Меню Рубрики

Расчет мочи по нечипоренко в камере горяева

Анализ мочи по Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

Специальной подготовки для исследования мочи по методу Нечипоренко не требуется.

Для анализа мочи по методу Нечипоренко собирается только средняя порция (в середине мочеиспускания) первой утренней мочи (достаточно 15 – 20 мл). На это обязательно следует указать пациенту. При этом необходимо соблюдать основные правила сбора мочи. Моча сразу же доставляется в лабораторию.

В стационаре для уточнения топической диагностики для исследования мочи по методу Нечипоренко может быть использована моча, полученная при раздельной катетеризации мочеточников.

  • мерная центрифужная пробирка,
  • пипетка на 10 мл,
  • счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),
  • стеклянная палочка,
  • микроскоп.

Доставленную мочу хорошо перемешивают, отливают 5 – 10 мл в центрифужную градуированную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3 500 об/мин, отсасывают верхний слой мочи, оставляя 1 мл вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок и заполняют камеру Горяева или любую счетную камеру. Обычным способом во всей сетке камеры подсчитывают число форменных элементов (раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи (x). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получают число форменных элементов в 1 мл мочи:
N = x*(1000/V), где
N – число лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мл мочи,
x – число подсчитанных лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мм 3 (1 мкл) осадка мочи (при подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 – объем камеры, а при подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм 3 ),
V – количество мочи, взятой для исследования (если моча берется катетером из лоханки, то V обычно меньше 10), 1000 – количество осадка (в кубических миллиметрах).

Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Для метода Нечипоренко нормальным считается содержание в 1 мл мочи лейкоцитов до 2000, эритроцитов — до 1000, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса-Розенталя или на 4 камеры Горяева. Цифры одни и те же для взрослых и детей, для лоханочной и пузырной мочи.

  • технически прост, удобен, доступен;
  • не обременителен для обследуемого и персонала, так как не требует дополнительной подготовки пациента, сбора мочи за строго определенное время;
  • для исследования может быть использована средняя порция мочи (что исключает необходимость катетеризации мочевого пузыря) и моча, полученная из почек при раздельной катетеризации мочеточников для уточнения топической диагностики;
  • не требует большого количества мочи — определение лейкоцитурии можно проводить в небольшом количестве мочи, полученной из почки;
  • по количественным показателям не уступает другим методам;
  • легко выполним в динамике;
  • является унифицированным методом.

При исследовании мочи по методу Нечипоренко не учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, которая часто наблюдается при хронических, скрытых и вялотекущих формах гломерулонефрита и пиелонефрита и не обнаруживается при ориентировочной микроскопии осадка мочи.

Метод используется для диагностики заболеваний почек. Так, преобладание эритроцитов над лейкоцитами характерно для хронического гломерулонефрита и артериосклероза почек, а преобладание лейкоцитов – для хронического пиелонефрита. Необходимо помнить, что при наличии калькулезного пиелонефрита в осадке могут преобладать эритроциты.

Неоднократное проведение исследования мочи по методу Нечипоренко в процессе лечения позволяет судить об адекватности назначенной терапии и помогает в случае необходимости скорректировать ее.

При диспансерном наблюдении метод Нечипоренко позволяет следить за течением заболевания и своевременно назначать терапию в случае обнаружения отклонений от нормы.

В детской и урологической практике, при диспансеризации широко применяется метод Нечипоренко в модификации Пытель А. Я. Сбор мочи и оборудование те же, что и при обычном методе Нечипоренко, отличие заключается в самом подсчете форменных элементов (подсчет форменных элементов осуществляется в камере Горяева, но не во всей, а только в 100 больших квадратах), в связи с чем нормальное количество лейкоцитов для данного метода отличается от такового при классическом методе Нечипоренко и это следует учитывать врачу при интерпретации полученных данных.

Мочу хорошо перемешивают, наливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Удаляют верхний слой, оставляя 1 мл мочи вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок, заполняют камеру Горяева и производят подсчет раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 100 больших квадратах (1600 малых квадратов). Учитывая, что объем малого квадрата равен 1/4000 мм 3 . Подсчет форменных элементов в 1 мм 3 производят по следующей формуле:

где:
x – количество форменных элементов в 1 мм3 мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах,
b – количество малых квадратов, в которых производился подсчет,
c – количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).

При умножении полученного числа на 1000, узнают количество форменных элементов в 1 мл мочи:

K = (a*4000*1000)/(1600*10) = a*250,

где:
K – количество форменных элементов в 1 мл мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах.

При получении небольшого количества мочи в случае катетеризации мочеточника число форменных элементов подсчитывают в 1 мл нецентрифугированной мочи, используя ту же формулу, но исключая в знаменателе c. Тогда формула будет иметь следующий вид:

K = (a*4000*1000)/b = (a*4000*1000)/1600=a*2500.

В норме при подсчете форменных элементов в моче по методу Нечипоренко в модификации Пытель в 1 мл мочи содержится лейкоцитов – до 4000, эритроцитов – до 1000, цилиндров – до 20.

  • Иванова В. Н., Первушин Ю. В. и соавторы, «Методы исследования мочи и клинико-диагностическое значение показателей состава и свойств мочи» — Методические рекомендации, Ставрополь, 2005 г.
  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
  • Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования — Москва, Медицина, 1985 г.
  • Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи. Москва, «Медицина», 1976 г.
  • Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике под редакцией Базарновой М. А., Морозовой В. Т. — Киев, «Вища школа», 1988 г.
  • Справочник «Лабораторные методы исследования в клинике» под ред. проф. В. В. Меньшикова. Москва, «Медицина», 1987 г

Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

Раздел: Анализ мочи

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту.

Раздел: Анализ мочи

Методы количественного определения форменных элементов в моче позволяют определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделенных с мочой.

Раздел: Анализ мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Раздел: Анализ мочи

Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцевокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа.

Раздел: Анализ мочи

источник

Анализ мочи по Нечипоренко (нормы см. в конце статьи) относится к количественным методам исследования осадка. Результат показывает, сколько форменных элементов содержится в единице объема мочи. Он назначается с целью диагностики и контроля за лечением заболеваний выделительной системы.

Для обеспечения достоверных результатов методом Нечипоренко необходимо придерживаться правил сбора материала, так как нормы находятся в достаточно узких пределах, а превышение их может быть связано с нарушением методики его получения.

При назначении анализа врач или медсестра должны объяснить пациенту, что нужно делать:

  • Перед сбором мочи по методу Нечипоренко нужно провести тщательный туалет наружных половых органов.
  • В специальный контейнер собирается средняя порция утренней мочи объемом не менее 10 мл и доставляется в лабораторию.

Это все, что нужно в норме сделать пациенту, чтобы лаборанты смогли обеспечить корректный подсчет форменных элементов.

  1. В лаборатории баночки с анализом и направления маркируются.
  2. Биологическая жидкость в контейнере, предназначенном для исследования методом Нечипоренко, тщательно перемешивается, для равномерного распределения элементов осадка по всему объему. Затем ее наливают в мерную коническую пробирку до метки 10 мл.
  3. Пробирку центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 минут или при 3000 об/мин в течение 3 минут.
  4. После центрифугирования надосадочную жидкость, не перемешивая, осторожно сливают (отсасывают пипеткой с длинным носиком), оставляя в пробирке точно 0,5 мл содержимого. В случае, если осадок получился слишком объемным, то оставляют 1 мл, чтобы он весь попал для исследования. При конечных расчетах будет учтено, сколько было оставлено материала в пробирке.
  5. Подготавливают специальную счетную камеру Горяева. Она представляет собой толстое стекло с нанесенной сеткой квадратиков. Сверху притирается более тонкое стекло, настолько тщательно, что по бокам от сетки в местах соприкосновения самой камеры и притирочного стекла появляются радужные пятна.
  6. Осадок в пробирке тщательно перемешивается (обычно стеклянной палочкой). Затем эту палочку подносят к краю притирочного стекла, и жидкость под действием капиллярных сил затягивается внутрь счетной камеры.
  7. Под микроскопом (увеличение в 400 раз) считают по-отдельности количество лейкоцитов и эритроцитов в 100 квадратах сетки.
  8. Делаются расчеты. Если объем оставленной мочи составлял 1 мл, то это число умножают на 0,25 (или делят на 4, результат будет тот же). Это будет количество клеток крови в 1 мкл по методу Нечипоренко.

Как уже говорилось, камера Горяева, которая используется для исследования мочи по Нечипоренко, имеет сетку, которая в норме всегда состоит из 225 квадратов, часть которых расчерчена еще на 16 маленьких квадратиков, а 100 остаются чистыми. Если нормально и плотно притереть верхнее стекло, то объем жидкости над сеткой будет составлять ровно 0,9 мкл.

Теперь считаем, Х – это число элементов осадка, обнаруженных в 100 квадратах. Полностью по всей камере не считают, так как это очень долго. Следовательно, чтобы узнать, сколько форменных элементов во всей камере (в 225 квадратах) нужно Х разделить на 100 и умножить на 225, либо просто умножить Х на 225/100=2,25. Но мы знаем, что объем камеры 0,9 мкл. Следовательно, чтобы узнать, сколько лейкоцитов будет в 1 мкл, нужно полученное число разделить на 0,9. Делим 2,25 на 0,9 и получаем 2,5.

Теперь вспомним, что мы оставили только 1 мл осадка, тогда как элементы его изначально распределялись в объеме 10 мл. Следовательно, в 10 мл мочи их было в 10 раз меньше, чем в 1 мл осадка. 2,5 делим на 10 и получаем 0,25. Вот это и есть коэффициент, на который нужно умножить количество наших лейкоцитов, посчитанных в 100 квадратах, чтобы узнать, сколько их в 1 мкл.

То есть, если мы насчитали в 100 квадратах их 8 штук, то умножив 8 на 0,25 получаем результат 2. В одном микролитре мочи находится 2 лейкоцита. Обычно так результаты не выдаются. Указывают количество форменных элементов в 1 мл или в даже в 1 литре. В нашем случае результат был бы записан: 2 000 в 1 мл (умножили на 1000, так как в 1 мл=1000мкл), либо 2х10 6 на литр (2х10 6 /л).

Если осадка было оставлено 0,5 мл, то соответственно коэффициент будет 0,25х2=0,5.

Нормы мочи по Нечипоренко в разных специализированных источниках немного варьируют.

Лейкоциты: меньше 2000 в 1 мл (или 2,0х10 6 /л). В других источниках – менее 4000 в 1 мл (4,0х10 6 /л).

Эритроциты: меньше 1000 в 1 мл (1,0х10 6 /л)

Цилиндры: меньше 20 в 1 мл

В литературе, касающейся анализов в педиатрии, встречаются следующие нормы мочи по Нечипоренко:

Лейкоциты у мальчиков — до 2000 в 1 мл; у девочек — до 4000 в 1 мл.

Эритроциты у мальчиков и у девочек — до 1000 в 1 мл.

Цилиндры в норме отсутствуют.

По современным представлениям количество цилиндров не имеет диагностического значения, они могут обнаруживаться и в норме, и часто врачей их наличие и количество не интересует.

Читайте также:  О чем свидетельствует эпителий в моче

Количественные методы исследования осадка мочи (чаще всего это анализ по Нечипоренко) помогают выявить заболевания, сопровождающиеся лейкоцитурией и эритроцитурией (появление в моче лейкоцитов и эритроцитов больше нормы). Это могут быть скрытые вялотекущие формы пиелонефрита и нефрита. Эффективны они для прослеживания динамики состояния больного и для контроля лечения.

Справочник по клиническим методам исследования под редакцией Кост Е.А., 1975г.

Кильдиярова Р.Р. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра, Москва, 2012.

Posted on Июль 20, 2017 by olla
Categories: анализ мочи

источник

Работа № 24 Определение числа форменных элементов в суточном объеме мочи по методу Каковскому – Аддису.

Принцип: Подсчет числа форменных элементов эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры.

Специальное оборудование. 1. Микроскоп. 2. Счетная камера.

Собирание мочи. Классический вари­ант исследования требует строго соблюдать пра­вила хранения мочи на протяжении длительного срока. Мочу собирают в течение суток: утром болььной освобождает мочевой пузырь, а затем в учение 24 ч собирает мочу в сосуд с несколькими мелями (4—5) формалина или 2—3 кристал­лами тимола, желательно хранить мочу в холодильнике.

Во избежание получения заниженных данных обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной (щелочной) моче или низкой ее плотности, надо назначать больному в течение суток, предшествовавших исследованию , мясную пищу с ограничением жидкое -чтобы получить мочу кислой и более высокой концентрации. Если нет «сложности собрать мочу с учетом описанных причин , то можно собирать мочу 10—12 ч. В случае точность результата страдает, но брать мочу легче. Собирают мочу за ночное время и организуют это; следующим об­разом: в 10 ч вечера больной освобождает моче­вой пузырь, мочу выливают, и до 8 ч утра моче­испускания не должно быть (интервал времени 10.ч); всю мочу, полученную в 8 ч утра, посыла­ют в лабораторию для исследования. При никтурии такой вариант сбора мочи не подходит.

Ход исследования. Собранную мочу тщательно перемешивают и измеряют ее объем. Для исследования получают осадок из коли­чества мочи, выделенной за 12 мин (1/5 ч), кото­рое рассчитывают по формуле:

где Q — объем мочи, выделенной за 12 мин (мл); V — объем мочи, собранной за время исследования (мл); t — время сбора мочи (ча­сы); 5— коэффициент пересчета за Д ч.

Рассчитанное количество мочи центрифуги­руют в мерной центрифужной пробирке при 3500 об/мин в течение 3 мин или при 2000 об/мин в течение 5 мин, отделяют верхний слой, остав­ляя 0,5 мл мочи с осадком. Если осадок превы­шает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок тщательно перемешивают и запол­няют счетную камеру: Подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (эпителиальные клетки не считают) и рассчиты­вают содержание форменных элементов в 1 мкл осадка мочи.

Расчет. Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то коли­чество форменных элементов в 1 мкл определяют по формуле:

где X — число форменных элементов в 1 мкл; А — число форменных элементов, подсчитанных во всей камере; 0,9 — объем камеры (мкл).

Количество форменных элементов, выделен­ных с мочой за сутки, рассчитывают по фор­муле:

если для исследования взять 0,5 мл (500 мкл) из 12-минутной порции мочи, или:

Нормативные величины:суточной экскреции форменных элементов с мочой: до 2 млн лейкоцитов в сутки , до 1 млн эритроцитов в сутки и 20 тыс цилиндров в сутки.

Работа № 25Определение количества форменных элементов в 1 мл мочи методом Нечипоренко

Производится подсчет форменных элементов в 1 мл (1000 мкл) мочи, взятой в середине акта мочеиспускания из утренней порции ( средняя порция)

Ход исследования. Берут сначала 10 мл мочи, центрифугируют 5 минут при 2500 об/ мин , отсасывают пипеткой 9 мл надосадочной жидкости, оставшуюся мочу с осадком в количестве 1 мл (1000 мкл) тщательно перемешивают и запол­няют счетную камеру Горяева . Считают отдельно лейкоциты , эритроциты и цилиндры. Подсчет производят в 100 больших квадратах.

где X — число форменных элементов в 1 мл мочи; Y — число клеток в больших квадратах, 1600 — число малых квадратов в 100 больших, 1000 — количество мкл в 1 мл, 1/4000 мкл — объем малого квадрата. 10 — отноше­ние объема центрифугированной мочи к объему надосадочной жидкости с осадком.

Показатели пробы Нечипоренко у здорового человека: в 1 мл мочи со­держится лейкоцитов до 2000, эритроцитов до 1000, цилиндров до 20.

Преимущество метода Нечипоренко состоит в том, что берется малое ко­личество свежевыпущенной мочи, время не регламентировано.

КДЗ: С помощью количественного метода исследования мочи можно с боль­шой точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет вы­явить скрытые формы заболевания почек и дифференцировать различ­ные почечные поражения. Обнаружение по вышеуказанным пробам пре­обладания количества эритроцитов (больше 1 000 000 по пробе Каковско­го—Аддиса) характерно для гломерулонефрита, значительное увеличение лейкоцитов (больше 2 000 000 по пробе Каковского—Аддиса) наблюдает­ся при пиелонефрите. Выраженная цилиндрурия (сотни тысяч по пробе Каковского—Аддиса) отмечается при нефротическом синдроме.

Работа № 26 Определение количества форменных элементов по методу Амбюрже

Принцип метода

Определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за 1 мин, с помощью счетной камеры.

источник

Лабораторная камера Горяева, названная в честь русского врача, профессора Казанского университета Горяева Н.К., является специальным монолитным предметным стеклом, предназначенным для подсчета количества клеток в заданном объеме жидкости. Кроме того, используя камеру Горяева можно определить увеличение микроскопа. Камеры Горяева широко применяются в области клинических и биомедицинских исследований.

Популярные области применение камеры Горяева:

  • Подсчет форменных элементов крови
    • Подсчет эритроцитов
    • Подсчет лейкоцитов
    • Подсчет ретикулоцитов
    • И т.п.
  • Подсчет форменных элементов мочи
  • Исследование эякулята – оценка количественных и качественных параметров сперматозодиов
  • Вычисление концентрации спор в вакцине
  • Подсчет ооцист в препарате
  • И т.п.

Камеры Горяева выпускаются в двух модификациях: двухсеточные (двухкамерные) и четырехсеточные (четырехкамерные). В определении цены камеры Горяева важную роль играет качество шлифовки стекла, метод нанесения сетки – лазерная гравировка или же вакуумное напыление.

Что собой представляет камера Горяева? Камера Горяева есть не что иное, как прозрачное монолитное предметное стекло поперечными прорезями и нанесенной специальным образом микроскопической сеткой. В случае двухкамерной камеры Горяева мы имеем четыре прорези, образующие три поперечно расположенных площадки, при этом средняя площадка разделена продольной прорезью на две одинаковых камеры, на каждой из поверхности площадки которых нанесена сетка. В случае же четырехкамерной камеры Горяева мы получаем предметное стекло с пятью прорезями, образующих четыре площадки, при этом две внутренние дополнительно разделены продольной прорезью для получения четырех камер с нанесенной микроскопической сеткой на поверхности площадок.

Рассмотрим более подробно особенности сетки. Специальная сетка наносится на внутренние площадки, расположенные ниже соседних боковых площадок на 0.1мм. Боковые площадки предназначены для притирания покровного стекла до появления Ньютоновских колец. Как правило, используют специальное покровное стекло для камеры Горяева с закругленными краями. После притирания покровного стекла создается камера, закрытая с двух боковых сторон, а с двух других остаются щели (так называемые, капиллярные пространства), через которые и заполняют камеру. Что конкретно представляет собой сетка? Микроскопическая сетка камеры Горяева расчерчена на большие и маленькие квадраты, сгруппированные различными способами. Сетка Горяева содержит 225 больших квадратов (15 рядов по 15 больших квадратов в каждом), разграфленных вертикально, горизонтально, крест-накрест и неразграфленных. При этом размеры малых делений клетки сетки составляют 0.05мм, а больших – 0.2мм. Важно, что малый квадрат со стороной 0.05мм во всех сетках является постоянной величиной. Не трудно рассчитать, что площадь малого квадрата равна 0.0025 мм2, а большого квадрата – 0.04мм2 . Тогда получаем, что объем жидкости над квадратом, образованным большими делениями сетки Горяева, составляет 0.004 микролитра.

Подсчитав количество форменных элементов (ФЭ) над большим квадратом, можно подсчитать плотность данного типа клеток в суспензии по формуле:

где X — количество ФЭ/мл, M- количество ФЭ над большим квадратом.

При работе с камерой Горяева важно следить, чтобы ее рабочие поверхности оставались сухими и чистыми. Кроме того, при подсчете форменных элементов нельзя допускать наличие воздушных пузырей на сетке камеры, так как они могут мешать точности подсчета.

После работы с камерами Горяева следует выполнить их дезинфекцию одним из допустимых способов:

  1. Погружение в 70%-ный раствор этилового спирта на 30 минут
  2. Погружение в 4%-ный раствор формалина на 60 минут при комнатной температуре.

Приведем примеры применения камеры Горяева и некоторые формулы.

Прежде чем приступить к проведению лабораторных исследований, рекомендуется тщательно протереть камеру Горяева небольшим кусочком чистого бинта, слегка смоченного в спирте. Мы не советуем использовать для этих целей вату, так как она может оставить волокна. Таким же образом следует обработать и покровное стекло для камеры Горяева. Учтите, что при использовании низкокачественного спирта на поверхностях может образоваться осадок, тем или иным образом мешающий проведению исследований. Чтобы избежать появления связанных с этим явлением нежелательных эффектов, рекомендуется дополнительно протереть камеру и покровное стекло чистым марлевым шариком без спирта. Притирание покровного стекла к камере должно быть выполнено очень тщательно до появления на месте контакта радужных колец (так называемых, цветных колец Ньютона) с обоих краев. Для лучшего притирания можно воспользоваться одной хитростью и слегка выдохнуть воздух на камеру и покровное стекло, так чтобы небольшое количество влаги сконденсировалось на поверхностях стекол, что обеспечит лучший контакт.

При отсутствии специальных покровных стекол, прилагающихся к камере Горяева, можно использовать обычные стандартные покровные стекла.

Помимо целевого использования камеры Горяева для подсчета форменных элементов крови и т.п., данное стекло может расцениваться как своеобразный эталон для определения увеличения микроскопа. Для этого следует воспользоваться следующей формулой:

X=(p1-p2)/(a*N)

где X – это увеличение микроскопа; p1 – положение левой границы клетки камеры Горяева; p2 – положение правой границы клетки или группы клеток; N – количество клеток между измеряемыми границами; a — размер клетки камеры Горяева (равен 0,05 мм).

Камера Горяева также используется для подсчёта количества клеток в культуре.

Для подсчета клеточных элементов в жидкостях, содержащих их в меньших концентрациях, используются аналогичные по конструкции камеры Фукса-Розенталя и Нажотта, имеющие большую глубину – 0.2 мм и 0.5 мм соответственно. Эти же камеры используются в альгологии для количественного учета фитопланктона. Часто камера Фукса-Розенталя используется для подсчета форменных элементов спинномозговой жидкости. В отличие от камеры Горяева, большие квадраты сетки Фукс-Розенталя не разграфлены и сгруппированы по 16 квадратов, причем каждая такая группа ограничена тройными линиями.

Наиболее часто камеры Горяева используются именно для определения форменных элементов крови при проведении лабораторных исследований. Так для подсчета эритроцитов кровь необходимо развести в 200 раз, лейкоцитов – в 20 раз. Количество форменных элементов (ФЭ) в 1мкл крови определяют по формуле:

где N – искомое количество ФЭ в 1 мкл крови; m – число ФЭ в определенном количестве малых квадратов; q – количество малых квадратов сетки камеры Горяева, в которых подсчитывались ФЭ, s – степень разведения крови.

Для подсчета эритроцитов используются 5 больших или 80 малых квадратов сетки, расположенных по диагонали. Таким образом, получаем следующую формулу:

Для подсчета лейкоцитов можно использовать один из трех методов:

1. Лейкоциты считают в 64 больших (пустых) квадратах

2. ​ Лейкоциты считают по всей сетке в 169 больших квадратах (рекомендуется для образцов крови с выраженной лейкопенией)

3. Лейкоциты считают в 100 больших квадратах (64 пустых + 36 разграфленных квадратов по периметру сетки)

Таблица нормальных значений:

Форменные элементы Норма
Эритроциты Мужчины 4 000 000 – 5 100 000 в 1 мкл
Женщины 3 700 000 – 4 700 000 в 1 мкл
Лейкоциты 4 000 – 9 000 в 1 мкл

Для определения ФЭ в мочевом осадке при анализах мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже осуществляется по всей сетке Горяева и рассчитывается по формуле:

где N – число ФЭ в 1 мкл осадка; m – число ФЭ, подсчитанных по всей сетке; 0.676 – объем камеры Горяева (мкл)

источник

Кулешова С.В. заведующая КДЛ, врач высшей категории
Москалева С.П.врач высшей категории
Зорина Л.В. врач высшей категории
Григорьева Е.В. врач высшей категории
Минушкина Л.О. д.м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики Учебно-научного медицинского центра УДП РФ

При переходе на новые методики сотрудникам лаборатории следует внимательно изучать инструкции и тестировать новинки перед составлением стандартных операционных процедур. В статье рассматриваются проблемы, с которыми может столкнуться любая лаборатория при модернизации. Успешный опыт внедрение пластиковых слайд-планшетов для исследования мочи и сложности, возникшие в процессе внедрения предложены для обсуждения.
Summary the introduction of new techniques requires careful study guide and test innovations prior to the preparation of standard operating procedures. The article discusses the problems that can face any laboratory at modernization. The successful introduction of the plastic slide plates urine and difficulties encountered in the implementation process proposed for discussion.
«С микроскопическим исследованием мочи каждый врач должен быть знаком самым обстоятельным образом, так как в некоторых случаях только путём такого исследования и возможна точная и решительная диагностика данного страдания.» В.Е. Предтеченский

Читайте также:  Оксалаты в моче диета лекарства

Пациент К. 34 лет обратился к терапевту для получения санаторно-курортной карты. На приеме активно жалоб не предъявляет. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые. Лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Системы органов дыхания, система органов пищеварения без патологии. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Симптом поколачивания — отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Даны направления на анализы в необходимом объеме. По результатам выполненных анализов патология не выявлена. Пациенту выдается медицинская справка формы №072/у. После санаторно-курортного лечения в выписном эпикризе пациенту были даны рекомендации обратиться к нефрологу в связи с изменениями в анализе мочи по методу Нечипоренко. В анализе отмечалось увеличение количества эритроцитов до 2400 клеток в мл. и лейкоцитов до 4800 клеток в мл.
Пациент К. был вызван для обследования, в ходе которого проводилось исследование мочи, крови, консультация уролога, нефролога и терапевта. Результаты анализов были в пределах референтных значений. Консультации специалистов патологии не выявили. Было решено связаться с лечащим врачом пациента К. для уточнения результатов анализов. В ходе детального и подробного опроса выяснилось, что объяснить отклонения в результате анализа мочи выполненного по методу Нечипоренко специалистам санатория тоже не удалось. Клинически данных за почечную патологию у пациента К. в течение всего срока пребывания в санатории не было. Однако, после расспросов о методах и способах исследования выяснилось, что подсчет форменных элементов в моче велся врачами не с использованием камеры Горяева, а в пластиковом планшете. Данный случай привлек наше внимание, и мы стали интересоваться случаями несоответствий клинической картины у пациентов с данными анализа мочи по методу Нечипоренко. Анализируя в течение полугода результаты пациентов, полученные в нашей лаборатории с данными этих же пациентов, полученными в других лечебных учреждениях, мы выяснили, что в ряде случаев имеются завышенные результаты анализа при использовании слайд-планшетов при отсутствии клинических проявлений болезни, функциональных изменений и при нормальных значениях анализов в нашей лаборатории.

История приборов для подсчёта клеточных элементов насчитывает уже более 150 лет. Сетки в счетных камерах, предложенных различными авторами неодинаковы как по рисунку, так и по площади.

В начале прошлого века для подсчёта клеток крови применялся аппарат Тома-Цейсса (рис.1), который в дальнейшем был заменён на камеру Предтеченского (рис.2) и , наконец в середине прошлого века прибор обрёл современный вид – сетку камеры Горяева, состоящую из 225 больших квадратов, 25 из которых разграфлены на 16 маленьких. Она и используется сегодня как основной инструмент подсчёта клеток в 1 мл.мочи по методу Нечипоренко

Рисунок 2. Сетка Предтеченского

Принцип сеток в камерах один и тот же. Они разделены на то или иное число квадратов, различным образом сгруппированных. Зная объём квадрата можно произвести расчёт и определить количество клеток в единице объёма.

Перед вводом в работу пластиковых слайд — планшетов мы решили провести исследование, целью которого было оценить воспроизводимость результатов подсчёта с помощью камеры Горяева и нового пластикового слайд-планшета.

Материал и методы исследования

В качестве материала для исследования были взяты образцы крови 16 больных. Проводился подсчёт количества лейкоцитов. В качестве контрольного измерения использовались данные автоматического гематологического анализатора Сисмекс KX-21N. Подсчёт также велся 3 независимыми врачами, которые определяли количество лейкоцитов с помощью камеры Горяева и слайд-планшета.
Камера Горяева предназначена для подсчёта форменных элементов крови и клеточных элементов спинномозговой жидкости. ТУ9443-007-29508133-2007 ,РУ МЗ № ФСР 2008/02731 от 11.06.2008 г. Технические данные камеры : площадь — 9 мм2, глубина — 0,1 мм, объём — 0,9 мм3.
Камера (слайд-планшет) для микроскопического исследования осадка мочи и других биологических жидкостей, Aptaca. Каждая ячейка снабжена сеткой для подсчёта (3х3 мм) и покрыта тонкой прозрачной пластиковой пластинкой, играющей роль покровного стекла. Каждая сетка поделена на 5 квадратов (1х1 мм), которые в свою очередь разделены на 9 маленьких квадратов (0,333х0,333 мм). Изготовлена камера из полиметилметакрилата (ПММА). Регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/09223 от 19 марта 2012 г. Подсчёт вёлся согласно инструкции, опубликованной на сайте производителя [5].

Для исследования мы брали образцы венозной крови, определяя количество лейкоцитов с помощью автоматического гематологического анализатора Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) Производитель: Roche Diagnostics (Швейцария).

Результаты исследования

Проанализировано 16 проб. Подсчет вёлся независимо 3 врачами с высшей категорией. Средние значения количества лейкоцитов по данным анализатора составили 5950±2407*109/л(M±SD), при подсчёте с помощью камеры Горяева (средние данные у 3 независимых врачей) 4916±1794,4*109/л , с помощью слайд планшета (средние данные у 3 независимых врачей) — 9477±3624*109/л. Данные подсчёта и с использованием камеры Горяева и с использованием слайд — планшета достоверно отличались от данных автоматического анализатора Sysmex KX-21 N. Для двух врачей из трёх результаты подсчёта с помощью камеры Горяева и автоматического анализатора достоверно не отличались, но существенно отличались от значений, полученных при работе со слайд-планшетом

Рисунок3. Дисперсия результатов подсчёта форменных элементов крови с помощью камеры Горяева и слайд-планшета.

Обращает на себя внимание, что при подсчёте с помощью слайд -планшета были выше не только собственно средние значения количества форменных элементов крови, но и дисперсия полученных результатов, оказавшаяся достоверно большей, чем дисперсия результатов автоматического анализатора. Наименьшая дисперсия значений количества форменных элементов наблюдалась при использовании камеры Горяева (Рис 3).

Обсуждение результатов

Проведенное нами исследование показало существенные расхождения в подсчёте количества форменных элементов крови с помощью различного лабораторного оборудования. Ранее мы, проводя подсчёт в камере клеточных элементов для анализа мочи по Нечипоренко с помощью слайд-планшета, получали результаты, которые не укладывались в референсные значения. В литературе найти описание нашей проблемы или ее решение нам не удалось.
Следует также отметить, что имелись существенные разночтения, между официальной инструкцией на русском языке, и инструкцией, полученной нами непосредственно от производителя.
Мы в работе ориентировались на инструкцию, предоставленную производителем оборудования. Для собственного исследования мы выбрали подсчёт форменных элементов крови, а не мочи, в связи с тем, что имели автоматизированный способ контроля их количества.
Следует отметить, что подсчёт клеточных элементов в камере Горяева оказался более точным. У двух врачей из трёх результаты измерений достоверно не отличались от данных автоматического анализатора. Полученные данные при использовании слайд-планшета у всех трёх врачей существенно отличались, как от данных анализатора, так и от данных, традиционного подсчёта с помощью камеры Горяева. Работа с камерой Горяева позволяет получить меньший разброс результатов, чем работа со слайд — планшетом.
Таким образом, при переходе к иному методу подсчёта (например, при замене камеры Горяева на слайд-планшет для выполнения анализа по методу Нечипоренко) использование существующих референтных значений вряд ли допустимо.
При работе с другим материалом, заменяя камеру Горяева на слайд -планшет, необходимо предварительно проверить возможность использования существующих норм. Результаты, полученные при работе со слайд-планшетами часто оказываются выше, чем при использовании других методов.
На бланке с результатом следует указывать прибор, использованный в работе – камера Горяева или пластиковый слайд-планшет. Это важно для корректного сравнения результатов.
Также необходимо учесть, что инструкция, прилагаемая к слайд-планшетам не приводит полный объём информации для безопасного использования. В случае подсчёта клеток по методу Нечипоренко нельзя пользоваться предложенной формулой в инструкции без применения коэффициента концентрации. Данные по коэффициенту приводятся в полной версии инструкции производителя, либо высчитываются самостоятельно.

На наш взгляд эта тема представляет практический интерес, т.к .камеры для подсчёта клеток широко применяются и по сей день. Своей скромной публикацией мы открываем площадку для обсуждения. Просим откликнуться, и присоединиться к обсуждению специалистов разных направлений, в работе которых есть опыт внедрения слайд-планшетов.

Использованная литература:
1. «Руководство к клинической микроскопии.» В.Е.Предтеченский. Москва 1901 г. Типо-литография Т-ва И.Н.Кушнерев и Ко. 256 с 101ил

источник

Методическая разработка практического занятия по теме: «Количественные методы исследования осадка мочи»

Название Методическая разработка практического занятия по теме: «Количественные методы исследования осадка мочи»
страница 2/3
Тип Методическая разработка

filling-form.ru > Бланки > Методическая разработка

П рименяют чаще остальных количественных методов, так как является технически простым, используется только одноразовая порция и необходимо малое количество мочи (15-20 мл) . Недостаток метода- отсутствие учета суточных колебаний выделения форменных элемен­тов с мочой
Образец мочи для исследования: средняя порция утренней мочи- см. Приложение 1.
Ход работы:

  1. Проверить рН мочи (в моче со щелочной реакцией может быть частичное разрушение клеток)
  2. В мерную центрифужную пробирку налить 10 мл мочи
  3. Центрифугировать при 1500 об/мин 10 минут
  4. Удалить надосадочную жидкость, оставив 1 мл мочи.
  5. Перемешать осадок и заполнить им счётную камеру Горяева
  6. Через 3-5 мин, подсчитать отдельно количество эритроцитов и лейкоцитов в 100 больших квадратах (начиная с левого верхнего угла сетки).
  7. Рассчитать отдельно коли­чество найденных элементов:

Сначала, в 1 мкл осадка по формуле (1):

А X — число форменных элементов в 1 мкл

Х= —, где А — число элементов подсчитанных в камере Горяева

0,9 0,9 — объём камеры Горяева (в мкл)

Затем, в 1 мл мочи по формуле (2):

1000 N — число форменных элементов в 1 мл

N= X ——, где X — число форменных элементов в 1 мкл осадка

V V — объём мочи, взятой для центрифугирования (10 мл)

1000- количество мочи, оставленное с осадком для микроскопии (мкл)

Т
А x 1000 N — число форменных элементов в 1 мл мочи

N = ———— = А x 111, где А — число элементов подсчитанных в камере Горяева

0,9 x 10
ак как при использовании камеры Горяева, объем взятой для центрифугирования мочи составляет 10 мл, а объем оставленной с осадком мочи- 1 мл (1000 мкл), итоговая формула расчёта количества элементов в 1 мл мочи приобретает вид (3):

Нормальное (референтное) количество форменных элементов в 1мл мочи:

    • Эритроциты до 1000
    • Лейкоциты до 2000
    • Гиалиновые цилиндры — нет (или не более 1 на 5 камер Горяева)

2. Унифицированный метод определения количества форменных эле­ментов, выделенных за сутки, по методу Каковского- Адисса
Образец мочи для исследования: суточный объём мочи- см. Приложение 1.
Ход работы:

  1. Измерить рН мочи (для оценки степени разрушения форменных элементов).
  2. Рассчитать количество мочи, выделенное за 12 мин (1/5 часа), по формуле:

VQ — объём мочи, выделенной за 12 мин (в мл)

Q = ——, где V — объём собранной для исследования мочи (в мл)

T x 5 Т — время сбора мочи (в часах)

5— коэффициент пересчета на 1/5 часть часа.

  1. Мочу перемешать, отлить в мерную центрифужную про­бирку рассчитанное количество мочи, выделяемое за 12 мин (Q). Центрифугировать 10 мин при 1500 об/мин.
  2. Надосадочную жидкость отобрать, оставив в пробирке 1 мл осадка.
  3. Перемешать осадок и заполнить им счётную камеру Горяева.
  4. Через 3-5 мин, подсчитать отдельно количество лей­коцитов, эритроцитов и цилиндров в 100 больших квадратах сетки камеры (эпителиальные клетки не считают).
  5. Рассчитать отдельно коли­чество форменных элементов в 1 мкл осадка, по формуле:

АX — число форменных элементов в 1 мкл

Х= —, где А — число элементов подсчитанных в камере Горяева

0,9 0,9 — объём камеры Горяева (в мкл)

  1. Рассчитать отдельно количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки:

В= X х 1000 х 5 х 24,

где В — рассчитываемое число форменных элементов, выделенных за сутки с мочой

X — число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной для исследования с осад- ком

1000 — количество осадка мочи (в мкл), оставленное из 12- ти минутной порции мочи

5 х 24— время сбора мочи (1/5 часа= 12 мин, 24 часа= сутки).
Референтные значения количества форменных элементов, выводимых за сутки с мочой:

  1. Ознакомиться с методикой подсчёта количества форменных элементов, выделяемых за 1 минуту, по Амбурже (см. Приложение 2)- 5- 10 мин.
  1. Самостоятельно произвести подсчёт количества форменных элементов по Нечипоренко (70- 80 мин).

Этапы исследования:

  1. приготовить осадок серединной порции мочи и заполнить им камеру Горяева
  2. подсчитать отдельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 100 больших квадратах сетки камеры.
  3. рассчитать количество форменных элементов в 1 мл мочи по Нечипоренко (по формуле 3- см. выше)
  4. начертить и заполнить в дневнике бланк анализа ф. №215-у (см. Приложение 3).
  1. Оформить в дневнике протокол работы на практическом занятии(10-15 мин). Интерпретировать полученные результаты подсчёта количества элементов по Нечипоренко. Записать вывод о наличии или отсутствии скрытой гематурии и лейкоцитурии.
Читайте также:  Цвет мочи светло желтый почему

8. КОНТРОЛЬНО- ОЦЕНОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
8.1. Вопросы фронтального опроса

для контроля исходного уровня усвоения знаний

  1. В каких единицах обозначается количество элементов осадка, при его изучении ориентировочным методом?
  2. Цель проведения количественных методов изучения осадка мочи.
  3. Перечислите преимущества количественных методов исследования осадка в сравнении с ориентировочным методом.
  4. Расшифруйте термины «микрогематурия», «микролейкоцитурия», цилиндрурия.
  5. Опишите микроскопическое строение следующих элементов осадка мочи: эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры.
  6. Перечислите количественные методы исследования осадка
  7. Опишите устройство счётной камеры Горяева.
  8. Сколько квадратов содержит сетка камеры Горяева
  9. Определите объём и глубину камеры Горяева.

8.2. Профессиональные задачи
Задача № 1. На исследование по методу Каковского- Адисса была доставлена суточная порция мочи объёмом 1080 мл. Определите количество мочи, которое необходимо взять для центрифугирования. Рассчитайте количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, если при подсчёте в камере Горяева было найдено 12 эритроцитов, 18 лейкоцитов и 2 гиалиновых цилиндра. Запишите порядок расчета. Интерпретируйте полученные результаты.
Задача № 2. Для исследования по методу Амбурже в лабораторию доставлена порция мочи объёмом 210 мл. Рассчитайте количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, если при подсчёте в камере Горяева было найдено 5 эритроцитов, 9 лейкоцитов. Запишите порядок расчета. Интерпретируйте полученные результаты.
Задача № 3. Пациенту назначено исследование мочи по Нечипоренко.

1. Правила сбора мочи для исследования по Нечипоренко.

2. Какое количество мочи берется для центрифугирования при исследовании по Нечипоренко?

3. Какое количество осадка с надосадочной жидкостью оставляют в центрифужной пробирке после центрифугирования для подсчета в камере по Нечипоренко?

4. Нормальные показатели анализа мочи по Нечипоренко.
Эталоны ответов к профессиональным задачам
Задача № 1. Лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия.
Задача № 2. Лейкоцитурии и гематурии нет.
Задача № 3.

1. Для исследования мочи по Нечипоренко берут свежесобранную мочу, взятую в середине мочеиспускания и имеющую слабокислую среду (в моче со щелочной реакцией может быть частичный распад клеточных элементов).

2. Для центрифугирования берется 10 мл свежесобранной утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания.

3. После центрифугирования в течение 3 мин при 2500 об/мин пастеровской пипеткой удаляют надосадочную жидкость, оставляя вместе с осадком 0,5 мл при незначительном осадке или 1,0 мл- при обильном осадке.

4. Нормальные показатели анализа мочи по Нечипоренко: эритроцитов- до 1000 в 1 мл мочи; лейкоцитов – до 2000 в 1 мл мочи; цилиндров – нет
Тестовые задания

для контроля итогового уровня знаний
1- вариант

Выберите один вариант правильного ответа:

  1. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСАДКА:
1) определение морфологии мочевого осадка
2) выявление скрытой лейкоцитурии и гематурии
3) изучение концентрационной способности почек
4) определение суточного диуреза
  1. ПРИМЕНЕНИЕ КАМЕРЫ ГОРЯЕВА:
1) культивирование микроорганизмов
2) подсчет количества форменных элементов в моче и других биологических жидкостях
3) концентрирование мочи, за счёт отделение плотной части
4) дезинфекция отработанного биоматериала
  1. ПОРЯДОК ПОДСЧЁТА ЭЛЕМЕНТОВ В КАМЕРЕ ГОРЯЕВА (ПО НЕЧИПОРЕНКО):
1) подсчитать количество элементов в 5-ти полях зрения микроскопа, найти среднее значение
2) начиная с левого верхнего угла сетки, раздельно подсчитать все элементы в 5 рядах (по 20 больших квадратов)
3) подсчитать количество элементов в любых 4-х больших квадратах (поле зрения микроскопа) и полученное значение умножить на 25
4) просчитать любой ряд (из 20 больших квадратов), количество элементов умножить на 5.
  1. МИКРОГЕМАТУРИЯ- ЭТО:
1) красный цвет мочи, из-за присутствия крови
2) увеличение количества мочи
3) наличие эритроцитов крови в моче, определяемое только микроскопически
4) увеличения количества крови, циркулирующей в сосудах
  1. ПРИЧИНА ПОВЫШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ В МОЧЕ:
1) воспаление слизистой и выделение воспалительного экссудата
2) нарушение обмена веществ
3) кровотечение из мочеполовой системы
4) закупорка желчного протока
  1. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НЕИЗМЕНЁННЫХ ЭРИТРОЦИТОВ:
1) жёлто- зеленые мелкие безъядерные клетки, в форме двояковогнутых дисков
2) небольшие округлые бесцветные зернистые клетки, крупнее эритроцитов
3) овальные клетки, голубоватого цвета, располагаются цепочками
4) крупные полигональные клетки с 1-2 и более большими ядрами
  1. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ИЗМЕНЁННЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ В КИСЛОЙ МОЧЕ:
1) жёлто-зеленые мелкие безъядерные клетки, в форме двояковогнутых дисков
2) небольшие округлые бесцветные зернистые клетки, крупнее эритроцитов
3) овальные клетки, голубоватого цвета, располагаются цепочками
4) сморщенные округлые зернистые или стекловидными клетки
  1. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПОДСЧЁТА КОЛИЧЕСТВА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПО КАКОВСКОМУ- АДИССУ:
1) серединная порция утренней мочи
2) суточное количество мочи
3) 3-х часовая порция мочи
4) вся утренняя порция мочи
  1. ПОРЯДОК ПОДГОТОВКИ МОЧИ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КАМЕРЫ ГОРЯЕВА, ПРИ ПОДСЧЁТЕ ПО НЕЧИПОРЕНКО:
1) центрифугировать количество, выделенное за 12 мин в течение 5 мин при 2000 об/мин, собрать надосадочную жидкость оставить 0,5 или 1 мл осадка
2) центрифугировать 10 мл утренней мочи 3-5 мин, при 3500 об/мин, слить надосадочную жидкость резким наклоном пробирки
3) центрифугировать 10-15 мин 10 мл утренней мочи при 1500-2000 об/мин, собрать надосадочную жидкость, оставить 1 мл осадка
4) использовать не центрифугированную мочу
  1. ЛЕЙКОЦИТУРИЯ – ЭТО:
1) увеличение диуреза
2) повышение количества лейкоцитов в моче
3) повышение количества эритроцитов в моче
4) цилиндры в осадке мочи
  1. ПРИ ПОДСЧЁТЕ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПО НЕЧИПОРЕНКО- ОПРЕДЕЛЯЮТ ИХ КОЛИЧЕСТВО:
1) выделяемое в течение суток
  1. НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ В МОЧЕ ПО НЕЧИПОРЕНКО:
1) до 1000
2) до 2 х 10 6
3) до 1 х 10 6
4) до 2000
  1. НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ В МОЧЕ ПО КАКОВСКОМУ- АДИССУ :
1) до 1000
  1. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ И ХРАНЕНИЯ КАМЕРЫ ГОРЯЕВА (ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ):
1) 70% этиловый спирт — 30 минут, промыть дистиллированной водой, вытереть, хранить в футляре;
2) укладка в крафт- пакеты, сухожаровая стерилизация, хранить в карт- бумаге;
3) протереть сухой ветошью, поместить в футляр для хранения;
4) замочить в контейнер для использованной лабораторной посуды, мойка, сушка в сухожаре.

Выберите один вариант правильного ответа:

  1. ЕДИНЫЕ УТВЕРЖДЁННЫЕ МИНЗДРАВОМ РОССИИ МЕТОДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВСЕХ ЛАБОРАТОРИЙ РОССИИ- ЭТО:
1) утилизированные
  1. СТРОЕНИЕ СЕТКИ КАМЕРЫ ГОРЯЕВА:
1) 225 больших квадратов, 25 из которых разделены на 16 малых
2) 16 больших квадратов, каждый из которых разделен на 16 малых
3) 100 различно исчерченных больших квадрата, каждый из которых содержит 16 малых
4) 144 больших квадрата, разграниченые между собой двойными линиями
  1. ПОРЯДОК СБОРА СУТОЧНОЙ МОЧИ:
1) в один сосуд в течение суток, хранить в холодильнике, весь объём доставить на исследование
2) собрать серединную порцию утренней мочи- 100-200 мл
3) в один сосуд, хранить в холодильнике, взболтать, отлить 100-200 мл, указать суточное количество
4) собрать всю порцию мочи в 21 час
  1. ЧИСЛО КВАДРАТОВ СЕТКИ КАМЕРЫ ГОРЯЕВА, В КОТОРЫХ ПОДСЧИТЫВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО ЭЛЕМЕНТОВ ОСАДКА ПО НЕЧИПОРЕНО:
1) 225 больших квадратов
2) 144 больших квадрата
3) 100 больших квадратов
4) 16 больших квадратов
  1. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ИЗМЕНЁННЫХ ЭРИТРОЦИТОВ В МОЧЕ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ:
1) жёлто- зеленые мелкие безъядерные клетки, в форме двояковогнутых дисков
2) небольшие округлые бесцветные зернистые клетки, крупнее эритроцитов
3) набухшие, увеличенные в размерах зернистые округлые клетки
4) бесцветные клетки — одно- или двухконтурные кольца разного размера
  1. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НЕИЗМЕНЁННЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ:
1) жёлто-зеленые мелкие безъядерные клетки, в форме двояковогнутых дисков
2) небольшие округлые бесцветные зернистые клетки, крупнее эритроцитов
3) овальные клетки, голубоватого цвета, располагаются цепочками
4) крупные полигональные клетки с 1-2 и более большими ядрами
  1. ПОЯВЛЕНИЕ КРОВИ В МОЧЕ:
1) гломерулонефрит
  1. УВЕЛИЧЕНИЕ МИКРОСКОПА ДЛЯ ПОДСЧЁТА КОЛИЧЕСТВА ЭЛЕМЕНТОВ ОСАДКА МОЧИ В КАМЕРЕ ГОРЯЕВА:
1) фазово- контрастная микроскопия
2) «большое увеличение микроскопа»- окуляр х 7; объектив х 40, при опущенном конденсоре
3) иммерсионный объектив- окуляр х 7; объектив х 90, при поднятом конденсоре
4) «малое увеличение микроскопа»- окуляр х 7; объектив х 8, при опущенном конденсоре
  1. МИКРОГЕМАТУРИЯ:
1) красный цвет мочи, из-за присутствия крови
2) увеличение количества мочи
3) уменьшение количества крови, циркулирующей в сосудах
4) наличие эритроцитов крови в моче, определяемое только микроскопически
  1. ПРИЧИНА ПОВЫШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ В МОЧЕ:
1) воспаление слизистой и выделение воспалительного экссудата
2) нарушение обмена веществ
3) кровотечение в мочеполовой системе
4) заболевания печени и желчного пузыря
  1. ПОРЯДОК ПОДГОТОВКИ МОЧИ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КАМЕРЫ ГОРЯЕВА, ПРИ ПОДСЧЁТЕ ПО КАКОВСКОМУ- АДИССУ :
1) центрифугировать 10-15 мин 10 мл утренней мочи при 1500-2000 об/мин, слить надосадочную жидкость резким наклоном пробирки
2) центрифугировать количество, выделенное за 12 мин в течение 5 мин при 2000 об/мин, собрать надосадочную жидкость оставить 0,5 или 1мл осадка
3) центрифугировать 3-5 мин 10 мл мочи, при 2500 об/мин, собрать надосадочную жидкость, оставить 0,5 или 1 мл осадка
4) заполнять камеру надосадочной жидкостью отстоявшейся мочи
  1. НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ В МОЧЕ ПО НЕЧИПОРЕНКО:
1) до 1000
2) до 2 х 10 6
3) до 1 х 10 6
4) до 2000
  1. НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ В МОЧЕ ПО КАКОВСКОМУ- АДИССУ:
1) до 1000
  1. РЕФЕРЕНСНОЕ КОЛИЧЕСТВО ГИАЛИНОВЫХ ЦИЛИНДРОВ В 1 МЛ МОЧИ (ПО НЕЧИПОРЕНКО):
1) 1000
2) 2 х 10 6
3) не подсчитываются
4) не более 1 на 5 камер

на тестовые задания для контроля итогового уровня знаний

1- ВАРИАНТ 2- ВАРИАНТ
1. 2 1. 3
2. 2 2. 1
3. 2 3. 3
4. 3 4. 3
5. 3 5. 4
6. 1 6. 2
7. 4 7. 3
8. 2 8. 2
9. 3 9. 4
10. 2 10. 1
11. 2 11. 2
12. 2 12. 4
13. 2 13. 3
14. 1 14. 4

Выставление оценок за решение тестовых заданий производится

    • до 10% ошибок из общего количества (2 неправильных ответа) – «отлично»
      • до 20% ошибок из общего количества (3 неправильных ответа) – «хорошо»
        • до 30% ошибок из общего количества (5 неправильных ответов) –

        «удовлетворительно»

          • более 30% ошибок из общего количества ответов – «неудовлетворительно»

          9. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ВНЕАУДИТОРНОЙ

          САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА:

          • работа с книгой (основная и дополнительная литература), учебно-методическим пособием;
          • подготовка реферативного сообщения (доклада) по заданной теме:
          1. « Лейкоцитурия. Современные лабораторные методы определения»
          2. «Клиническое значение гематурии в моче»
          • работа в сети Интернет по заданию преподавателя;
          • создание презентации по данной теме;
          • составление ситуационных задач, кроссвордов по данной теме;
          • составление алгоритмов практических манипуляций по изученной теме.

          10. ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
          Законодательные и нормативные акты:

          1. ГОСТ Р 52905-2007. НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ЛАБОРАТОРИИ МЕДИЦИНСКИЕ. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
          1. Приказ № 45 от 07.02.2000 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ»

          Основные источники:

          1. Кишкун, А. А. Клиническая лабораторная диагностика: учеб. пособие/ А. А. Кишкун. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
          2. Общеклинические лабораторные исследования: учебное пособие /Бочарова Л.И., Карпцова Г.А/ СБМК, 2010 год

          Дополнительные источники:

          1. Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований. МЕДпресс-информ,2011
          2. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2014

          Интернет- ресурсы:

          1. Юнимед– Общеклинические исследования – http:// www.unimedau.ru
          2. Лабораторная диагностика — http://www. dic.academic.ru.

          по сбору анализа мочи по Нечипоренко
          Помните, что получение достоверных результатов предполагает правильный сбор материала для анализа. Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать мочегонные препараты. Нельзя сдавать анализ мочи в период менструации и в течение недели после таких процедур, как цистоскопия.

          Необходимо собрать первую среднюю порцию утренней мочи:

          1. Моча собирается в чистую сухую посуду (лучше- в специальный контейнер для сбора мочи)
          2. Утром перед сбором материала, необходимо провести туалет наружных половых органов- по направлению спереди назад слабым мыльным раствором.
          3. После гигиенических процедур начать мочеиспускание в унитаз, на счет «1, 2», затем в контейнер для сбора; окончить мочеиспускание в унитаз.
          4. Необходимый объем для исследования- не менее 10-15 мл.
          5. Собранная моча доставляется в лабораторию (не позднее, чем через 2 часа после сбора).

          по сбору суточной мочи (по Каковскому- Адиссу)
          Помните, что получение достоверных результатов предполагает правильный сбор материала для анализа

          Рекомендуется мясная диета с ограничением жидкости в течение суток предшествующих сбору мочи (не более 1,5 литров в сутки), чтобы получить мочу кислой реакции и уменьшить количество мочеиспусканий.

          Необходимо собирать всю мочу в течение 24 часов:

          1. Первую утреннюю порцию мочи (в 6- 8 часов) нужно вылить;
          2. Остальные порции мочи собирать в одну чистую емкость (объемом не менее 2л) с крышкой, желательно из темного стекла.
          3. Последняя порция мочи собирается точно в то время, когда накануне был начат сбор.
          4. В период сбора ёмкость с мочой надо хранить в прохладном месте (на нижней полке холодильника при Т 4-8 0 С), но не допускать замораживания.
          5. После того, как моча собрана:
          • измерить объем собранной мочи;
          • тщательно перемешать мочу и отлить в отдельно приготовленный сосуд 50-100 мл мочи для доставки в лабораторию; на направлении указать суточное количество мочи.

          источник