Проба реберга норма количества мочи

единицы измерения — мл/мин/1.7м 2 .

Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.

• В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.

Факторы влияния на результат

Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:

• Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
• Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
• Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
• Нарушение правил подготовки к пробе;
• Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.

• Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
• Артериальная гипертония;
• Нефротический синдром;
• Чрезмерное количество белков в рационе.

• Почечная недостаточность в хронической и острой форме;
• Нарушение оттока мочи (патология зоны выходного отверстия мочевого пузыря);
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Обезвоживание;
• Шок в результате операции, травмы и т.д.;
• Нарушение работы почек;
• Гломерулонефрит.

Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.

Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.

Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:

• За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
• За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
• За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
• За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).

Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).

• За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
• За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).

Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.

1. Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
2. Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
3. Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
4. Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
5. Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
6. В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.

Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем — 50 мл.

Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Проба Реберга – это надежная методика исследования, позволяющая диагностировать либо подтвердить наличие нарушений в функционировании как выделительной, так и других систем организма. При этом не следует забывать о двух важных аспектах. Во-первых, подготовка и сдача материалов потребует от пациента некоторого внимания, а во-вторых, результат анализа представляет ценность только при правильной интерпретации, а в ряде случаев – лишь в комплексе с другими видами исследований.

Почки выполняют в организме роль фильтра, очищая кровь от продуктов обменных процессов организма. Чтобы оценить, насколько качественно происходит фильтрация, требуется получить два основных показателя:

где Vm — объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vn -объем мочи за данное время; Ср — концентрация креатинина в плазме(сыворотке)
Канальцевая реабсорбция – вычисляется косвенно по формуле:

где R – реабсорбция воды в канальцах (%), С— клиренс (клубочковая фильтрация (мл/мин), V — диурез (мл/мин). Эта величина показывает, какой процент объема первичной мочи всасывается обратно через почечные канальцы. Этот процесс также важен, он обеспечивает поддержание в организме требуемого количества жидкости, необходимых аминокислот, витаминов и микроэлементов.

Метод Реберга-Тареева предполагает определение этих двух величин, взяв за основу клиренс эндогенного креатинина.

Эндогенный (собственный) креатинин – это конечный продукт обмена веществ, концентрация которого в плазме крови остается неизменной в течение суток. Именно эту особенность и использовал Тареев, внося коррективы в метод Реберга.

Проба основана на том, что креатинин поступает в почки и выводится из организма, не абсорбируясь в канальцах. Необходимыми материалами для проведения анализа являются:

1. Кровь из вены – фиксируется концентрация креатинина в сыворотке.
2. Моча – определяется количество конечного креатинина и количество мочи за фиксированный промежуток времени. Может потребоваться суточная либо 1-2 часовые порции урины.

В упрощенном виде результат анализа будет выглядеть следующим образом:

На приведенные в таблице значения ориентироваться не стоит, они приведены для наглядности.

Проведение пробы Реберга рекомендуют при наличии такого ряда симптомов:

• отеки разных частей тела;
• превышение нормы артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• слабость в мышцах, судороги в конечностях;
• потеря сознания;
• тошнота;
• снижение объема суточного мочеиспускания;
• изменение цвета и консистенции мочи, наличие в ней кровянистых или гнойных примесей;
• появление болей в области поясницы или нижней части живота.

Анализ дает возможность оценить динамику течения и эффективность терапии при наличии следующих подтвержденных диагнозов:

• гломерулонефрит, в том числе вторичный;
• пиелонефрит;
• амилоидоз (отложение белковых комплексов в почечных тканях);
• нефротический синдром;
• диабетическая нефропатия;
• несахарный диабет;
• заболевания сердца и сосудов;
• эндокринные нарушения (гипертиреоз);
• повышенное содержание токсинов в крови на поздних сроках беременности.

Помимо этого, проба применяется в двух случаях, о которых стоит сказать отдельно.

Во-первых, анализ может проводиться для оценки общего состояния организма, например, при значительных физических нагрузках, а во-вторых – исследование незаменимо при острой и хронической почечной недостаточности.

По результатам пробы врач может рекомендовать подключение пациента к аппарату «искусственная почка» для осуществления гемодиализа.

При помощи этого анализа можно осуществить и контроль состояния почки после трансплантации.
Проба Реберга может выступать как в качестве самостоятельного метода диагностики, так и применяться в комплексном обследовании организма.

Основной показатель – скорость клубочковой фильтрации – в отсутствии патологий зависит от возрастной и гендерной принадлежности пациента. Для детей до года нормальным является диапазон 65-100 мл/мин. Далее значения дифференцируются следующим образом:

Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны особенностями сбора материала (пациент осуществляет эту процедуру самостоятельно), нервными перегрузками либо особенностями питания.

Целью комплекса предварительных мер является получение максимально точного результата, а, следовательно, и упрощение постановки правильного диагноза. Примерный список необходимых действий и ограничений выглядит так:

1. За 48 часов до проведения анализа не стоит принимать мочегонные препараты (либо нужно оговорить этот момент с врачом).
2. В течение суток до сдачи крови и мочи требуется исключить из рациона тяжелые белки (мясо, рыбу), жирные, острые, жареные блюда, копчености и алкогольные напитки.
3. Накануне сдачи пробы желательно избегать значительных нервных и физических нагрузок, а также изнуряющих диет.
4. Потребуется обеспечить временной интервал от приема пищи до забора крови – минимум 8, а лучше 12 часов.
5. За 6-8 часов до сдачи мочи допускается пить только чистую воду: кофе, чай, газированные напитки нужно исключить.
6. Важно соблюдать оптимальный питьевой режим в процессе проведения пробы – выпивать 1,5-2 литра воды.
7. Недопустимо собирать мочу в критически дни (для женщин).
8. Непосредственно перед исследованием (с утра) следует избегать приема лекарственных средств (особенно антибиотиков и кортикостероидов).

Эти правила актуальны в подавляющем большинстве случаев. Более точные рекомендации можно получить у лечащего врача.

И еще одна деталь: постоянный прием некоторых медикаментов может существенно исказить результат анализа. Как же быть, если отмена этих лекарств невозможна? Нужно обязательно предупредить об этом врача и/или лаборанта, которые, в свою очередь, позаботятся о коррекции результата.

Забор крови сложности не представляет – он производится из вены, с утра, натощак. А вот сбор мочи можно осуществлять по двум схемам. Если для расчетов требуется суточный объем, желательно использовать такой алгоритм:

1. С утра, сразу после пробуждения, можно выпить чистой воды.
2. Первую порцию утренней урины собирать не нужно.
3. На этом этапе происходит забор крови (если проба делается не в стационаре, а по графику работы лаборатории). Кровь можно сдать и после подсчета суточного объема мочи.
4. Начиная со второго мочеиспускания, всю выведенную жидкость следует собирать в стеклянную стерильную емкость. Точное время начала сбора потребуется записать, чтобы соблюсти 24-часовой интервал.
5. Собранный биоматериал необходимо хранить в холодильнике.
6. По истечении суток нужно определить общий объем урины.
7. Затем мочу следует перемешать, отлить 50 мл в «аптечный» контейнер.
8. При сдаче материала в лабораторию, отметить ранее измеренный суточный диурез (объем жидкости).
9. Также потребуется уточнить рост, вес и возраст пациента.

Естественно, эта схема не всегда удобна, поэтому существует методика определения СКФ по часовым порциям мочи. Делается это так:

1. Как и в первом варианте, с утра нужно выпить воды, но в этом случае – не менее 500 мл.
2. Осуществить первое мочеиспускание без сбора мочи.
3. Примерно через 30 минут следует произвести забор венозной крови.
4. Полчаса спустя необходимо помочиться еще раз, собрать весь объем урины и отдать на анализ.

Это способ более удобен для сдачи мочи в условиях стационара, хотя может применяться и амбулаторно.

источник

Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.

По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).

Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.

Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:

• снижение диуреза за сутки;
• появление отеков;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• судороги;
• рвота;
• внезапная слабость;
• потеря сознания.

Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:

• нефротического синдрома;
• почечной недостаточности;
• венерической инфекции;
• пиелонефрита;
• сердечно-сосудистых болезней;
• идиопатического и хронического гломерулонефрита;
• амилоидоза почек.

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

1. Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
2. Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
3. Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
4. Избегать волнений.

Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи. Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться. Противопоказание к проведению анализа — период менструации.

Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:

1. Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
2. Первую порцию мочи не брать, а вылить.
3. Сделать забор крови из вены на анализ.
4. В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
5. Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
6. Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
7. Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.

Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча. Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования. Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.

Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:

• F – скорость клубочковой фильтрации;
• V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
• Ср – уровень креатинина плазмы крови;
• Cm – показатель креатинина в моче.

После проведения исследования результаты передаются врачу, направившего пациента. Расшифровка пробы Реберга выполняется опытным нефрологом или урологом. Специалист интерпретирует показатели с учетов индивидуальных параметров больного – его возраста, пола, веса, артериального давления и сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на анализ. Повышенный клиренс креатинина говорит не только о неправильной работе почек, но и об отклонениях в функционировании эндокринной системы.

Результаты анализа проверяются по специальной таблице, где указаны цифры, подходящие для определенного пола и возраста. Для определения нормальных показателей пробы Реберга используют таблицу:

источник

Почки в организме человека выполняют функцию очистителей, так как занимаются непрерывной фильтрацией крови. Такие фильтры именуются клубочками, благодаря им выделенные токсины проникают в мочу и с ней выводятся наружу. Такой креатинин можно определить, сделав пробу Реберга-Тареева.

В 1926 году врачом физиологом из Дании Паулем Ребергом (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989 гг.) впервые был проведен метод выявления скорости клубочковой фильтрации по клиренсу экзогенного креатинина почками. Однако первоначально появились трудности с результатами исследования. Так как была необходимость введения внутривенно креатинина извне. Правда, позже было установлено, что креатинин в плазме крови практически не изменяется и не подвергается существенным колебаниям.

Таким образом, советский врач Е. М. Тареев (1895-1986 гг.) занялся усовершенствованием метода Реберга, и стал определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного («собственного») креатинина. То есть, вещество стало определяться в плазме крови, а не вводиться внутривенно, как раньше. С этого времени данное исследование получило название пробы Реберга-Тареева.

Врач может назначить пробу Реберга-Тареева при подозрении на болезни мочевыделительной системы. Так показанием к проведению исследования могут стать такие нарушения:

1. Появление отеков в разных частях тела.
2. Высокое артериальное давление без особых причин.
3. Снижена суточная норма выделяемой мочи.
4. Появление судорог в конечностях.
5. Мышечная слабость и вялость.
6. Случаи потери сознания.
7. Приступы тошноты и рвоты.
8. Тахикардия.
9. Изменение цвета мочи, она может стать темной или мутной, либо смена ее консистенции.
10. Присутствие в моче гноя, слизи или кровяных вкраплений.
11. Поясничная боль или боль в нижней части живота.

Также проводится такая проба, чтобы отследить динамику лечения уже известных заболеваний, таких как:

• нефропатия диабетическая;
• нефротический синдром;
• диабет несахарной направленности;
• болезни сердца и сосудов;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит и др.

Если анализ будет проведен правильно, то это позволит подобрать нужное лечение при таких распространенных заболеваниях почек, как пиелонефрит, нефропатия диабетического типа, амилоидоз, почечная недостаточность и др. Кроме того, удается отследить работу почек при эндокринных и сердечно-сосудистых нарушениях. Применяется анализ Реберга-Тареева в качестве дифференциальной диагностики при раковых опухолях.

Креатинин — это метаболит креатинфосфата в клетках мышц. Его уровень будет напрямую зависеть от веса человека. Креатинин может меняться с возрастом. Вещество фильтруется клубочками почек. После чего его часть попадает в урину и вместе с ней выводится. Если наблюдается патологическая непроходимость почечных канальцев, то основная часть креатинина выбрасывается в кровяное русло. В результате этого у человека наблюдаются различные отклонения со здоровьем, например, повышается артериальное давление, или нарушается глюкозообмен.

Проба Реберга способна определить очистительную способность клубочков почек. Почечный клиренс осуществляется способом подсчета скорости и качества выведения элемента из организма.

Для анализа сдается кровь и моча, но данное исследование требует особой подготовки. Так, за сутки до забора мочи необходимо придерживаться такого алгоритма действий, что позволит достоверно определить норму креатинина в моче в пробе Реберга:

1. Не пить алкоголя, кофе и даже крепкого чая.
2. Соблюдение диетического питания, которое предполагает исключение белковой, мясной и рыбной пищи.
3. Воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом.
4. Не нервничать, избегать стрессов.
5. Относительно жидкости сохраняется обычный питьевой режим, то есть до 1,5 литров воды в сутки.
6. Под запретом прием любых медикаментов, так как они исказят данные исследования.
7. Если прием лекарств невозможно отложить даже на пару дней, то следует сообщить об этом доктору, который будет учитывать этот момент при расшифровке анализа.
8. Нельзя принимать и лекарственные мочегонные растительные сборы, чтобы нормы пробы Реберга в моче не изменились.

Чтобы результат был максимально точным, и лечение от болезни дало свои плоды, необходимо знать о правилах подготовки к анализу:

1. За 48 часов до исследования исключаются мочегонные средства.
2. За сутки исключаются из рациона тяжелые белки, которые содержатся в мясе, бобовых, рыбе. А также копчености, соленья и алкоголь.
3. Накануне анализа исключить стрессы, физическое напряжение.
4. До забора крови необходимо выдержать интервал приема пищи, он должен составлять 8-12 часов.
5. Жидкость, в виде воды, принимается за 6-8 часов до анализа. Не стоит употреблять кофе, чай и газированные напитки.
6. Моча не собирается в критические дни.

Результаты пробы будут напрямую зависеть от состояния креатинина. Ниже представлены нормальные показатели пробы Реберга-Тареева:

1. От рождения до одного года как для мальчиков, так и для девочек, нормой считается показатель 70-100 мл/мин.
2. От 1 года до 30 лет данные креатинина практически не изменяются. Для женщин они равны 85-146 мл/мин, для мужчин – 50-150 мл/мин.
3. Начиная с 40 до 50 лет норма креатинина будет немного снижена. Нормальные показатели пробы Реберга у женщин 62-115 мл/мин, у мужчин – 65-124 мл/мин.
4. В 50-60 лет для женщин – 57-109 мл/мин, для мужчин – 60-120 мл/мин.
5. Снижение идет после 60 лет и до 70 лет – у женщин эти данные снижаются до 55-105 мл/мин, у мужчин показатель будет ненамного выше – 59-110 мл/мин.
6. Ну, и наконец от 70 до 90 лет норма креатинина для женщин составляет 48-98 мл/мин, а норма пробы Реберга у мужчин– 51-100 мл/мин.

В лабораторных исследованиях участвует суточная моча. Поэтому стоит придерживаться определенных правил сбора, чтобы анализ определил нормальные показатели пробы Реберга-Тареева. Первая утренняя урина не берется, первый поход в туалет фиксируется на листочке. После этого на протяжении всего дня производится сбор мочи в определенную чистую емкость. Все это время жидкость находится в прохладном месте.

После получения материала врачом, он измеряет объем мочи. Затем 60 мл отправляется на анализ. Наряду с измерением объема мочи врач измеряет рост и вес пациента. В этот же день сдается и кровь на выявление уровня креатинина в ней. Время на полное исследование по Ребергу-Тарееву занимает в среднем 3 часа.

При заборе крови из вены особой подготовки и соблюдения правил не требуется. Кровь берется из вены натощак. Поэтому сдают ее в утренние часы.

Сбор же мочи осуществляется по двум схемам. Если требуется суточная урина, то собирать ее нужно, придерживаясь таких правил:

1. Как только человек проснется, нужно выпить стакан чистой воды.
2. Первая моча не собирается.
3. В это время лучше всего сдать кровь. Однако если она будет сдаваться после забора суточной мочи, то это тоже допустимо.
4. Начав сбор урины, необходимо зафиксировать время, так как понадобится ровно 24 часа для сбора мочи. Емкость для слива должна быть стерильной.
5. Биоматериал хранится в холодильнике.

Остальная последовательность была описана выше.

Существует и более упрощенный метод сбора мочи для определения нормальных показателей пробы Реберга-Тареева, осуществляется он следующим образом:

1. Утром тоже пьется вода, но за раз нужно выпить не менее 500 мл.
2. Первое мочеиспускание также осуществляется без сбора мочи.
3. Через полчаса можно сдавать кровь из вены.
4. Спустя 30 минут, нужно собрать мочу в полном объеме.

Данный способ бывает удобным, если человек находится в стационаре, иногда метод применяется и в амбулаторных условиях.

Обычно показатели снижены при хронической или острой почечной недостаточности. При компенсированной и субкомпенсированной форме болезни, показатели снижаются от 30 до 15 мл/мин. В стадии декомпенсации содержание креатинина снижается до 15 мл/мин.

Клиренс креатинина будет снижен при следующих патологиях:

• застойная сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия, развившаяся на фоне злокачественного процесса;
• гломерулонефрит;
• прочие болезни, связанные с поражением почек.

А вот нормы пробы Реберга при беременности у женщин могут быть слегка завышены.

Если норма пробы Реберга-Тареева завышена, то скорее всего это не связано с патологическим состоянием, возможно, человек перед анализом интенсивно занимался спортом, либо употреблял белковую пищу. Повышается уровень показателя клиренса креатинина в определенные периоды беременности. Таким образом, нормальные показатели пробы Реберга у беременных могут быть слегка завышены.

Патологическое повышение пробы Реберга-Тареева может наблюдаться при начальной стадии сахарного диабета, нефротическом синдроме или гипертонии. Скорость клубочковой фильтрации будет показывать норму у мужчин и женщин в разных цифровых данных. Для мужчин в среднем это 97-137 мл/мин, для женщин показатель чуть меньше — 88-128 мл/мин.

Сдача анализа позволит выявить различные патологии на ранней стадии, что определит успех дальнейшего лечения. Ведь терапия заболеваний в запущенных стадиях затрудняется из-за появления осложнений.

источник

Проба Реберга – что это за анализ? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Реберга – это лабораторный анализ, предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.

Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.

Итак, проба Реберга также называется «анализ на определение скорости клубочковой фильтрации» (СКФ). То есть термины «проба Реберга» и «скорость клубочковой фильтрации» фактически являются синонимами, так как применяются для названия одного и того же метода, которым оценивается наличие и степень повреждения почек.

В некоторых случаях для обозначения данного лабораторного анализа также используется название «проба Реберга-Тареева», которое является просто более полным наименованием того же метода. Дело в том, что изначально метод был предложен датским физиологом Ребергом, а позднее усовершенствован советским ученым Тареевым, и поэтому его полное название включает в себя фамилии обоих ученых-основателей. Но на практике практически все пользуются укороченным вариантом – «проба Реберга».

Проба Реберга предназначена для определения скорости клубочковой фильтрации почек по клиренсу креатинина. Чтобы понимать, что это означает, а, значит, и что показывает проба Реберга, дадим определения понятиям скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.

Итак, в клубочках почек происходит образование мочи за счет того, что в них фильтруется жидкая часть крови с содержащимися в ней продуктами метаболизма (мочевиной, креатинином, мочевой кислотой и т.д.), которые нужно вывести из организма. В результате после прохождения крови через клубочки почек образуется безбелковая первичная моча. Эта первичная моча поступает в канальцы почек, где сахара, ионы и некоторые другие простые вещества всасываются (реабсорбируются) обратно в кровь, а оставшаяся жидкость, содержащая продукты обмена веществ, и ставшая уже мочой, поступает в лоханки почек, откуда по мочеточникам оттекает в мочевой пузырь. Соответственно, скорость клубочковой фильтрации – это объем крови, который способны профильтровать почки в единицу времени, очищая ее от токсичных продуктов метаболизма. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин.

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина в течение одной минуты при прохождении через клубочки почек. Соответственно, клиренс (очищение) креатинина показывает, насколько эффективно почки удаляют из крови токсичные продукты метаболизма, которые организму не нужны, но постоянно образуются в результате протекания в его органах процессов обмена веществ. Креатинин, образующийся в мышцах, попадает в кровоток, и далее в клубочках почек практически полностью фильтруется и не реабсорбируется. Исходя из этого очевидно, что клиренс креатина равен скорости клубочковой фильтрации почек.

Значит, проба Реберга на основании расчета клиренса креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации почек. А так как клиренс креатинина значимо снижается только тогда, когда происходит гибель 75 % нефронов (клеток почек), то его определение позволяет оценить степень повреждения почечных структур на фоне различных заболеваний. Определение клиренса креатинина при помощи пробы Реберга является более чувствительным и точным методом выявления нарушений работы почек, чем определение концентраций мочевины и креатинина в крови. Иными словами, проба Реберга показывает, имеется у человека почечная недостаточность вследствие повреждения почек, или нет. Периодическое определение пробы Реберга позволяет отслеживать изменения в функции почек, и при необходимости корректировать проводимое лечение.

В ходе выполнения пробы Реберга определяются два показателя – скорость клубочковой фильтрации (= клиренс креатинина) и канальцевая реабсорбция.

Клиренс креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации и отражает функциональную состоятельность почек.

Канальцевая реабсорбция показывает объем обратного всасывания воды и электролитов (натрий, хлор, карбонаты и проч.) из первичной мочи в канальцах почек. Этот показатель отражает то, насколько эффективно почки поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс крови и всех других сред организма.

И клиренс креатинина, и канальцевая реабсорбция высчитываются по специальным формулам. Для их расчетов нужно в лаборатории измерить концентрацию креатинина в моче и в крови, а также измерить объем мочи, выделенный за определенный промежуток времени (сутки или два часа).

Итак, клиренс креатинина для пробы Реберга рассчитывается по следующей формуле:

КК – клиренс креатинина в мл/мин,
Км – концентрация креатинина в моче,
Ккр – концентрация креатинина в крови,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (сутки или два часа),
Т – время сбора мочи в минутах.

Канальцевая реабсорбция выражается в процентах и высчитывается по формуле:

R – канальцевая реабсорбция в процентах,
КК – клиренс креатинина, рассчитанный по формуле,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (два часа или сутки);
Т – время, в течение которого собиралась моча в минутах.

У беременных женщин проба Реберга показывает состояние почек, как и у всех остальных взрослых людей и детей. Но беременным женщинам пробу Реберга периодически назначают не просто для оценки работы почек, а с еще одной очень важной целью – выявить начало развития преэклампсии и эклампсии (тяжелейших осложнений беременности, часто ведущих к смерти и матери, и плода), когда они еще не проявились клиническими симптомами. Дело в том, что при начале развития эклампсии или преэклампсии, когда женщина еще не почувствовала резкого ухудшения самочувствия, клиренс креатинина по пробе Реберга уже сильно снижается и становится меньше нормы. В такой ситуации врачи сразу госпитализируют женщину и проводят лечение, так как если этого не сделать, то преэклампсия и эклампсия обязательно разовьются.

Поэтому очевидно, что проба Реберга для беременных женщин является очень важным анализом, который позволяет на раннем этапе выявлять тяжелое осложнение беременности и проводить его своевременное лечение.

Проба Реберга у детей имеет то же самое значение, что и у взрослых. Соответственно, у детей анализ показывает, как и у взрослых, состояние и функциональную активность почек. За исключением норм, каких-либо принципиальных различий в показаниях, методике проведения и расчете клиренса креатинина, в пробе Реберга у детей и взрослых нет.

Рассмотрим, как правильно проводить пробу Реберга, и когда это нужно делать.

Накануне забора мочи и крови для пробы Реберга следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Кроме того, за сутки до сдачи крови и мочи на пробу Реберга нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, а также исключить из рациона мясо, рыбу, птицу.

Кровь для пробы Реберга сдается натощак после 8 – 14 часового голодания (оптимально после ночного сна). Если утром сдать кровь не получилось, то допустим легкий завтрак и сдача крови через 6 часов после последнего приема пищи.

В течение 30 минут перед сдачей крови на определение концентрации креатинина следует воздерживаться от курения.

Следует помнить, что тяжелая физическая нагрузка, диета с высоким содержанием белков, прием БАДов с аминокислотами, Фуросемида, Метилпреднизолона, Карбеноксолона, Тироксина, Кортизола, Кортикотропина и Леводопы повышает значения пробы Реберга. А снижают значения пробы Реберга употребление конопли и героина, а также прием Диазоксида, Триамтерена, тиазидов, Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин и т.д.) и антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Соответственно, если человек принимает какие-либо из вышеуказанных лекарств, то нужно отменить их за 1 – 2 суток перед сдачей пробы Реберга. Если это сделать невозможно, то следует иметь в виду их влияние на результат при последующей его трактовке.

На пробу Реберга взрослые и дети должны сдать кровь и мочу. В настоящее время существует два основных варианта сдачи крови и мочи на пробу Реберга. Рассмотрим оба по отдельности во избежание путаницы.

Засекают точное время начала сбора мочи (например, 9-00 утра), после чего выпивают два стакана некрепкого чая или обычной воды. Ровно через час от замеченного времени (в нашем примере в 10-00 утра) сдают кровь из вены. Еще через час, то есть через два часа от изначально замеченного времени (в нашем примере в 11-00 утра) мочатся в емкость, собирая всю выделяющуюся мочу. Если писать захочется раньше, чем через два часа от начала сбора биоматериала, то нужно помочиться в баночку и поставить ее в холодильник. В таком случае через два часа от начального замеченного времени нужно обязательно снова помочиться и слить всю собранную в течение двух часов мочу в одну емкость. В общем, всю мочу, выделяющуюся в течение двух часов, собирают в одну емкость и относят в лабораторию. А кровь из вены на концентрацию креатинина сдают через час от начала сбора мочи (в середине двухчасового интервала).

Именно такой способ сбора мочи и забора крови на пробу Реберга наиболее часто используется в клинической практике в государственных больницах и поликлиниках.

Можно не нести в лабораторию всю собранную мочу, если в домашних условиях удастся точно измерить ее объем. В таком случае, измерив объем мочи, выделенной за сутки, нужно записать это значение на направлении словами «диурез за сутки 1340 мл», после чего отлить 20 – 30 мл мочи в маленькую баночку и сдать ее в лабораторию для определения в ней концентрации креатинина.

Такой вариант сдачи анализа на пробу Реберга чаще применяется частными лабораториями.

Норма в отношении любого лабораторного анализа – это значение показателя, которое характерно для популяции абсолютно здоровых людей, проживающих в данной местности. Причем это значение показателя должно быть получено при использовании стандартного метода.

В настоящее время стандартные методы практически не применяются, поскольку каждая лаборатория использует свои наборы реактивов и модификации известных методик. Для каждой модификации и набора реактивов имеются собственные нормальные значения того или иного показателя, которые называются референсными значениями.

Строго говоря, такие референсные значения – это не норма, так как они применимы исключительно для одного метода определения конкретного лабораторного показателя. Если определять значение этого же показателя другими методами – референсные значения будут иными. Именно поэтому в настоящее время каждая диагностическая лаборатория дает свои собственные нормы на различные параметры анализов, которые на самом деле являются референсными значениями для конкретного использующегося метода.

Но на бытовом уровне такие референсные показатели упрощенно называются нормой. Однако пациенты должны знать, что под «нормой» скрываются референсные значения, которые в каждой лаборатории свои. Поэтому совершенно очевидна необходимость узнавать значения «нормы» в той лаборатории, в которой выполнен анализ.

Ниже мы приведем референсные значения для методик, которые наиболее часто используются для выполнения пробы Реберга, назвав их условно нормой. Однако следует понимать, что это лишь ориентировочные цифры, так как точные параметры нормы придется узнавать в лаборатории, которая станет проводить исследование.

Итак, значение клиренса креатинина в норме у мужчин и женщин разного возраста приведено в таблице ниже:

Как видно из таблицы, с возрастом клиренс креатинина снижается, что обусловлено простым фактом – после 40 лет у мужчин и женщин каждые 10 лет погибает около 10 % клеток почек, которые больше не восстанавливаются. Вследствие этого у пожилых людей клиренс креатинина ниже, чем у молодых в связи с возрастными изменениями почек.

У мальчиков и девочек до 15-летнего возраста значения клиренса креатинина по пробе Реберга одинаковы, а начинают различаться эти показатели только у подростков 15 – 18 лет. Причем для подростков 15 – 18 лет норма пробы Реберга такая же, как и для взрослых, то есть 88 – 146 мл/мин для юношей и 81 – 134 мл/мин для девушек.

Нормы пробы Реберга для детей обоих полов младше 15 лет вычисляются индивидуально, в зависимости от массы тела и роста. Но в среднем считается, что клиренс креатинина у мальчиков и девочек младше года в норме составляет 65 – 100 мл/мин, а у детей старше года равен показателям подростков 15 – 18 лет.

Если значения пробы Реберга укладываются в норму, то это означает, что почки работают нормально, и они не повреждены.

Значение пробы Реберга от 30 мл/мин и до нормы означает, что у человека имеется умеренное ухудшение функции почек.

Значение пробы Реберга от 15 до 30 мл/мин означает, что у человека компенсированная или субкомпенсированная почечная недостаточность.

Значение пробы Реберга ниже 15 мл/мин означает, что у человека декоменсированная почечная недостаточность и ему необходима процедура гемодиализа.

Возможными причинами уменьшения значения клиренса креатинина по пробе Реберга могут быть следующие заболевания и состояния:

• Шок;
• Кровотечение;
• Обезвоживание (например, вследствие рвоты, поноса, обильного потения и т.д.);
• Застойная сердечная недостаточность;
• Врожденные заболевания почек;
• Гломерулонефриты;
• Нефротический синдром;
• Пиелонефриты;
• Амилоидоз почек;
• Интерстициальный нефрит;
• Сосочковый некроз почки;
• Закупорка мочевыводящих путей;
• Малярия;
• Миеломная болезнь;
• Цистиноз;
• Гепатолентикулярная дегенерация;
• Витамин-Д-резистентный рахит;
• Хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, ХОБЛ и проч.);
• Печеночная недостаточность;
• Преэклампсия и эклампсия у беременных женщин;
• Синдром Иценко-Кушинга.

Возможные причины увеличения клиренса креатинина по пробе Реберга следующие:

• Гипертоническая болезнь;
• Беременность;
• Ожоговая болезнь;
• Отравление угарным газом;
• Диета с большим количеством белка;
• Анемия;
• Начальная стадия сахарного диабета;
• Нефротический синдром.

В настоящее время стоимость выполнения пробы Реберга в различных частных лабораториях составляет 320 – 500 рублей.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Проба Реберга – геморенальное исследование, которое выполняется для определения фильтрующей способности почек. Итоговый показатель рассчитывается согласно формуле на основе данных об объеме мочи за определенный временной промежуток, об уровне креатинина в сыворотке и в порции суточной мочи. Проба выполняется в комплексе с биохимическим исследованием крови и мочи. Результаты находят применение в нефрологии и урологии. Они необходимы для мониторинга заболеваний, приводящих к нарушению работы почек: артериальной гипертензии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, системной красной волчанки, амилоидоза и других. Для исследования используется сыворотка венозной крови и порция суточной мочи. Определение уровня креатинина выполняется кинетическим методом. Результаты пробы готовы на следующий день после сдачи биоматериала.

Проба Реберга – геморенальное исследование, которое выполняется для определения фильтрующей способности почек. Итоговый показатель рассчитывается согласно формуле на основе данных об объеме мочи за определенный временной промежуток, об уровне креатинина в сыворотке и в порции суточной мочи. Проба выполняется в комплексе с биохимическим исследованием крови и мочи. Результаты находят применение в нефрологии и урологии. Они необходимы для мониторинга заболеваний, приводящих к нарушению работы почек: артериальной гипертензии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, системной красной волчанки, амилоидоза и других. Для исследования используется сыворотка венозной крови и порция суточной мочи. Определение уровня креатинина выполняется кинетическим методом. Результаты пробы готовы на следующий день после сдачи биоматериала.

Проба Реберга – метод исследования функции почечных клубочков на основе данных о циркулирующем и выведенном креатинине. Это соединение является продуктом распада креатинфосфорной кислоты, содержащейся в мышечной ткани. Уровень креатинина в крови почти не меняется в течение суток и напрямую зависит от количества мышечной массы. При прохождении крови через почки одни вещества реабсорбируются в нефронах и вновь попадают в плазму, а другие – выводятся с мочой. В норме обратное всасывание креатинина минимально. Когда фильтрующая функция почек нарушается, уровень креатинина в крови растет, а в моче уменьшается.

Клиренс креатинина – объем крови, который почки очищают от креатинина за 1 минуту. Этот показатель позволяет оценить уровень клубочковой фильтрации в целом. При выполнении пробы Реберга клиренс эндогенного креатинина рассчитывается по формуле: V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр) х T. Показатель концентрации креатинина в моче (U(кр)) умножается на объем мочи, выделенной за определенный промежуток времени, как правило, за сутки (V(м)). Показатель уровня креатинина в сыворотке умножается на количество минут, в которые производился сбор мочи (Т, 24 часа=1440 мин.). Затем первое значение делится на второе.

Таким образом, для выполнения пробы Реберга требуется проведение двух лабораторных исследований: креатинина в сыворотке венозной крови и креатинина в суточной моче, а также измерение суточного диализа. Креатинин в биологических жидкостях определяется кинетическим методом Яффе. Результаты анализа востребованы в нефрологии, урологии, эндокринологии, кардиологии, ревматологии, акушерстве и гинекологии.

Проба Реберга выполняется для того, чтобы оценить функцию почек. Признаками нарушений являются отеки, особенно возле глаз и на ногах, боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, уменьшение объема выделяемой мочи, темный цвет и примеси крови в моче. Исследование клиренса эндогенного креатинина показано пациентам с хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, наследственным нефритом, синдромом гиперкортицизма, сахарным диабетом, дерматомиозитом, синдромом Гудпасчера, гломерулонефритом, амилоидозом, системной красной волчанкой, тромбоцитопенической пурпурой и другими заболеваниями, вовлекающими в патологический процесс почки. Проба Реберга позволяет не только выявлять нарушение клубочковой фильтрации, но и отслеживать состояние почек в динамике, выполнять коррекцию лечебных мероприятий.

Главное достоинство пробы Реберга – ее высокая специфичность в отношении очистительной функции почек. Однако при выраженной почечной недостаточности и протеинурии надежность данного исследования уменьшается, так как избыток креатинина в плазме повышает его секрецию в канальцах, а кетоновые тела – понижают. В результате показатели клубочковой фильтрации не отражают существующих изменений в работе почек. Кроме этого, для получения достоверных результатов важно правильно выполнить сбор суточной мочи. Вероятность ошибок возрастает при неправильно измеренном общем объеме материала (суточном диурезе), а также при нарушениях питьевого режима, приеме диуретиков, неполном опорожнении мочевого пузыря, случайном пропуске порции мочи.

При выполнении пробы Реберга исследуется суточная моча и сыворотка крови из вены. Подготовку к процедуре сбора материалов необходимо начать заранее. За 7-10 дней нужно сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах, так как некоторые из них искажают результаты исследования. За 48 часов до начала сбора мочи следует отменить мочегонные препараты (после консультации с врачом), не менее чем за 24 часа – отказаться от употребления алкогольных напитков и выполнения тяжелой физической работы, ограничить влияние стрессовых факторов. Во время сбора мочи пить воду, чай, соки рекомендуется в привычном режиме. Перед сдачей крови для пробы Реберга в течение получаса требуется воздерживаться от курения, последний прием пищи должен быть осуществлен за 8-12 часов до процедуры, в крайнем случае допускается легкий перекус не менее чем за 4 часа. Порцию суточной мочи и кровь нужно сдавать примерно в одно и то же время, оптимально – с утра.

Сбор суточной мочи для пробы Реберга выполняется в контейнер объемом 2-3 литра. Первую утреннюю порцию следует пропустить, но зарегистрировать время мочеиспускания. Все дневные, ночные и первую утреннюю порции на следующий день необходимо собирать. Закрытая емкость с мочой хранится в холодильнике без замораживания. После сбора последней порции требуется измерить общий объем материала, отделить порцию в стандартный контейнер (30-50 мл), отметить на нем суточный диурез. В это же утро нужно сдать мочу в лабораторию, а также пройти процедуру забора крови из вены.

При выполнении пробы Реберга мочу и сыворотку исследуют кинетическим методом Яффе. Он основан на способности креатинина реагировать с пикратом натрия, в результате чего образуются комплексы красного цвета. По изменению оптической плотности образца определяется концентрация креатинина. После получения показателей суточного диуреза, концентрации креатинина в крови и в моче выполняется расчет скорости клубочковой фильтрации по специальной формуле (V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр) х T). Для коррекции погрешности, связанной с количеством мышечной массы, клиренс креатинина пересчитывается на величину средней поверхности тела с учетом роста и веса конкретного человека. Это особенно важно при исследовании детей, людей с недостатком или избытком мышечной массы. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

Референсные значения пробы Реберга для детей до года составляют от 65 до 100 мл/мин. С возрастом нарастает дифференциация показателей в зависимости от пола. У пациентов от 1 года до 30 лет норма – 88-146 мл/мин для мужчин (мальчиков), 81-134 мл/мин для женщин (девочек). После 30-40 лет клиренс креатинина постепенно снижается приблизительно на 6,5 мл/мин за 10 лет. Для мужчин с 30 до 50 лет референсные значения пробы Реберга составляют 82-133 мл/мин, с 50 до 70 лет – 68-120 мл/мин, с 70 лет – 55-113 мл/мин. Для женщин с 30 до 50 лет – 75-122 мл/мин, с 50 до 70 лет – 64-110 мл/мин, с 70 лет – 52-105 мл/мин. Физиологическое повышение значений происходит при беременности, интенсивных физических нагрузках, употреблении большого количества белковых продуктов.

В клинической практике увеличение клиренса креатинина не имеет особого диагностического значения. Часто оно возникает на фоне интенсивных физических нагрузок и белковой диеты у спортсменов, а также в некоторые периоды беременности. Причиной патологического повышения значений пробы Реберга может быть начальная стадия сахарного диабета или гипертонической болезни (до появления нефропатии) и нефротический синдром.

Основной причиной снижения значений пробы Реберга является острая и хроническая почечная недостаточность. Показатели от 30 до 15 мл/мин характерны для компенсированной и субкомпенсированной формы патологии, менее 15 мл/мин – для стадии декомпенсации. Сниженный клиренс креатинина определяется у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, злокачественной артериальной гипертензией, гломерулонефритом и иными заболеваниями, приводящими к поражению почек. Другими причинами снижения значений пробы Реберга являются шоковые состояния, дегидратация, блокировка оттока мочи в выходном отверстии мочевого пузыря, прием циметидина, триметоприма, прокаинамида, цефалоспоринов, аминогликозидов и хинидина.

Проба Реберга является важным лабораторным исследованием при нарушениях почечной фильтрации различной этиологии. Результаты позволяют выявлять снижение очистительной функции почек и отслеживать динамику состояния пациентов. При отклонении полученных значений от нормы необходимо обратиться к нефрологу или урологу. Чтобы избежать физиологического повышения клиренса креатинина необходимо правильно подбирать физическую нагрузку, придерживаться сбалансированного питания с преобладанием углеводов, примерно одинаковым количеством белков и жиров.

источник