Ребенок не может удержать мочу

Недержание мочи, или энурез, может диагностироваться у людей разных возрастных категорий. В большинстве случаев болезнь развивается у детей в возрасте от 5 лет.

Пятилетний ребенок начинает волевыми усилиями сдерживать позывы на мочеиспускание, если это не удается, прибегают к лечению болезни, приносящей огорчения.

Недержание мочи у детей лечится как традиционными методами, так и рецептами народной медицины.

Недержание мочи у детей является вторичным заболеванием, к которому приводят психические травмы. Часто симптомы детского заболевания вызывают раздражение у родителей, не понимающих, что ребенку нужна серьезная терапия.

Ночной энурез проявляется у детей в 10 раз чаще, чем дневной. Нередко малыши страдают двумя формами патологии.

В зависимости от того, в какое время суток проявляются симптомы энуреза, различают 2 вида заболевания: ночное недержание мочи и дневное.

Энурез разделяют также по частоте проявления симптомов:

1. Первичная форма патологии определяется, если у ребенка практически отсутствуют перерывы между обострением заболевания.
2. Вторичную форму болезни определяют, если длительное время недержание мочи не проявляется, после чего отклонения снова имеют место.

По проявлению симптомов различают: энурез моносимптомный и полисимптомный.

Моносимптомный тип болезни характеризуется:

• Отсутствием позывов;
• Безболезненностью мочеиспускания.

Полисимптомный тип проявляется:

• Болезненностью при акте мочеиспускания;
• Частыми позывами;
• Позывы настолько сильны, что удержать их не возможно;
• Нередко отмечаются осложнения болезни.

Если ребенок спит, при заболевании он не может контролировать себя, чтобы проснуться для опорожнения мочевого пузыря, и утром обнаруживают, что он описался.

Чаше такое происходит после дневных психотравм, произошедших или после физических перегрузок, например, когда малыш много бегал, играл. У мальчиков ночное недержание мочи бывает значительно чаще, чем у девочек.

Проявление дневного энуреза у детей происходит по причине торможения коры головного мозга в течение дня. Дневным недержанием урины представительницы слабой половины страдают наравне с мальчиками.

Причинами данного вида энуреза является истощение в результате эмоциональных переживаний или присутствия урологической патологии.

Появление предпосылок к заболеванию энурезом может быть связано с внутриутробным развитием малыша.

Факторами риска выступают:

• Гестоз,
• Внутриматочная инфекция,
• Обвитие пуповиной.

Отмечено, что в большей степени патологией страдают:

• Дети с малым весом,
• Те, кого родители чрезмерно опекают,
• Дети из неблагонадежных семей.

Недержание мочи может иметь следующие причины:

• Наследственность. Наиболее часто болезнь передается сыну от отца.
• Незрелая центральная нервная система. Ребенок не чувствует сигнала о переполнении мочевого пузыря и не просыпается.
• Психологический дискомфорт. Стрессовые ситуации, неприятные перемены в семье, постоянное чувство страха.
• Гормональные патологии.
• Инфекционные заболевания половых путей.
• Слабость мочевого пузыря.
• Частые переохлаждения.

При вторичном энурезе ребенок умеет управлять мочеиспусканием, но существуют какие-либо причины недержания мочи из-за развившейся патологии.

Главное, на что обращается внимание при диагностировании энуреза детского возраста, это имеющиеся жалобы и семейный анамнез.

По статистике, в 75% случаев маленький пациент, страдающий заболеванием, имеет хотя бы одного из родителей, имевших в прошлом такую же патологию.

После выяснения характера воспитания маленького пациента, фиксируют:

• Как часто бывают случаи энуреза.
• Тип недержания урины,
• Часто или редко бывают позывы.
• Ощущается ли болезненность при мочеиспускательном акте.
• Какие инфекции мочеполовых путей были перенесены.

Выясняется также наличие перенесенных болезней, способствующих повышению раздражительности мочевого пузыря.

Диагностика патологии включает исследование мочи: общий и бактериологический анализ. Проводится также цистоскопия, экскреторная урография.

Гарантии полного излечения детского недержания мочи не дает ни один из известных методов.

Терапевтические методики условно разделяют на 3 группы:

• Медикаментозные.
• Психотерапевтические.
• Режимные.

Успех терапии энуреза возможен, если существует заинтересованное участие родителей и маленьких пациентов.

Лечение медицинскими препаратами назначают при отрицательных результатах других видов лечения. Подбирается лекарство соответственно причинам, вызвавшим болезнь, а также особенностям детского организма.

Наиболее эффективными при терапии патологии считают препараты, назначаемые по следующим медицинским показаниям:

• Если недержание мочи носит невротический характер, назначают транквилизаторы: Гидроксизин, Медазепам, Мепробамат.
• При наличии у детей задержки развития, признаков невротизации используют: Пирацетам, Семакс, Глицин.

Методы психотерапии призваны корректировать невротические расстройства. Десятилетнему ребенку для внушения и самовнушения предлагают использовать формулы просыпания при мочеиспускательных позывах.

Перед отходом ко сну произносится формула: Утром моя постель всегда суха. Я быстро встаю сам, если хочу помочиться. У меня это здорово получается.

Лежа в постели, маленький пациент мысленно представляет ощущения при наполненном мочевом пузыре и свои дальнейшие действия.

При лечении энуреза используют физиотерапевтические методы.

Маленьких пациентов лечат:

• тепловыми процедурами,
• циркулярным душем,
• электростимуляцией тазовых мышц,
• массажем.

Применяется:

• лазеротерапия,
• магнитотерапия,
• иглорефлексотерапия.

При всех известных методах терапии недержания урины наиболее действенным считается поведенческое лечение.

1. Со стороны членов семьи больной должен чувствовать проявление терпимости. Грубость, наказания могут привести к нежелательным последствиям. Важно внушать ребенку уверенность в победе над болезнью, эффективность применяемой терапии.
2. Родные больного должны строго контролировать рацион питания, количество жидкости, выпиваемой перед отходом ко сну. Ограничить следует блюда, содержащие высокий процент жидкости (не только супы, но и овощи, фрукты), но полноценность питания не должна страдать.
3. Постель не должна быть мягкой.
4. Обязательно посещение туалета перед тем, как лечь в постель. Возле кроватки должен стоять горшок. Следует оставить включенным светильник, иногда дети боятся темноты.
5. Ребенок не должен испытывать переохлаждений.
6. Родители должны обеспечить исключение стрессовых ситуаций, переутомления маленького пациента.

Вместе с поведенческой терапией назначаются лекарственные препараты, используются также народные методы.

Для лечения энуреза применяются как отвары одного лекарственного растения, так и травяные сборы. Проверенным способом народной медицины при лечении энуреза у детей считают применение укропного семени.

Рецепт 1. Заваривают 1 столовую ложку семени укропа 200 мл кипящей воды. После настаивания в течение часа выпивают настой за 2 приема. Курс лечения 12 дней.

Рецепт 2. Берут по 2 чайных ложки сухих измельченных растений: спорыша, зверобоя, бессмертника. После смешивания столовую ложку растений заливают стаканом кипящей воды, настаивают в продолжение 2 часов в термосе. Маленький пациент должен выпивать по 50 мл отвара за 15 мин. перед каждым приемом пищи.

Рецепт 3. Смешивают зверобой и тысячелистник в равных пропорциях. Применяют в качестве заварки для чая.

Рецепт 4. 0,5 стакана сухих листьев брусники заливают половиной литра кипящей воды, настаивают10 минут. После часового настаивания процеживают. Дают ребенку по 100 мл отвара за 10 мин. до еды, кроме ужина. Днем наблюдается повышенное мочеотделение, а ночью ребенок спит спокойно.

При лечении ребенка от энуреза большое значение имеет активная помощь родителей.

Чтобы поскорее избавить свое чадо от патологии, следует воспользоваться приведенными рекомендациями:

1. В семье должна быть создана благоприятная психологическая атмосфера. Особенно, если причины энуреза известны.
2. Между родителями и ребенком должны существовать доверительные отношения. Ребенку нужно, чтобы он знал: мокрая постель – это проблема, встречающаяся у многих людей, и она скоро будет решена. Дети боятся насмешек, что приводит их к замыканию в себе.
3. Питание ребенка должно быть полноценным. Исключаются полуфабрикаты, соленое, острое, овощи и фрукты, содержащие высокий процент воды. Перед сном употребление жидкости нужно свести к минимуму.
4. Следует уменьшить время, отведенное для просмотра телепередач, сидение за монитором компьютера, что отрицательно воздействует на нервную систему ребенка.
5. Перед отходом ко сну лучше поиграть в спокойные игры.
6. Посещение туалета перед сном – обязательно.

Выполнение рекомендаций родителями способствует приучению ребенка к режимным требованиям, успокоительно действуют на нервную систему, что благотворно влияет на процесс выздоровления

источник

Недержание мочи – патологическое состояние, которое довольно часто встречается у детей старшего возраста. Медицинское название заболевания – энурез. Характеризуется неспособностью контролировать свое мочеиспускание во время сна, а также в других ситуациях. Что представляет собой недержание мочи у детей, его причины и лечение следует рассмотреть подробнее. Ведь данное заболевание приносит немало психологических проблем чаду.

Появление энуреза чаще всего связано с аномальным строением мочевого пузыря. Также заболевание встречается в таких ситуациях:

резкие позывы к мочеиспусканию; уменьшенная емкость мочевого пузыря; регулярные запоры способствуют снижению функционирования мочевого пузыря; частые стрессовые ситуации; генетическая предрасположенность к заболеванию.

Ночное недержание мочи у детей – довольно распространенный недуг среди детей школьного и дошкольного возраста. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать хронического недержания.

Дневное недержание мочи чаще всего наблюдается у девочек. Оно связано с такими факторами:

резкий позыв к мочеиспусканию; бесконтрольное мочеиспускание при смехе; попадание остатков мочи в половой орган девочки способствует к самопроизвольному выведению мочи.

Единичный случай недержания у ребенка не представляет опасности.

В зависимости от причины появления самопроизвольного мочеиспускания, различают такие виды данного недуга:

Императивное недержание. Встречается у детей с чрезмерно активной работой мочевого пузыря, при которой происходит резкий позыв к мочеиспусканию. Стрессовое недержание мочи у детей. Проявляется в период физической активности ребенка, а также при таких рефлекторных действиях как чихание или кашель. У малыша с такой формой заболевания наблюдается слабость мышц тазового дна и недержание мочи и кала. Рефлекторное недержание. Является осложнением после травм спинного мозга и поясницы. Данному виду заболевания обычно предшествует длительная задержка мочеиспускания. Переполнение мочевого пузыря. Происходит в результате длительной задержки мочеиспускания. При этом моча выходит каплями постепенно. Контролировать данный процесс ребенок не может. Полное недержание. Характеризуется тотальным бесконтрольным выходом мочи в любое время суток. Является последствием некоторых заболеваний почечной и мочеполовой системы.

Важно помнить! Вне зависимости от формы заболевания, требуется незамедлительное лечение малыша! Ведь данный недуг доставляет немало страданий как физического, так и психологического характера.

Детское недержание не представляет опасности и тревоги до 4 лет по причине того, что мочевой пузырь еще не полностью сформирован. То есть малыш в 4 года уже начинает иметь физическую возможность контролировать мочеиспускание даже во сне.

Патологией самопроизвольное мочеиспускание считается с 6 лет. В этом возрасте ребенок должен четко реагировать на свои позывы даже в ночное время суток. Если недержание в этом возрасте продолжается, то данный фактор является причиной обращения к доктору.

Ребенок в 8 лет может страдать данный заболеванием в результате нарушения центральной нервной системы. На почве таких отклонений в организме у детей может наблюдаться недержание.

Что касается недуга у детей 10 лет и выше, то чаще всего он возникает вследствие психологических факторов. Так, недержание в подростковом возрасте проявляется в таких ситуациях:

сильное эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации; чрезмерная опека или недостаток внимания родителей, в результате чего подросток на подсознательном уровне хочет чувствовать себя маленьким ребенком; ослабленные мышцы малого таза; крепкий сон, возникает вследствие врожденных особенностей нервной системы; инфекционные заболевания мочеполовой системы;

Недержание мочи в подростковом возрасте обычно наблюдается в ночное время суток во сне.

Чем лечить энурез? Для того чтобы определить правильный и наиболее эффективный способ лечения ребенка, требуется обратиться к специалисту. Он тщательно обследует ребенка и назначит максимально действенную терапию. Чаще всего врач прописывает комплексное лечение, которое включает в себя:

Таблетки для детей. Медикаментозная терапия направлена на снятие чрезмерной активности и перенапряжения перед сном. Это поможет обеспечить полноценный и качественный отдых. Если самопроизвольное мочеиспускание связано с инфекционным заболеванием, то малышам или детям постарше назначается курс антибиотиков. В целом лекарственные препараты направлены на нормализацию работы нервной системы, которая будет своевременно сигнализировать о позывах. Наиболее распространенные медикаменты: Радедорм, Пантогам, Глицин, Мелипрамин и прочее. Физиопроцедуры. Для нормального функционирования мочевого пузыря применяются такие процедуры, как электрофорез, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж. Психотерапия. Суть данного способа воздействия на заболевание заключается в общении с психотерапевтом, который научит справляться с недугом при помощи специфических методик расслабления и самовнушения. Соблюдение режима дня. Требуется распределить ребенку время для физической и умственной активности и обеспечить достаточный отдых. Также следует стараться оградить его от стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. В течение дня контролировать употребление ребенком жидкости.

Важно помнить! Строгое соблюдение рекомендаций доктора поможет избавить ребенка от данного заболевания достаточно быстро!

Такое лечение можно проводить в домашних условиях. Суть гимнастики заключается в укреплении мышц тазового дна и нормальному функционированию мочевого пузыря. Наиболее эффективными упражнениями являются:

Для того чтобы увеличить мочевой пузырь, следует задерживать процесс мочеиспускания после первого позыва. Данную процедуру повторять несколько раз в день. Таким образом, постепенно организм малыша научится удерживать мочеиспускание на протяжении сна. Для укрепления мышечных волокон мочевого пузыря следует в момент мочеиспускания останавливать данный процесс несколько раз. Это способствует тому, что ребенок научится управлять процессом выведения мочи. Перед сном постепенно расслаблять свое тело. Детям такое упражнение можно предложить выполнять в игровой форме.

Такими способами малыш научится контролировать позывы к мочеиспусканию.

С давних времен энурез лечили при помощи лекарств народной медицины, которые используются и в современное время. Главным преимуществом такого воздействия на заболевание является отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Существует множество рецептов, благодаря которым можно избавить свое чадо от недержания мочи.

Для приготовления лекарства потребуются семена данного растения в количестве 1 ст. л. Следует залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 1 часа. По истечении времени отвар нужно процедить и принимать по 100 мл 1 раз в день, лучше во второй половине дня.

Следует взять 1 ст. л. листьев зверобоя и 1 ч. л. сушеных плодов брусники. Залить эти лекарственные растения 1 л горячей воды и оставить настаиваться 3 часа, плотно накрыв крышкой. По истечении времени употреблять по 1 стакану полученной жидкости 3 раза в день.

Для приготовления потребуются семена подорожника, которые следует измельчить до консистенции порошка. Такой порошок употреблять в сухом виде по 1 ч. л. 1 раз в день, обильно запивая водой.

Потребуется 2 ст. л. данного лекарственного растения в сушеном виде. Залить 1,5 стаканами кипящей воды, подождать пока отвар остынет и давать ребенку по 50 мл 2 раза в день. Детям постарше можно в 2 раза увеличить дозировку.

Очень важную роль при лечении лекарствами нетрадиционной медицины играет индивидуальная непереносимость малыша к некоторым ингредиентам. Поэтому при выборе определенного рецепта требуется посоветоваться со специалистом.

Энурез у детей – это периодическое или постоянное непроизвольное мочеиспускание во сне или во время сильной концентрации или увлечения, развивающееся в том возрасте, когда уже должна была установиться связь коры головного мозга и мочевого пузыря – после 4 лет. Причин этого состояния выделяют довольно большое количество; они имеют некоторые особенности в зависимости от пола и возраста.

Энурезом называется непроизвольное мочеиспускание у детей старше 4 лет, в более раннем возрасте это еще вариант нормы

Энурез регистрируется у каждого пятого – шестого ребенка 5 лет, этот диагноз ставится у 12-14% детей младшего школьного возраста, а к 12-14-летней отметке количество больных составляет только 4%. Мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще.

Диагностикой причин болезни занимается педиатр совместно с детским урологом, неврологом, эндокринологом и психологом; в некоторых случаях необходимо участие гомеопата или психиатра.

Лечение комплексное: чаще всего используются поведенческая терапия, диета, психотерапия, физиотерапевтические методики; изредка врачи прибегают к назначению медикаментов. Хирургическое лечение применяется только в том случае, если причиной недержания стали операбельные заболевания мочевыводящих путей или лежащих рядом с ними органов.

Предупреждение! Диагноз «энурез» ставится в том случае, если у ребенка имеются признаки зрелости связей «мочевой пузырь – кора головного мозга», что происходит обычно после 4 лет. О сформированности этой связи свидетельствует, что малыш умеет удерживать мочу и вначале сообщает взрослым о том, что хочет в туалет.

Дневной энурез свидетельствует о неврологических заболеваниях или аномалиях развития мочевыводящих путей

Существует несколько классификаций заболевания – с учетом разных факторов.

По режиму возникновения: Ночной. Он может проявляться каждую ночь после 4 лет (постоянная форма) или только периодически (перемежающий вариант) – когда ребенок побывал или в психотравмирующей ситуации, или подвергся интенсивным физическим либо эмоциональным перегрузкам. Дневное недержание мочи у детей. Оно чаще всего развивается у ребят с заболеваниями мочевыводящих путей, у тех, кто имеет слаборазвитую волевую сферу (когда при однообразных занятиях он не чувствует позыва). Дневная форма энуреза «запускается» тогда, когда мочевой пузырь настолько переполнен, что, не дождавшись ответной связи с корой мозга, сам включает свое опорожнение. Смешанный, когда непроизвольно помочиться ребенок может как днем, так и ночью. По тому фактору, наблюдалось непроизвольное мочеиспускание всегда (после 4 лет) или развилось после «сухого» периода, энурез у детей бывает: первичным (наиболее частый вид): отмечался всегда, длительных «сухих» периодов не было; вторичным: полгода или более ребенок вставал помочиться, потом перестал это делать. На долю вторичной патологии приходится всего 20-25%. По сопутствующей подтеканию мочи симптоматике: моносимптомный – если ребенка не беспокоят боли при мочеиспускании, нет выраженных позывов; полисимптомный (он свидетельствует об осложнениях) – когда неконтролируемое мочеиспускание сопровождается болями, учащенными походами в туалет, позывами, которым ребенку трудно сопротивляться.

Предупреждение! У подростков основной формой считают ночной энурез, имеющий вторичный характер.

Наиболее часто недержание мочи отмечается у детей:

худого телосложения; застенчивых; пугливых; излишне эмоциональных; из многодетных семей; подвергающихся чрезмерной опеке родных; из малообеспеченных или неблагополучных семей.

Этиологическая классификация делит энурез на такие формы:

простая: при обследовании ребенка невозможно найти причину этого состояния, но известно, что один или оба родителя страдали в детстве энурезом. В этом случае риск ночного мочеиспускания повышается с 15% (у здоровых детей) до 44% (если только один родитель болел) и 77% (если патология отмечалась у двоих родителей); невротическая: развивается у пугливых и стеснительных детей, которые очень переживают факт своего энуреза; неврозоподобная: характерна для детей со склонностью к истерии и неврозам; эпилептическая: причины энуреза у детей – в патологической активности участков коры головного мозга, отвечающих за контроль мочеиспускания; эндокринопатическая: энурез развивается в результате заболеваний желез внутренней секреции (сахарного диабета, гипертиреоза, диэнцефального синдрома).

Выделяют и другие причины заболевания:

Внутриутробные и родовые причины: поражение головного мозга или проводящих путей от коры через спинной мозг к мочевому пузырю вследствие: гестозов; внутриутробного инфицирования; гипертонии у матери; фето-плацентарной недостаточности; обвития пуповиной; сахарного диабета у беременной; травм головного или спинного мозга в родах. Заболевания, развивающиеся после рождения, приводящие к кислородному голоданию мозга: пороки сердца, воспаление легких, бронхиальная астма, туберкулез. Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, отек мозга вследствие тяжелого течения любой вирусной или бактериальной инфекции. Неинфекционные болезни ЦНС: эпилепсия, гидроцефалия, аномалии развития поясничного отдела позвоночника. Психиатрическая патология: олигофрения, хроническая интоксикация наркотиками или алкоголем. Заболевания мочевыводящих путей: циститы, спайки в мочеиспускательном канале, нейрогенный мочевой пузырь, открытие мочеточников не в том месте мочевого пузыря, которое имеет связь с головным мозгом.

Причины развития энуреза различаются в зависимости от пола ребенка и его возраста.

Ночное недержание мочи у девочек развивается вследствие:

Наши читатели рекомендуют!

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют

. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

Мнение читателей… » психологической травмы: переезда, развода, рождения малыша, перевода в новую школу; особенности нервной системы, которая вызывает очень крепкий сон; питья большого количества жидкости; снижения вазопрессина – гормона, который тормозит ночные походы в туалет; инфекций мочеиспускательной системы; травм (в том числе и родовых) позвоночника или спинного мозга; отставания в развитии.

Девочки страдают энурезом в полтора раза реже

Ночное недержание мочи у мальчиков имеет такие причины:

еще не созрели нервные пути от мочевого пузыря до коры мозга; ребенок гиперактивен; гиперопека со стороны родных; стрессы; дефицит внимания; патологии гипоталамуса, приводящие к недостатку гормона роста и вазопрессина; наследственность; воспаление почек и мочевого пузыря; аллергические реакции; заболевания, приводящие к кислородному голоданию мозга; недоношенность и травмы в родах.

Энурез у подростков развивается вследствие:

травм позвоночника; врожденных патологий мочевыводящей системы, из-за чего развивается их инфицирование; стрессы; психические расстройства; гормональная перестройка в организме; нарушение пробуждения.

Недержание мочи у детей проявляется непроизвольным выделением какого-то объема мочи во время сна или бодрствования. Такие эпизоды могут возникать с разной частотой, приступообразно, иногда – несколько раз за ночь. Мочеиспускание может происходить или в первой половине ночи, или с утра; при этом обмочившийся ребенок не просыпается.

Если энурез проявился как следствие других заболеваний, будут отмечаться также и эти симптомы. Так, неврозоподобная форма проявится заиканием, страхами, тиками, гиперактивностью. Если причина – в гипоксии головного мозга вследствие заболеваний бронхов и легких, будут кашель, периодически возникающая одышка, свистящие хрипы, утомляемость и другие. При эндокринопатической форме недержания на первый план выйдут такие симптомы, как ожирение или, наоборот, худоба при хорошем аппетите, склонность к инфекционным заболеваниям, отеки, пучеглазие.

Если ночное недержание мочи у детей носит осложненное течение, то кроме непроизвольного мочеиспускания будет отмечаться один или несколько следующих симптомов:

учащение или урежение мочеиспускания; выраженные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, их отсутствие; болезненность мочеиспускания; слабая струя мочи.

Диагностикой энуреза у мальчиков и девочек занимаются такие специалисты:

педиатр; детский уролог; невролог; эндокринолог; психиатр.

По данным осмотра, расспроса ребенка и родителей, особенно на тему имевшихся у них в детстве отклонений произвольности мочеиспускания педиатр может заподозрить, какая форма энуреза имеет место у малыша. Для подтверждения своего предварительного диагноза, направив ребенка к узким специалистам на консультацию, он может назначить такие исследования:

общие анализы мочи и крови; бактериологическое исследование мочи; биохимические анализы крови; УЗИ мочевыводящей системы; рентгенографию позвоночника и черепа; электроэнцефалографию; рентгенографию мочевыводящих путей с контрастом (урография, цистография).

Лечение энуреза у детей начинается с терапии причины этого состояния. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Если энурез вызван эндокринным заболеванием, назначается соответствующее лечение синтетическими гормонами или веществами, их подавляющими. При эпилептической форме недержания необходимы противосудорожные препараты, при неврозоподобной – успокаивающие.

Кроме этого, назначают поведенческую терапию. Она заключается в том, что:

перед сном ограничивают прием соленого, сладкого и жидкости; воду пить можно и нужно, но желательно, чтобы между самим укладыванием в кровать и питьем прошло хотя бы 15 минут; перед сном просят сходить в туалет; будят ребенка (не подростка) в первой половине ночи с целью сводить его в туалет; если ребенок спит в своей комнате, он может бояться встать помочиться, поэтому родители могут включить в ней ночник; можно использовать особые прокладки, связанные с детектором влажности. Они клеятся в трусы и при появлении первых капель мочи будят ребенка.

Питание ребенка должно быть богато витаминами, белком и микроэлементами. Для лечения энуреза может применяться диета Красногорского: на ночь ребенок съедает небольшой кусочек селедки, хлеб с солью, запивая это сладкой водой.

С детьми старше 10 лет занимаются психотерапевты и детские психологи, до этого возраста применяются такие методики, как психотерапия мотивационная, аутогенная тренировка.

Для лечения недержания мочи у детей хорошо подходят такие методы, как:

тепловые процедуры; лазеротерапия; электрофорез; гальванизация; иглорефлексотерапия; магнитотерапия; электростимуляция мышц тазового дна; циркулярный душ; массаж.

Хорошим эффектом обладают упражнения Кегеля, направленные на улучшение связи между мозгом и мочевым пузырем. Их выполнять просто – расслаблять и напрягать мышцы промежности, но для начала ребенок должен понять, где эти мышцы. Для этого попросите его прекратить мочеиспускание, и так повторить несколько раз.

Медикаменты для лечения энуреза назначаются довольно редко – обычно эффект оказывают немедикаментозные методы. Но если вышеуказанные методы не дают эффекта в течение 6-8 недель, назначаются:

аналоги гормона-вазопрессина; особый вид антидепрессантов; антихолинергические препараты; ноотропы (их нельзя принимать на ночь).

Для лечения энуреза у детей операции могут применяться только в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание вызвано аномалиями строения органов мочевыводящей системы. Слинговые, а тем более открытые операции у детей не применяются.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

источник

Недержание мочи (или инконтиненция) – это патологическое состояние, характерным признаком которого является невозможность предотвратить волевым усилием вытекание мочи из мочеиспускательного канала.

Проблема считается достаточно распространенной во всем мире, однако точные статистические данные о частоте случаев данной патологии отсутствуют ввиду того, что большая часть пациентов старается умалчивать о ней и не обращается за врачебной помощью в медицинские учреждения (в лучшем случае они прибегают к народным методам лечения). Также отсутствует единая терминология и классификация недуга.

Недержание мочи происходит непроизвольно, причем как в дневное, так и в ночное время суток. При этом оно становится серьезным препятствием к нормальной социальной и психологической адаптации в семье и коллективе.

Недержание мочи у детей считается патологическим, если оно отмечается после 3-4-летнего возраста, поскольку именно в этот период происходит созревание спинальных и церебральных центров, благодаря которым осуществляется произвольный контроль актов мочеиспускания. Завершается же формирование сложного механизма нейромышечной регуляции нижних отделов мочевыводящих путей лишь к началу периода полового созревания, то есть не ранее 12-летнего возраста.

Недержание мочи у детей может быть двух типов:

Первичное возникает с рождения, о вторичном же говорят в тех случаях, когда периоды недержания мочи чередовались с периодами, в течение которых ребенок не мочился под себя.

Кроме того, детские врачи-урологи зачастую разграничивают такие понятия, как недержание мочи и неудержание. Под недержанием при этом они подразумевают постоянные истечения мочи, которые не сопровождаются позывами к мочеиспусканию. Отличительным признаком неудержания является то, что ребенок не способен сдерживать мочеиспускание при наличии позывов к нему.

Кроме того, недержание мочи у детей делят на:

Ночное недержание мочи у детей старше 3,5-4 лет, отмечающееся не реже двух раз в месяц и носящее явно выраженный самостоятельный характер, принято называть традиционным термином энурез. Причем непроизвольное мочеиспускание способно происходить как во время ночного, так и во время дневного сна. Ночное недержание мочи у детей часто является следствием чрезмерной возбудимости их еще незрелой нервной системы. При этом у мальчиков такая патология встречается в два раза чаще, чем у девочек (это обусловлено в первую очередь тем, что мужской организм развивается несколько медленнее по сравнению с женским).

А вот дневное недержание мочи у детей может быть своеобразной формой протеста (например, если в семье появился второй ребенок, а старший малыш недополучает внимания). Кроме того, дневное недержание мочи, как и ночное, может быть обусловлено и наследственно-генетическим фактором. Так, по статистике, примерно у половины детей, страдающих от непроизвольного мочеиспускания, один из родителей в детском возрасте также сталкивался с такой же проблемой.

В 1985 году российским врачом-психиатром М.И. Буяновым была предложена классификация основных причин, из-за которых у ребенка развивается расстройство мочеиспускания.

К причинам недержания мочи у детей первичного типа относят:

• Наличие явно выраженных анатомо-физиологических пороков развития урогенитальной сферы;
• Врожденное слабоумие, которое сопровождается нарушением развития всех основных функций и характеризуется отсутствием способности адекватно контролировать и координировать какие-либо свои действия;
• Нарушение функции механизмов, отвечающих за контроль над процессами мочеиспускания;
• Развившиеся в раннем детском возрасте психические заболевания, характеризующиеся тяжелой формой течения (например, шизофрения или эпилепсия);
• Органические поражения нервной системы, возникающие у ребенка еще в период его внутриутробного развития.

Основными причинами недержания мочи у детей вторичного типа являются:

• Негативное социально-психологическое воздействие на ребенка. Подобное психогенное расстройство может возникнуть в результате невротического, патохарактерологического или смешанного воздействия, а также как следствие психогенного невроза;
• Различного рода травматические повреждения органов мочеполовой системы;
• Невоспалительные заболевания, поражающие головной мозг (например, черепно-мозговые травмы или нейроинфекции);
• Наличие определенных соматических заболеваний (например, цистита);
• Психические заболевания, развившиеся после завершения формирования у ребенка механизма регуляции функции мочеиспускания.

Дневное недержание мочи у детей в большинстве случаев имеет психогенное происхождение и обусловливается сильным проявлением эмоций (радостью или, например, испугом). Также у малышей отмечается наличие таких общих черт, как чрезмерная медлительность и повышенное упрямство.

Ночное недержание мочи у детей чаще всего возникает вследствие приступов эпилепсии и как результат приема некоторых медикаментов (как правило, препаратов антиконвульсивного действия и антипсихотических средств “сбалансированного” спектра). Кроме того, его способны спровоцировать ночные приступы апноэ, сопровождающиеся частичной обструкцией верхних дыхательных путей, и отдельные заболевания, поражающие эндокринную систему.

Лечение в медицинских учреждениях необходимо в тех случаях, когда ребенок старше четырехлетнего возраста непроизвольно мочится в кровать чаще одного раза за 21 день. При этом самолечение в данном случае недопустимо, а выбор медикаментозных препаратов должен осуществляться исключительно профильным специалистом: педиатром, гинекологом, урологом или невропатологом.

В большинстве случаев для лечения недержания мочи у детей рекомендованы к использованию следующие средства:

• Гормональные препараты;
• Психостимулирующие медикаменты, действие которых направлено на нормализацию общего тонуса гладкомышечных образований (в том числе и мочевой пузырь);
• Кофеин;
• Антидепрессанты;
• Адреностимуляторы.

При адекватно подобранной терапии приблизительно у трети пациентов проявления недержания мочи полностью исчезают, у оставшихся 2/3 – в значительной мере сокращаются.

К эффективным немедикаментозным методам лечения энуреза относят:

Общими же советами родителям детей, страдающих от недержания мочи, являются:

• Психологическая поддержка собственному ребенку и рассказы о том, что с подобной проблемой сталкивается не один он;
• Недопущение нотаций ребенку, если он проснулся мокрым;
• Отказ от ношения подгузников;
• Сокращение количества выпитой ребенком перед сном жидкости;
• Избегание активных игр перед сном и чрезмерного перевозбуждения;
• Следование строгому режиму дня;
• Отказ от попыток будить ребенка, чтобы он сходил ночью в туалет;
• Похвалы за ночи, когда кровать осталась сухой.

источник

Мочевой пузырь накапливает мочу благодаря уникальной способности к растяжению. В норме при увеличении объема мочи давление в мочевом пузыре остается более низким, чем давление в области сфинктера. Благодаря этому моча удерживается в мочевом пузыре даже при повышении внутрибрюшного давления при кашле, смехе, во время бега или приседаний. Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается сложной системой нервной регуляции. Благодаря ее координированной активности сфинктер мочевого пузыря расслабляется за несколько миллисекунд до начала сокращения детрузора (гладких мышц стенки мочевого пузыря).

Мочевой пузырь новорожденного и грудного ребенка наполняется до определенного объема, а затем автоматически сжимается и опорожняется. Со временем происходит «взросление» системы иннервации мочевыделительной системы. Как правило, сначала дети «научаются» контролировать процесс мочеиспускания днем, а затем и в ночное время.

Энурез, или недержание мочи — это расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием в любое время суток. Ночной энурез требует обращения к врачу при сохранении эпизодов недержания мочи у девочек после 4-х, ау мальчиков после 5-ти лет. Примерно у 10% детей в этом возрасте бывает недержание мочи. У мальчиков недержание мочи встречается в два раза чаще, чем у девочек.

Органические причины включают аномалии строения мочевых путей, инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, а также нарушение иннервации мочевого пузыря.

• незрелость механизмов регуляции мочевого пузыря;
• синдром гиперреактивного мочевого (характеризуется внезапным позывом к мочеиспусканию);
• мочеиспускание при смехе (связано с резким повышением внутрибрюшного давления);
• особенности сна;
• сниженная функциональная емкость мочевого пузыря;
• запоры (снижают функциональную емкость мочевого пузыря);
• эмоциональный стресс.

Известно, что существует генетическая предрасположенность к энурезу в случае, если родители ребенка страдали энурезом в детстве.

Энурез разделяют на первичный, когда у ребенка на протяжении всей жизни отсутствовал контроль мочеиспускания и вторичный, когда имелся контроль на протяжении как минимум 3-х месяцев. Вторичный энурез должен вызывать наибольшие опасения, так как чаще ассоциирован с органическими нарушениями.

Обращение к врачу при наличии энуреза необходимо, во-первых, для исключения каких-либо серьезных заболеваний, которые могут проявляться недержанием мочи, во-вторых для определения тактики лечения и составление программы поведения родителей и ребенка.

Следует посетить педиатра, уролога и невролога. На осмотре врач проведет расспрос и тщательный осмотр с пальпацией живота и возможно пальцевым исследованием прямой кишки. План обследования включает, как правило, общий анализ мочи и УЗИ брюшной полости и малого таза. Из дополнительных обследований могут быть проведены бактериологический посев мочи, рентгенологические исследования мочевой системы, электроэнцефалография, нейросонография и пр.

Функциональные нарушения требуют организации правильного режима дня, коррекции эмоционального фона семьи, устранения стрессовых факторов, воздействующих на ребенка. Как правило, дети, страдающие энурезом нуждаются в моральной поддержке. Ребенок не должен чувствовать себя виноватым и неполноценным. Излечению способствуют доступность туалета в детском саду, школе и дома в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

Ведите календарь недержания мочи. Незадолго до сна ребенок должен спокойно посидеть в туалете, чтобы мочевой пузырь полностью расслабился и освободился. В туалете должно быть тепло и приятно, а не холодно и темно. При ночном энурезе будите ребенка 1-2 раза за ночь, чтобы он сходил в туалет. Не сажайте полусонного ребенка на унитаз — он должен осознавать процесс мочеиспускания. Постепенно у него сформируется биологическая потребность вставать в туалет самостоятельно. Полезны упражнения на растяжение и увеличение объема мочевого пузыря (раз в сутки ребенка просят, как можно дольше не мочиться).

Если при обследовании было выявлено основное заболевание, приведшее к возникновению энуреза, врач назначит вам необходимую терапию и будет регулярно наблюдать вас до полного излечения.

Медикаментозное лечение функциональных нарушений включает различные препараты для стабилизации нервно-психического состояния малыша, в некоторых случаях рекомендуют десмопрессин или имипрамин.

источник

Недержание мочи у детей – расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.

Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей — 44%.

Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема — более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского гинеколога, детского невролога, детского психиатра, детского психолога. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.

Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.

Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.

Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи — это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.

источник

Мария Рулик:

Здравствуйте! С вами снова канал Mediadoctor, программа «Здоровое детство» и ее ведущая – я, Рулик Мария. Сегодня в нашей студии Меновщикова Людмила Борисовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, уролог, врач высшей категории. Здравствуйте, Людмила Борисовна.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

И тема наша сегодня достаточно деликатная – это энурез у детей. Мы обсудим причины возникновения, методы диагностики, способы лечения и вообще помощи деткам с такой деликатной проблемой. Энурез является одной из самых значимых проблем в педиатрической практике, потому что имеет не только лечебные проблемы, но и социально-психологический аспект. И детям с такой патологией приходится постоянно испытывать некий дискомфорт. Это вызывает проблемы и с самопознанием, с самопониманием, и родители тоже очень сильно переживают. Поэтому очень важно разобраться почему возникает недержание мочи, как помочь ребенку. И я надеюсь, что именно на эти вопросы сегодня Вы нам поможете дать правильные ответы.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Все слышали про энурез как диагноз, как какая-то проблема у ребеночка. Что же это такое? Что такое энурез?

Людмила Меновщикова:

Согласно последним международным классификаторам, все-таки энурез – это недержание мочи во время ночного сна. Мы, как правило, говорим о недержании мочи днем и недержании мочи во время сна. То есть, собственно, энурез – это более узкая проблема, хотя часто и объединяют их одним общим термином. Но это очень важно понимать родителям, когда эта проблема встает перед ними, потому что от этого будет зависеть диагноз и от этого будет зависеть лечение. К сожалению, одной универсальной таблеткой мы не можем обойтись. Причин очень много. И одна из главных, мы не будем говорить о сложных, тяжелых проблемах, связанных с врожденной патологией спинного мозга, когда ясно, почему это происходит, когда нарушены анатомические структуры, а о том, с чем чаще всего семья сталкивается – это с симптомом мокрых штанишек. И процесс формирования акта мочеиспускания проходит достаточно долго и достаточно медленно. И сказать, что у ребенка зрелый тип мочеиспускания мы обычно можем только к четырем-пяти годам. Но за это время мы должны проследить, как идет этот процесс. Конечно, когда у нас ночью мокрый трехлетка, мы еще не паникуем. Это может быть. Но самое главное, на что должны обращать внимание родители – это на поведенческие реакции.

Во-первых, производители памперсов меня будут ругать, но это не универсальное средство. Оно действительно хорошо, удобно, комфортно, но это замедляет формирование рефлекса на мочеиспускание, то есть главного стимулятора дискомфорта нет. Все-таки к году днем памперсы должны быть сняты. Это всегда сложный процесс для семьи – приучение к горшку. И мама, чтобы приучать к горшку, должна знать, когда у нее ребенок мочится. Вот спросите маму даже ребеночка 8-10 месяцев: «Мамочка, как писает Ваш ребенок?» Она: «Памперс переполнен». Все. Но зато если частый жидкий стул, она всегда скажет, сколько раз был стул. Поэтому мы рекомендуем, чтобы смотреть, как идет формирование акта мочеиспускания, снимать памперсы и следить, хотя бы в течение четырех часов с каким интервалом мочится Ваш ребенок. Раньше это было просто, когда мы говорили: «Вот у нас 24 пеленочки», «А у нас 12». А в каком возрасте и как – это очень важно, потому что когда Вы начнете приучать к горшку, Вы должны на что-то ориентироваться. Должна быть очень четкая связь, значит должны предложить горшок.

Допустим, мама заметила, что минут через 30-40 после еды он обязательно помочится – вот тут и нужно предложить. Может быть, сначала держа на коленях, чтобы опорожнился. Потом нам сухо в обычных ползуночках, в обычных штанишках. То есть мама тоже должна за этим следить. Смешно надеяться, что в два с половиной года ребенок Вам скажет: «Все, снимай, я уже могу».

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Да, готов регулировать. Нет. В этом ему нужно помогать. Это очень сложно. И у нас специально книжечки, инструкции как учить, что не надо забывать, что для девочек и мальчиков свои горшочки должны быть, что мальчиков лучше сразу учить писать стоя (это удобнее), но когда они переходят уже на унитаз, глядя на взрослых, у нас никогда не забывают купить крышечку с маленькой дырочкой, чтобы попа не проваливалась. Но самое главное – не маленькая дырочка, самое главное, чтобы ножки имели опору.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Да, ступенечку или низкую табуреточку. Для чего? Для того, чтобы расслаблялись мышцы тазового дна – те мышцы, которые держат мочу. И если этого не происходит, а ножки висят, и мышцы сомкнуты, то бедный мочевой пузырь старается опорожниться, а полного расслабления мышц тазового дна нет, и формируется так называемый обструктивный тип мочеиспускания. А задержка мочи – это у нас всегда вероятность инфекции.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

То есть нарушение именно опорожнения. Вот казалось бы, глупость какая, тем не менее, я еще раз повторяю, должен быть ритуал: пришел, снял штанишки, опорожнил мочевой пузырь, одел штанишки, спустил водичку, помыл ручки. Вот это должно четко формироваться. И еще один очень важный признак – это объем мочевого пузыря. Всегда мама говорит: «Конечно, больше пьет – больше писает». Дело не в том, что он чаще писает, а дело в том, чтобы он писал объемом, соответствующим возрасту. Это очень важный показатель.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

За один раз. И если мама хочет проконтролировать, и врач должен в этом ей помочь – пожалуйста, померить, хотя бы за четыре-пять часов объем каждой порции.

Мария Рулик:

Для это можно тот же горшок использовать.

Людмила Меновщикова:

Тот же горшок. И есть простая формула: 30 мл * возраст (в годах) + 30. И Вы всегда знаете, если Ваш трехлетка писает где-то в пределах 110-120 мл, значит у Вас хорошо формируется емкость мочевого пузыря, и вряд ли к четырем-пяти годам у Вас будет эта проблема недержания.

Если Ваш трехлетка писает где-то в пределах 110-120 мл, значит у Вас хорошо формируется емкость мочевого пузыря, и вряд ли к четырем-пяти годам будет проблема недержания.

Мария Рулик:

Раз мы уже коснулись темы памперсов, я как-то думала, мы попозже до нее дойдем, но все сейчас пользуются. Давайте будем честными.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Есть, конечно, вот это естественное воспитание, естественное вскармливание, где люди выбирают другой путь, но большинство людей пользуются. Вопрос о том, когда начинать приучать, все-таки разнится. Если во времена наших родителей нас приучали где-то к годику, и чаще всего дети шли в ясли, которые начинались с полутора лет, умеющие пользоваться уже горшками, а неумеющие через пару-тройку недель в этих ясельках этим навыком быстренько овладевали, то сейчас речь идет чаще всего о двух-трех годах. И в три года встретить ребенка в памперсах – это норма. И иногда детей приводят в сад в памперсах или просят, например, одевать на дневной сон памперсы. То есть в течение игры, активности, ребенок может контролировать, а вот на сон – нет. Так во сколько лучше начинать? Как специалист, подскажите, когда правильнее, все-таки в год, позже, раньше?

Людмила Меновщикова:

Здесь дело в том, что надо его научить, а оптимальный срок научения – это все-таки от года до двух.

Мария Рулик:

То есть в зависимости еще от самого ребеночка, насколько он готов?

Людмила Меновщикова:

Зависит, конечно, и от ребенка. Да, он сначала перестает писаться днем, но чтобы смотивировать вот эти мокрые штанишки, учат. В конце концов, мы живем не в яранге, и мы не боимся, что «ой, в мокрых он простынет». Вы рядом, и если он мокрый, Вы их всегда замените. Но вот это самый оптимальный все-таки срок. Для формирования каждого навыка есть оптимальные сроки. Можно первое время, конечно, Вы поехали к бабушке, дальняя дорога, трудно остановиться.

Мария Рулик:

Или если зима на улице, вышли на прогулку.

Людмила Меновщикова:

Или зима на улице, и снять комбинезон – это проблема, но Вы контролируете этот момент. Но ведь родители должны понимать, что акт мочеиспускания – это такая же составляющая состояния вегетативной нервной системы, то есть отвечающая за работу внутренних органов. И можно и до пяти лет ходить в памперсах, а потом мы уже ставим медицинский диагноз «недержание» и начинаем то, что должно сформироваться от года до двух.

Да, нам говорят: температурный фактор. Да, температура у ребенка не повысится от того, что он ходит в памперсах или без, тем не менее моча – это не вода, это биологически активная жидкость. У девочек.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Вульвиты. Анальный канал рядом, и восходящую инфекцию никто, увы, не отменил. А мальчикам почему не очень хороши памперсы?

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Потому что яички что любят? Прохладу. Для этого они находятся в мошонке, где температура на два градуса ниже температуры тела. То есть мы и вот эти факторы должны учитывать. Если мне скажут: у мальчика в один-два-три года еще никаких сперматозоидов. Да, нету. Но там есть клетки Лейдига и Сертоли, а клетки Лейдига называют «нянями сперматозоидов», именно они не любят тепло. Зачем наших будущих нянь будем ставить в такие экстремальные условия?

У мальчика в один-два-три года еще никаких сперматозоидов. Но там есть клетки Лейдига и Сертоли, а клетки Лейдига называют «нянями сперматозоидов», именно они не любят тепло.

Мария Рулик:

Согласна с Вами. Допустим, вся семья прислушалась к Вашему совету и начали данный процесс. Во сколько считается нормой? То есть если мы начали в год-два, к двум – ну не выходит, ну не получается.

Людмила Меновщикова:

Тогда я еще обратила Ваше внимание, не то что он даже мокрый – следите за объемом.

Мария Рулик:

То есть мы тогда начинаем смотреть, что происходит?

Людмила Меновщикова:

Да. Если объем выпадает за нормативное. Как правило, идет в сторону уменьшения. Это на медицинском языке звучит как «гипертонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы». Это то, что на привычном терминологическом интервале называется «вегетососудистой дистонией» для нас, то есть дисбаланс в эти двух отделах: симпатики, парасимпатики. Нам надо это устранять. Почему это важно? Это одно из проявлений вот такого дисбаланса. Один ходит – мокрые ручки от волнения, а у другого – мокрые штанишки.

Мария Рулик:

В любом случае мы приходим к той теме, что если родители столкнулись с таким долгим приучением к горшку или обратили внимание, что у ребенка есть некие проблемы: слишком часто ходит, слишком редко ходит.

Людмила Меновщикова:

Или наоборот, как мы говорим, императивный, неукротимый позыв, он не успевает добежать. Иногда нам кажется, он заигрался. Нет. Даже если бы он в шаговой доступности от унитаза, он может потерять порцию мочи.

Мария Рулик:

То есть он не может удержать?

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Как только родители замечают какую-либо из этих особенностей, они должны обратиться к специалисту?

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Самый первый у нас специалист – все-таки педиатр. И педиатры должны маме объяснить, как должен мочиться ребенок: какими порциями, какими интервалами. И тут звучит такое, наверное, уже навязшее в зубах слово, как режим. Режим питья, все эти поведенческие режимы и все эти гаджеты в неограниченном количестве. Нам кажется, что это уже неинтересно, но это очень важно. Или питьевой режим, чтобы на ночь не перегружали, потому что функциональная емкость мочевого пузыря еще очень мала, и когда он на ночь много пьет, а сон глубокий у детишек в этом возрасте, еще фазы сна не сформированы, то просто звоночек не доходит, и мы получаем опять же мокрые штанишки.

Режим питья, режим мочеиспускания, за которым мы следим, навыки опрятности, желание уединиться, когда он опорожняет мочевой пузырь – это все входит в понятие, в конечном итоге, зрелого типа мочеиспускания. Но не надо спешить и не надо бояться. Иногда у нас все хорошо, и нам еще нет пяти лет, и вдруг мокрая ночь. И умные мамочки всегда в этот день стараются своего Васечку не вести в садик, потому что это нередко бывает в продроме любого заболевания. Есть такие вещества в почках – простагландины. Ну, пусть Васечка поболеет банальным ОРЗ, их содержание в моче увеличивается, и они оказывают вот это стимулирующее влияние на мочевой пузырь, и мы получаем мокрую постель.

Режим питья, режим мочеиспускания, за которым мы следим, навыки опрятности, желание уединиться, когда он опорожняет мочевой пузырь – это все входит в понятие зрелого типа мочеиспускания.

Мария Рулик:

То есть это, скорее, звоночек для родителей?

Людмила Меновщикова:

Да. Будьте настороже, последите за ребенком. И до четырех-пяти лет это возможно. Но вот если в четыре-пять лет у нас остаются эпизоды мокрых штанишек, если эпизоды вот таких императивных, усиленных позывов, это требует, конечно, консультации. А как-то у нас так сложилось, что мы первое желание – отправить его к психоневрологу, к невропатологу.

Мария Рулик:

Даже тот же самый педиатр предлагает в первую очередь пойти туда.

Людмила Меновщикова:

Да, пошлет. У нас на кафедре очень давно этой проблемой занимаются, и нужно сказать, что у нас в Филатовской больнице остался единственный амбулаторный урологический центр, и мы все эти исследования делаем амбулаторно, в рамках ОМС, то есть совершенно бесплатно. Просто по направлению из районных поликлиник. Конечно, эти дети совершенно, как говорится, нестационарные. Этот ребенок должен быть в семье. И семья должна вся вместе с ним проходить эти ступеньки познания.

Мария Рулик:

Для него дополнительный стресс, наоборот, как раз не нужен. Ему нужна забота.

Людмила Меновщикова:

Да. И вот это очень важно. То, о чем мы с Вами говорили – режим дня, объемы мочеиспускания, частота мочеиспускания. Еще очень важным типом зрелого типа мочеиспускания является умение помочиться без позыва. Вы идете гулять, предлагаете сходить в туалет, зная, что он минут 40 назад опорожнял пузырь, и он может пойти, и пусть хоть 50 мл, но пописает. Это гарантия сухой прогулки. И все это входит в понятие зрелого типа мочеиспускания.

Мария Рулик:

Я понимаю, что все детки разные, и мы говорим о среднестатистическом ребенке. К какому возрасту считается нормой?

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

То есть к четырем-пяти годам, если мы соответствуем всем перечисленным факторам, то продолжаем жить дальше и забываем об этой проблеме. Если что-то продолжает преследовать, допустим, ребенок днем полностью себя контролирует, у него все отлично, и как раз у него тот самый энурез.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Тот самый отдельный случай, когда ночью, к сожалению, проблема остается или есть какие-то другие проблемы, куда? К Вам? К урологам?

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

А каким образом происходит диагностика в том возрасте, когда мы уже перешли от обучения, то есть ребенок уже прошел все эти этапы, но все равно у него некие проблемы остались? Как дальше диагностируется? Что ставится? Каким образом вообще ставится диагноз?

Людмила Меновщикова:

Что может сделать каждая мама: прорегистрировать, как часто пьет ребенок (зарегистрировать время и объем), зарегистрировать как он мочится (время и объем). В течение двух недель у нас обязательно ведется календарь мокрых ночей, чтобы мы это могли подтвердить. И есть даже понятие недержание, даже энурез (недержание во время ночного сна) может быть моносимптомный, когда мы видим, что объемы соответствуют возрасту, режим питья соблюдается, навыки опрятности вроде бы днем хорошо сформированы, и он только мокрый ночью. Это одна ситуация. Но иногда, начав обследование этого больного, мы вдруг выявляем, что он днем-то сухой, но порции, допустим, у того же пятилетки, у которого они должны быть в рамках 180 мл, а у него 50-60 мл. Это же функциональный объем мочевого пузыря двухлетнего ребенка. Он незрелый.

Мария Рулик:

Возможно, какая-то психологическая проблема?

Людмила Меновщикова:

Конечно. Он не дозрел. И тогда мы говорим, что у него энурез не моносимтомный. Казалось бы, он сухой днем, но пузырь незрелый. И вот тут мы можем помочь. Мы можем увеличить эту функциональную емкость мочевого пузыря и таким образом подвести его к выздоровлению.

В основном здесь нам помогают родители, регистрируя ритм спонтанных мочеиспусканий: режим питья, режим мочевыделения, частоту недержаний мочи. И нередко задаются вопросы о том, не наследуется ли от родителей эта предрасположенность к недержанию мочи.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Ген энуреза не обнаружен, но определенные локусы уже выявлены. И кроме того, на огромном статистическом материале мы видим, что если ни один из родителей не страдал недержанием мочи, то вероятность появления недержания мочи как уже медицинского диагноза составляет порядка 15%.

Если ни один из родителей не страдал недержанием мочи, то вероятность появления недержания мочи как уже медицинского диагноза составляет порядка 15%.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Да. А вот если оба страдали недержанием мочи, то эта частота увеличится до 60%. Хотя, еще раз повторяю, пока мы еще на генетическом уровне не нашли, но тем не менее такая зависимость просматривается.

Мария Рулик:

Возможно, что-то наследуется.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Физиологические какие-то отклонения.

Людмила Меновщикова:

Тем более этим родителям надо быть все-таки внимательнее, потому что сейчас методики изменились, как диагностические, так и подход к лечению. Вот если мы даже возьмем руководства по педиатрии столетней давности, то в семь он мокрый, потому что мышца, которая должны удерживать мочу, у него не работает. И основным методом лечения была лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц промежности. Потом появляются уже физиотерапевтические методы. А оказалось, что все дело не в этом, а дело в самом мочевом пузыре, и сейчас мы по-другому смотрим.

Современные диагностические методики нам подтверждают, что у этих детишек мышца, которая держит мочу, хорошая, а вот сам мочевой пузырь немножко разбалансирован. Он может быть малого объема, он может сопровождаться высоким тонусом стенки, и это приводит к повышению внутрипузырного давления. И там, где у нас большой запас в норме замыкательной силы мышцы, удерживающей 60-80 сантиметров водного столба, а в норме в просвете мочевого пузыря всего 5-10 сантиметров, можем прыгать, бегать, кричать, поднимать тяжести. А вот если он незрелый, там очень высокое давление. Вот этот запас прочности, что называется, очень низкий, и поэтому могут возникать эпизоды недержания. Поэтому если мы выявляем учащенное мочеиспускание и малыми порциями, мы назначаем лечение, которое увеличивает объем и создает вот этот дополнительный градиент давления. И поэтому и лечится по-разному.

Если недержание мочи вызвано мочевым пузырем малого объема с высоким давлением, это фармакологическое лечение одного типа. Нам надо снять этот спазм, снизить давление. Но опять же, мы у детишек не начинаем никогда с таблеток. У нас есть в арсенале поведенческая терапия: научить, как мочиться, как следить, как пить, как опорожнять мочевой пузырь. Есть большой арсенал физиотерапевтических мероприятий. Я опять же немножечко рекламно, но у нас ведь есть кафедра на базе нашей же Филатовской больницы, которая занимается реабилитацией этих детей. Наши физиотерапевты (Майя Алексеевна Хан) на кафедре могут знать воздействия на такие тончайшие структуры, как альфа-рецепторы, бета-рецепторы, М-холинорецепторы.

А дети же любят физио: там же не больно, там всегда спокойно, там всегда комфортно. Приятные очень процедуры и хороший эффект. И если нам уже не удается этого добиться, мы подключаем фармакотерапию. И опять же повторяю, мы не лечим недержание как таковое, а нормализуем состояние мочевого пузыря.

Мы не лечим недержание как таковое, а нормализуем состояние мочевого пузыря.

Мария Рулик:

А есть какие-то факторы, вызывающие такую проблему, которая требует хирургического вмешательства?

Людмила Меновщикова:

Да, но это в основном тяжелые пороки развития.

Мария Рулик:

То есть это существенно раньше выявляется?

Людмила Меновщикова:

Да. Это, как правило, спинно-мозговые грыжи, когда у нас имеется тяжелый порок пояснично-крестцового отдела спинного мозга, потому что все первичные центры регуляции акта мочеиспускания находятся именно там. Но мы уже знаем и умеем выявить прямо при рождении ребенка, и там совершенно другая проблема. И даже выделена в урологии такая специальность, как нейроурология. Там немножко другие подходы.

Мария Рулик:

Это, скорее всего, уже структурные изменения?

Людмила Меновщикова:

Хотя бывают и скрытые формы. Поэтому если мы видим терапевтически устойчивый случай, мы более глубоко обследуем, и тогда уже на помощь придут современные методы (и МРТ, и КТ), чтобы нам оценить состояние соответствующего сегмента спинного мозга.

Но почему нам, урологам, важна оценка состояния мочевого пузыря? Он пришел к нам с мокрыми штанишками. Вдруг мы выявляем, что у него на фоне этих мокрых штанишек часто плохие анализы мочи.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Да. И это же единая система – мочевыделительная. Почки и мочевой пузырь – это единая система. Раз у нас тут какие-то тяжелые проблемы, могут присоединиться и осложнения со стороны верхних мочевых путей. Поэтому если недержание мочи, и на этом фоне два-три раза были эпизоды плохих анализов, тем более лучше показаться урологу, потому что это может оказаться ситуацией, которая потребует хирургического вмешательства. Да, мы сейчас работаем в рамках минимально инвазивных технологий, без разреза, но появились такие современные методы, когда мы не справляемся обычной фармакотерапией. Мы сейчас же имеем возможность в мочевой пузырь даже ввести внутридетрузорно ботулинический токсин. Все дамы слышали про ботокс.

Мария Рулик:

Про ботокс да, но не относительно мочевого пузыря.

Людмила Меновщикова:

В нашей клинике впервые в России начали использовать ботулотоксин в лечении терапевтически устойчивых случаев недержания мочи. Потому что вот этот спазм детрузора нам надо снять, а не все препараты разрешены в детстве, и не все дети одинаково хорошо их переносят. Поэтому лечение всегда: комбинированная физиотерапия, фармакотерапия и в терапевтически устойчивых даже вот такие методы. И мы считаем, что это большой прорыв в лечении этих ребятишек.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

А вот если у нас только недержание мочи ночью, а днем все хорошо (объем хороший, уже сформированы рефлексы, и мочимся мы без позыва, и объемы соответствующие), а ночью мы мокрые. Как правило, это связано еще с незрелостью, но незрелостью подкорковых центров и недостатком особого гормона, который вырабатывается в гипофизе. Он называется «антидиуретическим». Он уменьшает выработку мочи в ночное время, как бы организм защищает себя сам, еще функционально малый объем мочевого пузыря, и чтобы немножко поменьше было мочи. У нас же соотношение мочи, выделяемой днем и ночью, соотносится как 4:1.

Мария Рулик:

Мы говорим о взрослом человеке?

Людмила Меновщикова:

О взрослом, ну, о ребенке после семи-восьми лет. А если это не происходит, бывает опять же функциональный недостаток вазопрессина. Вот тогда есть у нас синтетический аналог вазопрессина. И родители лезут в Интернет, смотрят и говорят: «Ой, это гормон. Мы его боимся». Но это не полностью замещение своего вазопрессина, это аналог. И как раз он не вызывает замедление выработки своего собственного вазопрессина. То есть там процесс идет своей чередой.

Мария Рулик:

Да, и пока ребенок наберет ту норму.

Людмила Меновщикова:

Мы поддерживаем, подбираем потихонечку дозу, и у нас сухие ночи, и мы потихонечку сходим. Это, пожалуй, единственный препарат, который при моносимптомном ночном энурезе очень хорошо работает, но его тоже надо доказать – наличие снижения его количества по ночной полиурии. И поэтому режим питья важен, режим контроля за мочевыделением важен. Тогда мы сможем подобрать хороший комплекс лечения.

Мария Рулик:

А потом этот гормон, который ребенок принимает, потихонечку убирают, а ребенок начинает вырабатывать уже достаточное количество сам?

Людмила Меновщикова:

Да. Причем интересен такой факт. Иногда приходят, говорят: «А мы уже пили этот препарат, и он нам не помог». Может быть, была не полностью вот эта разница недостатка перекрыта. А потом, свой же тоже подрос немножко, и мы чуть-чуть добавили, и вдруг заработал, мы получили клинический эффект. То есть родителей об этом тоже нужно предупреждать.

Мария Рулик:

Но ведь это же главное – понимать, что самим желательно не подбирать данный препарат.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

А обратиться к специалисту. То есть это не та волшебная таблетка, которую Вы можете дать своему ребенку.

Людмила Меновщикова:

Нет. Потому что если у ребенка хватает своего вазопрессина (причин же много, это одна из ведущих, но не единственная), и мы еще дадим этот антидиуретический гормон, произойдет задержка жидкости в организме.

Если у ребенка хватает своего вазопрессина, и мы еще дадим этот антидиуретический гормон, произойдет задержка жидкости в организме.

Мария Рулик:

Это серьезное последствие, по-моему.

Людмила Меновщикова:

И появится так называемый синдром гипернатриемии: головная боль, рвота, отеки. Поэтому это небезопасный препарат, его, конечно, исключительно доктора должны назначать.

Мария Рулик:

Но этот препарат помогает, когда мы говорим о том, что существует только ночное недержание?

Людмила Меновщикова:

Да, а днем у нас все идеально. Вот по тем признакам, о которых я говорила.

Мария Рулик:

То есть это именно незрелость?

Людмила Меновщикова:

Да, регуляторного механизма.

Мария Рулик:

А до какого возраста считается нормой, что ребенок еще не до конца вырабатывает этот гормон?

Людмила Меновщикова:

То, что касается ночного недержания, обычно к семи годам.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Ах, опять мальчики виноваты.

Людмила Меновщикова:

Опять бедные наши мальчики со своей незрелостью.

Мария Рулик:

Мы, кстати говоря, еще не затронули эту тему, а все вокруг нее крутимся, вот я тоже бы ее подняла. До того, как мы зашли в студию, вы как раз мне сказали, что больше случаев – это мальчики.

Людмила Меновщикова:

Ночного недержания – да, а вот дневного – девочки.

Мария Рулик:

А чем это объясняется? Что у них такого разного? Нет, мы знаем, чем отличаются мальчики и девочки, но что именно в этой специфике у них такого?

Людмила Меновщикова:

Немножко разное идет формирование всех регуляторных систем. И то, что с вегетатикой проблемы, и она нам еще себя покажет в пубертате потом вот этим мощным взрывом. И вот к этому надо быть готовым. Но нужно сказать, что это все-таки важная проблема, и иногда ее родители скрывают. Во-первых, что греха таить, армия, это как причина не служить.

Мария Рулик:

То есть если дальше это продлится?

Людмила Меновщикова:

Да, если это не лечим и не уделяем внимание проблеме. А до 1,5% мужского населения страдает ночным недержанием мочи.

До 1,5% мужского населения страдает ночным недержанием мочи.

Мария Рулик:

Одна армия, а дальше-то он чем будет жить?

Людмила Меновщикова:

Ну, вот не думают, как-то вот так ставится. Но я еще раз повторяю, что это не только проблема социальной дезадаптации ребенка, это же проблема и психологических нарушений. И, как правило, это все дети, уже ближе к пубертату, приходят к нам с психастенией, и там мы уже психоневрологов реально привлекаем, потому что иногда приходится прибегать к помощи антидепрессантов.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Детям. Потому что и IQ снижается, самооценка снижается. Это замкнутость, это старание остаться с самим собой, со своей проблемой, потому что невозможно поехать к другу, там переночевать или с командой какой-то спортивной.

Мария Рулик:

Отчасти родителей, как бы они ни старались поддержать ребенка, видно, что это тревожит.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

А для ребенка очень важно быть хорошим и прекрасным хотя бы для своих родителей.

Людмила Меновщикова:

Но мы иногда смеемся. И иногда стараются не акцентировать внимание, чтобы не травмировать ребенка, но мы получаем противоположную реакцию, и ребенок не фиксирует внимание.

Мария Рулик:

То есть он считает, что это нормально?

Людмила Меновщикова:

Да. Поменяли, типа, и пройдет. Не мотивирован, как мы говорим.

Мария Рулик:

Да, здесь очень тонкая грань.

Людмила Меновщикова:

Иногда приходят ребятишки из хороших гимназий, с хорошими интеллектуальными способностями. Говорю: «Ну как же ты вот так? Вдруг у тебя эпизод». «Я на себя стакан с водой опрокинул».

Мария Рулик:

Это тоже уход от проблемы?

Людмила Меновщикова:

Это уход от проблемы. И вот здесь родители должны быть очень настороже. Как гиперопека раздражает в этом возрасте, так и недостаток внимания тоже.

Мария Рулик:

Вопрос достаточно тонкий, но интересный. Мы понимаем, что акцентировать на этом внимание не стоит, прямо уж так зацикливаться, тем более ругать ребенка, или хлобыстать его мокрыми пеленками, или заставлять его их стирать, то есть это проблема, а не его вина. С другой стороны, как Вы правильно говорите, если совсем на это не обращать внимания, то и ребенок не будет концентрироваться. Где та грань?

Людмила Меновщикова:

Вы знаете, есть. Пришли на стандартное обследование, мы исключили порок мочевых путей, сделали ультразвук, осмотрели и даем домашнее задание: сделайте нам ритм мочеиспускания. И две недели идет процесс. Они регистрируют: как пьем, как мочимся, мокрые ночи или нет. Малышам у нас хорошие календари: или у нас солнышко, или у нас тучка с дождиком. Это так интересно клеить все. И процентов 25, поверьте мне, я очень много этой проблемой занимаюсь, к нам приходят с ритма и говорят: «У нас все прошло».

Мария Рулик:

Наладилось. Но как Вы правильно сказали в начале, что очень многое решается вовсе не таблеткой и не медикаментозно.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Не физиотерапией, а именно организацией поведенческих навыков у ребенка.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Как только мы научим его относиться серьезно к этому, что это важно, что должны делать правильно…

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Да. И все-таки дети очень подвержены ритуальности.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Во всем. Как мы говорим, ритуал отхода ко сну, ритуал похода в детский садик: как собраться, чтобы без истерик, без скандалов все это было. Это очень важно для них. Соответственно, и к этой проблеме надо относиться так же – выработать эту реакцию.

Людмила Меновщикова:

Да, и мы всегда говорим, так сказать, старые врачи всегда говорили: «Есть я, есть ты и есть болезнь. Или ты со мной – и тогда нас двое».

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

«Или мы каждый сами по себе. И тогда я тебе помочь не могу».

Мария Рулик:

Это очень правильные слова. Еще такой вопрос. Допустим, до семи лет все было замечательно. Ну, были какие-то разовые, единичные случаи, как мы говорили, перед болезнью. Родители все правильно воспитали, правильно приучили, правильно выработали. И после семи лет начинаются такие эпизоды. Бывают же все-таки психологические травмы у детей. Что это и куда обращаться?

Людмила Меновщикова:

Как нас учат, что правила водителей описаны кровью, точно так же все наши классификации облегчают работу врача и выходят на лечение. И Вы правильно сказали, что у нас было все хорошо, и вдруг мокрые ночи. Это так называемый вторичный энурез после большого перерыва – шесть и более, иногда два-три года. И вот тут действительно на первое место выходят психологические проблемы. Иногда они, на наш взгляд, взрослых, кажутся незначимыми. Появился новый член семьи…

У нас было все хорошо, и вдруг мокрые ночи. Это так называемый вторичный энурез после большого перерыва – шесть и более, иногда два-три года. И вот тут действительно на первое место выходят психологические проблемы.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Бабушка уехала, упаси Боже, развелись родители, мы перешли в новую школу.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Это серьезные проблемы, которые на взгляд взрослых не всегда учитываются. И мы стараемся быть маленькими, как тот малыш, вокруг которого сейчас все прыгают. И вот почему все: «Ой, он покакал, ой, он пописал», а я пописал, и меня ругают?

Мария Рулик:

«Обратите на меня внимание!»

Людмила Меновщикова:

Да. И вот эти вторичные состояния, конечно, большего внимания требуют: психоневролога, психолога, который должен здесь объяснить ребенку.

Мария Рулик:

Но это при учете того, что исключены все физиологические проблемы?

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Возможно ли проявление физиологической проблемы вот в таком возрасте?

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

То есть все равно не стоит исключать посещение уролога?

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

То есть сначала лучше прийти к урологу, исключить, а потом к неврологу?

Людмила Меновщикова:

Можно я Вам расскажу такой забавный поучительный случай? К нам мама привела мальчика с жалобой на недержание мочи во время ночного сна. Мальчик уже был в предпубертате, где-то 11 лет.

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

Оказался такой вот не моносимптомный ночной энурез. Мы ему восстановили объем, подкоррегировали фармакотерапией, физиотерапией, и он сухой, все хорошо. Она говорит: «Можно, он выйдет?» Мы говорим: «Пожалуйста. Что такое?» Она начинает плакать. Мы говорим: «А что случилось?» «А Вы знаете, у меня те же проблемы, а мне 35 лет. И я вот и лечилась, и в детстве когда-то». Просто сейчас методики и подходы к этой проблеме изменились. «Мамочка, какие проблемы? Делайте то, то, то». Все ей подправили. Изменился взгляд на проблему, новые горизонты в лечении появились. Проходит три-четыре месяца, приходит, мы говорим: «Ну что?» Опять ревет. «Че ты ревешь-то?» Она говорит: «А у меня все прошло».

Мария Рулик:

То есть человек 35 лет жил.

Людмила Меновщикова:

«А жизнь-то моя уже на исходе».

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

А Вы знаете, как было забавно, потому что оказалось, она работает в туристической компании, но никуда не могла никогда поехать, а просто сидела здесь в Москве, работала. Потому что она говорит: «Ну как? Я буду с коллегами в общежитии, и мокрые пеленки». Проходит время. Все хорошо. Мы говорим: к нам не приходит – значит, у нас все хорошо. Проходит какое-то время, а у нас очень дружный коллектив, и мы выезжаем в банальный Египет. Выходим из автобуса, и эта Ира нас встречает. «Господи! А я увидала – едет Филатовская больница. Говорю: дайте мне эту группу».

Мария Рулик:

Людмила Меновщикова:

То есть она уже смогла выехать, и, в общем, так все сложилось. То есть эта проблема решаемая сейчас, не надо ее замалчивать. Вот это единственное, что я бы хотела посоветовать.

Мария Рулик:

Вот у нас сейчас как раз заканчивается наше время, и Вы уже, можно сказать, финальную речь сказали, но я бы хотела Вас еще немножечко помучить. Вы правильно сказали, что эта проблема решаемая в любом возрасте.

Людмила Меновщикова:

Мария Рулик:

Как Вы нам только что привели пример, что главное – знать, куда обратиться и где получить помощь. Я бы еще хотела Вас попросить дать совет родителям: как им реагировать на эту ситуацию. В процессе лечения как реагировать, чтобы помочь ребенку на психологическом уровне, чтобы он себя чувствовал комфортно?

Людмила Меновщикова:

Поддерживать, хвалить. Конечно, не ругать, но акцентировать все равно внимание на этих поведенческих составляющих формирования акта мочеиспускания и все время убеждать в том, что ты не один, что у многих детишек эта проблема, что мы с ней справимся. И, конечно, не стесняться, не замалчивать.

Мария Рулик:

Но это действительно очень деликатно.

Людмила Меновщикова:

Деликатная проблема. И ни в коем случае не ждать, потому что иногда говорят: в пубертат, когда гормональная перестройка пройдет. Во-первых, если бы у нас дело было все только в гормонах, мы благополучно ходили бы с мокрыми штанишками до 13-14 лет и никого бы это не волновало.

Мария Рулик:

Ну да, это не было бы деликатной проблемой – она была бы у всех.

Людмила Меновщикова:

Да, это было бы у всех. Конечно, гормоны играют роль, но отнюдь не ведущую. Поэтому ждать не нужно. И кроме того, нарушения в работе мочевого пузыря, которые проявляются недержанием мочи, а я еще раз повторяю, они очень часто сопровождаются и инфекцией, и различными заболеваниями почек, а вот это уже большая проблема.

Мария Рулик:

Спасибо Вам огромное за столь интересный, а главное, позитивный рассказ. Еще раз напомню родителям, что обращайтесь, это все решается. И главное, чтобы все были здоровы. Спасибо Вам.

источник