Проблема пациентов и семьи при недержании мочи

Факторы риска, оказывающие влияние на недержание мочи у женщин:

• · Беременность
• · Сахарный диабет
• · Применение пероральных эстрогенов
• · Ожирение
• · Нарушение когнитивных функций головного мозга
• · Тяжелые физические нагрузки

Факторы риска развития недержания мочи у мужчин:

• · Возраст
• · Наличие симптомов нижних мочевых путей
• · Воспалительные заболевания мужских мочеполовых органов
• · Неврологические заболевания
• · Операции по поводу аденомы или рака предстательной железы.

Недержание мочи у женщин — крайне распространенная ситуация, которое характеризуется непроизвольным подтеканием мочи. Медицинская сестра должна объяснить, что с такой проблемой нужно носить урологические прокладки, памперсы, мокрое белье сразу заменять на сухое. Нужно использовать впитывающие пеленки. Необходима хорошая гигиена. Особенно это касается людей преклонного возраста, у которых заболевание встречается наиболее часто.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения.

Рекомендации по уходу за катетером:

• · Опустить изголовье кровати, чтобы пациент лежал на спине горизонтально;
• · Накрыть пациента одеялом, оставив открытыми таз и ноги;
• · Подложить клеенку под ягодицы больного и поставить на нее судно. Попросить его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, перевернуть его набок и постелить клеенку, затем перевернуть вновь на спину;
• · Налить в кувшин теплой воды;
• · Надеть перчатки;
• · Встать справа от пациента, в правую руку взять зажим с ватным тампоном, а в левую руку — кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинать сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз);
• · Сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении;
• · С помощью ватных тампонов вымыть и высушить 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотреть область вокруг катетера, не подтекает ли моча;
• · Трубку катетера прикрепить с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра пациента. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабить натяжение трубки и убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати;
• · Убрать судно, клеенку, снять перчатки;
• · Удобно уложить пациента и накрыть его одеялом;
• · Спросите, как пациент себя чувствует после процедуры.

План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

• 1. Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
• 2. Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента:

• 1. Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия); Психологическая поддержка пациента.
• 2. Пациент испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика). Обеспечить пациента сухой теплой постелью; поместить пациента в теплую ванну (при невозможности — приложить грелку к поясничной области и на живот) ввести в/м 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (но-шпы, папаверина); вызвать врача; проследить за обильным питьем жидкости; психологическая поддержка пациента.
• 3. Отеки. Диагностика отеков. Отеки возникают, прежде всего, на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появиться и исчезнуть. В тяжелых случаях отеки развиваются в подкожной клетчатке, во внутренних органах. Рекомендовать бессолевую диету.
• 4. Лихорадка, сопровождающаяся ознобом. Медицинская сестра должна контролировать температуру тела пациента. При необходимости давать жаропонижающие средства.
• 5. Незнание принципов адекватного питания. Медицинская сестра должна контролировать соблюдение диеты (7стол). Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии.
• 6. Страх перед возможным недержанием мочи. Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине — резиновое судно).
• 7. Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.

У лежачих больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить профилактику пролежней. Часто нужно менять белье, т.к. загрязненное издает резкий аммиачный запах.

Медицинская сестра должна проводить решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом; решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим; определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс лечения.

В последние десятилетия растет число заболеваний мочевыделительной системы. Предполагают, что в определенной степени это может быть связано не только с наследственными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки. В основе патологии мочевыделительной системы может лежать нарушение оттока мочи, за счет врожденных аномалий развития, инфицирования восходящим путем (у женщин).

Патология мочевыделительной системы может характеризоваться длительным, хроническим течением, требующим приема лекарств, при ХПН проведению гемодиализа, соблюдения диеты и т.д. Наблюдение и уход за больными мочевыделительной системы имеют свои особенности, во многих случаях способствуя более эффективному лечению больного и профилактике осложнений.

Медицинская сестра нефрологического отделения должна владеть методикой как общего ухода за больными, так и специального, направленного на помощь больным с нарушением мочеиспускания.

Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

источник

В связи с увеличением абсолютной численности и доли лиц старших возрастных групп особую значимость приобретают медико-социальные проблемы, связанные с профилактикой и коррекцией заболеваний пожилого возраста. Основная урологическая патология у пациентов старших возрастных групп – недержание мочи.

Недержание мочи – объективно демонстрируемое состояние, при котором бесконтрольное мочеиспускание является социальной и гигиенической проблемой (определение Международного общества по удержанию мочи). Современное определение показывает, что недержание мочи не приводит к тяжелым оcложнениям или смертельному исходу. Однако наличие недержания мочи оказывает негативное влияние на эмоционально-психологическое состояние пациента, приводит к социальной изоляции и существенно сказывается на всех аспектах качества жизни пациентов.

В 1928 г. Howard Kelly, известный врач, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins, дал следующее определение недержанию мочи: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей
насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества».

Согласно литературным данным распространенность недержания мочи у женщин составляет от 20 до 67 %, что значительно снижает качество жизни, оказывает влияние на профессиональную и личную активность, тем самым способствует социальной уязвимости [4, 9].

В большей или меньшей степени недержанием мочи страдают около 70 % женщин пожилого и старческого возраста, к тому же заболевание постепенно прогрессирует. В том числе у 30–40 % пожилых пациенток диагностируется стрессовая инконтиненция, у 15–20 % – ургентная, у 45 % – смешанная форма недержания мочи и у 2–15 % – другие виды недержания [7].

Считается, что достоверная официальная статистика по распространенности данной патологии в России отсутствует. Однако результаты исследования профессора Д.Ю. Пушкаря (1996 год) показали, что недержание мочи отмечает до 38,6 % российских женщин. К тому же больше половины из них постоянно имеют симптомы недержания и лишь только 4 % обращаются за медицинской помощью к специалисту, остальные пациенты или считают подобное состояние проявлением старения, или его скрывают [12].

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще впервые возникает и прогрессирует у женщин старших возрастных групп, особенно находящихся в постменопаузальном периоде.

На высоком уровне инконтиненцию у женщин впервые в России изучил профессор Д.В. Кан, по данным которого 19 % всех женщин, обращающихся к врачу-урологу, страдали недержанием мочи.

По данным авторов Bump R.C., Hampel C. et al. (1997) распространенность недержания мочи в США составляет 37 %, в Европе – 26 %, в странах юго-восточной Азии – 20 %.

Следует отметить, что даже из небольшого процента женщин, которые целенаправленно обращаются к врачу по поводу наличия симптомов инконтиненции, только 2 % пациенток получает квалифицированную урологическую помощь. Столь неблагоприятные результаты лечения пациентов с недержанием мочи обусловлены следующими причинами.

Прежде всего, пациентки с данной патологией на амбулаторном этапе обращаются к врачам общей практики, участковым терапевтам, гинекологам, неврологам и лишь затем – к урологу. Нередко врачи первичного звена – догоспитального этапа, сталкивающиеся с патологией микции, не имеют необходимых знаний и опыта по лечению и недостаточно осведомлены о наличии современных методов диагностики и лечения разных форм недержания мочи, в связи с чем, не способны обеспечить квалифицированное лечение. Данный факт говорит о низком уровне подготовки врачей по проблемам климактерия и крайне сниженном внимании к гериатрическим пациентам.

Другой проблемой некачественной медицинской помощи пациенткам с подобными расстройствами является трудность дифференциальной диагностики недержания мочи как частого симптома совершенно разных заболеваний, имеющих различный друг от друга этиопатогенез и тактику лечения. Как показывают статистические данные, в подавляющем большинстве случаев инконтиненция необоснованно трактуется как проявление воспалительного процесса детрузора, что приводит к неправильному лечению [12].

Степень значимости и выраженности урогенитальных расстройств никаким образом не связана с низкой обращаемостью пациенток старшей возрастной группы к врачам [1].

Даже в высокоразвитых странах с другим менталитетом населения и большей оснащенностью лечебных учреждений сохраняются трудности в ранней диагностике всех форм расстройств мочеиспускания.

Сами женщины из-за ложного чувства «стыдливости» откладывают визит к врачу. Обращаемость за медицинской помощью по поводу инконтиненции достаточно низкая. Пациентки, страдающие нарушением контроля мочеиспускания, затрагивающего не только их личную, но и социальную жизнь, тем не менее достаточно неохотно обращаются с данными жалобами к специалисту, особенно к мужчине. По данным опроса более половины женщин отмечают подтекание мочи и только четвертая часть из них согласились на консультацию по этому поводу с врачом [18].

В работе Thomas и соавт. (1980) в Великобритании выявлено, что 74 % женщин пожилого и старческого возраста, страдающих недержанием мочи, стесняются имеющегося недуга, в связи с чем практически не обращаются за медицинской помощью. Отношение женщин к проблеме как закономерному признаку старения и большая стеснительность приводят к тому, что статистика распространенности заболевания разнится с действительной.

К врачу обращается лишь каждая десятая женщина из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения. Неудобство и смущение, которые испытывает пациентка при недержании мочи, лишает их радости времяпровождения с семьей и друзьями [15].

У пациентов старших возрастных групп с недержание мочи связано с повышенным риском суицидальных попыток, превышающим риск при достаточно распространенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания и болевых синдромах различной этиологии [17].

Недержание мочи представляет серьезную проблему во всем мире [12]. Потеря контроля мочеиспускания запускает калечащий процесс, который разрушает социальные, трудовые связи, снижает качество жизни пациентов и для органов здравоохранения дает существенные медико-экономические проблемы [1].

Большая часть пациентов лишены полноценного здорового образа жизни, в связи с невозможностью пребывать длительное время в общественных местах и длительных поездках. Психосоциальная дезадаптация, безусловно, оказывает огромное негативное влияние на качество жизни пациенток и представляет серьезную медико-социальную проблему.

Все формы нарушений мочеиспускания резко снижают качество жизни, особенно недержание мочи, которое способствует развитию психологических проблем, а также приводит к разрушению семейных и трудовых связей, к социальной изоляции и дезадаптации. Недержание мочи вызывает глубокую психологическую травму, обусловленную тяжелыми физическими и моральными страданиями, сексуальным конфликтом, в отдельных случаях развитием невроза, неврастении. Психологически эта проблема часто сопровождается депрессивными расстройствами [1].

Пациенты, страдающие недержанием мочи, скрывают свою проблему, считают себя неизлечимыми. Большинство пациентов становятся замкнутыми, отказываются от общения с близкими и родными, сокращают прием жидкости для уменьшения степени выраженности недержания мочи. Пожилые люди, страдающие проблемой недержания мочи, нуждаются в особом уходе как в домашних, так и в стационарных условиях [10].

Ургентное недержание мочи, проявляющееся ургентным и учащенным мочеиспусканием с подтеканием мочи, значительно отражается на дневной деятельности и ночном сне. Непредсказуемые эпизоды ургентного недержания являются причиной повышенной тревоги, снижения самооценки больных, депрессии и высокой частотой травматических осложнений [19].

На фоне развития расстройств в мочеполовой сфере у женщин нередко развиваются явления так называемого психосоциального дискомфорта, характеризующегося сочетанием ряда внешних (социальных) и внутренних (психологических) факторов [6].

К внешним факторам психосоциального дискомфорта относятся изменение привычного жизненного уклада и увеличение проблем в общении с близкими, сужение круга общения, это приводит к вынужденной смене места работы, временной либо полной утрате трудоспособности и т.д. К внутренним факторам относятся развивающееся чувство неполноценности, чрезмерная «зацикленность» на проблемах в урогенитальной сфере. Все эти проблемы напрямую связаны с возникновением и развитием нарушений в мочеполовой сфере [14].

Ряд авторов упоминает в качестве факторов психосоциального дискомфорта, сопутствующего урогенитальным расстройствам климактерия, еще и материальные факторы [14].

Сокращение дохода в пожилом возрасте с одновременным ростом затрат на средства личной гигиены, на лечение обострений инфекций, сопутствующих урогенитальным расстройствам и другие затраты закономерно отражаются на общем психологическом состоянии женщины. Нередко сочетание данных факторов психосоциального дискомфорта, всегда сопутствующих урогенитальным расстройствам, приводит к развитию различных форм депрессии [14].

В клинической практике при лечении патологии микции необходима точная и адекватная оценка состояния пациента, в том числе его реакции на наличие синдрома недержания мочи.

Актуальность мер по совершенствованию гериатрической помощи пациентам старшей возрастной группы с инконтиненцией определяется необходимостью предупреждения отрицательных психологических, социальных и медико-экономических последствий, связанных с высокой распространенностью у этой категории пациентов инконтиненции, приводящей к существенному снижению их качества жизни, расстройству эмоционально-психологического и социального статуса.

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО НИМЦ «Геронтология», г. Москва;

Осипова О.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, НИУ «БелГУ», г. Белгород.

источник

I. У пациента 65-ти лет, отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически порцией без позыва на мочеиспускание. Он вдовец, живёт со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда.

Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на его проблему. Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встретиться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.

1. Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
2. Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
3. Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Страдает удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ОБЩАТЬСЯ, РАБОТАТЬ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

2) тревога о своём состоянии;

4) отказ от встреч с близкими людьми;

5) высокий риск нарушения целостности кожных покровов: опрелости в паховой области.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: недержание мочи

а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдёт;

б) к концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих;

долгосрочные цели: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.

1. Медсестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, ширма).
2. Медсестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10-15 минут.
3. Медсестра даст совет пациенту не ограничивать количество потребляемой жидкости.
4. Медсестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприёмником ночью и съёмным мочеприёмником в дневное время.
5. Медсестра обеспечит ежедневное обеззараживание мочеприёмника и обработку его 3% раствором хлорамина для уничтожения аммиачного запаха.
6. Медсестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеёнкой, постельное и нательное бельё меняться осле каждого случая мочеиспускания в кровать.
7. Медсестра обеспечит гигиену кожи паховой области (подмывания и обработка вазелином или детским кремом не реже трёх раз в день).
8. Медсестра обеспечит проветривание помещения не реже 4-х раз в день по 20 минут, использование дезодорантов.
9. Медсестра обеспечит влажную уборку палаты не реже 2-х раз в сутки.
10. Медсестра будет наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи.
11. Медсестра обучит родственников пациента особенностями домашнего ухода.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: тревога о своём состоянии.

Краткосрочная цель : пациент будет свободно обсуждать с медсестрой свои проблемы к концу недели.

Долгосрочная цель : при участии медсестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь.

1. Медсестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах ухода при недержании (съёмные мочеприёмники, впитывающие трусы и пелёнки с дезодорирующим эффектом, средства для профилактики опрелостей). Медсестра ознакомит пациента с литературой по этому вопросу.
2. Медсестра проведёт беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента.
3. Медсестра будет поощрять проявление внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, записки, цветы, сувениры).
4. Медсестра будет поощрять родственников навещать его после 7-го дня и проинформирует их о должном поведении.
5. Медсестра обеспечит приём седативных препаратов и транквилизаторов, по назначению врача.
6. Медсестра обеспечит знакомство с пациентом, страдающим недержанием врача и адаптированным к своему состоянию.

II. Пациент 43-х лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна – с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3 часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, раздражённым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с переменой обстановки (госпитализация). Просит у медсестры снотворное.

1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено?

2) Осуществите II и III этапы сестринского процесса.

Нарушено удовлетворение потребностей: СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

— периодические головные боли.

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: нарушение сна.

Краткосрочная цель : пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с медсестрой.

Долгосрочная цель : пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью не менее 6 часов всё время пребывания в стационаре.

1. Медсестра будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 5 минут ежедневно.
2. Медсестра обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20°С), минимальное освещение возле кровати).
3. Медсестра будет следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.
4. Медсестра с разрешения врача посоветует пациенту прогулки в больничном саду за полчаса-час до сна.
5. Медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный матрас, невысокая подушка, тёплое лёгкое одеяло, свежее бельё).
6. Медсестра даст совет пациенту не передать перед сном.
7. Медсестра посоветует пациенту перед сном выпивать стакан тёплого молока с мёдом или успокаивающего травяного чая.
8. Медсестра обучит пациента специальным упражнениям на расслабление (релаксацию), облегчающим засыпание.
9. Медсестра побеседует с семьёй пациента и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий во второй половине дня.
10. Медсестра применит снотворное, по назначению врача.
11. С разрешения врача, медсестра не станет будить пациента для принятия пищи или лекарства, если он заснул.
12. Медсестра постарается найти интересное дневное занятие для пациента, делающее его мнение сонным и удерживающего его от сна в дневное время (шахматы, книги, телевидение, радио).

III. Пациентка Р., 44-х лет, жалуется на значительное увеличение массы тела за последние 5 лет (с 65 кг до 107 при росте 173 см). Хотела бы снизить вес, но, несмотря на рекомендации врача, диету не соблюдает. Аппетит повышен. В рационе преобладают углеводы. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, потливость, утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Пять лет назад развелась с мужем. Детей не имеет. Работает бухгалтером. Проживает одна в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Отец и мать страдают гипертонией.

1) Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки?

2) Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.

3) Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приоритетной проблеме.

Нарушено удовлетворение потребностей: ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

— избыточное питание, превышающее потребность организма;

— несоблюдение врачебных рекомендаций относительно диетического питания;

— высокая степень риска для сердечно-сосудистой системы в связи с ожирением;

— стул со склонностью к запорам;

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: избыточное питание, превышающее потребность организма.

Краткосрочная цель : пациентка продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия.

Долгосрочная цель : пациентка снизить массу тела на 10% к моменту выписки (через месяц).

1. Медсестра будет обсуждать с пациенткой пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 минут в течение недели.
2. Медсестра подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с ней пациентку.
3. Медсестра ознакомит пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендует частый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю.
4. Медсестра проведёт беседу с родственниками и знакомыми пациентки о характере диетического стола и будет осуществлять контроль передач.
5. Медсестра организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений. Медсестра обеспечит консультацию физиотерапевта и выполнение его назначений.
6. Медсестра организует досуг пациентки, старясь отвлечь его от мыслей о еде. Медсестра обеспечит приём жиромобилизующих и других лекарственных средств в соответствии с назначением врача. Медсестра будет взвешивать пациентку 1 раз в 3 дня, поощряя её успехи.

IV. Пациент длительное время получал после травмы лечение стрептомицином, в результате чего наступила полная глухота. Врачи и медсестра уверяли, что слух восстановится, считая, что «ложь во спасение». «Надежда спасения» длительное время поддерживалась окружающими стала доминантной.

Пациент объездил все клиники, где занимались восстановлением слуха, но, самостоятельно ознакомившись со специальной литературой, постепенно пришёл к выводу, что потеря слуха является необратимой. Во время беседы с медсестрой заявил, что решил покончить с собой, и это является взвешенным решением. Речь медленная и спокойная, тщательно подбирает слова. Ему 42 года, женат, имеет 2-х детей 18-ти и 12-ти лет. Оказывает материальную поддержку престарелым родителям. Имеет педагогическое образование, преподавал физику в школе, последний год на инвалидности.

1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?

2) Определите сестринские проблемы.

3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Нарушено удовлетворение потребностей: ОБЩАТЬСЯ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

— не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха);

— риск суицидальной попытки.

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБРЕМА: не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха).

Краткосрочная цель : пациент продемонстрирует знания о возможностях реабилитации лиц, потерявших слух в зрелом возрасте, через неделю.

Долгосрочная цель : через месяц пациент будет психологически адаптирован к своему заболеванию и выскажет желание продолжить жизнь.

1. Медсестра обсудит ситуацию с врачом для выработки единой стратегии действий в отношении этого пациента.
2. Медсестра будет обсуждать проблемы пациента 2 раза в день по 10 минут, поощряя проявления негодования и горя.
3. Медсестра как можно быстрее познакомит пациента с человеком, глухим, но овладевшим методикой чтения с губ и ведущим социальную активную жизнь. Она будет поощрять, чтобы было несколько встреч.
4. Медсестра организует встречу пациента с представителями «Общества глухих».
5. Медсестра подберёт популярную литературу о людях, продолжающих активную и творческую жизнь после наступления инвалидности.
6. Медсестра побеседует с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки близкого им человека.
7. Медсестра использует ценности пациента для того, чтобы мотивировать его продолжить жить (любовь к детям, необходимость поддержки родителей…).
8. Медсестра будет обсуждать с пациентом возможность приобретения новой профессии.
9. Медсестра обеспечит выполнения рекомендаций психиатра.
10. Медсестра обеспечит приём седативных средств по назначению врача.
11. Медсестра обеспечит пациенту безопасное окружение.
12. Медсестра организует досуг пациента.

V. Пётр Сергеевич, 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: рак желудка. Пациент пониженного питания (рост 175 см, масса тела 50 кг). Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Трудности в самостоятельном приёме пищи из-за крайней общей слабости (не удерживает и проливает пищу, устаёт уже после 3-4 ложек).

Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Врач назначил общий стол.

Жена Петра Сергеевича обратилась к медсестре за советом в связи с отказом пациента от еды (последние 2 дня пьёт только воду).

Физиологические отправления без отклонений от нормы.

1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?

2) Определите сестринские проблемы.

3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Нарушено удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

— трудности при приёме пищи из-за обессиливания.

ПРИОРИТЕТЕНАЯ ПРОБЛЕМА: снижение аппетита.

Краткосрочная цель : пациент и его близкие осознают значение полноценного питания для улучшения самочувствия к концу беседы с медсестрой.

Долгосрочная цель : пациент будет получать адекватное количество пищи и питья всё время пребывания в стационаре:

— масса тела пациента не снизится более чем на 10-15%;

— у пациента не будет признаков обезвоживания.

1. Медсестра будет беседовать с пациентом о необходимости приёма пищи для улучшения самочувствия ежедневно.
2. Медсестра побеседует с близкими пациента о составе передач.
3. Медсестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.
4. Медсестра и (или) близкие будут осуществлять кормление в постели, максимально поощряя самостоятельность пациента.
5. Медсестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100-150 г), мягкой влажной пищей.
6. Медсестра позаботится:
   • о сервировке стола;
   • о чистоте посуды;
   • о внешнем виде пищи;
   • о необходимой температуре блюд (тёплая, но не горячая).
7. Медсестра разнообразит меню пациента, включая его любимые блюда (с помощью родственников).
8. Медсестра обеспечит приём не менее 2-х литров жидкости в сутки (тёплая кипяченая вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).
9. Медсестра будет тщательно следить за состоянием полости рта её пациента (2 раза в день чистить зубы, очищать язык, полоскать рот после приёма пищи настоем ромашки).\Медсестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости ежедневно, раз в 10 дней взвешивать пациента.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9915 — | 7448 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Тезисы лекции

Тема:«Мочевыделение в норме и патологии. Решение проблем пациента при нарушении мочевыделения»

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

· цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;

· плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;

· белок, сахар, билирубин – отсутствуют;

· соли – в незначительном количестве;

· эритроциты и лейкоциты – единичные;

Возможные качественные патологические изменения мочи:

ü более интенсивный при отеках, обезвоживании;

ü от красноватого до буроватого – кровотечении;

ü темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.

· изменения относительной плотности мочи:

ü гиперстенурия – высокий удельный вес;

ü гипостенурия – низкий удельный вес;

ü изостенурия – монотонный удельный вес;

· билирубинурия – наличие в моче билирубина;

· протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;

ü макрогематурия – определяется при осмотре мочи;

ü микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)

· лейкоцитурия – лейкоциты в моче:

· цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:

ü зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;

ü гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;

ü эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;

ü эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;

ü лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;

ü восковые – при нефротическом синдроме

· эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:

ü плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;

ü переходный – в мочевом пузыре;

ü цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале

· бактерииурия – бактерии в моче;

· оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

· физиологическая – при беременности, приемебольшого количества жидкости, переохлаждении;

· патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.

Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

2. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин — частая причина странгурии.

3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

· рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) –обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;

· патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).

4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:

· физиологическая –при приемебольшого количества жидкости;

· патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.

5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:

· физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;

· патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.

6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.

7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.

8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.

9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.

Сестринский уход за тяжелобольным пациентом при недержании мочи

Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и инфицирования мочевых путей, обеспечить комфортное содержание пациента

План сестринских вмешательств:

Дата добавления: 2014-10-31 ; просмотров: 60 ; Нарушение авторских прав

источник