Прокладочный тест при недержании мочи

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Достоверным и информативным анализом состояния мочевыделительной системы является исследование мочи пациента. В клинических условиях расшифровка этого анализа позволяет поставить предположительный диагноз, в дальнейшем требуется его уточнение медиком.

Уробилиноген – важная составляющая анализа мочи, показывающая наличие доброкачественных или злокачественных образований в теле человека, другие важные сведения. Нужно правильно подготовиться к сдаче анализа для получения точных результатов.

• Что такое уробилиноген в моче
• Норма вещества в урине
• Причины повышенного уробилиногена у взрослых пациентов
• Отклонение показателей при беременности
• Показания и противопоказания к сдаче анализа
• Как собрать урину: советы пациентам
• Что делать при обнаружении патологии

Уробилиноген представляет собой жёлчный пигмент, который является продуктом метаболизма билирубина. Основная функция вещества – окрас мочи человека. Наличие билирубина в урине пациента расценивается, как патологический процесс, содержание уробилиногена в небольших количествах вполне допустимо.

Во время анализа мочи пациента бесцветный уробилиноген (на фоне контакта с кислородом) изменяет свой окрас (становится тёмным). Полученное вещество называют уробилином. По этой причине спустя несколько часов урина больного заметно темнеет. В процессе исследования мочи обращают внимание на количество обоих веществ, по сути, они являются одним компонентом.

Уробилиноген формируется из билирубина в кишечнике, который попадает туда вместе с током желчи. На фоне воздействия пищеварительных элементов наблюдается окисление и всасывание уробилиногена, который попадает в почки пациента через кровь и выводится с мочой.

Вещество является диагностическим показателем, указывающим на течение патологических процессов. При обнаружении повышенного количества уробилиногена в урине пациента, медики назначают дополнительные анализы, выявляют причину патологии, назначают необходимый курс терапии.

Узнайте инструкцию по применению препарата Минирин при энурезе и недержании мочи у детей.

Правила оказания первой помощи при почечной колике у женщин и мужчин описаны на этой странице.

Уробилиноген считается в пределах нормы, если его количество колеблется в пределах 5–10 мг/л. Изменение этого показателя в сторону увеличения свидетельствует о наличии патологического процесса, требующего медицинской помощи.

В анализах урины не всегда пишут конкретное количество, зачастую используют простую методику: тест-полоски, показывающие относительное значение. В результатах можно увидеть некоторое количество «плюсиков». Наличие одного крестика означает небольшое количество уробилиногена в моче, два плюса – умеренное, три – повышенное.

Повышение концентрации уробилиногена в урине женщин и мужчин средних лет указывает на резкое увеличение выработки билирубина или на замедление его утилизации. Характерная симптоматика возникает на фоне течения заболеваний печени, например, гепатит, цирроз. Вторая по значимости причина процесса – разрушение эритроцитов.

Специалисты выделяют ещё несколько основных негативных факторов, влияющих на желчный пигмент:

• тяжёлые заболевания селезёнки;
• отравление организма пациента ядами или токсинами;
• течение хронического гепатита;
• поражения печени, основанные на бесконтрольном приёме алкоголя;
• переливание крови, которая не подходит больному по резус-фактору;
• применение синтетических веществ во время протезирования сосудов и сердечного клапана;
• печёночная недостаточность на фоне недавнего перенесения инфаркта;
• тромбоз печёночной вены.

Повышение концентрации уробилиногена в урине у дамы в положении может быть признаком серьёзного патологического процесса, угрожающего здоровью и жизни плода/матери (развитие заболеваний крови, интоксикацию организма). Зачастую потемнение мочи у беременных связано с потреблением некоторых продуктов в пищу, приёмом медикаментов или лёгким обезвоживанием.

Специалисты выделяют несколько негативных факторов, которые не так безобидны, как вышеописанные:

• токсикоз в период вынашивания ребёнка. Потеря жидкости ведёт к увеличению концентрации уробилиногена в урине;
• нарушения работы печени на фоне генетической предрасположенности к некоторым недугам (гепатит, холестаз).

В любом случае нужно обратиться к гинекологу. Отсутствие терапии ведёт к серьёзным негативным последствиям.

Поводом сдать урину на выявление уробилиногена выступает множество факторов: наличие жалоб пациента на изменение цвета мочи и кала, плохое самочувствие, наличие заболеваний внутренних органов и систем. Исследование может проводиться в целях диагностики заболевания или контроля лечения недуга.

Особенно важно сдать анализ при наличии следующих заболеваний у пациента:

• гепатит, цирроз;
• после оперативных вмешательств;
• течение анемии, гломерулонефрита.

Если со временем уровень желчного пигмента приближается к норме, то метод терапии выбран правильно. При таком раскладе урина пациента будет светлее.

Анализ на уробилиноген в моче сдают практически при всех болезнях у разных категорий населения, противопоказаний к данной процедуре нет. Во время анализа выявляют, присутствует ли уробилиноген в урине, его количество, отсутствие билирубина.

Правильно сдать урину на анализ не трудно:

• моча должна быть собрана утром, после проведения гигиенических процедур, минуя начало и конец акта мочеиспускания;
• собирают среднюю порцию урины, желательно подобрать баночку тёмного цвета (очень важно соблюдать это пожелание, ведь уробилиноген разрушается под действием света);
• проводите анализ быстро, кислород не наилучшим образом повлияет на результаты исследования.

Современная фармакологическая индустрия производит специальные тестовые полоски, которые осуществляют исследование скрининговым способом. Такой метод предпочтителен при массовых отравлениях, в местах, где нет поблизости лаборатории.

Изначально скрининговые полосы имеют белый или кремовый оттенок, после воздействия с мочой, они изменяют свой цвет на фоне химических реакций. К полоскам прилагается инструкция, разноцветная шкала, позволяющая определить уровень уробилиногена в урине.

Полученные результаты обладают высокой диагностической точностью, медик дополняет их другими исследованиями, ставит диагноз, назначает необходимый курс терапии.

Узнав о повышенном количестве уробилиногена в урине, не паникуйте. Эмоциональный дисбаланс приводит к застойным явлениям, чем усугубляет ситуацию. Обратитесь к медику, врач выявит первопричину патологического процесса, назначит нужный курс лечения.

Узнайте о симптомах застуженных почек у мужчин и о методах лечения неприятности.

О том, как подготовиться к ангиографии почек и как проводится исследование написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/bakposev-mochi.html и прочтите о том, как собрать мочу на бакпосев и что показывают результаты анализов.

Привести в норму работу организма помогут полезные рекомендации, которые рекомендовано соблюдать вне зависимости от конкретного недуга:

• пересмотрите рацион, включите в него продукты, щадящие печень, откажитесь от алкоголя;
• учитывайте, что наибольшая активность печени наблюдается в период с 9 вечера до 3 ночи (при условии спокойствия в этот период, то есть в состоянии сна);
• нормализовать работу печени поможет ежедневный сон продолжительностью семь часов. Ложитесь спать не позже 10 часов вечера и вставайте около 7 часов;
• наладить работу кишечника помогут травяные настои из пижмы, девясила, бессмертника. Для приготовления любого средства залейте столовую ложку сырья полулитрами кипятка, настаивайте десять минут, пейте на протяжении всего дня.

Видео — выпуск телепередачи «Жить здорово», из которого можно узнать о норме и причинах отклонения уровня уробилиногена в моче:

Как укрепить мочевой пузырь интересует многих женщин и мужчин, которые столкнулись с проблемой недержания мочи. Такая патология больше всего свойственна все-таки женскому организму, нежели мужскому.

Мочевой пузырь – мышечный орган, внутри которого имеется полость, предназначенная для сбора и удержания мочи.

Любые мышцы обладают двумя свойствами: расслабления и напряжения. Мочевой пузырь также может находиться в двух этих состояниях в зависимости от степени наполнения его мочой.

Обычно он способен удерживать около полулитра мочи. Процесс мочеиспускания возникает сразу же после его заполнения, обеспечивается скоординированной работой мускулатуры, нервных окончаний и сфинктера.

Любое нарушение в функционировании любого компонента провоцирует серьезные сбои мочеиспускательного процесса.

Кроме этого, на процесс мочеиспускания могут оказывать негативное воздействие еще ряд факторов, провоцируя неконтролируемое выделение мочи, происходящее при ослаблении мышц мочевого пузыря.

В перечне урологических заболеваний имеется и данная патология – недержание мочи.

Говорить, что это опаснейшее заболевание, конечно же, нельзя, но, тем не менее, она приносит массу неприятностей, ухудшает психоэмоциональное состояние больного, поэтому лечение должно быть проведено обязательно.

Проблема в том, что слабый мочевой пузырь способен спровоцировать самопроизвольный выход мочи в самый неподходящий момент, когда больной не будет понимать, что ему в такие моменты делать.

Согласно медицинской статистике слабость мочевого пузыря проявляется у половины женщин и у шестой части мужчин, которые, к сожалению, не всегда обращаются к врачу, чтобы начать лечение.

Если в организме не наблюдаются патологические изменения, моча не способна неконтролируемо покидать его пределы, поскольку мышцы полностью перекрывают протоки.

При ослаблении мышц, возникает спонтанный мочеиспускательный процесс. Больным должны быть в курсе, что делать в таких ситуациях, какое лечение сможет помочь укрепить орган.

Признаки слабого мочевого пузыря проявляются у мужчин вследствие аденомы простаты, а у женщин вследствие прочих обстоятельств.

Неоднократные беременности и последующие роды провоцируют ослабление и растягивание мышц таза и промежности. Внутренние органы вследствие патологических изменений смещаются вниз, тем самым сдавливая мочевой пузырь.

Когда у женщин начинается климакс, в организме происходят кардинальные гормональные перестройки, вследствие которых ослабевает сфинктер, проявляя невозможность удерживать мочу. Недержание мочи характерно и при цистите.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Слабость органа может возникать вследствие раздражения самого органа, которое провоцируется страхами и волнениями.

Возбужденный мочевой пузырь и цистит отличить человеку, далекому от медицины, невозможно, поскольку они имеют сходные симптомы.

Вопрос укрепления мочевого пузыря у женщин и мужчин следует активно изучать тем, кто уже столкнулся с проблемой слабых мышц органа.

Специальные тренировки, включающие упражнения для укрепления мышц мочевого пузыря у мужчин и женщин, позволят снять симптомы возбужденного органа, укрепить его и нормализовать процесс мочеиспускания.

Если никакие упражнения для мочевого пузыря, разработанные для мужчин и женщин, не принесли результатов, не смогли укрепить орган, слабые мышцы мочевого пузыря продолжают проявлять нежелательные симптомы, врачи рекомендуют пройти лечение, пользуясь медикаментозными или народными средствами.

Консервативная помощь заключается в применении специальных препаратов, действия которых направлены на то, чтобы как можно лучше укрепить мышцы мочевого пузыря женщине, мужчине или ребенку.

Лекарства, назначаемые врачом для эффективного укрепления мочевого пузыря, должны обладать антимускариновой активностью.

Самыми распространенными медикаментозными средствами, позволяющими снять симптомы раздраженного мочевого пузыря, провести успешное лечение и укрепить орган, являются препараты оксибутинина хлорида.

Оксибутинина хлорид обладает антимускариновым и антиспазматическим действием, предотвращая возникновение спазмов.

Помимо этого, врачи настоятельно рекомендуют начать борьбу с лишним весом, поскольку именно он провоцирует увеличение давления в брюшной полости.

Для этого следует ежедневно по утрам делать зарядку, совершать оздоровительные пробежки, снижать вес народными средствами.

Организм не должен испытывать дефицит в цинке и витамине А, поэтому предпочтение следует отдавать продуктам питания, в которых такие витамины содержатся в достаточном количестве. Полноценная витаминизация позволяет успешно укрепить мышцы.

Не следует увлекаться народными и фармацевтическими средствами, обладающими мочегонным эффектом, поскольку они провоцируют раздражение органа.

Решить проблему со слабым мочевым пузырем у женщин, мужчин и ребенка можно, не прибегая к медикаментозному лечению. Для этого достаточно разработать график выведения мочи, а также выполнять специальные упражнения, позволяющие укрепить орган.

Разработкой графика и комплекса упражнений должен заниматься только врач, реально оценивающий состояние конкретного пациента.

Частота посещения уборной может быть совершенно разной. Одним клиентам советуют посещать ее каждый час, а другим – каждые два часа.

Врач определяет продолжительность времени между опорожнением, но контролировать указанное время обязан персонально пациент. При соблюдении данного требования можно укрепить орган и забыть о непроизвольном выходе мочи.

Полезно знать, как можно тренировать и укрепить мышцы мочевого пузыря, выполняя комплекс специальных упражнений.

Только продолжительные тренировки помогут укрепить мочевой пузырь. Первые положительные сдвиги уже наблюдаются по истечении трех недель непрерывных тренировок.

Особые упражнения, входящие в комплекс, обеспечивают напряжение и расслабление мышц, позволяющие натренировать и укрепить орган.

Некоторые упражнения можно выполнять в течение всего дня, независимо от конкретных действий больного в это время.

Полезно знать, как можно с успехом укрепить мышцы мочевого пузыря женщине, мужчине и ребенку, пользуясь народными средствами.

Лечение народными средствами не только отмечается высокой эффективностью, способствующей быстро укрепить орган, но и приятным расслабляющим эффектом.

Рекомендуется при слабости мышц мочевого пузыря принимать в течение получаса ванну с отваром полевых цветов. Это позволяет улучшить кровообращение, народными средствами активизировать функционирования мышц, укрепить их.

Укрепить орган можно различными народными средствами, позволяющими даже внести коррективы в процесс мочеиспускания и укрепить мышцы.

Для этого после опорожнения следует расслабить мышцы, выждать пару секунд и вновь повторить попытку вывести мочу.

Такие действия можно расценивать, как своеобразные упражнения, позволяющие производить тренировку и в целом укрепить мочевой пузырь.

Чтобы эффективно укрепить мочевой пузырь, следует соблюдать диету, которой ограничивается прием кофе, пряностей и специй.

источник

Недержание мочи — состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи, выявляемое визуально.

Это состояние представляет собой гигиеническую и социальную проблему (ICS, 1975).

Недержание мочи может быть истинным и ложным.

Ложное недержание мочи непроизвольное выделение мочи без позывов нa мочеиспускание. Оно может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например при экстрофии мочевого пузыря (врожденном отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствие передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище.

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Из перечисленных состояний сложность для диагностики и основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно при удвоений мочеточников.

Экзопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в зеркалах, ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение иидигокарминовой пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за его и и делением с мочой из эктопированного устья. Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего бывают эктопия устьев мочеточников в уретру и влалище, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, пузырно-ректальный или уретроректальный свищ.

Истинным недержанием мочи, по определению ICS, является «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» (Bates et al., 1979; Abrams P. et al., 1988).

В настоящее время классификация истинного недержания мочи может быть определена следующим образом (Abrams P. et al., 2002):

• Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольная потеря мочи с предшествующим безотлагательным позывом па мочеиспускание.
• Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
• Энурез — любая непроизвольная потеря мочи. Ночной энурез — потеря мочи во время сна.
• Постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия).
• Другие типы недержания мочи, например ситуационное недержание (при половом акте, смехе и т.п.).

Истинное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, то есть при увеличении внутрибрюшного давления.

Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря. У мужчин истинное недержание мочи может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке. В климактерическом периоде у женщин истинное недержание мочи может быть связано с нарушением тонуса детрузора и функций замыкательного аппарата мочевого пузыря вследствие развивающегося эстрогенного дефицита.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) возникает «следствие пассивного чрезмерного растяжения мочевого пузыря. Механизмы истинного недержания мочи выявляются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря, и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

В этом случае самостоятельные мочеиспускания отсутствуют, и моча практически постоянно выделяется из уретры по каплям за счет значительного превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Парадоксальная ишурия — проявление тяжелой декомпенсации детрузора, она встречается при инфравезикальной обструкции любого генеза, поражении сакрального отдела спинного мозга, после операций на органах малого таза и др.

Чрезмерное растяжение мочевого пузыря, или парадоксальное недержание мочи, может развиться у больного со скрытой формой декомпенсации детрузора и симулировать стрессовую форму недержания, поскольку истечение мочи в этом случае связано с повышением внутри брюшного давления.

Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г.

Эта классификация рекомендована к применению ICS и общепринята:

• Недержание мочи при напряжении — тип 0.

• А. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения.
• Б. При кашле в положении стоя определяется незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии шейки мочевого пузыря самопроизвольного выделения мочи нет.

• Недержание мочи при напряжении — тип I.

• А. В покос дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения.
• Б. При натуживании (прием Вальсальвы) происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.

• Недержание мочи при напряжении — тип IIа.

• А. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне лонного сочленения.
• Б. При кашле происходит значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры самопроизвольно выделяется моча. Определяется цистоцеле.

• Недержание мочи при напряжении — тип IIb.

• А. В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения.
• Б. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.

• Недержание мочи при напряжении — тип III.

• В покое дно мочевого пузыря находится незначительно ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры открыты в покое. Самопроизвольное выделение мочи происходит вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.

В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении.

По Д.В. Кану различают три степени недержания мочи: легкую, среднюю и тяжелую:

• При легкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
• При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д.
• При тяжелой степени больные полностью или почти полностью теряют мочу.

Расслабление мышц тазового дна происходит при переходе из горизонтального положения в вертикальное, во время половых сношений или даже во сне.

Урогинекологи широко используют обе классификации. Однако для обследования больных с урогенитальными расстройствами в климактерическом периоде, включающими различные виды недержания мочи, необходима клиническая классификация по степени тяжести, которая позволила бы объединить вес стороны данной патологии: атрофический вагинит, атрофический уретроцистит, явления истинного недержания мочи при напряжении или неудержание мочи.

Важна для клинициста оценка интенсивности каждого симптома по 5-балльной шкале Барлоу (1997):

• 1 балл — незначительная проблема, не оказывающая влияния на повседневную жизнь;
• 2 балла —дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
• 1 балла — выраженная рецидивирующая проблема, влияющая на повседневную жизнь;
• 4 балла — выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь;
• 5 баллов — очень выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь.

К истинному недержанию мочи при напряжении у женщин в постменопаузе могут присоединиться или развиться самостоятельно симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) (Abrams Р., 1990).

Данные о частоте недержания мочи в различных возрастных группах весьма противоречивы (табл. 5-5).

Таблица 5-5. Частота недержания мочи в различных возрастных группах (Abrams P., Khoury S., Wein А., 1999)

Женщины, страдающие нарушением контроля мочеиспускания, затрагивающего не только их личную, но и социальную жизнь, тем не менее достаточно неохотно обращаются с данными жалобами к специалисту. Частота обращения за медицинской помощью по поводу недержания мочи низкая.

Превалирование недержания мочи увеличивается с возрастом. 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи либо стрессовое недержание или недержание мочи при напряжении, проявляющееся при кашле, чихании, смехе, быстрой ходьбе, а при более тяжелых формах при перемене положения тела в покое, либо другие формы недержания мочи, связанные с гиперактивностью детрузора или уретры (ургентное недержание мочи), сопровождающиеся резким императивным позывом и поллакиурией. У большинства женщин недержание мочи начинается одновременно с последним менструальным циклом.

По данным эпидемиологического скрининга среди работающих женщин в возрасте старше 40 лет, проведенного урологической клиникой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, недержание мочи при напряжении отметили 68,13% респонденток: 28,9% женщин позднего репродуктивного возраста и 58,7% женщин в различных периодах климактерического периода.

В урогинекологии большое внимание уделяют недержанию мочи при напряжении у женщин. Так как часто этот недуг возникает у много рожавших и сочетается с нарушениями связочного аппарата тазовых органов и промежности опущением стенок влагалища и дна мочевого пузыря, долгое время считали (а некоторые придерживаются этого мнения и в настоящее время), что причина недержания мочи при напряжении у женщин — опущение дна мочевого пузыря, ведущее к изменению нормальных соотношений в области его шейки и нарушению функций сфинктера.

Отсюда возникла уверенность, что ведущее звено в лечении женщин с недержанием мочи при напряжении — восстановление промежности. Традиционным остается мнение о влиянии родов через естественные родовые пути на развитие недержания мочи, так как травму во время родов считают одним из основных этиологических факторов, приводящих к слабости мышц тазового дна.

Однако возникновение недержания мочи при напряжении у нерожавших женщин и отсутствие эффекта после применении кольпоперинеорафии заставили пересмотреть вопросы патогенеза этого заболевания. Многочисленные исследования физиологов и клиницистов показали, что при недержании мочи при напряжении существуют выраженные нарушения замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения ее формы, подвижности, оси «мочевой пузырь — уретра».

Некоторые видные зарубежные ученые, много лет занимающиеся проблемой недержания мочи при напряжении считают, что в основе патогенеза этого недуга лежит смешение или дислокация проксимальной части уретры и уретровезикального сегмента. У женщин, страдающих недержанием мочи, определяют нарушения анатомии тазовых органов в той или иной степени, однако многие женщины с подобными нарушениями анатомии никогда не отмечали симптомов инконтиненции.

Недержание мочи при напряжении следует разделить на два основных вида: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата, неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями и самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функций замыкательного аппарата.

Для удержания мочи максимальное давление в уретре должно превышать давление в мочевом пузыре. Это обычно выражается как положительный градиент уретрального давления. При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

Недержание мочи у женщин (в основном) имеет три этиологических фактора, которые вовлекают процессы, лежащие в основе уретральной дисфункции и клеточной дистрофии:

• снижение адренергической иннервации со снижением плотности адренорецепторов и/или тонического ответа;
• ишемия/гипоксия, вызывающая снижение окислительной энергии и избыток Са2+ с последующей клеточной дистрофией, денервацией и сниженным уретральным тонусом;
• атрофия слизистой оболочки или снижение комплаенса (податливости); этот постулат был основан на биохимических/фармакологических наблюдениях у экспериментальных животных и нуждается в детальном изучении с целью применения по отношению к человеку.

Для создания адекватного повышения внутриуретрального давления одновременно с ростом внутрибрюшного и внутрипузырного давления до значения, достаточного для поддержания положительного градиента уретрального давления при напряжении, помимо описанных выше механизмов, необходимо следующее:

• полноценное состояние уротелия и наличие слизи в просвете уретры;
• эластичность коллагеновых структур, входящих в состав соединительной ткани уретры;
• сохраненный тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;
• полноценная васкуляризация уретры.

Все описанные структуры эстрогензависимы и подвергаются развитию атрофических процессов при возникновении возрастного эстрогенного дефицита. Следует отметить, что в женском организме потенцирование влияния симпатической нервной системы на функции сфинктерного аппарата мочевого пузыря зависит от циклических изменений в яичниках, которые происходят как на протяжении всей жизни, так и в течение одного менструального цикла.

Среди множества факторов, влияющих на уродинамику мочевых путей у женщин репродуктивного возраста, значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованному влиянию на а- и в-адренергические рецепторы. Оно состоит в потенцировании влияния симпатической нервной системы путем сенсибилизации а-адренорецепторов эстрогенами и в-адренорецепторов прогестероном.

Удержание мочи обеспечивается взаимодействием уретральных и экстрауретральных факторов, а также правильным анатомическим положением внутренних половых органов.

Механизмы, обеспечивающие удержание мочи, таковы:

• уретральные силы «закрытия»;
• нормальная эластичность уретры;
• гормональные факторы;
• контроль центральной и периферической нервной системой;
• нормальное анатомическое положение мочевого пузыря и уретры;
• правильное распределение внутрибрюшного давления;
• сохранность поперечнополосатой мускулатуры уретры и парауретральной зоны;
• сохранность гладкой мускулатуры уретры;
• равномерность фазы накопления;
• нормальные функциональные пузырно-уретральные взаимоотношения;
• постоянство максимального уретрального давления.

В диагностике недержания мочи используют следующие методы обследования.

Осмотр на гинекологическом кресле имеет большое диагностическое значение. Определяют наличие и степень опущения стенок влагалища, матки, цистоцеле. Существуют различные классификации цистоцеле и пролапса гениталий.

Наиболее проста классификация Green (1962), которая предусматривает четыре позиции мочевого пузыря по отношению к интроитусу, что упрощает клиническое обследование:

• Цистоцеле I степени обнаруживается лишь при натуживании и не выходит за пределы влагалища.
• Цистоцеле II степени обнаруживается без натуживания, а при натуживании находится в зоне интроитуса.

Цистоцеле III степени без натуживания обнаруживается в зоне интроитуса, а при натуживании выходит ниже уровня наружных половых губ. При цистоцеле IV степени передняя стенка влагалища находится вне полости влагалища.

Кашлевой тест выполняют для визуального доказательства наличия недержания мочи при напряжении. Во многих работах была доказана связь положительного кашлевого теста и несостоятельности замыкательного аппарата уретры. Положительный кашлевой тест имеет высокую прогностическую ценность и специфичность в диагностике недержания мочи при напряжении — до 89%. Отмечено, что при значительном опущении передней стенки влагалища и матки тест может быть отрицательным, подразумевая возможность наличия так называемой скрытой формы недержания мочи.

Более ограниченное применение в настоящее время имеет исследование элевации шейки мочевого пузыря, одним диагностическим тестом, выполняемым при влагалищном исследовании, служит Q-тип-тест. Его задача — количественное определение мобильности шейки мочевого пузыря при напряжении. В целях количественного измерения угла наклона используют гониометр. Однако впоследствии было доказано, что тест нельзя считать специфичным для недержания мочи.

Для более точного выявления потери мочи при напряжении был предложен прокладочный тест. Существует несколько его разновидностей, суть вариаций заключается в физических нагрузках, времени теста, оценке результатов. В большинстве исследований прокладочный тест признан значимым в диагностике недержания мочи при напряжении.

Среди дополнительных методов диагностики недержания мочи при напряжении одним из первых стали рентгенологические методы исследования, в частности уретронистография. Данный метод сыграл важную роль в изучении нормальной анатомии тазового дна. С его помощью были описаны форма мочевого пузыря, положение шейки мочевого пузыря и динамика его изменений в положении стоя в покое и при напряжении. Для лучшей визуализации уретры метод был модифицирован — предложено введение в уретру металлической цепочки.

При этом исследовании определяли задний пузырно-уретральный угол, угол наклона уретральной оси к вертикали, уретросимфизарный угол, лонно-уретральное расстояние, открытие шейки мочевого пузыря и наблюдали подтекание мочи. Впоследствии специфичность определения этих углов в отношении наличия недержания мочи была подвергнута сомнению.

С появлением ультразвукового исследования (УЗИ) рентгенологический метод отошел на второй план, что было доказано в многочисленных исследованиях. По данным Johnson, правильно выполненное УЗИ промежностным или влагалищным доступом позволяет получить ту же информацию, что и уретроцистография. Данные исследования соответствуют клиническим, исключают необходимость выполнения уретроцистографии и тем самым избавляют больную от лучевой нагрузки (рис. 5-7, 5-8).

Рис. 5-7. Ультрасонограмма (промежностное сканирование). Определяются значительное цистоцеле и дислокация уретровезикального сегмента (Пушкарь Д.Ю., 1996).

Рис. 5-8. Ультразвуковая микционная уретроцистоскопия в сочетании с урофлоуметрией (эхо-уродинамическое исследование) (Газимиев М.А., 1999).

С появлением уродинамического метода исследования начался новый этап изучения патогенеза недержания мочи. Адекватное уродинамическое исследование, дополненное дневником мочеиспусканий, служит основой для выбора рациональной терапии нарушений мочеиспускания. Цель уродинамического исследования — определение и количественное измерение параметров накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря.

Данный метод дает возможность диагностировать гиперактивность детрузора, нестабильность уретры, детрузорно-сфинктерную диссинергию, нарушение тонуса и сократительной способности детрузора. Появление видеоуродинамики позволяет проводить уродинамическое исследование, одновременно визуально наблюдая за положением и состоянием шейки мочевого пузыря, видеть начало подтекания мочи (рис. 5-9, 5-10).

Рис. 5-9. Цистограмма в сочетании с уродинамическим исследованием. Определяется выраженное цистоцеле с подтеканием мочи в положении стоя.

Рис. 5-10. Видеоуродинамические исследования: а — недержание мочи вследствие недостаточности замыкательного аппарата; б — сокращения детрузора при его гиперактивности в фазе наполнения (Ostergard D.R., Bent А.Е., 1991).

В последнее время появились работы по применению магнитно-резонансной томографии (МРТ) при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении. Отдельные сообщения о применении МРТ у больных с недержанием мочи ограничиваются лишь описательной характеристикой метода (рис. 5-11).

Рис. 5-11. Магнитно-резонансные томограммы больных со сложными формами недержания мочи (сагиттальное сканирование) (Пушкарь Д.Ю., 1996).

В соответствии с классификацией, предложенной ICS, выделяют следующие группы симптомов нарушения функции нижних мочевых путей: симптомы накопления, симптомы опорожнения и симптомы после опорожнения.

источник

Уродинамические методы обследования являются методом динамической оценки накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря и предназначены для воспроизведения симптомов нижних мочевых путей, установления их причины, количественной оценки уродинамических параметров, и, в итоге, для подтверждения клинического или формулировки уродинамического диагноза.

Все уродинамические методы обследования можно подразделить на неинвазивные и инвазивные.

Неинвазивные методы:

3. Определение объема остаточной мочи.

4. Pad-тест (тест в прокладками).

5. Электромиография с накожными электродами.

Инвазивные методы:

2. Определение давления потери мочи.

4. Pad-тест со стандартизированным объёмом в мочевом пузыре.

5. Исследование давление/поток.

6. Определение объёма остаточной мочи (катетеризация).

7. ЭМГ с игольными или грибовидными электродами.

Учитывая то, что использование инвазивных методов сопряжено с катетеризацией мочевых путей, а, следовательно, с сопутствующими ей осложнениями, такими как инфекция, гематурия и задержка мочи, необходимо тщательное определение показаний для проведения уродинамического обследования и его диагностической ценности в каждом конкретном случае. Уродинамическая оценка пациентов, должна в обязательном порядке начинаться с неинвазивных методов. В некоторых случаях этого достаточно для установки клинического диагноза и начала лечения.

Среди неинвазивных методов наиболее достоверным является заполнение дневника мочеиспускания в простом (время позыва к мочеиспусканию, объем выделенной мочи) и развернутом (время позыва к мочеиспусканию, объем выделенной мочи, суточное потребление жидкости, эпизоды ургентности и недержания мочи, степень активности в течение дня и количество использованных прокладок) вариантах.

Урофлоуметрия и определение объёма остаточной мочи позволяет произвести суммарную оценку эвакуаторной функции нижних мочевых путей. Электромиография с накожными электродами и Pad-тест (тест с прокладками) применяются в основном у больных с нарушениями функции удержания мочи.

Дневник мочеиспускания

Дневник мочеиспускания является специфическим уродинамическим исследованием с записью времени и объёма выделенной мочи за каждое мочеиспускание в течение нескольких суток. Дневник мочеиспускания заполняется самим пациентом и может представлять собой просто записи на бумаге. В последнее время появились удобные для использования и понятные пациентам специально подготовленные таблицы с пустыми строками, которые пациент заполняет в течение, как правило, 3 суток, регистрируя время позыва и объём выделенной мочи. Кроме того, в этих дневниках указывается суточное потребление жидкости, эпизоды ургентности и недержания мочи, степень активности в течение дня и количество использованных прокладок. Заполнение дневника мочеиспускания и проведение Pad-теста является образцом выполнения амбулаторной уродинамики.

Дневник мочеиспускания является наиболее важной частью амбулаторного обследования больных с нарушениями мочеиспускания, поскольку только с помощью него можно выяснить следующие данные:

2. Характерные привычки к опорожнению мочевого пузыря

3. Возможность своевременно посетить туалет

Заполнение дневника мочеиспускания всегда должно предшествовать решению о проведении инвазивных уродинамических методов обследования и назначению какой-либо даже консервативной терапии (медикаментозное лечение, изменение привычных стереотипов мочеиспускания, лечение методом биологически обратной связи — БОС терапия).

Количество мочи, образуемой в ночные часы, составляет у здоровых людей менее 30% от общего суточного диуреза, а объём выделенной мочи, образованной за время сна (утренняя порция мочи) приблизительно на 50% больше, чем объёмы мочи, выделяемые во время дневных мочеиспусканий. Как показывает практика, самостоятельное заполнение больными дневника позволяет получить достаточно точные объёмы выделенной мочи. При сравнении дневников мочеиспускания, заполненных амбулаторно и проб на естественный суточный диурез, проведенных в условиях клиники разница в определенных объёмах не превышала 7%.

Суточный диурез и средние объёмы выделенной мочи за одно мочеиспускание меньше у пожилых людей (старше 70 лет), чем у молодых, а также у женщин в сравнении с мужчинами. У больных с гиперактивным мочевым пузырем и ургентным недержанием мочи средние объёмы выделенной за одно мочеиспускание мочи меньше приблизительно в половину в сравнении со здоровыми людьми. Число мочеиспусканий в сутки у таких пациентов почти удваивается, несмотря на то, что суточный диурез остается практически неизменным. У детей функциональная ёмкость мочевого пузыря определяется по формуле 30 + (30×возраст в годах).

Субъективная оценка недержания мочи.

Способами субъективной оценки недержания мочи являются использование визуальной аналоговой шкалы, не визуальной аналоговой шкалы и шкалы клинической оценки.

Визуальная аналоговая шкала (VAS) . Этот метод субъективной оценки недержания мочи заключается в том, что пациента просят отметить на неградуированной линии длиной 10 сантиметров точку, которая соответствует степени суммарного расстройства качества жизни вызванного недержанием мочи. Левая граница линии соответствует определению «не беспокоит», правая «худшее, что можно себе представить». К сожалению, мы заметили, что подавляющее большинство пациентов определяют степень расстройств качества жизни по этой шкале в середине линии.
Невизуальная аналоговая шкала. Устная форма оценки степени нарушения качества жизни по цифровой шкале от 0 до 10.
Шкала клинической оценки (шкала ординат). При этом виде субъективной оценки пациент должен выбрать один из предложенных ответов на вопрос о степени влияния недержания мочи на качество жизни. Примером может быть ответ «незначительно» из такой линейки вопросов (нет, незначительно, умеренно, значительно, крайняя степень) Альтернативный вопросник может включать следующие вопросы, относящиеся к эпизодам недержания мочи (нет, редко, часто, постоянно)

Количественная оценка потери мочи (Pad-тест)

Количественная оценка потери мочи основывается на измерении веса абсорбирующих прокладок в течение тестового периода.

Точность при взвешивании использованных прокладок должна составлять ± 1 грамм. Прокладки не должны быть «переполнены». С этой целью применяются либо большие прокладки, способные впитывать значительный объём жидкости, либо необходима смена прокладок. Для того чтобы обеспечить соответствующую точность Pad-теста использованные прокладки складываются в герметичный пластиковый пакет во избежание их высыхания и снижения веса.

Тестовый период может быть коротким (20-120 минут) или продленным (сутки, несколько суток). Короткий тип теста обычно выполняется в клинике. При этом можно для стандартизации теста выполнять его с известным объёмом мочевого пузыря (наполнение перед началом исследования). Суточный Pad-тест выполняется при обычной физической активности пациента.

Объём выпитой жидкости. Уместно напомнить, что один литр чистой воды у здоровых (нормогидративных) людей экскретируется в течение приблизительно двух часов. Тот же объём воды содержащей натрий и хлор будет экскретироваться около 24 часов. Поэтому, если планируется проведение короткого Pad-теста в клинике, не рекомендуется пить минеральную или содовую воду.

Ниже приведена методика выполнения часового Pad-теста (стандарты ICS):

1. Предварительное взвешивание прокладки

2. В течение 15 минут выпивается чистая вода (не минеральная и не содовая) в объёме 500 мл.

3. Ходьба в течение 30 минут (подъём и спуск на один этаж)

4. Физическая активность в течение 15 минут

а) в течение 10 минут несколько раз сесть и встать

б) в течение 10 минут несколько раз сильно покашлять

в) в течение 1 минуты бег на месте

г) в течение 5 минут несколько раз поднять мелкие предметы с пола

д) в течение 1 минуты мытье рук под струей воды

5. Прокладка удаляется и взвешивается

6. Опорожнение мочевого пузыря (урофлоуметрия) и измерение выделенного объёма мочи

Очевидно, что допустимы модификации проведения теста в зависимости от физического состояния пациента.

Часовой Pad-тест со стандартизированным объёмом мочевого пузыря.

Рекомендованный ICS Pad-тест может быть модифицирован посредством наполнения мочевого пузыря до 50 или 75% цистометрической ёмкости или ёмкости известной из дневника мочеиспускания. Естественно что, нет необходимости выпивать жидкость и тестовый период можно сократить до 20 минут. Чувствительность теста повышается, если мочевой пузырь наполнен до объёма приближающегося к максимальным значениям объёмов выделенной мочи, указанных в дневнике мочеиспускания. Различия в количестве теряемой мочи при заполнении мочевого пузыря до 50% или 75% не существенные. Преимуществами модификации Pad-теста с известным объёмом мочевого пузыря являются более высокая чувствительность и достоверность. Однако этот метод требует выполнения катетеризации мочевого пузыря.

Pad-тест в амбулаторных условиях

Продолжительность этого теста 24 или 48 часов. Не отмечено существенного увеличения чувствительности и достоверности 48 часового по отношении к суточному тесту. Пациент во время проведения теста занимается привычной повседневной работой. Стандартной схемы выполнения теста не существует. В течение теста прокладки при необходимости заменяются и складываются в герметичный пластиковый пакет. По окончании исследования они приносятся и взвешиваются в клинике, сопоставляясь с известным весом сухой прокладки.

Пограничные значения и достоверность Pad-теста.

источник

Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированный опросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1).

Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Функциональные пробы позволяют визуально доказать наличие недержания мочи.

Кашлевая проба. Пациентке с полным мочевым пузырём (150–200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять — 3 кашлевых толчка 3–4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох.

Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Данный тест получил более широкое применение в клинической практике, так как была доказана связь положительного кашлевого теста с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять пациентку повторять пробу, а произвести другие тесты.

Проба Вальсальвы, или проба с натуживанием: женщине с полным мочевым пузырём в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, не выпуская воздух, потужиться: при недержании мочи при напряжении из наружного отверстия уретры появляется моча. Характер потери мочи из уретры фиксируют визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания.

У больных с пролапсом гениталий кашлевой тест и пробу Вальсальвы проводят с барьером. В качестве барьера используют заднюю ложку зеркала Симпса.

Одночасовой прокладочный тест (60минутный шаговый тест): сначала определяют исходный вес прокладки. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъём и спуск по лестнице). Через один час прокладку взвешивают, а данные интерпретируют следующим образом:

o увеличение массы тела менее чем на 2 г — недержания мочи нет (I стадия);

o увеличение массы тела на 2–10 г — потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия);

o увеличение массы тела на 10–50 г — тяжёлая потеря мочи (III стадия);

o увеличение массы тела более чем на 50 г — очень тяжёлая потеря мочи (IV стадия).

Проба с тампоном-аппликатором, введённым во влагалище в область шейки мочевого пузыря. Оценку результатов производят при отсутствии подтекания мочи при провокационных пробах с введённым аппликатором. «Стоптест»: пациентке, мочевой пузырь которой заполняют 250–350 мл стерильного физиологического раствора, предлагают помочиться. При появлении струи «мочи» максимум через 1–2 с больную просят прекратить мочеиспускание.

Измеряют количество выделенной «мочи». Затем предлагают закончить мочеиспускание и вновь измеряют количество выделенной «мочи». В такой модификации стоптеста можно оценить: реальную эффективность деятельности тормозных механизмов — если в мочевом пузыре остаётся более 2/3 введённой жидкости, то механизмы функционируют нормально; если меньше 1/3–1/2, то замедленно; если «мочи» остаётся в пузыре менее 1/3 от введённого количества, то практически механизмы, тормозящие акт мочеиспускания, нарушены; полное отсутствие тормозных рефлексов проявляется в том, что женщина не в состоянии остановить начавшийся акт мочеиспускания.

Способность самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания позволяет судить о способности к сокращению поперечно- полосатых мышц тазового дна, участвующих в образовании сфинктерной системы мочевого пузыря и уретры (это m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus и m. levator ani), а также о состоянии сфинктерного аппарата мочевого пузыря. «Стоптест» может свидетельствовать не только о неспособности сфинктера к произвольному сокращению, но и о неспособности гиперактивного детрузора к удерживанию определённого количества мочи.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

В ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТАМ ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДГУЗНИКАМИ ИНВАЛИДОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ВЫДЕЛЕНИЯ (лекция)

М.А. Дымочка, О.С. Андреева, В.Г. Суханов, С.А. Павлова
ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, г. Москва
Российская общественная организация инвалидов «Астом»

Ключевые слова: недержание мочи; инвалид; технические средства реабилитации; подгузники; показания; противопоказания; индивидуальная программа реабилитации.

Резюме. В статье рассмотрены показания для назначения подгузников в индивидуальную программу реабилитации инвалида с нарушениями функций выделения. Приведены классификации недержания мочи по видам, степени тяжести, вызвавшим их причинам, а также алгоритм обследования и объем медицинской реабилитации больных с данной патологией.
В качестве технического средства реабилитации и ухода за больными с недержанием мочи представлены подгузники, их типоразмеры и степень впитывающей способности, характеристики различных типов, описаны преимущества каждого из них.
Указан порядок обеспечения подгузниками пациентов с нарушениями функций выделения, определены медицинские противопоказания к их назначению в индивидуальную программу реабилитации инвалида.

Недержание мочи часто встречается как у детей, так и у взрослых. По данным Европейской ассоциации урологов (2010), симптомы недержания мочи возникают хотя бы 1 раз в году у 5 — 69 % женщин и 1 — 39 % мужчин. Недержание мочи в 2 раза чаще встречается у женщин и в пожилом возрасте, в основном, связано с эстрогенной недостаточностью, возникающей в постменопаузе, а также пролапсом гениталий, вызванным травматическими родами или тяжелыми физическими нагрузками [3].

Международное общество по удержанию мочи предлагает следующую классификацию видов недержания мочи: ургентное; стрессовое; смешанное; ночное недержание мочи (во сне).

Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольное выделение мочи сразу после внезапно возникшего резкого позыва на мочеиспускание.
Позывы на мочеиспускание появляются через короткие промежутки времени, имеет место частое ночное мочеиспускание.
Причиной этого вида недержания мочи является гиперактивность мочевого пузыря, которая (по данным Международного общества по удержанию мочи) подразделяется на нейрогенную гиперактивность мочевого пузыря, обусловленную неврологической патологией и идиопатическую (не связанную с неврологической патологией). Императивное недержание мочи наблюдается у 10 — 26 % мужчин и 8 — 42 % женщин (по данным Европейской ассоциации урологов за 2010 г.) [4,5].

Стрессовое недержание мочи возникает при повышении внутрибрюшного давления. Стрессовое недержание мочи является следствием недостаточности тазового дна, которая приводит к патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры [6].

Смешанное недержание мочи характеризуется непроизвольным выделением мочи в сочетании с внезапным резким позывом на мочеиспускание.

Ночной энурез — недержание мочи во сне.

Недержание мочи подразделяется на: истинное — непроизвольное выделение мочи естественным путем и ложное — выделение мочи из противоестественных отверстий в мочевых путях; полное — непроизвольное выделение всей мочи, поступившей в мочевой пузырь, в отсутствии акта мочеиспускания и частичное — непроизвольное выделение части мочи при сокращенном акте мочеиспускания; постоянное и временное (периодическое).

Постоянное недержание мочи характеризуется непрерывным подтеканием мочи.
Периодическое недержание мочи: произвольная регуляция акта мочеиспускания отсутствует, устанавливается автоматический, рефлекторный тип опорожнения мочевого пузыря за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров, как это наблюдается у ребенка до определенного возраста.

По мере растяжения пузыря накапливающейся мочой возникают соответствующие раздражения, которые, достигая известной степени, вызывают рефлекторное расслабление сфинктеров и напряжение детрузора: моча выделяется непроизвольно, до следующего накопления и нового рефлекторного опорожнения — происходит периодическое недержание при постоянно имеющейся в пузыре остаточной моче.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами на мочеиспускание, при которых больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря.

Классификация недержания мочи по степени тяжести (в зависимости от количества мочи в мл, выделяемой в течение 8 ч) включает:
— легкую степень (до 400 мл);
— среднюю степень (400 — 600 мл);
— тяжелую степень (600 мл и более) недержания мочи.

Причины недержания мочи можно разделить на 5 групп.
1. Заболевания, при которых сфинктер мочевого пузыря не способен к полному замыканию вследствие его повреждения в родах или при операциях на промежности, предстательной железе; нарушения иннервации; склерозирования стенки мочевого пузыря; нарушения анатомических взаимоотношений органов малого таза; уретроцистоцеле и др. Недержание мочи при этом является истинным (полным или частичным).

2. Заболевания, приводящие к повышению тонуса детрузора, сфинктер при этом остается нормальным: повышенное внутрипузырное давление ведет к непроизвольному опорожнению пузыря. Наблюдается при нейрогенном мочевом пузыре, сморщенном мочевом пузыре.

3. Заболевания, вызывающие вялость детрузора при нормальной функции сфинктера или гипертонус сфинктера при нормальной функции детрузора. Подобное несоответствие приводит к недержанию мочи от «переливания», именуемому чаще парадоксальной ишурией.
В сущности, это хроническая задержка мочеиспускания в результате значительного сужения уретры, болезней центральной и периферической нервной системы.

4. Заболевания, приводящие к недостаточности сфинктера мочевого пузыря и ослаблению тонуса детрузора. Эта форма недержания чаще встречается при рассеянном склерозе, менингомиелоцеле и, иногда, у многорожавших женщин.

5. Заболевания, вызывающие ложное недержание мочи, при этом моча выделяется через дефект, образовавшийся в результате эктопии мочевого пузыря, незаращения урахуса, эктопии устья мочеточника во влагалище или уретру ниже сфинктера, врожденного пузырно-влагалищного свища.

Перечисленные заболевания в большинстве своем ведут к полному недержанию мочи.

Недержание мочи характеризуется следующими клиническими понятиями (в зависимости от причины, вызывающей недержание мочи):
• недержание мочи при напряжении (патологическая подвижность шейки мочевого пузыря и уретры вследствие слабости мышц тазового дна);
• неудержание мочи (нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры, неврологической патологии);
• активное нейрогенное недержание мочи (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю);
• пассивное нейрогенное недержание мочи (недостаточность сфинктера мочевого пузыря и уретры) при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей;
• врожденное ложное недержание мочи (при пороках развития мочевых путей);
• приобретенное ложное недержание мочи;
• парадоксальная ишурия (задержка мочи и переполнение мочевого пузыря);
• посттравматическое недержание мочи (при последствиях травм таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры).

Основные болезни, приводящие к недержанию мочи: цереброваскулярные болезни; последствия нарушения венозного кровообращения головного мозга; последствия нарушения артериального и венозного кровообращения спинного мозга; энцефалиты, энцефаломиелиты, полиомиелит; сирингомиелия, рассеянный склероз; детский церебральный паралич; последствия внутричерепной травмы; последствия травмы спинного мозга; опухоли головного и спинного мозга; токсическая энцефалопатия, миелопатия; наследственные, дегенеративные нервномышечные заболевания; пороки развития, травмы, воспалительные заболевания и новообразования нижних мочевых путей и предстательной железы; пузырно-влагалищные, влагалищномочеточниковые, пузырно-простато-промежностные свищи травматического происхождения либо образовавшиеся вследствие прорыва гнойников или прорастания опухолей из других органов в стенку мочевого пузыря, сочетающиеся со стриктурой уретры; гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь и др.

Впервые вопросы диагностики и схема «Клинических рекомендаций по лечению недержания мочи» была разработана на Первом Международном съезде врачей по проблемам недержания мочи в 1998 г.
Схема включала рекомендации по оказанию «Первичной медицинской помощи» и «Специализированной медицинской помощи» больным с недержанием мочи.

Эта же схема была использована в Клинических рекомендациях по лечению недержания мочи Европейской ассоциацией урологов (2010).

Схема предусматривает критерии установления диагноза недержания мочи: анализ анамнеза заболевания и выявленных симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований и тестов и определяет следующий алгоритм обследования и лечения мужчин и женщин с недержанием мочи [8].
• Оценка жалоб и анамнеза болезни, при которых необходимо обратить внимание на провоцирующие недержание мочи факторы, время появления и продолжительность недержания мочи, количество теряемой мочи. При анализе и оценке симптомов заболевания могут использоваться специальные опросники и дневники пациентов, в которых содержится информация о частоте и объеме мочеотделения.
• Данные первичного обследования пациента с результатами проведения: общего осмотра; пальпации и перкуссии передней брюшной стенки; ректального обследования; неврологического и урологического осмотра; лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору); рцейки функций мышц тазового дна; объема остаточной мочи после мочеиспускания. У женщин первичное обследование при недержании мочи должно включать вагинальное исследование, оценку уровня эстрогенов в крови (при необходимости).
• Объективизация недержания мочи при проведении функциональных проб (кашлевой пробы, пробы Вальсальвы, одночасового подкладочного теста, пробы с тампоном-аппликатором, введенным у женщин во влагалище в область шейки мочевого пузыря).
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, позволяющее определить объем остаточной мочи (клиническим признаком увеличения объема остаточной мочи является её количество более 50 мл) и исключить наличие опухоли.
При осложненных формах недержания мочи проводится дополнительное специализированное обследование больных, включающее комплексное уродинамическое исследование (цистоманометрия, урофлоуметрия, определение порога абдоминального давления, профилометрия уретры) на специальной аппаратуре, а также визуализацию мочевыделительной системы / диафрагмы таза. Цистоманометрия наполнения — определение изменения внутрипузырного давления при наполненном жидкостью или газом мочевом пузыре.

Урофлоуметрия — определение времени и скорости мочеиспускания.
Порог абдоминального давления — определение функции сфинктера уретры.
Профилометрия — определение внутриуретрального давления.
Инструментальное обследование больных с недержанием мочи может также включать проведение цистоскопии, цистоуретрографии.
В некоторых случаях больным (мужчинам) должна быть выполнена электромиография [2,7].

Объемы мероприятий по медицинской реабилитации больных с недержанием мочи рекомендованы Европейской ассоциацией урологов.
Видами медицинской реабилитации при недержании мочи являются: немедикаментозная терапия (тренировка мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц); медикаментозная терапия (М-холинолитики, антагонисты альфа- адренорецепторов, эстрогены, антидепрессанты, препараты на основе растительных веществ и др.); физиотерапия; лазерные методики; оперативное лечение (с использованием слинговых систем, искусственных мочевых сфинктеров у мужчин, операции TVT у женщин, реконструктивные операции на уретре и влагалище).

Первичное лечение мужчин со стрессовым, ургентным или смешанным недержанием мочи должно включать: изменение образа жизни, тренировку мочеиспускания по графику, мероприятия физиотерапии, медикаментозное лечение.
При отсутствии положительного эффекта от проведения первичного лечения в течение определенного времени (8-12 нед) применяется специализированное лечение.

Специализированное лечение недержания мочи у мужчин включает хирургическую коррекцию. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, у мужчин поддается хирургической коррекции недержание мочи, причинами которого являются:
• патология сфинктера послеоперационная (после аденомэктомии, радикальной простатэктомии, лучевой терапии, брахитерапии, криохирургии, цистэктомии, пластики мочевого пузыря); посттравматическая (разрыв мембранозно-простатического отдела и пластика уретры, травматическое поражение диафрагмы таза); врожденная (экстрофия мочевого пузыря и эписпадия);
• патология мочевого пузыря (резистентное ургентное недержание мочи, снижение объема мочевого пузыря);
• формирование фистул (уретрокожные и уретропрямокишечные фистулы) [8].
Первичное лечение женщин со стрессовым, ургентным или смешанным недержанием мочи должно включать: изменение образа жизни (снижение массы тела, потребления кофеина и жидкости), тренировку мышц тазового дна, тренировку мочевого пузыря, мочеиспускание по графику, применение влагалищных конусов, электростимуляцию, магнитную стимуляцию, медикаментозное лечение.

Специальное лечение у женщин со стрессовым недержанием мочи и гипермобильностью уретры и шейки мочевого пузыря включает: комплексное терапевтическое лечение, позадилонные суспензорные операции, операции на шейке мочевого пузыря / субуретрапьные слинговые операции, имплантацию искусственного мочевого сфинктера.

При ургентном недержании мочи у женщин, обусловленном идеопатической гиперактивностью детрузора, для лечения используется нейромодуляция или аугментация мочевого пузыря. При резистентной гиперактивности детрузора в лечении больных применяют ботулотоксин.

Хирургические методы лечения недержания мочи у женщин включают: переднюю кольпорафию, трансвагинальную иммобилизацию шейки мочевого пузыря, кольпосуспензию по Burch, паравагинапьную пластику, уретропластику, имплантацию аутологичного фасциального слинга в области шейки мочевого пузыря, имплантацию субуретрального слинга [8].

Техническими средствами, обеспечивающими реабилитацию больных с различными формами недержания мочи, являются подгузники.
Они позволяют таким больным осуществлять самостоятельную активную жизнедеятельность (от создания возможности исполнять семейно-бытовые обязанности до осуществления профессионально-производственной деятельности) несмотря на наличие патологических изменений в организме.

Подгузники обеспечивают сухость кожи, препятствуют размножению патогенной флоры, т.е. применяются как средство реабилитации и ухода для профилактики повреждений кожных покровов, создания физического и психологического комфорта.
Подгузники — специальные изделия, которые используются при средних, тяжелых и очень тяжелых степенях недержания мочи.

Подгузники должны отвечать требованиям стандартов серии ГОСТ Р ИСО 10993.1-99 «Оценка биологического действия медицинских изделий», ГОСТ Р 51148-98 «Изделия медицинские. Требования к образцам и документации, представленной на токсикологические, санитарно-химические испытания, испытания на стерильность и пирогенность».

Форма подгузника должна соответствовать развертке части торса человека с дополнительным увеличением площади для запаха боковых частей.
Впитывающий слой подгузника имеет форму, которая позволяет его использовать как мужчинам, так и женщинам. Подгузник является многослойным изделием. Внешний слой подгузника выполнен из влагонепроницаемого материала — специального полиэтилена, который препятствует проникновению влаги наружу, но пропускает влагу внутрь.

Впитывающий слой состоит из распушенной целлюлозы с суперабсорбирующим полимером, который впитывает и удерживает очень большие объемы жидкости, не подвергается разложению микроорганизмами, нейтрализует запахи.
Высокая впитывающая способность суперабсорбента позволяет делать изделия тонкими и легкими, что крайне важно при длительном применении у тяжелых больных.
Впитывающая способность подгузника обеспечивается также тщательно выверенным расположением впитывающей прокладки внутри подгузника.
Внутренний слой состоит из нетканного материала на основе натурального хлопчатобумажного сырья.

Подгузник имеет систему крепления на теле больного: застежки-липучки многократного использования, позволяющие идеально подогнать подгузник под анатомические особенности любого пациента.
Подгузник имеет влагонепроницаемые барьеры по бокам, что создает ощущение комфорта и надежности. Также по бокам расположены стягивающие резиночки, состоящие из натуральной резины и спандекса, которые обеспечивают его анатомическую форму и наилучшее прилегание.
Подгузник может иметь индикатор насыщения влагой, который меняет цвет или исчезает полностью при максимальном наполнении.

По конструктивно-техническим характеристикам подгузники разделяются на «дышащие» (т.е. пропускающие воздух и водяные пары) и «не дышащие» (т.е. не обладающие такими свойствами).
Указанное достоинство «дышащих» подгузников обеспечивается применением специального ламината, пропускающего воздух и не пропускающего влагу в конструкции внешнего слоя. В отличие от «дышащих» изделий, «не дышащие» подгузники не содержат ламината, а их внешний слой состоит из водонепроницаемой пленки.

Подгузник открытого типа не закрывает боковые поверхности бедер, крепится на перфорированном поясе из нетканого материала. Поясной дышащий подгузник предназначен как для лежачих, так и активных пациентов со средней и тяжелой степенью недержания мочи.
Современные дышащие подгузники на поясе позволяют пациенту, не снимая подгузник, самостоятельно посещать туалет, что очень важно для больных с ограничением двигательной активности.

Впитывающая часть подгузника легко открепляется и вновь фиксируется на теле пациента. «Дышащий» пояс, изготовленный из специального материала, помогает быстро и без усилий производить замену изделия; закрепляется на теле с помощью специальной многоразовой застежки — липучки на поясе, которая при фиксации не прилипает к рукам и перчаткам.
Это позволяет идеально подогнать подгузник с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента, неоднократно застегнуть и расстегнуть, подтянуть подгузник в случае необходимости.
Поясной дышащий подгузник является эргономичным, так как на закрытых участках кожи содержит минимум материала, что помогаем снизить риск возникновения осложнений со стороны кожи, а также идеально подходит для людей, у которых уже возникли проблемы: покраснение кожи, раздражение, пролежни. Использование подгузников на поясе экономит силы и время персонала при уходе за тяжелыми больными.

Подгузник закрытого типа крепится по бокам на четырех многоразовых застежках-липучках и закрывает боковые поверхности бедер.

Для правильного подбора и удобства использования закрытых подгузников необходимо учитывать:
• многоразовую систему крепления застежек-липучек;
• удобную анатомическую форму и нужные размеры, что позволяет адаптировать подгузник к любым особенностям фигуры, избежать протекания на постель и одежду, оставить открытой большую часть тела и снизить риск возникновения осложнений;
• эластичную гофрированную стяжку в области поясницы, ряды стягивающих резиночек по бокам, усиленную рабочую зону для максимального впитывания, которая сконцентрирована в области промежности, снижающие проникновение излишков влаги в область паха и поясницы;
• индикатор наполнения жидкостью для контроля наполнения подгузника, который при максимальном наполнении меняет цвет или исчезает, указывая на точное время замены изделия.

Для самостоятельно передвигающихся и способных за собой ухаживать больных со средней степенью недержания мочи рекомендуется использование впитывающих подгузников-трусов. Они позволяют сохранить максимальную подвижность и свободу активной жизни пациентов благодаря простоте в использовании. Впитывающие трусы надевают и носят как обычное белье, они незаметны под одеждой, обеспечивают комфорт и свободу движения благодаря анатомической форме, плотно и комфортно прилегают к телу, быстро впитывают и надежно удерживают влагу. Вертикальные барьеры обеспечивают защиту от протеканий и предотвращают распространение запаха благодаря суперабсорбенту, который препятствует росту бактерий.

Выбор подгузника является строго индивидуальным, зависит от тяжести состояния больного и степени недержания мочи, возраста, массы тела, телосложения, степени активности, способности к самостоятельной бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Необходимо максимально точно подобрать размер подгузника, овладеть навыками его правильного использования, что обеспечит плотное прилегание всего изделия по контрольным линиям промежности и оптимизирует расход.
В ночное время возможно использование подгузников с максимальной степенью впитывания, днем — меньшей, в зависимости от потребностей пациента (алгоритм может быть иным). Подбор подгузников детям должен основываться на аналогичных принципах и обязательно учитывать массу тела ребенка и его состояние.

Правильно подобранный подгузник должен плотно облегать тело, не провисать и не смещаться при движении, что обеспечит его эффективность и надежность.
Подгузники имеют различные размеры для взрослых и детей.

Подгузники со сроком использования до 8 ч предлагаются в 5 размерах.
Подгузники для взрослых имеют следующие типоразмеры и степень впитывающей способности:
• сверхмалый размер «XS», рассчитанный на объем талии 40 — 60 см, может иметь различную впитывающую способность — не менее 800, 1300, 1500, 1700, 1800 мл;
• малый размер (S, small), рассчитанный на объем талии 60 — 80 см, может иметь различную впитывающую способность — не менее 800, 1300, 1500, 1700, 1800 мл;
• средний размер (М, medium), рассчитанный на объем талии 70 — 110 см, может иметь различную впитывающую способность — не менее 800, 900, 1500, 2000, 2100, 2310, 3600 мл;
• большой размер (L, large), рассчитанный на объем талии 100 — 150 см, может иметь различную впитывающую способность — не менее 800, 1100, 1500, 2100, 2200, 2400, 2700,4100 мл;
• очень большой размер (XL, extralarge), рассчитанный на объем талии 120 — 160 см, может иметь различную впитывающую способность-не менее 1500, 2100, 2140, 3300 мл.

Подгузники для детей имеют различные типоразмеры в зависимости от массы тела ребенка: для детей с массой тела 3 — 6 кг, 4 — 9 кг, 7 — 18 кг, 11 — 25 кг, 15 — 30 кг.

Обеспечение инвалидов абсорбирующими изделиями осуществляется в соответствии с ИПР, разрабатываемой специалистами федеральных государственных учреждений МСЭ.

Решение о наличии объективных медицинских показаний для обеспечения инвалида абсорбирующими изделиями принимается на основе анализа медицинских документов (выписки из истории болезни, амбулаторной карты, направления на медико-социальную экспертизу и др.), а также данных очного обследования пациента специалистами бюро МСЭ.

В медицинских документах должна быть представлена следующая информация:
• анамнестические данные о длительности заболевания, типе его течения (регрессирующее, ремитирующее, стационарное, прогрессирующее), степени тяжести, клиническом прогнозе; в случае регрессирующего, ремитирующего, прогрессирующего течения — о календарных сроках динамики в течении заболевания (хронологические периоды изменения состояния);

• данные о признаках патологического процесса, выявленных при осмотре больного в ЛПУ (стационаре, поликлинике) или на дому (видимое отхождение мочи, следы мочи на нижнем или постельном белье, запах мочи, реактивные или органические изменения кожных покровов промежности, перкуторное определение остаточной мочи или переполненного мочевого пузыря, видимые противоестественные отверстия для истечения мочи и др.);

• клинико-функциональный диагноз с указанием топики поражения, синдрома (нейрогенный мочевой пузырь и др.), симптома (императивные позывы, периодическое недержание мочи, постоянное недержание мочи, парадоксальная задержка мочи) и степени недержания мочи (легкая, средняя, тяжелая);

• данные лабораторных и инструментальных методов обследования (с обязательным указанием календарных сроков осуществления соответствующих процедур), подтверждающих наличие патологического процесса.

В направлении больного на медико-социальную экспертизу обязательно должны быть заключения невролога, уролога и гинеколога (у женщин); развернутый клинико-функциональный диагноз, подтвержденный данными клинического, лабораторного и инструментального методов обследования, с обязательным указанием степени тяжести недержания мочи (в мл).

Решение по обеспечению инвалидов абсорбирующими изделиями может приниматься в случае признания гражданина инвалидом как по результатам очного освидетельствования больного, так и данным анализа представленной документации (заочное освидетельствование). В обоих случаях специалистам по медико-социальной экспертизе необходимо:
1) объективизировать наличие выраженных или значительно выраженных нарушений функции мочеиспускания вследствие инвалидизирующего заболевания;
2) установить форму и уровень социальной активности пациента;
3) определить (с учетом результатов решения вышеуказанных задач) показанные виды абсорбирующих изделий и нормативы индивидуальной потребности в них.

Решение первой задачи предполагает наличие информации об имеющейся у инвалида болезни, потенциально приводящей к нарушению функций тазовых органов.

Однако сама по себе болезнь не означает обязательного нарушения функций тазовых органов.
Подтверждением последнего является наличие соответствующего синдрома. «Соответствующий синдром» — патогенетическая взаимосвязь между нозологией и видом функциональных нарушений. Например, при опухолях головного мозга возникает нарушение функции тазовых органов только по центральному типу (периодическое недержание мочи).

Следующим уровнем объективизации патологии является выявление патогенетических симптомов.
Например, автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при синдроме «недержание мочи» наблюдается вследствие только двустороннего поражения головного мозга.

Вышеизложенная логическая цепь: «нозология» — «синдром» — «симптомы», требует дальнейшего объективного подтверждения в виде клинических (осмотр, пальпация, перкуссия) и параклинических (электрофизиологических, биохимических, клинико-лабораторных исследований, катетеризации, контрастных методов исследования и др.) данных.

Экспертно-реабилитационная диагностика включает также изучение представленных на освидетельствование медицинских данных о проведенных больному мероприятиях медицинской реабилитации по поводу недержания мочи и их эффективности.

Согласно п. 16 «Правил признания лица инвалидом», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95, «Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий».
Эти сведения должны быть отражены не только в направлении на МСЭ, но и выписках из стационара, амбулаторной карте больного.

На основе анализа вышеперечисленной информации с учетом реабилитационного потенциала инвалида принимается решение о наличии медицинских показаний для обеспечения инвалида абсорбирующими изделиями.

При этом подгузники рассматриваются как технические средства реабилитации, основным предназначением которых является компенсация или восстановление имеющихся у больных ограничений жизнедеятельности, послуживших основанием для признания лица инвалидом, т. е. недержание мочи должно быть синдромом болезни, которая привела к выраженному или значительно выраженному нарушению функций выделения, и соответственно, основанием для установления инвалидности.

Медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем, подгузниками являются стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функций выделения.

В соответствии с существующей практикой медико-социальной экспертизы выраженные нарушения функции выделения характеризуются частым непроизвольным мочеиспусканием (каждые 10-30 мин); отсутствием позывов на мочеиспускание и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу.

У пациентов отмечаются следующие показатели цистометрии: объем мочевого пузыря при гипотонии детрузора составляет 500 — 600 мл, количество остаточной мочи — до 400 мл.

При значительно выраженных нарушениях функции выделения имеет место недержание мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание; при цистометрии объем мочевого пузыря при гипотонии детрузора составляет 700 — 800 мл, количество остаточной мочи — до 600 мл.

Показаниями к назначению подгузников для взрослых являются стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функции выделения вследствие:
• заболеваний, последствий травм, пороков развития центральной, периферической нервной системы, включая состояния в результате нарушения мозгового кровообращения;
• заболеваний, последствий травм, хронических инфекций и пороков развития мочеполовой системы;
• злокачественных новообразований (IV клиническая группа);
• психических расстройств с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией;
• других заболеваний, сопровождающихся недержанием мочи тяжелой степени.

Абсолютным медицинским противопоказанием для обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем, подгузниками является аллергическая реакция на материал, из которого изготовлены изделия.

Следующим шагом в процедуре освидетельствования инвалида и составления для него ИПР является определение адекватного вида абсорбирующих изделий и их конструктивно — эксплуатационных характеристик (размер изделия и его впитывающая способность).

Определение рекомендуемого размера подгузника у взрослого инвалида осуществляется путем измерения окружности талии с последующим соотнесением с типовыми размерами самого подгузника (XS, S, М, L, XL) и размером одежды пациента.

Очевидно, что при определенном размере подгузника выбор изделия с необходимым уровнем впитывающей способности будет зависеть от объема суточного диуреза пациента и его распределения в течение суток,

Норматив обеспечения инвалидов подгузниками и абсорбирующим бельем составляет не более 8 ч на 1 изделие (при синдроме полиурии — не более 5 ч).

Для расчета суточной потребности в подгузниках для взрослых в целом может использоваться довольно простая формула:
Суточный диурез, мл / Впитываемость подгузника, мл = Норматив суточного обеспечения

Для детей раннего возраста при подборе подгузника учитывается масса тела, в соответствии с которой рекомендуется изделие с определенной впитывающей способностью. При подборе подгузников для детей также необходимо учитывать суточный диурез.

Для детей старшего возраста, начиная с 12 — 13 лет, выбор рекомендуемого подгузника осуществляется в соответствии с окружностью талии. Допускается применение подгузников для взрослых соответствующих размеров (XS, S, М).
Следует помнить, что целевое предназначение подгузника, как одного из абсорбирующих изделий, определяется социально-средовой ситуацией и возможностью использовать его для решения конкретной социальной задачи по реабилитации инвалида.

Так, не всегда оправданным является включение подгузников в ИПР инвалидов с очень низким реабилитационным потенциалом, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания.

В письме от 26.05.2006 г. № 2741 — ВС Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, опираясь на положения Федеральных законов от 10.12.1995 N 195 — ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» и от 02.08.1995 N 122 — ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», отметило, что система социальных служб является государственной и состоит из государственных учреждений и предприятий социального обслуживания (в том числе стационарных), являющихся собственностью субъектов РФ и находящихся в ведении органов государственной власти субъектов РФ [1].

Финансовое обеспечение учреждений социального обслуживания (в том числе стационарных) является расходным обязательством субъектов РФ и включает комплекс мер по созданию инвалидам соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведению реабилитационных мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питанию и уходу.

Это предусматривает безусловное обеспечение средствами личной гигиены соответствующих категорий граждан, которые должны иметь достаточное количество мягкого инвентаря и других средств ухода, а также обеспечение абсорбирующим бельем и подгузниками.

Именно с учетом последнего условия специалистами бюро медико-социальной экспертизы в рамках ИПР инвалидов должны даваться рекомендации по обеспечению конкретного инвалида вышеназванными TCP, предоставляемыми в качестве средств ухода и соблюдения личной гигиены.

Литература
1. Бондаренко Т.В., Гомберг В.Г., Зоткин Е.Г., Беженарь В.Ф. Методические рекомендации по организации оказания помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здравоохранения (для организаторов здравоохранения, врачей гериатров, урологов, акушеров- гинекологов, медицинских сестер). Санкт-Петербург 2009. 33 с.
2. Вишневский Е.Л., Пушкарев Д.Ю., Лоран О.Б., Данилов В.В., Вишневский А.Е. Урофлоуметрия. Издательство Печатный город. 2004. 220 с.
3. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. Урология. Москва. ГЭОТАР-Мед. 2004. 520 с.
4. Лопаткин Н.А, Толстова С.С. Императивное недержание мочи. Материалы пленума правления российского общества урологов. Ярославль. 2001. С. 5 — 18.
5. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. Москва. МедПрессИнформ. 2003. 230 с.
6. Савицкий Г .А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. Санкт-Петербург. Элби-СПб. 2000. 136 с.
7. Тарасов Н.И., Миронов В.Н. Современная догоспитальная диагностика и лечение недержания мочи у женщин. Учебно-методическое пособие для врачей общей практики, урологов, гинекологов, неврологов. Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования. Челябинск. 2003. 25 с.

Источник: журнал «Медико-социальные проблемы инвалидности» № 3 за 2014г.

источник