Недержание мочи – это состояние, характеризующееся неконтролируемым истечением мочи вследствие нарушения функций или иннервации органов мочевыделительной системы.
Недержание мочи у мужчин наблюдается реже, чем у женщин, так как в структуре женской заболеваемости существенным предрасполагающим фактором является беременность. Риск развития недержания повышается с возрастом, но это заболевание не является неизбежным состоянием для пожилых людей.
В современном обществе недержание мочи является недостаточно точно диагностируемым заболеванием, вследствие чего снижается эффективность его лечения. В большинстве случаев врачи и пациенты ошибочно полагают, что такое состояние является признаком старения. Такого мнения придерживаются более 1/3 больных.
В мире недержанием мочи страдают более 200 миллионов человек, 20-25% из них – мужчины. Согласно статистике, более 1/3 мужчин, испытывающих проблемы с недержанием мочи, посыпаются дважды за ночь или даже чаще, чтобы сходить в туалет. Каждый восьмой из них заявляет, что иногда мочеиспускание происходит до того, как он доходит до туалета.
Проблема лечения мужчин с таким диагнозом состоит в том, что они не склонны говорить с кем-либо на данную тему. Точная диагностика проводится лишь каждому восьмому мужчине с недержанием мочи. Две трети людей, испытывающих проблемы с мочеиспусканием, не получают никакого лечения и не используют специальных приспособлений, способных улучшить их качество жизни.
Лечение недержания мочи у мужчин имеет высокую эффективность и подбирается индивидуально в зависимости от формы течения заболевания:
- Стрессовое недержание, характеризующееся неконтролируемым истечением мочи при повышенной нагрузке (поднятие тяжестей или даже кашель и чиханье), сопровождающейся увеличением внутрибрюшного давления;
- Императивное недержание, происходящее вследствие невозможности контролировать возникающие позывы к мочеиспусканию;
- Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря. Признаками такой формы заболевания является частое мочеиспускание небольшими порциями мочи.
У некоторых мужчин недержание может проявляться в двух или трех формах.
Среди причин развития недержания мочи у мужчин выделяют два типа нарушений: повреждение нервной системы и заболевания предстательной железы.
Любое состояние, заболевание или травма, протекающее или приведшее к повреждению нервов, может привести к развитию недержания мочи. Такие заболевания не зависят от возраста и в равной степени поражают мужчин молодого и пожилого возраста. В группе риска находятся мужчины:
- Болеющие диабетом в течение длительного времени. В данном случае имеется высокая вероятность развития диабетической ангиопатии, приводящей к нарушению питания внутренних органов, в том числе головного мозга. Одним из симптомов поражения нервной системы является потеря контроля над тазовыми органами;
- Инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз являются заболеваниями, непосредственно повреждающими нервную систему. В связи с этим при этих состояниях очень высока вероятность появления нарушений мочеиспускания;
- Гиперактивный мочевой пузырь – это состояние, при котором происходит неконтролируемое сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Предполагают, что причиной этому является повреждение нервной системы, или заболевание может возникать без видимых проблем. Гиперактивный мочевой пузырь сопровождается следующими симптомами:
- Учащенное мочеиспускание (8 или более раз в день или 2 и более раз в течение ночи);
- Появление внезапных сильных позывов к мочеиспусканию;
- Императивное недержание мочи – истечение мочи сразу после появления сильных позывов.
- Травма спинного мозга может вызывать неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря из-за нарушения передачи контролирующих нервных импульсов к мочевому пузырю.
Распространенной причиной недержания мочи у мужчин являются заболевания предстательной железы:
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
это состояние, наблюдающееся у мужчин старшего возраста и характеризующееся увеличением простаты в размере. По мере увеличения орган сдавливает мочеточник и вызывает нарушение мочеиспускания. Симптомы, связанные с гиперплазией простаты, редко наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет. К 60 годам нарушения мочеиспускания наблюдаются более, чем у 50%, а к 70-80 годам — у 90%. Симптомы заболевания проявляются по-разному, но в большинстве случаев пациенты жалуются на болезненное, прерывистое мочеиспускание, подтекание и недержание мочи и частые позывы в туалет;
- Перенесенная тотальная простатэктомия
Хирургическое удаление предстательной железы – это один из методов лечения рака простаты. В некоторых случаях побочными эффектами после операции являются эректильная дисфункция и недержание мочи;
- Воздействие ионизирующего излучения
В качестве способа борьбы с раком предстательной железы также используется лучевая терапия. Результатом лечения нередко является возникновение проблем с мочеиспусканием.
Недержание мочи проявляется различными симптомами, в зависимости от типа течения. К симптомам стрессового недержания относится неконтролируемое мочеиспускание во время:
- Кашля, чиханья
- Смеха
- Поднятия тяжестей
- Смене положения
Симптомы императивного недержания включают:
- Внезапное возникновение сильных позывов к мочеиспусканию без каких-либо причин
- Внезапное, не связанное с какой-либо мышечной активностью истечение большого количества мочи
- Частые мочеиспускания, в том числе в ночное время
Симптомы недержания вследствие перенаполнения характеризуются:
- Прерывистым вытеканием струи во время мочеиспускания
- Внезапным истечением небольших порций мочи
- Слабым напряжением струи мочи при мочеиспускании
- Необходимостью напрягать мышцы таза при мочеиспускании из-за непреходящего ощущения наполненного мочевого пузыря
- Острыми позывами к мочеиспусканию, в том числе в ночное время
- Недержанием мочи во время сна
Немедленно обратиться за медицинской помощью следует при появлении следующих симптомов:
- Слабость и онемение в области ягодиц, в ногах и ступнях
- Повышение температуры тела, озноб
- Боль в животе или в боку
- Появление примеси крови в моче, жжение при мочеиспускании
- Нарушение функций кишечника
Кроме того, необходимо пройти повторный незапланированный прием, если вы:
- Отмечаете ухудшение течения заболевания
- Объем выделяющейся мочи является настолько большим, что требует применения специальных мочеприемников
- Недержание мочи каким-либо другим способом ухудшает качество жизни
Не стоит пренебрегать консультацией специалиста. Недержание не является возрастной проблемой. В большинстве случаев пациенты хорошо реагируют на проводимое лечение, если оно было начато на ранней стадии заболевания.
Для диагностики недержания мочи используется ряд тестов и анализов. Объем необходимых исследований определяется врачом в зависимости от симптомов и типа течения заболевания.
Ведение дневника позволяет контролировать количество и состав выпитой жидкости и частоту мочеиспускания в течение суток. Кроме того, в дневнике указываются случаи недержания мочи.
Данное исследование позволяет определить наличие в моче бактерий или примеси крови, а также заподозрить наличие диабета.
Определение биохимического состава крови применяется для выявления заболеваний, являющихся причиной недержания мочи.
Ультразвуковое исследование тазовых органов – это неинвазивный тест, с помощью которого врач может определить нарушение структуры мочевого пузыря и почек. Также, ультразвук применяется для выявления заболеваний предстательной железы.
Визуальный тест, в ходе которого оценивается степень недержания мочи при кашле.
Данные тесты позволяют оценить степень нарушения функций мочевого пузыря, его сфинктера и уретры. Существует три вида уродинамических тестов:
- Урофлоуметрия – исследование, позволяющее определить количество выделенной мочи при мочеиспускании, ее скорость и время, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря;
- Исследование влияния давления в мочевом пузыре на скорость тока мочи. На основании полученных данных врач может определить степень обструкции мочевого пузыря;
- Измерение остаточного объема после мочеиспускания позволяет определить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Исследование проводится с помощью специального катетера или при помощи ультразвука.
Лечение недержания мочи подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа и тяжести течения заболевания. Терапию начинают с наиболее простых принципов, постепенно переходя к приему специальных препаратов при отсутствии эффекта.
У многих пациентов функции мочевого пузыря приходят в норму после отказа от вредных привычек, а также при соблюдении режима сна и бодрствования и выполнении специальных физических упражнений.
Если лечение не приносит положительного результата, методом поддерживающей терапии является использование особых устройств — искусственного сфинктера или катетера. Для некоторых больных единственным способом лечения является операция.
В некоторых случаях избежать проблемы недержания позволяет простое ограничение потребляемой жидкости. В таком случае назначается питье в определенном объеме только в назначенное время, а также заранее планируется время опорожнения мочевого пузыря. Такой метод лечения называется «планируемое мочеиспускание» или «тренировка мочевого пузыря». Терапия также предполагает выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза.
Медицинские препараты для лечения недержания имеют различные механизмы действия:
- Альфа-блокаторы (теразозин, тамсулозин, уроксатрал)
применяются для лечения недержания, вызванного увеличением предстательной железы и обструкцией мочевыводящих путей. Они способствуют расслаблению мышц предстательной железы, обеспечивая нормальный отток мочи и предотвращая аномальные сокращения мочевого пузыря, приводящие к развитию императивного недержания.
- Ингибиторы 5-альфа редуктазы (финастерид, дутастерид)
угнетают продукцию мужских гормонов, вызывающих увеличение предстательной железы. Прием данных препаратов помогает избежать проблем, связанных с мочеиспусканием, благодаря уменьшению размеров простаты до нормального состояния.
является препаратом из группы трициклических антидепрессантов. Он действует расслабляюще на мышечную систему и блокирует передачу импульсов, вызывающих спазмы мочевого пузыря.
Это один из инновационных способов терапии императивного недержания и гиперактивного мочевого пузыря. В основе лечения лежит применение электрических импульсов для изменения передачи нервных сигналов по волокнам, регулирующим сокращение мочевого пузыря. Существует два вида нейромодулирующего лечения: периферический и сакральный. Периферическая нейромодуляция предполагает передачу слабых электрических сигналов к сакральным нервам через небольшую иглу, установленную в области лодыжки. Эта процедура проводится еженедельно и называется чрескожная стимуляция большеберцового нерва. Сакральный метод предполагает установку специального стимулятора. Это устройство посылает сигналы непосредственно к нервам крестцового отдела через специальный имплантируемый электрод.
- Спазмолитики. Расслабляют мускулатуру мочевого пузыря.
- Ботокс (onabotulinumtoxin A). Это новый метод лечения, при котором Ботокс вводится в мышечный слой мочевого пузыря для предотвращения спастических сокращений.
Хирургическое лечение является методом выбора для пациентов, у которых нарушение функций мочевого пузыря вызвано повреждением нервов (травма позвоночника, тотальная простатэктомия).
Это устройство позволяет опорожнять мочевой пузырь в любое время по желанию человека. Такой сфинктер имплантируется в области уретры и обеспечивает ее закрытие до того момента, когда пациент будет готов помочиться.
Данный метод помогает справиться с недержанием, вызванным слабостью мышц сфинктера или повреждением нервных волокон, ответственных за их сокращение. Он не оказывает положительного влияния на течение заболевания у больных с неконтролируемыми сокращениями мочевого пузыря.
Сфинктер состоит из трех частей: манжеты, устанавливаемой вокруг уретры, небольшого резервуара, устанавливаемого в брюшной полости и насоса, который устанавливается в области мошонки. Манжета наполняется водой, что обеспечивает плотность сжатия для предотвращения подтекания мочи.
При необходимости помочиться достаточно пальцами сжать насос, чтобы сдуть манжету. В это время жидкость из манжеты перетекает в резервуар, и моча свободно вытекает в уретру. Когда мочевой пузырь опорожняется, манжета автоматически наполняется в течение 2-5 минут, снова закрывая уретру;
Этот хирургический метод позволяет улучшить состояние пациента при некоторых формах недержания мочи. Установка «лямок» заключается в натяжении полоски эластичного материала вокруг уретры и закреплении ее концов на тазовой кости. Это позволяет поддерживать постоянное давление на уретру.
При необходимости удаления мочевого пузыря, а также в том случае, когда функции мочевого пузыря утрачены полностью из-за повреждения нервов, хирургическое лечение может заключаться в создании отводящего канала для мочи. Операция заключается в формировании резервуара из участка кишки и подведении к нему уретры. Отдельным этапом является в формировании стомы — отверстия внизу живота, через который моча по катетеру собирается в специальный мочеприемник.
Кроме описанных методов существуют также специальные поддерживающие средства, способные повысить качество жизни пациентов с недержанием мочи. Одним из них является впитывающие прокладки для мужчин, специально разработанные для ношения с мужским бельем. Все выделения впитываются ими и превращаются в гель, который обеспечивает сухость и отсутствие запаха. В качестве альтернативы прокладкам выпускаются также подгузники, специальные впитывающие вставки и белье из впитывающего материала. Для мужчин выпускается несколько разновидностей белья, включая плавки, боксеры, кальсоны и одноразовые трусы.
К внешним приспособлениям, позволяющим сэкономить на постоянном приобретении прокладок, относятся зажимы для полового члена. Они устанавливаются на пенис и сдавливают уретру. Их применение предотвращает появление влажных пятен и позволяет контролировать процесс мочеиспускания.
При отсутствии лечения недержание мочи приводит к изменению физического и психического состояния. Больные недержанием мочи страдают от тяжелых и длительно текущих инфекционных заболеваний мочеполовой системы, а также кожных инфекций в паху. Часто такие больные начинают испытывать чувство неполноценности и становятся замкнутыми, необщительными. Тем не менее, благодаря широкому разнообразию и доступности методов лечения, прогноз для больных в целом остается положительным. Даже если недержание не поддается полному излечению, степень нарушений мочевыделительной функции может быть значительно снижена в большинстве случаев.
источник
Недержание мочи — патология, в ходе которого наблюдается спонтанное истечение урины из мочевого пузыря. Происходит подобное, чаще всего, по причине заболеваний мочевыделительной системы. Несколько реже наблюдается изменение характера иннервации нижележащих выделительных структур (мочевого пузыря, сфинктера, уретры). Мужчины сравнительно редко встречаются с подобным состоянием, поскольку уретра у них в разы длиннее женской и моча попросту не успевает эвакуироваться из организма.
Недержание мочи опасно тем, что в подавляющем большинстве случаев оно является симптомом другого, более серьёзного заболевания
Согласно данным медицинской статистики, на долю описанной патологии приходится порядка 25% всех обращений к врачу-урологу. Как врачи, так и сами пациенты недостаточно внимательны к описываемому состоянию, списывая его на банальное ослабление сфинктера мочевого пузыря по причине старения тела. Это большая ошибка. На указанную причину приходится не более 15% всех клинических случаев. Во всех остальных ситуация приходится говорить о заболеваниях. Но о каких, как их диагностировать и вылечить?
Причины всегда патологические. Часть из них связана непосредственно с патологиями мочевыделительной системы, в остальных же ситуациях речь идет о нарушении иннервации мочеполовых структур.
Простатит — воспалительно-дегенеративное поражение предстательной железы
Простатит (см. подробнее). Частая причина развития недержания урины у мужчин в возрасте старше 45 лет. Согласно данным статистики (европейские источники), простатит имеет прямую зависимость от возраста человека: чем старше мужчина, тем выше вероятность поражения. В возрастной категории 70+ число больных близится к сотне процентов. По своему характеру простатит представляет собой воспалительно-инфекционное или дистрофически-дегенеративное заболевание предстательной железы. Характеризуется рядом симптомов:
- Недержанием мочи вследствие ослабления сфинктера. Он компрессируется разросшимися тканями железистого органа.
- Частыми ложными позывами опорожнить мочевой пузырь. Орган сдавливает простата и развивается ложное ощущение переполненности пузыря. Срабатывает рефлекс.
- Эректильная дисфункция. Развивается вследствие нарушения иннервации полового члена. Так называемые кавернозные нервы начинают отмирать, итогом становится невозможность проведения сигнала от головного и спинного мозга к половому члену. Импотенция стойкая, поддается терапии с трудом.
- Боли в области лобка, пениса, ануса, поясницы.
В остальных же случаях речь идет о проблемах не урологического, а иного профиля. Среди типичных патологий:
Любые повреждения спинного мозга могут негативно отражаться на мочевыделительной функции
Повреждения спинного мозга и его корешков. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков, травмы спинного мозга приводят к нарушению иннервации нижних отделов мочевыделительного тракта. Помимо недержания мочи наблюдается недержание кала и газов. Пропустить указанную патологию попросту невозможно: помимо недержания урины отмечаются интенсивные боли в области пораженного участка, иррадиирующие в нижнюю часть живота, нарушения двигательной активности. Возможны парезы и параличи.
У пожилых людей почти всегда речь идет об описанных выше заболеваниях, в том числе неврологического профиля. Проблемы со спинным мозгом, диабет, а также гиперактивность мочевого пузыря возрастных «предпочтений» не имеют.
Симптомы непосредственно самого недержания мочи включают в себя:
- Сильные позывы к посещению туалета. При императивных позывах речь идет о нестерпимом и резком желании помочиться.
- Выход урины из мочеиспускательного канала. В небольших количествах, либо в большом объеме, когда речь заходит об императивных позывах.
Провоцировать состояние недержания урины могут:
- чихание;
- кашлевой рефлекс;
- смех;
- перемена положения тела;
- резкая физическая нагрузка, в том числе поднятие тяжестей.
Несмотря на то, что моча не задерживается в пузыре, это далеко не всегда означает, что орган пуст. Часто наблюдается обратная ситуация: урина истекает из мочевого пузыря, но сам орган переполнен. Такое случается при простатите и гиперплазии простаты на поздних стадиях. Опасность подобного заключается в высоком риске разрыва пузыря или формирования острой почечной недостаточности.
Диагностика недержания урины — прерогатива специалиста-уролога. Можно и даже рекомендуется обратиться к урологу-андрологу (андролог специализируется на проблемах мужской половой сферы). Дополнительно могут потребоваться консультации нейрохирурга, невролога, ортопеда.
Первичная консультация начинается с устного опроса больного на предмет его жалоб.
Далее производится сбор анамнеза: врач уточняет, какие заболевания перенес человек за свою жизнь. Огромную диагностическую роль играют такие факторы, как перенесенные венерические инфекции, переохлаждение, наличие заболеваний почек и мочевыделительной системы.
В обязательном порядке показано пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Оно дает возможность оценить размеры органа, его структуру, наличие или отсутствие патологических узловых включений и иных новообразований. Это немного неприятная, но необходимая манипуляция, которая, к тому же, дает возможность оценить наличие болевых реакций со стороны органа.
Далее проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. В зависимости от профиля недуга, перечень может быть весьма широким. В первую очередь показаны:
- Урофлоуметрия. Оценка скорости тока мочи. Дает возможность выявить гиперплазию предстательной железы. Способствует косвенному выявлению простатита.
- УЗИ мочевыделительной системы. Требуется комплексная оценка всех выделительных структур. В том числе почек, мочевого пузыря (для оценки наличия и количества остаточной мочи), простаты (для подтверждения простатита, исключения его калькулезной формы с развитием конкрементов).
- Исследование сока предстательной железы. Точный метод диагностики простатического поражения.
- Спермограмма.
- Исследование количества мочи (суточного диуреза) по Зимницкому.
- Исследования крови, в том числе венозной, общий анализ мочи. При урологических проблемах отмечается картина воспаления.
Для определения иных проблем требуется проведение дополнительных исследований:
- Рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- МРТ/КТ-диагностики головного мозга (демонстрирует очаги разрушения), пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также указанный способ обследования может понадобиться для верификации неопластического процесса и его стадирования.
- Энцефалограммы.
Лечение направлено на устранение первопричины заболевания, вызывающего недержание. Терапия должна быть комплексной с применением медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры.
Применяется для терапии большинства состояний. В зависимости от типа заболевания, показаны:
В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия.
Альфа-адреноблокаторы. Снимают патологический спазм шейки мочевого пузыря, нормализуют отток урины.
Болезни позвоночника лечатся дополнительно хондропротекторами (Структум и иные), способствующими укреплению костно-мышечных и хрящевых структур. В исключительных случаях может потребоваться операция по устранению компрессии спинного мозга и нервных корешков, ответственных за соответствующие нервные импульсы.
Терапия заболеваний неврологического профиля проводится препаратами ангиопротекторного действия, антикоагулянтами, специфическими лекарствами против болезни Паркинсона и иными фармацевтическими средствами.
Действенна только при урологических и ортопедических проблемах. Назначаются:
- ультразвуковое лечение;
- магнитотерапия;
- лечение теплом;
- электрофорез.
Ограничивается комплексом упражнений Кегеля (см. тренировка лобково-копчиковой мышцы). По своей сути это единственное упражнение, направленное на укрепление сфинктера мочевого пузыря и нормализацию сократимости мочевыделительных путей. Требуется 100-200 раз в сутки напрягать и расслаблять сфинктер. Чтобы понять, как выполнять данное упражнение, следует прервать процесс мочеиспускания несколько раз. Так, можно обнаружить мышцу, которую следует напрягать (подробнее по ссылке выше).
Может потребоваться установка искусственного сфинктера. Иные способы оперативного вмешательства применяются строго по показаниям и только в крайних случаях.
В случае, если пациент страдает патологиями не урологического, а неврологического профиля, тем более, если больной лежачий, рекомендуется соблюдать следующие правила:
- поддерживать постоянный психологический контакт с человеком;
- регулярно проводить проветривание помещения, в котором располагается пациент;
- приобрести или взять в аренду специальную кровать, матрац;
- проводить профилактические мероприятия по предотвращению образований пролежней;
- использовать подкладное судно, полиэтиленовые мочеприемники для ношения;
- регулярно подмывать пациента и проводить профилактику опрелостей;
- использовать подгузники.
Если пациент страдает болезнью Альцгеймера, сделать родные ничего не могут — остается постоянно ухаживать за человеком. Во всех остальных случаях рекомендуется помочь больному пройти курс реабилитации. Длительность тщательного ухода определяется тяжестью состояния.
Недержание мочи — серьезная проблема. Требуется комплексный подход в диагностике и лечении этого состояния. Большая роль отводится реабилитации после курса терапии. В этом деле очень важна поддержка родственников. Своими силами бороться с патологией не стоит — нужно обращаться к врачу. Только так можно рассчитывать на положительные результаты.
источник
Ее распространенность прогрессирует с увеличением возраста пациентов.
В практических целях необходимо разграничивать состояние недержания мочи в различных подгруппах пациентов (женщины, мужчины, дети, пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, пожилые пациенты).
В данной главе будут рассмотрены преимущественно вопросы недержания мочи (инконтиненции) у мужчин.
• Особенности образа жизни.
• Функциональные расстройства мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у спинальных больных, спинная сухотка, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
• Нарушение кровообращения и биоэнергетики детрузора с возрастом («сенильный» детрузор) или у больных сахарным диабетом (диабетическая цистопатия).
• Механические повреждения сфинктера мочевого пузыря (инконтиненция после простатэктомии).
• Посттравматические повреждения сфинктера мочевого пузыря при отрыве его от мочеиспускательного канала, неправильной катетеризации, травмах тазового кольца.
• Симптомокомплекс ГАМП.
• Инфекция мочевых путей.
• Кристаллурические синдромы.
• Инфравезикальная обструкция различной этиологии.
• Опухолевое поражение мочевого пузыря.
• Воспалительные заболевания простаты.
• Детрузорно-сфинктерная нейрогенная диссинергия.
• Сочетанные причины.
При обследовании пациента с недержанием мочи необходимо строго придерживаться определенного алгоритма обследования, который включает в себя:
1. оценку анамнеза и симптомов;
2. клиническую оценку симптомов и нарушений;
3. определение основной патофизиологической причины недержания мочи.
При оценке клинических симптомов большую помощь оказывает заполнение пациентом дневника мочеиспусканий, который ведется им в течение не менее 3 дней. По результатам заполнения дневника мочеиспусканий можно оценить частоту произвольных мочеиспусканий в сутки, характер ночного мочеиспускания, резервуарную способность мочевого пузыря, количество и выраженность эпизодов недержания мочи.
У мужчин для оценки симптомов нижних мочевых путей (СНМП) традиционно используется Шкала оценки заболеваний простаты IPSS-QOL. которая может быть применена и при оценке симптомов недержания мочи. Однако при наличии клинических симптомов инконтиненции целесообразно результаты анкетирования по 1P55-QOL дополнять результатами Опросника Международного совета по недержанию (IC1Q), который для практического применения удобен в короткой форме (ICIQ-SF). Ниже приводится именно эта форма опросника (табл. 19.1).
Таблица 19.1. Короткая версия Опросника Международного совета
Опросник предназначен для скрининг-опроса (его заполнение занимает всего несколько минут), может использоваться и у мужчин и у женщин любых возрастных групп. Он содержит 6 пунктов, в баллах оцениваются ответы лишь на 3 вопроса. Суммарный балл может варьировать от 0 (норма) до 21 (крайняя степень недержания мочи). Проведены исследования психометрических характеристик опросника, в ходе которых доказана его надежность и валидность.
Недержание мочи у мужчин — наиболее трудная проблема современной урологии.
На рис. 19.1 и 19.2 представлены схемы начального и специализированного обследования мужчин при недержании мочи.
Рис. 19.1. Обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (начальное обследование) (EAU, 2007); ООМ — объем остаточной мочи
Рис. 19.2. Специализированное обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (EAU, 2007). ООМ — объем остаточной мочи; МП — мочевой пузырь; ФМ — флоуметрия; НМП — нижние мочевые пути; ИВО — инфравезикальная обструкция
Методы лечения недержания мочи у мужчин подразделяются на консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин:
• Поддержание нормальной массы тела имеет меньшее значение в профилактике и лечении недержания мочи у мужчин, в отличие от женщин в силу особенностей анатомии мужского мочеиспускательного канала и его сфинктеров.
• Отказ от курения может уменьшить проявления СНМП в 1,5 раза.
• Ограничение объема потребляемой жидкости, равно как отказ от алкоголя и кофе, существенного вклада в выраженность инконтиненции не вносят
Первичный энурез отмечается на протяжении всей жизни у 0.3-0.6% мужчин и связан, чаще всего, с ГАМП.
В лечении ГАМП применяют:
• ночные пробуждения для мочеиспускания.
• прием десмопрессина на ночь.
• М-холинолитики — оксибутинин, толтеродин (Детрузитол), троспия хлорид (Спазмекс), солифенацин (Везикар), дарифенацин (Энаблекс).
Вторичный энурез может быть проявлением патологии, лечение которой в некоторых случаях приводит к улучшению мочеиспускания:
• Диабетическая цистопатия (лечение сахарного диабета, М-холинолитики, препараты липоевой кислоты).
• Инфравезикальная обструкция (устранение ее причины).
• Ночное недержание мочи при тиреотоксикозе (лечение тиреотоксикоза).
• Синдром ночных апноэ (устранение причины заболевания, синдром ночного апное часто сочетается с метаболическим синдром).
Минимальный период консервативной терапии данного вида недержания мочи составляет от 6 месяцев до 1 года.
Программа профилактики» лечения и реабилитации:
• Отбор пациентов на оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) (ГАМП является одной из основных причин недержания мочи в послеоперационном периоде у мужчин после простатэктомии, поэтому пациентам с подобной симптоматикой или отсутствием эффекта от а-адреноблокаторов рекомендуется проведение дооперационных уродинамических исследований). Показано, что у 34% пациентов с недержанием мочи после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или простатэктомии имеется недостаточность сфинктеров, у 26%, ГАМП, а у 33% наблюдаются смешанные формы недержания мочи.
• Усовершенствование хирургической техники простатэктомии и ТУРП.
• Тренировка мышц тазового дна. Показано, что такая тренировка в сочетании с электростимуляцией, выполнением упражнений биологической обратной связи или чрескожной электростимуляцией ведет к более быстрому устранению инконтиненции в послеоперационный период.
• Фармакотерапия ГАМП (М-холинолитики) может приводить к уменьшению или устранению симптомов ургентного недержания мочи.
Данный вид недержания мочи характерен для мужчин со стриктурой мочеиспускательного канала или другой причиной, вызывающей его обструкцию, реже выявляются дивертикулы мочеиспускательного канала. Патология характеризуется задержкой мочи в луковичном отделе мочеиспускательного канала с ее выделением при движении или под воздействием силы тяжести.
Эти симптомы имеются у 17% здоровых мужчин и у 67% пациентов с СНМП. Проблема весьма негативно отражается на качестве жизни мужчин. Медикаментозное лечение малоэффективно. Решению проблемы может как-то помочь тщательное «сдавливание» мочеиспускательного канала после мочеиспускания или выполнение ритмичных движений тазом перед тем, как надеть трусы. В ряде случаев полезны упражнения для мышц тазового дна.
Хирургическая коррекция может потребоваться при патологических состояниях, сопровождающихся недержанием мочи у мужчин и отсутствием эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 6 месяцев и более:
• При нарушениях сфинктерного аппарата мочевого пузыря (после операций на простате, лучевой терапии по поводу рака простаты, после цистэктомии с илеоцистопластикой по поводу рака мочевого пузыря).
• После травм (после реконструкции заднего отдела мочеиспускательного канала, травмы таза).
• Врожденные (экстрофия. эписпадия).
• Патология мочевого пузыря (тяжелая степень ГАМП без эффекта консервативной терапии, сморщенный мочевой пузырь).
• Свищи (уретроректальные, уретрокожные).
Варианты хирургической коррекции сфинктерной недостаточности у мужчин:
• Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря (успешна у 75-80% пациентов с инконтиненцией после операций на простате).
• Инъекционная терапия (главный недостаток — временный эффект в силу миграции и рассасывания вводимого коллагена).
• Слинговые операции (позадилонный и промежностный доступы с фиксацией синтетической сетки к костям лонного сочленения). Эффект наблюдается у 55-76% оперированных больных.
Гиперактивный мочевой пузырь — набор симптомов (по отдельности или в сочетании):
• Ургентность с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающаяся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (> 8микций/24часа) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).
В отсутствие метаболических (например, сахарный диабет) или локальных патологических факторов (например, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты).
• Ноктурия (ночное мочеиспускание) — необходимость пробуждения ночью один или более раз для мочеиспускания (ICS, 2002) (> 1(2) микций/ночь).
Эпидемиологические исследования чаще используют определение: «мочеиспускание минимум дважды за ночь».
Частота встречаемости симптомов при ГАМП:
• частое мочеиспускание (поллакиурия) — 85%;
• ургентность мочеиспускания — 54%;
• ургентное недержание мочи — 36%.
В настоящее время ГАМП — симптоматический диагноз, подразумевающий эмпирическое лечение. Во многих странах в процесс диагностики и лечения ГАМП вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи и гинекологи), но и врачи общей практики, для которых, в большей степени, и был внедрен данный термин. Он облегчает неспециалистам диагностику и эмпирическое лечение, поскольку при разной этиологии ГАМП лечение практически одно и то же.
Общая распространенность ГАМП — 16.6-16.9%:
• Мужчины — 16.2%.
• «Сухой» ГАМП (без недержания мочи) — 13.6%.
• «Мокрый» ГАМП (сургентным недержанием мочи) — 2.6%,
ГАМП распространен шире, чем бронхиальная астма, сахарный диабет и остеопороз. В США ГАМП находится среди 10 самых распространенных хронических состояний.
Зависимость симптомов ГАМП от возраста:
• Частота ГАМП увеличивается с возрастом, однако 43% пациентов находятся в возрасте от 40 до 65 лет.
• Около 30% населения в возрасте старше 60 лет и 40% старше 75 лет имеют признаки ГАМП.
1. Нейрогенная гиперактивность:
— наличие неврологической патологии (ранее — гиперрефлексия детрузора).
2. Идиопатическая гиперактивность:
— причина не установлена (ранее — нестабильность детрузора).
Важно отметить, что детрузорная гиперактивность (непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря) не синонимична ГАМП. Только 82 % мужчин и 52% женщин с ГАМП по данным Abrams Р. имеют гиперактивность детрузора.
• инфравезикальная обструкция (например, ДГП):
• возраст;
• миогенные нарушения;
• сенсорные нарушения;
• нарушения положения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.
Нейрогенные (супрасакральные поражения):
• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз:
• болезнь Паркинсона;
• инсульты.
Выделяют нейрогенную и миогенную теорию развития ГАМП. Нейрогенная теория предполагает нарушение иннервации мочевого пузыря. Миогенная теория — характерные возрастные изменения детрузора, обусловленные его гипоксией. Мы считаем, что определенный вклад в гипоксию детрузора может вносить и возрастной андрогенный дефицит (ВАД), поэтому необходимо оределение уровня тестостерона и его коррекция у мужчин с ГАМП.
В последние годы получены новые данные о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Возрастное снижение выделения ацетилхолина из нервных окончаний приводит к увеличению его продукцииуротелием.
Факторы риска развития ГАМП для мужчин:
• возраст;
• операции на простате;
• неврологические заболевания;
• СНМП;
• когнитивные нарушения и ограничения функциональности.
Рис. 19.3. Влияние симнгомов ГАМП на качество жизни пациентов
Влияние ГАМП на качество жизни мужчин (рис. 19.3):
• Снижение социальной активности.
• Ограничение или прекращение физической активности.
• Прокладки, темная одежда, семейные проблемы.
• Снижение продуктивности или полный отказ от работы.
• Вынужденное ограничение сексуальных контактов.
• Чувство вины/депрессия, потеря чувства собственного достоинства, апатия/замкнутость из-за потери контроля над мочевым пузырем, пятен на одежде и запаха мочи.
В большинстве случаев для диагноза достаточно:
• истории болезни;
• дневника мочеиспускания;
• физикального осмотра;
• общего анализамочи.
Консультация в специализированном центре и проведение уродинамических исследовании нужны в следующих случаях:
• затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• рецидивы инфекции мочевого тракта;
• гематурия;
• боли;
• сопутствующее неврологическое заболевание;
• предшествующие операции на органах таза;
• безуспешное эмпирическое лечение.
Уродинамическое исследование при симптомах ГАМП показано при:
• перспективе хирургического лечения;
• отсутствии положительнойдинамики СНМП после 3 месяцев лечения;
• неясном диагнозе;
• признаках затрудненного мочеиспускания;
• признаках неврологического расстройства или нарушений метаболизма (например, сахарный диабет).
• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспусканий без выраженных позывов, «на всякий случай».
• Тренировка мочевого пузыря (мочеиспускание по расписанию).
• Упражнения для мышц таза (миофасциальный массаж по Тилю).
• Усиление контроля над работой мышц тазового дна.
• Биологическая обратная связь — объективизация контроля над мышцами таза.
• Нейромодуляция.
Хирургическое вмешательство (используется очень редко, в тяжелых случаях):
• Денервация мочевого пузыря. Хирургическая перерезка нервов — открытая или эндоскопическая — цистолизис.
• Гидробужирование.
• Введение фенола.
• Введение ботулотоксина.
• Пластика мочевого пузыря.
• Энтероцистопластика (аугментация).
• Миэктомия детрузора (аутоаугментация).
• Ботулинический токсин (инъекции ботокса).
Фармакотерапия — основа лечения.
Первой линией фармакотерапии ГАМП были и остаются на сегодняшний день антихолинергические препараты (М-холинолитики) (2nd International Consultation on Incontinence, 2002).
Антихолинергические препараты остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Это единственное лечение с не вызывающей сомнения эффективностью (К-Е. Andersson. Antimuscarinics for treatment of overactive bladder. THE LANCET Neurology I. 2004).
Показания для антихолинергических препаратов — ГАМП, а не недержание мочи!
• Недержание мочи может быть стрессовым, при котором антихолинергические препараты малоэффективны.
• Недержание при моносимптоматическом ночном энурезе плохо отвечает на монотерапию холинолитиками.
• При ГАМП может не быть недержания (и довольно часто!) — в этих случаях холинолитики должны применяться.
Побочные эффекты М-холинолитиков:
• сухость во рту (снижение секреции слюны слюнными железами):
• тахикардия:
• когнитивные нарушения (снижение памяти);
• нарушения зрения (действие на цилиарную мышцу);
• запор.
Одни и те же рецепторы расположены в разных органах (например М3 — детрузор и слюнные железы кишечник, цилиарная мышца), поэтому избежать побочных эффектов М-холинолитиков практически невозможно.
Основными современным препа-ратамидля коррекции СНМП на фоне ГАМП являются:
• Оксибугинин (Дриптан), который назначается по 5 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов (допускается титрация дозы). Препарат разрешен для применения у детей старше 5 лет.
• Толтеродин (Детрузитол), который назначается в стандартной дозе по 2 мг 2 раза в сутки.
• Троспия хлорид (Спазмекс), который выпускается в дозировке 5 мг (для пожилых пациентов и детей старше 12 лет) и 15 мг (для молодых пациентов). Назначается 3 раза в сутки.
• Солифенацин (Везикар) по 5 мг однократно в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 10 мг.
Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер и продолжаться в идеале чем дольше, тем лучше. По крайней мере первый курс терапии должен быть не менее 3-4 мес. Механизм действия всех этих препаратов — прямое спазмолитическое действие на детрузор в сочетании с блокадой М-холинорецепторов детрузора. Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т. е.
СНМП будут корректироваться до тех пор, пока пациент принимает препарат. После отмены препарата, которая должна осуществляться постепенно, эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечении этого срока в большинстве случаев возникает необходимость повторного курса терапии.
Чрезвычайно важно в начале лечения объяснить пациенту механизм действия препарата, а также информировать о необходимости формирования нового стереотипа мочеиспускания на фоне его приема. Эта методика получила название «мочеиспускание по расписанию». Во многих случаях проблема ГАМП сводится к невозможности контролировать мочеиспускание при императивном позыве.
На фоне приема М-холинолитиков за счет улучшения функции наполнения мочевого пузыря императивность мочеиспускания уменьшается, что позволяет пациенту осуществлять мочеиспускание не сразу, а спустя некоторое время. Поэтому пациенту рекомендуют в процессе лечения сознательно увеличивать интервалы между позывом и мочеиспусканием, что позволяет за 3-4 месяца терапии создать новый рефлекс на удержание мочи. Такой прием позволяет после отмены препарата надеяться на адекватный собственный ритм спонтанных суточных мочеиспусканий, что уменьшает частоту и выраженность эпизодов ургентного недержания мочи и повышает качество жизни пациента.
Во многих случаях после основного курса непрерывной терапии больным рекомендуется профилактический прием М-холинолитиков постоянно либо в меньшихдозах и кратности приема, либо «по требованию», ситуационно, в зависимости от планируемого вида активности (например, перед походом в кино или на рынок, в долгую поездку и т.д.). Такой подход, по нашему мнению, обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента и повышает его социальную, сексуальную и бытовую адаптацию.
• закрытоугольная глаукома,
• тяжелый язвенный колит,
• беременность,
• лактация,
• миастения,
• тяжелые нарушения функции почек и печени,
• мегаколон.
• привычные запоры,
• инфравезикальная обструкция средней и значительной степени выраженности (например, при ДГП).
Определенные трудности в лечении представляет ГАМП у больных с ДГП. У ряда мужчин с СНМП на фоне ДГП в клинической картине заболевания превалируют ирритативные симптомы (симптомы раздражения), которые заключаются в учащении дневного и ночного мочеиспускания, императивных позывах к мочеиспусканию, недержании мочи, связанным с императивным позывом (императивное недержание).
Отсутствие клинического эффекта от а1-адреноблокаторов у больных ДГП может косвенно свидетельствовать о наличии у них ГАМП. В этом случае следует попробовать терапию М-холинолитиками, но под строгим контролем остаточной мочи. Мы считаем, что при наличии остаточной мочи не более 50 мл у больного с ирритативной симптоматикой на фоне ДГП и максимальной объемной скорости мочеиспускания (МОСМ) при проведении урофлоуметрии не менее 10 мл/с (слабо выраженные признаки инфравезикальной обструкции) следует проводить комбинированную терапию СНМП с применением а1-адреноблокаторов и М-холинолитиков («медикаментозное моделирование мочеиспускания»).
Такая терапия во многих случаях оказывается эффективной и не усугубляет явления инфравезикальной обструкции. Лишь при увеличении объема остаточной мочи более 100 мл следует отказаться от дальнейшего лечения М-холинолитиками. решать вопрос об оперативном лечении ДГП, а в послеоперационном периоде возобновлять терапию в индивидуальных дозах и режимах.
По статистике, признаки вторичного ГАМП на фоне инфравезикальной обструкции у больных ДГП наблюдаются в 30-40% случаев. Вот почему очень важно помнить о том. что ирритативные симптомы у этой категории пациентов могут быть обусловлены не только гиперактивностью а1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, но и повышением чувствительности миоцитов детрузора к ацетилхолину, что возникает при длительной инфравезикальной обструкции по причине гипертрофии последнего, ведущей к ишемии стенки мочевого пузыря и практически к ее денервации.
Единственным методом выявления вторичного ГАМП у этой категории пациентов является комплексное уродинамическое исследование, в идеале проводимое в диапазоне «амбулаторного мониторинга», т.е. в привычной для пациента обстановке повседневной жизни К сожалению, на практике это исследование в большинстве случаев недоступно по причине экономической ситуации в стране и дороговизны подобного у родинам ического оборудования для большинства лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России
Непростая в клиническом смысле ситуация может возникнуть при наличии смешанных ирритативных симптомов у пациента с ДГП средних (30-60 см3 по ультразвуковому исследованию (УЗИ)) или больших (более 60 см3 по УЗИ) размеров, когда монотерапия а1-адреноблокаторами не приносит ожидаемых результатов. Пациентам, имеющим риск прогрессирования ДГП (симптомы средней и тяжелой степени, объем простаты > 30 см, ПСА > 1,5 нг/мл), необходимо назначение ингибиторов 5а-редуктазы с целью профилактики осложнений ДГП и предотвращения прогрессирования заболевания.
При отказе пациента от оперативной ликвидации инфравезикальной обструкции или наличии противопоказаний к операции мы считаем оправданным решать вопрос о комбинированной медикаментозной терапии, в состав которой следует включать не только а1-адреноблокаторы и М-холинолитики но обязательно и препараты из группы ингибиторов 5а-редуктазы. Их эффективность доказана в многочисленных четырехлетних рандомизированных исследованиях именно при средних и особенно больших размерах ДГП (Винаров А.З. и соавт., 2004; Лопаткин H.A. и соавт., 2007).
Только они способны оказывать патогенетическое действие на гиперплазированную простату Важным условием реализации подобной медикаментозной комбинации является безопасность простаты с точки зрения онкологии, так как эти препараты снижают уровень сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) (в течение 6 мес. лечения уровень ПСА снижается на 50%). Поэтому при интерпретации результатов исследования сывороточного ПСА у мужчин получающих терапию ингибиторами 5а-редуктазы, полученный результат уровня ПСА следует умножать на два и лишь затем сравнивать его с нормативами мужчин, не получающих подобной терапии.
Учитывая данные последних исследований можно говорить о том. прием 5а-редуктазы не затрудняет своевременную диагностику рака простаты. Более того, в этой ситуации повышается эффективность определения уровня ПСА для диагностики рака простаты, в том числе высокой градации.
Еще одним непременным условием терапии данной группой препаратов является длительность терапии, которая должна продолжаться не менее 6-12 месяцев, а в идеале — пожизненно. Очень перспективен сегодня двойной ингибитор 5а-редуктазы типов I и II дутастерид (Аводарт), который назначается однократно в дозе 0.5 мг/сут перорально. Данный препарат приводит к уменьшению объема простаты уже после первого месяца лечения, а при длительном приеме этот показатель понижается на 27 % и более по сравнению с исходным.
При этом снижается риск развития острой задержки мочи на 57% и необходимость в оперативном лечении на 48% по сравнению с плацебо через 2 года лечения (Лопаткин К А. и соавт., 2007). Сегодня Аводарт является ведущим препаратом из группы ингибиторов 5а-редуктазы, который при соблюдении показаний к назначению демонстрирует высокую эффективность и превосходный комплаенс терапии у большинства пациентов.
источник
Недержание мочи – заболевание, которое нередко встречается у взрослых мужчин. Тем не менее, далеко не каждый мужчина готов сознаться в наличии подобной проблемы. Она очень часто отравляет жизнь больному, приводит к неврозам и стрессам. Можно ли победить данную патологию?
Недержание мочи (инконтиненция) – это невозможность совершить контролируемый акт мочеиспускания. При инконтиненции человек либо выделяет мочу непроизвольно, либо не в состоянии удержать мочу в мочевом пузыре после позывов к началу мочеиспускания.
Состояние нередко наблюдается в детском возрасте и проявляется в виде энуреза. Энурез у детей – преходящее состояние, вызванное несовершенством вегетативной нервной системы, и в большинстве случаев не требует лечения. Обычно к 12-15 годам он проходит самостоятельно и бесследно.
Совсем другое дело, когда болезнь затрагивает совершеннолетнего мужчину. Среди взрослых заболевание чаще встречается у тех, кто перевалил за 45-летний рубеж. Это связано с возрастными изменениями в организме. Всего же от инконтиненции страдают примерно 7% мужского населения. Из них 3% больных имеют возраст от 40 до 60 лет, 10% – от 60 до 75 лет, 22% – более 75 лет.
Нередко недержание мочи соседствует с такими патологиями, как импотенция, воспалительные процессы в мочеполовой системе (цистит, простатит, уретрит).
Прогноз при правильном лечении в большинстве случаев благоприятный.
Врачи выделяют несколько форм недержания мочи у взрослых мужчин, в зависимости от симптомов. Основные формы заболевания:
Ургентное недержание имеет характерные симптомы. При этой форме инконтиненции мужчину беспокоят частые (примерно раз в два часа) позывы в туалет. При этом мочевой пузырь наполняется мочой не полностью. Несмотря на возникновение позывов, больной часто не может сдержать себя, и моча выделяется еще до прихода в туалет. После мочеиспускания возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, хотя это может и не соответствовать действительности.
Несколько по-иному выглядят симптомы стрессовой формы. Это самая распространенная форма заболевания. Ей подвержена примерно половина страдающих инконтиненцией мужчин. Моча при стрессовой форме выделяется без всяких позывов. Правда, это происходит не в любой момент времени, а только при условии сильной физической нагрузки, прыжков, бега, подъема тяжестей. Иногда к отделению мочи могут приводить даже кашель, смех, чихание, изменение положения тела.
Но наиболее неприятна смешанная форма заболевания. При этой форме больной страдает одновременно как ургентной, так и стрессовой формами болезни.
Энурез у взрослых встречается редко. Так называют форму недержания мочи, когда мочеиспускание осуществляется совершенно непроизвольно.
В отдельную категорию относят патологию, при которой наблюдается подтекание мочи после акта мочеиспускания.
Большинство случаев недержания мочи у мужчин относятся к приобретенным. Однако встречается и врожденная форма, когда какие-то дефекты мочеполовой системы приводят к недержанию в детском возрасте. А в дальнейшем это заболевание переходит и к взрослому мужчине.
Механизмы развития недержания мочи могут быть различны. Для стрессовой формы обычно это ослабление или анатомический дефект сфинктера уретры, то есть, кольцевой мышцы, открывающей доступ из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.
Частным случаем стрессовой формы является инконтиненция, вызванная операциями на мочеполовых органах (предстательная железа, уретра, мочевой пузырь). Однако это временное состояние, которое обычно проходит само по себе, спустя год-два.
Для ургентной формы основной причиной является повышенный тонус или спазмы детрузора мочевого пузыря (мышцы, которая выталкивает мочу наружу). Эта патология может возникать в результате гиперплазии предстательной железы, которая давит на мочевой пузырь, повышая его тонус и уменьшая объем. Моча быстрее наполняет мочевой пузырь, следовательно, и позывы к мочеиспусканию происходят чаще.
Ургентная форма чаще всего развивается в результате сахарного диабета, болезни Паркинсона, инсульта.
В некоторых случаях при дисфункциях нервной системы в результате травм позвоночника, патологий ЦНС, мозг может не получать сигнала о необходимости опорожнения от мочевого пузыря. В результате опорожнение все равно происходит, из-за того, что мочевой пузырь переполняется, и сфинктер уретры не может больше сдерживать давление мочи.
Патогенетические факторы, общие для основных форм заболевания – это нарушения кровоснабжения органов малого таза, простаты, мышц мочевого пузыря и уретры, нейропатии.
Энурез, в том числе, ночной, может быть обусловлен циститом, простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в результате которой увеличивается давление со стороны простаты на мочевой пузырь.
Непосредственные причины, приводящие к развитию недержания мочи у мужчин:
- стрессы, неврозы, психозы, нарушения мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера и Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия;
- заболевания простаты (аденома, простатит, гиперплазия простаты);
- воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре;
- травмы органов мочеиспускания;
- травмы позвоночника и головного мозга;
- операции на мочеполовых органах (мочевом пузыре, простате, уретре);
- сахарный диабет;
- опущения органов малого таза;
- камни в мочевом пузыре;
- аномалии строения органов мочеиспускания.
- алкоголизм;
- табакокурение;
- употребление наркотиков;
- хронический запор;
- малоподвижный образ жизни или, наоборот, тяжелая физическая работа;
- прием седативных препаратов;
- пожилой возраст;
- наличие в организме очагов инфекции;
- постоянный прием мочегонных препаратов;
- хронические запоры;
- работа на вредных производствах.
Иногда встречается ситуация, когда инконтиненция возникает у взрослого мужчины из-за не вылеченного до конца детского энуреза. Могут встречаться и врожденные дефекты органов мочеиспускания.
Ранее считалось, что к инконтиненции ведут также такие причины, как избыточный вес и чрезмерное потребление жидкости, но теперь некоторые ученые оспаривают данные тезисы. Более того, недостаточное потребление воды может усугубить состояние больного, так как приводит к усилению воспалительных процессов на слизистых оболочках мочеполовых органов.
Симптомы основных форм недержания мочи
| симптомы | ургентное | стрессовое | смешанное |
| наличие сильных внезапных позывов | да | нет | да |
| часто ли выделяется моча (8 и более раз за сутки) | да | нет | да |
| выделение мочи при физической нагрузке | нет | да | да |
| количество мочи при каждом мочеиспускании | большое | малое | различно |
| можно ли удержать мочу при позывах | обычно нет | да | часто нет |
Выделяют несколько стадий недержания мочи.
| стадия | объем мочи, выделяющейся непроизвольно за 4 ч, мл |
| капельная | менее 50 |
| легкая | 50-100 |
| средняя | 100-200 |
| тяжелая | 200-300 |
| очень тяжелая | более 300 |
Если болезнь не лечить, то это грозит пациенту проблемами не только психологического, но и чисто медицинского плана. К первой категории относят депрессии, неврозы, нарушения в социальной адаптации. К медицинским осложнениям относят:
- гидронефроз,
- нарушения потенции и эрекции,
- гипертонию,
- почечную недостаточность.
Необходимо лечить эту патологию, пока она не перешло в более тяжелые формы. Кроме того, следует помнить, что инконтиненция нередко является первым симптомом таких тяжелых заболеваний, как простатит, аденома, опухоли мочеполовой системы.
Лечением недержания занимается уролог, однако больной может быть направлен также к психотерапевту и невропатологу при выявлении психогенной или нейрогенной природы заболевания.
- хирургические методы;
- медикаментозные методы;
- физические упражнения;
- диету;
- изменение образа жизни, отказ от вредных привычек;
- физиотерапию;
- психотерапия.
В первую очередь пробуют консервативные методы – препараты, физиотерапию, диету, упражнения Кегеля. И лишь при малой эффективности этих средств речь может пойти об оперативном вмешательстве.
При заболевании человеку также следует изменить свой образ жизни. Необходимо свести к минимуму употребление алкоголя. А вот курение лучше бросить совсем. Также необходимы регулярные физические упражнения, занятия спортом, полноценный отдых.
Лечение вряд ли будет успешным, если врач будет действовать вслепую, не имея всей информации о том, какие патологические процессы привели к инконтиненции.
Основные задачи диагностики:
- подтверждение наличия инконтиненции,
- уточнение симптомов,
- выявление типа болезни,
- выявление причин болезни и способствующих ей факторов.
Для выяснения причин состояния уролог проводит осмотр пациента, пальпацию в положении стоя и лежа, расспрашивает его об истории болезни. Также он может назначить некоторые диагностические процедуры:
- общий анализ крови;
- анализ мочи (общий и по Нечипоренко);
- УЗИ органов малого таза;
- рентген почек и мочевого пузыря;
- урофлоуметрия;
- эндоскопические исследования (цистоскопия, уретроскопия), применяются для выявления дефектов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
- компьютерная томография мочевого пузыря, почек и предстательной железы.
При диагностике проводятся наиболее тщательные обследования следующих мочеполовых органов:
Также врач может назначить комбинированное уродинамическое исследование, включающее следующие процедуры:
- цистометрия,
- урофлоуметрия,
- электромиография,
- профилометрия уретры,
- определение внутриуретрального давления.
Для определения наличия стрессовой формы заболевания проводится кашлевый тест (при наполненном мочевом пузыре). Если больной кашляет, и при этом выделяется моча, то это означает наличие стрессовой формы инконтиненции.
Определяются также давление в мочевом пузыре, время, необходимое для вытекания мочи из пузыря.
Для уточнения симптоматики врач может попросить больного вести мочевой дневник, в который заносятся все эпизоды, когда выделяется моча, как осознанно, так и непроизвольно, и приблизительный объем мочи для каждого мочеиспускания.
Психотерапия применяется для тех пациентов, у которых одной из причин недержания являются неврозы и стрессы. А во многих случаях само заболевание приводит человека в состояние глубокой депрессии, что отнюдь не способствует эффективности терапевтических усилий. Задачей психотерапевта является также помощь в восстановлении нормальной социальной активности пациента.
Транзиторное недержание мочи развивается под действием неблагоприятных факторов, однако при прекращении воздействия данных факторов проходит. Транзиторная инконтиненция может появиться под воздействием алкогольного отравления, лекарственных мочегонных средств, острого цистита. Поэтому лечения данное состояние не требует. Достаточно лишь ликвидировать провоцирующий фактор. В частности, если причиной является цистит, то необходимо вылечить это заболевание при помощи противовоспалительных средств и антибиотиков.
Основные типы лекарственных средств, применяемых при лечении инконтиненции:
- спазмолитики,
- м-холинолитики,
- антидепрессанты,
- антибиотики,
- альфа-блокаторы,
- блокаторы 5-альфа редуктазы.
Наиболее часто используются лекарственные препараты при ургентной форме недержания. При стрессовой форме болезни лекарственные препараты не так эффективны, как проведение операции.
М-холинолитики и спазмолитики (оксибутинин, толтерадин, дарифенацин) воздействуют на мышцу мочевого пузыря. Первая группа препаратов воздействует на м-холинорецепторы мочевого пузыря, а вторая – напрямую на его мускулатуру. Результат в обоих случаях схож – мышцы мочевого пузыря расслабляются, увеличивается его объем. Позывы на мочеиспускание возникают реже.
Средства из класса антидепрессантов (имипрамин, дулоксетин) применяются при нейрогенной или психогенной природе инконтиненции. Они воздействуют на нервные окончания органов мочеиспускания. В результате уменьшается спазм мочевого пузыря. В качестве вспомогательных средств могут быть назначены седативные препараты, транквилизаторы.
Антибиотики (ампициллин, фторхинолоны) назначаются в том случае, если инконтиненция сопряжена с воспалительными процессами в уретре и мочевом пузыре, вызванными бактериальной инфекцией.
Альфа-блокаторы (тамсулозин, алфузозин, теразозин, доксазозин) назначаются при инконтиненции, вызванной гиперплазией простаты, а также при аденоме. Они воздействуют на адренорецепторы типа альфа и оказывают расслабляющее действие на мышцы простаты.
Блокаторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид) также назначаются в том случае , если диагностирована гиперплазия или аденома простаты. Эта группа препаратов угнетает выработку дигидротестостерона, так как именно этот гормон нередко бывает ответственен за гиперплазию простаты.
Нередко врачом может быть назначено сразу несколько групп препаратов, например, холиноблокаторы и альфа-блокаторы, холиноблокаторы и спазмолитики. При легких формах применяются противовоспалительные фитопрепараты.
Инъекции ботокса или препаратов на основе коллагена применяют при ослаблении мышц тазового дна. Однако этот метод эффективен лишь в течение нескольких месяцев, затем возникает рецидив заболевания.
Хирургические операции проводятся в том случае, если консервативные методы не оправдали себя или же патология дошла до тяжелой стадии. Некоторые операции могут проводиться под местным наркозом, другие – под общим. Оперативное вмешательство способно помочь большинству пациентов (70-80% случаев). Симптомы заболевания после операции нередко исчезают, а в остальных случаях наблюдается уменьшение выраженности симптоматики.
Основные типы операций – установка слингов или искусственного сфинктера. Если причина инконтиненции кроется в опухоли мочевого пузыря, то его приходится удалить. Вместо него из части кишечника делается новый мочевой пузырь.
Наибольшее распространение получили слинговые операции. Суть операции заключается в поддержке мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря в таком положении, чтобы была бы невозможна утечка мочи. Для этой цели под уретру через разрез в промежности подводится синтетическая лента (слинг), которая крепится сверху к лобковой кости при помощи титановых винтов. Слинги изготавливаются из полиэстера и имеют силиконовое покрытие. Существуют и другие виды слинговых систем (самофиксирующийся, функциональный ретроуретральный). Операции слингового типа популярны при инконтиненции стрессового типа.
Другой тип операции – установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Эта операция применяется в том случае, если невозможно восстановить функциональность сфинктера другими способами. Разумеется, искусственный сфинктер не столь удобен, как естественный. Кроме того, он требует определенных навыков обращения и обучения больного. Тем не менее, он позволяет улучшить качество жизни пациента, страдающего инконтиненцией.
Искусственный сфинктер представляет собой манжету, заполненную водой и пережимающую уретру. Если пациент хочет совершить мочеиспускание, то он должен нажать на помпу, расположенную в мошонке. Эта помпа перекачивает часть жидкости из манжеты в другой резервуар. Как только мочевой пузырь опорожнится, манжета снова наполняется водой.
Недостаток процедуры – ее высокая стоимость.
Если же восстановить поврежденный сфинктер не удается, то возможна установка внешнего резервуара для сбора мочи. Обычно он крепится к бедру. От резервуара к половому члену идет трубка, наконечник которой надевается на пенис, подобно презервативу.
Для борьбы с болезнью применяются также народные средства – отвары из семян укропа, полыни, луковой шелухи, шалфея, подорожника, настой петрушки. Отвары и настои уменьшают спазмы в мочевом пузыре, снимают воспаление, поэтому они больше подходят для лечения ургентной формы болезни, для тех случаев, когда инконтиненции сопутствуют инфекции мочеполовых органов, простатит. Народные средства выступают в качестве дополнения к традиционной терапии. Для лечения подходят только свежие отвары трав.
Иногда при инконтиненции, чаще всего, при ургентной форме и сопутствующем простатите, для лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Одним из самых перспективных методов является нейромодуляция. При этой процедуре происходит воздействие на тазовые мышцы и мышцы анального и уретрального сфинктеров при помощи токов низкой частоты. Это стимулирует мышечную ткань, в результате чего нервно-мышечный механизм мочеиспускания восстанавливается.
Большинству пациентов, страдающих инконтиненцией, врачи рекомендуют эти упражнения. Они предназначены для укрепления мускулатуры малого таза, в том числе, и мышц, управляющих мочевым пузырем и уретрой.
Различные варианты упражнений Кегеля подразумевают попеременные сжатия и расслабления мышц тазового дна. Благодаря этому можно научиться уверенно сдерживать мочу.
В первые дни упражнения можно проводить три раза в сутки в течение нескольких секунд. Затем продолжительность упражнений увеличивается, пока не достигает 1-2 минут. Регулярное выполнение данного комплекса приводит к ремиссии у большинства пациентов.
Полезны при инконтиненции и традиционные комплексы лечебной физкультуры, затрагивающие мышцы нижней части тела и, в особенности, живота.
Диета – одно из эффективных средств борьбы с инконтиненцией. Потребляемые человеком продукты питания также могут влиять на остроту заболевания. Необходимо исключить из меню блюда, вызывающие спазмы и раздражение мочевого пузыря. В первую очередь, это соленые, копченые, маринованные, острые блюда и продукты. Соль также стоит ограничить, особенно при наличии острого цистита, простатита или уретрита.
Кроме того, ограничению подлежат крепкий чай, кофе и газированные напитки. Благоприятно сказываются на состоянии здоровья при инконтиненции продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки – хлеб грубого помола, каши, овощи.
Пить воду разрешается лишь небольшими порциями за один раз. Это связано с тем, что нельзя допускать переполнения мочевого пузыря.
Однако помимо лечения важен и гигиенический аспект проблемы. Постоянные утечки мочи создают физический и эмоциональный дискомфорт, приводят к раздражению кожи и неприятному запаху. Для того, чтобы избежать данных неудобств, можно использовать мужские урологические прокладки, крепящиеся к нижнему белью или одноразовые трусы.
Урологические прокладки обладают следующими достоинствами:
- впитывают мочу в большом объеме,
- устраняют присущий моче неприятный запах,
- помогают избежать раздражения кожи,
- не вызывают аллергических реакций.
Можно использовать также и обычные впитывающие мочу подгузники. Эти приспособления больше подходят для пожилых людей и лежачих больных.
Инконтиненция может коснуться всех, в том числе, мужчин молодого и среднего возраста. Для того, чтобы снизить риск его возникновения, следует отказаться от курения, снизить употребление алкогольных напитков, придерживаться принципов сбалансированного питания, что поможет избежать раздражения мочевого пузыря, запоров, сахарного диабета, излишков холестерина, заниматься физкультурой и спортом. Занятия по методу Кегеля также могут быть хорошим методом профилактики.
источник