Причины острой задержки мочи после операции

В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. Считаем целесообразным также одновременно познакомить читателя с послеоперационными циститами, которые довольно часто встречаются у этой группы больных.

В послеоперационном периоде дизурия заключается не только в учащении и болезненности мочеиспускания, но и в некотором затруднении его. Струя мочи становится тонкой и вялой, что зависит от калибра мочеиспускательного канала и сократительной способности мочевого пузыря. Нередко такие больные осуществляют мочеиспускание преимущественно лежа на спине или в другом каком-либо атипичном положении.

Расстройства функции мочевого пузыря могут наступить после родов, в основном патологических, сопровождающихся родоразрешающими операциями, а также после различных гинекологических операций.

Нарушения функции мочевого пузыря в послеродовом и послеоперационном периоде обусловлены двумя факторами: воспалительным и нейрогенным.

Дисфункция мочевого пузыря бывает временной, но может продолжаться очень долго. L. Gecco и соавт. (1975) после расширенной экстирпации матки по поводу рака у 216 больных отметили полное восстановление функции мочевого пузыря в среднем через 24 дня.

Расстройства функции мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака гениталий нередко носят тяжелый характер и встречаются почти у каждой третьей больной [Roman-Loper J. J., 1975]. Это бывает, когда развивается мочевая инфекция с обширным некрозом тканей и последующим образованием стриктур и свищей. P. H. Smith и соавт. (1969) провели анализ 211 операций Вертгейма. Зарегистрированы следующие урологические осложнения: ранние (затрудненное мочеиспускание — 45%; мочевая инфекция — 31 %; нейрогенные нарушения — 23%; мочеполовые свищи — 1%); поздние (затрудненное мочеиспускание— 22%; недержание мочи при напряжении — 39%; мочевая инфекция — 20%; нейрогенные нарушения — 19%).

Дисфункция мочевого пузыря может наступить и в результате значительных внутристеночных гематом, что лишний раз подтверждает необходимость отделять его от подлежащих тканей только острым путем.

В послеоперационном периоде может наступить задержка мочи и сроки восстановления произвольного мочеиспускание иногда весьма продолжительные. Создаются условия для развития воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних мочевых путях. Medina (1959) для предотвращения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря предлагает после операции в течение 15 сут держать постоянный уретральный катетер. Вряд ли такая тактика оправдана. Чтобы предупредить подобные осложнения, следует максимально сохранять нервные волокна, выходящие из нижнего подчревного сплетения.

Самым распространенным из мочепузырных симптомов, на который в первую очередь обращают внимание больные и врачи,— это задержка мочи. Она может быть острой и хронической; хроническая в свою очередь бывает полной и неполной.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Нередко после гинекологических и акушерских операций у больных развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959), из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции, у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников, пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные, геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.

источник

Острая задержка мочи застает человека врасплох. Растерянность и боль не дают возможности принять правильное решение. Терпеть в таких случаях не рекомендуется, вызывать лучше скорую. Для повышения грамотности нелишним будет ознакомиться с причинами такого осложнения.

Острая задержка мочи отличается резким проявлением боли, вздутием живота. Чаще такое состояние формируется на фоне другого развивающегося осложнения. Инфекции, воспалительный процесс в мочевом пузыре, простатит, уретрит и многие другие болезни влияют на освобождение от лишней мочи. Повреждение нервной системы также оказывает негативное влияние на выводящую систему.

Острая задержка мочи по симптомам схожа с анурией. Однако в последнем случае болезненность проявляется из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре. При таком виде осложнения она туда вообще не поступает.

Острая задержка мочи предсказуема, если обращать внимание на состояние организма. По симптомам можно определить начало заболевания и пролечиться. Внезапное ухудшение состояния можно будет избежать.

В запущенных случаях помогает только хирургическое вмешательство, которое также может иметь побочные эффекты. Ведь на образование острой задержки мочи может повлиять операция на других внутренних органах. Аналогично на здоровье женщин оказывают влияние тяжелые роды, когда происходит разрыв мышечных волокон.

Неотложная помощь при острой задержке мочи должна последовать сразу после обнаружения опухлости внизу живота. Когда наблюдается резкое и неестественное увеличение размеров брюшины. Человек обнаруживает, что давно не ходил в туалет помочиться, а потребление воды происходит в нормальном режиме.

Также потребуется помощь при острой задержке мочи, когда наблюдается резкая боль и организм требует облегчения. Но сходить в туалет так и не получается. К врачу нужно обращаться при обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков. Если наблюдаются сразу все осложнения, то больному требуется госпитализация.

Насторожить должны резкий цвет и запах мочи, если это наблюдается более двух дней. Часто изменение состава зависит от питания и вредных привычек. Много болезней мочеполовой системы проявляется такими свойствами, следует пройти полное обследование при изменении нормального состояния мочи.

Следует различать, чем отличается хроническая и острая задержка мочи. Лечение проводится в обоих случаях, так как такое состояние является признаком развивающегося тяжелого заболевания. Осуществляется полное обследование с целью выявить отклонение здоровья и предотвратить дальнейшее блокирование выводящих ходов.

Если ухудшение состояния происходит в течение нескольких часов, то это острая задержка мочи. Лечение внеплановое и проводится в стационаре. При таком осложнении наблюдается нестерпимая боль внизу живота. Больной ощущает постоянную тягу сходить в туалет и не может этого сделать.

При хронической форме осложнения боль может отсутствовать, в туалет больной ходит, но мочевой пузырь не полностью освобождается. Такая ситуация устраняется длительным лечением под наблюдением врача.

Может и должна проводиться доврачебная помощь при острой задержке мочи, направленная на облегчение состояния организма. К каждому больному должен применяться свой подход, исходя из имеющейся информации о хронических заболеваниях.

В отдельную область выделено заболевание парадоксальная ишурия. Здесь наблюдается недержание при переполнении мочевого пузыря. Наблюдается осложнение при перерастяжении сфинктеров, иначе так называют замыкающий протоки механизм.

Острая задержка мочи у мужчин часто вызывается проблемами в половой системе. Аденома простаты представляет собой разрастающуюся опухоль, которая начинает сдавливать соседние ткани. Если новообразование относится к доброкачественному виду, то аналогично влияет злокачественная опухоль – рак простаты.

Похожий эффект наблюдается при простатите в острой стадии, травме уретры. На сужение протоков влияние оказывают воспаление семенного бугорка, нарушение нормального движения крайней плоти. Последняя ситуация имеет место при фимозе.

На развитие осложнений оказывают влияние инфекции мочеполовой системы. Этому способствуют беспорядочные половые связи и отсутствие элементарной гигиены. Для предупреждения осложнений и когда уже может сформироваться острая задержка мочи, симптомы диагностируются постоянно при первых подозрениях на воспаление.

Врачи рекомендуют пройти лишний раз обследование, чем впоследствии испытывать боль и недоумение от острой боли внизу живота. Предупредить такое состояние можно простыми профилактическими действиями, а наладить уже подпорченное здоровье быстрее получится в клинике.

Если образовалась острая задержка мочи, причины недомогания могут быть общими у обоих полов. Чаще это воспаления в мочевой системе и отклонения в нервной. К таким относят: каменные отложения в мочевом пузыре, опухоли в выводящей системе: нарушения в строении прямой кишки, опухоль и сужение канала уретры.

К заболеваниям нервной системы, влияющим на перекрытие выводящих протоков, относят: поражение мозга спинного и головного, травмы в этой области, сбой отделов организма, ответственных за выработку миелина. Также на блокировку механизма выводящих путей влияют временные сбои в работе нервной системы: стрессы, потрясения, при отравлении, после операции. Опасно для выводящих путей длительное состояние обездвиженности, когда возрастает риск атрофирования мышц.

Также общими являются механические воздействия на нижние отделы организма: травмы, порезы, проколы. Неменьший вклад на формирование осложнений вносят алкогольный и токсический шок. Курение способствует зашлакованности организма, из-за чего происходит застой крови в малом тазе. Геммороидальные вены становятся следствием негативных факторов обездвиженности организма. Они способны частично блокировать просветы мочеточника.

Если образовалась острая задержка мочи, диагностика часто показывает, что причиной осложнения становится обычное переохлаждение. Оно приводит к патологии в работе почек, мочевого пузыря. Скудное питание и насыщенная минералами пища способна приводить к дисбалансу в организме. Он провоцирует застой мочи за счет замедления обменных процессов.

Первая помощь при острой задержке мочи зависит от принадлежности больного к определенному полу. Диагностика выстраивается на основании статистики. У женщин большинство недомоганий выводящей системы возникает по причине опущения мочевого пузыря. Возрастает риск выпадения органа из влагалища.

Способствуют патологии беременность и роды. Когда мышцы перенапрягаются, а затем длительно отсутствует физические тренировки, начинается процесс провисания пузыря. Риски повышаются, если имели место не одни а несколько родов.

Реже патология проявляется у женщин, прошедших через кесарево сечение. Еще одним негативным фактором, влияющим на тонус мышц, является снижение эстрогенов в постменструальный период. В зону риска попадают люди, испытывающие перенапряжение за счет поднятия тяжестей, чрезмерного занятия спортом.

Также опущение мочевого пузыря происходит по причине генетической предрасположенности, когда еще в детстве сформировались слабые мышцы малого таза. Негативными факторами являются: операции по удалению матки, послеродовые травмы, истощение организма.

Острая задержка мочи (МКБ-10 присваивает номер осложнению R33) — сравнительно распространенное осложнение. Для оценки состояния организма собираются сведения методом опроса. Задаются вопросы по поводу имеющихся хронических заболеваний. Случались ли ранее подобные недомогания. Врачам требуется вся информация, проводилось ли периодическое обследование мочеполовой системы.

Ранние операции могут повлиять на формирование осложнения, поэтому рекомендуется довести до медиков наиболее полные сведения, даже о наличии скудного питания и вредных привычках. Пальпацией устанавливается степень вздутия области живота. Для установления состояния организма потребуется собрать анализы: ОАК, ОАМ. Определяется уровень лейкоцитов, указывающих на наличие воспаления.

Когда образовалась острая задержка мочи, неотложная помощь проводится до сдачи анализов. После облегчения самочувствия пациента врачи начинают искать истинную причину осложнения. Повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче указывает на инфекцию в организме.

Предшествующее лечение от другого заболевания способно повлиять на состояние и вызвать ухудшение вывода мочи из организма. Поэтому важно сообщить о принимаемых лекарствах за предыдущие полгода. Состояние почек — важный критерий оценки здоровья. Алкоголь и некоторые напитки подрывают работу всех систем. Утаивать и эту информацию не рекомендуется.

К методам диагностики мочевой системы относят:

Ультразвук помогает получить картину внутренних органов и определить степень передавливания выводящих протоков. УЗИ не дает полной картины осложнения, поэтому используется в качестве дополнительного способа.
Оценивается состояние мочевого пузыря, почек, кишечника, желудка. Также просвечивают предстательную железу. У женщин обращают внимание на внутренности матки.
Биохимия крови может показать завышенные значения белка. Также выявляют мочевину и мочевую кислоту, креатинин.

Катетеризация относится к методу первой помощи и может использоваться как способ диагностики. В процессе выполнения процедуры оценивается количество отводимой жидкости. Через выводящий канал внедряется трубочка, и происходит откачивание скопившейся жидкости.

Экстренной мерой по спасению тяжело больных людей является прокол или цистомия. Через кожу вводится трубочка для отвода лишней мочи.

При острой задержке мочи всегда прибегают к вызову неотложки. Но до её приезда можно помочь и облегчить состояние. Первым делом исключают малейшее передвижение, чтобы не испытывать боль. Дожидаясь медиков, можно принять мочегонное средство, если есть уверенность, что причина осложнения — именно скопление жидкости в мочевом пузыре.

Если причина болезни неясна, лучше воздержаться от принятия лекарственных средств. Напрягать себя физически для того, чтобы сходить в туалет, не рекомендуется. Заблокированные каналы сначала нужно освободить, иначе существует риск разрыва уретры. Подогрев области живота имеет смысл. Тепло способно успокоить мышцы и поможет освободить каналы. Для этого используют грелку как безопасный метод.

От боли помогают анальгетики и успокаивающие средства. К последним относится валериана. Она способна расслабить мышцы и убрать спазмы. Потребление воды также ограничивают до оказания врачебной помощи.

В первую очередь врачи стараются освободить мочевой пузырь для облегчения состояния. Метод помощи выбирается индивидуально: катетер или прокол. В процессе выбора терапии учитывают необходимость лечить первопричину. Если не погасить воспаление в соседствующем органе, то осложнение повторится.

Помощь катетером подразумевает два вида процедуры: мягкая и жесткая. Прокалывание кожи может происходить методом надлобковой пункции, именуемой капиллярной: процедура заимела такое название из-за получения очень малого отверстия после прокола. Также широко используется троакарная цистостомия: техника проведения аналогична предыдущему проколу. Перед осуществлением процедуры оценивается два параметра: степень растяжения мочевого пузыря и результат осмотра методом пальпации.

Эпицистостомия также предусматривает прокол в надлобковой зоне с целью закрепления эластичного дренажа для отведения жидкости из мочевого пузыря. После проведения процедуры существует риск развития воспаления в области свища. Для исключения осложнения проводится курс лечения антибиотиками и антисептической обработки места прокола.

Каждый метод имеет ряд существенных недостатков. Одним из таких является механическое повреждение стенок мочевого пузыря, вследствие этого может происходить заполнение пространства брюшины мочой. Последнее действие заканчивается развитием перитонита. Возрастает риск передачи инфекции на здоровые участки тела.

Для предупреждения развития острой задержки мочи приходится перейти на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион, заниматься физически и избегать перенапряжений, стрессов. В обязательном порядке проходить периодическое обследование мочеполовой системы не реже раза в год.

Также придется сдавать анализы на инфекции. Лечить хронические заболевания для поддержания здоровья в норме. Избегают переохлаждений, перегрева, соблюдают режим дня для ночного восстановления организма во сне.

Поддерживать требуется состояние показателей крови. Убирать зашлакованность организма, питаться диетическими блюдами. Для мужчин встает остро вопрос приобретения патологий предстательной железы в возрасте более 50 лет, а для женщин — опущения матки.

На мочевой пузырь влияет и состояние кишечника, требуется следить за образованием запоров и корректировать принимаемую пищу. Если острая задержка мочи у женщин проявилась однажды, то впоследствии за организмом уже ведется постоянное наблюдение и при первом подозрении на осложнение обращаются за помощью в клинику.

Задержке мочи подвержены спортсмены и работники опасных производств, когда в процессе выполнения обязанностей пах испытывает постоянное напряжение и механическое воздействие. Таким людям приходится гораздо чаще осматриваться у доктора на возникновение патологий. При обнаружении отклонений здоровья рекомендуется сменить профессию или вид физических занятий.

источник

Задержка мочеиспускания (ишурия) – это полная или частичная (прерывистое мочеиспускание) невозможность опорожнить мочевой пузырь, вызванная различными факторами.

Задержка мочеиспускания в настоящее время является достаточно распространенным состоянием. Считается, что молодые женщины и мужчины страдают данным недугом приблизительно одинаково, однако по мере увеличения возрастной категории ишурия значительно чаще встречается среди мужского населения. Такая закономерность связана с распространенной патологией предстательной железы среди мужчин пожилого возраста. Стоит отметить, что в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания среди мужчин пожилого возраста являются заболевания предстательной железы.

При задержке мочеиспускания происходит накопление вырабатываемой почками мочи в полости мочевого пузыря, что приводит к постепенному расширению его стенок, в результате чего появляются позывы к мочеиспусканию.

Выделяют две формы задержки мочеиспускания:

Острая (развивается за несколько часов). Человек испытывает сильные позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Это сопровождается болевыми ощущениями и беспокойством;
При хронической форме человек мочится самостоятельно, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. В этом случае, как правило, острых позывов к мочеиспусканию нет.

Причины развития задержки мочеиспускания разнообразны. Зачастую данное состояние возникает при механическом препятствии оттоку мочи из мочевого пузыря. В роли механического препятствия могут выступать следующие заболевания:

мочекаменная болезнь;
рак или доброкачественная опухоль предстательной железы;
сужение просвета мочеиспускательного канала, которое называется стриктурой;
опухоль уретры;
острый простатит, при котором наблюдается увеличение объема предстательной железы, что, в свою очередь, препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря;
новообразования прямой кишки;
фимоз – сужение крайне плоти.

Кроме того, не редким случаем является выявление задержки мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы, например, при опухоли головного или спинного мозга, травме спинного мозга, рассеянном склерозе. Также развитие ишурии возможно при испуге, длительном пребывании в лежачем положении, в состоянии алкогольного опьянения, в результате сильного психоэмоционального стресса или длительного применения некоторых лекарственных средств (снотворные препараты, блокаторы холинорецепторов, наркотические анальгетики).

Задержка мочеиспускания крайне редко возникает изолированно, в большинстве случаев она является проявлением какого-либо заболевания. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию задержки мочеиспускания. Прогноз, как правило, благоприятный, при устранении причины, вызвавшей развитие ишурии, рецидивы встречаются крайне редко.

В первую очередь человек обращает внимание на отсутствие мочеиспускания. В редких случаях, когда острая задержка мочеиспускания начинается резко, наблюдается прерывание струи в процессе мочеиспускания, при этом дальнейший отток мочи становится невозможным.

Так как происходит растяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к раздражению рецепторов, наблюдается боль внизу живота. Изначально боль имеет тянущий характер, однако по мере прогрессирования процесса боль усиливается и становится мучительной. Кроме того, в клинической картине ишурии присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, боль в паховых областях. Если имеется частичная ишурия, сохраняется возможность к незначительному мочеиспусканию. В таком случае этого можно достичь при надавливании на надлобковую область, а также при сильном напряжении мышц брюшной стенки. При этом образуется слабая тонкая струя мочи. На фоне острой задержки мочеиспускания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом, появляются изменения в поведении человека. Он возбужден, мечется по комнате, не находит удобного положения.

Хроническая задержка мочеиспускания зачастую развивается постепенно. Человек сохраняет способность к самостоятельному мочеиспусканию, при этом обращает внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, что возникает вследствие остатка в мочевом пузыре большого количества мочи. Как правило, отсутствуют сильные позывы к мочеиспусканию, однако присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно уметь различать ишурию с анурией, которая возникает вследствие нарушения работы почек, в результате чего моча не вырабатывается почками и не поступает в мочевой пузырь. При этом позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или быть не столь выраженными, как при задержке мочеиспускания. Также отмечает отсутствие боли внизу живота. Как правило, анурия является проявлением острой или хронической почечной недостаточности, поэтому в клинической картине будут присутствовать симптомы заболевания, явившегося причиной развития недостаточности.

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Важно уточнить, когда пациент последний раз ходил в туалет по малому, когда появились характерные боли внизу живота. Далее врач приступает к осмотру пациента. Во время пальпации отмечается увеличенный мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания, которое возникает из-за прекращения поступления мочи в мочевой пузырь, пальпация мочевого пузыря становится невозможной, так как полость мочевого пузыря в таком случае не наполнена.

После осмотра врач назначает общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), необходимые для оценки состояния организма. Так, например, при наличии в организме воспалительного процесса в общем анализе крови происходит увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи также позволяет выявить признаки патологического процесса в почках и мочевыводящих путей. Об этом будет свидетельствовать обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка и т.д.. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется увеличению конечных продуктов обмена белка, а именно креатинину, мочевине и мочевой кислоте. Обнаружение увеличения С-реактивного белка указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Из инструментальных методов диагностики особое значение имеет УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет оценить структуру почек, а также объем и содержимое мочевого пузыря. Также в диагностике задержки мочеиспускания имеет значение УЗИ предстательной железы, так как ее увеличение зачастую приводит к возникновению некоторых проблем с мочеиспусканием. Благодаря ультразвуковому исследованию удается оценить структуру предстательной железы, а также ее объем и форму.

Также производится цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данное исследование осуществляется с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, который вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Так как исследование сопровождается некоторым дискомфортом, целесообразно предварительно применить обезболивание. Кроме того, для облегчения введения цистоскопа используются специальные гели, увлажняющие уретру. В свою очередь, цистоскоп смазывается глицерином, прозрачность которого не нарушает среду оптического наблюдения. При необходимости выполняется биопсия, которая осуществляется с помощью дополнительного инструмента.

Помимо этого, в некоторых случаях назначается ретроградная цистография, которая осуществляется с помощью введения в мочевой пузырь по уретральному катетеру 200 – 300 мл урографического контрастирующего препарата, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Также существует метод, при котором вводится не только контрастирующее вещество, но также воздух или кислород. Такая комбинация позволяет лучше визуализировать патологические изменения.

Ликвидация причины развития задержки мочи приводит к устранению патологического состояния, в результате чего наблюдается исчезновение беспокоящих симптомов. Острая задержка мочеиспускания требует немедленной помощи, которая заключается в восстановлении уродинамики. Наиболее простым и доступным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря. Данная манипуляцию способствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Во время катетеризации следует соблюдать следующие правила:

для предотвращения развития восходящей инфекции мочевого пузыря следует предварительно обработать антисептиком кожу и видимые слизистые оболочки в районе уретры;
чтобы избежать повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, необходимо проводить манипуляцию осторожно и без резких движений.

Существуют следующие противопоказания к проведению катетеризации мочевого пузыря:

разрыв уретры;
острые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
уретральная фистула;
приапизм (непроизвольная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжительность которой составляет 4 часа и более).

Если катетеризация мочевого пузыря невозможна, например, при выраженных стриктурах, «вколоченном» конкременте, опухолях уретры и предстательной железы, на помощь прибегают к цистостомии. Это хирургический способ решения проблемы, заключающийся в формировании наружного свища мочевого пузыря. Данная операция позволяет обеспечить отток мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. После установления цистостомического дренажа в раннем послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется осуществлять тренировку мочевого пузыря, необходимую для сохранения функционирующего объема органа. Тренировка заключается в периодическом пережатии дренажа с последующим освобождением дренажа от зажима и опорожнением мочевого пузыря. Снятие зажима с дренажа осуществляется при возникновении позыва к мочеиспусканию или не позднее, через 2 часа после пережатия дренажа. Данная тренировка должна осуществлять 2 раза в день. Несоблюдение данной рекомендации приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря.

При развитии ишурии на фоне психоэмоционального стресса назначаются седативные средства. В некоторых случаях стрессовая задержка мочеиспускания устраняется после воздействия звука текущей воды, обмывания половых органов.

Седативные средства назначаются при возникновении задержки мочеиспускания вследствие воздействия на организм психоэмоционального стресса. Как правило, после устранения задержки мочеиспускания седативные препараты используются для создания благоприятно психоэмоционального фона. Длительность курса варьирует в пределах 1 — 2 месяцев. Данная группа включает в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Седативный эффект препаратов заключается в снижении реакции организма на различные внешние раздражители. В настоящее время назначение седативных препаратов широко практикуется в разных областях медицины. Основными показаниями к их назначению являются:

нарушения сна;
нервная возбудимость;
раздражительность;
неврозы;
неврозоподобные состояния.

По сравнению с другими средствами, например, транквилизаторами, седативные препараты, в особенности растительного происхождения, обладают слабым успокаивающим эффектом, вместе с тем они хорошо переносятся и практически никогда не вызывают развитие побочных эффектов.

В некоторых случаях используются спазмолитические средства для снижения тонуса гладкой мускулатуры. Выделяют следующие подгруппы спазмолитических средств:

миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), действие которых заключается в воздействии на клетки гладкой мускулатуры;
нейротропные спазмолитики (атропин, платифиллин). Их действие основано на препятствии передачи нервного импульса к гладкой мускулатуре внутренних органов.

При задержке мочеиспускания не рекомендуется самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который, в свою очередь, определиться с надобностью тех или иных препаратов.

Задержка мочеиспускания является неотложным состоянием, требующим немедленной помощи специалиста. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи острая задержка может привести к развитию гидронефроза или острой почечной недостаточности. В свою очередь, хроническая задержка мочеиспускания значительно повышает риск развития инфекции мочевыделительной системы, а также создает благоприятные условия для образования конкрементов (камней) в полости мочевого пузыря. Именно поэтому важно понимать, что при появлении симптомов, указывающих на задержку мочеиспускания, необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение, так как отсутствие специализированного лечения приводит к развитию осложнений. Также настоятельно рекомендуется не использовать средства народной медицины, так как ишурия требует внимания специалиста, имеющего медицинское образование.

Для профилактики развития задержки мочеиспускания следует своевременно выявлять и правильно лечить патологические процессы, которые приводят к рассматриваемому состоянию.

источник

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы различной этиологии люди не способны самостоятельно ходить в туалет по-маленькому. Одним из наиболее эффективных методов выведения мочи является троакарная эпицистостомия. В процессе хирургической операции в нижней части брюшной полости делается надрез и устанавливается специальный катетер, который подключается к мочеприемнику. Подобная мера может выступать в качестве как временного, так и постоянного решения проблемы. Давайте более подробно разберемся, что собой представляет эта современная техника, как она проводится и в каких целях используется.

Основной причиной является острая задержка мочи (код по МКБ 10 — Z93.5). Эта проблема может развиваться у людей в результате самых различных факторов, но среди основных врачи выделяют следующие:

механическая блокада уретры;
дисфункция мочевого пузыря;
постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
психосоматические расстройства;
воспалительные поражения органов области малого таза;
травмы спинного или головного мозга;
различные инфекционные и вирусные заболевания.

Независимо от причины, единственный метод лечения заключается в установке катетера для мочи, поскольку медикаментозная терапия при парадоксальной ишурии бессильна.

Давайте на этом остановимся более детально. Троакарная эпицистостомия является одним из наиболее распространенных методов лечения, используемых в современной урологической практике. Это обусловлено тем, что она позволяет эффективно решать огромное количество проблем. Среди основных показаний к назначению можно выделить такие:

острая ишурия, при которой выход урины естественным путем невозможен;
задержка мочеиспускания, вызванная эмоциональным потрясением;
образование тромбов или гнойных пробок;
механическое повреждение мочевого пузыря;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
раковая опухоль;
уретрит;
различные патологии мочевого пузыря;
необходимость введения медикаментозных препаратов;
экстренное промывание;
терапия некоторых гинекологических заболеваний у женщин;
перинатальная диагностика аномалий.

При любой из вышеперечисленных проблем дренирование мочевого пузыря позволяет наладить выведение скопившейся урины и улучшить самочувствие больного.

Этому аспекту стоит придать особое значение. Несмотря на свою эффективность, эпицистостомия может проводиться далеко не во всех случаях. Здесь нужно учитывать клиническую картину и поставленный диагноз каждого пациента. Среди основных противопоказаний квалифицированные специалисты выделяют следующие:

малая вместимость мочевого пузыря;
цистит и парацистит, протекающий в острой форме;
блокада уретры кровяными сгустками;
рак мочевого пузыря;
сокращенный сфинктер;
рубцы большого размера;
паховая грыжа;
опущение мочевика;
острый уретрит;
чрезмерное ожирение.

При наличии у пациента какой-либо из перечисленных проблем доктор подбирает альтернативные методы лечения, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных исследований.

Данный метод лечения не предоставляется бесплатно. Конкретную сумму, в которую обойдется операция, назвать довольно сложно. Здесь все зависит от того, какие медикаментозные препараты и процедуры будут необходимы больному на период реабилитации. Для проведения хирургического вмешательства нужно купить набор для троакарной эпицистостомии. В его состав входит:

цистостомический катетер;
игла-интрадьюсор с мандреном;
фиксатор;
шприц;
одноразовый скальпель;
зажим.

Помимо основного набора также будет необходима фиксирующая повязка, которую накладывают больному после установки катетера и мочеприемника.

Давайте на этом остановимся более подробно. Хирургическое вмешательство при острой задержке мочеиспускания направлено больше не на улучшение самочувствия человека, а на спасение его жизни. Ведь если произойдет разрыв мочевого пузыря, то это приведет к очень мучительной смерти. Врачи прибегают к эпицистостомии в тех случаях, когда установить мочеприемник по каким-либо причинам стандартным способом нет возможности.

Как уже было сказано выше, больному делают надрез на животе и устанавливают специальный троакар-катетер. Он не только отвечает за выведение из организма отработанной жидкости, но и позволяет вводить лекарственные растворы при лечении различных заболеваний.

Хирургическое вмешательство проводится поэтапно. Однако перед его выполнением доктору необходимо ознакомиться с историей болезни, а также получить результаты некоторых дополнительных анализов. Это необходимо для того, чтобы подобрать наиболее подходящую программу терапии и снизить вероятность развития осложнений. Техника троакарной эпицистостомии выглядит следующим образом:

Хирург делает небольшой надрез немного ниже пупка.
Между мышечными волокнами проводится катетер для мочи и втыкается в мочевой пузырь.
Вводится дренажная трубка, по которой будет выводиться урина.
Пациента зашивают и накладывают стерильную повязку.

Операция проводится с использованием цистоскопа, благодаря чему все действия выполняются с высокой точностью.

При острой задержке мочи (код по МКБ 10 — Z93.5) самым эффективным лечением на сегодняшний день является эпицистостомия. Однако данный метод не является идеальным. У него есть и определенные недостатки. По утверждению квалифицированных специалистов, основным является повышенная чувствительность кожного покрова вокруг катетера. Но здесь чаще всего виноваты сами больные, которые не придерживаются основных гигиенических норм. Если хорошо ухаживать за собой, то синдром через некоторое время исчезает сам по себе. Бывает и так, что некоторая область в месте разреза теряет чувствительность, но она возвращается после снятия катетера. Также определенные сложности при проведении операции возникают в том случае, когда больной имеет проблемы с ожирением. Через большую прослойку жировой ткани ввести трубку очень сложно.

В медицинской практике бывают случаи, когда после троакарной эпицистостомии моча по-прежнему плохо отводится из мочевого пузыря. Если ничего не предпринимать и долго не обращаться к врачу, то это чревато следующими проблемами:

развитие инфекционного заболевания;
острый пиелонефрит;
воспаление почек.

Особым поводом для беспокойства и серьезным основанием для обращения к врачу могут стать интенсивные и ярко выраженные симптомы. Среди наиболее тревожных можно выделить следующие:

повышенная температура тела;
острая боль в брюшной области;
мутная урина с неприятным запахом;
покраснение кожного покрова вокруг катетера;
гнойные выделения.

Также стоит проконсультироваться со специалистом и в том случае, если на протяжении длительного времени в мочеприемник не поступает урина. Особенно это касается случаев, когда проводилась катетеризация мочевого пузыря у женщин, вынашивающих ребенка. Застойные процессы и воспалительный процесс могут негативно сказаться на беременности и поставить ее под угрозу.

После трокарной эпицистостомии больные должны соблюдать определенные правила, чтобы реабилитационный период прошел очень быстро и без лишних проблем. Основным является промывка катетера. Как утверждают врачи, для этого люди используют различные антисептические средства, что категорически запрещено, поскольку так возникает большой риск занесения инфекции. Если начнется уросепсис, сопровождающийся воспалительным поражением мочевого пузыря, то это может привести к летальному исходу даже в случае своевременного обращения в больницу.

Одним из важнейших аспектов при любом хирургическом вмешательстве является реабилитация. Но она зависит не столько от уровня квалификации специалиста, сколько от самого больного и соблюдения им всех предписаний. Чтобы восстановление прошло нормально, требуется особый уход после операции троакарной эпицистостомии.

Дренаж и катетер изготавливаются из специальных инертных материалов, однако, они все равно воспринимаются организмом в качестве инородных тел, поэтому высока вероятность отторжения или развития аллергической реакции, что, в свою очередь, может привести к анафилактическому шоку. Чтобы избежать этого, необходимо придерживаться следующих правил:

Тщательно мойте руки с мылом перед и после любых манипуляций с катетером.
Следите за уровнем содержания урины в мочеприемнике и своевременно опорожняйте его.
Фиксируйте мочеприемник на теле и ни в коем случае не кладите его на грязные поверхности.
Места слива дезинфицируйте при помощи специальных антибактериальных средств.
Утром и вечером мойте кожу в области шва.

Что касается принятия ванны или душа, то водные процедуры в принципе не запрещены. Но врачи советуют воздержаться от них на протяжении всего реабилитационного периода. Как показывает практика, именно из-за купания чаще всего и развиваются аллергические реакции.

Пункция мочевого пузыря наносит сильный удар по психике и уверенности в себе. И основания для этого есть, ведь невозможность самостоятельно сходить в туалет — это унижение для любого мужчины и женщины. Помимо этого наличие мочеприемника вносит определенные неудобства в повседневную жизнь человека. Быстрее привыкнуть и войти в нормальный ритм помогут следующие простые советы:

Нужно следить за водным балансом. Потребление большого количества жидкости позволит снизить вероятность развития застойных процессов.
Следует на время отказаться от черного чая и кофе, газировки и алкоголя. Эти напитки оказывают раздражительный эффект, а также замедляют выздоровление.
Следует откорректировать повседневное меню. Из него необходимо исключить соленую, острую и кислую пищу. Она может привести к развитию запора и вызвать различные серьезные осложнения.

Если вы будете придерживаться здорового питания и соблюдать основные правила личной гигиены, то никаких проблем быть не должно. Но если вы заметите у себя какие-либо из описанных выше симптомов, то стоит немедленно обратиться за помощью к врачу.

Самостоятельно заниматься подобным очень опасно, поскольку из-за отсутствия знаний и опыта вы можете случайно травмировать организм. Но если такая необходимость возникла, то производите замену по следующему алгоритму:

Опорожните мочеприемник.
Лягте на спину, согните ноги в коленях и расставьте их в стороны.
Обработайте трубку антисептиком.
Опорожните баллон катетера от содержимого при помощи 10-миллилитрового шприца.
Осторожно извлеките трубку из мочеиспускательного канала и введите новую.

Эта инструкция применима для представителей различных полов. Но на самостоятельную замену следует идти лишь в крайнем случае, когда иного выхода нет. По возможности процедурой должен заниматься профилированный специалист.

Острая задержка мочи — это серьезная проблема, которая представляет угрозу для жизни человека. Но благодаря эпицистостомии врачи могут наладить вывод урины. Многие люди боятся этой операции и не хотят идти на нее, поскольку не знают, как они будут показываться на глаза людям. Но ничего страшного в этом нет. После привыкания к мочеприемнику можно вернуться к привычной жизни и продолжить заниматься обыденными делами.

источник

Острая задержка мочи у женщин (ишурия) – состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу, так как оно грозит опасными для жизни и здоровья пациентки осложнениями. В целях восстановления оттока мочи применяют катетеризацию, которую проводят через уретру или брюшную стенку. Но самостоятельно это делать не рекомендуется. Ишурия может быть вызвана несколькими причинами, связанными с закупоркой мочевыводящего канала или нарушениями в нервной системе человека.

Острая задержка мочи у женщин наблюдается в редких случаях, в основном данное патологическое состояние характерно для мужчин (99% больных). Это связано с анатомической особенностью женской мочеполовой системы – коротким и широким мочеиспускательным каналом. В медицине данная патология называется ишурией и представляет собой внезапное прекращение естественного мочевыделения при переполненном мочевом пузыре. При этом моча вырабатывается почками в нормальном объеме.

Ишурия может появиться на фоне общего благополучия или при постепенном развитии хронической задержки, когда опорожнение мочевого пузыря осуществляется не полностью. Если данное состояние не было вызвано травмами или неврологическими патологиями, то чаще всего наблюдается второй вариант течения. Ишурия является тяжелым, болезненным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи.

Существует третья форма задержки мочи – парадоксальная ишурия, при которой мочевой пузырь наполнен, пациент не может опорожниться, но жидкость по капле подтекает через уретру. Это явление возникает при несостоятельности мышц, способствующих выталкиванию мочи, или при неполном параличе сфинктера мочевого пузыря. У больных с острой почечной недостаточностью наполнения мочевого пузыря нет, так же, как и отсутствуют позывы на мочеиспускание. Оба состояния также требуют госпитализации в стационар.

Главным симптомом острой задержки мочи у женщин является невозможность ее выделения при наличии сильных позывов. Также присутствуют следующие признаки:

сильная боль над лобком;
ощущение распирания в нижней области живота;
пациентка становится беспокойной, стонет, пытается принять удобное положение для мочеиспускания;
боль возникает периодически, приступообразно и постепенно усиливается;
над лобком появляется выбухание брюшной стенки («пузырный шар») эластической консистенции; оно образуется из-за переполнения мочевого пузыря, объем мочи может достигать 1 л;
при пальпации болезненность усиливается в результате сильных позывов к мочеиспусканию;
при постукивании «пузырного шара» происходит приглушение звука.

Ишурии могут предшествовать такие явления, как:

болезненность при мочеиспускании;
изменение его частоты;
моча плохо отходит, и ее количество постепенно уменьшается.

При наличии воспалительного процесса в мочевыводящей системе (пиелонефрит, цистит) или при острой почечной недостаточности присоединяются дополнительные неспецифические признаки:

повышение температуры тела;
общая слабость;
тошнота, рвота;
головная боль.

Если причиной ишурии стало одно из заболеваний ЦНС или послеоперационное состояние (хирургическое вмешательство в тазу или брюшной полости, рефлекторная ишурия), то такая пациентка может не чувствовать сильной боли.

Характерны следующие особенности симптомов для тех патологий, при которых возникает состояние задержки мочи:

при наличии опухоли в мочевом канале проблемы с мочеиспусканием возникают постепенно, затем происходит полная задержка;
при поражениях головного мозга в результате геморрагического или ишемического инсульта прекращение выделения мочи происходит внезапно (вначале наблюдаются неврологические признаки: головная боль, головокружение, тошнота, спутанность сознания, паралич лицевого нерва или части туловища);
при травмах спинного мозга ишурия сначала острая, а затем переходит в хроническую форму; в анамнезе женщины присутствует травма; дополнительно возникают паралич обеих рук или ног, нарушается дефекация;
при наличии камней или инородных тел, выпадении уретероцеле перед эпизодом острой задержки мочеиспускания появляется симптом «заклинивания» – боль, учащение выделения мочи после физической нагрузки.

Все причины ишурии у женщин разделяют на следующие группы:

механические (нарушение проходимости мочевых путей на уровне шейки мочевого пузыря или в уретре);
травматические (повреждения уретры при тупых травмах живота и промежности, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, переломы костей таза);
медикаментозные (медицинские вмешательства и прием лекарств);
психогенные (испуг, сильное эмоциональное потрясение, алкогольное опьянение, истерия);
неврогенные;
массивная гематурия, заполнение полости мочевого пузыря кровяными сгустками (тампонада).

Факторами риска для появления данного состояния являются:

общее переохлаждение организма или его перегревание;
длительное сидячее или лежачее положение;
хирургические операции и другие медицинские манипуляции;
злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
ущемление и воспаление геморроидальных узлов;
острая пища;
прием медицинских препаратов: обезболивающих, снотворных, антидепрессантов и транквилизаторов (Амитриптилин, Диазепам, бензодиазепины), холинолитических средств (Атропин, Димедрол, Платифиллин, Супрастин), адреномиметиков.

Механические препятствия для оттока мочи у женщин возникают вследствие следующих патологий:

злокачественная опухоль мочевого пузыря;
склерозирующий процесс в его шейке;
дивертикулы, полипы уретры;
прорастание раковых опухолей другой локализации в шейку мочевого пузыря или мочевыводящий канал;
обширная внутритазовая гематома;
опухоль в нижних мочевыводящих путях или в матке, сдавливающая сфинктер мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь (закупорка мочевыводящих путей конкрементом);
сгустки крови в мочевом пузыре;
у женщин в пожилом возрасте – выпадение матки (при ее вправлении мочеиспускание восстанавливается без установки катетера), введение инъекции спазмолитика;
в редких случаях – попадание в мочевой пузырь инородных тел;
уретероцеле (киста мочеточника), кисты уретры.

Неврогенные причины связаны с такими состояниями, как:

Отсутствие способности сокращаться у мышечных волокон в стенках мочевого пузыря. Состояние возникает при поражении центрального или периферического отдела нервной системы (нейропатия при сахарном диабете, выпадение грыжи межпозвонкового диска, переломы позвоночника и травмы спинного мозга, общий наркоз, спинномозговая анестезия при проведении операций).
Рассеянный склероз.
Инсульт, отек головного мозга, инфаркт спинного мозга.
Последствия операции на позвоночнике.
Сдавливание спинного мозга в пояснице метастазами злокачественных опухолей.
Синдром нейрогенного мочевого пузыря.
Шоковое состояние.
Опухоль в головном или спинном мозге.
Контузия.
Рефлекторные нарушения мочевого пузыря (из-за сильной боли, переохлаждения, хирургических вмешательств).

Камень в мочеиспускательный канал чаще всего попадает из мочевого пузыря. Его легко прощупать при введении пальцев во влагалище через переднюю стенку.

У беременных на поздних сроках вынашивания плода иногда происходит сдавливание мочевого пузыря увеличенной маткой, в результате чего наступает ишурия. Психогенные факторы проявляются у эмоционально неустойчивых женщин после травм головного мозга, его воспалительных заболеваний (энцефалит, менингит).

Острая задержка мочи – одно из наиболее распространенных ранних послеоперационных состояний, встречающихся у 1/5 всех пациентов. Длительность периода, в который наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, составляет 1,5-12 месяцев. Чаще всего это связано с хирургическими вмешательствами следующего вида:

на женских половых органах;
на толстой кишке;
на других органах таза, забрюшинного пространства;
по поводу недержания мочи;
операции с эпидуральной, спинальной анестезией, применением опиоидных обезболивающих средств.

Тампонада, или закупоривание мочевого пузыря кровяными сгустками, может возникнуть в следующих случаях:

опухоль, локализирующаяся в почке, почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре;
после оперативного вмешательства на мочеполовой системе;
при наличии нарушений свертываемости крови.

При синдроме нейрогенного мочевого пузыря у пациенток могут отсутствовать болезненность и позывы к мочеиспусканию. Такое состояние возникает при следующих патологиях:

у больных паркинсонизмом;
при рассеянном склерозе;
при опухолях головного и спинного мозга;
после черепно-мозговых травм и повреждений позвоночника.

Ишурия представляет собой не только местный процесс, связанный с нарушением оттока мочи. В организме больного возникают изменения, приводящие к следующим осложнениям:

инфицирование мочевых путей;
цистит и пиелонефрит;
образование конкрементов в мочевом пузыре;
уросепсис;
разрыв стенок мочевого пузыря, перитонит;
сердечная недостаточность;
геморрагические, тромбоэмболические осложнения.

По данным некоторых специалистов, нейрогенная ишурия и развивающаяся в результате нее уремия (интоксикация веществами, содержащимися в моче) являются одной из ведущих причин летальности неврологических больных. У пожилых пациентов частые эпизоды острой задержки мочи приводят к развитию хронической ишурии, в результате которой возникают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), хроническая почечная недостаточность.

Алгоритм неотложной помощи дома при острой задержке мочи у женщин:

Вызвать скорую медицинскую помощь. Если она приедет в течение нескольких минут, то другие действия производить не рекомендуется во избежание негативных последствий.
Для лежачей послеоперационной больной – попробовать посадить или поставить ее (если нет противопоказаний для этого и позволяет состояние пациентки). Такая мера часто позволяет восстановить мочеиспускание без проведения иных манипуляций.
Приложить теплую грелку или пластиковую бутылку, заполненную теплой водой, к брюшной стенке на область мочевого пузыря либо сделать теплую ванну.
Выпить один из спазмолитиков (Но-шпа, Спазмалгон и другие). Если есть навыки введения инъекций, то можно сделать укол Прозерпина или Пилокарпина гидрохлорида, вызывающих сокращение мочевого пузыря. Данная мера применима для больных в послеоперационном периоде при отсутствии других осложнений.

Главным способом устранения такого состояния является введение уретрального катетера. Пациентку укладывают на спину, ноги сгибают в коленях и разводят. Эластичный или металлический одноразовый катетер предварительно обрабатывают антисептиком, а затем плавно вводят в мочевыводящий канал. Первоначально применяется катетер наименьшего диаметра, если на его пути встречаются какие-либо препятствия или появляется кровотечение, то процедуру прекращают. В качестве смазки в уретру вводят лубриканты с Лидокаином (Инстиллагель, Катеджель).

Выведение мочи производят медленно (по 300-400 мл), чтобы предотвратить резкое изменение давления в полости мочевого пузыря. Это нежелательное явление приводит к резкому наполнению кровеносных сосудов, их расширению и разрыву, образованию кровотечения.

Для проведения катетеризации существуют следующие противопоказания:

уретральный сепсис;
острый воспалительный процесс в нижних мочевыводящих путях;
кровотечение из уретры.

В домашних условиях самостоятельно делать катетеризацию категорически не рекомендуется, так как данная манипуляция при неквалифицированном проведении вызывает следующие осложнения:

разрыв стенки мочевого пузыря;
повреждение мочевыводящего канала;
инфицирование нижних мочевыводящих путей, в результате которого развивается острый пиелонефрит.

Прием мочегонных средств – наиболее частая ошибка больных в данной ситуации. Эти препараты отягощают состояние пациента, так как объем выводимой мочи увеличивается, а отток жидкости по-прежнему отсутствует.

В дальнейшем тактика терапии зависит от причины ишурии, определяемой ультразвуковым или рентгеновским способом:

При наличии полипа или дивертикула в уретре – его хирургическое иссечение (трансуретральная резекция, лазерная абляция).
При нейрогенном мочевом пузыре проводится комплексное лечение в соответствии с рекомендациями невролога.
При тампонаде мочевого пузыря делают его промывание с применением специальной системы, при необходимости сгустки крови удаляют эндоскопическим способом или во время открытой полостной операции с последующей установкой катетера, выводимого через брюшную стенку. Затем назначают гемостатическую терапию (Транексам, раствор хлористого кальция, Этамзилат и другие препараты).
Если уретральную катетеризацию выполнить не удалось из-за наличия механического препятствия в уретре, а также при противопоказаниях для такой процедуры (травма, опухоль, воспаление мочеиспускательного канала), то проводится пункция мочевого пузыря через брюшную стенку с помощью иглы или троакара. В тяжелых случаях выполняется хирургическая операция (открытая цистостомия) под местной или общей анестезией.
При разрывах мочевого пузыря, травмах – экстренная операция, при необходимости проводится комплекс противошоковых процедур.

После катетеризации назначают антибактериальное лечение в течение 3-5 суток (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, фторхинолоны). Уретральный катетер удаляют не позднее, чем через 5 дней после его установки.

Так как ишурия является неотложным состоянием, требующим медицинского вмешательства, то применение народных средств допустимо только после восстановления оттока мочи и при согласовании с лечащим врачом. Для профилактики данного состояния применяются такие народные средства, как:

Отвар измельченного корня хвоща и плодов бузины по 1 ст. в день.
Свежие ягоды можжевельника.
Водный настой из травы цикория: 1 ч. л. сырья заливают 1 ст. кипятка, настаивают в течение получаса. Пьют по ½ ст. 3 раза в день перед едой.
Спиртовой настой шиповника: 1 ст. ягод кладут в пол-литровую банку, заливают водкой и настаивают 3 суток. Принимают средство по 10 капель, разведя его в небольшом количестве воды, 2 раза в день.
Свежевыжатый сок из корней сельдерея по 1 ч. л. за полчаса до еды 3 раза в день.

Для лечения инфекционных патологий мочевыводящих путей в народной медицине применяют следующие травы:

толокнянка;
плоды рябины и черной смородины;
листья брусники и ее ягоды;
листья морошки;
цветки василька синего;
почки березы и другие средства.

источник