Сестринское вмешательство при острой задержке мочи

Помощь медицинской сестре при возможных сестринских вмешательствах при нарушении потребности в физиологических отправлениях

1) обеспечить пациенту предписанную диету и питьевой режим;

2) обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником;

3) обучить пациента, а при необходимости, осуществить гигиенические мероприятия после физиологических отправлений;

4) провести беседу с пациентом и родственниками о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения.

Сестринский диагноз: острая задержка мочи (ишурия).

Цель: обеспечить срочное опорожнение мочевого пузыря

Последовательность проводимых мероприятий (при задержке от 10 до 12 часов):

Характер сестринского вмешательства

2) Обеспечить физический и психический покой, поставить для пациента в палате ширму, приподнять его в постели (если нет противопоказаний), используют в педиатрии

3) Использовать приемы рефлекторного вызова опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, теплое судно или мочеприёмник, орошение половых органов теплой водой).

4) Применить по назначению врача теплую грелку на надлобковую область.

5) При отсутствии эффекта, по назначению врача, введение медикаментов (п/к прозерин или пилокарпин для повышения тонуса мышц мочевого пузыря).

6) Измерить количество выделенной мочи и осмотреть её визуально.

7) Обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием пациента (температура, регулярность мочеиспускания, количество мочи).

8) По назначению врача провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

9) Доврачебная помощь при острой задержке мочи, вызванной камнем, другая. Если нет противопоказаний, учитывая общее состояние пациента, его (по назначению врача) помещают в горячую ванну, вводят спазмолитические препараты внутримышечно (но-шпа и др.).

Сестринский диагноз: недержание мочи.

Цели: краткосрочная – пациент осознает к концу недели, что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут;

долгосрочная – пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки (социальный комфорт).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата).

2) Обеспечить полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки.

3) Обеспечить соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, обшить матрац мед. клеенкой). В настоящее время широкое использование находят памперсы для взрослых, их сменяют максимум через 4 часа. Также пользуются одноразовыми пеленками. Если недержание мочи возникает у больных, находящихся на постельном режиме, то повышается риск развития пролежней. Таким пациентам проводится профилактика пролежней в полном объеме в соответствии с существующими стандартами.

4) Обеспечить гигиену промежности: регулярное подмывание пациента, смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом.

5) Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 ч его опорожнение.

6) Влажную уборку палат с дезинфицирующими растворами 2 раза в сутки, использовать дезодораторы. Обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут.

7) Обеспечить пациента мочеприемником и при необходимости укрепить на теле пациента съемный мочеприемник (который не мешает передвигаться), регулярно его дезинфицировать.

8) Обеспечить психологическую поддержку пациента (регулярные беседы, подобрать популярную литературу, познакомить с пациентом, длительно пользующимся мочеприемником). Обеспечить поддержку родственников.

9) Обучить пациента и его родственников использованию мочеприемника и его дезинфекции, особенностям ухода.

Сестринский диагноз: отеки периферические (задержка жидкости в организме).

Цели: краткосрочная – уменьшение отеков на нижних конечностях к концу недели;

долгосрочная – продемонстрирует знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки, отёки значительно уменьшатся, либо исчезнут.

Характер сестринского вмешательства:

1) Объяснить пациенту необходимость и содержание диеты, назначенной врачом (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы м. б. назначена диета №10, при заболеваниях почек – диета №7). Беседа с пациентом и родственниками о соблюдении диеты, проверка передач, контроль за соблюдением диеты.

2) Определять ежедневно водный баланс пациента.

3) Взвешивать пациента 1 раз в три дня, при асците – измерение окружности живота.

4) Обеспечить пациенту по назначению врача прием лекарственных средств.

5) Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

6) Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента. При запоре пациенту с отеками нужно ставить гипертоническую клизму.

7) Обеспечить мочеприемником (период схождения отёков).

Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника: запор.

Цели: краткосрочная – у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обучить пациента особенностям питания при запорах. Обеспечить кисломолочно-растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень) диета №3. Контролировать соблюдение диеты.

2) Обеспечить прием достаточного количества жидкости (кисло-молочные продукты, соки, сульфатные минеральные воды) до 2-х литров в сутки.

3) Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак).

4) Обучить приёмам ЛФК и массажа.

5) Обеспечить прием слабительных и постановку очистительных клизм по назначению врача.

6) Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации.

7) Обеспечить достаточную двигательную активность пациенту. Рекомендовать расширение режима двигательной активности.

Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника: понос (диарея).

Цели: краткосрочная – кратность стула и его консистенция будут нормализованы (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить прием высококалорийной, легкоусвояемой пищи через каждые два часа малыми порциями – диета №4. Обеспечить прием достаточного количества жидкости, до 2-х литров в сутки, либо соблюдать объём, назначенный врачом.

2) Обязательно поставить в известность врача. По назначению врача сбор кала на лабораторное исследование.

3) Обеспечить тщательною гигиену кожи промежности после каждого акта дефекации: подмывание, обработка вазелином перианальной области, смена белья.

4) Ежедневно взвешивать пациента.

5) Частоту и кратность стула регистрировать ежедневно в температурном листе.

6) Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача.

7) Обеспечить индивидуальным судном пациента и обеззараживать его выделения.

8) Обучить пациента и его родственников принципам рационального питания и соблюдения личной гигиены.

Сестринский диагноз: метеоризм.

Цели: краткосрочная – пациент продемонстрирует знания об особенностях питания при метеоризме через два дня.

долгосрочная – у пациента будет иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4.

2) Обеспечить прием лекарственных препаратов, по назначению врача (эспумизан, активированный угль и др.).

3) Применить газоотводную трубку или очистительную клизму при отсутствии противопоказаний, по назначению врача.

4) Обучить пациента и его родственников методам профилактики метеоризма: рациональному питанию, режиму двигательной активности, приёмам ЛФК.

6. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в физиологических отправлениях.

Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.

Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях — характера стула.

Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.·

Водный баланс — это соотношение употребленной пациентом жидкости и суточным диурезом. Употребленная жидкость — это 1-е и 3-е блюда номерной диеты, фрукты, в/в капельные вливания. В норме суточный диурез должен быть на 200-300 мл меньше употребленной жидкости (это физиологические потери — слюна, слезная жидкость, желудочный сок и т.д.)

Положительный водный баланс — преобладание выделенной мочи над употребленной жидкостью. Это наблюдается при применении мочегонных препаратов. У больных отеки уменьшаются.

Отрицательный водный баланс — суточный диурез значительно меньше употребленной за сутки жидкости. У больных отеки нарастают.

источник

7.2.3Цель – устранить острую задержку мочи в течение 20 мин.

– боль в животе уменьшилась, состояние пациента улучшилось, Цель достигнута.

4.Студент на фантоме выполняет манипуляцию согласно алгоритму

Задача №8. (облитерирующий эндоартериит левой нижней конечности. Влажная гангрена левой стопы)

В отделении гнойной хирургии находится больная с диагнозом «облитерирующий эндоартериит левой нижней конечности. Влажная гангрена левой стопы». При осмотре левая стопа и голень отечны, бледные, пульсация на тыле стопы не определяется. Имеется участок с пузырями, заполненными геморрагическим содержимым в центре мокнущая поверхность со зловонным запахом.

Общее состояние тяжелое, пациентка заторможена, пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения, А/Д 110/60 мм рт. ст., температура 39,2 о С, олигурия.

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки

2. Сформулируйте настоящие т потенциальные проблемы пациентки, выделите приоритетную

3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией

4. Выполните инстументальную перевязку

Эталон ответа

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей

5. поддерживать состояние и температуру

Проблемы пациента

1. боль в области левой стопы

2. повышение температуры тела

3. уменьшение количества мочи

4. страх перед предстоящим лечением

Потенциальные

1. риск прогрессирования омертвения и ампутации стопы

Приоритетная проблема – боль в левой стопе.

8.2.3Цель – уменьшить боль в левой стопе в течение 2-3 дней.

– боль в области левой стопы уменьшилась. Цель достигнута.

4. Студент на фантоме выполняет манипуляцию согласно алгоритму

Задача №9 (аллергическая реакция)

Во время проведения пробы на биологическую совместимость крови у больного появилось беспокойство, затрудненное на выдохе дыхание и зуд кожи.

При осмотре обнаружена яркая крупнопятнистая сыпь, отек лица.

1. Определите осложнение, симптомы которого появились у пациента
2. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
3. Выделите приоритетную проблему
4. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
5. Подготовьте набор для определения группы крови

Эталон ответа

У больного появилась аллергическая реакция

9.2.2 Нарушено удовлетворение потребностей:

1. риск возникновения анафилактического шока

2. риск смерти от асфиксии

Приоритетная – нарушение дыхания

9.2.4Цель нормализовать дыхание дыхание.

– дыхание восстановлена. Цель достигнута.

5. Студент составляет набор для определения группы крови

Задача №10 (обморок)

Больному с тромбофлебитом по назначению врача медсестра приготовилась перелить реополюглюкин. Она попросила студентку медицинского училища принести флакон с полочки для противошоковых препаратов, уложила пациента, зарядила систему для переливания, обработала кожу локтевого сгиба, но больной побледнел, покрылся холодным потом, отказался от вливания и потерял сознание.

1. Определите, с чем связан отказ больного от проведения переливания
2. Назовите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
3. Определите приоритетную проблему пациента
4. Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
5. Наденьте стерильные перчатки «на себя»

Эталон ответа

У больного развился обморок,

причина которого страх пред процедурой и введением противошокового препарата

10.2.2 Нарушено удовлетворение потребностей:

1. быть осведомленным,
2. избегать опасности,
3. поддерживать свое состояние

Приоритетная проблема – потеря сознания

10.2.3Цель – вывести пациента из состояния обморока

– пациент пришел в сознание. Цель достигнута.

5. Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритму

источник

Задержка мочи (ишурия) заключается в невозможности опо­рожнить мочевой пузырь и встречается при различных уроло­гических заболеваниях, при которых нарушается проходимость мочеиспускательного канала (например, при его сдавлении аденомой предстательной железы), после хирургических опе­раций на органах брюшной полости, в послеродовом перио­де, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной си­стемы.

Острая задержка мочи обычно сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными по­зывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных. Если задержка мочи вызвана поражением нервной системы, то она может протекать бессимптомно, проявляясь лишь от­сутствием мочеиспусканий и обнаружением переполненного мочевого пузыря.

Неотложная помощь при задержке мочи заключается в ско­рейшем выведении мочи из мочевого пузыря, при этом спо­соб ее выведения зависит от заболевания, вызвавшего задерж­ку мочи. Если задержка мочи возникла в послеродовом или послеоперационном периоде, то можно попытаться вызвать опорожнение мочевого пузыря, не прибегая к катетеризации. В таких случаях самостоятельному мочеиспусканию могут спо-

собствовать шум льющейся из крана воды, орошение поло­вых органов теплой водой, применение (при отсутствии противопоказаний) грелки на надлобковую область, подкожное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина. Если эти мероприятия оказы­ваются неэффективными. прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

В зависимости от состоя­ния мочеиспускательного ка­нала и предстательной желе­зы у мужчин используют ре­зиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета (катетеры разных номеров), длиной до 25 см.

Для катетеризации мочево­го пузыря у женщин применя­ют специальный женский (короткий) катетер длиной до 15 см. Металлические и резиновые катетеры стерили­зуют кипячением в течение 30—40 мин после их предварительного мытья теплой водой с мылом, а непосредственно перед введением смазывают вазе­линовым маслом или глицерином.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин с учетом неболь­шой длины мочеиспускательного канала не представляет осо­бых технических сложностей (рис. 29, а). Важно в таких случа­ях соблюдать все правила асептики и антисептики, проводить тщательный туалет наружных половых органов. После мытья рук с мылом, обработки их спиртом и смазывания кончиков паль­цев спиртовым раствором йода протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (например, 1 % раствором ри­ванола), а затем правой рукой с помощью пинцета вводят катетер в мочеиспускательный канал. Катетер извлекают преж­де, чем выделится вся моча, чтобы оставшаяся струя мочи промыла мочеиспускательный канал.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин (рис. 29, б) больного укладывают на спину с несколько разведенными

ногами и ставят между ног резервуар для сбора мочи. Вначале правой рукой дезинфицируют наружное отверстие мочеиспус­кательного канала, затем большим и указательным пальцами левой руки раздвигают губки мочеиспускательного канала, а правой рукой с помощью пинцета вводят катетер. Появление из катетера струи мочи подтверждает его нахождение в моче­вом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин может возникнуть целый ряд осложнений: раз­рыв стенки мочеиспускательного канала с обра­зованием ложного хода (чаще при использова­нии металлического катетера), воспаление при­датка яичка, так называемая уретральная лихо­радка, связанная с проникновением бактерий через поврежденную слизистую оболочку урет­ры. Учитывая достаточную серьезность названных осложнений, желательно, чтобы катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводил врач. Для предупреждения возможных инфекционных ос­ложнений после катетеризации мочевого пузы­ря, особенно повторной, необходимо промыть полость мочевого пузыря 0,05 % раствором ри­ванола или 0,02 % раствором фурацилина, а также профилактически назначить антибиотики (например, левомицетин), препараты нитрофу-ранового ряда (фурадонин, фурагин), нитроксо-лин.

Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреж­дение уретры, сдавление ее аденомой или опухолью предста­тельной железы), прибегают к надлобковой пункции мочево­го пузыря или наложению искусственного отверстия (цисто-стомия) с введением цистостомической трубки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9915 — | 7448 — или читать все.

источник

Приоритетная проблема: частое, болезненное мочеиспускание.

Сестринский диагноз: часто, болезненное мочеиспускание (дизурия) вследствие воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: резкая слабость.

Сестринский диагноз: резкая слабость вследствие хронической почечной недостаточности.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 7077 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Стандарты деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности выделять, обеспечиваемой органами мочевыделения

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности выделять, обеспечиваемой органами мочевыделения.

Сестринский диагноз: острая задержка мочи (ишурия).

Цель: обеспечить срочное опорожнение мочевого пузыря.

Характер сестринского вмешательства:

2) Обеспечить физический и психический покой.

3) Использовать приемы рефлекторного вызова опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, теплое судно, орошение половых органов теплой водой).

4) Применить по назначению врача теплую грелку на надлобковую область.

5) При отсутствии эффекта, по назначению врача, провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

6) Измерить количество выделенной мочи и осмотреть её визуально.

7) Обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием пациента (температура, регулярность мочеиспускания, количество мочи).

8) По назначению врача обеспечить промывание мочевого пузыря при помощи мягкого катетера раствором риванола 1:1000 или фурацилина 1:5000.

Сестринский диагноз: недержание мочи.

Цели: краткосрочная – пациент осознает к концу недели, что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут;

долгосрочная – пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки (социальный комфорт).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата).

2) Обеспечить полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки.

3) Обеспечить соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, обшить матрац мед. клеенкой).

4) Обеспечить гигиену промежности: регулярное подмывание пациента, смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом.

5) Обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут.

6) Влажную уборку палат с дезинфицирующими растворами 2 раза в сутки, использовать дезодораторы.

7) Обеспечить пациента мочеприемником и при необходимости укрепить на теле пациента съемный мочеприемник, регулярно его дезинфицировать.

8) Обеспечить психологическую поддержку пациента (регулярные беседы, подобрать популярную литературу, познакомить с пациентом, длительно пользующимся мочеприемником). Обеспечить поддержку родственников.

9) Обучить пациента и его родственников использованию мочеприемника и его дезинфекции, особенностям ухода.

Сестринский диагноз: дизурия (болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание).

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу первой недели;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить диетпитание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача).

2) Обеспечить по назначению врача применение тепла на область мочевого пузыря (грелка, теплая постель).

3) Обеспечить гигиеническое содержание пациента (подмывание после каждого мочеиспускания, смена белья).

4) В ночные часы обеспечить пациента мочеприемником.

5) Обеспечить дезинфекцию мочеприемника.

6) Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача.

7) Провести беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения и необходимости своевременно обращаться к врачу.

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности дышать, обеспечиваемой органами кровообращения.

Сестринский диагноз: одышка.

Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение дыхания к концу недели;

долгосрочная – исчезнет в покое к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание.

2) Придать пациенту положение с приподнятым головным концом.

3) Обеспечить проветривание палаты не реже 3-х раз в день.

4) Обеспечить проведение ингаляции увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача.

5) Каждые два часа оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов.

6) Обеспечить прием лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача.

7) Обеспечить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели, пользование кислородной подушкой).

8) Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.

Сестринский диагноз: обморок.

Головокружение, тошнота, темнота в глазах, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, выступает холодный пот, пульс частый, теряет сознание, способствует испуг, вид крови и др.

Цель: сознание пациента восстановится в течение 5 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым ножным концом.

2) Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

3) Обрызгать лицо и грудь холодной водой.

4) Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом, потереть эти тампоном виски.

5) Похлопать по лицу пациента ладонями.

6) Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 минут).

7) При неэффективности этих мероприятий в течение пяти минут: вызвать врача и выполнить его назначения.

Сестринский диагноз: резкое снижение артериального давления.

Заостренные черты лица, резкая слабость, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами, пациент вял, заторможен, зрачки расширены, кожные покровы холодные, бледно-серые, мелкие капельки пота, синюшные конечности, пульс нитевидный, частый, АД резко снижено, дыхание учащенное, поверхностное.

Цель: постепенное повышение артериального давления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить немедленный вызов врача.

2) Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым ножным концом.

3) Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый крепкий чай или кофе).

4) Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.

5) Контролировать АД и пульс, не снимая манжетки, каждые пять минут до нормализации АД.

Сестринский диагноз: резкое повышение артериального давления.

Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек перед глазами», тошнота, рвота и др.

Цель: постепенное снижение артериального давления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить немедленный вызов врача.

2) Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом.

3) Обеспечить физический и психический покой.

4) Обеспечить доступ свежего воздуха.

5) Поставить горчичники на область затылка, и икроножных мышц.

6) Поставить холодный компресс на лоб.

7) Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам.

8) Выполнить назначения врача.

9) Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, Рs).

Сестринский диагноз: острые боли в сердце (при стенокардии).

Боль появляется при однотипных условиях (быстрая ходьба, ночные боли и т. д.), локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, лопатку, шею, чаще сжимающего характера, боль приступообразная, длиться несколько секунд, снимается нитроглицерином.

Цель: купировать болевой приступ в течение 30 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить немедленный вызов врача, произведите регистрацию ЭКГ (вызовите медсестру функциональной диагностики для снятия ЭКГ).

2) Обеспечить положение сидя (при инфаркте миокарда горизонтальное положение).

3) Обеспечить физический и психический покой.

4) Дать валидол или нитроглицерин (1 таблетку под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в виде капель – то 1-2 капли нитроглицерина на сахар.

5) Поставить горчичник на область сердца.

6) Обеспечить доступ свежего воздуха.

7) Обеспечить выполнение назначений врача.

8) Осуществлять контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД).

Сестринский диагноз: отеки периферические (задержка жидкости в организме).

Цели: краткосрочная – уменьшение отеков на нижних конечностях к концу недели;

долгосрочная – продемонстрирует знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (5г) и жидкости (800 мл), обогащенной белками и солями калия.

2) Обеспечить пациенту соблюдение диеты по лечебному столу №10 (беседа с пациентом и родственниками о соблюдении диеты, проверка передач), разгрузочные дни 1 раз в неделю.

3) Определять ежедневно водный баланс пациента.

4) Взвешивать пациента 1 раз в три дня.

5) Обеспечить пациенту по назначению врача прием лекарственных средств.

6) Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

7) Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента. При запоре пациенту с отеками нужно ставить гипертоническую или масляную клизму.

8) Обеспечить мочеприемником.

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности дышать, обеспечиваемой органами дыхания.

Сестринский диагноз: приступ удушья (бронхиальная астма).

Приступ начинается внезапно, вынужденное положение с упором рук на колени, вязкая мокрота, одышка.

Цель: устранение удушья (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1) Немедленно вызвать врача.

2) Придать пациенту полусидячие положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.

3) Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.

4) Обеспечить пациенту горячую ножную ванну.

5) Применять карманный ингалятор с бронхолитиками («Астмопент», «Сальбутамол», «Беротек») не более 2-х раз.

6) Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).

Сестринский диагноз: легочное кровотечение.

Алая пенистая кровь с кашлевыми толчками, бледность кожных покровов, слабость, гипотония, тахикардия.

Цель: — уменьшить или прекратить легочное кровотечение.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить немедленный вызов врача.

2) Придать полусидячие положение пациенту.

3) Обеспечить физический, психический, речевой покой.

4) Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом).

5) Наложить венозные жгуты на три конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 минут.

6) Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).

7) Вести по назначению врача лекарственные препараты.

Сестринский диагноз: кашель сухой.

Цели: краткосрочная – у пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели;

долгосрочная – отсутствие кашля к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые.

2) Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача (банки, горчичники, компрессы, ножные горчичные ванны).

3) Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые, медовые и др.).

4) Обеспечить проветривание палат 3-4 раза в день.

5) Обеспечить прием противокашлевых средств по назначению врача.

Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить прием обильного щелочного питья.

2) Обеспечить пациенту позиционный дренаж (по 20 минут 2 раза в день).

3) Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача.

4) Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевателеьницей.

5) Обеспечить проветривание палат 4 раза в день по 20 минут, при необходимости оксигенотерапия

6) Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача.

7) Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно.

Сестринский диагноз: боль в грудной клетке, связанная с поражением плевры.

Цель: — уменьшить болевые явления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить пациенту положение в постели облегчающее его состояние.

2) Обеспечить пациенту физический и психологический покой.

3) Обеспечить пациенту объяснения преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности для уменьшения боли.

4) Обеспечить проведение физиопроцедур по назначению врача.

5) Обеспечить пациенту прием лекарственных средств по назначению врача.

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребностей есть, пить, выделять, обеспечиваемые органами пищеварения.

Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника: понос (диарея).

Цели: краткосрочная – кратность стула и его консистенция будут нормализованы (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить прием высококалорийной т легкоусвояемой пищи через каждые два часа малыми порциями – диета №4.

2) Обеспечить прием достаточного количества жидкости, до 2-х литров в сутки.

3) Обеспечить тщательною гигиену кожи промежности после каждого акта дефекации: подмывание, обработка вазелином перианальной области, смена белья.

4) Ежедневно взвешивать пациента.

5) Частоту и кратность стула регистрировать ежедневно в температурном листе.

6) Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача.

7) Обеспечить индивидуальным судном пациента и обеззараживать его выделения.

8) Обучить пациента и его родственников принципам рационального питания и соблюдения личной гигиены.

Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника: запор.

Цели: краткосрочная – у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить кисломолочно-растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень) диета №3.

2) Обеспечить прием достаточного количества жидкости (кисло-молочные продукты, соки, сульфатные минеральные воды) до 2-х литров в сутки.

3) Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак).

4) Обеспечить достаточную двигательную активность пациенту.

5) Обеспечить прием слабительных и постановку опорожнительных клизм по назначению врача.

6) Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации.

7) Обучить пациента особенностям питания при запорах. Рекомендовать расширение режима двигательной активности.

Сестринский диагноз: метеоризм.

Цели: краткосрочная – у пациента будет иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания об особенностях питания при метеоризме через два дня.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4.

2) Обеспечить прием активированного угля по 2 таблетки 4 раза в день.

3) Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний.

4) Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональному питанию, режиму двигательной активности.

Сестринский диагноз: недержание кала.

Цели: краткосрочная – пациент осознает, что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут;

долгосрочная – пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки (социальный комфорт).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата).

2) Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое питание малыми порциями в течение дня.

3) Обеспечить тщательное соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином).

4) Обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут, использовать дезодоранты.

5) Использовать подкладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать.

6) Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утром, чтобы избежать неконтролируемого калоизвержения.

7) Обучить пациента и его родственников особенностям ухода и пользованию калоприемником.

8) Обеспечить психологическую поддержку пациента.

9) Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.

Сестринский диагноз: нарушение комфортного состоянии: тошнота, рвота.

Цели: краткосрочная – у пациента не будут аспирации рвотных масс и обезвоживания организма;

долгосрочная – пациент отметит урежение эпизодов рвоты и уменьшения тошноты.

Характер сестринского вмешательства:

1) Придать положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс.

2) Обеспечить гигиену полости рта после каждого акта рвоты.

3) Предложить пациенту прохладное питье в достаточном количестве.

4) Обеспечить комфортные условия для пациента: ширма, частое проветривание палаты, смена белья, уборка рвотных масс, психологическая поддержка.

5) Осматривать рвотные массы и определять их количество, а при необходимости провести забор на исследование.

6) Проводить обеззараживание рвотных масс.

7) Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты.

8) Обеспечивать применение противорвотных средств по назначению врача.

Сестринский диагноз: изжога.

Цели: краткосрочная – у пациента не будут изжоги через 20 минут;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа или 2% раствора соды, жженой магнезии.

2) Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита.

Цели: краткосрочная – пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья;

долгосрочная – масса тела у пациента не уменьшится к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и рекомендованную диету.

2) Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в теплом виде.

3) Эстетически оформлять прием пищи.

4) С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, мясо-рыбные бульоны, кислые морсы, горечи.

5) Привлечь, по-возможности, родственников к его кормлению.

6) Обеспечить, с разрешения врача, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды.

7) Беседовать с пациентом о необходимости полноценного питания для улучшения состояния здоровья ежедневно по 10 минут в течение недели.

8) Один раз в два дня взвешивать пациента.

Сестринский диагноз: желудочно-кишечное кровотечение.

Рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул или стул с примесью крови, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

Цель: кровотечение будет остановлено при улучшении показателей пульса и артериального давления.

Характер сестринского вмешательства:

2) Обеспечить строгий постельный режим в положении на боку или на спине, с повернутой на бок головой (профилактика аспирации рвотных масс).

3) Прекратить прием через рот пищи, жидкости, медикаментов.

4) Применить пузырь со льдом на эпигастральную область.

5) Обеспечить оксигенотерапию.

6) Приготовить все необходимое для парентерального введения кровоостанавливающих средств (5% аминокапроновая кислота, 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола).

7) Осуществлять контроль пульса и артериального давления каждые 30 минут.

Сестринский диагноз: пищевое отравление.

Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, повышение температуры, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

Цель: пациент отметит облегчение состояния через 1,5 -2 часа от начала оказания помощи.

Характер сестринского вмешательства:

2) Приготовить все необходимое для промывания желудка. Промыть желудок по назначению врача.

3) Согреть пациента: теплое питье, грелки.

4) Обеспечивать частый прием теплой жидкости малыми порциями.

5) Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (опасность развития коллапса, аспирация рвотных масс).

6) Если с момента отравления прошло более 2-х часов – приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизмы по назначению врача.

7) Приготовить все необходимое для внутривенное капельное введения жидкости (физ. раствор, 5% раствор глюкозы)по назначению врача.

Сестринский диагноз: острая боль в животе.

Цель: спустя некоторое время (индивидуально) пациент отметит снижение боли в животе.

Характер сестринского вмешательства:

1) Необходимо немедленно вызвать врача.

2) Создать пациенту полный покой, провести аутотренинг.

3) Медицинской сестре запрещается:

— давать обезболивающее средство;

— делать клизмы, давать слабительные средства.

4) Выполнить все назначения врача.

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при заболевании печени и желчевыводящих путей.

Сестринский диагноз: желтуха.

Цели: краткосрочная – пациент выразит понимание, что при выполнении всех рекомендаций желтуха уменьшится или пройдет;

долгосрочная – желтуха исчезнет или значительно уменьшится к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить питание пациенту частое, дробными дозами 5-6 раз в день, согласно диете №5.

2) Провести беседу с пациентом и родственниками о характере питания, осуществлять контроль продуктовых передач.

3) Разъяснить пациенту необходимость ограничения физической активности.

4) Ежедневно оценивать динамику цвета кожных покровов и слизистых.

5) Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми.

6) Обеспечить пациента судном и мочеприемником.

7) Обеспечить ежедневный контроль за цветом мочи и кала.

8) Обеспечить внутривенное капельное введение лекарственных средств по назначению врача.

Сестринский диагноз: слабость.

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение слабости к концу недели;

долгосрочная – при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить физический и психический покой.

2) Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима физической активности.

3) Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.

4) Обеспечить психологическую поддержку пациента.

5) Обучить пациента элементам самоухода в домашних условиях.

6) Провести беседу с родственниками о рациональном образе жизни и уходе за пациентом.

Сестринский диагноз: зуд кожных покровов.

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение зуда к концу недели;

долгосрочная – кожный зуд значительно уменьшиться или исчезнет к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна).

2) Для уменьшения зуда протирать кожу пациента растворами антисептиков по назначению врача.

3) Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты.

4) Проводить беседы с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты.

5) Выполнять назначения врача.

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры в эндокринологии, гематологии и

при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Сестринский диагноз: острая боль в суставах.

Цель: пациент отметит уменьшение боли (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

2) Придать удобное положение пораженному суставу, положить подушку под пораженный сустав.

3) Соблюдать щадящий режим при изменении положения пациента (переодевание).

4) Применять согревающие компрессы на пораженные суставы.

5) Осуществлять строгий контроль за соблюдением пациентом предписанного режима физической активности.

6) Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), ограничение поваренной соли.

7) Выполнять назначения врача.

Сестринский диагноз: носовое кровотечение.

Цель: кровотечение будет остановлено в течение 10-60 минут.

Характер сестринского вмешательства:

2) Придать пациенту полусидячие или сидячее положение.

3) Применить холодный компресс на область переносицы до остановки кровотечения.

4) Прижать пальцами крылья носа к носовой перегородке.

5) В случае продолжения кровотечения ввести в передний отдел полости носа стерильный марлевый шарик, смоченный 3% перекиси водорода и снаружи через крылья прижать к носовой перегородке на 10-15 минут.

6) Наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД).

7) Выполнять назначения врача.

8) Обучить пациента и родственников навыка первой помощи при носовом кровотечении.

Сестринский диагноз: жажда.

Цели: краткосрочная – уменьшиться к концу недели; долгосрочная – исчезнет к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Ежедневно определять водный баланс.

2) Осуществлять туалет полости рта пациента и обучить его этому.

3) С целью уменьшения жажды обеспечить дробное употребление кислых морсов и соков.

4) Медсестра убедит пациента, что при строгом выполнении назначений врача жажда значительно уменьшиться к концу недели.

Сестринский диагноз: диабетическая кома (гипергликемическая кома).

Прекома: жажда, адинамия, тошнота, рвота, головная боль, потеря аппетита, боль в животе;

кома: сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, тахикардия, гипотония, глазные яблоки мягкие, «шумное дыхание».

Цель: — проявления коматозного состояния исчезнут через 10-15 минут (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить немедленный вызов врача.

2) Обеспечить пациенту горизонтальное положение.

3) Обеспечить определение уровня глюкозы в крови.

4) По назначению врача проведите медикаментозную терапию: изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно.

5) Приготовить все необходимое для введения инсулина в дозе назначенной врачом!

Сестринский диагноз: гипогликемическая кома (возникает при сахарном диабете, связана с передозировкой инсулина).

Прекома: слабость, бледность, ригидность мышц, потливость, беспокойство, дрожь в теле;

кома: острое начало, зрачки расширены, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония, судороги.

Цель: — проявления коматозного состояния исчезнут через 10-15 минут (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить немедленный вызов врача.

2) Обеспечить пациенту горизонтальное положение.

3) Дать пациенту 2-3 кусочка сахара или 2-3 конфетки или стакан сладкого чая.

4) Приготовить все необходимое для введения по назначению врача внутривенно глюкозы и др препаратов.

источник

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода.

Цель работы:

Выявить особенности сестринского ухода за пациентами с нарушениями мочеиспускания в нефрологическом отделении Мариинской больницы.

Гипотеза исследования:

Выздоровление пациентов с нарушением мочеиспускания напрямую зависит от квалифицированной помощи медицинской сестры.

Задачи работы:

1. Рассмотреть строение мочевыделительной системы у женщин и мужчин.

2. Выявить проблемы пациентов с нарушением мочеиспускания.

3. Изучить деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с нарушениями мочеиспускания.

Методы исследования:

1.Эмпирические (динамическое наблюдение за работой медицинских сестер)

2 Научно – теоретический анализ источников медицинской литературы.

3. Сравнительный анализ (функциональные обязанности)

4. Биографический (анализ медицинских карт, изучение медицинских документов)

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с нарушением мочеиспускания.

Объект исследования:

пациенты нефрологического отделения Мариинской больницы с нарушением мочеиспускания.

ГЛАВА 1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система предназначена для фильтрации крови, очищения ее от шлаков и выведения мочи наружу.

Органы мочевыделительной системы: 2 почки, 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки. Располагаются по обе стороны позвоночника в поясничной области, имеют форму крупного боба. Вес одной почки 120-200 г., длина 10-12 см. На середине внутреннего края почки имеются ворота, через которые подходят и выходят артерия, вена, мочеточник, нервы. Состоит почка из наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) вещества.

Мочеточник. Длина 30-35 см., располагается на задней стенке брюшной полости по обе стороны позвоночного столба. Внутренний слой мочеточника – слизистая оболочка, наружный – рыхлая соединительная ткань, средний – гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокращений от почки к периферии.

Мочевой пузырь – полый, непарный, мышечный орган, служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. В стенке мочевого пузыря имеется три слоя мышц. Из среднего слоя в нижней части образуется сфинктер, управляемый произвольно.

Мочеиспускательный канал. Состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечной и соединительнотканной оболочки. Длина у мужчин 25 см, ширина 5-7 мм. Начинаясь от мочевого пузыря, проходит у мужчин через предстательную железу и между губчатыми телами полового члена.

Женский мочеиспускательный канал проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательный канал до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Одной из важных функций почек является образование мочи.

Моча – жидкий продукт, вырабатываемый почками. С мочой удаляются из организма почти все конечные продукты азотистого обмена, большая часть продуктов углеводного и липидного обмена, большая часть неорганических солей и больше половины потребляемой воды. С мочой выделяются лекарственные и ядовитые вещества. Выделение с мочой различных веществ, способствует сохранению осмотического давления, постоянства реакции крови и состава внутренней среды организма.

Образование мочи регулируется нейрогуморальным путем. Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма — за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo — выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

1.2.Свойства мочи.

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес. Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.). Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится темно-желтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев». Гематурия (греч. haimatos — кровь, топ — моча) — наличие в моче крови или эритроцитов. Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок кирпично-красного цвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый — трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый — крови, студнеобразный — слизи.

Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

1.3. Изменения диуреза.

Изменение диуреза- это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия (греч. polys — многий, urоn — моча) — увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

• В физиологических условиях — усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др. • При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

• При хронических нефритах и пиелонефритах.

• При ХПН и др. Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (греч. olygos — малый, urоn — моча) — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

•Физиологическаяолигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

• Острые и хронические нефриты.

• Ожоговая болезнь (стадия шока).

• Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an-приставка, обозначающая отсутствие, urоn — моча) — непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo — задерживать, препятствовать, urоn — моча) — невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Вывод по 1 главе.

Изучив медицинскую литературу, мы можем сделать вывод, что главным органам мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко — к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров. Важнейшая функция почек — выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов — ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.

Заболеваниям почек подвержены около 3,5 % жителей России. Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Изменение диуреза- это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

Сестринский уход за пациентами с нарушением мочеиспускания.

2.1.Работа медсестры в нефрологическом отделении.

Медсестра должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройства мочеиспускания (полиурия, олигоурия и др.). Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Обратить внимание на наследственность. Наличие вредных привычек (наркомания). Знать особенности течения почечной патологии у стариков.

Медсестра должна иметь представление об инструменатльных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной процедуры к обследованию зависит качество полученных данных.Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при заболеваниях почек и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям:должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике.

В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования. Знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с почечной патологие

I этап. Осмотр.

При осмотре необходимо оценить тяжесть состояния больного: крайне тяжелое, бессознательное – наблюдается при тяжелых поражениях почек.

Медсестра при осмотре обращает внимание на цвет кожных покровов: бледность (восковая бледность при амилоидозе); одутловатость лица, «мешки» под глазами, анасарка; сухость кожи, языка, следы расчесов (ХПН), покраснение, припухлость поясничной области (паранефрит).

II этап. Устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы ) по приоритету.

Проведя тщательное сестринское обследование, медсестра выявляет медицинские проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы:

плохой аппетит, кожный зуд, тошноту — уремия

лихорадка, сопровождаемая ознобом

нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область – почечная колика

страх смерти при появлении кровянистой мокроты — макрогематурия

склонность к образованию пролежней при уремии

III этап – планирование сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства при почечной колике могут быть следующими:

обеспечить пациента сухой теплой постелью;

поместить пациенты в теплую ванну (при невозможности –приложить грелку к поясничной области и на живот);

ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (но-шпы, папаверина);

проследить за обильным питьем жидкости;

психотерапевтическая поддержка пациента.

2.2. Сестринский уход за пациентами с задержкой мочи.

Кфакторам, предрасполагающим к развитию острой задержки мочи относятся:

Употребление спиртных напитков,

Прием некоторых медикаментов,

Воспалительный процесс в предстательной железе,

Острый флебит геморроидальных вен,

Прием острой раздражающей пищи,

Физическое и эмоциональное перенапряжение,

Вынужденное задерживание мочеиспускания,

Оперативные вмешательства с необходимостью постельного режима.

Острая задержка мочи возникает внезапно, на фоне общего благополучия, либо может развиться на фоне частичной хронической задержки мочи.

Под задержкой мочи понимают невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспусканий не происходит вследствие нарушения мочеотделения или обструкции почек, при которой мочевой пузырь не наполняется.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Это состояние требует немедленной госпитализации. В стационаре пациенту в первую очередь медицинская сестра ставят катетер и выпускают мочу наружу. При этом в моче может содержаться примесь крови, но пугаться не надо: у мочевого пузыря резко снижается объем и сосуды перерастянутой слизистой повреждаются. После этого назначают средства, которые снимают отек в области мочеиспускательного канала и снимают спазм мышц в шейке мочевого пузыря и простате.

Медицинская сестра должна тщательно ухаживать за кожными покровами, особенно промежностями, регулярно менять нательное и постельное белье, ухаживать за катетером.

Лечение (лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи.

В течение 3–4 дней пациент принимает препараты, и у него стоит уретральный катетер. Потом катетер убирают, и пациент пробует помочиться сам. Если попытка не увенчалась успехом, то выполняют довольно несложное оперативное вмешательство: под ультразвуковым наведением в мочевой пузырь устанавливают трубочку — эпицистостому. Она позволяет решить проблему с оттоком мочи без наличия катетера в мочеиспускательном канале и дает время для планирования хирургического вмешательства. Во время операции эпицистостома обеспечивает дополнительный отток ирригационной жидкости, повышая безопасность вмешательства. Если после операции пациенту в мочеиспускательный канал поставили катетер и он забился сгустками или перестал работать, то она берет на себя его функции отвода мочи. После удаления катетера, если мужчина уверенно мочится, трубочку перекрывают, а через несколько дней вынимают. Остается лишь маленький рубец на коже.

2.3. Сестринский уход за пациентами с недержанием мочи.

Факторы риска, оказывающие влияние на недержание мочи у женщин:

Применение пероральных эстрогенов

Нарушение когнитивных функций головного мозга

Тяжелые физические нагрузки

Факторы риска развития недержания мочи у мужчин:

Наличие симптомов нижних мочевых путей

Воспалительные заболевания мужских мочеполовых органов

Операции по поводу аденомы или рака предстательной железы.

Недержание мочи у женщин — крайне распространенная ситуация, которое характеризуется непроизвольнымподтеканием мочи. Медицинская сестра должна объяснить, что с такой проблемой нужно носить урологические прокладки, памперсы, мокрое белье сразу заменять на сухое. Нужно использовать впитывающие пеленки. Необходима хорошая гигиена. Особенно это касается людей преклонного возраста, у которых заболевание встречается наиболее часто.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения.

Рекомендации по уходу за катетером:

Опустить изголовье кровати, чтобы пациент лежал на спине горизонтально;

Накрыть пациента одеялом, оставив открытыми таз и ноги;

Подложить клеенку под ягодицы больного и поставить на нее судно. Попросить его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, перевернуть его набок и постелить клеенку, затем перевернуть вновь на спину;

Налить в кувшин теплой воды;

Встать справа от пациента, в правую руку взять зажим с ватным тампоном, а в левую руку — кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинать сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз);

Сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении;

С помощью ватных тампонов вымыть и высушить 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотреть область вокруг катетера, не подтекает ли моча;

Трубку катетера прикрепить с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра пациента. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабить натяжение трубки и убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати;

Убрать судно, клеенку, снять перчатки;

Удобно уложить пациента и накрыть его одеялом;

Спросите, как пациент себя чувствует после процедуры.

План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

1. Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента.

Проблемы пациента

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента

Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия);

Психологическая поддержка пациента.

Пациент испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика)

Обеспечить пациента сухой теплой постелью;

поместить пациенты в теплую ванну (при невозможности –приложить грелку к поясничной области и на живот) ввести вм 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (ношпы, папаверина); вызвать врача; проследить за обильным питьем жидкости; психологическая поддержка пациента.

Диагностика отеков. Отеки возникают прежде всего на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появится и исчезнуть. В тяжелых случаях отеки развиваются в подкожной клетчатке, во внутренних органах.

Рекомендовать бессолевую диету.

Лихорадка, сопровождающаяся ознобом.

Медицинская сестра должна контролировать температуру тела пациента. При необходимости давать жаропонижающие средства.

Незнание принципов адекватного питания.

Медицинская сестра должна контролировать соблюдение диеты (7стол).

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии.

Страх перед возможным недержанием мочи.

Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине — резиновое судно).

Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.

У лежачих больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить профилактику пролежней. Часто нужно менять белье, т.к. загрязненное издает резкий аммиачный запах.

Медицинская сестра должна проводить решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом; решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим; определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс лечения.

Вывод по главе №2.

В последние десятилетия растет число заболеваний мочевыделительной системы. Предполагают, что в определенной степени это может быть связано не только с наследственными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки. В основе патологии мочевыделительной системы может лежать нарушение оттока мочи, за счет врожденных аномалий развития, инфицирования восходящим путем (у женщин).

Патология мочевыделительной системы может характеризоваться длительным, хроническим течением, требующим приема лекарств, при ХПН проведению гемодиализа, соблюдения диеты и т.д. Наблюдение и уход за больными мочевыделительной системы имеют свои особенности, во многих случаях способствуя более эффективному лечению больного и профилактике осложнений.

Медицинская сестра нефрологическогоотделния должна владеть методикой как общего ухода за больными так и специального, направленного на помощь больным с нарушением мочеиспускания.

Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Медицинская сестра нефрологического отделения должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям:должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике.

Медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте, рвоте, обеспечивать гигиенический уход. Следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты (7стол), своевременно выполнять назначения врача. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить для чего следует остерегаться переохлаждений. В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования.

Таким образом , медицинская сестра нефрологического отделения должна знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с патологией мочеиспускания и уметь их решать.

Список литературы

1. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. — Москва:

2.Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] –

3.Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. — Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

4.Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. — Москва: Медицина, 1999. — 248с.

5.Википедия http://ru. wikipedia.org/wiki.

6.Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медициской помощи. М. «Форум-Инфра-М». 2007.-544с.

7.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на Дону, 2005.-480с.

8.Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П. Теория и практика сестринского дела: в 2-х Т.: учебное пособие. – М., 2008.

9. Кодекс Международного Совета медицинских сестер. Мудрова Л.А. Теория сестринского дела: учебное пособие / Мудрова Л.А., Камаева Т.Р., Зорина Е.В. – Красноярск, 2007.

Приложение №1

Диета при мочекаменной болезни зависит от типа обменных нарушений, приведших к камнеобразованию, и, следовательно, от химического состава камня.Ураты. Образуются при избыточном содержании в моче конечного продукта пуринового обмена – мочевой кислоты. Пурины содержатся в большом количестве в мясе, особенно молодых животных (цыпленок, телятина), субпродуктах, высока их концентрация в студнях и наваристых бульонах. Избыток пуринов в грибах и бобовых. Диета разрешает есть отварное мясо или рыбу не чаще 3 раз в неделю. Резко снижают экскрецию мочевой кислоты почками алкогольные напитки, особенно пиво и красное вино. Содержание этих продуктов в диете должно быть снижено. Мало пуринов содержат овощи, крупы и молочные продукты. То есть при уратном нефролитиазе желательно придерживаться молочно-растительной диеты. Картофель, помидоры, сладкий перец, баклажаны; гречу, пшено, ячневую крупу и макароны; орехи и семечки; молоко и кисломолочные продукты, творог и неострые сыры; яйца, любые ягоды и фрукты можно есть в неограниченном количестве. Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, поэтому при мочекислых диатезах мочу нужно защелачивать. Для этого подойдут щелочные минеральные воды 2.4.Деятельность медсестры для устранения проблем пациента.

(Боржоми, Джермук, Обуховская), лимонный сок и цитратные смеси (блемарен). В качестве фитотерапии можно пользоваться отварами клевера, листьев черной смородины, цветов василька, корней лопуха и одуванчика.Оксалаты. Избыток оксалатов может образоваться при повышенном употреблении продуктов, содержащих щавелевую кислоту или витамин С, который в организме до неё метаболизируется, а также при повышенном всасывании щавелевой кислоты, что связывают с дефицитом кальция и витамина В6. Поэтому из питания, прежде всего, исключают продукты, богатые щавелевой кислотой: салат, шпинат, свеклу, сельдерей, петрушку, чай и кофе, шоколад и какао, желе и студни. Ограничивают морковь, помидоры, зеленую фасоль, курицу и говядину. Разрешаются картошка и капуста, тыква, горох, груши, абрикосы, бананы и арбузы, все крупы, молочные продукты, лучше в 1-ю половину дня. Нельзя принимать витамин С в качестве пищевой добавки, исключаются из рациона продукты, где аскорбиновая кислота выступает в роли консерванта. Ограничивают продукты, содержащие много витамина С: цитрусовые, смородина, шиповник, кислые яблоки. Необходимы продукты, богатые витамином В6, кальцием и магнием (картофель, орехи, цельные злаки). Эффект от щелочного питья небольшой, а вот фитотерапия – марена красильная, листья березы и корни фиалки — рекомендуются.

Фосфаты. Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) образуются на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена (гипервитаминоз Д, избыток паратиреоидного гормона, почечно-канальцевый ацидоз), поэтому для этой разновидности мочекаменной болезни важно снижение экскреции кальция почками. Условие формирования магниевых соединений – инфекция мочевыводящих путей, поэтому для их профилактики нужен хороший иммунитет. Но и те и другие кристаллизуются в щелочной среде, поэтому одна из основных целей диеты при фосфатурии – подкисление мочи.Резко уменьшают в питании овощи и фрукты, кроме тыквы, фасоли, гороха, спаржи и брюссельской капусты (в них мало кальция и защелачивающих компонентов), и кислых ягод – клюква, смородина, брусника. Ограничиваются молоко и молочные продукты (сыр, творог), оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием Исключают продукты, повышающие секрецию желудочного сока, а, следовательно, приводящих к потере кислых радикалов: алкоголь, кофе, пряности и острые закуски, газированные напитки. Избыток поваренной соли повышает выведение кальция, поэтому при наличии апатитов соленые продукты тоже нежелательны. Можно есть мясо и рыбу, макароны и хлеб, каши и супы, сливочное и растительное масло. Особенно не следует пренебрегать сливочным маслом, которое, наряду с печенью и яичным желтком, богато витамином А. Установлено, что ретинол способствует профилактике инфекции и снижает камнеобразование. На фоне постоянно соблюдаемой диеты нужно периодически устраивать «кальциевые» дни – есть творог, сыр, орехи – это предотвратит неприятные последствия гипокальциемии и не приведет к росту конкрементов. Как при любом варианте мочекаменной болезни, при фосфатурии нужно много пить, причем напитки лучше выбирать кислые – морсы из клюквы и брусники, сок из кислых сортов яблок и винограда, минеральные воды типа Арзни, Доломитная, Трускавецкая, Саирме. Можно обратить внимание и на травяные чаи, особенно с использованием трав, повышающих растворимость фосфатов: корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник.Таким образом, диетические рекомендации возможны, если природа камня установлена, во всех остальных случаях не нужно действовать наугад. Достаточно больше пить – обычную пресную воду или нейтральные минеральные воды Железноводска, отвары трав с мочегонным, но без выраженного защелачивающего или подкисляющего эффекта, есть пищу, богатую витаминами А и группы В, чаще опорожнять мочевой пузырь и больше двигаться.

Приложение №2 Беседа с пациентами «Уход за уростомой».

В первые недели после выписки вам предстоит научиться ухаживать за уростомой и кожей вокруг нее. Все манипуляции просты, им легко обучиться.

Заранее приготовьте все необходимые материалы и инструменты. Сложите все необходимое в отдельный пакет:• мягкие тампоны, салфетки• ножницы с загнутыми концами• линейку, ручку, материал для изготовления трафарета для стомы• зеркальце• полиэтиленовые мешки для утилизации использованных мочеприемников и салфеток• мыло для рук• запасные мочеприемникиТак же желательно иметь средства для ухода:• очиститель кожи• защитный крем или абсорбирующую пудру• пасту-герметик• средство для безболезненного и атравматичного удаления медицинских клеевых продуктов (Нилтак) для облегчения снятия мочеприемников

Все это должны быть компактно упаковано, чтобы вы имели возможность взять все необходимые принадлежности с собой в случае, если уедете из дома на длительное время.

Методика ухода за кожей вокруг уростомы

Каждый раз, меняя мочеприемник, кожу вокруг уростомы нужно обрабатывать. Для этого следует использовать мягкие тампоны, смоченные водой или специальным лосьоном. Эффективным средством является очиститель Conveen Изи Клинз. Он легко очищает кожу, не вызывает раздражения и обладает смягчающим эффектом.

После промывания, кожа обрабатывается кремом «Барьер», Conveen Критик Барьер, ConveenПротакт или другие защитными средствами, которые будут препятствовать контакту кожи с мочой.• Снимите мочеприемник• Используя очиститель, удалите с кожи остатки клеящего вещества• Обработайте кожу защитным кремом• Нанесите на кожу пасту-герметик (COLOPLAST, Stomahesive и др.) Прикрепите мочеприемник, согласно инструкции.• Обработку кожи вокруг уростомы следует производить каждый раз, когда вы заменяете мочеприемник или выводите мочу катетером.• Мойте руки и соблюдайте чистоту• Отдавайте предпочтение двухкомпонентным мочеприемникам. Чем реже вы будете отклеивать мочеприемник от кожи, тем меньше риск травмировать ее.• Отверстие в пластинке мочеприемника необходимо вырезать так, чтобы при его фиксации не оставалось незащищенных участков кожи.• Не используйте спиртосодержащие растворы для обработки кожи. Они вызывают раздражение и излишнюю сухость• Вы можете принимать душ или ванну. Проследите, чтобы мыльные компоненты не мешали надежной фиксации мочеприемника.

Как только придет время смены мочеприемника, подготовьте новый мешок и необходимые для процедуры аксессуары, что б они были под рукой. Выложите принадлежности перед собой и убедитесь, что все необходимое на месте и ничто не замедлит процесс. Основными аксессуарами являются: полотенце и мягкая мочалка для лица, мыло (необязательный атрибут), новые цельные или двухкомпонентные мочеприемники, ножницы, если нужно вырезать отверстие, дополнительные предметы по вашему усмотрению и мусорный пакет. Бумажные туалетные полотенчики пригодятся для промокания поверхности вокруг стомы, так же как и для вытирания слизи, делающей стому липкой. Свернутые кусочки марли будут полезны для впитывания мочи. Перчатки не требуются при уходе за стомой. Просто хорошо вымойте руки до и после процедуры.

Подготовьте новую пластину. Она может быть с предварительно вырезанным отверстием или нуждающаяся в вырезании по методу «сделай сам». Последнее требует долю мастерства, чтоб вырезать отверстие в точном соответствии с контуром стомы. (Сейчас компания ColvaTec изготавливает «пластичные» пластины, не требующие резки. Форму отверстия в них можно изменить вручную для адаптации под овальную или имеющую неправильною форму стому. Изучите инструкцию по применению на вкладыше). Скорее всего, вы будете использовать пластичную пластину в первые 4-6 недель после операции, пока ваша стома затягивается, либо если она овальной формы. (В большинстве продающихся пластин вырезано отверстие круглой формы.Впрочем, вы можете заказать требующие вырезания пластины у нескольких изготовителей).

Вырезаем отверстие в пластине

Отверстие в пластине вырезается быстро. Используйте маркировку с изнаночной стороны пластины, или воспользуйтесь вложенными шаблонами со стандартными отверстиями. Можно использовать собственный образец для вырезания. Убедитесь, что вырезанное отверстие не превышает 18 дюйма от размера стомы. Удалите бумажный или пластиковый защитный слой на тыльной стороне пластины, добавьте немного адгезивной пасты, либо используйте липкие полоски или кольца. Обязательно наносите эти средства во время процедур каждый день для защиты вашей кожи. Затем приложите пластину к поверхности липкой стороной.

Подготовьте новый мочеприемник. Закройте сливной клапан мочеприемника и положите мешок в зоне досягаемости, рядом с другими принадлежностями. Ну а теперь приступайте к делу, с чувством того, что вы полностью подготовлены и организованны. Не обращайте внимания на звонки в дверь или по телефону, оставайтесь сфокусированными на деле и вы даже не заметите, как быстро со всем справитесь!

При удалении старой пластины или кожного защитного барьера, используйте тряпичные салфетки, изготовленные из мягких впитывающих волокон для стирания клейких остатков. Салфетка из такого материала достаточно «дружелюбна» по отношению к коже. Волоски под пластиной так же будут вам «благодарны»! Салфетка отлично справляются и с остатками пасты. Хорошо промойте ее, прежде чем протирать новую пластину или аксессуары.

Очистка кожи

Второй весьма важный шаг – очиста кожи вокруг стомы. Вы можете оперировать стоя над умывальником или в кабинке душа со снятым мочеприемником, используя мягкие ткани для удаления грязи. Для мытья рекомендуется ежедневно использовать мыло и воду, хотя мало кто пользуется только водой при очищении. Многие стомированные предпочитают использовать кусочное мыло не содержащее кремообразную основу. Такое мыло не оставляет разводов на коже и смывается за один раз. После этого, кожу промокают полотенцем или сухой тканью. Будьте внимательны при выборе влажных салфеток для очищения кожи. Большинство продукции содержит в своем составе ланолин, который может препятствовать сцеплению нового мочеприемника с поверхностью – внимательно читайте состав средства. Заметьте, что сама стома не нуждается в очищении, просто сотрите лишнюю слизь бумажным полотенчиком, вот и все дела.

При очистке кожи вокруг уростомы, вы наверняка сталкивались с тем, что как раз в тот самый момент, когда вы думали, что теперь кожа чистая и сухая, из стомы начинала вытекать жидкость. Несколько раз повторно мыть кожу, обсушивать ее, и надеяться на то, что уростома хоть на минутку будет бездействовать – утомительно и раздражает. Совет: держите кусочек марли в одной руке перед отверстием стомы для промачивания и удержания жидкости, пока вы очищаете и высушиваете кожу вокруг стомы другой рукой. Еще одна вариативная идея заключается в использовании женских гигиенических тампонов. Придерживая их у отверстия уростомы, накладываете новую пластину или мочеприемник. Но! Никогда не всовывайте что-либо из перечисленного выше внутрь стомы!

Перистомальная кожа

Сняв мочеприемник, осмотрите кожу вокруг стомы на наличие покраснения или сыпи, требующей особого внимания и оперативного лечения. Маленькое зеркальце поможет вам при осмотре труднодоступных мест. Кожа под пластиной должна выглядеть так же, как и на любом другом участке тела. Если вы увидели сыпь или раздражение, обследуйте тыльную сторону пластины на предмет протечки. Перистомальная кожа будет выглядеть «здоровой», при соблюдении герметичности между пластиной и мочерпиемником и своевременной смене аксессуаров до того, как непроницаемость ослабеет. Пожалуйста, не дожидайтесь протекания, сигнализирующего о том, что пора заменить мочеприемник — в том, что появилась сыпь и раздражение, виноватыми будите в сами! А это совсем не смешно!

Опорожнение мочеприемника и уход за кожей вокруг уростомы имеют ряд особенностей и вот почему. Мочевая система, перед хирургическим вмешательством, была сама по себе кислотосодержащей. Эта характерная черта препятствовала развитию инфекции в почках и мочевом пузыре. После удаления мочевого пузыря, часть мочевой системы была вшита в сегмент кишечника и стала щелочной. В результате былая устойчивость к вредным бактериям ослабла.

По этой причине для соблюдения гигиены вам нужно ВСЕГДА хорошо мыть руки перед очищением уростомы, что б случайно не занести нежелательные бактерии. Вы так же обнаружите присутствие слизистой секреции из стомы в мочеприемнике, которая накапливаясь, засоряет внутреннюю поверхность мешка. Наверняка вам захочется слить ее, но очень часто она как бы «зависает» на антирефлюксном клапане и становится практически невозможным тщательно все вычистить.

Я советую сразу же менять мочеприемник, вместо того, что б пытаться его очистить, когда количество слизи станет проблемой. Используйте однокомпонентную систему, что позволит вам делать полную замену каждые три-четыре дня. При использовании двухкомпонентных мочеприемников замену следует производить каждые три дня, даже если пластина все еще в хорошем состоянии. Лучше чаще менять, чем рисковать развитием инфекции внутри мочевой системы, которая нанесет вред вашим почкам.

Уход за мочеприемником, утилизация мешков.

Опорожнение уростомных мешков следует производить при заполнении мешка на 1/2 его объема. Для этого одной рукой приподнимают сливной конец мешка и зажимают сливную трубку, другой рукой вынимают пробку и направляют сливную трубку в унитаз. Убедитесь, что обратный клапан мочеприемника функционирует и эффективно препятствует рефлюксу мочи из мешка обратно в уростому.

На стенках мешка, после его опорожнения не должен оставаться налет. Если налет имеется, мешок нужно заменить. Мочеприемники можно наклевать на кожу только один раз. Если уроприемник отклеился, его выбрасывают.

Перед тем, как выбросить мочеприемник вылейте все содержимое в унитаз, а сам мешок заверните в полиэтиленовый пакет или в газету.Вымойте руки с мылом.

источник