния.

  В качестве диагностических методов используются:

  • опрос пациентки,
  • гинекологический осмотр,
  • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
  • общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко,
  • тесты с впитывающими мочу прокладками,
  • стресс-тесты,
  • цистометрия,
  • электромиография,
  • цистоскопия.

  При опросе врач должен собрать следующую информацию:

  • когда у пациентки начались эпизоды непроизвольного мочеиспускания;
  • в каких ситуациях непроизвольно выделяется моча, есть ли провоцирующие факторы;
  • как часто выделяется моча ночью и днем;
  • что предшествовало началу болезни;
  • проводилось ли ранее лечение болезни;
  • часто ли пациентка рожала, и как протекали роды;
  • какие хронические заболевания имеет больная;
  • проводились ли женщине операции на органах малого таза.

  При гинекологическом осмотре врача интересуют в первую очередь такие вопросы, как степень опущения мочевого пузыря и влагалищных стенок, наличие воспалительных заболеваний.

  При стресс-тесте больной предлагается покашлять. Так врач может определить, выделяется ли моча при физическом напряжении.

  Анализы мочи помогают выявить наличие белка или крови, что обычно свидетельствует о воспалительном процессе в мочевом пузыре.

  Для теста используются прокладки, интенсивно впитывающие мочу. Тест применяется для оценки непроизвольно вытекающей из уретры жидкости. Он проводится в течение нескольких часов или суток. Перед началом и окончанием тестирования врач взвешивает прокладку. Если в ней содержится моча, то по разнице в весе можно определить объем утечек.

  УЗИ мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей помогает выявить воспаление этих органов или наличие в них камней, позволяет определить объем мочевого пузыря и мочи, оставшейся в нем после опорожнения.

  При цистометрии измеряется давление наполненного мочевого пузыря. Электромиография направлена на исследование электрической активности мышц мочевого пузыря и промежности. Цистоскопия – эндоскопический метод исследования, при котором врач визуально осматривает поверхность уретры и мочевого пузыря.

  Также врач нередко предлагает больной вести мочевой дневник. В него рекомендуется записывать время каждого мочеиспускания и оценочное количество мочи, моменты, когда моча выделяется непроизвольно, объем выпитой за сутки жидкости. Мочевой дневник ведется в течение нескольких недель.

  Стратегия терапии зависит от того, насколько далеко зашло развитие патологии. Основные методы лечения:

  • медикаментозные,
  • хирургические,
  • упражнения,
  • физиотерапия,
  • диета.

  Обычно сначала пробуют физические упражнения и медикаментозные средства, диету. Однако этих мер может оказаться недостаточно, и тогда проводится операция.

  Лекарства – основной метод лечения инконтиненции у пожилых людей. Это связано с тем, что очень часто им могут быть противопоказаны операции. Кроме того, операции рекомендуется проводить лишь при неэффективности консервативного лечения.

  Наиболее эффективен прием лекарств при ургентной форме. Причиной этого вида патологии может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для расслабления мочевого пузыря врач может назначить м-холиноблокаторы и спазмолитики (Дриптан, Детрузитол, Везикар, Спазмекс, Уротол). При помощи этих лекарств стенки мочевого пузыря будут растягиваться. Мочевой пузырь расширится и сможет содержать мочу в большем объеме, чем раньше. В результате частые позывы к мочеиспусканию женщину уже не будут беспокоить.

  При стрессовом недержании могут назначаться адреномиметики, антидепрессанты, эстрогены. Адреномиметики устраняют основную причину этой формы инконтиннции –недостаточность сфинктера, в результате чего он становится способными сдержать давление со стороны мочевого пузыря. Антидепрессанты помогут купировать реактивность нервной системы, если этот фактор лежит в основе недержания.

  Антибактериальные, противовоспалительные препараты, препараты на основе лекарственных трав назначаются в том случае, если недержание мочи отягощено воспалительными и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы – уретритами, циститами, вагинитами.

  Медикаментозные методы лечения малоэффективны сами по себе. Также больным необходимо:

  • отказаться от курения;
  • соблюдать диету, содержащую минимум мочегонных продуктов, и продуктов, раздражающих мочевой пузырь;
  • снизить массу тела при наличии ожирения;
  • снизить потребление воды;
  • лечить кашель, в том случае, если он провоцирует мочеотделение;
  • уменьшить количество стрессов.

  Для лечения инконтиненции может быть использована и физиотерапия (стимуляция мышц тазового дна электрическими импульсами). Электрофорез может использоваться для ускорения проникновения в ткани лекарственных препаратов.

  Близким больной необходимо оказывать ей психологическую поддержку. Для устранения неприятного запаха следует как можно чаще менять нижнее белье и пользоваться впитывающими мочу урологическими прокладками. В некоторых случаях, при дислокации уретры или мочевого пузыря помогает пессарий – резиновое приспособление, вставляемое в вагину.

  Мочевой пузырь чутко реагирует на продукты, потребляемые человеком. Поэтому без нормализации диеты терапия будет малоэффективной.

  Особенности меню при недержании:

  • отказ от специй и лука, уксуса, маринадов, солений;
  • отказ от сладостей;
  • отказ от мочегонных продуктов (арбуз, черешня);
  • ограничение потребления кофе;
  • большое количество клетчатки.

  Моча, в конечном счете, образуется из воды, однако сильно ограничивать потребление жидкости нельзя. Оптимальный объем выпиваемой в день воды – 30 мл на 1 кг веса. Однако перед сном нельзя пить много жидкости. Воду необходимо потреблять небольшими порциями.

  Запрещено употребление алкогольных напитков, особенно пива. Следует также ограничивать потребление соли. Соль в больших количествах вызывает жажду и усиливает позывы к мочеиспусканию.

  В гигиенических целях женщина, страдающая инконтиненцией, может использовать урологические прокладки, впитывающие мочу. Обычные гигиенические прокладки для «критических дней» для впитывания мочи не подойдут. Они не могут обеспечить сухости кожи, отсутствие раздражения кожи и неприятных запахов.

  Урологические прокладки содержат абсорбенты, позволяющие эффективно впитывать мочу, а также нейтрализуют присущий моче неприятный запах. Но, разумеется, следует помнить, что прокладки – не метод терапии недержания мочи и не могут заменить усилий по избавлению от этого состояния.

  К народным средствам часто прибегают люди, с недоверием относящиеся к методам традиционной медицины. Однако ими могут пользоваться все желающие, в качестве дополнения к основной терапии.

  У народных лекарей существует немало рецептов, помогающих при инконтиненции. С этой целью используются средства на основе отваров:

  • тысячелистника,
  • шиповника,
  • шалфея,
  • черники,
  • кукурузных рылец,
  • репешка,
  • коры осины,
  • девясила,
  • вишневых веток,
  • пастушьей сумки,
  • зверобоя,
  • семян укропа.

  Наиболее часто лечат инконтиненцию отваром из семян укропа. Приготовить его можно следующим образом. Берется 1 ст.л. семян укропа и заливается стаканом кипятка. Отвар отстаивается в теплом месте течение 2-3 ч и процеживается. Употреблять отвар необходимо внутрь 2 раза в день.

  Популярен также отвар из шалфея. Для его приготовления необходимо взять 40 г. травы и залить ее 1 л. кипятка. Отвар отстаивается в течение 2 ч, затем фильтруется. Средство необходимо пить 3 раза в день.

  Хороший эффект при инконтиненции демонстрируют упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их необходимо выполнять регулярно по 3 раза в день. Даже тем женщинам (особенно находящимся в группе риска), у которых патологии не наблюдается, полезно выполнять данные упражнения в качестве профилактической меры. Упражнения заключаются в сжимании и расслаблении мышц тазового дна. При этом необходимо представить, что нужно остановить воображаемую мочу, вытекающую из мочевого пузыря.

  Сначала продолжительность упражнений составляет всего 1-2 секунды, но затем это время необходимо довести до 1-2 минут.

  Полезны для укрепления мышц малого таза и обычные физические упражнения:

  • приседания,
  • отжимания от края стола,
  • поднятие двух ног лежа на спине.

  Эти упражнения можно выполнять понемногу 2-3 раза в день. Полезны также и другие занятия физкультурой и спортом, поддерживающие хорошее кровообращение в органах малого таза: ходьба, плавание, бег на беговой дорожке.

  Хирургическое лечение обычно показано при стрессовой или смешанной форме, реже – при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.

  Из хирургических операций чаще всего проводятся слинговые. Они заключаются во вшивании в ткани под уретрой специальной синтетической ленты, которая поддерживает органы мочеиспускания в нужном положении. Операция обычно проводится под местным наркозом и занимает всего полчаса. Во время операции врач может регулировать натяжение ленты, так, чтобы найти оптимальное значение этого параметра. Для этой цели хирург предлагает пациентке покашлять. Если моча не выливается при этом из мочевого пузыря, значит, натяжение выбрано оптимально.

  После операции больная еще несколько дней находится в стационаре под наблюдением, так как возможно возникновение воспалительного процесса. Кроме того, врачам необходимо убедиться в том, что рецидивов недержания не происходит. Примерно через неделю больная может быть выписана домой.

  Другой популярный метод – введение в область соединения уретры и мочевого пузыря наполнителей-коллагенов, которые выполняют аналогичную функцию – поддержание уретры. Однако эта операция производится под общим наркозом. Также практикуется протезирование сфинктера мочевого пузыря.

  источник

  Деликатная проблема недержания мочи знакома многим пожилым людям и их родственникам. Если верить статистике, в той или иной степени старческим энурезом страдают около 70% женщин и примерно 50% мужчин. Люди, столкнувшиеся с этим впервые, склонны недооценивать степень серьезности заболевания, полагая, что, что недержание после 70 лет является неизбежным признаком возрастных изменений. К сожалению, несвоевременное обращение к врачу лишь усугубляет непростую ситуацию и способствует развитию сопутствующих заболеваний, осложняя жизнь как самому пожилому человеку, так и тем, кто его окружает.

  Инконтиненция – так иначе называют недержание мочи, обусловленное невозможностью контролировать позывы к опорожнению мочевого пузыря, – доставляет массу неприятностей больному любого возраста: постоянное подтекание мочи, гадкий запах, моральные страдания, вынужденная социальная изолированность. Помимо ощущения своей немощи появляется непреодолимое чувство стыда перед собой и окружающими, крайней неловкости за собственную беспомощность и бытовые неудобства для всей семьи. Со временем старики начинают постоянно испытывать страх перед невозможностью контролировать мочеиспускание.

  Однако, несмотря на очевидный дискомфорт жизни с недержанием, по данным Санкт-Петербургского гериатрического центра, пожилые люди впервые обращаются к врачу с данной проблемой лишь после длительных, от 1 года до 10 лет, страданий. И без того низкая самооценка человека старческого возраста за это время опускается на критический уровень, а иногда становится причиной глубокой депрессии. Поэтому жизненно необходимо без промедления принимать меры по профилактике и минимизации последствий недуга.

  Чаще страдают от недержания мочи женщины пожилого возраста, нежели мужчины. Это обусловлено возникновением эстрогенной недостаточности послеклимактерического периода: дефицит женских половых гормонов способствует в числе прочего увеличению частоты позывов на мочеиспускание, причем как днем, так и ночью, появлению болезненности, снижению тонуса и последующей атрофии мышц уретры. Лечение недержания мочи у мужчин также начинается с диагностики.

  Особое внимание нужно обратить на наличие таких факторов риска как:

  • сахарный диабет;
  • большой вес;
  • преклонный возраст;
  • серьезные физические нагрузки в прошлом или настоящем;
  • прием пероральных эстрогенов (для женщин);
  • когнитивные дисфункции мозга;
  • признаки воспалительных либо инфекционных заболеваний мочеполовых путей, а также органов малого таза;
  • нарушение гормонального статуса (преимущественно для женщин);
  • неврологические отклонения;
  • дисфункции спинного мозга;
  • операции, перенесенные на простате или предстательной железе (для мужчин);
  • перенесенные гинекологические операции (для женщин);
  • алкогольная зависимость.

  Если во время диагностики выявляется инфекция мочеполовых путей или обнаруживаются воспалительный процесс, назначается консультация врача-уролога или урогинеколога. Очень часто причиной энуреза становится хронический цистит, который у пожилых людей может протекать в скрытой форме.

  Урологи выделяют три вида недержания мочи у пожилых:

  1. Стрессовое недержание мочи.
  • Рефлекторное подтекание (небольшое или значительное) может возникать изредка при избыточной физической активности, в момент психоэмоционального напряжения или в период обострения хронического заболевания мочевыводящих путей.
  • Встречается ежедневный энурез разной степени выраженности, сопутствующий напряжению физических сил при переноске тяжестей, подъему по лестнице, чихании. Нередко пациенты жалуются также на недержание мочи при кашле.
  • При переходе заболевания в более серьезную стадию недержание может появляться во время любого изменения положения тела: при вставании, наклонах, поворачивании в кровати.
  1. Ургентное недержание. Характеризуется внезапным и очень сильным позывом на мочеиспускание, вызываемым усиленной активностью мочевого пузыря. Такой энурез сложно контролировать регулярным хождением в туалет, поскольку частота позывов не зависит от наполненности мочевого пузыря.
  2. Смешанная инконтиненция диагностируется при комбинации учащенных позывов к мочеиспусканию и недержанию как побочному эффекту физического напряжения.

  Лечение для пожилых пациентов должно быть эффективным, но щадящим, учитывая значительный объем лекарственных препаратов, которые они принимают по назначению других специалистов. Несмотря на то, что терапия обычно занимает довольно длительное время, необходимо тщательно исполнять предписания врача, педантично соблюдать правила гигиены, контролировать прием медикаментов. Родственникам больного обычно советуют вести дневник мочеиспускания, куда на протяжении нескольких дней (как правило, достаточно 3-4 суток) записывается время и объем выделяемой мочи, описываются ситуации, которые провоцируют позыв).

  Дееспособность человека преклонного возраста оказывает большое влияние на саму возможность контролировать мочеиспускание. Старческие психические отклонения зачастую не позволяют самостоятельно констатировать позывы к справлению естественной нужды, поэтому для таких больных нужен особый подход и максимум внимания, которое в домашних условиях обеспечить непросто.

  Между тем, в специализированных частных пансионатах для пожилых знают о том, как лечить недержание мочи, непонаслышке: работники таких учреждений, умело применяя диагностические методы, используя фармакологические препараты, современные медицинские процедуры (например, электростимуляцию), индивидуально подобранную терапию, ежедневно наблюдают за состоянием здоровья пациентов и успешно справляются с этой проблемой, минимизируя ее негативное воздействие на повседневную жизнь пациентов.

  Среди методов профилактики и лечения недержания мочи у пожилых особо надо отметить специальную гимнастику, способствующую укреплению мышц тазового дна, приведения в тонус сфинктера мочеиспускательного канала. Лечебной физкультуре в домах престарелых Ленобласти современного типа уделяется большое внимание: аксиомой является тот факт, что движение – это жизнь. Гимнастика препятствует возрастной мышечной атрофии, гармонизирует деятельность мозга, способствует профилактике деменции и многих других заболеваний. Посильные физические нагрузки, обязательные прогулки по прилегающей территории, различные дневные активности – все это является непременным атрибутом счастливой старости, и персонал частных пансионатов старается, чтобы постояльцы получали удовольствие от жизни.

  Большое значение имеет соблюдение гигиенических правил. Для больных с недержанием нужны специальные урологические прокладки, которые обеспечивают необходимый комфорт, обладают достаточной впитывающей способностью с учетом физической активности человека. В зависимости от индивидуальных особенностей возможно использование особого белья, разработанного специально для людей с проблемой недержания.

  Больным с недержанием мочи, как мужчинам, так и женщинам необходимо соблюдать диету. И в домах престарелых рацион пациентов выстраивается в соответствии с требованиями диетолога. Важно:

  • снизить прием жидкости;
  • исключить кофеин, кофеиносодержащие продукты/напитки, газированные напитки и алкоголь;
  • ограничить или исключить соль, а также специи;
  • убрать из меню жареную и любую жирную пищу;
  • минимизировать употребление молочной продукции;
  • отказаться от овощей, фруктов и ягод, содержащих кислоту (томаты, соленья, цитрусовые, щавель, сливы и т.п.)

  Основные приемы пищи должны содержать продукты, изобилующие клетчаткой, с преобладанием круп и крупяных изделий, овощей, фруктов, постного мяса или рыбы.

  Психологи-геронтологи проводят поведенческую терапию, развивая у людей старшего пенсионного возраста навыки психологической устойчивости, сохранению психического здоровья в непростых условиях физической немощи. Совместно с младшим медицинским персоналом пациентов обучают использованию впитывающих гигиенических средств, способствующих сохранению комфорта у больных и их окружения. При необходимости медсестры консультируют родственников и опекунов пожилых людей, разъясняя необходимость лечения и обратимость возникших изменений. Комплекс правильных мер помогает снизить психоэмоциональную напряженность и вернуть адекватную возрасту социальную активность.

  Уход за людьми, не покидающими своей кровати в силу болезни или немощи, становится значительно более затруднительным, если они страдают энурезом. Сложно переоценить важность тщательного гигиенического ухода за больными с недержанием мочи: избыток мочевыделения приводит к тому, что клетки эпидермиса, пропитываются влагой, что способствует возникновению вторичных инфекций, а при длительном ненадлежащем уходе – появлению опрелостей, а затем и пролежней.

  Для того, чтобы избежать неприятных последствий используются специальные впитывающие пеленки, подгузники, прокладки, мочеприемники, предназначенные для постоянного ношения, или подкладные судна из современных материалов. Для лежачих больных с недержанием предусмотрены функциональные кровати, облегчающие уход за пациентом и особые матрасы – противопролежневые или с углублением для судна. Персонал скрупулезно следит за чистотой постельного и нательного белья, регулярно выполняет процедуры, необходимые для стариков, лишенных возможности самостоятельно себя обслуживать, включая подмывание и обработку кожи глицериновым маслом и кремом. Достаточное внимание уделяется также дезинфицированию вспомогательных средств: мочеприемников, суден, горшков и т.п. В домах престарелых Ленобласти есть возможность проводить регулярное кварцевание в палатах, что актуально для больных с недержанием, тогда как в обычной квартире выполнять это проблематично.

  Чтобы жизнь пожилого человека в интернате была комфортной, прежде всего младшему медицинскому персоналу необходимо найти психологический контакт с престарелым больным, установить доверительные отношения, чтобы избежать стеснения и ощущения неуютности. В частном доме для пожилых в Ленобласти «Ропша» все работники проходят специальный отбор, и можно с уверенностью сказать, что они обладают необходимыми человеческими и профессиональными качествами для работы с бабушками и дедушками.

  Поддерживать определенный режим дня, выполнять все необходимые санитарные процедуры не по силам пожилому человеку, который живет один. Большие трудности вызывает проблема недержания мочи у пожилого человека, который живет в семье у своих родственников. Едкий запах постепенно пропитывает весь дом, чтобы его избежать, нужно обязательно находиться рядом с больным на протяжении дня, что физически невозможно для взрослых людей, живущих в социуме, обремененных детьми, общественными обязательствами, имеющих свою частную жизнь, наконец. Поэтому наиболее разумным выходом из сложившейся таким образом непростой ситуации нам представляется частный пансионат для пожилых в Санкт-Петербурге или области. Частный – потому что позволяет избежать ужасов «совкового» отношения к старикам, ведь реноме небольших организаций напрямую зависит от искренности их руководства и честности их персонала. Пансионат – потому что это специализированное учреждение, берущее на себя ответственность за своих постояльцев. Для пожилых людей, проживающих в небольших, по-домашнему уютных домах престарелых, таких как «Ропша», передвижения не ограничиваются рамками пыльной городской квартиры, физические недуги не препятствуют общению с ровесниками, болезненные недостатки не заставляют испытывать приступы жгучего стыда перед родственниками. Здесь можно вести полноценную жизнь, не отказывая себе в маленьких и больших радостях, все ежедневные заботы работники «Ропши» с удовольствием берут на себя.

  источник

  Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

  У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

  Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  Недержание мочи у пожилых людей — непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание — это проблема престарелых и лежачих больных. в медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых граждан, в постоянном квалифицированном медицинском уходе — 11,4%. У части таких больных затруднено отправление естественных потребностей, некоторые из них оправляются и мочатся в постель.

  Недержание мочи у пожилых людей можно описать как «неспособность ограничить, сдержать исполнение своих элементарных желаний». Основными типами недержания мочи являются:

  • стрессовый тип — при кашле, смехе, упражнениях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
  • побудительный тип — невозможно задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нарушением нервной регуляции его деятельности);
  • избыточный тип — вызван функциональной недостаточностью внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря;
  • функциональный тип — при отсутствии привычных условий для мочеиспускания или при физических, психических нарушениях.

  Недержание мочи у пожилых людей предрасполагает к воспалительным и язвенным изменениям кожи промежности, инфекциям мочевыводящих путей, сопровождается депрессией, социальной изоляцией пожилых людей. Развитию данного состояния способствуют возрастные изменения мочевого тракта: снижение сократительной способности мочевого пузыря, уменьшение его емкости, наличие остаточной мочи из-за непроизвольных сокращений детрузора, уменьшение функциональной длины уретры у женщин. Достаточно часто — до 30-50% — недержание мочи у пожилых людей бывает преходящим, связанным со следующими причинами:

  1. нарушениями сознания при неврологических и иных заболеваниях, приемом лекарственных препаратов (седативных, антихолинергических, антагонистов альфа-адренорецепторов, диуретиков и пр.);
  2. симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей, атрофическим уретритом и вагинитом;
  3. повышенным диурезом, вследствие избыточного употребления жидкости и метаболических нарушений при сахарном диабете и пр.;
  4. сниженной физической активностью при артритах и травмах;
  5. застойной сердечной недостаточностью.

  Все эти причины являются обратимыми, и при условии их ликвидации происходит успешное купирование преходящего недержания мочи.

  Проблема недержаний мочи актуальна для каждой второй женщины в возрасте от 45 до 60 лет, поскольку это одно из типичных проявлений климактерического периода. Часто у женщин невольное испускание небольшого количества мочи происходит при кашле, чихании и другом усилии.

  Недержание мочи у пожилых мужчин может быть вызвано выраженной степенью аденомы предстательной железы (ослабление сократительной способности мочевого пузыря и наличие значительного количества остаточной мочи).

  [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

  источник

  У пожилых людей патологии урологической сферы относятся к числу часто встречающихся нарушений и сопровождаются рядом характерных особенностей. При этом подобное явление доставляет страдающему от него человеку массу неприятностей как с личной и медицинской, так и с общественной точки зрения. По статистике, недержание мочи отмечается приблизительно у 5-15% пожилых людей, проживающих в домашних условиях, и примерно у каждого пятого госпитализированного в медицинские учреждения пациента, принадлежащего к старшей возрастной группе. А вот среди обитателей домов престарелых распространенность недуга составляет уже примерно 70%. При этом недержание мочи у пожилых женщин встречается в два раза чаще, нежели у мужчин.

  Недержание мочи у людей в возрасте является причиной значительного ухудшения качества их жизни и определенных жизненных и ситуационных трудностей. Довольно часто подобное явление становится предпосылкой для избегания общества, развития у человека комплекса неполноценности и появления чувства вины, а также провоцирует депрессивные состояния.

  В медицинской практике выделяют несколько разновидностей недержания мочи у пожилых людей. Среди них:

  • Стрессовое недержание – неконтролируемое подтекание мочи, которое провоцируется физическими нагрузками, возникает вследствие поднятия тяжелых предметов, во время смеха или кашля. Его основной причиной являются возрастные изменения организма и, в частности, усиление слабости мускулатуры малого таза;
  • Ургентное недержание – это состояние, сопряженное с непреодолимым позывом к мочеиспусканию, и которое является следствием воздействия внешних раздражителей. Так, например, активность мочевого пузыря рефлекторно повышается при мытье посуды, если рядом льется вода в фонтане, а также на холоде;
  • Транзиторное недержание – явление, возникающее на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, поражающих мочеполовую систему (так, к примеру, оно может стать следствием цистита или воспаления влагалища);
  • Недержание переполнения – довольно редкое явление. Причем этот вид недержания мочи у пожилых мужчин встречается намного чаще, чем у женщин. Он обусловлен различного рода заболеваниями простаты, среди которых отдельное место занимают ее гиперплазия, онкологические поражения, стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала). Лечение недержания мочи у пожилых в этом случае чаще всего проводится с использованием хирургических методов;
  • Смешанный тип – состояние, характеризующееся наличием у человека одновременно нескольких форм недержания. Как правило, требует комплексного подхода к лечению.

  Недержание мочи у представителей старшей возрастной группы в большинстве случаев является следствием определенных физиологических изменений, которыми сопровождается процесс старения организма (например, с возрастом у всех людей отмечается уменьшение объема мочевого пузыря). Кроме того, нарушения контроля над функцией мочеиспускания могут возникать в результате ряда других причин. Причем довольно часто недержание мочи людей преклонного возраста носит временный характер, а после устранения причины, вызвавшей сбой механизма регуляции, способность сдерживать позывы к мочеиспусканию полностью восстанавливается.

  К провоцирующим недержание мочи факторам относятся:

  • Расстройства интегративной деятельности головного мозга (или, другими словами, спутанность сознания, когда больной перестает осознавать, что ему хочется сходить в туалет);
  • Инфекционные процессы, поражающие мочевыводящие пути;
  • Нарушение целостности слизистых оболочек в мочевыводящих и половых путях (как правило, отмечается у женщин в период постменопаузы);
  • Прием отдельных лекарственных препаратов;
  • Процесс спадания отеков;
  • Увеличение образования мочи (полиурия), которое сопровождается тем, что человек чувствует позывы к мочеиспусканию и в полной мере осознает потребность сходить в туалет, но попросту туда не успевает;
  • Ограничение подвижности человека (в таких случаях чтобы избежать недержания мочи у пожилых людей, используют мочеприемник);
  • Осложнение запора в виде калового завала (обычно характерно для лежачих и малоподвижных больных, а также наблюдается у людей, страдающих от психических расстройств).

  Недержание мочи наблюдается приблизительно у 2/3 женщин преклонного возраста. При этом 30-40% случаев приходится на стрессовое недержание, 15-20% – на ургентное, еще 45% составляют смешанные формы патологии. Прочие виды недержания мочи у пожилых женщин составляют в среднем от 2 до 15%.

  К основным причинам, вследствие которых у прекрасной половины человечества возникает столь неприятное явление, относят:

  • Изменение гормонального баланса, которое сопровождается уменьшением количества женских половых гормонов, а также изменениями атрофического характера, способствующими снижению общего мышечного тонуса в области малого таза;
  • Повышенный тонус мускулатуры мочевого пузыря, обусловленный его гиперчувствительностью, болезнью Паркинсона, инсультами, стрессом или поражениями нервной системы;
  • Врожденные пороки развития и неполноценность тканей тазового дна;
  • Хирургические операции, проводившиеся на женских половых органах;
  • Воспалительные заболевания женской половой системы.

  Это одна из серьезных причин большинства комплексов и психических расстройств. Как правило, недержание мочи у пожилых мужчин является следствием ослабления удерживающих мочу сфинктеров, а также жирового перерождения стенок мочевого пузыря. Еще одной предпосылкой для развития патологии является тот факт, что по мере старения организма нервные импульсы, заставляющие человека просыпаться и опорожнять мочевой пузырь, в значительной мере ослабевают. В некоторых случаях причиной сугубо мужского недержания становится аденома простаты. Она способствует нарушению функции мочеиспускания, что провоцирует переполнение мочевого пузыря и в последующем непроизвольное выделение мочи в самый неподходящий момент.

  В дневное время недержание мочи могут спровоцировать повышение мышечного напряжения, резкие и раздражающие звуки, кашель и т.д. Усугубляют ситуацию такие заболевания, как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.

  Схема терапии зависит от того, какими причинами спровоцирован данный недуг. Лечение недержания мочи у пожилых людей базируется на:

  • Применении медикаментозных средств;
  • Поддержке пациента родными и близкими;
  • Уменьшении количества потребляемой перед сном жидкости;
  • Выполнении процедур, которые направлены на повышение реакции удерживающих мочу сфинктеров (например, холодные обтирания по утрам);
  • Поддержании мышечного тонуса (при этом пациентам рекомендованы прогулки и посильная физическая активность).

  источник