Проба мочи на разведение и концентрацию мочи

Принцип. Первая часть пробы, на разведение, дает представление о пределах функциональной способности клубочков, а последующая часть пробы, на концентрацию, — о максимальной деятельности эпителия канальцев. В норме обе эти системы почек функционируют в значительной степени независимо друг от друга.

Проба с водной нагрузкой показывает, в какой мере почки еще способны к полиурии, т. е. насколько недостаточная концентрационная способность почек может быть еще компенсирована полиурией, тогда как при пробе на концентрацию исследуется характерная для почечной деятельности независимость выведения плотных составных частей от выделения воды. Определение концентрационной способности является наиболее важной частью исследования, так как при сохранении концентрационной способности сохраняется также и способность к разведению.

Методика выполнения. Имеет большое значение подготовка больного за 2 дня до проведения пробы.

Эта подготовка не должна состоять в назначении малосольной пищи и ограничении жидкости. В течение подготовительных дней разрешают пить достаточно — до 1500 мл жидкости — и позволяют слегка подсаливать пищу (приблизительно 5 г соли).

Пробу проводят натощак при постельном режиме больного. После опорожнения мочевого пузыря (мочу выливают) больной получает в 7 часов 30 минут 1500 мл воды или очень слабого чая, которые он должен выпить в течение 30 минут, т. е. до 8 часов. Моча собирается с 8 до 12 часов с получасовыми промежутками, причем в каждой порции определяют количество мочи и удельный вес.

В 12 часов больной получает обед, состоящий из сухой пищи, и затем до следующего утра ничего не ест и не пьет.

В 14, 16, 18 и 20 часов больной опорожняет мочевой пузырь. Мочу с 20 часов до 8 часов следующего утра собирают в один общий сосуд. В каждой из этих пяти порций вновь определяют количество мочи и ее удельный вес.

Быстрое и обильное выделение после введения жидкости при одновременной высокой способности к разведению и концентрации. Уменьшение веса тела.

Утром — перед нагрузкой жидкостью, в полдень — в 12 часов и на следующее утро в 8 часов больного взвешивают.

Оценка. При нормальной функции почек:

1. В первые часы проведения пробы должна выделяться сильно разведенная моча, причем ее удельный вес должен снизиться до 1001 — 1003 и ни в коем случае не превышать 1004.

2. Все выпитое количество жидкости должно выделиться приблизительно в течение 4 часов. Выделение жидкости по истечении 12 часов должно быть избыточным (диуретическое действие водного толчка).

3. В небольших отдельных порциях мочи, выделенных в послеобеденные часы, или в ночной моче удельный вес должен значительно повыситься и достигать 1025 — 1030.

4. Вес тела во время пробы должен уменьшиться приблизительно на 1 кг.

При почечной недостаточности выделение выпитой жидкости замедляется с преобладанием ночного диуреза.

Замедленный диурез с отчетливо выраженным ограничением концентрационной способности (удельный вес максимально 1020) и способности к разведению (минимальный удельный вес 1006). Легкое нарастание веса тела.

При этом способность почек к концентрации и разведению явно ограничивается или даже полностью утрачивается. Вес тела в связи с уменьшением диуреза часто несколько увеличивается.

На рис. 56, 57, 58 графически представлены результаты проб с нагрузкой водой и на концентрацию при нормальной и нарушенной функции почек.

Источники ошибок. Хотя проба с водной нагрузкой самая простая, она не может считаться абсолютно надежной функциональной пробой почек, так как уменьшенный диурез совсем не является первичным следствием почечной недостаточности, а скорее возникает вторично в связи с наклонностью к отекам или сердечной недостаточностью.

Другие экстраренальные факторы (потение, лихорадка, потеря воды кишечником, функциональные нарушения печени) также могут оказывать значительное влияние на результаты водной пробы.

Проба на разведение и концентрацию противопоказана при острых воспалениях почек, острой

Резко замедленный, преимущественно ночной диурез с утраченной способностью к разведению и концентрации (постоянный удельный вес 1010 — изостенурия). Колебания веса тела в зависимости от диуреза.

сердечной слабости, наклонности к эклампсии и при высокой гипертонии. Осторожность в особенности нужна при проведении пробы на концентрацию — у больных со сморщенной почкой!

источник

Функциональные исследования почек. Проба на разведение и концентрацию. Методика исследования. Диагностическое значение.

Почки выполняют ряд важных функций в жизнедеятельности организма:

концентрационная функция (концентрирование мочи);

клубочковая фильтрация (выделение мочи);

канальцевая реабсорбция (способность канальцев почек возвращать попавшие в мочу полезные для организма вещества: белок, глюкозу…);

канальцевая секреция (способность выделять некоторые продукты обмена веществ в мочу).

Нарушение этих функций наблюдается при различных формах почечных заболеваний. Поэтому, исследование функции почек дает возможность врачу поставить правильный диагноз, определить степень и тяжесть заболевания почек, а также помогает оценить эффективность лечения и определить прогноз состояния больного.

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

пробы Зимницкого, Фольгарда (показатель концентрационной способности);

исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);

исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимический состав;

проба Реберга (парциальные показатели деятельности почек).

Определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима, ее приспособление к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм.

Проба Зимницкого физиологична и проста по технике проведения. Для определения суточного диуреза мочу собирают порциями через каждые 3 часа (всего 8 порций за сутки). Измеряется количество мочи и ее относительная плотность, подсчитывается суточный, дневной и ночной диурез.

У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы (соотношение дневного диуреза к ночному — 3:1). В отдельных порциях минимальные колебания плотности составляют не менее 10 г/л и колебания количества 40-300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек. При вовлечении в патологический процесс почечных клубочков нарушается образование первичной мочи (гипостенурия в сочетании с олигурией). При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия) относительная плотность мочи меняется в узких пределах (1010-1011 г/л). Преобладание ночного диуреза над дневным является ранним признаком почечной недостаточности.

Две пробы (проба на разведение и проба на концентрацию) позволяют вычислить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек. Противопоказаниями для проведения пробы Фольгарда являются: почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

Водная функциональная проба выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение 30 минут выпивает воды из расчета 20 мл на 1 кг своего веса. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые полчаса собирает мочу. У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75% выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую-третью порцию, относительная плотность мочи падает до 1001-1003 г/л. При относительной плотности 1005-1010 г/л ставится диагноз изостенурия. Более 1010 г/л — гиперстенурия.

Проводится через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости, и он весь день питается всухомятку. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме моча выделяется уменьшающимися порциями с постепенным увеличением относительной плотности до 1025-1035 г/л. Если относительная плотность составляет 1015-1016 г/л — начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии. При плотности 1010-1012 г/л — изостенурия.

Исследование гомеостатической функции

Включает в себя определение электролитного состава плазмы крови. При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена. Острая почечная недостаточность, хронический нефрит, пиелонефрит характеризуются гипернатриемией, гиперкалиемией, гиперхлоремией.

Клубочковая фильтрация

Повышенная клубочковая фильтрация (более 140 мл/мин) наблюдается при ранних этапах:

Пониженная клубочковая фильтрация (15-50 мл/мин) наблюдается при почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии.

Сильно пониженная клубочковая фильтрация (менее 15 мл/мин) наблюдается при декомпенсированной почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату «искусственная почка» или пересадки почки.

Проба Реберга

Исследование фильтрации по эндогенному креатинину помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять и всасывать обратно некоторые вещества.

У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посредине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина.

По формуле высчитывают величину клубочковой фильтрации, которая характеризует выделительную функцию почек:

где
С_м — концентрация в моче профильтрованного вещества;
С_к — концентрация фильтрующегося вещества в крови;
Д_м — объем мочи, выделенной в минуту.

По формуле высчитывают величину канальцевой реабсорбции:

где
Ф — клубочковая фильтрация;
Д_м — объем мочи, выделенной в минуту.

Канальцевая реабсорбция в норме колеблется в пределах 95-99%. Этот показатель может снижаться до 90% и ниже у людей без заболеваний почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение канальцевой реабсорбции (ниже 95%) наблюдается при нарушении функции канальцев:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пробы на разведение мочи характеризуют способность почек максимально разводить мочу в условиях искусственно созданной гипергидратации. Состояние гипергидратации достигают водной нагрузкой, которая может быть однократной или длительной.

При однократной водной нагрузке испытуемому натощак в течение 30- 45 мин предлагают выпить жидкость (вода, слабый чай) из расчёта 20-22 мг/кг массы тела. Затем собирают порции мочи, в которых определяют относительную плотность и осмоляльность. При длительной водной нагрузке испытуемые в течение 30-40 мин выпивают жидкость в количестве, равном 2% от массы тела. В последующие 3 ч каждые 30 мин собирают порции мочи для исследований. В дальнейшем водную нагрузку поддерживают, допивая каждые 30 мин жидкость, объём которой на 50 мл больше порции выделенной мочи.

У здоровых лиц при проведении пробы на максимальное разведение относительная плотность мочи снижается до 1003, осмоляльность мочи — до 50 мОсм/л. В течение первых 2 ч пробы выделяется более 50% от общего объёма выпитой жидкости, в течение 4ч — более 80%. Максимальная скорость выделения мочи превышает 2-3 мл/мин. Концентрационный индекс всегда меньше 1, чаще 0,2-0,3; осмолярный клиренс существенно не изменяется. Клиренс осмотически свободной воды — величина всегда положительная и, как правило, составляет более 10 мл/мин.

Нарушение функции разведения мочи констатируют при неспособности почек в пробах на разведение снижать относительную плотность мочи ниже 1004-1005, значениях осмоляльности мочи, превышающих 80 мОсм/л, в пробах на разведение.

О полном выпадении функции осмотического разведения свидетельствуют изостенурия и гиперстенурия. У здорового человека неспособность выделять разведённую мочу наблюдают при переходе от длительной гипокинезии к обычной двигательной активности (космические полёты). Задержка выделения воды обусловлена компенсаторным перераспределением жидкостных пространств.

В клинической практике нарушение способности почек к максимальному разведению, не связанное непосредственно с патологией почек, выявляют при синдромах с избыточной продукцией антидиуретического гормона. Это возможно при эктопической секреции антидиуретического гормона (рак лёгкого, поджелудочной железы, лейкозы, лимфома Ходжкина, тимома); заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) — опухоли головного мозга, энцефалит, менингит; некоторых заболеваниях лёгких (пневмонии, туберкулёз, абсцесс). Кроме того, нарушение способности к разведению отмечают при надпочечниковои недостаточности, гипотиреозе, сердечной недостаточности, циррозе печени, ожирении, синдроме мальабсорбции. Эти нарушения могут возникать при приёме ряда лекарств (аналогов антидиуретического гормона, ЛС, стимулирующих продукцию антидиуретического гормона, амитриптилина, барбитуратов, никотина, морфина, производных сульфонилмочевины и др.).

В нефрологической практике нарушение способности к разведению мочи наблюдают при хронических диффузных заболеваниях почек и у больных с трансплантированной почкой.

источник

Это определение количества форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров), выделившихся с мочой за сутки, для чего мочу собирают в течение 24 или 12 ч с добавлением консерванта и хранят в прохладном темном месте. В лаборатории измеряют общее количество мочи, из общего количества берут часть и готовят осадок определенного объема, в осадке подсчитывают отдельно эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Затем определяют количество этих элементов во всем объеме собранной мочи. У здорового взрослого человека за сутки с мочой выделяется до 1 500 000 эритроцитов, 2 500 000 лейкоцитов, до 10 000 гиалиновых цилиндров, причем соотношение лейкоцитов и эритроцитов составляет 2:1.

Это функциональная нагрузочная проба, дающая представление о способности почек к максимальному концентрированию мочи в условиях дегидратации организма. Проба состоит в определении максимально достижимого уровня осмотической концентрации, т. е. суммарной концентрации осмотически активных веществ в моче. В качестве показателей осмотической концентрации мочи используются осмолярность или осмоляльность мочи, определение относительной плотности мочи, которая соотносится с осмотической концентрацией. Проба на концентрирование проводится в условиях прекращения приема жидкости в течение 18–32 ч и применения диеты с высоким содержанием белка. Последнее способствует образованию в организме достаточного количества мочевины, участвующей в механизме концентрирования мочи и определяющей осмотическую концентрацию. Осмотическая концентрация или относительная плотность мочи определяется во всех порциях мочи, спонтанно выделяемых на протяжении всего срока лишения жидкости. У здоровых лиц при применении 18-часовой дегидратации максимальная осмотическая концентрация мочи 900—1100 мосмоль/л, а максимальная относительная плотность 1020–1028. При лишении жидкости в течение 24 ч эти показатели составляют 1000–1200 мосмоль/л, 1024–1039 мосмоль/л.

Концентрационную функцию почек считают нарушенной при снижении максимальной осмотической концентрации до 700 мосмоль/л и максимальной относительной плотности до 1017 мосмоль/л в условиях 18-часового лишения жидкости. Если этот показатель составляет 500–600 мосмоль/л или 1015–1016 мосмоль/л, то это нарушение считают значительным. При полном прекращении функции осмотического концентрирования осмотическая концентрация мочи становится равной осмотической концентрации плазмы крови (изостенурия), максимальная концентрация мочи при этом составляет 270–330 мосмоль/л, а относительная плотность 1010–1012 мосмоль/л. При тубулоин-терстициальных нефропатиях и хронической почечной недостаточности осмотическая концентрация мочи не достигает осмотической концентрации плазмы крови и составляет лишь 200–250 мосмоль/л, относительная плотность мочи при гипостенурии составляет 1005–1008 мосмоль/л.

Противопоказания к проведению пробы: обильные экстраренальные потери жидкости (рвота, диарея), назначение мочегонных препаратов. Проба практически не имеет значения при острой почечной недостаточности, при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся повышением уровня креатинина в сыворотке крови более 132 мкмоль/л. Ложноположительные результаты пробы могут регистрироваться в период схождения отеков и при применении мочегонных средств. Концентрационная способность почек может быть приблизительно оценена по пробе Зимницкого.

Это нагрузочная функциональная проба, дающая представление о способности почек максимально разводить мочу в условиях гипергидратации (водной нагрузки), под влиянием которой прекращается секреция вазопрессина. Проба состоит в определении минимально достижимого уровня концентрации осмотически активных веществ в моче, т. е. минимальной осмотической концентрации.

Техника проведения пробы: натощак в 7 или 8 ч утра больной выпивает воду в объеме 20–22 мл/кг массы тела, через 30 мин после чего мочится в туалете. На протяжении последующих 2 ч собирают порции мочи каждые 30 мин. Объем каждой порции измеряют немедленно после ее выделения, и каждый раз больной выпивает дополнительно такой же объем жидкости. У здоровых при этом осмолярность мочи понижается до 20–30 мосмоль/л, а относительная плотность мочи – 1001–1002 мосмоль/л. Понижение осмотической концентрации мочи лишь до 100 мосмоль/л, а относительной плотности лишь до 1003–1004 мосмоль/л указывает на нарушение функции разведения мочи. Полное отсутствие этой функции проявляется изостенурией (выравнивание осмотической концентрации мочи и плазмы) или гиперстенурией (осмолярность мочи превышает 300 мосмоль/л, а относительная плотность мочи превышает 1010 мосмоль/л).

Протитвопоказания к проведению пробы: сердечная недостаточность и олигоурическая хроническая и острая почечная недостаточность. При отеках любого происхождения и при полиурии проба неинформативна.

Это количественное определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи. Из средней порции свежевыпущенной мочи (желательно утренней) берут 10 мл в пробирку, полученный после центрифугирования осадок помещают в камеру Горяева и подсчитывают форменные элементы в 100 больших квадратах камеры с пересчетом на 1 мл мочи. У здорового человека в 1 мл мочи содержится лейкоцитов не более 4*103, эритроцитов не более 1*103, цилиндров не более 1 на 4–5 камер. Определение степени лейкоцитурии по Нечипоренко можно сочетать с бактериоскопическим исследованием (0–1 бактерия в одном большом квадрате камеры соответствуют приблизительно 1*104 микробных тел в 1 мл мочи.

Это исследование белка в моче при вертикальном и горизонтальном положении больного для подтверждения или исключения ортостатической протеинурии или ортостатической гематурии. Мочу для исследования собирают дважды: утром перед подъемом с постели и после 1—2-часовой ходьбы (желательно с палкой за спиной для выпрямления позвоночника).

Это определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Предложена Ребергом в виде определения почечной экскреции креатинина вслед за предварительным введением экзогенного креатинина. Тареев модифицировал методику, предложив определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. В норме клиренс эндогенного креатинина составляет 80—160 мл/мин, наиболее частая средняя величина – 120 мл/мин. Канальцевая реабсорбция составляет 98,3—99,5 %. Для более точного определения клиренса эндогенного креатинина диурез должен составлять 1,5–2,5 мл/мин.

Показания: все заболевания почек, при которых предполагается нарушение суммарной функции почек.

Техника выполнения. Больной находится в горизонтальном положении, прием пищи и воды во время проведения пробы исключается. Утром (время фиксируется) больной опорожняет мочевой пузырь, спустя час после мочеиспускания забирают кровь из вены для определения содержания креатинина, затем через 2 ч больной вновь опорожняет мочевой пузырь. Измеряют объем мочи, полученной за 2 ч и определяют уровень креатинина в ней. Умножив этот показатель на величину минутного диуреза и разделив произведение на концентрацию креатинина в плазме, получают клиренс креатинина, т. е. величину клубочковой фильтрации (в мл/мин). Процент реабсорбции рассчитывают, разделив разность между величинами клубочковой фильтрации и минутного диуреза на величину клубочковой фильтрации и умножив частное от деления на 100. Вносят поправку по номограммам, учитывающим массу тела и рост исследуемого.

Пробы используются для определения способности почек обеспечивать гомеостаз организма при искусственно вызванных сдвигах внутренней среды. Их применяют для характеристики осморегулирующей (проба на концентрирование мочи, проба на разведение мочи) и кислотовыделительной функции почек (проба с нагрузкой хлоридом аммония или хлоридом кальция, проба с нагрузкой гидрокарбонатом натрия).

Это воспаление предстательной железы. Может сочетаться с воспалительным поражением задней части мочеиспускательного канала, семенного бугорка и семенных пузырьков. Чаще наблюдается в возрасте 30–50 лет. По течению различают острый и хронический.

Причины острого простатита: любой гноеродный микроб (стафилококк), попадая в предстательную железу, может вызвать в ней воспалительный процесс. Пути попадания инфекции в железу – гематогенный (после инфекционных и гнойных заболеваний), лимфогенный (при воспалительных процессах в прямой кишке), каналикулярный (из задней части мочеиспускательного канала). Переохлаждение способствует развитию простатита. По стадиям заболевания различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный острый простатит. Гнойное поражение фолликулов и клетчатки может привести к их деструкциии и формированию абсцесса, который иногда самопроизвольно вскрывается в мочеиспускательный канал, прямую кишку, на промежность и приводит к флегмоне таза. При паренхиматозном простатите в далеко зашедших случаях может развиться парапроктит и парацистит, сепсис.

Для катарального простатита характерны поллакиурия, особенно в ночное время, боли в промежности, крестце, нередко болезненность в конце мочеиспускания. При фолликулярном простатите боли в промежности и крестце более интенсивные, усиливаются при дефекации, иррадиируют в задний проход, наблюдается затрудненное мочеиспускание, струя мочи тонкая, редко – задержка мочеиспускания. Температура тела от субфебрильной до 38 °C. Паренхиматозный простатит протекает с признаками общей интоксикации (слабость, понижение аппетита, тошнота, рвота, адинамия); температура тела повышается до 38–40 °C, периодически возникает озноб; дизурия возникает днем и ночью; боль в промежности интенсивная, пульсирующая; часто отмечается острая задержка мочеиспускания; затруднен акт дефекации. При возникновении абсцесса предстательной железы все симптомы становятся более интенсивными. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, то состояние больного значительно улучшается.

Диагноз острого простатита устанавливается на основании симптомов, данных пальпаторного исследования предстательной железы через прямую кишку, анализов мочи и крови. При катаральной форме железа почти не увеличена и лишь слегка чувствительна при пальпации; при фолликулярной – умеренно увеличена, отчетливо болезненна, повышенной плотности в отдельных участках с неровными контурами; при паренхиматозной – резко напряжена и болезненна, плотной консистенции, продольная борозда нередко сглажена; при абсцессе определяется флюктуация. После пальпации и выделения секрета в мочеиспускательный канал определяются участки размягчения. В анализах мочи во второй порции определяется большое число гнойных нитей, лейкоцитурия, более значительная в последних порциях. Воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы).

Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, анальгетики при болях, при запорах – слабительные средства. Местно: теплые сидячие ванны (38–40 °C) в течение 10–15 мин и микроклизмы (39–40 °C) из 1 стакана настоя ромашки с добавлением 1–2 %-ного раствора новокаина, отвара шалфея 3–4 раза в сутки. Жидкость медленно вводят в прямую кишку, где оставляют как можно дольше. Больной должен принять полусидячее или полулежачее положение (больной ложится на кровать, положив под голову и спину подушки).

При резко выраженных болях и дизурии можно произвести парапростатическую новокаиновую блокаду. Диета молочно-растительная, обильное питье. При абсцессе предстательной железы показано его вскрытие через промежность или прямую кишку и дренирование.

Профилактика. Предохранение от переохлаждения (сидение на холодной земле, купание в холодной воде), активный подвижный режим, устранение нерегулярности в половой жизни.

Предупреждение осложнений острого простатита – длительное лечение с контролем секрета предстательной железы через 2–3 недели после ликвидации воспалительного процесса; соблюдение режима питания и половой жизни.

Прогноз при остром катаральном и фолликулярном простатите благоприятный. Своевременное лечение обеспечивает полную ликвидацию воспалительного процесса в течение 10–14 дней. Для ликвидации паренхиматозного простатита необходимо не менее 3–4 недель; эта форма простатита чаще переходит в хроническую и может осложняться нарушениями в половой сфере вплоть до полной аспермии, если воспалительный процесс поражает семявыбрасывающие протоки.

Это исход острого воспаления предстательной железы или заболевание, которое сразу приобрело хроническое течение.

Причины – инфекция или застойные явления, приводящие к асептическому воспалительному процессу, к которому при длительном течении присоединяется инфекция. Чаще наблюдается у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, нарушающих ритм половых сношений (прерванный или искусственно затягиваемый половой акт), злоупотребляющих онанизмом. При хроническом простатите воспалительный процесс характеризуется очаговостью поражения, образованием инфильтратов, зон разрушения и рубцевания.

Больной жалуется на дискомфорт в области половых органов, тянущую боль в области крестца, над лоном, в промежности; боли усиливаются в конце полового акта или могут стихать во время него. Мочеиспускание может быть учащенным, несколько затрудненным по утрам; часто отмечается появление по утрам капли слизистой жидкости у наружного отверстия мочеиспускательного канала или во время дефекации. Этот симптом простатореи может возникать в течение дня во время ходьбы, физического напряжения, характеризует снижение тонуса выводных протоков предстательной железы. Нередко хронический простатит приводит к нарушению половой функции – импотенции.

Диагноз основывается на жалобах больного, данных пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку, анализа секрета предстательной железы. При пальцевом исследовании обнаруживается некоторое увеличение размеров предстательной железы, умеренная болезненность, неровная поверхность железы за счет западений или инфильтратов; железа пастозна, в момент ее исследования из мочеиспускательного канала может обильно выделяться секрет. В секрете железы содержится повышенное количество лейкоцитов (свыше 6–8 в поле зрения) и уменьшенное количество лецитиновых зерен. Важное значение придается раздельному исследованию предстательной железы после массажа, бактериологическое исследование с определением антибиотикограмм. Установлению диагноза хронического простатита помогают уретро-и цистоскопия, ультразвуковое исследование.

Лечение имеет цель ликвидации инфекции и создания условий для достаточного опорожнения предстательной железы от секрета. Важное значение имеет режим: рекомендуются 20—30-минутные прогулки до и после сна, ограничение питания вечером, сон на жесткой постели, лечебная физкультура (лыжи, коньки, туризм, плавание). Из пищи исключаются алкоголь, пряности, специи. Проводится антибактериальное лечение под контролем антибиотикограммы (антибиотики, сульфаниламиды, химиопрепараты). Тепловые процедуры в виде сидячих ванн и микроклизм (с ромашкой, антипирином – 1 г на 50 мл горячей воды). Полезна диатермия области железы, которая особо эффективна при введении одного электрода в прямую кишку, лазерное облучение.

Массаж предстательной железы также показан при хроническом простатите. Перед массажем больной не опорожняет полностью мочевой пузырь, а делает это после массажа для удаления патологического секрета; массаж выполняют без насилия, постепенно повышая его интенсивность. Массаж позволяет нормализовать показатели секрета предстательной железы, избавить больного от болей, улучшить консистенцию железы, отсутствие секрета после массажа является показанием к прекращению массажа. Если после массажа усиливаются боли, то это говорит об интенсивности инфильтративно-рубцового процесса в предстательной железе, в этих случаях вначале проводят тепловые процедуры, антисклеротическую и провокационную терапию. Хороший эффект дает грязелечение в условиях курортов Саки, Ессентуки, Пятигорск.

Профилактика. Излечение острого простатита, соблюдение рекомендаций по режиму, диете, половой жизни, предупреждение заболеваний кишечника. Прогноз, как правило, благоприятный (при условии длительного упорного лечения). У некоторых больных хронический простатит вызывает сексуальные расстройства.

Это выделение сока предстательной железы в конце мочеиспускания или во время дефекации. Одновременно больные могут ощущать зуд в уретре. Простаторея часто встречается у лиц с лабильной нервной системой, особенно при длительном онанизме, узлоупотребляющих прерванным половым сношением, у больных хроническим простатитом. Длительно существующая простаторея часто приводит к общей слабости, депрессии и снижению половой функции. Простаторею следует дифференцировать путем микроскопического исследования от сперматореи, выделения секрета уретральных желез во время полового возбуждения. При простаторее микроскопия выделений выявляет в них элементы простатического сока (лецитиновые зерна), эпителиальные клетки, единичные лейкоциты и эритроциты, иногда сперматозоиды. Нормальный простатический сок имеет кислую реакцию, а при простаторее у больных простатитом – щелочную. При сперматорее в отличие от простатореи в выделениях обнаруживается значительное количество сперматозоидов. В секрете уретральных желез, выделение которого наблюдается только при половом возбуждении, микроскопически присутствует слизь без форменных элементов. Появляются они лишь при уретрите или куперите.

Диагноз устанавливается на основе данных микроскопического исследования, пальцевого исследования через прямую кишку.

Лечение направлено на нормализацию половой жизни и терапию хронического простатита.

Протеинурия – выделение белка с мочой, патологической считается протеинурия, превышающая 50 мг в сутки. Белок в моче определяется при его содержании более 0,033 г/л. В норме в клубочках фильтруются низкомолекулярные плазменные белки, которые затем частично (альбумин) или полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах и разрушаются. У здоровых людей выделение альбумина с мочой в сутки не превышает 50 мг. При патологических состояниях протеинурия развивается в результате повышенной фильтрации белка в клубочках при нарушении почечного фильтра, или повышенном образовании низкомолекулярных белков, или при снижении его канальцевой реабсорбции. Но при выраженной гематурии или лейкоцитурии возможна положительная реакция на белок вследствие распада форменных элементов, тогда патологическим считают содержание белка более 0,3 г в сутки. Различают протеинурию клубочковую, канальцевую и протеинурию «переполнения». При заболеваниях почек чаще выявляется клубочковая (гломерулярная) протеинурия, вызванная структурными изменениями клубочкового фильтра или его функциональными изменениями: потерей отрицательного заряда. Клубочковая протеинурия считается селективной, она представлена белками с низкой молекулярной массой. При преобладании в моче крупномолекулярных белков говорят о неселективной протеинурии. Высокая клубочковая протеинурия (3 г в сутки и выше) часто приводит к развитию нефротического синдрома, выявляется при остром и хроническом гломерулонефрите, нефритах при системных заболеваниях (системная красная волчанка, геморрагический васкулит), амилоидозе, тромбозе почечных вен. Умеренная протеинурия (0,5–3 г в сутки) характерна, кроме названных заболеваний, для узелкового периартериита, гипертонической болезни, атеросклеротического нефросклероза.

Канальцевая (тубулярная) протеинурия вызвана неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтровавшиеся в нормальных клубочках. Количество белка редко превышает 2 г в сутки, белок представлен альбумином и фракциями с еще более низкой молекулярной массой. Канальцевая протеинурия характерна для тубулоинтерстициальных поражений почек (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденные тубулопатии, нефропатии при метаболических нарушениях). Протеинурия «переполнения» развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (некоторых иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются в количествах, превышающих способность канальцев к реабсорбции, и оказываются в моче (миеломная болезнь, миоглобинурия). Может превышать 3–4 г в сутки, но не приводит к развитию нефротического синдрома. При появлении белка в моче нужно исключить функциональный характер протеинурии: ортостатическая протеинурия, лихорадочная, застойная, протеинурия напряжения.

Ортостатическая протеинурия – появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе, наблюдается чаще в юношеском возрасте, обычно не превышает 1 г в сутки, является клубочковой и неселективной, другие признаки поражения почек (гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия) отсутствуют. В анализах мочи, взятых после пребывания в горизонтальном положении (утром до вставания с постели) белка нет. Лихорадочная протеинурия – появление белка в моче при острых лихорадочных состояниях, – чаще наблюдается у детей и стариков.

Застойная протеинурия – появление белка в моче при недостаточности кровообращения по большому кругу.

Протеинурия напряжения – появление белка после резкого физического напряжения у спортсменов.

Бессимптомная протеинурия – состояние, характеризующееся наличием белка в моче и (или) гематурии и не сопровождающееся развитием отеков, снижением скорости клубочковой фильтрации, артериальной гипертензии. Часто обнаруживается случайно, может быть стойким или преходящим.

Связанная с поражением клубочков бессимптомная протеинурия возникает при следующих состояниях.

– при первичных поражениях клубочков:

а) ортостатическая протеинурия;

б) очаговый и сегментарный гломерулосклероз;

в) мембранозный гломерулосклероз;

– связанная с полисистемными или наследственно-семейными заболеваниями:

в) наследственная артро-остеоонихон-дродисплазия.

Связанные с поражением клубочков причины гематурии в сочетании с протеинурией и без нее:

– первичные поражения клубочков:

а) болезнь Бергера (нефропатия IgA-типа);

б) мезангиопролиферативный гломерулонефрит;

– связанные с полисистемными или наследственно-семейными заболеваниями:

в) серповидно-клеточная болезнь;

– связанные с инфекционными заболеваниями:

а) преходящий постстрептококковый гломерулонефрит;

б) другие постинфекционные гломерулонефриты.

источник

Почки обладают способностью выделять воду (способность к разведению) и концентрировать плотные составные части мочи. Об этой способности почек можно судить по изменению точки замерзания мочи, а также по ее удельному весу при водной нагрузке или сухоядении. При обильном введении воды здоровые почки выделяют жидкую мочу большими порциями и низкого удельного веса (1,001); при ограничении или полном лишении воды удельный вес мочи доходит до высоких цифр (1,035).

Проба на разведение заключается в следующем: исследуемый получает натощак 1,5 л воды. Мочу собирают сначала каждые полчаса, а затем каждый час, определяя количество ее и удельный вес. Здоровые почки выделяют это количество воды в течение 4 часов или несколько дольше. При этом удельный вес мочи падает до 1,001 — 1,002. Проба на разведение дает возможность судить о способности почек выделять воду или о способности разводить составные части мочи. Она может зависеть не только от функции самих почек, но и от состояния водного обмена во всем организме, например от расстройств кровообращения, коллоидно-осмотических изменений в тканях и задержки в них воды, выделительной деятельности кишечника, кожи и легких, которые в физиологических условиях поддерживают тканевую изоионию, изотонию и изоонкию.

Концентрационная способность почек значительно меньше зависит от внепочечных факторов, чем способность почек к разведению. Поэтому проба на концентрацию имеет большее значение для суждения о состоянии функции самих почек. Она отражает процессы реабсорбции в почках.

Проба на концентрацию заключается в следующем. У больного, не получающего с пищей воды, мочу собирают и исследуют каждый час или каждые 2 часа. При этом количество мочи, выделяемой здоровыми почками, закономерно уменьшается в течение дня. Удельный вес ее повышается и достигает 1030 — 1035. Эта проба дает возможность судить о концентрационной работе почек (рис. 134).

Рис. 134. Проба на разведение и концентрацию (по Volhard). В течение первых 4 часов — проба на разведение, после — проба на концентрацию. Верхняя кривая — диурез нормальных почек; средняя кривая — диурез при нефрозе; нижняя кривая — диурез при хроническом нефрите; столбики — количество выделяемой мочи; пунктир — удельный вес мочи

При поражении паренхимы почек (например, в хронической стадии гломерулонефрита) их способность концентрировать мочу понижается. При этом лишение организма воды не вызывает особенно заметного повышения удельного веса мочи из-за понижения канальцевой реаб- сорбции.

Уменьшение способности почек концентрировать мочу называется гипостенурией. Гипостенурия характеризуется выделением мочи низкого удельного веса с незначительными колебаниями его. Общее суточное количество мочи (диурез) увеличено, удельный вес его не выше 1012 — 1014. Гипостенурия нередко наблюдается при хронических гломерулонефритах.

При более глубоких поражениях почек возможна полная утрата ими способности концентрировать мочу: удельный вес мочи остается при всех условиях водной нагрузки или сухоядения почти на одном и том же низком уровне. При этом концентрация мочи приближается к концентрации плазмы, лишенной белка. Потеря почками способности концентрировать и разводить мочу называется изостенурией. Она указывает на неспособность почечных канальцев приспособляться к изменениям обмена веществ и состава крови (преимущественно в отношении белков и солей).

Нарушения концентрационной способности почек исследуются также в условиях нагрузки организма хлористым натрием, мочевиной и креатинином. Запаздывание выделения этих веществ является одним из показателей почечной недостаточности.

источник

Западно-Казахстанский Высший медицинский колледж. Сайт преподавателя МКЛИ Байбулатовой Светланы Андреевны

Проба дает возможность определить динамику количества отделяемой мочи и ее относительной плотности в течение суток.

Обязательными условиями проведения пробы по Зимницкому являются:

1. отсутствие у пациентов отеков и водянки полостей;

2. исключение в день исследования приема мочегонных средств;

3. обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).

Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможным правильную трактовку результатов исследования.

По этой же причине проведение пробы по Зимницкому нецелесообразна у больных с несахарным диабетом и диэнцефальными расстройствами.

Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:

В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок.

На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку.

Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой.

Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени (например, при полиурии), больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз).

Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Анализ и интерпретация результатов:

1) количество мочи в каждой из 3-часовых порций;

2) относительную плотность мочи в каждой порции;

3) общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости;

4) объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез);

5) объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи на протяжении суток отмечаются:

1. значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл);

2. значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.);

3. отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Значительные суточные колебания относительной плотности мочи (в норме у взрослого человека примерно от 1005 до 1025 и даже больше) связаны с сохраненной способностью почек то концентрировать, то разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

В молодом возрасте максимальная относительная плотность, характеризующая способность почек концентрировать мочу, должна быть не ниже 1,025, а у лиц старше 45–50 лет — не ниже 1,020–1,022.

Минимальная относительная плотность, отражающая способность почек к осмотическому разведению мочи, у здорового человека должна быть ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1,010–1,012, и обычно составляет 1,005–1,007.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1,020), а нормальная способность к разведению — возможностью снижения относительной плотности мочи ниже 1,010–1,012 (рис. 1, а)