Данную статью решил разместить, кроме книги и на сайт потому, что тема интимная и многие стесняются спросить. А между тем, если заниматься этим вопросом, то можно достаточно быстро без лишних хождений по кабинетам добиться положительного результата.
К написанию этой заметки я пришёл медленно, однажды встретив в бульварной газете зов о помощи женщины, которая жаловалась, что после второй беременности и кормления детей грудью появилось недержание мочи во время секса с мужем. Она высказывала опасения, что муж может расстаться из-за этой проблемы, а ей предложили операцию.
Энурез—ночное недержание мочи. Досадно вдвойне, когда человек не может удержать мочу в бодрствующем состоянии. Удержание мочи зависит от состояния сфинктерного аппарата и механизмов регулирующих процесс мочеиспускания. Мы рассмотрим те глубокие, скрытые причины, которые вызывают данное расстройство и которые реально можно устранить. Потому что убеждать ребёнка не мочиться в постель или взрослую женщину при смехе или кашле удерживать мочу, когда это происходит—безполезно, когда существуют объективные причины, вызывающие нарушения в работе сфинктерного аппарата. Несмотря на то, что в литературе описано несколько таких факторов, —в жизни мы встречаемся с практикой устранения следствия, а не причины.
В данной статье на проблему взглянуть с позиции науки нам помогут хирурги Г.А. Савицкий и А.Г. Савицкий. В своей книге «Недержание мочи в связи с напряжением у женщин», (2000г.) они пишут следующее: «К середине XX века клише – «если больная жалуется на недержание мочи при напряжении и может при осмотре продемонстрировать непроизвольную утечку мочи при кашле или натуживании – бери её на операционный стол» стало повсеместным положением на страницах учебно-методических пособий. Господствующие в литературе представления о том, что недержание мочи при напряжении есть исключительно хирургическая проблема и её разрешение в первую очередь связано с совершенствованием хирургической помощи привели к тому, что создалась воистину парадоксальная, не имеющая места ни в одной отрасли хирургии ситуация суперактивности исследователей, направленная на создание всё новых и новых модификаций операций.
…По разным данным в мировой литературе к концу XX века было описано от 200 до 400 различных вариантов и модификаций операций, с помощью которых их создатели решали раньше и продолжают решать сегодня проблемы недержания мочи при напряжении.
…Хирургам – гинекологам следует помнить, что даже после полного уродинамического обследования, по мнению многих специалистов каждая 6 больная с симптомом недержания мочи при напряжении оперируется зря. Не следует также забывать, что повторная операция является не лёгким испытанием и для врача и для пациентки.
…важно помнить, что как самостоятельная причина недержания мочи, по нашим данным, и по данным литературы, нестабильный мочевой пузырь встречается нечасто (около 8 -10%), но он часто обнаруживается у больных, имеющих органическую природу симптома недержания мочи (до 50%), опущение стенок влагалища и матки, страдающих от постменопаузальной гипоэстрогенэмии, имеющих нервные, сосудистые и обменные болезни. …При дефиците эстрогенов, эпителиальный слой уретры, и особенно подслизистые сосудистые сплетения подвергаются процессу атрофии, что увеличивает просвет уретры и таким образом уменьшает её резистентность потоку мочи».
Со своей стороны хочу пояснить читателям, что гипоэстрогенэмия – это уменьшение женских половых гормонов. Оно особенно в наше время часто встречается и сейчас. Одно из самых поганых и распространённых явлений, лишающих молодых девушек и женщин женских гормонов, и соответственно женственности – курение сигарет. Которое в генезе недержания мочи может играть разнонаправленную роль: кроме ускорения старения женщины, за счёт снижения гормонального фона, от никотина наблюдается нарушение пищеварения, что запускает активизацию жизнедеятельности глистов. Глисты, питаясь кровью человека, усугубляют железодефицит, что усиливает кислородное голодание, в том числе сфинктерного аппарата.
В норме акт мочеиспускания регулируется нервной системой согласованно: сфинктеры мочеиспускательного канала расслабляются, а тонус мышцы мочевого пузыря повышается. Когда мы имеем дело с неуправляемым мочеиспусканием, то в неудержании мочи у взрослых женщин имеют значение два фактора: сила сфинктеров и давление детрузора – мышцы мочевого пузыря. Следовательно, в этой болезни два важных момента либо сфинктеры слабеют, либо давление в мочевом пузыре больше, чем могут выдержать ослабленные сфинктеры мочеиспускательного канала.
На повышение давления в мочевом пузыре оказывает значительное влияние давление кишечника, часто забитого каловыми камнями или просто каловыми массами. В норме кишечник подвешен на связки и давление на мочевой пузырь уменьшается при подтянутой фигуре. Если быть точнее, давление «Содержимого верхнего отдела «живота»» оказывает серьёзное влияние на неудержание мочи. Когда у женщины большой, «разбитый» (или забитый калом) кишечник, то связки поддерживающие кишечник растягиваются и содержимое кишечника всем весом давит на органы малого таза. Этому способствует старение позвоночника. Позвоночник с возрастом укорачивается, что приводит к опущению внутренних органов.
Рассмотрим важнейший фактор удержания или неудержания мочи—сфинктерный аппарат. Сфинктеры—это мышечные образования.
Профессор Воробьёв А.И.(1989г.) как вероятную причину развития мышечной слабости сфинктерного аппарата,—и вследствие этого,—ночное недержание мочи, а также непроизвольное мочеиспускание при чихании, кашле, смехе связывает с железодефицитом.
К сожалению, уровень сывороточного железа, один из самых доступных и информативных показателей запаса железа в организме, занижается и скрывается. Железо входит в составе гемма в миоглобин и цитохромы, от которых зависит перенос и усвоение мышечными клетками кислорода. При дефиците железа нарушается процесс энергообразования и мышечные клетки не могут поддерживать достаточный тонус. Известно, что железо входит в состав фермента альфа—глицерофосфатоксидаза, который участвует в поддержании мышечного тонуса. Среди общей массы населения железодефицит встречается так часто, что среди его различных проявлений вполне может быть слабость сфинктерного аппарата.
Сложность в диагностике причины энуреза может возникать, когда количества железа, определяемого биохимическими тестами достаточно, а функционально — мало. В развитии такого состояния важную роль может играть избыток свинца. Свинец не только нарушает всасывание железа, цинка, и других металлов, но блокирует их функции на уровне клетки. Так В.И.Смоляр (1989г.) указывает, что в эритроцитах содержится в 16 раз больше свинца, чем в плазме, свинец ингибирует ферменты, участвующие в синтезе гемма, блокирует перенос железа от трансферина к ретикулоцитам (предшественникам эритроцитов). Свинец может угнетать образование цитохрома P-450(с 104). Если бы этот патогенный фактор (Pb) имел незначительное влияние или нераспространённое воздействие, то его можно было не замечать или проигнорировать. Но Искрицкий А.М.,1994г. установил, что в молоке кормящих матерей города Минска количество свинца превышает ПДК в 20 раз! Другие исследователи (Гресь Н.А. и др.) указывают, что в Белоруссии среди детского населения ПДК по свинцу превышены в 3-5 раз. Вместе с тем Скальный А.В. указывает как причину энуреза избыток свинца и дефицит цинка и железа —антидотов свинца.
Необходимо отметить, что в литературе полно сообщений о большом расходовании запасов железа и цинка при глистных инвазиях. Эффективность диагностики, которых в рамках государственного здравоохранения приближается к нулю, хотя биологи давно бьют тревогу. Ещё в 1958г. Подъяпольская В.П. и др. сообщали, что распространённость гельминтозов среди популяции людей составляет 60-70%. На сегодняшний день ситуация с глистами стала только хуже.
Та же Подъяпольская В.П. (1958г.) указывает одну из причин развития энуреза и дневного недержания мочи—энтеробиоз. С одной стороны острицы признаны гематофагами (питаются кровью, следовательно снижают количество железа поглощая эритроциты). Вызывают вместе с другими паразитами воспалительные изменения в кишечнике нарушают всасывание микро- и макроэлементов, с другой стороны –заползая в мочеиспускательный канал острицы несут на себе массу бактерий из кишечника, и своими токсинами вызывают раздражение в уретре, снижение энергетических процессов в клетках сфинктерного аппарата. Среди внутриклеточных паразитов в последнее время изучаются хламидии. И в литературе есть данные об их роли в развитии энуреза А.М.Запруднов и др. Педиатрия №1 -1999г. (стр. 24):
«Установлено, что в патогенезе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу ведущее значение принадлежит гипоксии детрузора. Поскольку персистенция Chlamydia trachomatis как внутриклеточного микроорганизма сопровождается энергетическим паразитированием, можно предположить немаловажное значение воспалительного процесса, вызванного хламидиями, в формировании нейрогенной дисфункции мочевого пузыря именно по гиперрефлекторному типу».
Как в дневное, так и в ночное время очень важное значение имеют вегетативные влияния. Кроме центральных звеньев ВНС, которые напрямую зависят от потоков Ca, Mg, K, Na,—существуют сегментарные влияния. При искривлении позвоночника в поясничном отделе из-за нарушения регуляторных процессов может наблюдаться энурез. А это опять тесно связано с дефицитом кальция.
В ткани уретры кальций так же играет важнейшую роль. После родов и кормлению грудью эластин и коллаген, содержащие кальций становится ослабленным, «дряблым» и это является важнейшей причиной неудержания мочи. Потому что это приводит к старению коллагена, находящегося в связках поддерживающих кишечник и старению эластина с коллагеном, находящихся в сфинктерах мочеиспускательного канала. Поэтому очень важно готовится к беременности и после родов заниматься упражнениями, укрепляющими мышцы промежности (тазового дна) и принимать БАДы с кальцием. Я призываю своих пациентов включить логику и подумать, с чем может быть связано неудержание мочи и другие болячки, возникшие после беременности и кормления грудью, если их ранее не было? Может с кальцием и железом, которые, в больших количествах ушли ребёнку?
Если следовать идеям психолога Юрия Бурлана, то недержание мочи может быть проявлением стресса «уретрального вектора” человека.
Китайская философия рссматривает нарушения функций мочеполовой системы, на которую воздействует стихия страха. Страх блокирует нормальное функциоирование почек, вызывая дисбаланс энергий в каналах почек и мочевого пузыря.
«Нарушение функции почек основывается на двух больших стрессах:
а) злоупотребление доверием, или использование;
Если боимся, то притягиваем то, чего боимся. В один момент просто начинаем ненавидеть это и бороться с этим. И тогда у нас обязательно нарушается функция почек. Энурез, или недержание мочи, — это заболевание может быть только на уровне нарушения функций. А органические заболевания почек вплоть до самого тяжелого заболевания — гломерулонефрит — основываются на проблеме предательства. А предательство мирного времени и семьи — это измена.
Своим страхом предательства или измены мы сами провоцируем это, притягиваем к себе, «проглатываем». В какой-то момент мы можем спровоцировать другого человека, тогда и он изменит, предаст, а ребенок на это отреагирует заболеванием почек».
Лууле Виилма говорит, что с мочой выводятся разочарования, связанные с чувствами. Если человек не в состоянии больше выносить обвинения, то моча становится кислой. Если в моче обнаруживают белок, то это значит, что организма избавляется от энергий чувства вины. Если человек требует от своего тела слишком много, то тело помогает с излишним усердием и появляются недержание кала и мочи.
«У детей это связано с родителями. Страх матери за мужа передаётся ребёнку в виде страха за отца, и блокированные страхом почки могут освобождаться и совершать свою работу во сне, из-за чего у ребёнка возникает ночной энурез. Если же ребёнок боится отца, если тот слишком суров или зол, то у ребёнка возникает уже дневное недержание мочи. Страх перед отцом со временем усугубляется и может привести к недержанию кала. Так высвобождается злоба скопившаяся в покорном человеке».(Лууле Виилма).
Например, родительская ссора, к которой вы относитесь как к естественному явлению, не разочаровывает, потому что ребёнок уже привык. А вот когда ребёнок хочет хорошего, старается ужасно, а получается плохое — тогда наступает разочарование. Разочарование и есть первоначальная энергия почечных проблем.
«Энергия мочи — это огорчение. И если огорчение очень сильное, а я стыжусь, боюсь, что все это видят, тогда днем мои огорчения не показываются. А ночью, когда дети особенно расслабляются, тогда моча и течет, это — энурез. У старых людей — это недержание мочи, потому что старые люди испытывают стыд и страх от разочарований и от огорчений. У пожилых людей накопление стрессов превысило все возможные пределы. И чтобы не страдать, они хотят избавиться от своих разочарований, а избавиться от проблем на энергетическом уровне — это все равно, что выбросить, вот мочевой пузырь и выбрасывает мочу, которую очень хотел бы держать». (Лууле Виилма).
Методы реабилитации больных с энурезом в официальной медицине, как правило, ведутся по таким направлениям:
-ограничение потребления жидкости (ведёт к нарушению основных функций жизнеобеспечения).
-лечение лекарственными препаратами (ксенобиотиками), которую я не могу вам порекомендовать;
-психотерапия, направленная большей частью на смягчение комплекса неполноценности, которой я не владею;
Таким образом, для реабилитации больного с дневным и ночным недержанием мочи я рекомендую провести комплекс мероприятий, которые должны привести вас к переменам:
— Психологическая коррекция, в случае с энурезом у ребёнка, работа должна проводиться в первую очередь с родителями. Наиболее эффективное направление в этой работе нам указала Лууле Виилма.
—Провести дегельминтизацию травами и травяными сборами: «Тригельм», «Лимфосан базовый»—подробнее в разделе о глистах.
— Сорбенты для выведения свинца и др. тяжёлых металлов, токсинов вирусов и бактерий из организма «Актив Файбер» (хитозан, пектины, альгинаты).
Для синтеза коллагена и эластина необходимы витамины и микроэлементы, которые находятся в витаминно-минеральном комплексе «Ритмы Здоровья». Поддерживать гормональный фон необходимо фитоэстрагенами, которые содержатся в «Хронолонге», «Женском чайном напитке», Лимфосане женском и др. продуктах.
— Поровнять позвоночник ( Пеньковски-Антончик Вечислав Брониславович, Бусько И.В.). Занимайтесь Славянской Здравой или хатха-йогой.
На практике около 10 человек мне сообщали о том, что решили проблему недержания мочи устранив железодефицитное состояние, не исполняя всех остальных рекомендаций.
В любом случае предлагаю, прежде чем начинать мероприятия проконсультироваться с врачом, если только Вас не тошнит от походов к ним. Дело в том, что недержание мочи может быть при сахарном диабете, эпилепсии. Как минимум читайте соответствующий раздел данной книги.
Если кто-то не согласен на комплексное лечение, а хотел бы его как можно больше индивидуализировать можете пройти информативные исследования на наличие глистов: гемосканирование, Биорезонансную компьютерную диагностику.
Чтобы вы не предпринимали, меняйтесь, только изменив свой внутренний мир, вы можете избавиться от различных недугов!
источник
Секция: 4. Медицинские науки
XXIX Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»
МЕТОДИКА МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН – ОПЕРАЦИЯ TVT-O
Актуальность. Стрессовое недержание мочи является одной из самых частых проблем в урогинекологии.
Цель. Изучение результатов лечения стрессового недержания мочи по методике TVT-O.
Материал, методы. Анализ историй болезни женщин с СНМ.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 49 лет. Методика TVT-O обладает следующими преимуществами: минимальный риск интра/послеоперационных осложнений, ранняя выписка больных из стационара, ранняя реабилитация, возможность выполнения операции под местной анестезией.
Выводы: Эффективность операции TVT-O в гинекологическом отделении БОКБ составила 88,5 %.
Актуальность темы. Недержание мочи – это состояние, при котором происходит непроизвольное и неконтролируемое отделение мочи, выявляемое визуально [5, с. 39; 8, с. 139].
Недержание мочи классифицируется на: неудержание мочи – при предшествующем императивном позыве на мочеиспускание; стрессовое недержание мочи; смешанное недержание; транзиторное; недержание переполнения (транзиторная ишурия) [1, с. 209; 2, с. 77; 3, c. 4].
Стрессовое недержание мочи у женщин(СНМ) – это состояние, при котором возникает непроизвольное и неконтролируемое отделение мочи во время физических нагрузок, полового акта, смеха, кашля, то есть при всех ситуациях, когда повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление, при отсутствии сокращения детрузора и/или сверхрастяжения мочевого пузыря [1, с. 209; 2, с. 79].
Непосредственная причина стрессового недержания мочи – это утрата тонуса соединительной ткани и связок, поддерживающих шейку мочевого пузыря и проксимальный часть уретры, вследствие чего уретра и шейка матки смещаются. Шейка мочевого пузыря не полностью смыкает выход из пузыря, т. к. в состоянии напряжения смещается патологически низко, из-за чего и возникает непроизвольное отделение мочи [5, с. 40; 7, с. 259; 8, с. 139].
Факторы риска СНМ следующие: пролапс органов таза, слабость мышц тазового дна после осложненных разрывами родов, тяжелого длительного физического труда; врожденные аномалии мышечной и соединительной ткани- коллагенозы; ожирение; менопауза; травмы промежности; нарушения нейрогуморальной регуляции; врожденные аномалии тазовых органов; последствия хирургических операций [3, с. 5; 5, с. 41; 9, с. 28; 11, с. 345].
Необходимо сказать, что стрессовое недержание мочи является одной из самых часто встречающихся проблем в урогинекологии [3, с. 3].
По данным социологических опросов, анкетирования симптомы недержания мочи в нашей стране и мире в целом отмечаются у 45 % женщин [9, с. 30; 10].
Распространенность стрессового недержания мочи в мире составляет 30 %, в старшей возрастной группе (от 50 лет) – 50 %, в нашей стране СНМ страдают 38,9 % женщин, и лишь 7 % обращаются за медицинском помощью, к урологу либо гинекологу. Чаще всего стрессовое недержание мочи встречается в возрасте 40–50 лет и старше [3, с. 5; 8, с. 139].
Это состояние значительно ухудшает качество жизни пациенток, степень социальной, сексуальной активности, с чем женщины, естественно, не желают мириться [1, с. 209; 5, с. 41].
СНМ лечится консервативным и оперативным путем. Показаниями для хирургического лечения являются неэффективность консервативной терапии (гимнастические упражнения, гормональные препараты), СНМ средней, тяжелой степеней [4, с. 592; 6, с. 108].
За 140 лет хирургической коррекции данной патологии было предложено более 250 методик открытых операций, но ни одна из них не дает 100 % выздоровления. Основными задачами традиционного оперативного лечения являются: коррекция пузырно-уретрального угла, сужение проксимального отдела мочеиспускательного канала, удлинение уретры, устранения цистоцеле, укрепление сфинктеров мочевого пузыря, восстановление поддерживающего аппарата шейки мочевого пузыря, пластика мышц тазового дна [4, с. 593; 9, с. 31; 10; 11, с. 347].
Из множества методов хирургической коррекции СНМ в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с использованием свободно имплантируемых синтетических полипропиленовых лент. Эффективность таких операций составляет 67–98 % [2, с. 80; 4, с. 595; 12, с. 81].
Впервые методику слинговой операции с использованием безнатяжной синтетической ленты – TVT разработал швейцарский профессор U. Ulmsten. Суть операции сводится к тому, что синтетическая петля со стороны влагалищного разреза проводится ретроградно, позадилонное, в надлобковую область к кожным разрезам на стенке живота и оставляется в тканях без фиксации [9, с. 28; 11, с. 349].
В 2001 г. французский уролог V. Delmas разработал трансобтураторный доступ – TVT-O с антеградным проведения петли со стороны внутренней поверхности бедра. В 2003 г. бельгийский уролог J. De Laval разработал модификацию TVT-O операции с ретроградным проведением проленовой петли из разреза на передней стенке влагалища в средней части уретры на внутреннюю поверхность бедра через запирательное отверстие [2, с. 79; 4, с. 605; 8, c. 139].
В перинатальном центре БОКБ им. Святителя Иосафа методика TVT, TVT-O стала широко применяться с 2011 года. Причем количество в 2011–2012 гг. таких операций исчислялось единицами, сейчас (2014–2015 гг.) – сотнями.
Цель исследования. Изучение результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин с применением операции TVT-O.
Материал и методы исследования. Анализ историй болезни, результатов обследования 70 пациенток в возрасте от 29–76 лет, со стрессовым недержанием мочи, перенесших оперативное лечение TVT-O в гинекологическом отделении Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы им. святителя Иоасафа в 2015 году (январь-июнь). Группу сравнения составили пациентки без таковой патологии. Всем пациенткам проводили обследование, которое включало: сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспускания 7 дней, проведение тестирования с использованием специальных анкет-вопросников, гинекологический осмотр в зеркалах – проверка симптома кашлевого толчка, диагностика пролапса гениталий – опущения матки, шейки матки, влагалища, пузырно-влагалищных свищей, измерение ХГЧ для исключения беременности, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (исключение органической патологии, объем остаточной мочи), УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком в покое и при натуживании, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, посев мочи с определением микробного числа, бактериологическое исследование слизи шейки матки, бактериоскопические, бактериологические методы оценки состояния микрофлоры влагалища, цистография, цистоуретроскопия для выявления опухолевых, воспалительных процессов мочевого пузыря, уретры проводилась по показаниям, комбинированное уродинамическое исследование, в т. ч. урофлоуметрия для определения максимальной объемной скорости потока мочи.
Результаты исследования.
В ходе проведенного нами исследования было установлено, что средний возраст пациенток со стрессовым недержанием мочи составил 49 лет (от 29 до 76 лет). Большинство женщин с СНМ были в возрасте 45–60 лет (45,3 %), 23 % – в возрасте 61–76 лет, 28 % – в возрасте 36–44 года, 3,7 % – в возрасте 29–35 лет.
36 пациенток находилось в постменопаузе (51,43 %). Индекс массы тела составил в среднем = 25,9.
Диспансерное наблюдение составило в среднем 7 лет (2 года – 15 лет).
Преобладали жительницы сельской местности – 48 женщин (68,6 %), 22 женщины (31,4 %) – из города.
Рожавших было 94,3 % (66 женщин). Из них – роды через естественные родовые пути были у 62 женщин (94 %), у 6 % (4 женщин) – оперативное родоразрешение. Количество родов в анамнезе: 2 – в 63 % случаев (43 женщины), 1 роды – в 27 % случаях (19 женщин), 3 родов – 7 % случаев (5 женщин), 6 родов – 1,4 % случаев (1 женщина), 4 родов – 5,7 % случаев (2 женщины). У 70 женщин в анамнезе имелось от 1 до 11 беременностей (в среднем – 4,6).
Искусственный аборт имел место у 56 женщин (80 %). Самопроизвольный – у 9 (12,9 %). Соматическая патология имелась у всех женщин (100 %) – заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной, эндокринной систем, ЦНС. Ожирение отмечено у 13 женщин (18,58 %). Гинекологические заболевания в анамнезе имели все женщины, они распределились следующим образом: эндометриоз – у 4 женщин (5,7 %), экзоцервицит – у 8 женщин (11,43 %), полип цервикального канала – 2 случая (2,85 %), фиброматоз – у 5 женщин (7,1 %), фибромиома матки – 32 случая (42,7 %), декубитальная язва шейки матки – у 2 женщин (2,85 %), кольпит – 7 женщин – 10 %), эндометрит у 9 женщин (12,86 %), аднексит у 5 женщин (7,14 %), наботовы кисты выявлены у 9 женщин (12,8 %), кисты яичника – 2 случая (2,85 %), элонгация и деформация шейки матки – 4 случая (5,7 %), эрозия шейки матки – 19 случаев (27,1 %), 38 женщин (54,2 %) возникновение недержания мочи связывали с травматичными, осложненными разрывами родами, родами крупным плодом (17 %), 19 женщин (12,8 %) – с гинекологическими операциями – удаление полипов, резекция маточной трубы, яичника, экстирпация матки, передняя кольпорафия с пластикой сфинктера мочевого пузыря, уретры, цистоуретропексия, 12 (17,1 %) – с наступлением менопаузы, 7 (10 %) – с тяжёлыми физическими нагрузками.
Первичное недержание мочи было диагностировано у 67 (95,7 %) пациенток, повторное – у 3 (4,3 %). Из 3 больных c рецидивом CНМ, двое ранее перенесли TVT и одна пациентка – перкутанную цистопексию.
При гинекологическом осмотре было выявлено: кашлевая проба положительная у 59 женщин (84,3 %) опущение передней стенки влагалища у 49 (70 %) женщин, опущение передней и задней стенок влагалища – у 15 (21,4 %), у 33 женщин (47 %) – атрофия слизистой влагалища. У 4 (5,7 %) пациенток опущение стенок влагалища сочеталось с элонгацией и деформацией шейки матки. Таким образом, у 14 женщин (20 %) был выявлен пролапс гениталий 0 степени, у 19 женщин (27,1 %) – I степени, у 22 женщин (31,4 %) – II степени, у 15 женщин (21,4 %) – III степени.
Всем пациенткам с жалобами на недержание мочи при напряжении проводилось комплексное уродинамическое исследование, при котором оценивались тонус мочевого пузыря, состояние замыкательного аппарата уретры и сократительность детрузора. Гипотония мочевого пузыря наблюдалась у 54 женщин (77,14 %), недостаточность замыкательного аппарата уретры легкой степени – у 22 женщин (31,4 %), средней степени – у 25 женщин (35,7 %), тяжелой степени – у 23 женщин (32,8 %); нестабильность детрузора – у 33 женщин (47,1 %). При урофлоуметрии у пациенток были зарегистрированы повышенная максимальная объёмная скорость потока мочи, мукорочение времени и снижение объема мочеиспускания.
При операции TVT-O в качестве синтетической петли использовалась полипропиленовая лента. Операцию проводили под спинномозговой анестезией.
Операция длилась от 25 до 45 минут. В среднем время операции составило 32 минуты.
Техника операции TVT-O состояла в следующем: в мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея. Под слизистую оболочку влагалища вводят 5 мл, 25 % р-ра новокаина, на расстоянии от наружного отверстия уретры в 1 см. Продольным разрезом длиной 1,5 см, отступив 1 см от наружного отверстия уретры, проникают в парауретральное пространство на глубину до 2,0 см. С каждой стороны выполняют латеральную диссекцию тканей до запирательной мембраны. В образованный канал вводят перфоратор-проводник с закрепленной лентой, достигают края нисходящей ветви лонной кости и перфорируют мембранозную часть обтураторного отверстия.
Перфоратор выводят в зону бедрено-паховой складки, на 1,5 см выше клитора. Край ленты выводят наружу. С противоположной стороны проводят такие же манипуляции. Концы ленты обрезают над поверхностью кожи после регулировки. Влагалищный и кожный разрезы ушивают, вводят тампон во влагалище с мазью.
В ходе операции ни в одном случае осложнений не отмечено. У всех пациенток катетер Фолея удалили через 10 ч после операции. У 68 пациенток (97,1 %) после удаления катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание. В 2 случаях (2,8 %) наблюдалась задержка мочеиспускания 2 дня.
На УЗИ остаточный объем мочи после операции не был выявлен у всех пациенток.
Среднее время пребывания пациенток в стационаре составило 3,1 дней.
Наблюдения за выписанными пациентками осуществлялось в течение 5 месяцев.
Инфравезикальной обструкции в отдалённом периоде у пациенток не выявлено.
Дискомфорт в парауретральной области после операции отмечали 3 (4,3 %) пациентки, что с течением времени самостоятельно купировалось.
Послеоперационное обследование включало гинекологический осмотр с выполнением кашлевой пробы, оценка качества жизни по анкете и уродинамическое обследование 1 раз в месяц. Осмотр на кресле показал отсутствие опущения стенок влагалища, состояние послеоперационного рубца без изменений и особенностей. Кашлевая проба была отрицательной у всех пациенток. По данным анкеты были достигнуты следующие результаты: неудовлетворительный 0 %, хороший – 62 женщины (88,5 %), удовлетворительный – 8 женщин (11,4 %).
При визуальной оценке урофлоуграмм до операции были отмечены кривые, характерные для стремительного типа мочеиспускания, зигзагообразность кривой (гиперактивность). После операции кривая мочеиспускания приобрела более пологий, спокойный вид, без зигзагов.
Таким образом, методика TVT-O обладает преимуществами, в отличие от иных способов оперативного лечения стрессового недержания мочи: минимальный риск повреждений мочевых путей, отсутствие необходимости в проведении цистоскопии после операции, ранняя выписка больных из стационара, ранняя реабилитация пациенток, возможность выполнения операции под регионарной анестезией, что очень важно, т. к. при стрессовом недержании мочи у всех пациенток имеется сопутствующая соматическая патология.
- Факторами риска возникновения стрессового недержания мочи являются: пролапс органов таза, осложненные разрывами роды (чаще при родах крупным плодом), тяжелый длительный физический труд, аномалии мышечной и соединительной ткани, ожирение, менопауза, травмы промежности, последствия хирургических вмешательств.
- Эффективность слинговой операции TVT-O (Transobturator vaginal tape) в гинекологическом отделении БОКБ им. Святителя Иосафа составляет 88,5 %.
- Интраоперационные осложнения (повреждение мочевого пузыря, сосудов, кишечника, нервов, гематомы в области выхода игл) при применении методики TVT-O не наблюдались.
- Послеоперационные осложнения (инфравезикальная обструкция, рецидивирование, инфицирование мочевыводящих путей и др.) при обследовании пациенток в течение 5 месяцев выявлены не были.
- TVT-O является безопасным, быстрым, малоинвазивным, малотравматичным и достаточно эффективным способом хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин, которая является альтернативой традиционным методам хирургической коррекции недержания мочи.
источник
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется излише частыми позывами в туалет, тянущей болью внизу живота и болезненным мочеиспусканием, которое не приносит облегчения. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов, моча при этом может становиться мутной и темной, приобретает неприятный запах, иногда в ней может появляться кровь.
В 75-90% случаев причиной становится кишечная палочка, реже его провоцируют другие инфекции, в том числе те, что передаются половым путём. Внорме мочевыводящие пути стерильны и инфекция может добраться к ним только восходящим путем — через уретру, из влагалища или кишечника.
Еще цистит может возникать как реакция на компоненты средств личной гигиены, или из-за приема некоторых препаратов для химиотерапии (циклофосфамида, ифосфамида).
А вот заболеть от холода скорее всего не получится. Научные исследования не подтвердили связь между переохлаждением и возникновением цистита, а иммунитет не может так просто «упасть» и дать брешь в защите организма.
Дело в том, что цистит часто путают с холодовым диурезом, когда после переохлаждения чаще хочется в туалет, а мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями. Это связано с тем, что во время холода организм перераспределяет тепло в пользу внутренних органов, тем самым активируя их работу. Почки начинают активно вырабатывать мочу, мочевой пузырь наполняется скорее, его стенки перерастягиваються и чаще хочется в туалет. Чтобы восстановится ему нужно некоторое время. Но это не цистит, а только цепочка реакций на холод.
Чтобы избавится от неприятных ощущений, выпейте 2-3 чашки теплой жидкости по возвращению домой и постарайтесь согреться. Но если в течение дня дискомфорт не прошёл, или хуже того, симптомы стали нарастать — сходите к врачу.
У женщин цистит возникает чаще, поскольку мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию. Поэтому воспалительные заболевания женских органов и неправильная гигиена могут запросто спровоцировать воспаление мочевого пузыря.
Согласно исследованию Университета Мичигана, к 24 годам каждая третья женщина сталкивается с циститом.
Отдельно хочется отметить так называемый посткоитальный цистит, который часто возникает после полового акта. Молодые люди часто пугаются этой ситуации, опасаясь, что он возник из-за какой-то страшной инфекции. Но чаще всего причины в обычной микрофлоре, с которой произошел более плотный контакт чем обычно — обильные нестерильные выделения активно контактируют с уретрой и инфекция легко проникает в мочевыводящие пути. В нем нет ничего особенного и лечится он как обычно.
Перед тем, как начать лечение нужно сперва убедится, что это действительно цистит. Для этого нужно сдать общий анализ мочи.
Если лечение не помогло, врач назначает бактериологическое исследование ? с определением чувствительности к антибиотикам, и подберает схему с учетом этих данных. Самостоятельный прием препаратов может исказить результат анализов и увести врача в сторону. Поэтому забудьте о самолечении, даже если у подруги «было точно так же», ей назначили и помогло — нет!
Цистит возникает из-за инфекции, соответственно лечится антибактериальными препаратами. Продолжительность приема может составлять от 1 до 7 дней. Это зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.
По мнению экспертов Европейской ассоциации урологов, для лечения инфекций не следует назначать антибиотики, устойчивость к которым превышает 10-20%.
Согласно данным исследования «ДАРМИС», о резистентности к антибактериальным препаратам, кишечная палочка как основной возбудитель цистита, чаще чем в 20% случаев устойчива к ампициллину, амоксициллину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, цефиксиму. Поэтому эти препараты не рекомендуют назначать для лечения цистита.
Эффективыми считаются фосфомицин, нитрофурантоин, цефибутен, цефтазидим. На случай, если эти препараты не помогают, существуют антибиотики резерва — имипенем, эртапенем. К ним прибегают лишь в крайнем случае.
Чтобы облегчить симптомы назначают нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и обильное питье.
Что касается растительных уросептиков и лиофилизатов бактерий для профилактики рецидивов, то их доказательная база имеет уровень доказательности С. Это означает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы однозначно судить о целесообразности их применения. Поэтому их приём не гарантирует результат.
Через несколько дней от начала лечения симптомы уйдут, но курс лечения ни в коем случае бросать нельзя. Это может грозить недолеченным заболеванием и рецидивами.
О профилактике цистита есть отдельная заметка. Но если коротко, то не откладывайте поход в туалет после секса, меняйте белье не реже двух раз в день, принимайте душ до и после полового акта, носите свободное белье из натуральных материалов и пейте не меньше 2-3 литров жидкости в день — это позволяет снизить количество обострений на 50%.
1. У женщин действительно воспаление мочевого пузыря случается чаще — это просто анатомия;
2. Если вы заметили признаки цистита — не спешите пить таблетки, сначала нужно сдать анализы и убедиться, что это действительно воспаление. Максимум что можно сделать, чтобы облегчить симптомы — это принять обезболивающее;
3. Если после переохлаждения появились частые позывы к мочеиспусканию и неприятные ощущения внизу живота — не пугайтесь, скорее всего, это просто реакция на холод. Но если симптомы усиливаются и не проходят в течение дня — это повод обратится к врачу;
4. Чтобы обезопасить себя от этого недуга — следите за личной гигиеной и пейте больше жидкости.
источник
Стрессовое и ургентное недержание мочи
Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.
Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.
Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.
Классификация недержания мочи
Выделяют ложное и истинное недержание мочи.
Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.
Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.
Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.
Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.
Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.
Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.
Стрессовое недержание мочи
Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.
Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.
Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.
Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.
Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).
Ургентное недержание мочи
Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.
Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.
В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).
Смешанное недержание мочи
При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.
Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)
Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.
Временное (транзиторное) недержание мочи
В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.
Диагностика недержания мочи
Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.
Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.
В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.
Немедикаментозная терапия недержания мочи
Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).
Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.
Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.
Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.
Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.
Медикаментозная терапия недержания мочи
Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.
Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.
Хирургическое лечение недержания мочи
В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.
Малоинвазивные методы лечения недержания мочи
Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.
При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.
В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).
источник
Проблеме недержания мочи у молодых и нерожавших женщин уделяется не так много внимания, однако она является достаточно распространённой, несмотря на замалчивание и стыд со стороны пациенток. Подробнее о методах диагностики и лечения, применяемых в таких случаях, рассказал в программе «Часс ведущим урологом» Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.