Пцр по моче на сифилис

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем. Заболевание характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, может протекать в скрытой форме. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 2 недель до 2 месяцев.

В диагностике заболевания применяют прямые методы (обнаружение возбудителя или его ДНК) и косвенные методы лабораторной диагностики (выявление в крови специфических антител).

Косвенные методы определения подразделяются на нетрепонемные (RPR, РМП) и трепонемные (ИФА, ИХЛА, РПГА, РИФ, иммуноблотинг).

Обнаружение ДНК Treponema pallidum методом ПЦР в соскобах эрозивно-язвенных элементов информативно на ранних стадиях заболевания (первичном и вторичном сифилисе). В качестве образца используется серозное отделяемое сифилидов, в связи с этим тест не информативен на стадии разрешения элементов. Тест необходимо проводить одновременно с определением антител в крови (методы RPR, РПГА, ИФА).

Референсные значения (вариант нормы):

Выявление ДНК Treponema pallidum является подтверждением сифилиса.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Вопрос к доктору Сухову Ю.А.
Здравствуйте. Я вам уже задавала вопрос на сайте «Здоровье Украины» очень кратко. Я полно напишу свою историю. Пожалуйста, проконсультируйте. Какие анализы нужно ещё сдать?
2 года назад был случайный половой контакт открытый.
Через 1,5 месяца начался какой то ужас: длительная лихорадка, в области щитовидки как будто шла какая то работа, что то гудело, потом головные боли, ангины, сильные боли в костях и мышцах сначала колющего характера, потом как кипяток шёл по мышцам,тошнота,Сыпь разовая,частые ОРВИ,которые длительное время не поддавались лечению,отдышка,трудности при дыхании,неприятный запах изи рта, невралгии, ночное потоотделение,сильная слабость, снижение работоспособности. Я превратилась почти в труп. До этого я была здоровой и цветущей девушкой, профессионально занималась танцами.Физически была достаточно вынослива и активна. Простудами вообще практически не болела.Была практически здорова.
Через 1год и 10 месяцев после незащищённого полового контакта сдала тест на вич в 2 разных лабораториях ИФА на антитела к вич отрицательно.
Гепатит В и С отрицательно.
ВЭБ ПЦР отрицательно
ЦМВ ПЦР отрицательно
Вирус герпеса 6 типа отрицательно
Токсоплазмоз ПЦР отрицателно
Сифилис отрицательно
ИППП отрицательно.

флюрография норма
Иммунограмма:
иммуноглобулин А 3,78 г/л (норма 0.70-4.00)
иммуноглобулин М 4,04 г/л (норма 0.40-2.30)
иммуноглобулин G 12,74г/л (норма 7.00-16.00)
Иммуноглобулин Е 8,49 г/л (норма до 100)
компонент комплемента С3 1,54 г/л (норма 0.9-1.8)
компонент комплемента С4 0,43 г/л (норма 0,1-0,4)
ЦИК
-спонтанная 112 оптич.единицы 80.0-125.0
-индуцированная 212 оптич.единицы 150.0-380.0
— фагоцитарный индекс 1,9 (1.5-3.0)
Пролифер.активность лимф.(РБТЛ)с
митогеном Кон.А 1,36 оптич.единицы (1.2-1.68)
ЦИК крупные 18 оптич.единицы (до 20)
ЦИК средние 99 оптич.единицы (60.0-90.0)
ЦИК мелкие 182 оптич.единицы (130.0-160.0)
Т-лимфоциты (СД3+,СД19-) 84,7 %проценты (норма 54-83)
Т-хелперы/Т-индукторы (СД4+,СД8-) 66.1% (норма 26-58)
Т-супрессоры/Т-цитотокс.клетки(СД4-,СД8+) 17.4%(21-35)
Иммунорегуляторный индекс
(СД4+,СД8-/СД4-,СД8+) 3.8 % (норма 1.2-2.3)
Цитотоксическте клетки
(СД3+,СД56+) 5 % (норма 3-8)
NK клетки (СД3-, СД56+) 5,3 % (норма 5-15)
В-лимфоциты (СД3-,СД19+) 9,5% (норма 5-14)
Моноциты (СД14) 1,4% (норма6-13)
Общий лейкоцитарный антиген,СД45 99,8 % (норма 95-100

В общем анализе крови: СОЭ 30; остальное норма.
Биохимия положительное СРБ, остальное норма.

Что мне делать? Я в отчаянии.Я уже на всё сдала, на все инфекции, а причина так и не найдена.Сдавать снова на вич?Уже прошло 2 года после контакта. Некоторые симптомы ушли, но чувствую себя очень плохо,сильная слабость,невралгии постоянные, потливость в области грудной клетки по ночам.Я не понимаю , чем я больна.Может, нужно сдать ещё какие то анализы и прийти к вам на приём?Я уверена, что этот молодой человек меня заразил, больше я его не видела. Помогите. Посоветуйте, что делать?

Сдавал анализы ИФА инфекционная панель.
герпес Ig G результат: 40,88 Норма: 11 Mo/мл позитивный, 9-11 гр.концентрация.

микоплазма не обнаружена.
сифилис не обнаружен.
трихомониаз Ig G результат: 0,04 норма: 1,0 позитивный.

уреаплазма — не обнаружена.
токсоплазма Гондии результат 30Mo/ml, гран.конц. 1-30, негативный 500 норма: 1,0 обнаружено.

Подскажите какой диагноз у этих анализов? Беспокоит результат трихомониаз Ig G и цитомегаловирус.

Анализы ПЦР инфекционная панель ни один вирус не обнаружен.
Анализ выделений из мочевых органов так же инфекций не обнаружено.

Добрый день 6.03.2011г. был не защищенный половой акт (оральный) на следующий день побежал сдавать анализ на гепатит В,С и ВИЧ брали кровь из вены . Результат был отрицательный интересует достоверность этих результатов ?И где можно пройти точные(ПЦР анализ ВИЧ,Гепатит,Сифилис)Днепропетровск?
А так же хотел узнать следующие тесты эффективные? Хотел бы сразу на все проверится..

Комплексная диагностика урогенитальных инфекций (мужской): микроскопия урогенитального мазка, трепонемные антитела — TPHA; обнаружение ДНК Ureaplasma sp. методом ПЦР; обнаружение ДНК Mycoplasma genitalium методом ПЦР; обнаружение ДНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР; обнаружение ДНК Trichomonas vaginalis методом ПЦР; Обнаружение ДНК Mycoplasma hominis методом ПЦР; обнаружение ДНК Neisseria gonorrhoeae методом ПЦР

источник

Анализ на сифилис является одним из самых распространенных среди лабораторных исследований. Широко используются анализы на сифилис при проведении профилактических обследований. При помощи микроскопии выявляется возбудитель сифилиса — бледная трепонема. При помощи серологических реакций подтверждается диагноз сифилиса, устанавливается диагноз скрытого сифилиса, проводится контроль эффективности лечения, определяется излеченность больных.

Диагноз сифилиса устанавливается на основании клинических данных, обнаружении возбудителей сифилиса в образцах материала и подтверждении диагноза серологическими методами исследования. Проявления сифилиса многочисленны и многообразны, ввиду чего болезнь выявляется врачами разных специальностей. Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с целым рядом заболеваний.

Рис. 1. На фото первичное проявление сифилиса — твердый шанкр.

При заражении сифилисом в организме больного образуются антитела. Серологическая диагностика помогает врачу изучать динамику образования антител в организме больного сифилисом в начальных стадиях заболевания, в период лечения и после его окончания, решить вопрос рецидив заболевания у больного или повторное заражение (реинфекция), поставить диагноз сифилиса при массовых медицинских условиях.

Первыми после заражения начинают вырабатываться антитела IgM. Они начинают выявляться при помощи серологических реакций уже со второй недели после заражения. На 6 — 9 неделях заболевания их количество становится максимальным. Если больной не лечился, то антитела исчезают через полгода. Антитела IgM исчезают через 1 — 2 мес. после лечения раннего сифилиса, через 3 — 6 мес. — после лечения позднего сифилиса. Если регистрируется их рост, то это служит признаком рецидива сифилиса или говорит о повторном заражении. Молекулы IgM крупные и через плаценту к плоду не переходят.

Антитела иммуноглобулины IgG появляются в конце первого месяца (на 4-й неделе) от момента заражения. Их титр выше, чем титр IgM. IgG сохраняются после излечения достаточно длительное время.

Существует множество серологических реакций. Это объясняется антигенной множественностью бледных трепонем. В сыворотке крови больного человека на разных стадиях сифилиса кроме специфических образуются те или иные неспецифические антитела — агглютинины, комплементсвязывающие, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию, преципитины и др. Серологические реакции по выявлению неспецифических антител обладают относительной специфичностью поэтому, чтобы избежать диагностических ошибок, следует пользоваться не одним, а комплексом серологических реакций (КСР).

Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций. Антитела-реагины, которые вырабатываются в крови человека против кардиолипинового антигена, регистрируются не только при сифилисе, но и при других заболеваниях: коллагенозах, гепатитах, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, онкозаболеваниях, при инфекционных заболеваниях (лепра, туберкулез, бруцеллез, малярия, сыпной тиф, скарлатина), при беременности и месячных циклах, при приеме жирной пищи и алкоголя. Отмечено, что с возрастом количество ложноположительных реакций возрастает.

Рис. 2. На фото первичный сифилис у женщин.

Серологические тесты на сифилис подразделяются на трепонемные и нетрепонемные.

В качестве антигена в этой группе тестов используется кардиолипиновый антиген. Липидные антигены возбудителей сифилиса самые многочисленные. Они составляют 1/3 сухой массы клетки. С помощью нетрепонемных тестов выявляются антитела-реагины, которые вырабатываются против кардиолипинового антигена. В эту группу входит реакция связывания комплемента (РСКкард), реакция микропреципитации (РМП), реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) и др. С помощью нетрепонемных тестов проводится первичный скрининг на сифилис (обследование групп населения), а возможность получения результатов в количественном варианте позволяет использовать эти тесты с целью контроля эффективности лечения. Положительные результаты нетрепонемных тестов должны подтверждаться трепонемными тестами. Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций.

В трепонемных тестах используются антигены трепонемного происхождения, выделенные из культуры бледных трепонем. С их помощью подтверждаются положительные результаты нетрепонемных тестов. В группу входят: РСКтреп — реакция связывания комплемента, РИФ — реакция иммунофлюоресценции и ее модификации, РИТ, РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации, ИФА — иммуноферментный анализ.

Антигены для данной группы тестов получают генно-инженерным путем и используют в реакциях — РПГА и ИФА, в анализах иммуноблоттинга (ИБ) и иммунохроматографическом анализе.

Рис. 3. Для диагностики сифилиса используется комплекс серологических тестов.

Для выявления сифилиса используются нетрепонемные тесты или комплекс серологических реакций (КСР). Серологическая диагностика применятся с 5-й недели от момента заражения или с 2-3 недели после появления твердого шанкра. Антитела выявляются практически у всех больных со свежим первичным, вторичным и рецидивным сифилисом. Серологические реакции положительные у 70 — 80% больных с третичным активным сифилисом, в 50 — 60% случаев у больных третичным скрытым сифилисом.

Серологические реакции с применением нетрепонемных тестов могут давать ложноположительные результаты.

Рис. 4. Забор крови для проведения анализа на сифилис.

Реакция Вассермана (RW, РВ), изобретенная А. Вассерманом более 100 лет назад, сегодня претерпела множество изменений, однако, как дань традиции, сохранила свое название по настоящее время. Реакция связывания комплемента с применением кардиолипинового антигена предназначена не только для выявления антител, но и выполняется в количественном варианте — с разными разведениями сыворотки, что позволяет использовать ее для контроля эффективности лечения. Низкая чувствительность и специфичность, получение ложноположительных результатов — отрицательные стороны данного вида исследования.

Суть реакции Вассермана заключается в следующем: антигены, которые применяются при постановке реакции Вассермана, в случае наличия антител к возбудителям сифилиса в крови человека посредством комплимента связываются с ними и выпадают в осадок. Интенсивность реакции обозначают знаком (+). Реакция может быть отрицательной (-) — отсутствие осадка, сомнительной (небольшой осадок или +), слабоположительной (++), положительной (+++) и резко положительной (++++).

Более чувствительной является видоизмененная реакция Вассермана — реакция Колмера. С ее помощью выявляются антитела в сыворотках, где реакция Вассермана дала отрицательный результат.

При резко положительных реакциях проводится количественное определение реагинов, для чего используется сыворотка в разведениях от 1:10 до 1: 320, что позволяет использовать данный вид исследования для контроля эффективности лечения. Например, снижение титра антител и последующая их серонегативация (получение отрицательных результатов), говорит об успешном излечении заболевания.

Рис. 5. Анализ крови на сифилис — реакция Вассермана.

Микрореакция преципитации применяется для массовых обследований отдельных групп населения, диагностики сифилиса и контроля над эффективностью лечения. Для проведения данного вида исследования необходимо небольшого количества исследуемого материала. В основе микрореакции преципитации лежит иммунологическая реакция антиген-антитело. В случае наличия антител в сыворотке крови обследуемого комплекс антиген-антитело выпадает в осадок с образованием хлопьев. Реакция проводится в лунках специальной стеклянной пластины. Оценивается по интенсивности выпавшего осадка и величине хлопьев в (+) как реакция Вассермана. При обследовании беременных, доноров и для контроля эффективности лечения не применяется. VDRL и RPR являются разновидностями микрореакций.

Рис. 6. Вид реакции преципитации в капле на стекле.

Рис. 7. Анализ крови на сифилис — реакция микропреципитации.

Рис. 8. Набор для проведения реакции быстрого определения реагинов плазмы (Тест на сифилис RPR).

Все положительные тесты, полученные при проведении неспецифических серологических реакций, требуют подтверждения специфическими реакциями — трепонемными тестами.

При проведении трепонемных тестов используются антигены трепонемного происхождения. Их отрицательной стороной является невозможность использования для контроля эффективности проводимого лечения, получение положительных результатов при спирохетозах и невенерических трепонематозах и получение ложноположительных результатов при онкологических заболеваниях, лепре, некоторой эндокринной патологии. Такие тесты, как РПГА, ИФА и РИФ остаются положительными многие годы после излечения сифилиса, а в некоторых случаях и пожизненно.

РИБТ и РИФ являются более специфическими из всех серологических реакций, применяемых для диагностики сифилиса. Они позволяют различать ложноположительные реакции, выявлять поздние формы сифилиса, протекающие с отрицательными реакциями. При помощи РИБТ распознаются ложноположительные реакции у беременных, когда необходимо решить вопрос об инфицированности ребенка.

Суть реакции заключается в том, что антитела, находящиеся в сыворотке крови больного, обездвиживают бледные трепонемы. Отрицательной считается реакция при иммобилизации до 20% возбудителей, слабоположительная — 21 — 50%, положительная — 50 — 100%. РИБТ иногда дает ложноположительные результаты. Тест сложный и трудоемкий, однако, является незаменимым при проведении дифференциальной диагностики скрытых форм заболевания и ложноположительных результатов серологических реакций, в том числе у беременных. РИБТ дает 100% положительный результат при вторичном, раннем и позднем сифилисе, в 94 — 100% случаев — при других формах сифилиса.

Суть реакции заключается в том, что бледные трепонемы (антигены), соединенные с антителами, меченными флюорохромами, издают в люминесцентном микроскопе желто-зеленое свечение. Результат оценивается знаком (+). С помощью РИФ выявляются иммуноглобулины класса А. Реакция иммунофлюоресценции становится положительной раньше, чем реакция Вассермана. Она всегда положительная при вторичном и латентном сифилисе, в 95 — 100% случаев положительная при третичном и врожденном сифилисе. Техника проведения данного вида исследования проще, чем у РИБТ, но заменить РИФ на РИБТ невозможно, так данная реакция уступает РИБТ по специфичности. РИФ-10 (модификация РИФ) более чувствительна, РИФ-200 и РИФ-абс более специфичны.

Рис. 9. Анализ крови на сифилис — реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Суть реакции заключается в том, что сенсибилизированные сывороткой больного бледные трепонемы в присутствии комплемента прилипают к поверхности эритроцитов. Полученные комплексы при цетрофугировании выпадают в осадок. Чувствительность данного теста и специфичность близки к РИФ и РИБТ.

С помощью ИФА определяются иммуноглобулины класса М и G. Методика IgM – ИФА может быть использована в качестве скринингового и подтверждающего теста. Чувствительность ИФА и его специфичность аналогичны РИФ. При сифилисе ИФА дает положительные результаты с третьего месяца инфицирования и довольно долго (иногда всю жизнь) остается положительным.

Рис. 10. Иммуноферментный анализатор.

РПГА основана на способности эритроцитов, на которых адсорбированы антигены бледной трепонемы, в присутствии сыворотки больного склеиваться (гемагглютинация). РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса, в том числе скрытого. При применении высокого качества антигена данный вид серологической реакции превышает все остальные тесты по специфичности и чувствительности.

Рис. 11. РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса.

Рис. 12. Анализ на сифилис — реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (схема).

Рис. 13. Вид перевернутого зонтика, занимающего все дно пробирки, свидетельствует о положительной реакции. В случае, когда эритроциты оседают столбиком («пуговка») в центре дна пробирки говорят об отрицательной реакции.

Рис. 14. Тест РПГА в лабораторных условиях.

Наряду с серологической диагностикой методика обнаружения бледных трепонем (микробиологическая диагностика) играет важную роль, особенно в период серонегативного сифилиса, когда еще в крови отсутствуют антитела, но уже есть первые проявления свежего первичного сифилиса (твердый шанкр).

Биологическим материалом для исследования служит отделяемое с поверхности твердых язв (шанкров), содержимое пустулезных сифилидов, мокнущих и эрозивных папул, пунктаты инфицированных лимфатических узлов, ликвор и амниотическая жидкость, для проведения ПЦР — кровь.

Наилучшей методикой обнаружения возбудителей сифилиса является исследование биологического материала в темном поле микроскопа. Данная методика позволяет увидеть бледные трепонемы в живом состоянии изучить ее особенности строения и движения, отличить патогенные возбудители от сапрофитов.

Рис. 15. Анализ на сифилис — темнопольная микроскопия.

Рис. 16. При изучении сухих мазков используется окраска по Романовскому-Гимзе. Бледные трепонемы окрашиваются при этом в розовый цвет, все остальные виды спирохет — в фиолетовый.

Обнаружение бледных трепонем при микроскопии в темном поле — абсолютный критерий окончательной диагностики сифилиса.

Рис. 17. Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — трепонемный тест. Специфический комплекс антиген- антитело при соединении со специфической сывороткой, меченной флюорохромом, в свете люминесцентного микроскопа дает свечение бактерий зеленоватым цветом.

Рис. 18. Возбудители сифилиса хорошо просматриваются в мазках, приготовленных по методике Левадити (импрегнация серебром). Бледные трепонемы темного цвета на фоне желтой окраски клеток инфицированных тканей.

Рис. 19. Возбудитель сифилиса при многократном увеличении.

Рис. 20. На фото колонии бледных трепонем. Получить культуру бактерий тяжело. Они практически не растут на искусственных питательных средах. На средах, содержащих лошадиную и кроличью сыворотки, колонии появляются на 3 — 9 сутки.

Эффективным и перспективным сегодня является методика проведения полимеразной цепной реакции. ПЦР на сифилис позволяет получить результат в течение нескольких часов, а в собранном для диагностики материале может присутствовать хотя бы несколько возбудителей заболевания.

Рис. 21. ПЦР на сифилис позволяет обнаружить ДНК или ее фрагменты бледных трепонем.

Чувствительность данного метода исследования зависит от наличия в биологическом материале бледных трепонем и достигает 98,6%. Специфичность данного теста во многом зависит от правильного выбора мишени для амплификации при проведении диагностики и достигает 100%.

Вместе с тем, в связи с недостаточно изученной сравнительной характеристики чувствительности и специфичности прямых методов диагностики сифилиса и ПЦР, данный метод обследования в РФ для диагностики заболевания пока не разрешен.

ПЦР на сифилис разрешено проводить лишь в некоторых случаях, как дополнительный метод диагностики врожденного сифилиса, нейросифилиса, при затруднениях проведения диагностики сифилиса с использованием серологических методов исследования у ВИЧ-больных.

Рис. 22. Выявление ДНК бледной трепонемы с применением ПЦР говорит либо о наличии жизнеспособных бактерий, либо об остатках погибших, но содержащих способных к образованию дополнительных копий отдельных участков хромосомной ДНК.

источник

ПЦР мочи представляет собой лабораторное исследование, проводимое молеулярно-генетическим методом.

Суть его заключается во множественном копировании участков ДНК микроорганизма с целью его последующего выделения в биологическом материале, взятом от пациента.

Анализ мочи ПЦР проводится с целью обнаружения в биоматериале патогенных микробов.

Для подтверждения или исключения урогенитальных инфекций и инфекционно-воспалительных процессов мочеполовых путей.

• хламидиоз,
• трихомониаз,
• уреаплазмоз,
• микоплазмоз,
• гонорея,
• гарднереллез,
• вирусные инфекции (генитальный герпес, цитомегаловирус),
• кандидоз.

Анализ мочи методом ПЦР позволяет выполнить диагностику мочеполовых инфекций, обойдясь без забора мазка из уретры. Это иногда предпочтительно для мужчин из-за боязни сдавать такой анализ ввиду его некоторой болезненности и травматичности.

ПЦР позволяет обнаружить в моче возбудителей инфекций – передающихся половым путем (ИППП), и неспецифических, вызываемых стрептококками, стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой, вульгарным протеем и др.

• При подозрении на заражение ЗППП: появлении расстройств мочеиспускания – учащении позывов в туалет, болезненности, чувства жжения в уретре, болях внизу живота, резях в паху, боли в области поясницы, промежности. Патологической секреции из уретры или влагалища, высыпаниях на гениталиях, покраснении и отеке, зуде слизистой наружных половых органов, увеличении паховых лимфоузлов, дискомфорте или боли при половом контакте.

• После незащищенного секса со случайным партнером, а также при выяснении, что партнер инфицирован половой инфекцией.
• При активной сексуальной жизни, частой смене половых партнеров, беспорядочной половой жизни – каждые полгода в рамках профилактического скрининга.
• При планировании зачатия ребенка.
• После окончания специфического лечения инфекций урогенитального тракта.

ПЦР мочи ввиду его высокой чувствительности, точности и комфортности проведения для пациента нередко используют для лабораторной диагностики ЦМВ – цитомегаловирусной инфекции. За счет исключительной специфичности исследование позволяет с максимальной достоверностью выявить возбудитель в исследуемой пробе даже при его минимальной концентрации в ней и в самом организме пациента. Особенно актуально такое исследование при планировании и наступлении беременности. При положительных результатах анализа проводится также и количественная оценка инфицированности. Она позволяет определить, насколько велика вирулентность возбудителя и интенсивность инфекционного процесса.

ПЦР мочи также используется в качестве анализа на туберкулез.

Высокая чувствительность исследования обеспечивает максимальную достоверность диагностики и выявления возбудителя в организме.

ПЦР мочи на ЗППП

может включать в себя широкий спектр половых инфекций или быть направлен на выявление лишь одного возбудителя урогенитальной инфекции.

Важным преимуществом этого исследования является быстрота его выполнения. Как правило, результаты диагностики можно получить в течение одного-двух рабочих дней после того, как были сданы анализы.

На какие инфекции можно сделать ПЦР мочи?

Таким образом можно диагностировать все урогенитальные инфекции – бактериального, грибкового, вирусного и протозойного происхождения. Причем диагностика может быть качественной – направленной на выявление возбудителя в организме. А также и количественной, проводимой с целью определения количества возбудителя в организме, оценки интенсивности инфекционного процесса.

ПЦР мочи на стрептококк позволяет подтверждать развитие неспецифической урогенитальной инфекции.

Как правило, ее развитие сопровождается уретритами, циститами, пиелонефритами, реже баланопоститами и вагинитами.

Какая порция мочи сдается для ПЦР-исследования?

Для диагностики необходима первая порция утренней мочи. При этом перед ее забором нельзя подмываться, обрабатывать половые органы с антисептическими средствами. Следует также отметить, что диагностика должна проводиться до того, как будет начато противомикробное лечение. Это позволит сохранить максимальную достоверность полученных результатов анализов.

За три часа до взятия материала следует исключить мочеиспускание. Это предотвратит смывание основной массы микрофлоры мочеполовых путей проходящей через них мочой. Особенно это касается мужчин. Кроме того, рекомендуется воздержаться от половых сношений за сутки до получения материала, а за две недели до этого – исключить прием любых антибактериальных препаратов.

Женщинам анализы следует сдавать не ранее 5-го дня менструального цикла и до наступления менструации. За сутки до сдачи анализов следует воздержаться от употребления алкоголя, солений, маринадов, жирной пищи.

ПЦР мочи также используется как контроль после лечения – его проводят спустя 5-10 дней после окончания специфической противомикробной терапии. Это позволяет оценить ее эффективность и установить излеченность пациента. При исчезновении возбудителя из биоматериала – отрицательных результатах анализа – терапия признается успешно проведенной, а пациент – выздоровевшим. При сохранении возбудителя в моче лечение продолжают, при необходимости его корректируют.

состоят в намного большей комфортности для пациентов. Так как получение уретрального мазка у большинства мужчин сопровождается определенным дискомфортом – как физическим, так и психологическим. Поэтому многие пациенты из двух предлагаемых методов выбирают именно исследование мочи, так как ее получение не требует никакого контакта медицинских инструментов с телом.

Зачастую ПЦР мочи проводится одновременно с определением антител к инфекции в крови – иммунодиагностикой. Это делает анализ более обширным, точным и информативным, позволяет сделать выводы о наличии или отсутствии инфекции в организме пациента более достоверными. Особенно это актуально при хронических, скрыто протекающих бессимптомных инфекциях, носительстве. Например, при трихомонозе, уреаплазмозе, гонорее, вирусных инфекциях (ЦМВ, герпеса) и др.

Особенно важна серологическая диагностика для постановки диагноза на сифилис. Для этого используют целый ряд иммунологических реакций – РИФ, ИФА, РПГА, РСК, реакция с кардиолипиновым антигеном (нетрепонемные и специфические трепонемные тесты). Помимо подтверждения инфицированности, серореакции дают возможность установить, насколько давно произошло заражение. А также в какой форме и на какой стадии протекает заболевание (путем определения авидности и класса иммуноглобулинов).

При необходимости сдачи анализа мочи методом ПЦР обращайтесь к грамотным венерологам.

источник

Сифилис мочеполовых органов — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путём, а также вертикальным путём (от матери к плоду). Без лечения сифилису свойственно длительное течение с периодическими затуханиями (ремиссиями) и обострениями, которые сопровождаются образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.

Естественное течение сифилиса может в значительной степени варьировать.

• А51. Ранний сифилис.
• А52. Поздний сифилис.
• А50. Врождённый сифилис.
• А53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.

Последнее десятилетие XX в. характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью этой инфекцией в России и странах Восточной Европы. По данным ВОЗ, в течение года в мире регистрируется примерно 12 млн случаев сифилиса. Ввиду неполной регистрации сифилиса мочеполовых органов реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Возбудитель сифилиса мочеполовых органов — бледная трепонема (Treponema pallidum). Она относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Под световым микроскопом спирохета варьирует от 0.10 до 0.18 нм в диаметре и от 6 до 20 нм в длину. Визуализация микроорганизма возможна посредством тёмнопольной или фазово-контрастной микроскопии, а также при импрегнации серебром.

Основной способ передачи сифилиса мочеполовых органов — половой контакт. Поцелуй, переливание крови, заражение плода, бытовой путь передачи не менее важны на сегодняшний день. Большинство детей с врождённым сифилисом было заражено внутриутробно, однако новорождённый мог также заразиться при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов. Бесполовое заражение (при порезах кожи рук) было описано у медицинских работников при контакте с больным без использования перчаток.

Время от инфицирования до проявления первичной сифиломы называется инкубационным периодом, продолжительность которого составляет в среднем 3-4 нед. Средний инкубационный период (3 нед) обеспечивается внедрением 500-1000 микроорганизмов. Однако может достигать 4-6 мес в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием некоторых других факторов.

Первый клинический признак заболевания твёрдый шанкр, появляется в среднем через 3-4 нед после заражения на месте, где бледная трепонема проникла в организм. С этого момента начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний и длится 7-8 нед.

Вначале первичный аффект развивается как безболезненная уплотнённая папула. Затем поверхность ее некротизируется с образованием эрозии или язвы с четкими границами, содержащей трепонемы. Гистопатологически шанкр характеризуется периваскулярной инфильтрацией плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, пролиферацией эндотелия капилляров с исходом в облитерирующий эндартериит. Бледная трепонема при этом находится в межэпителиальных пространствах, в инвагинациях фагосом клеток эндотелия, фибробластов, плазматических клеток и клеток эндотелия мелких капилляров, внутри лимфатических каналов и регионарных лимфатических узлов. Второй характерный симптом этой стадии сифилиса — регионарный лимфаденит. Серозная жидкость из очагов поражения содержит трепонемы. Диагноз может быть подтверждён п)тём детекции в темном поле или методом ПЦР.

Первичный период сифилиса мочеполовых органов делится на первичный серонегативный (стандартные серологические реакции ещё отрицательные) и первичный серопозитивный (стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит через 3-4 нед после возникновения первичной сифиломы).

Через 7-8 нед после появления первичной сифиломы или через 10-12 нед после заражения наступает вторичный период сифилиса. Вторичный сифилис мочеполовых органов является стадией диссеминации заболевания и обусловлен размножением и распространением спирохет в организме, при этом трепонемы обнаруживаются в большинстве органов и тканей, несмотря на присутствие противотрепонемных антител в высоких концентрациях. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется проявлениями на коже и слизистых оболочках розеолёзных, папулёзных пустулёзных высыпаний, поражением внутренних органов, нервной и костной систем. Неспецифические симптомы вторичного сифилиса включают лихорадку головную боль, боли в горле, артралгии, анорексию, генерализованную лимфаденопатию. Высыпания вторичного периода через несколько недель самостоятельно исчезают, и наступает скрытый период заболевания. Через некоторое время наступает рецидив заболевания, на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса мочеполовых органов без лечения может продолжаться 3-4 года.

Во вторичном периоде болезни, за редким исключением, все серологические тесты на сифилис мочеполовых органов положительны. В отделяемом сифилидов обнаруживают бледные трепонемы.

Сифилитические поражения могут развиваться в любом внутреннем органе. Они имеют воспалительный или дистрофический характер, протекают бессимптомно или с различными функциональными расстройствами, реже приобретают клинически выраженный характер. Ранние поражения сифилисом внутренних органов не всегда диагностируются, так как при обычном клиническом обследовании их, как правило, выявить не удается. Клиническая картина заболеваний внутренних органов, поражённых сифилитической инфекцией какими-либо специфическими симптомами, не проявляется. Диагноз устанавливают на основании обнаружения поражений кожи и слизистых оболочек и положительных серологических реакций в крови. В подавляющем большинстве наблюдений висцеральный сифилис хорошо поддаётся противосифилитическому лечению.

Поражение почек выявляют, как правило, в начале вторичного свежего сифилиса. Оно проявляется в виде бессимптомной дисфункции почек, определяемой по результатам радионуклидной ренографии, доброкачественной протеинурии, сифилитического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственный симптом доброкачественной протеинурии — наличие в моче белка (0,1-0,3 г/л).

Сифилитический липоидный нефроз наблюдают в двух вариантах: остром и скрытом. При остром липоидном нефрозе кожа больного бледная, отечная. Моча мутная, выделяется в небольшом количестве, имеет высокую относительную плотность (до 1.040 и выше): количество белка в моче обычно превышает 2-3 г/л. В осадке содержатся цилиндры, лейкоциты, эпителий, жировые капли: эритроциты — редко в небольшом количестве, артериальное давление не повышено, глазное дно нормальное. Скрытый нефроз развивается медленно, иногда спустя значительное время после инфицирования, проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками.

Специфический нефрит диагностируют как мембранную тубулопатию и инфекционный гломерулонефрит. В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких сосудов, постепенная гибель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки. Сифилитический гломерулонефрит по своему болезнь иммунных комплексов. В состав этих комплексов входят трепонемный антиген, антитепонемные антитела IgG и третий компонент комплемента (С3).

Иммунные комплексы откладываются в зоне субэпителиальной базальной мембраны. Специфическое лечение позднего сифилиса почек очень зффективно. Оно предотвращает развитие хронического нефроза и почечной недостаточности. У одной трети пациентов (если они не получают должного лечения) спустя 10-20 лет и ранее (3-6 лет) наступает третичный период сифилиса мочеполовых органов, который характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Сифилиды могут быть единичными и множественными и варьировать в размена от микроскопических дефектов до крупных тумороподобных образований, в которых обычно присутствуют небольшое количество трепонем. Поздние формы сифилиса мочеполовых органов.

• Нервной системы (нейросифилис) — спинная сухотка, прогрессивный паралич
• Внутренних органов (висцеросифилис) мезоаортит, аневризма аорты поражение печени, желудка.

В этом периоде течение сифилиса также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого сифилиса.

В третичном периоде сифилиса мочеполовых органов во всех внутренних органах могут возникать ограниченные гуммы или гуммозные инфильтрации, а также наблюдают различные дистрофические процессы и расстройства обмена. Чаще всего при позднем сифилисе поражается сердечно-сосудистая система (90-94%), реже печень (4-6%) и другие органы — лёгкие, почки, желудок, кишечник, яички (1-2%).

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз устанавливают лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса мочеполовых органов, данных анамнеза и положительных серологических реакций. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухолей и распознаются с трудом. При этом появляются отёки, в моче обнаруживают кровь, белок, цилиндры. Заболевание иногда сопровождается приступообразными болями в пояснице. При распаде гуммы и прорыве содержимого в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Склеротический процесс в почке приводит к повышению артериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца.

Поражение яичка характеризуется появлением ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата в паренхиме органа. Поражённое яичко увеличивается, становится плотным, тяжёлым. При ограниченной форме поверхность яичка бугристая, при диффузной гладкая, ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит чувство тяжести в результате растяжения семенного канатика. Ограниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. Разрешение диффузного гуммозного инфильтрата приводит к атрофии яичка.

Диагностика позднего висцерального сифилиса очень трудна. У больных, как правило, наблюдают поражение нескольких органов и нервной системы. Сифилитическое поражение одного органа часто приводит к патогенетически связанному с ним расстройству функции других органов. Эти вторичные заболевания могут скрывать сифилитический характер основного процесса. Затрудняет постановку диагноза отсутствие в анамнезе у 75-80% больных указаний на заболевание сифилисом мочеполовых органов в прошлом. Стандартные серологические реакции крови положительны у 50-80% больных, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции — у 94-100%. Кроме того, у больных активным висцеральным сифилисом серологические реакции, включая РИТ и реакция иммунофлюоресценции, могут быть отрицательными. В сомнительных случаях в качестве диагностического приёма следует использовать пробную терапию.

Третичный период инфекции считают незаразным. Основой для диагноза обычно служат позитивные результаты трепонемных реакций. В гуммах или биоптатах органов при прямой микроскопии могут быть обнаружены трепонемы.

Традиционное стадийное течение сифилиса мочеполовых органов бывает у значительного числа больных. Однако в последние годы всё чаще выявляют больных с бессимптомным течением болезни, которую диагностируют только серологически.

У ряда пациентов заражения вообще не происходит либо наблюдают случаи самоизлечения, что можно объяснить особенностями организма больного, в частности, наличием нормальных иммобилизинов, обладающих трепонемацидными и трепонемастатическими свойствами.

Иммунитет при сифилисе мочеполовых органов инфекционный и существует до тех пор, пока в организме присутствует возбудитель. Общепризнанно, что у людей, инфицированных сифилисом, имеется определённая невосприимчивость к экзогенной реинфекциии (так называемый шанкерный иммунитет). Безуспешные попытки создать противосифилитическую вакцину обусловлены тем, что этот микроорганизм не культивируется на питательных средах.

Естественные барьеры, препятствующие проникновению возбудителя в организм человека:

• неповреждённая кожа за счёт её целостности и присутствия жирных кислот и молочной кислоты (продуктов жизнедеятельности потовых и сальных желёз), которые создают низкую кислотность (рН), губительную для микроорганизмов;
• слизь, выделяемая клетками половых путей, за счёт вязкости создаёт препятствие проникновению микроорганизмов;
• бактерицидные компоненты организма — спермин и цинк мужской спермы, лизоцим (слюна, слёзы), бактерицидные протеолитические ферменты;
• нормальная бактерицидная флора (например, палочки Додерлейна во влагалище). действующая по принципу конкуренции с микробом.
• фагоцитоз.

Для установления диагноза необходимы, кроме данных анамнеза и объективного обследования больного, лабораторные методы исследования: бактериоскопическое исследование, серологическое исследование крови, исследование спинномозговой жидкости.

Чувствительность и специфичность различных методов диагностики сифилиса мочеполовых органов

источник