Меню Рубрики

Резко повышенный диурез при пониженной плотности суточной мочи

Определение количественных и качественных показателей выделяемой мочи позволяют специалистам делать выводы о состоянии здоровья человека и функциональных способностях внутренних органов.

Процессы, затрагивающие водный, солевой, азотистый метаболизм, происходящие в организме и характеризующиеся мочеобразованием и отделением мочи за определенный промежуток времени, в медицине называются – диурез.

Оценивая объем выделенной урины и применяя другие методы исследования, специалисты выявляют наличие урологических патологий и некоторых других заболеваний.

Диурез играет важную роль в нормальной работе организма и приводит к:

  • выводу лишней жидкости и чужеродных веществ;
  • удалению продуктов распада и переработанных шлаков;
  • поддержанию в норме кислотного-щелочного баланса.

Также при помощи диуреза регулируется содержания жидкости, соли и электролитов в тканях организма.

Мочеобразование происходит в почках и проходит следующие этапы:

  1. Фильтрация. При которой образуется клубочковый ультрафильтрат (первичная моча). Процесс подразумевает прохождение через клубочковый фильтр воды и элементов с низкой молекулярной массой, поступающих из крови. Клубочковый ультрафильтрат содержит воду, глюкозу, витамины и другие соединения, кроме белков и форменных элементов крови. Суточный объем первичной мочи взрослого здорового человека составляет от 150 до 180 л.
  2. Реабсорбция. В процессе которой необходимые для нормальной жизнедеятельности организма химические элементы, ионы (около 95% первичной мочи) возвращаются в кровеносную систему.
  3. Канальцевая секреция. Характеризующуюся способностью клеток почечных канальцев к переносу из крови в просвет канальцев подлежащих выводу из организма веществ (продуктов обмена веществ, органических, чужеродных элементов и прочего). Происходит образование конечной (вторичной) мочи, которая выводится из почек в мочевой пузырь и в дальнейшем покидает организм. В ней не содержатся аминокислоты и глюкоза, однако, в большом количестве присутствует мочевина и мочевая кислота.
  4. Выделение урины из мочевого пузыря – завершающая стадия диуреза.

Для выявления патологических изменений в организме необходимо знать не только химическое содержание мочи, но и ее объем, выделяемый за определенное время.

Для специалистов имеет значение определение ночного, дневного, суточного, часового и минутного диуреза.

Оценка количества жидкости, выделяемой в течение часа, применяется при катетеризации мочевого пузыря. При уменьшении показателей до 15–20 мл, целесообразно повышение интенсивности вливания жидкости в вену.

Нефрологи чаще всего прибегают к измерению суточного или минутного диуреза.

Объем вывода урины за 1 минуту определяется с помощью пробы Реберга, в норме составляет 0,5–1 мл. Данные показатели важны для определения скорости клубочковой фильтрации.

При подсчете количества мочи, выделяемой в течение суток, специалисты учитывают, что большинство жидкости и растворенных в ней веществ выводится преимущественно в дневное время. Следовательно, для сдачи анализов оптимально использовать ночную урину – 1 часть, дневную – 3–4.

У здоровых людей урина выделяется в объемах 70–80% от потребленной жидкости (не учитывая влагу, содержащейся в пище).
Нормы объема ежесуточной выделяемой урины в детском возрасте:

Возраст Объем
до 6 мес 0,3-0,5 л
6 мес–1 год 0,3-0,5 л
1–3 года 0,75-0,82 л
3–5 лет 0,9-1,07 л
5–7 лет 1,07-1,3 л
7–9 лет 1,24-1,52 л
9–11 лет 1,52-1,67 л
11–13 лет 1,6-1,9 л

Следует учитывать, что количество ежесуточных мочеиспусканий у новорожденных детей может составлять до 25 раз с постепенным уменьшением по мере взросления ребенка.

У взрослой категории населения, показатели составляют:

Объем мочеиспускания может колебаться в зависимости от:

  • возраста человека;
  • рациона;
  • показателей артериального давления;
  • температуры тела;
  • психического состояния;
  • общего самочувствия.

При суточном употреблении жидкости взрослым человеком 900 мл, минимальный объем выделяемой урины не должен быть менее 500 мл, что позволяет протекать обменным процессам без нарушений.

При отклонении от нормальных показателей диуреза диагностируется:

  1. Анурия. При которой прекращается поступление мочи в мочевой пузырь (суточный диурез – меньше 50 мл). Характеризуется понижением суточного количества урины меньше 50 мл с отсутствием выделений и позывов к мочеиспусканию. Возникает вследствие недостаточного кровоснабжения почек, заболеваний или отсутствия органа и других причин.
  2. Олигурия. Уменьшение объема суточного мочеиспускания до 30% от возрастной нормы. Может являться следствием сердечно-сосудистых заболеваний или почечных патологий, а также быть не связанной с дефектами образования и выведения мочи. Несвоевременное избавление от симптома может привести к возникновению анурии.
  3. Ишурия. Задержка мочи при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Имеет множество видов и требует срочной медицинской помощи.
  4. Полиурия – увеличенный объем выделяемой мочи.

При увеличенном суточном образовании мочи у взрослого человека более 1800–2000 мл диагностируется полиурия.

Пациент испытывает постоянные частые позывы к мочеиспусканию и не придает этому значение. Однако, при обычном частом опорожнении мочевого пузыря происходит выделение малой части его содержимого, в то время как при полиурии происходит обильный выход урины.

Полиурия возникает под влиянием:

  • физиологических факторов:
  • применением диуретиков;
  • употреблением жидкости в больших количествах, а также кофе и фруктов;
  • присутствия в рационе продуктов, содержащих большое количество глюкозы (сладостей, кондитерских изделий и т.д.);
  • переохлаждения организма.

Увеличенный объем мочи в данном случае не относится к патологиям и устраняется путем корректировки образа жизни, рациона и отказа от употребления медицинских препаратов.

  • заболеваний почек (хронической почечной недостаточности, пиелонефрите);
  • саркоидозе;
  • нарушений психического характера (например, неврозы и неврастения в период климакса);
  • раковых процессов, особенно в районе таза;
  • сердечной недостаточности;
  • сахарного и несахарного диабета;
  • заболеваний простаты;
  • мочекаменной болезни;
  • резкого повышения артериального давления (гипертонического криза);
  • пароксизмальной тахикардии (резкого учащения сокращений сердца);
  • рассасывания отеков;
  • аденомы предстательной железы и мужчин.

Нарушение диуреза в сторону его увеличения наблюдается и у беременных женщин, вследствие гормональных нарушений и сильного давления плода на мочевой пузырь.

Диагностика полиурии в детском возрасте происходит в редких случаях. Нарушение, как правило, является временным явлением и возникает вследствие недостаточного развития нейроэндокринной регуляции мочеобразования.

Возникновение полиурии у детей может быть связано с:

  • переохлаждением;
  • стрессовыми ситуациями;
  • употреблением чрезмерного количества жидкости или мочегонных продуктов (арбуз, дыня, огурцы);
  • наличием в организме глистов;
  • анальными трещинами;
  • несахарным диабетом;
  • почечными заболеваниями.

При возникновении любых отклонений в мочеиспускании у ребенка, следует обратиться к врачу и устранить причины, вызывающие нарушение.

Несмотря на круглосуточное функционирование мочевыделительной системы, количество мочи, выделяемое днем, превышает ночной объем и составляет примерно 2/3 от суточной величины.

При сбоях в работе почек или других органов может наблюдаться смещение баланса в сторону ночного мочеиспускания. Данное состояние диагностируется как никтурия. Она может свидетельствовать о патологии, приводит к нарушению здорового сна и, как следствие, к хроническому недосыпанию.

Симптомы повышенного диуреза характеризуются:

  • увеличенным количеством мочеиспусканий;
  • никтурией;
  • уменьшенной относительной плотностью, определяемой в ходе лабораторных анализов и свидетельствующей о повышенном содержании воды в урине.

При нарушенном мочеиспускании, вызванном патологическими изменениями в организме, терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение первопричины и назначаются в индивидуальном порядке.

Так, при несахарном диабете целесообразно назначение тиазидовых диуретиков или их производных. Лекарственные средства препятствуют аномальному снижению плотности урины и позволяют снизить диурез вдвое.

Лечение аутоиммунной полиурии возможно с помощью гормональных препаратов (Преднизолона, глюкокортикоидов).

При увеличении объема выделяемой мочи, организмом теряется калий, магний, натрий и хлориды. Для восполнения их запасов составляется индивидуальная диета и рассчитывается норма потребления жидкостей.

Если полиурия спровоцирована почечными заболеваниями, из рациона следует исключить соль, пряную, жирную пищу, сладости и кофе. Если диабетом – жиры, сахар, углеводы (картофель, макаронные изделия).
В случае возникновения обезвоживания организма, пациенту в вену вводятся стерильные растворы капельным методом.

Изменения диуреза нельзя оставлять без внимания. Данное нарушение может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме и требует комплексного медицинского обследования.

источник

В медицине существуют нормы суточного выведения организмом мочи. У здорового человека ее объем составляет 1-1,5 л. Полиурия – это увеличение количества выделяемой мочи до 1,8-2 л, а иногда и более 3 л в день. Нельзя путать такое отклонение с частым мочеиспусканием. Разница в том, что при полиурии после каждого похода в туалет выделяется большое количество мочи. При истинном учащении мочеиспускания выходит лишь малая часть содержимого мочевого пузыря. Полиурия – это не отдельное заболевание, а патология, сопровождающая другие проблемы с внутренними органами человека.

Увеличенный диурез может являться симптомом болезней эндокринного аппарата или почек, осложнением после перенесенных инфекций мочеполовых органов. Механизм полиурии связан с нарушением процесса обратного всасывания воды во время прохождения через почечные канальцы первичной мочи. У человека со здоровой мочевыводящей системой из урины отфильтровываются только токсины. Они поступают в мочевой пузырь. Вода и нужные компоненты всасываются обратно в кровь. Это и есть реабсорбция. При полиурии он нарушается, что приводит к повышению среднесуточной нормы мочи (диуреза).

Врачи выделили несколько различных классификаций этой патологии в зависимости от особенностей протекания и провоцирующих факторов. С учетом объема потерянной мочи недуг может иметь одну из следующих степеней тяжести:

  • Начальная. Суточный диурез составляет 2-3 л.
  • Средняя. Количество выделяемой в день мочи находится в пределах 4-6 л.
  • Конечная. У пациента выделяется более 10 л мочи в день.

С учетом причины возникновения патология бывает доброкачественной и злокачественной. В первом случае она развивается в результате действия естественных факторов, включая употребление большого количества жидкости и прием мочегонных препаратов (Фуросемида, Амилорида, Ацетазоламида и пр.). Связанное с ними увеличение суточного диуреза носит временный характер и не требует специфического лечения.

Злокачественный тип вызван патологическими процессами в организме и заболеваниями. Такое отклонение требует комплексной диагностики и лечения, поскольку оно угрожает обезвоживанием, нарушением электролитного и водно-солевого баланса. В зависимости от возраста пациента выделяют полиурию:

  • новорожденных (до 1 года);
  • у детей 1-3 лет;
  • у детей дошкольного и школьного возраста (4-14 лет);
  • пубертатного периода (от 14 до 21 года);
  • взрослых людей (до 50 лет);
  • старческого возраста (от 50 лет).

По одной из классификаций выделяют временную и постоянную полиурию. последняя развивается в результате патологической дисфункции почек. Временная возникает по следующим причинам:

  • Из-за нарушения оттока жидкости при приеме мочегонных препаратов или отеках.
  • Беременность. Увеличение суточного объема урины у женщин в этот период считается нормой и не требует лечения. Контроль за диурезом необходим только при наличии у беременной сопутствующих заболеваний эндокринной системы.
  • Временное увеличение количества выделяемой за сутки мочи у женщин бывает связано с климаксом. Патология возникает после задержки мочеотделения.
  • Воспалительные и бактериальные процессы в мочеполовой системе. Увеличение суточного диуреза является ответной реакцией на такие патологии.

С учетом этого критерия тоже выделяют две разновидности полиурии. Физиологическая форма связана с действием следующих факторов:

  • Приемом препаратов, которые увеличивают выработку мочи. Сюда относятся лекарства, обладающие мочегонным эффектом.
  • Чрезмерным употреблением человеком жидкости.

Из-за указанных причин развивается временное увеличение диуреза. Оно не требует назначения лечения. Патологическую же форму полиурии можно сравнить с постоянной. Причина возникновения – осложнение после перенесенных заболеваний. Характерным признаком являются походы в туалет 2 и более раз ночью. Это ночная полиурия, которая еще называется никтурией. Ею страдают пациенты с сердечной и почечной недостаточностью.

Отдельно стоит отметить самую широкую классификацию полиурии с учетом вида увеличенного диуреза и его специфических проявлений. На основании этих факторов выделяются:

  • Повышенный водный диурез с выведением мочи в пониженной концентрации. Такое отклонение встречается и у здоровых людей. Причины: употребление большого количества жидкости, переход на режим с низкой двигательной активностью. Выделение гипоосмолярной мочи отмечается при гипертонии, хроническом алкоголизме, диабете, почечной недостаточности.
  • Ренальный повышенный диурез. Почечная полиурия связана с функциональным расстройством работы почек. Причины: приобретенные, врожденные изменения или функциональная недостаточность этих органов.
  • Повышенный осмотический диурез, сопровождающийся усиленным выведением мочи с потерей эндо- и экзогенных активных веществ, включая соли, глюкозу и сахар. Причины такого отклонения: саркоидоз, синдром Иценко-Кушинга, новообразования в коре надпочечников.
  • Экстраренальный (внепочечный) повышенный диурез. Связана не с работой почек, а с замедлением общего кровотока, проблемами мочеполовых органов, сбоями в нейроэндокринной регуляции.
Читайте также:  Почему моча ярко желтая у женщин

Основной причиной увеличенного диуреза являются патологии почек, но спровоцировать такое отклонение могут и заболевания других органов. Общий список патологий, вызывающих полиурию:

  • Сердечная недостаточность. У человека увеличивается объем плазмы, циркулирующей в организме, а основная часть жидкости фильтруется почками.
  • Раковые опухоли. Особенно часто увеличение мочи вызывают новообразования органов малого таза.
  • Болезни простаты. Вызывают проблемы с мочеполовой системой в целом.
  • Нарушения метаболизма. Из-за избытка кальция или недостатка калия нарушается работа почек.
  • Несахарный диабет. Увеличение диуреза вызывает недостаток антидиуретического гормона, который регулирует водный баланс.
  • Камни в почках. Нарушают работу этих парных органов, что и приводит к нарушениям мочеиспускания.
  • Пиелонефрит. На поздних стадиях сопровождается выделением 2-3 и более литров урины в сутки.
  • Саркоидоз. Вызывает гиперкальциемию, что приводит к увеличению суточного количества урины.
  • Нарушение нервной системы. Из-за обильной иннервации мочевыводящих путей стимулируется образование большего количества мочи.
  • Хроническая почечная недостаточность. Вызывает нарушения работы почечных канальцев и почек в целом.

Избыточное выделение мочи у диабетиков связано с нарушением процесса вывода глюкозы из организма. Причиной является дефицит инсулина – гормона поджелудочной, которая контролирует транспорт углеводов. В результате глюкоза накапливается в крови и выводится в увеличенном количестве. Одновременно этот процесс вызывает повышение объема воды, утилизируемой из организма.

Как и по одной из классификаций самой полиурии, ее причины условно делят на физиологические и патологические. В первом случае увеличение диуреза считается нормальной реакцией организма. Лечение здесь большинству пациентов не требуется, если только у них нет сопутствующих заболеваний. Патологическая же форма полиурии – это следствие серьезных нарушений метаболизма в организме человека.

Основной физиологической причиной выступает чрезмерное употребление жидкости, что бывает связано с привычками, слишком соленой пищей, культурными традициями. Большие объемы урины выводятся из-за стремления почек восстановить равновесие в организме. Моча вследствие этого выходит разведенной, с низкой осмолярностью. Другие физиологические причины:

  • психогенная полиурия, связанная с употреблением более 12 л жидкости за сутки на фоне психических отклонений;
  • внутривенное введение физиологического раствора;
  • парентеральное питание у стационарных больных;
  • прием мочегонных препаратов.

К группе патологических причин относятся заболевания разных систем организма. Увеличенный диурез сопровождает многих диабетиков, что связано с усиленным выведением из их организма глюкозы. Другие патологические факторы развития:

  • недостаток калия;
  • избыток кальция;
  • конкременты и камни в почках;
  • пиелонефрит;
  • несахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • вегетососудистая дистония;
  • цистит;
  • гидронефроз;
  • аденома простаты у мужчин;
  • кисты в почках;
  • дивертикулы в мочевом пузыре;
  • нефропатия;
  • амилоидоз;
  • нефросклероз;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Единственный характерный признак патологии – увеличение количества выделяемой мочи за сутки. Ее объем может превышать 2 л, при беременности – 3 л, при сахарном диабете – до 10 л. Моча при этом имеет низкую плотность. Высокая она только у диабетиков. Остальные симптомы связаны с основным заболеванием, которое вызвало увеличение диуреза. Возможные признаки:

  • головная боль;
  • депрессия, апатия;
  • помутнение сознания;
  • боль в области малого таза;
  • головокружение.

Ребенок по сравнению со взрослыми реже сталкивается с такой патологией. Самые частые ее причины – стрессы и употребление чрезмерного количества жидкости. Часто полиурия у детей встречается и на фоне сахарного диабета, психических заболеваний, недугов мочевыделительной или сердечно-сосудистой системы. Заподозрить патологию можно, если ребенок много пьет и часто посещает туалет. Другие возможные причины увеличенного диуреза у детей:

  • тонзиллит;
  • менингит;
  • ветряная оспа;
  • грипп;
  • паротит;
  • коклюш.

  • забывчивость;
  • повышенную тревожность;
  • раздражительность;
  • вспыльчивость;
  • нарушения восприятия реальности.

На разных сроках беременности у женщины увеличивается потребность в жидкости. По этой причине повышенный суточный диурез считается нормой. Грань между физиологическим и патологическим увеличением объема мочи очень тонкая. Отклонением считается гестоз – ухудшение состояния женщины, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Изменяется и суточный диурез. Нарушение мочеиспускания у женщины при гестозе проявляется:

  • усиленной жаждой;
  • сухостью слизистых оболочек;
  • ночным мочеиспусканием;
  • повышением массы тела;
  • появлением белка в моче;
  • повышенным артериальным давлением.

Полиурия, считающаяся нормой, развивается на последних сроках беременности – примерно с 22-24 недели. Причина – давление плода на внутренние органы, в том числе и мочевой пузырь. Оптимальным считается выведение такого же количества жидкости, сколько было выпито человеком. У женщин допускается отклонение в 0,5 л. Ее организм должен выводить 65-80% выпитой жидкости. Опасными симптомами считаются бледность кожных покровов рук при сжатии кисте в кулак.

Первый этап диагностики – сбор анамнеза. Врачу необходимо знать об объемах употребляемой и выделяемой жидкости за сутки. Дополнительно специалист проводит опрос по поводу скорости и времени появления патологии, возможных провоцирующих факторах, например, приеме мочегонных. Внешне врач может выявить признаки нарушений в организме, включая истощение или ожирение. Изучая кожу, специалист обращает внимание на наличие язв, подкожных узелков, гиперемированных участков, сухости.

Цель лабораторной диагностики – дифференциация увеличенного диуреза от учащенного мочеиспускания. Для этого врач назначает проведение пробы по Зимницкому. Это суточный анализ мочи – ее собирают в течение дня, после чего определяют объем и удельный вес. Для исключения сахарного диабета дополнительно проводят исследование на глюкозу. Подготовка к пробе по Зимницкому:

  • привычная двигательная активность и питьевой режим;
  • отказ от приема мочегонных в день перед сбором мочи;
  • исключение сладостей, соленой и копченой пищи, которые провоцируют жажду.

Мочу собирают в стерильную баночку. На весь день их потребуется минимум 8 штук. Лучше взять на 5-6 баночек больше, особенно при активном мочеиспускании в течение суток. Каждая емкость должна иметь объем 200-500 мл. На них подписывают время с 3-часовым интервалом. Последнюю баночку наполняют в 6 ч утра в день сдачи анализа. Правила сбора мочи:

  • в день обследования первый раз помочиться в унитаз, не собирая мочу в баночку;
  • при следующих мочеиспусканиях наполнять уриной подготовленные емкости (в 9 ч, 12 ч, 3 ч и т.д.) – вся урина, выделенная в указанные промежутки времени должна находиться в одной баночке;
  • если объема емкости не хватает, нужно взять еще одну и написать на ней тот же временной интервал, но указать, что она дополнительная;
  • записывать на протяжении дня, сколько, когда и какую жидкость вы пили;
  • каждую баночку после наполнения ставить в холодильник.

Проба по Зимницкому отражает работу почек на протяжении суток. Основной признак сбоя – отклонения в объеме мочи. Кроме того, анализ показывает:

  • высокую плотность мочи – наблюдается при сахарном диабете;
  • пониженную плотность – связана с несахарным диабетом;
  • снижение удельного веса урины, изменения осмоляльности;
  • активное увеличение ночного количества мочи – говорит от никтурии.

Менее информативными являются инструментальные методы диагностики, но они помогают дифференцировать полиурию с другими заболеваниями. С этой целью проводятся:

  • Общий анализ мочи. Отражает нарушения работы почек. Их обнаруживают по изменению плотности, удельного веса, цвета мочи.
  • Анализ урины с микроскопическим исследованием осадка. Необходим для оценки количества клеток эпителия, лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов в урине. Дополнительно выявляет в моче бактерий. Эритроциты могут повышаться при мочекаменной болезни, отравлении пищевыми токсинами, лейкоциты – при простатите, пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите.
  • Биохимия крови. Назначается с целью определения уровня глюкозы. Если он повышен, то пациент может страдать от сахарного диабета. Дополнительно проводят оценку количества кальция и калия.
  • Коагулограмма. Это исследование на свертываемость крови. Оно является особенно необходимым при беременности. Методика помогает дифференцировать геморрагически заболевания.
  • Общий анализ крови. Помогает подтвердить наличие в организме воспалений. При гломерулонефрите и пиелонефрите наблюдаются высокий показатель лейкоцитов и низкая скорость оседания эритроцитов.
  • Цитоскопия. Это эндоскопическое исследования мочевого пузыря с целью выявления очагов инфекций и воспалительных процессов в нем.
  • Сонография почек. Это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить состояние изучаемых органов, выявить аномалии их развития или изменения, связанные с приобретенными заболеваниями.

Терапия патология направлена на устранение причины. Для восстановления нормальной концентрации кальция, натрия, хлоридов и калия пациенту назначают индивидуальный план питания. Дополнительно врач рассчитывает норма потребляемой жидкости. Если организм испытывает сильное обезвоживание, то необходима регидратация. Ее проводят двумя способами:

  • Инфузионным введением стерильных растворов в вену. Используются готовые средства, содержащие определенную пропорцию электролитов и углеводов, например, Оралит, Регидрон.
  • Паретеральная регидратация показана при более тяжелых степенях обезвоживания. Таким пациентам внутривенно вводят физиологические раствор, рассчитывая его количество с учетом веса.

Как только водный баланс восстанавливается, капельницы и инъекции отменяют. Увеличенный ночной диурез устраняют за счет ограничения питья и отказа от мочегонных во второй половине дня. Если причиной патологии выступает ослабление мышц тазового дна, то назначают специальные упражнения на их укрепления. Хороший эффект приносит гимнастика, которую разработал знаменитый врач Кегель.

При увеличении суточного диуреза из организма человека в большом количестве выводятся элеткролиты – растворы необходимых химических элементов. Восстановить их уровень помогает соблюдение специальной диеты. Исключить из рациона необходимо кофе, кондитерские изделия, консервации с содержанием уксуса, жирную пищу, пряности. Поваренную соль ограничивают до 5-6 г в сутки.

Уменьшить нужно и прием углеводистой пищи, включая макароны, картофель, хлебобулочные изделия. Для восстановления уровня определенного микроэлемента в меню включают:

  • Калий. Его содержат орехи, шпинат, бобовые культуры, сухофрукты.
  • Кальций. Обнаруживается в сыре, молочных продуктах, гречке, зелени, орехах.
  • Натрий. Содержится в баранине, говядине, укропе, свекле, моркови, чесноке, белой фасоли.

Лекарства назначают с учетом этиологии увеличенного диуреза. Если у пациента диагностирована бактериальная инфекция мочеполовой системы, то могут применяться антибиотики, такие как Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Цефепим. Они уничтожают возбудителя, за счет чего устраняют и симптомы самого заболевания. Кроме антибиотиков, в зависимости от поставленного диагноза назначаются:

  • Электролитные инфузионные растворы (кальция хлорид, магния сульфат). Вводят посредством капельниц с целью восстановления равновесия кислотно-щелочного баланса крови, устранения последствий интоксикации и обезвоживания.
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин, Верапамил). Показаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Используются для повышения силы миокарда, уменьшения частоты сердцебиения, улучшения кровоснабжения ослабленных кардиомиоцитов.
  • Тиазидные диуретики (Хлортизид, Индапамид). Назначаются пациентам с несахарным диабетом. Тиазидные диуретики наносят меньше вреда организму по сравнению с петлевыми. Основное действие препаратов – стабилизация удельной плотности урины.
  • Диуретики растительного происхождения (Канефрон). Применяются при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите, для предупреждения развития мочекаменной болезни.
  • Гормональная терапия при эндокринных патологиях. Ее могут назначить женщинам в период климакса для восстановления гормонального фона. Для этого применяют препараты эстрогена и прогестагена.
  • Противодиабетические средства (Глибенкламид, Сиофор, Глюкофаж). Используются при сахарном диабете. Необходимы для нормализации уровня глюкозы, что помогает задерживать воду и уменьшить ее выделение в виде урины.

К хирургическим методам лечения прибегают в случае обнаружения у пациента злокачественных опухолей, крупных многочисленных кист в почках, мочекаменной болезни. В тяжелых случаях сахарного диабета могут провести трансплантацию поджелудочной железы. Своевременный визит к врачу поможет избежать оперативного вмешательства. Большинство пациентов избавляются от проблем с мочеиспусканием консервативными методами.

Средства народной медицины могут применяться только как дополнительная мера лечения. По поводу их противопоказаний и побочных действий стоит проконсультироваться с врачом. Некоторые растения могут лишь усилить мочегонный эффект, что усугубит ситуацию. Эффективные народные рецепты лечения полиурии:

  • Залить стаканом кипятка 1 ст. л. семян аниса. Перелить средство в термос, настаивать около часа, после чего процедить. Употреблять перед каждым приемом пищи по 1 ст. л. Анис может вызвать аллергические отеки дыхательных органов, кожные высыпания, понижение свертываемости крови. Нельзя употреблять такое средство при язве кишечника или желудка, беременности, дерматологических заболеваниях, детям до 10 лет.
  • На 20 г семян подорожника взять стакан кипятка. Смешать компоненты, перелить в емкость, которая закрывается крышкой, после чего взболтать. Дать средству постоять около получаса, затем процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза за сутки перед употреблением пищи. Подорожник иногда провоцирует боль в животе, понос, диарею, рвоту, отек горла, сыпь, головокружение. Противопоказания к его применению: склонность к тромбообразованию, аллергия на растение, язва кишечника или желудка, гиперсекреция желудочного сока, повышенная свертываемость крови.
Читайте также:  Что такое уробилиноиды в моче при беременности

Рацион питания для профилактики полиурии не должен включать продукты, способствующие выработке организмом мочи. К таким относят шоколад, напитки с кофеином, острые приправы. Их количество должно быть сведено к минимуму. Полностью отказаться нужно и от спиртных напитков. Не стоит употреблять и больше 1,5-2 л чистой воды в день. Кроме правила питания, профилактика включает следующие меры:

  • своевременное обращение к врачу при учащенном мочеиспускании, которое не отмечалось ранее;
  • прохождение профилактических осмотров не реже 1 раза каждый год;
  • ограничение количества употребляемой соли до 5-6 г за сутки;
  • следить за калорийностью рациона;
  • контролировать массу тела.

источник

241. *Первая (по ходу крови) сеть капилляров клубочка почечного тельца:

1) + обеспечивает фильтрацию;

2) непосредственно обеспечивает реабсорбцию;

3) непосредственно обеспечивает секрецию;

4) имеет низкое для капилляров давление крови;

5) имеет низкую проницаемость капилляров.

242. *Вторая (по ходу крови) сеть капилляров вдоль канальцев нефрона почек:

1) обеспечивает фильтрацию;

2) + непосредственно обеспечивает реабсорбцию и секрецию;

3) не влияет на функции секреции и реабсорбции;

4) имеет высокое для капилляров давление крови;

5) имеет высокую проницаемость капилляров.

243. Образование первичной мочи из плазмы крови является функцией:

1) проксимального канальца нефрона;

2) дистального канальцев нефрона;

4) + капилляров клубочка почечного тельца;

244. В нефроне здорового человека происходит фильтрация:

245. Глюкозурия у здорового человека может быть после:

1) + алиментарной гипергликемии свыше 10 ммоль/л;

2) снижения уровня глюкозы ниже 10 ммоль/л;

246. Клубочковая фильтрация прекращается:

1) + при снижении системного артериального давления ниже 60 мм рт ст.;

2) при снижении онкотического давления крови;

3) при нагрузке большим объемом жидкости;

4) при системном артериальном давлении около 90 мм рт.ст.;

5) при сужении отводящей артериолы клубочка.

247. Антидиуретический гормон, в отличие от альдостерона, вызывает в нефроне почек:

1) реабсорбцию ионов натрия;

4) секрецию ионов водорода;

248. Факультативная реабсорбция воды под действием антидиуретического гормона происходит в:

249. Глюкоза реабсорбируется практически полностью в:

3) + проксимальных канальцах;

250. Порог реабсорбции глюкозы в почках равен:

251. Антидиуретический гормон увеличивает в собирательных трубках почек реабсорбцию:

252. Реабсорбцию ионов натрия, секрецию ионов калия и водорода в почках регулирует:

3) антидиуретический гормон;

253. *Активация секреции антидиуретического гормона происходит при:

4) + приеме соленой пищи, потере жидкости;

5) недостатке ионов натрия в организме.

254. При разрушении задней доли гипофиза (нейрогипофиза) происходит:

1) увеличение диуреза, снижение осмотического давления мочи;

2) увеличение диуреза и осмотического давления мочи

3) снижение диуреза и осмотического давления мочи;

4) снижение диуреза, повышение осмотического давления мочи

5) нормальный диурез, осмотическое давление мочи не изменяется.

255. *Резко повышенный диурез при пониженной плотности суточной мочи характерен для поражения:

256. * При некоторых отравлениях глюкоза появляется в моче, несмотря на нормальный уровень ее в крови. Это означает, что точкой приложения токсического вещества являются:

2) + проксимальные канальцы;

257. При температуре окружающей среды выше температуры кожи основной путь теплоотдачи – это:

5) перераспределение тепла в организме.

258. *В центре терморегуляции гипоталамуса:

1) тепловых терморецепторов меньше, чем холодовых;

2) тепловых и холодовых рецепторов одинаково;

3) + тепловых рецепторов больше, чем холодовых;

4) тепловые рецепторы имеют большую чувствительность к пирогенным веществам, чем холодовые;

5) тепловые и холодовые рецепторы имеют равную чувствительность к пирогенным веществам.

259. Центр терморегуляции расположена в:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8741 — | 7477 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

У здорового человека количество выделяемой за сутки мочи (суточная моча) может варьировать в широких пределах в зависимости от водного режима и степени включения других механизмов выделения воды из организма. Привычное или временное употребление большого количества жидкости или, напротив, резкое уменьшение ее употребления, работа в жарких цехах, переезд в зоны жаркого климата, физическая нагрузка, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела, потоотделением, диареей, рвотой и т.п., заметно влияют на водный обмен и суточное выделение жидкости, однако очень часто изменение количества суточной мочи оказывается важным проявлением урологических заболеваний.

Увеличение количества выделяемой мочи носит название полиурии. О ней говорят в тех случаях, когда количество суточной мочи превышает 2000 мл. Обычно одновременно с полиурией наблюдается полидипсия — жажда и увеличение количества употребляемой жидкости. Относительная плотность мочи (ОПМ) при полиурии, как правило, невысокая — 1,010 и ниже, как и осмолярность, которая приближается к осмолярности и крови. Низкая плотность мочи сохраняется в течение суток, что легко установить пробой Зимницкого. Только при сахарном диабете ОПМ значительно повышена. Полиурии может наблюдаться при несахарном, почечном диабете, диэнцефальном синдроме.

При урологических заболеваниях она, как правило, свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек и, таким образом, является признаком почечной недостаточности, которой могут осложниться хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, гидронефротическая трансформация, нефрангиосклероз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся нарушением оттока мочи из ВМП и т.д. Полиурия сопровождается закономерной поллакиурией, однако объем мочи при каждом мочеиспускании остается нормальным или даже несколько повышается.

Значительное повышение количества выделяемой мочи может быть вызвано приемом диуретиков, а также может явиться заключительным моментом в купировании гипертонического криза или ликвидации скрытых отеков при сердечно-сосудистой недостаточности. Появление полиурии при острой почечной недостаточности означает благоприятный признак перехода заболевания к улучшению состояния и выздоровлению. Крайне редко полиурия носит рефлекторный характер.

Анализируя количественную характеристику мочеиспускания, следует учитывать, что наибольшие энергетические затраты в нефроне идут на процесс концентрации мочи, реабсорбционные и секреторные процессы. Функция водосбережения — одно из последних приобретений в почечном филогенезе, она одной из первых поражается и последней восстанавливается, т.е. является признаком относительно ранних этапов поражения почечных функций.

Олигурия — уменьшение количества выделенной за сутки мочи. У здорового человека оно может быть связано с уменьшением приема жидкости, усилением выведения воды с потоотделением при физической работе, особенно в жарких цехах, в сухом и жарком климате, при рвоте, диарее и т.п. В этих случаях моча имеет высокую относительную плотность и осмолярность. Любое уменьшение общего количества суточной мочи до 500 мл и менее требует объяснения. Диапазон, определяемый олигурией, лежит в пределах от 100 до 500 мл мочи за сутки. Отметив олигурию, следует прежде всего искать другие признаки и причину острой или хронической почечной недостаточности.

ОПМ в этих случаях остается низкой (гипостенурия), с незначительными колебаниями (изостенурия). Будучи отражением поражения уже не только концентрационной (водосберегательной) функции почек, но и водовыделительной, олигурия является неблагоприятным симптомом. Для контроля за возможной задержкой жидкости в организме больного следует ежедневно взвешивать утром, натощак. Увеличение массы тела при сохраняющейся олигурии свидетельствует о задержке жидкости, которая требует обязательной коррекции водно-электролитного баланса в процессе лечения.

Анурия, т.е. отсутствие мочи в мочевом пузыре, сопровождает как симптом большую группу урологических и нефрологических заболеваний, при которых происходит прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Это возможно, когда моча либо не вырабатывается почками, точнее почечной паренхимой (секреторная анурия), либо в результате нарушения проходимости ВМП на любом участке от лоханки до устьев мочеточников, когда моча не достигает мочевого пузыря (экскреторная анурия). При диагностической катетеризации мочи в мочевом пузыре при анурии нет. Позывы на мочеиспускание отсутствуют.

Иногда в мочевом пузыре обнаруживают незначительное количество мочи и катетером выпускают ее от нескольких до 100 мл в сутки. Катетеризация мочевого пузыря является ведущим дифференциально-диагностическим методом при жалобах на отсутствие мочеиспускания за какой-то относительно длительный период. Факторы, действующие при различных заболеваниях и приводящие к анурии, можно разделить на 4 группы и соответственно выделить 4 формы анурии: аренальную, преренальную, ренальную, постренальную.

Аренальная, или ренопривная, анурия наблюдается при врожденной аплазии обеих почек (такие новорожденные нежизнеспособны), при случайном или преднамеренном удалении обеих или единственно функционирующей почки. С развитием оперативной нефрологии и трансплантации почки, эффективных методов диализа перевод больного в ренопривное состояние стал использоваться не так уж редко, так как было доказано благоприятное действие устранения патологического влияния неизлечимо больных почек на организм человека, особенно в тех случаях, когда вопрос о пересадке почки тактически уже решен положительно.

Преренальная анурия развивается вследствие причин, резко изменяющих почечное кровообращение. Такая ситуация может возникнуть при эмболии почечных артерий, тромбозе почечных вен с обеих сторон. В этих случаях быстрая диагностика и адекватное лечение, вплоть до оперативного могут спасти почки как функционирующие органы. Нередко в патологический процесс вовлечены или являются его источником аорта и нижняя полавена. Прогноз в таких ситуациях зависит от быстроты восстановления в почках кровообращения, так как длительная тепловая ишемия почек уже в течение 30 мин может привести к необратимым некротическим изменениям почек с окончательной потерей их функции, т.е. преренальная анурия может переходить в ренальную форму.

Резкая и относительно длительная ишемия почек может развиваться при шоке и коллапсе, сопровождающихся длительным снижением АД. Известно, что нарушение кровообращения в почках в течение 30 мин приводит к значительным и необратимым изменениям в ее паренхиме, в частности, в наиболее энергоемких проксимальных канальцах. Тактика в таких случаях однозначна: противошоковая терапия с введением почечных протекторов (маннитол, церукал, лазикс). Если время будет упущено, разовьется почено-секреторная анурия, для которой характерно поражение клубочкового канальцевого аппарата почки.

Первичное поражение различных отделов нефрона возникает при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксическими ядами (сулема, этиленгликоль), аллергических реакциях, синдроме размозжения, криминальном аборте (анаэробная инфекция) и т.п. При переливании несовместимой крови комплексы антиген-антитело резко нарушают проницаемость почечных мембран, что исключает функциональную деятельность нефронов. Похожие изменение происходят и при синдроме размозжения (раздавливания), когда в крови одновременно поступает большое количество миоглобина.

Преренальная и ренальная анурия объединяются понятием секретаpная, т.е. состоянием, когда нарушена функция почечных нефронов. Помимо терапии, направленной на стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляторных процессов, детоксикацию, большую роль в лечении больного с секреторной анурией играют методы очищения крови от уремических токсинов. Ведущее место в этом занимает гемодиализ.

Постренальная, или экскреторная, анурия возникает в результате заболеваний, приводящих к прекращению проведения мочи по ВМП обеих почек одновременно или одной-единственной. Чаще всего двусторонняя окклюзия мочеточников или почечных лоханок в лоханочно-мочеточниковом сегменте бывает вызвана камнями, их окклюзией слизью, гнойно-некротическим массами, сдавлениями мочеточников извне опухолью или случайным наложением лигатур на мочеточники при гинекологических операциях.

Задача врача при обследовании больного с анурией включает, во-первых, проведение дифференциальной диагностики с ишурией, во-вторых, решение главного вопроса — какой вид анурии имеет место секреторная или эскреторная.

Серьезность анурии как симптома грозных заболеваний с печальным прогнозом при пренебрежении временным фактором требует экстренности обследования и лечебных мероприятий. Ведущим методом диагностики, помимо общеклинических (особенности жалоб, характера болей и их иррадиации, пальпации, перкуссии, определения симптома Пастернацкого и т.д.), является катетеризация мочеточников. При введении цистоскопа в мочевой пузырь устанавливают наличие или отсутствие в нем мочи в течение нескольких часов после самостоятельного мочеиспускания. Таким образом исключается или подтверждается ишурия.

Читайте также:  Что такое моноциты в моче

Если при проведении мочеточникового катетера по мочеточнику встречается препятствие, его удается преодолеть и по катетеру частыми каплями начинает выделяться моча, то доказан экскреторный характер анурии. Врач продолжает диагностические мероприятия, направленные на установление характера и уровня окклюзии, соответственно строя лечебную тактику. Если обнаруженное препятствие непреодолимо и отток мочи из почек не восстановлен, необходимо прибегать к любому доступному методу дренирования ВМП. Когда же (при беспрепятственном проведении мочеточникового катетера в лоханки почек) в них также не обнаружено скопления мочи, речь пойдет о секреторной форме анурии.

источник

ДЛЯ ГОСУДАРСТЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ

НА ВЫПУСКНОМ ЭЗМЕНЕ

ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Что произойдет с потенциалом покоя возбудимой клетки при повышении концентрации калия во внеклеточной среде?

Наиболее существенным изменением при воздействии блокатором быстрых натриевых каналов будет:

уменьшение крутизны фазы деполяризации потенциала дей­ствия; *

При поражении передних рогов спинного мозга будет наблюдаться:

полная утрата движений и мышечного тонуса; *

Для того, чтобы заблокировать тормозные парасимпатические влияния на сердце, Вы назначите:

Для того, чтобы заблокировать симпатические влияния на сердце, Вы назначите

Какие из перечисленных расстройств может наблюдаться при поражении в области гипоталамуса?

Наиболее ярким проявлением при полной блокаде ретикуляр­ной формации будет:

Резко повышенный диурез при пониженной плотности суточ­ной мочи характерен для поражения:

Какое из перечисленных проявлений возможно при поражени­ях базальных ганглиев?

У больного — двусторонняя гиперплазия коры надпочечников. Наряду с другими обследованиями, Вы будете проводить обследование головного мозга. Какая область Вас будет особен­но интересовать?

время свертывания резко повышено, время кровотечения из­менено мало; *

У больного с тромбоцитопенией:

время кровотечения резко повышено, время свертывания из­менено мало; *

При гипертонической (сопровождающейся повышением осмолярности крови) гипергидратации:

объем внеклеточного пространства повышен, внутриклеточ­ного — понижен; *

Какой из перечисленных гормонов будет выделяться в увели­ченных количествах в ответ на потребление большого количе­ства поваренной соли?

При гипопротеинемии будут наблюдаться:

Может ли наблюдаться трансфузионный шок, связанный с ре­зус-несовместимостью, при переливании крови от резус-отри­цательного донора резус-положительному реципиенту?

да, если донор — женщина с несколькими беременностями Rh+ плодами в анамнезе. *

Может ли наблюдаться трансфузионный шок, связанный с резус-несовместимостью, при переливании эритроцитарной массы от ре­зус-отрицательного донора резус-положительному реципиенту?

Можно ли перелить 1 л крови 1 группы реципиенту с IV группой?

При пневмотораксе у взрослого:

диаметр грудной клетки увеличится, легкие спадутся; *

При тромбоэмболии легочной артерии:

функциональное мертвое пространство больше анатомического; *

У больного в артериальной крови парциальное давление ки­слорода — 70 мм рт. ст., объемная концентрация кислорода -20 об%. Ваш диагноз?

нарушение внешнего дыхания; *

Больному установлен электрокардиостимулятор. Можно ли регулиовать силу сокращений сердца, меняя амплитуду стимула?

Какое из перечисленных изменений будет на ЭКГ при повы­шении тонуса блуждающих нервов?

Под действием препарата, блокирующего медленные кальцие­вые каналы, частота сердечных сокращений:

Минутный объем правого желудочка:

такой же, как минутный объем левого; *

О каком из перечисленных показателей деятельности сердца можно судить по ЭКГ?

локализация водителя ритма. *

У больного — повышенная кислотность желудка. Препарат ка­кой группы может быть назначен?

блокатор Н2— гистаминорецепторов; *

Внутривенное введение секретина будет сопровождаться по­вышением уровня:

бикарбонатов в двенадцатиперстной кишке; *

При дуоденальном зондировании выявлено повышение содер­жания лейкоцитов в самой концентрированной порции жел­чи. О патологии какого отдела Вы подумаете?

У больного резко повышен уровень гастрина в крови. Что ха­рактерно для этого состояния?

повышенная кислотность желудочного содержимого; *

При введении в двенадцатиперстную кишку соляной кислоты в крови резко повысится уровень:

При дефиците какого гормона уменьшится торможение ак­тивности желудка в ответ на попадание жирной пищи в двена­дцатиперстную кишку?

При дефиците какого гормона уменьшится секреция желчи в от­вет на попадание кислой пищи в двенадцатиперстную кишку?

Человек потреблял в сутки 100 г белка. При этом у него наблю­далось азотистое равновесие. Затем он перешел на рацион с су­точным содержанием белка 500 г. Что Вы обнаружите, если на 3-й неделе такой диеты определите у него азотистый баланс?

выделение азота возросло в 5 раз; азотистое равновесие; *

Вы составляете суточный рацион для больного, страдающего ожирением, с целью добиться снижения массы тела. Его су­точные энергозатраты составляют около 2500 ккал. В составленном Вами рационе имеется: белков — 150 г, углеводов — 600 г, жиров — 200 г. Будет ли достигнута Ваша цель?

нет; напротив, больной будет прибавлять в весе; *

Какой из перечисленных показателей Вы будете измерять для определения основного обмена?

Для осуществления управляемой гипотермии взрослому чело­веку необходимо ввести:

У больного имеется значительная протеинурия. Какой отдел нефрона поражен?

Под действием препарата, подавляющего активный транс­порт натрия в дистальных канальцах почек, диурез:

Инулин — вещество, удаляемое исключительно путем фильт­рации. У больного снижен клиренс инулина. Это означает, что у него, скорее всего, поражены:

При разрушении задней доли гипофиза можно ожидать:

увеличения диуреза, снижения осмолярности мочи; *

При некоторых отравлениях глюкоза появляется в моче, не­смотря на нормальный уровень в крови. Это означает, что точкой приложения данных токсических веществ являются:

При каких из перечисленных поражений назначение ингиби­торов ангиотензин-превращающего фермента может привести к дальнейшему ухудшению функции почек?

двусторонний стеноз почечных артерий.*

У больного методом тональной аудиометрии обнаружено рез­кое повышение порога восприятия звуков в диапазоне 15000-20000 Гц. Какой диагноз более вероятен?

повреждение нижней части улитки; *

Вам принесли для расшифровки ЭЭГ. Взглянув на нее, Вы об­наружили дельта-ритм во всех отведениях, О чем Вы спросите в первую очередь?

не снималась ли ЭЭГ во время сна; *

Для расширения зрачка с целью осмотра глазного дна Вы за­капаете в глаза:

У больного поражена затылочная доля коры головного мозга. Какой метод Вы примените для оценки степени функциональ­ного повреждения?

При исследовании остроты зрения оказалось, что больной хоро­шо видит отдаленные предметы, но с трудом читает книгу с мелким шрифтом. Очки с какими линзами Вы ему пропишите?

Если воздушная звуковая проводимость нарушена, а костная нет, то поражение может локализоваться в:

У больного нарушены механизмы фоторецепции палочек. Что при этом будет наблюдаться?

нарушение сумеречного зрения.*

У больного периодически возникают неконтролируемые судо­рожные движения левой руки. Где расположен патологиче­ский очаг?

в нижнем отделе прецентральной извилины справа; *

У кого введение атропина приведет к большему увеличению частоты сердечных сокращений?

у тренированного спортсмена; *

При регистрации ЭКГ имеются значительные помехи («навод­ка») в стандартных отведениях П и III, но не I. Какой элек­трод может быть плохо наложен?

Чему равна функциональная остаточная емкость легких, ес­ли: общая емкость легких = 5000 мл, жизненная емкость лег­ких = 3500 мл, резервный объем вдоха = 2000 мл, дыхательный объем = 500 мл?

У больного снижен объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Возможной причиной может быть:

снижение эластической тяги легких; *

Как изменится парциальное давление кислорода в артериаль­ной крови при отравлении метгемоглобинобразующим ядом?

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

источник

Объем мочи, образующейся за сутки (суточный диурез), составляет в норме у взрослого человека в среднем 1500 мл. Величина диуреза определяется соотношением между процессами клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды. В зависимости от состояния водного баланса организма диурез и концентрация конечной мочи могут меняться в широких пределах (преимущественно за счет изменений реабсорбции воды). При дегидратации (повышенное потоотделение, рвота, понос, нарастание отеков, реже — скопление жидкости в серозных полостях) развивается состояние антидиуреза: выделяется небольшое количество сильно концентрированной мочи. Наоборот, при гипергидратации (обильный прием жидкости) возникает состояние водного диуреза, когда в сутки образуется до 2-2,5 л слабоконцентрированной мочи.

Нарушения образования мочи наиболее ярко проявляются в изменениях величины диуреза. По причине, их вызвавшей, такие изменения можно условно разделить на ренальные — вследствие патологических процессов, протекающих непосредственно в почках, и экстраренальные — вызванные расстройствами системной гемодинамики, функции мочевых путей или системы регуляции образования мочи.

По механизму возникновения патологические изменения диуреза могут быть обусловлены нарушениями фильтрации или реабсобции.

Уменьшение диуреза обозначается терминами олигурия (при диурезе от 50 до 500 мл/сут) или анурия (при диурезе менее 50 мл/сут). Экстраренальная олигурия может быть обусловлена сердечной недостаточностью вследствие нарастания отеков. При обильной рвоте, поносах, кровотечениях, усиленном потоотделении возможно уменьшение количества мочи. Диффузные поражения печени и некоторые нейроэндокринные расстройства могут приводить к олигурии.

Олигурия является важным и ведущим симптомом острой почечной недостаточности любой этиологии, одним из симптомов хронической почечной недостаточности. Ренальные формы олигурии наблюдаются при остром нефрите, нефротическом синдроме, поликистозе, сморщенных почках.

При анурии позывы на мочеиспускание отсутствуют, в мочевом пузыре определяется (УЗИ, катетеризацией мочевого пузыря) не более 20-30 мл мочи.

По причине возникновения обычно различают три вида анурии:

1. Преренальная анурия — возникает при исходно интактных почках вследствие их гипоперфузии и/или расстройств водно-электролитного баланса организма (шок различной этиологии, артериальная гипотензия, тромбоз или сдавление почечных артерий и вен, дегидратация и др.).

2. Ренальная анурия — следствие поражения собственно почек при различных болезнях и патологических состояниях (отравление веществами нефротоксического действия, такими как этиленгликоль, хлорированные углеводы, соли тяжелых металлов; обтурация почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов или мочевой кислоты; острый канальцевый некроз при ишемии почки; острый и хронический нефрит, нефролитиаз и др.).

3. Постренальная анурия — результат нарушения оттока мочи по мочевым путям при их обструкции сгустками крови, камнями, сдавлении опухолью и т.д.

Увеличение суточной мочи свыше 2000 мл/сут обозначают термином полиурия. При этом моча имеет низкую относительную плотность (1002-1012). Полиурия часто сочетается с полидипсией — повышенным потреблением жидкости, вызванным патологической жаждой, составляя полиэтиологичный синдром полиурии-полидипсии. В основе возникновения полиурии лежит резкое снижение канальцевой реабсобции воды.

Полиурия ренального происхождения наблюдается при разнообразных тубулопатиях как врожденных, так и приобретенных. Полиурия может возникать в начальных стадиях хронической почечной недостаточности, характерна для стадии выздоровления при острой почечной недостаточности, может наблюдаться при урологических заболеваниях, осложненных почечной недостаточностью: поликистозе почек, хроническом пиелонефрите, гидронефрозе, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и др. К экстраренальным причинам полиурии относятся разнообразные эндокринные и обменные нарушения. Полиурия осмотического характера (относительная плотность мочи до 1030) сопровождает многочисленные разновидности сахарного диабета, бывает при синдроме Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе и др.

Как компенсаторная реакция полиурия часто развивается при гипертензивном кризе, пароксизмальной тахикардии, сердечной недостаточности (период схождения отеков).

Еще одна разновидность нарушений диуреза — никтурия, при которой большая часть суточной мочи выделяется не днем, как в норме, а ночью. Возникновение никтурии часто связано с наличием явных или скрытых отеков (в частности, при почечной или сердечной недостаточности). Днем при вертикальном положении тела создается повышенное гидростатическое давление в сосудах нижних конечностей, и часть жидкости переходит в ткани, создавая отеки. Объем циркулирующей плазмы при этом уменьшается, и диурез компенсаторно снижается; ночью происходят обратные сдвиги. Никтурия центрального происхождения наблюдается также при неврозах, диэнцефальных расстройствах.

Нарушение диуреза, проявляющееся в позднем отделении большого количества мочи (через 24 ч и более) после предшествовавшего обильного приема жидкости, называется опсоурией. Это нарушение характерно для сердечной недостаточности, бывает при гормональных нарушениях (гипофункции щитовидной железы, заболеваниях гипофиза, надпочечников), почечной или печеночной недостаточности и др.

источник