Проснулся в мокрой постели не моча

Вы здесь » ПОПЛАВОК. Форум для людей с энурезом » Что пишут » НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. Статья (перевод с английского)

Автор: ПОПЛАВОК
Администратор
Откуда: г.Люберцы Московской обл.
Зарегистрирован: 22-08-2008
Приглашений: 0
Уважение: +2
Пол: Мужской

Это — текст брошюры «Adult bedwetting», изданной в 2003 году The Continence Foundation в Англии.

НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ У ВЗРОСЛЫХ

1. Неужели я единственный?

Вы чувствуете себя в полном одиночестве со своей проблемой? Вам кажется, что вы — единственный в мире взрослый, который мочится в постель? Знайте же — это не так.
Ваше возможное ощущение одиночества в своем несчастье вызвано во многом той стеной молчания, которая до сих пор окружает все, что связано с проблемой недержания.
Жена одного из наших пациентов, журналистка по профессии, однажды призналась: «О том, что мой муж мочится в постель, знаем только я, его родители и наш семейный врач. Больше никто, в том числе и мои родители. Нам приходится скрывать эту проблему от всех — наших родственников, друзей, соседей, коллег по работе».
Эту женщину никак не назовешь скрытной. Её профессия — общение. Но и для неё, как и для большинства остальных, ночное недержание мочи — проблема, о которой не решаются говорить вслух.
В целом такое молчание разумно, так как оно защищает имеющих эту проблему от чувства смущения. Но в том, что ночное недержание мочи является одной из наиболее редко обсуждаемых тем в наше время, есть одна негативная сторона: это создает иллюзию, что у взрослых такой проблемы практически не существует.
Тем не менее, правда заключается в том, что ночное недержание мочи — одно из весьма распространенных состояний. Среди взрослых оно встречается приблизительно у одного из ста человек. Некоторые из них мочатся во сне в течение всей жизни. Другим в детстве или в юности удается избавиться от этой проблемы, но затем она появляется вновь.
Непроизвольное мочеиспускание в постель обозначается в медицине термином «ночной энурез». У разных людей он возникает по разным причинам. В большинстве случаев (что вполне понятно) это заболевание является весьма тягостным и часто затрудняет повседневную жизнь и социальную адаптацию. Бытовые проблемы, связанные с уборкой мокрых постельных принадлежностей, могут причинять много хлопот, особенно если у вас нет подходящих условий для стирки и просушивания белья. Возможно, вы испытываете беспокойство по поводу ночевок в гостях, в путешествиях или деловых поездках. Возможно, вы ощущаете нерешительность вступать в брак или другие близкие отношения, опасаясь, что ваш новый партнер узнает о вашей проблеме. Возможно, вам приходится затрачивать много времени и денег на стирку и сушку белья или на покупку одноразовых простыней и подгузников для взрослых.
Так или иначе, в большинстве случаев с помощью квалифицированных лечебных рекомендаций и лечения можно сделать многое для улучшения ситуации — иногда даже полностью избавиться от ночного недержания мочи.

2. Каковы причины энуреза?

У большинства людей основной объем мочи вырабатывается в течение дня, и лишь совсем немного — ночью. Это объясняет, почему мочевой пузырь нуждается в освобождении посреди ночи — хотя и остается неясным, почему при этом не наступает пробуждение. Как бы то ни было, утверждение, что те, кто мочится в постель, спят крепче остальных, чаще всего неверно. Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что энурез не является следствием каких-либо расстройств сна, так как непроизвольное мочеиспускание может происходить при любой степени его глубины.
Некоторые люди имеют нестабильный («гиперактивный») мочевой пузырь, и это может вызывать проблемы не только ночью, но и днем: учащенное мочеиспускание, императивные позывы (необходимость быстро добежать до туалета), случайное упускание мочи. Причины нестабильности мочевого пузыря часто остаются неясными.
Изредка энурез может быть вызван инфекциями мочевых путей и другими урологическими заболеваниями. Стрессы, волнение, нервные перегрузки также могут послужить причиной возникновения или возобновления этой проблемы, причем «мокрые» ночи могут продолжаться спустя еще долгое время после того, как стресс миновал.

3. Чем можно помочь?

Разумеется, первый шаг к решению проблемы — обратиться к врачу. Часто наши пациенты слишком стесняются говорить о своей проблеме. По нашим наблюдениям, многие уже в последнюю минуту испытывают нерешительность и не приходят на уже назначенную первую встречу с доктором. (Зная это, многие врачи в таких случаях отправляют им дружеское письмо с назначением следующей встречи). Возьмите с собой эту брошюру — возможно, это поможет вам начать разговор.
Несомненно, ваш доктор захочет узнать об особенностях вашего мочевого пузыря. Будет очень полезно приблизительно за месяц до посещения врача завести дневник, где вы будете фиксировать, сколько раз в неделю вы оказываетесь мокрым, в какое время ночи это обычно происходит, сколько вы выпиваете жидкости. Доктор может назначить вам ряд амбулаторных исследований. Если ночной энурез наблюдается у вас постоянно, без перерывов, причиной могут быть те или иные органические заболевания. Чтобы исключить это, обычно назначают рентген области живота и ультразвуковое исследование мочевых путей, а также при необходимости анализ крови и уро-динамическое исследование мочевого пузыря. Обязательно проводится анализ мочи на предмет наличия инфекций мочевых путей.
Лечение энуреза — часто довольно долгий и сложный процесс, и ни один компетентный доктор не будет обещать вам немедленного и гарантированного избавления от этой проблемы. Из практики известно, что многие взрослые обращаются за помощью лишь перед приближением каких-либо серьезных перемен в их жизни — таких, как женитьба или поступление в университет. Далеко не всегда удается помочь им безотлагательно. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу на последний момент.

4. Лекарственные средства

Изучив ваши симптомы, доктор может прописать вам лекарства. Очень важно, чтобы доктор был в курсе, есть ли у вас какие-либо расстройства мочеиспускания в дневное время.
Разные виды лекарств имеют различные принципы действия. В первую группу входит Оxybutynin (торговое название — Ditropan). Он обычно назначается тем, кто помимо ночного энуреза имеет проблемы с мочевым пузырем в течение дня. Этот препарат способствует уменьшению напряжения мочевого пузыря, позволяя ему удерживать большее количество мочи. Сходным действием обладает и Tolterodin.
Другая группа (прежде всего Desmopressin, торговое название DDAVP) способствует уменьшению количества мочи, вырабатываемой в ночное время. Фактически он не вылечивает ночной энурез как таковой, но при этом надежно предотвращает мочеиспускание в постель и может стать спасительным средством для тех, кому другие методы лечения не принесли результатов. DDAVP практически не имеет побочных действий, и его можно применять постоянно, делая недельный перерыв раз в три месяца.

5. Специальные сигнальные устройства

Они предназначены для того, чтобы разбудить вас в момент начала мочеиспускания — либо звуком звонка, либо вибрацией (этот вариант более подходит, если вы спите не один). Используя это устройство, вы реагируете на сигнал сокращением мышц тазового дна (это останавливает мочеиспускание) и пробуждением. Постепенно вы привыкаете просыпаться самостоятельно при ощущении наполненности мочевого пузыря, или удерживать мочу до утра.
Существует два основных типа сигнальных устройств — прикроватный и нательный. Прикроватный состоит из подстилки с вмонтированной в нее тонкой проволочной сеткой, которая кладется под простыню. Когда простыня становится мокрой, электрическая цепь замыкается и раздается сигнал. В нательном типе пластина с электродами значительно меньше, она прикрепляется к трусам или вкладывается в них, а коробка с сигнальным устройством сделана в виде пояса или надевается на запястье. По нашим данным, большинство взрослых предпочитает использовать именно эту модель устройства, так как она компактнее и менее заметна. Их преимущество также в том, что они быстрее срабатывают, давая вам возможность проснуться прежде чем ваша постель полностью намокнет. Различные модели сигнальных устройств имеют разную степень интенсивности сигнала и различные способы прикрепления к телу. Но сам по себе принцип их действия одинаков. Все они абсолютно безопасны и просты в употреблении. В настоящее время они производятся многими компаниями и легко доступны.
Если вы пользуетесь сигнальным устройством, можно не ограничивать питье вечером, исключая спиртные напитки, кофе, чай, кока-колу и другие газированные напитки из-за их мочегонного действия. Перед сном следует сходить в туалет. Когда ночью устройство сработает, необходимо:
— быстро отключить его (у обеих моделей выключатель расположен на пульте),
— сходить в туалет и закончить мочеиспускание,
— заменить мокрое нижнее белье (желательно заранее положить рядом с кроватью запасные трусы и простыню),
— насухо протереть пластину с электродами,
— снова включить устройство и вернуться в постель.
Для того, чтобы достигнуть положительных результатов, нужно применять сигнальное устройство постоянно до тех пор, пока непроизвольные мочеиспускания не прекратятся. Часто взрослые вынуждены ночевать вне дома и пользуются устройством нерегулярно, что снижает результативность его действия. При правильном использовании это наиболее эффективный метод лечения ночного энуреза, он действует в 60-80% случаев. При этом не имеет значения, какой тип устройства использовать — прикроватный или нательный.

6. Комплексная терапия

Сейчас, в то время как научные исследования этой проблемы все еще достаточно ограничены, многие считают полезным применение альтернативных методов лечения — таких, как гомеопатия, акупунктура и гипноз. Мы не имеем точных данных о результативности этих методов. Очень важно, чтобы помощь исходила от квалифицированного практикующего специалиста.

7. Как помочь самому себе?

В течение суток человеку требуется 1,5 — 2,5 л жидкости. При недостаточном потреблении ваш организм не сможет полностью освобождаться от шлаков. Не имеет значения, в какое время суток вы потребляете жидкость, но возможно вы сочтете благоразумным пить в основном в течение дня, и меньше — к вечеру.
Замечено, что напитки, содержащие кофеин (такие, как чай, кофе, кока-кола и некоторые другие газированные напитки) вызывают раздражение мочевого пузыря. Постарайтесь по возможности сократить их употребление, в особенности вечером. Полезно будет поэкспериментировать с различными напитками, чтобы выяснить, какие из них дают такой эффект.
Алкогольные напитки могут способствовать учащению непроизвольных ночных мочеиспусканий. Это — действие и алкоголя как такового, и дополнительного количества жидкости (особенно это касается пива). Предпочтительнее будут слабоалкогольные напитки — хотя они и не всем по вкусу.
Убедить взрослого человека исключить из употребления пиво или другие алкогольные напитки не всегда просто. Для многих это является одним из элементов их жизни в обществе, общения с друзьями, коллегами и т.д. Пока возможно, им удается воздерживаться от спиртного, но после выпитого в гостях или на вечеринке алкоголя обычным результатом является мокрая постель на следующее утро. Об этом следует помнить, если эту ночь вы собираетесь провести не дома.
В том случае, если у вас существует проблема серьезной алкогольной зависимости, следует еще до начала курса лечения энуреза обратиться к специалисту-наркологу для ее устранения.

Разумеется, перед сном вы должны убедиться, что ваш мочевой пузырь пуст. Чтобы застраховаться от мочеиспускания в постель, некоторые перед сном ставят будильник, чтобы он зазвонил через несколько часов после засыпания (хотя, конечно, такой метод не излечивает проблему). Если вы это делаете, советуем вам периодически менять время звонка — иначе ваш мочевой пузырь привыкнет освобождаться в одно и то же время независимо от того, проснулись вы или нет.

Тренировка мочевого пузыря

Если вы испытываете проблемы с мочевым пузырем в течение дня, или мочитесь в постель очень часто, может быть полезным тренировать мочевой пузырь, чтобы он смог удерживать большее количество мочи. «Среднестатистический» мочевой пузырь в наполненном состоянии способен вмещать около 0,5 л. Если у вас этот объем меньше, старайтесь в течение дня сдерживаться и посещать туалет менее часто. Сам же процесс мочеиспускания следует разделить на несколько частей, периодически прерывая его на 10-15 секунд и затем начиная снова. Это очень полезное упражнение для укрепления мышц тазового дна.
Более подробную информацию о тренировке мочевого пузыря вы можете получить в изданной нашим Фондом книге «Тренировка мочевого пузыря», или у своего врача.

Необходимость защиты матраса и постельного белья от влаги совсем не означает, что вам нужно ложиться спать упакованным в пластик. Никакие «дышащие» непромокаемые ткани не бывают более дышащими и более удобными, чем натуральные. Откажитесь от нейлонового нижнего белья и постельных принадлежностей, так как они не впитывают влагу и запах. Для защиты матраса и подушек полезно приобрести специальные непромокаемые чехлы, особенно если вы пользуетесь качественным дорогим матрасом. Очень практичны специальные двухслойные простыни со впитывающим верхним слоем и непромокаемым пластиковым низом. Такие простыни выпускаются и для одинарной, и для двухспальной кровати.
Когда вы путешествуете, бульте готовы к возможной «аварии», и тогда она не станет большой проблемой. Некоторые практические приспособления помогут вам облегчить ночевки вне дома. Возьмите с собой подгузники для взрослых, а также непромокаемую подстилку и запасную простыню, чтобы защитить постель, на которой вы будете спать. Можно также использовать одноразовые впитывающие простыни. В большинстве гостиниц вам могут предоставить непромокаемый наматрасник, если вы заранее попросите об этом.
Свежая моча не имеет запаха, поэтому если вы каждое утро принимаете душ, а использованные простыни перед стиркой храните в герметичном контейнере, проблем с запахом у вас не возникнет.

Часто говорят, что проблема, которой поделились с близким человеком — это проблема, уменьшенная вдвое. Эта мысль совершенно справедлива и в отношении ночного недержания мочи.
Энурез может показаться вам непреодолимым препятствием к вступлению в брак или началу интимных отношений. Честный и искренний разговор о вашей проблеме, прежде чем она проявится, почти наверняка еще больше сблизит вас с вашим партнером — ведь вы тем самым показываете, что достаточно доверяете ему, чтобы рассказать о своей особенности. Откровенный разговор на эту тему может принести вам огромное облегчение, особенно когда вы убедитесь, что близкий вам человек готов понять и поддержать вас.
Джеймс, один из наших пациентов, потратил полгода, обдумывая, как рассказать своей будущей жене о своей проблеме. Мысли о том, что он будет просыпаться рядом с ней по утрам в мокрой постели или ложиться спать в подгузнике, и то как она может отреагировать на это, приводили его в полную растерянность. Решившись наконец на откровенный разговор с ней, он с удивлением обнаружил, что она совсем не придает значение этой проблеме и не считает ее помехой для любви и счастливой совместной жизни. Джеймс говорит: «Моя жена помогла мне обрести уверенность в себе. Я убедился, что она действительно меня любит, если готова принять меня таким, какой я есть».

В этой брошюре мы коротко рассказали вам о ночном недержании мочи у взрослых — проблеме, которая приносит вам, как и многим другим, много неприятностей. Но почти любую проблему можно решить — тем или иным образом. Главное, будьте уверены в себе и готовы действовать. Даже если все ваши предыдущие попытки улучшить ваше состояние потерпели неудачу, всегда есть смысл начать все снова. Новые технологии, исследования и методы способствуют тому, что ваши шансы на успех постоянно возрастают.

The Continence Foundation, England, 2003 — текст

источник

Это так неприятно и стыдно. Каждое утро просыпаться на промокшей простыне в мокрых штанишках. Организм снова подвел, «звоночек» не сработал, и теперь малышу не хочется далее выходить из комнаты, он готов провалиться под землю. К сожалению, у этого коварного заболевания могут быть как медицинские, так и психологические причины. Как помочь ребенку справиться с недугом?

Энурез (от греч. enureo — мочиться) — термин, обозначающий недержание мочи. У детей выделяют следующие формы этого заболевания: ночной энурез (встречается чаще всего, и в статье пойдет речь именно о нем) и дневное недержание мочи. Существует еще постоянное недержание мочи, но это совершенно другое заболевание, связанное с поражением центральной нервной системы в результате травмы или инфекции. Под ночным энурезом подразумевается наличие у ребенка старше 5 лет непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем годам. В зависимости от возраста и количества выпитой жидкости число мочеиспусканий в норме колеблется от 7 до 9 в сутки (не более и не менее), причем во время ночного сна наблюдается перерыв в мочеиспусканиях. Однако у 10-15% детей 5-12 лет такого не происходит, и после ночного сна они просыпаются мокрыми. То есть страдают ночным энурезом. По мере взросления распространенность этого недуга снижается, но 1 % детей «уносит» его во взрослую жизнь. Причем у мальчиков энурез встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек.

Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ) — заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный, или рецидивирующий (повторяющийся), ночной энурез — состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствия признаков заболевания).

Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из основных факторов является повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина (см. далее), что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыво-дящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности.

Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые ситуации в жизни ребенка также могут вызывать повторы заболевания.

Механизм развития первичного ночного энуреза до конца не ясен. Считается, что важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Выявлены определенные гены, ответственные за эту патологию. Если ночным недержанием мочи страдал один из родителей, то риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, а если оба — эта вероятность увеличивается до 75%.

В последние годы появились убедительные данные, что основной причиной ПНЭ являются нарушения ритма секреции гормона, синтезируемого в мозге (в гипоталамусе) — вазопрессина. Его другое название — антидиуретический гормон, из чего становится понятна основная функция: уменьшение выделения мочи почками. Антидиуретическое (или проти-вомочегонное) действие гормона необходимо для поддержания водно-солевого обмена в организме.

В норме концентрация вазопрессина в крови зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией. То есть у здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не перенаполняют его, и позывов на мочеиспускание нет.

При первичном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что приводит к повышенному образованию неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Часто родители, видимо, из желания оправдаться, связывают это с крепким сном ребенка. Однако выяснилось, что по характеру сна дети, страдающие ночным энурезом, не отличаются от остальных сверстников.

Другой причиной ночного недержания мочи могут быть нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное недержание мочи. Если тонус мочевого пузыря снижен, то ребенок мочится редко, большими порциями, мочевой пузырь переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Отмечена и такая ситуация, когда детям из-за посещения различных занятий и секций почти не удается нормально попить в первой половине дня, а дома, перед сном, они выпивают суточную норму жидкости и ночью не удерживают мочу. Иногда это тоже расценивается как энурез.

Бытует мнение, что нет необходимости с проблемой ночного энуреза обращаться к врачу-нефрологу (или педиатру): дескать, «перерастет» ребенок, и 1 . Нередко требуется и более широкое обследование мочеиспускательной системы: цистография 2 , внутривенная урография 3 , нефросцинтиграфия 4 , цистоскопия 1 , урофлуометрия 6 . По результатам обследования нефролог при необходимости может направить ребенка на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу, психологу или на дополнительное обследование в нефрологическое или урологическое отделения. Только после того как будет установлена причина энуреза, может быть назначено правильное лечение.

1 Электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование головного мозга, основанное на графической регистрации его электрических потенциалов при помощи аппарата элекгроэнцефалографа и направленное на выявление участков мозга с патологической активностью.
2 Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря, при котором в него с помощью катетера вводится контрастное вещество и затем делается три рентгеновских снимка наполненного мочевого пузыря, в момент мочеиспускания и после опорожнения мочевого пузыря. Направлено на выявление нарушений в работе мочевого пузыря.
3 Внутривенная урография — рентгенологическое исследование почек с помощью введенного внутривенно контрастного вещества, что позволяет сделать серию рентгеновских снимков для изучения формы, размеров, положения и функции почек и мочевыводящей системы.
4 Нейросцинтиграфия — исследование почек с помощью введенного внутривенно радиоизотопа, способного накапливаться в почечной ткани, что фиксируется аппаратурой и позволяет узнать объем нормально функциониру-щей ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.
5 Цистоскопия — исследование слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с помощью оптического прибора цистоскопа.
6 Урофлуометрия — исследование способности мочевого пузыря и мочевого сфинктера (круговой мышцы, на -холящейся в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и препятствующей непроизвольному мочеиспусканию) удерживать мочу.

Убедительные данные о нарушениях ритма секреции вазопрессина при первичном ночном энурезе послужили основой для применения синтетического аналога этого гормона — десмопрессина, таблетированной формой которого является минирин. Дозы препарата для лечения ПНЭ у детей с 5 лет подбираются врачом индивидуально, давать лекарство следует перед сном.

При лечении первичного ночного энуреза следует соблюдать особый питьевой режим — последний прием жидкости должен быть не менее чем за 2 часа до сна. В то же время ребенок должен получать достаточное количество жидкости в течение всего дня.

Самостоятельно применять аналоги вазопрессина недопустимо, так как ночной энурез у ребенка может быть связан с совсем другой патологией, например с инфекцией мочевыводящей системы. А это требует назначения антибактериальной терапии, после которой явления ночного энуреза проходят.

Если причиной энуреза является нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, с преобладанием повышенного тонуса его гладкой мускулатуры, приводящее к уменьшению объема мочевого пузыря, применяется дриптан. Он увеличивает объем мочевого пузыря и снижает спазм, делая спонтанные сокращения мышцы более редкими, и устраняя недержание мочи. В ряде случаев показано лечение минирином в сочетании с дриптаном.

При сниженном тонусе мочевого пузыря рекомендуется в течение дня придерживаться режима принудительных мочеиспусканий каждые 2,5 — 3 часа. Важно, чтобы ребенок опорожнил мочевой пузырь и перед сном. В качестве терапии назначается минирин и прозерин. Последний повышает тонус гладкой мускулатуры.

Для улучшения обменных процессов в головном мозге, а также при неврозопо-добных состояниях рекомендуются такие препараты, как ноотропил, пикамилон, персеи, новопассит. Кроме того, показаны курсы витаминотерапии (В₆, В₂, B₁,B₂, A, E).

В комплекс лечения энуреза входит физиотерапия, в виде воздействий на мочевой пузырь различными токами, ультразвуком и тепловыми процедурами (парафин или озокерит), регулирующими работу нервной системы. Также применяется общеукрепляющий массаж и лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна.

Лечение ночного энуреза — длительный процесс, на это уходят месяцы, а иногда и годы, поэтому родителям нужно запастись терпением.

С целью профилактики заболевания лучше своевременно обучать малыша пользоваться горшком и следить за тем, чтобы ребенок регулярно и полностью опорожнял мочевой пузырь. Соблюдение питьевого режима обязательно. Недопустимо, чтобы ребенок привыкал пить перед сном и ночью.

Анжела Парамонова, психолог-психоаналитик: Верный психологический настрой в борьбе с любой болезнью не менее важен, чет курс медикаментов. И в случае с детским ночным, энурезом этот момент имеет особенное значение. Чем корректнее и внимательнее будут взрослые к малышу, тем менее болезненной будет проблема для формирующейся личности ребенка.

Дети, у которых долгое время сохраняется недержание мочи, под влиянием переживаний в некоторых случаях меняются по характеру. Одни становятся агрессивнее, у других усиливается робость, нерешительность, замкнутость, отгороженность. Есть и такие, кто на первый взгляд никак не переживает по поводу своей болезни, но у них различные изменения могут проявляться в подростковом возрасте.

Недержание мочи, как следствие замедленного формирования контроля над мочевыделением или разрушения уже сформировавшейся функции из-за органических и инфекционных заболеваний или травматических поражений нервной системы, называется неврозоподобным. Наличие неврозоподобного энуреза, вызванного органическим поражением нервной системы ребенка еще в период внутриутробного развития, не зависит от волнений и других психологических факторов, но усиливается при переутомлении, физических недомоганиях, переохлаждении.

При разрушении уже сформировавшейся функции недержание мочи появляется не в раннем возрасте, а после перенесеннной травмы (например, сотря сения мозга) или инфекции (например, менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества мозга). При этом энурез носит, как правило, монотонный, однообразный характер. В тех случаях, когда темп наступления компенсации замедлен или имеются дополнительные отрицательные факторы, мешающие выздоровлению, неврозоподобное недержание мочи может тянуться годами и в подростковом периоде иногда приводит к патологическому формированию личности. В таких случаях врач может порекомендовать на фоне медикаментозного лечения длительные занятия с психологом.

Разрушиться функция мочевыделения может и под влиянием различных психологических причин (из-за острой психической травмы). В таком случае говорят о невротическом энурезе. Эта форма заболевания может носить как кратковременный, так и более длительный характер. Например, если у ребенка от испуга возникло непроизвольное недержание мочи. Обычно невротическая реакция с энурезом длится несколько часов или дней и проходит по мере исчезновения психического напряжения.

В тех случаях, когда душевное волнение сохраняется несколько недель и месяцев и болезненные проявления закрепляются, говорят о невротическом состоянии. Его причинами могут служить:

переезды семьи с одного местожительства на другое, где ребенок остро переживает потерю друзей и приятелей и встает перед необходимостью адаптироваться в новом детском саду или школе;
смерть близких родственников или знакомых;
рождение в семье братика или сестрички;
длительно протекающее хроническое заболевание близких;
хронические конфликты в семье;
развод родителей или предразвод-ная и послеразводная ситуация;
смерть домашнего животного — кошки, собаки, попугайчика.

В таких случаях ребенок тяжело переживает внутренний конфликт и свое затянувшееся заболевание.

Четкая зависимость от психического состояния приводит к тому, что невроти-чекое протекание энуреза, в отличие от неврозоподобного расстройства, может проявляться непостоянно — то исчезать, то усиливаться в зависимости от эмоционального состояния ребенка. Такой энурез может носить мерцающий характер и длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Но сила переживаний ребенка при этом очень интенсивна. В этих случаях эффективна квалифицированная психокоррекция его внутреннего конфликта.

Родителям важно знать, что энурез, как и любое заболевание, у каждого ребенка протекает по-разному. К настоящему времени известно более 300 самостоятельных методов его лечения. Правильное распознавание расстройства и индивидуальный подбор соответствующих методов для каждого конкретного малыша гарантируют полное выздоровление в оптимально короткие сроки. А выполнение всех рекомендаций специалиста и назначенных процедур, вкупе с подключением психологических семейных ресурсов быстро приводят к стойкому положительному эффекту.

Основные рекомендации для родителей:

При резко возникшем энурезе в первую очередь нужно устранить ситуацию, травмирующую психику ребенка. Обеспечить в семье максимальное спокойствие, снять конфликтную атмосферу, нормализовать психологический климат.
Хроническая конфликтность в семье часто приводит к усугублению проблемы. Ребенку требуется уделить больше внимания: читать вместе книги, ходить на прогулки, особенно перед сном.
Детям, страдающим энурезом, устанавливают определенный режим питания и употребления жидкости: не менее чем за 2 часа до сна ее количество снижается или питье отменяется вовсе. Важно соблюдать эти правила и приучать ребенка к новым стереотипам питания, например к ограничению соленой и острой пищи, которая усиливает жажду. Можно заменить соки, чай, компот долькой апельсина, яблока. Если малыш настойчиво просит пить, его можно отвлечь чем-нибудь, дать маленькую ложку напитка. Постепенно такой режим питания становится привычным для ребенка и не вызывает сложностей в соблюдении.
Если кроха категорически отказывается спать днем, не надо делать из укладывания стрессовую ситуацию. Малыш может провести послеобеденное время в кресле, слушая знакомую сказку или кассету.
Важно на протяжении лечения сократить или временно отказаться от длительного просмотра телепередач и увлечения компьютерными играми, которые сильно влияют на неокрепшую нервную систему ребенка. Книга в этом случае может заменить телевизор.
Перед ночным сном неплохо максимально ритуализировать занятия, то есть в одном и том же порядке каждый вечер совершать вместе с ребенком одни и те же действия. Например, убирать игрушки на место, купаться, рассказывать сказку или спонтанно придуманную историю с продолжениями, выполнять вечерние рекомендации врача.
Ревность к младшему братику или сестричке также часто является причиной энуреза у старшего ребенка. В этой ситуации родителям необходимо проанализировать свое отношение к старшему, пересмотреть, если необходимо, его роль в семье. Матери, даже если у нее на руках новорожденный, нужно уделять первенцу немного больше внимания. Возможно ему трудно играть отведенную взрослыми роль старшего брата или сестры. А может быть, он o^недостаточно эмоционально вовлечен в отношения родителей с младенцем, что и вызывает жгучую ревность. Ребенок хочет вновь почувствовать себя маленьким, единственным и любимым. Некоторые родители укладывают ребенка-энуретика с собой в постель,чтобы ночью разбудить его или отвести в туалет. Этого делать не рекомендуется, так как присутствие взрослых не позволяет ему выработать привычку самостоятельно просыпаться ночью. Малыш и родители должны спать в разных кроватях и в разных комнатах. Это способствует спокойному сну ребенка и постепенному приучению его контролировать свои желания или просыпаться ночью при позывах в туалет.
В вечернее время лучше воздержаться от активных, энергичных игр, чтобы ребенок не переутомился. Перед сном лучше заняться настольными играми, такими, как лото, мозаика, кубики или конструктор. Они не только развивают малыша, но и стабилизируют его нервную систему.
Благотворно влияет на психику малыша рисование. Чем младше ребенок, тем интереснее ему рисовать гуашевой краской толстыми кистями на больших листах бумаги разной формы, белых и цветных. Многие дети любят создавать картины кончиками пальцев или всей ладонью. Родители не всегда приветствуют такое творчество, обрекая малышей с раннего возраста на штампы и шаблоны. Но если речь идет о лечении энуреза, необходимо как можно больше раскрепостить мышление ребенка и расслабить его тело. А в рисовании красками пальцами и всей ладонью дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.

Вполне доступно для родителей проведение аутогенной тренировки, направленной на снятие мышечного и нервного напряжения ребенка, на создание атмосферы спокойствия и расслабленности и позволяющей настроить его на снятие проблемы энуреза. Вот один из вариантов проведения такой тренировки для детей дошкольного возраста — в стихотворной и мягкой игровой форме. Эта игра не представляет сложности ни для родителей, ни для ребят.

Перед началом тренировки нужно выучить с ребенком название всех час тей тела. Проводя вечернее занятие, взрослому необходимо позаботиться о своем внутреннем психическом равновесии. Если мама или папа перенапряжены или расстроены, то занятие стоит поручить кому-нибудь из близких, так как в раслабленном состоянии очень сильна индукция (передача эмоционального состояния) от одного человека к другому, и в итоге может получиться обратный результат: малыш не только не успокоится, а напротив, перевозбудится.

Произносить все слова следует мягким, спокойным голосом, не спеша, с длинными паузами, и называя части тела ребенка, мягко прикасаться к ним ладонью (к голове, коленям, стопам, и так далее). Отдельные формулы внушения повторяются 2 — 3 раза с изменением логического ударения.

При правильно проведенной аутогенной тренировке малыш расслабляется и даже может уснуть.

Игра «Волшебный сон»
(аутогенная тренировка для детей дошкольного возраста в стихотворной форме)

«Сейчас я буду читать стихи, а ты закроешь глаза. Начинается новая игра «Волшебный сон». Ты не заснешь по-настоящему, будешь все слышать, но не будешь двигаться, а будешь расслабляться и отдыхать. Внимательно слушай слова и повторяй их про себя, внутренней речью. Шептать не надо. Спокойно отдыхай, закрыв глаза. Внимание, наступает «Волшебный сон».
Реснички опускаются.
Глазки закрываются.
Мы спокойно отдыхаем (2 раза).
Сном волшебным засыпаем.
Дышится легко. ровно. глубоко.
Наши руки отдыхают.
Ноги тоже отдыхают.
Отдыхают. засыпают. (2 раза)
Шея не напряжена и рас-слаб-ле-нна.
Губы чуть приоткрываются.
Все чудесно расслабляется. (2 раза).
Дышится легко. ровно. глубоко. (Делается длительная пауза и говорятся слова, направленные на коррекцию проблемы):
Я сегодня сплю сухой.
Завтра я проснусь сухой,
Послезавтра я сухой,
Потому что я сухой.
Как почувствую, проснусь,
Обязательно проснусь!
Твое тело расслаблено, но ты знаешь, что ты спишь сухой. Завтра ты проснешься сухой.
Если ночью захочешь в туалет, то ты почувствуешь и проснешься, обязательно проснешься.
Утром ты проснешься сухой. Ты хозяин своему организму, и он слушается тебя.
Ты молодец, ты спишь сухой. Если захочешь в туалет, то проснешься, обязательно проснешься и пойдешь в туалет. Твоя постель сухая. Ты у меня молодец, у тебя все получится».

Взрослые должны понимать, что устранение энуреза у ребенка — кропотливый и порой длительный процесс, но добиться положительного результата можно только при активном участии специалистов и семьи. От родителей требуется особый такт и уважение к своему крохе. Ведь в конце концов энурез излечивается, нужно только набраться терпения.

Хочется обратить особое внимание родителей: не стоит пытаться самостоятельно скорректировать психическое состояние ребенка какими-нибудь психологическими играми. Проблема энуреза у детей достаточно сложна и комплексна, даже если это не заметно на первый взгляд. Поэтому лучше обратиться к специалистам. Неумелые действия родителей могут привести к осложнению ситуации — заболевание усугубится и потребует больше времени на излечение.

источник

Многие малыши не просятся в горшок, когда хотят писать, а регулярно мочат свои штанишки и постель по ночам. Такое поведение ребенка огорчает родителей, хотя до 5 лет недержание мочи у детей считается физиологической нормой, и диагноз энурез не ставится.

По статистике, 58% родителей детей, просыпающихся в мокрой постели, применяют по отношению к своим чадам разные формы наказания за этот «грех». Конечно, недержание мочи, которое врачи называют энурезом, создает для родителей определенные трудности. Ведь если ребенок постоянно мочится в постель, то надо покупать памперсы, которые требуют больших расходов, да и необходимость стирать каждый день постельные принадлежности отнимает у родителей много времени и сил.

Застилать кровать клеенкой, если ребенок уже старше 2-х лет, зачастую не является выходом из неприятной ситуации. Хоть и остается матрац сухим, самому малышу приходится спать на мокрой простыне, а то и укрываться мокрым одеялом. С ребенком, который неоднократно мочится в штаны в течение дня и просыпается ночью в мокрой постели, не отправишься никуда отдыхать и не останешься ночевать в гостях.

Любые отклонения от нормального развития у детей огорчают родителей, в том числе и проблема недержания мочи, которая стара как мир. Более того, многие педиатры до сих пор считают, что у 80% детей ночной энурез передается по наследству по материнской или по отцовской линии. Поэтому если вашему ребенку уже исполнилось 7 лет, но он по-прежнему не хочет или не может управлять своим мочевым пузырем, то это повод задуматься, а не страдал ли кто-нибудь из взрослых в детстве этой проблемой?

Ругать ребенка или отчаиваться не стоит. Проблему можно решить, если тщательно в ней разобраться. По утверждению психотерапевтов, детьми 7-16 лет ночной энурез воспринимается намного болезненнее, чем придирки сверстников. Он занимает 3-е место по силе травмирования психики ребенка после развода и ссор между родителями. Родители должны знать, что причиной энуреза не являются капризы и лень ребенка, а приводит к недержанию мочи следующие факторы:
— неразвитость центров нервной системы, которые должны посылать мозгу сигналы о том, что мочевой пузырь переполнен;
— наличие различных аномалий и воспалений в мочеполовой системе;
— стрессы и страхи, такие как постоянные ссоры в семье, развод родителей, трудности адаптации к детскому саду и школе, ревность по отношению ко второму ребенку и т.д.

Оптимальной тактикой врачей при лечении энуреза у детей является выжидательная позиция. Урологи уверены, что лучше подождать, пока у ребенка мочевой пузырь «созреет». В большинстве случаях с возрастом у детей проблема недержания мочи разрешается сама по себе. Чтобы ускорить этот процесс, родителям следует до наступления «сухих» ночей придерживаться следующих советов:
— Не ругайте и не стыдите ребенка за случаи недержания мочи, а поговорите с ним, что мочится он в постель потому, что болеет так же, как когда кашляет и температурит. Значит, стыдиться и бояться, что родители его накажут за такой проступок, ему не следует.
— Чтобы ребенок больше доверял вам, не стесняйтесь рассказать ему истории, когда вам тоже не удавалась добежать до туалета в детстве.
— Старайтесь не давать ребенку пить за 3 часа до сна.
— Перед тем как лечь спать, в течение часа через каждые 20 минут предлагайте ребенку сходить в туалет — такая тренировка мочевого пузыря очень полезна при лечении энуреза.
— Если ребенок боится спать один, повремените с отселением его в отдельную комнату или оставляйте на ночь ночник включенным.
— Не скупитесь на похвалу, хвалите ребенка за каждую «сухую» ночь.
— Если «сухие» ночи будут длиться несколько дней или даже недель, попросите ребенка самому убрать клеенку из-под простыни. Пусть он обрадуется, почувствовав вкус победы.

Обследование и лечение энуреза индивидуально для каждого ребенка и определяется врачом.

Обычно достаточно для определения причин недержания мочи провести опрос ребенка и родителей, посетить уролога, который назначит сдать анализ мочи и сделать УЗИ мочевого пузыря, а также невролога, чтобы выявить неврологическую проблему, которая обычно идет рука об руку с энурезом.

Лечение энуреза у детей требует от родителей немало сил и терпения, но торопиться и начать давать ребенку лекарства, уменьшающие выработку мочи, не следует. Прием таких препаратов противопоказано при заболеваниях нервной системы и апноэ сна. Надо обеспечить спокойную обстановку в семье, избегать конфликтов и нормализовать психологический климат. Уделять ребенку как можно больше внимания: играть вместе с ним в спокойные игры, беседовать, читать книги и ходить на прогулки.

Одним из эффективных на сегодняшний день способов лечения энуреза является методика ночного будильника. Купите в аптеке мочевой будильник, который называется аларма. Он звонит при появлении первых капель мочи. В это время родителям надо срочно проснуться и усадить ребенка на горшок. Через некоторое время таким способом можно добиться того, что ребенок сам начнет просыпаться по ночам, чтобы сходить в туалет.

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология отношений»

источник

Вы здесь » Наши любимые торопыжки » Ясли-сад » Мокрая постелька — энурез или незрелость?

Автор: zdrabyonok
Имя: Таня
Сообщений: 2111
Уважение: +3
Медальки:
Награды:

Одной из основных медицинских и психологических проблем детей-дошкольников является «мокрая кроватка». Энурез (а именно так называется данная проблема) – довольно распространенная проблема у детишек в возрасте старше 4 лет. И ребенок, и его родители часто смущены, расстроены этой проблемой, стесняются обращаться к врачам и, порой, упускают драгоценное время.

Энурез – это недержание мочи – часто встречающееся заболевание у детей, наиболее часто оно наблюдается у детей в возрасте 4-7 лет, причем у мальчиков в 2-4 раза чаще. Патологией энурез считается у детей старше 3 лет.

Уважаемые родители! Многие считают, что лучше не фиксировать внимание ребенка на его проблеме, чтобы не травмировать психику. Это неправильная позиция. Ни в коем случае нельзя ругать малыша, но объяснить, что так ему будет лучше, и что его проблему родители готовы решать с ним вместе, обязательно стоит. Прежде всего, необходимо успокоить малыша. Он должен знать, что вы, родители, не осуждаете его. Ведь если ребенок не понимает, почему он утром просыпается мокрый, появляется сначала страх, потом стыд, а там уже недалеко до серьезной психологической травмы.

Мочеиспускание является сложным физиологическим процессом. По мере роста ребенка параллельно с навыками движения приобретается контроль над механизмами выделения мочи и освобождения мочевого пузыря. С 1,5-летнего возраста большинство карапузов приобретают способность чувствовать наполнение мочевого пузыря. Контроль коры головного мозга над нервными центрами регуляции мочеиспускания устанавливается между 3 и 5 годами жизни. В связи с этим большинство случаев дисфункций мочеиспускания приходится на возраст 3 – 7 лет.

При мочеиспускании мышцы мочевого пузыря сокращаются. А мышца, запирающая вход в мочевой пузырь и отвечающая за удержание мочи расслабляется, что приводит к опорожнению мочевого пузыря под относительно низким давлением. У новорожденных и детей первых месяцев жизни мочеиспускание является непроизвольным, рефлекторным, они не могут контролировать запирающую мышцу.

По мере роста ребенка при формировании взрослой модели мочеиспускания (к 2, 5 – 3 годам) имеют значение 3 фактора:

— увеличение емкости мочевого пузыря (в 6 раз) с урежением частоты мочеиспусканий;
— приобретение контроля над мышцами и механизмами мочеиспускания;
— появление торможения мочеиспускательного рефлекса.

В первые месяцы жизни мочеиспускание у ребенка очень частое, процесс этот еще почти не контролируется сознанием. К концу первого — началу второго года жизни «походы по маленькому» становятся реже, мочевой пузырь постепенно развивается и достигает нужных размеров. К трем годам процесс становления функций мочевого пузыря заканчивается. Нет причин для беспокойства, если днем малыш просится на горшок 7-8 раз, а ночью его мочевой пузырь «спит».

Исходя из всего этого — говорить о наличии у ребенка энуреза можно только по достижении им четырех — пяти лет. До этого возраста недержание мочи можно считать нормой.

Родителям необходимо помнить, что навык самостоятельно контролировать мочеиспускание формируется у детей в разном возрасте. Так же, как в разное время дети начинают ходить, говорить и самостоятельно одеваться. Большинство малышей, а именно 70 процентов начинают контролировать работу своего мочевого пузыря к трем годам, 75 процентов — к четырем, а к пяти годам 80 процентов ребятишек в состоянии удержать мочу в течение ночи и проснуться утром в сухой постели.

Обычно выделяется дневной и ночной энурез, бывает еще и сочетание дневного недержания с ночным. Но это обычно свидетельствует о серьезных проблемах в здоровье и развитии малыша и встречается в педиатрической практике, к большой радости, довольно редко. Основная проблема все-таки заключается в мокрой постельке по ночам. Это основная причина обращений к детскому нефрологу или урологу.

Еще различают первичный и вторичный энурез. Первичный энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря, в то время, как вторичный энурез возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью.

Определение энуреза
Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

Детский ночной энурез можно заподозрить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель, как минимум дважды в месяц, а старшего возраста — как минимум 1 раз. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном — если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 месяцев ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения.

Этиология
Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна. Результаты недавних исследований показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент «проблемных детей», однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. 4 из 5 мочащихся в постель детей «счастливы и хорошо приспособлены». Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда детский энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование
Органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей. Разумеется, выявив симптомы энуреза, бессмысленно прибегать к обычным рекомендациям, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации.

При наличии жалоб на ночной энурез у детей необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается самостоятельно выбрать утверждения из симптомов энуреза, которые справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
«сухие» периоды днем короче 30 мин;
частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
не может удержать мочу;
садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
должен тужиться для мочеиспускания;
струя мочи прерывающаяся или непостоянная;
слабая струя мочи;
после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
болезненное мочеиспускание;
когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
встает ночью пить;
испражнения нерегулярны;
постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.
Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение ночного недержания мочи. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез, и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Автор: zdrabyonok
Имя: Таня
Сообщений: 2111
Уважение: +3
Медальки:
Награды:

Причины возникновения энуреза разнообразны: изменения головного мозга, нарушения режима сна и бодрствования, недостатки воспитания в виде излишней свободы или чрезмерной строгости, невротическая обстановка дома – семейные конфликты, ссоры и др. Больной энурезом должен спать на жесткой, но теплой постели. Во время сна ноги и поясницу следует тепло укутывать.

Специалисты выделяют достаточно большое количество причин развития энуреза, и в большинстве своем у детей сочетаются сразу несколько из них. В последнее время пришли к выводу, что это заболевание может носить даже наследственный характер. Если в семье кто-то уже страдал этим недугом, а также были случаи неврозов, психопатии, алкоголизма или эпилепсии, то риск появления энуреза у ребенка возрастает в 6 раз.

Причиной энуреза может стать болезнь мочеполовой системы или аномалии ее строения. Например, у ребенка может быть диагностировано воспаление мочевыводящих путей или мочевого пузыря. Либо обнаружится, что у него недостаточная для его возраста емкость мочевого пузыря. Аномалии в строении мочеполовой системы могут быть как врожденными, так и приобретенными — например, в результате травмы или хирургического вмешательства. Иногда в этом случае невозможно обойтись без соответствующей операции и длительного лечения. Нередко в этом случае ребенок испытывает болевые ощущения при мочеиспускании. Если малыш жалуется на боль, нужно немедленно обратиться к врачу, и лучше всего — к педиатру, который подскажет, к кому из специалистов (урологу, нефрологу, невропатологу, эндокринологу) следует показать ребенка в первую очередь.

Причиной энуреза может быть и замедленный темп физического развития. Если малыш отстает от сверстников в росте и весе, значит, задерживается и развитие его ЦНС, а она осуществляет в организме контроль за мочеиспусканием. Такое возможно, если у мамы были осложнения в течение беременности и родов, что привело к раннему органическому поражению головного мозга. Кроме того, такие дети, как правило, чрезмерно возбудимы, быстро переутомляются и отличаются повышенной плаксивостью. Для них провоцирующим недержание мочи фактором может стать даже обычное ОРВИ или кишечная инфекция. Поэтому такого ребенка нужно всячески оберегать от ситуаций, травмирующих психику, и стараться закалять с самого раннего возраста.

Еще одной причиной недержания мочи может стать нарушение функции поясничных сегментов спинного мозга, отвечающего за работу мочевого пузыря. Это так называемый «спинальный энурез». Он связан с автономной регуляцией мочевого пузыря, практически не зависит от каких-либо внешних факторов и отличается монотонным характером. Лечением этой разновидности энуреза занимаются нефролог, уролог или нейрохирург. Для постановки диагноза, прежде всего, делается снимок поясничного отдела позвоночника, который помогает врачам выяснить суть заболевания и решить вопрос о тактике лечения – лекарства или операция.

Специалисты считают, что еще одной причиной энуреза стало в последнее время широкое применение одноразовых подгузников. Дело в том, что мочеиспускание новорожденных детей происходит автоматически, но уже в шесть месяцев малыш ощущает беспокойство перед тем, как намочить пеленку, и дискомфорт после того, как мочевой пузырь уже опорожнен. Кроме того, и родители обращают внимание малыша на то, что для опорожнения мочевого пузыря есть горшок, которым нужно пользоваться, если хочешь остаться сухим. Поэтому некоторые дети начинают пользоваться горшками уже с годовалого возраста или чуть позже. Используя подгузник, родители уже не так беспокоятся о том, чтобы приучить ребенка к горшку. Да и сам малыш уже не чувствует дискомфорта от влажной пеленки. Поэтому формирование условного рефлекса у ребенка задерживается. По этой же причине, как считают специалисты, число детей, страдающих энурезом, в последнее время возросло. Врачи рекомендуют не носить памперсы постоянно, а надевать их на какое-то короткое время — на прогулку, в гости, в поликлинику или магазин.

Очень часто причины энуреза могут быть чисто психологическими. Это так называемый неврозоподобный энурез. Он может возникнуть у совершенно здорового ребенка после какого-то эмоционального потрясения или затяжной травмирующей ситуации. Это может быть сильный испуг, привыкание к принципиально новой обстановке, если, например, ребенок пошел в детский сад, школу или семья переехала в новую квартиру. Вот типичный пример. В семье, где уже есть ребенок, родился еще один малыш. К этому времени старший уже привык к горшку. Внимание к старшему ребенку со стороны родителей ослабевает еще до родов. Все сосредоточены на самочувствии мамы, а после родов – на многочисленных заботах, связанных с уходом за новорожденным. Кроме этого, только что родившей маме требуется какое-то время на восстановление затраченных сил. Ребенок чувствует себя покинутым и беззащитным, поэтому он возвращается к стереотипам поведения, свойственным младшему возрасту, в том числе и к недержанию мочи, бессознательно стремится таким образом привлечь к себе внимание родителей, вернуть их любовь и заботу. Вариантов здесь много, все зависит от конкретной ситуации.

Нередко неврозоподобный энурез приводит к тому, что дети становятся робкими, мнительными, пугливыми, неуверенными в себе или, наоборот, раздражительными и вспыльчивыми. Невроз может проявиться также заиканием или тиком. Специалисты располагают немалым числом способов, чтобы помочь ребенку с неврозоподобным энурезом. Это и комбинации лекарственных препаратов, укрепляющих и успокаивающих нервную систему, и специальная диета, а также гипноз, физиотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание. Однако для успеха лечения в первую очередь необходима спокойная обстановка в семье и самое активное участие в нем обоих родителей.

Часто у детей с энурезом могут отмечаться нарушения сна, которые рассматриваются некоторыми специалистами как главная причина этой болезни. В одних случаях это трудности засыпания, с беспокойным поверхностным сном, а в других – чрезмерно глубокий сон с нарушениями пробуждения.

Энурез может быть также следствием недостаточного или неправильного воспитания у детей навыков опрятности или случайного закрепления реакции опорожнения мочевого пузыря в неприемлемых для этого условиях. Правильное обучение детей навыкам опрятности может оказаться невозможным, если родители придерживаются совершенно противоположных воспитательных подходов: один из них относится к этому без должного внимания, с безразличием, а другой, наоборот, проявляет чрезмерную жесткость и даже наказывает ребенка за «провинность”. И если первая ситуация вполне понятна, то вторая требует пояснения. Если, например, мама слишком строга с ребенком и уделяет чрезмерное внимание его чистоплотности, то энурез у него связан не с тем, что его не учили сдерживаться, а становится формой своеобразного протеста против матери, отношение которой кажется ему недоброжелательным и злым. Взрослея, такой ребенок может получать даже удовольствие от такого поведения, потому что это расстраивает и раздражает мать. Отсутствием полноценного воспитания можно, по-видимому, объяснить и тот факт, что дети, длительно находящиеся в детских учреждениях, чаще мочатся в постель, чем дети, живущие дома.

Для успокоения родителей нужно сказать, что все-таки наиболее частой причиной энуреза становится определенная незрелость нервной системы и мочевого пузыря. Словно бы не работает система передачи мозгу информации о том, что мочевой пузырь переполнен и нужно проснуться.

Тем не менее, проблема остается, и родителям необходимо выработать линию поведения в отношении ребенка, страдающего энурезом. И прежде всего — как можно раньше обратиться к врачу, потому что эффект лечения напрямую зависит от длительности болезни: чем меньше времени ребенок болеет, тем эффективнее будет лечение. В первую очередь это проблема психологическая, поскольку энурез обязательно формирует у ребенка комплекс неполноценности и социальной ущербности. И чем дольше он страдает энурезом, тем более неуверенным в себе, замкнутым, стеснительным и ранимым он становится. А значит — тем труднее ему поверить в себя и встать на путь выздоровления.

У многих детей, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякая длительно протекающая болезнь, вызывает чувство собственной неполноценности. Даже самые маленькие тяжело переживают эту проблему. Стесняясь своих здоровых сверстников, они часто стремятся к уединению, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и брезгливого отношения окружающих. Ощущение неуверенности часто появляется или усугубляется в детском саду или в школьном возрасте и может привести к развитию низкой самооценки, неприятия себя, вплоть до полной невозможности учиться и реализоваться в различных областях жизни. Дети, у которых долгое время сохраняется недержание мочи, под влиянием переживаний в некоторых случаях меняются по характеру. Одни становятся агрессивнее, у других усиливается робость, нерешительность, замкнутость, отгороженность. Есть и такие, кто на первый взгляд, никак не переживает по поводу своей болезни, но у них различные изменения могут проявляться в подростковом возрасте.

Чем могут помочь родители?

В первую очередь — следить за распорядком дня ребенка и выполнять все рекомендации врача.

Важно выработать стереотип поведения перед сном. Нужно ложиться спать и просыпаться в определенное время. За несколько часов до сна рекомендуется исключить игры, телевизор. Целесообразна небольшая прогулка перед сном. Нежелательна мягкая постель. Рекомендуется слегка приподнять ножной конец кровати.

Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за мокрую постель. Он и так уже наказан своим недугом и переживает не меньше вашего. Кроме того, страх перед наказанием подавляет ребенка и только ухудшает положение. Следует помнить, что сам факт непроизвольного мочеиспускания угнетает психику ребенка и усугублять его нельзя. Необходимо внушить ребенку, что его болезнь — явление временное и всячески стимулировать его активное стремление к выздоровлению.

Постарайтесь, чтобы жизнь вашего ребенка ничем не отличалась от жизни других детей, несмотря на его проблему. Например, не стоит отказываться от каких-то поездок на природу, в гости, на отдых всей семьей. Во-первых, смена обстановки нередко способствует тому, что ребенок реже просыпается мокрым, чем дома. Во-вторых, родителям вполне по силам решить подобную проблему в поездке, зато ребенок не будет чувствовать себя ущербным и виноватым.

Рекомендуется ограничить прием жидкостей вечером и на ночь, восполняя нужное количество питьем в первой половине дня и после обеда.

Как правило, врачи советуют в первую очередь ограничить прием жидкостей во второй половине дня, последний из них может быть не позднее чем за 3-4 часа до сна. Вечером нужно отказаться от кефира, молока и фруктов. Во-первых, они содержат много жидкости. Во-вторых, обладают мочегонным действием. Лучше предложить ребенку кусочек сыра, селедки, соленого огурца, несколько ложек меда или немного соленых орешков. Это поможет задержать жидкость в организме и не даст ей переполнить мочевой пузырь. В то же время в пище не должны присутствовать острые вещества и искусственные ароматизаторы.

Эта мера иногда способна помочь, в некоторых же случаях она становится причиной каждодневных мук и детей, и родителей, лишь обостряя напряженность, реакцией на которую может стать основное проявление проблемы. Если ребенка стимулировать для соблюдения такого режима питания, этот прием может быть удачным, если нет — то лучше прием жидкостей ребенку не запрещать.

Перед сном обязательно напомните ребенку о необходимости сходить в туалет, причем в последний час это желательно сделать несколько раз. Можно поставить рядом с его постелью горшок, если он вдруг проснется. Многие дети боятся темноты, и страх может помешать им встать ночью с постели. Поэтому не забывайте включать на ночь в детской комнате ночник (очень маленькой мощности, меньше 25 W, и зашторенный).

Можно будить ребенка ночью для того, чтобы он сходил в туалет и остался сухим, причем, нужно попытаться определить в какое время у ребенка происходит недержание мочи и будить его как раз к этому сроку. Если вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза.

Ребенка ни в коем случае нельзя наказывать. Конечно же, он делает это не специально и страдает никак не меньше родителей. Также не следует на ночь надевать подгузники.
Если ребенок настолько большой, что может сам себя обслуживать, можно предложить ему самому принять утром душ, перестелить постель. Но делать это нужно спокойно, без раздражения и неприязни. Такое отношение поможет ребенку успокоиться, почувствовать поддержку и любовь родителей, покажет ему, что он не одинок в своем несчастье. Практика показывает, что в некоторых случаях бывает достаточно сменить модель отношений между малышом и родителями, чтобы избавиться от проблемы.

Хороший эффект имеет система поощрений за то, что он проснулся сухим. Заведите вместе с ребенком календарь, где он сам будет отмечать «сухие» и «мокрые» ночи. Сделать это можно следующим образом. С помощью родителей ребенок ведет специальный дневник, который заполняет ежедневно. «Сухие” и «мокрые” ночи в нем помечаются специальными значками (например, ребенок рисует солнышко или тучу). Ребенку объясняют, что если он добьется того, что «сухих” ночей станет за определенный срок больше, чем «мокрых”, или их окажется пять или десять раз подряд, то он получит приз. Конечно, родителям лучше подойти к данной процедуре творчески и учесть индивидуальность ребенка. А информация о частоте энуреза, собранная в таком дневнике, окажется исключительно полезной для врача.

С самого начала лечения энуреза полезны специальные упражнения по тренировке акта мочеиспускания, направленные на выработку осознанного ощущения наполненности мочевого пузыря и закрепления механизмов, обеспечивающих уверенность в самостоятельном контроле мочеиспускания.

Существует несколько подобных упражнений. Например, ребенка просят как можно дольше сдерживать позывы к мочеиспусканию, после чего нужно измерить объем выделенной мочи (он будет соответствовать объему мочевого пузыря, что важно знать врачу). Упражнение проводится ежедневно. Оно особенно эффективно, если энурез связан с малой емкостью мочевого пузыря. Однако, если у ребенка при выполнении упражнения появляются боли, то проводить его не следует, а нужно немедленно сообщить об этом врачу.

После достаточной тренировки осознанного желания помочиться переходят к усложнению этого упражнения: после длительного сдерживания мочеиспускания ребенка просят начать мочеиспускание и приостановить его, вновь начать и вновь приостановить. В ряде случаев уже после проведения этих простых упражнений удается добиться прекращения энуреза.

Если улучшения не происходит либо ребенок по каким-либо причинам не в состоянии выполнять эти упражнения (это может быть связано и с умственной отсталостью), то можно использовать методику ночных пробуждений по расписанию. В течение первой недели ребенка будят через каждый час сна, начиная с полуночи. В дальнейшем его будят лишь один раз за ночь, спустя определенное время после засыпания, которое подбирается с таким расчетом, чтобы за оставшуюся часть ночи ребенок не обмочился. Этот отрезок времени постепенно уменьшают от трех часов до двух с половиной, двух, полутора и в конце концов до одного часа после засыпания. Если эпизоды энуреза повторяются за неделю дважды, то снова повторяется цикл однократных ночных пробуждений с момента времени, равного трем часам после засыпания.

Весьма эффективными могут оказаться и такие приемы. Каждый вечер, перед тем как уснуть, ребенок в течение нескольких минут старается мысленно представить себе ощущение наполненности мочевого пузыря и дальнейшую последовательность собственных действий. Он идет в туалет и мочится.

Можно также непосредственно перед сном с целью самовнушения ребенку несколько раз медленно повторить, например, такие слова: «Я хочу всегда просыпаться на сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем теле. Когда я захочу пописать, то быстро встану сам”.

Стремитесь избавить ребенка от травмирующих психику ситуаций, создайте в семье спокойную обстановку. Выяснение семейных отношений и разрешение конфликтов должно происходить только в отсутствие ребенка. Избавьте его от ваших взрослых проблем.

Одевайте ребенка по сезону, исключая переохлаждение и промокание ног. Обычная простуда нередко может усугубить положение.

Вечером и перед сном избегайте шумных, возбуждающих игр, долгого сидения перед компьютером или телевизором. Лучше предложить ребенку какие-нибудь спокойные игры, чтение книг, рисование или раскраску картинок.

Врачи рекомендуют достаточно жесткую постель (не путать с голыми досками) при заболевании энурезом. А если его сон очень глубокий, то рекомендуется несколько раз переворачивать его во сне.

Полезно также пить специальный чай, используя в качестве заварки равные части зверобоя и тысячелистника. Принимать его следует за завтраком и в обед. Однако помните, что это все-таки лечебные травы – готовить следует некрепкий чай, и раз в месяц делайте перерыв дней на десять.

При энурезе, помимо лекарств не следует пренебрегать психотерапией. В борьбе с недержанием мочи применяются самые различные её методы, вплоть до так называемой «дельфинотерапии», когда исцеление наступает от общения с дельфинами. Дельфины, к сожалению, в аптеках не продаются, что делает их труднодоступными. В любом же педиатрическом центре найдётся психолог, который сумеет сбалансировать психологический фон ребёнка и подготовит его к борьбе с болезнью.

Благотворно влияет на психику малыша рисование. Чем младше ребенок, тем интереснее ему рисовать гуашевой краской толстыми кистями на больших листах бумаги разной формы, белых и цветных. Многие дети любят создавать картины кончиками пальцев или всей ладонью. Родители не всегда приветствуют такое творчество, обрекая малышей с раннего возраста на штампы и шаблоны. Но если речь идет о лечении энуреза, необходимо как можно больше раскрепостить мышление ребенка и расслабить его тело. А в рисовании красками пальцами и всей ладонью дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.

Занятия необходимо проводить каждый вечер перед сном. Длительность тренировки варьируется от 15 до 30 минут. Слова аутотренинга нужно читать малышу спокойным, замедленным и тихим голосом. Со временем, когда ребенок выучит их наизусть, он может каждый вечер проводить занятие самостоятельно, без участия взрослого. Перед началом тренировки нужно выучить с ребенком название всех частей тела. Проводя вечернее занятие, взрослому необходимо позаботиться о своем внутреннем психическом равновесии. Если мама или папа перенапряжены или расстроены, то занятие стоит поручить кому-нибудь из близких, так как в расслабленном состоянии очень сильна индукция (передача эмоционального состояния) от одного человека к другому, и в итоге может получиться обратный результат: малыш не только не успокоится, а напротив, перевозбудится. Произносить все слова следует мягким, спокойным голосом, не спеша, с длинными паузами, и при назывании частей тела ребенка, мягко прикасаться к ним ладонью (к голове, коленям, стопам, и так далее). Отдельные формулы внушения повторяются 2-3 раза с изменением логического ударения. При правильно проведенной аутогенной тренировке малыш расслабляется и даже может уснуть.

Игра «Волшебный сон» (аутогенная тренировка для детей дошкольного возраста в стихотворной форме).
Сейчас я буду читать стихи, а ты закроешь глаза. Начинается новая игра «Волшебный сон». Ты не заснешь по-настоящему, будешь все слышать, но не будешь двигаться, а будешь расслабляться и отдыхать. Внимательно слушай слова и повторяй их про себя, внутренней речью. Шептать не надо. Спокойно отдыхай, закрыв глаза. Внимание, наступает «Волшебный сон»…
Реснички опускаются…
Глазки закрываются…
Мы спокойно отдыхаем (2 раза)…
Сном волшебным засыпаем…
Дышится легко…ровно…глубоко…
Наши руки отдыхают…
Ноги тоже отдыхают…
Отдыхают…засыпают…(2 раза)…
Шея не напряжена и рас-слаб-ле-на…
Губы чуть приоткрываются…
Все чудесно расслабляется…(2 раза)…
Дышится легко…ровно…глубоко…
(Делается длительная пауза и говорятся слова, направленные на коррекцию проблемы):
Я сегодня сплю сухой…
Завтра я проснусь сухой,
Послезавтра я сухой,
Потому что я сухой…
Как почувствую, проснусь,
Обязательно проснусь!
— Твое тело расслаблено, но ты знаешь, что ты спишь сухой… Завтра ты проснешься сухой…
— Если ночью захочешь в туалет, то ты почувствуешь и проснешься, обязательно проснешься…
— Утром ты проснешься сухой. Ты хозяин своему организму и он слушается тебя.
— Ты молодец, ты спишь сухой. Если захочешь в туалет, то проснешься, обязательно проснешься и пойдешь в туалет. Твоя постель сухая. Ты у меня молодец, у тебя все получится».
Хочется обратить особое внимание родителей: не стоит пытаться самостоятельно скорректировать психическое состояние ребенка какими-нибудь психологическими играми. Проблема энуреза у детей достаточно сложна и комплексна, даже если это не заметно на первый взгляд. Поэтому лучше обратиться к специалистам. Неумелые действия родителей могут привести к осложнению ситуации — заболевание усугубится и потребует больше времени на излечение.

источник