Сильные отеки и задержка мочи

Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки мочевого пузыря, камни в области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, наркотические анальгетики, некоторые антигистаминные препараты.

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над лобковой костью образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, помощь медицинских сотрудников просто необходима.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят «Новокаин», а внутримышечно — «Прозерин», «Пилокарпин» или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, постельный режим, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

источник

Ишурия или задержка мочи у женщин: причины и методы лечения первопричинных заболеваний мочевыводящих путей

Если организм здоров, процесс обмена веществ в нем должен функционировать, как часы. Человек получает энергию вместе с питанием, а продукты обмена выводятся в процессе мочеиспускания. Но при сбоях работы некоторых систем и органов выделительная функция может нарушаться.

Один из тревожных сигналов – задержка мочи у женщин (ишурия). Это невозможность помочиться при полном мочевом пузыре и наличии сильного позыва к мочеиспусканию. Она может быть вызвана разными причинами, и требовать немедленного лечебного вмешательства. Код заболевания по МКБ – R33.

Чаще нарушением нормального оттока мочи становится непроходимость мочевых путей из-за присутствия какого-то механического препятствия (конкременты, инородные предметы, опухоли). В этом случае нарушение развивается постепенно.

Выделяют 2 формы ишурии:

Острая задержка мочи – возникает внезапно на фоне нормального общего состояния вследствие травм, резкой обструкции мочевых путей.
Хроническая — обусловлена стойким сужением уретры или атонией мочевого пузыря.

Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной ишурии мочеиспускание невозможно вообще, при неполной – оно сильно затруднено, но моча частично выделяется.

Провоцирующими факторами задержки мочи у женщин могут быть:

Инфекционные заболевания мочевыводящих органов. Они вызывают отечность тканей, сфинктера.
Длительный прием некоторых медикаментозных средств. К ним относятся антидепрессанты, снотворные препараты, спазмолитики, антигистамины и другие.
Ослабление иннервации пузыря вследствие травм спинного мозга, таза, миелита, сахарного диабета и других заболеваний.
Деформация мочеиспускательного канала, при которой происходит сужение его просвета.
Грыжеподобные выпячивания мочевого пузыря или уретры (цистоцеле, уретероцеле) вследствие ослабления мышечных тканей. Из-за этого пузырь или уретра вдавливаются во влагалище, могут выпадать через его вход.
Травматизация органов малого таза из-за трудных родов, неправильно проведенных операций, интенсивного движения, когда оно противопоказано.
Периодические приступы задержки мочи могут происходить во время перекрытия мочеточника камнями. Когда конкремент смещается, мочевыделение вновь нормализуется.

Узнайте о причинах развития пиурии и о методах лечения заболевания у взрослых и детей.

Инструкция по применению кукурузных рылец для лечения почек описана на этой странице.

Задержка мочи бывает у беременных на последних месяцах из-за нарушения мочеоттока. Матка вырастает до таких размеров, что сдавливает мочевой пузырь.

Причинами патологического состояния могут быть не только механические факторы. На процесс мочеиспускания могут повлиять и нарушение работы ЦНС. Ишурия может возникнуть на фоне стресса, нервного расстройства, перевозбуждения. И если у женщины уже имеются проблемы с мочевыделительной системой, то они обязательно могут обостриться.

Если женщина длительно пребывает в алкогольном опьянении, начинается сильная интоксикация организма. Это может привести к частичной обструкции мочевыводящего канала.

При ишурии возникают сильные позывы к мочеиспусканию, но процесс мочевыделения отсутствует, или присутствует в минимальном количестве. Почти всегда это состояние сопровождается сильной болью в нижнем отделе живота.

Во время осмотра врач может отметить переполненный пузырь. Его визуально видно по выпячиванию передней стенки брюшной полости у людей астенического телосложения. У тучных пациенток такой признак обнаружить сложно. При надавливании на шаровидное выпячивание внизу живота женщина чувствует болезненность.

Задержка мочеоттока может сопровождаться другими симптомами, проявления которых зависят от причины нарушения:

головные боли;
слабость;
ухудшение аппетита;
тошнота и рвота;
ложные позывы к дефекации;
повышение температуры;
гипертензия;
нарушение сердцебиения;
кровянистые выделения из влагалища и мочеиспускательного канала.

При острой задержке мочи могут возникнуть серьезные последствия:

сморщивание мочевого пузыря, потеря его функциональности;
перитонит вследствие разрыва прорыва стенок органа и выброса содержимого в брюшную полость;
почечная недостаточность;
инфицирование почек и мочевых путей, уросепсис.

Поскольку за ишурией могут скрываться разные патологические состояния, лечебные мероприятия можно будет предпринять только после полного обследования.

Клинические и лабораторные исследования:

осмотр специалиста, который с помощью перкуссии пузыря определить объем мочи;
измерение количества урины методом катетеризации;
общие анализы мочи и крови;
УЗИ мочевого пузыря (проводить сразу после акта мочеиспускания);
цистоскопия;
рентгенография.

Если беспокоит задержка мочи, то нужно выяснить, есть ли обструкция мочевых путей. Следует убедиться в наличии или отсутствии камней, опухолевых образований. Первое, что необходимо сделать, опорожнить мочевой пузырь. После этого начинать лечение, устранять причину ишурии.

Узнайте о причинах боли при мочеиспускании у женщин и о вариантах терапии недуга.

О лечебных свойствах и способах применения клюквы для почек написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/palin.html и прочтите инструкцию по применению препарата Палин для лечения цистита.

Это мера первой помощи при задержке мочи, которую проводят в условиях клиники. Для проведения процедуры женщине нужно лечь на горизонтальную поверхность. Ноги должны быть максимально раздвинуты. Подставляют таз для сбора мочи. Промежность обрабатывают антисептиком, чтобы избежать инфицирования.

Катетер обильно смазывают вазелином или глицерином. Очень аккуратно вводят его в уретру. Нужно действовать очень медленно, чтобы случайно не повредить орган. После введения трубки другой ее конец опустить в таз. Урина будет стекать туда. Если процесс мочеиспускания проходит медленно, можно слегка надавить на лобок. Сильные надавливания могут вызвать разрыв пузыря.

После выведения всего содержимого органа, катетер медленно и осторожно вынимают. Если ситуация тяжелая, катетер могут оставить в теле на несколько дней. В этот период нужно постоянно проверять состояние промежности, обрабатывать ее антисептиками, проводить замену катетера на чистый.

Нельзя проводить процедуру при травме уретры, остром уретрите, наличии камней в мочевом канале. В этом случае выполняют цистостомию. В зоне мочевого пузыря прокалывают кожу, через прокол вводят эластичную трубку, через которую будет вытекать моча.

После выведения урины можно проводить терапию причинных заболеваний. Если обнаружены инородные предметы, их нужно извлечь.

Тактика лечения мочекаменной болезни зависит от размеров конкрементов, их состава, локализации. Мелкие гладкие камни, которые могут свободно пройти через мочевые путы, можно вывести с помощью консервативной терапии. Необходимо применять диуретики, спазмолитики для купирования боли. Рекомендуется пить много воды.

Если отложения больших размеров, проводят операцию. Чаще это дробление камней методом лапароскопии под воздействием ультразвука или лазера. Иногда приходится прибегать к открытым операциям, если другие методы извлечения конкрементов применить невозможно.

Опухолевые образования можно лечить только оперативным путем. При злокачественных опухолях дополнительно проводят химио- и лучевую терапию. При наличии доброкачественных мелких образованиях, которые не проявляют тенденции к интенсивному росту, предлагают тактику наблюдения и постоянного контроля.

Лечение инфекции мочевыводящих путей проводят с помощью антибактериальных средств, которые эффективно действуют против возбудителей воспаления.

Эффективные антибиотики:

Амоксициллин;
Цеазолин;
Офлоксацин;
Ципрофлоксацин;
Азитромицин.

При нейрогенных факторах развития ишурии назначают средства, которые купируют атонию детрузора мочевого пузыря:

Прозерин;
Атропин;
Папаверина гидрохлорид.

При травмах мочевых путей назначают несколько групп препаратов:

гемостатики;
антибиотики;
противошоковые и деинтоксикационные средства.

Рефлекторные нарушения мочеоттока можно устранить с помощью теплой ванны. Сфинктер мочевого канала расслабляется, и женщине легче провести мочеиспускание. Внутримышечно вводят Пилокарпин или Прозерин. Внутрь уретры вводят 1% Новокаин.

Фитотерапия не может заменить традиционное лечение. Народные средства облегчают симптоматику, способствуют отхождению мочи.

Проверенные рецепты:

15 цветков ландыша залить 200 мл кипятка. Дать настояться, пить по 1 ложке трижды в день.
Если нет острого воспаления почек, полезно жевать ягоды можжевельника.
40 г овсяной соломы залить стаканом кипятка. Поставить на огонь на 10 минут. Пить по 200 мл трижды в день.
1 ложку шишек хмеля заварить в стакане воды. Пить по 1 ложке 3 раза в день.
Смешать фенхель, цветы бузины, тмин, горицвет (по 1 части), плоды можжевельника, семена петрушки (по 3 части). 1 ложку смеси настоять в стакане холодной воды 6 часов. Выпить содержимое в течение дня.

Для предупреждения задержки мочи женщинам рекомендуется:

вовремя диагностировать и лечить инфекции мочевыводящих органов;
не допускать застоя мочи, вовремя мочиться;
не реже 2 раз в год посещать гинеколога;
правильно питаться, чтобы предупредить отложение солей и развитие мочекаменной болезни;
принимать лекарства только по назначению врача;
придерживаться питьевого режима не менее 1,5-2 л в день.

Видео. Специалист клиники «Московский доктор» расскажет подробнее о причинах и методах лечения задержки мочи у женщин:

источник

Отеки – это скопление жидкости в межклеточном веществе дермы, глубокого слоя кожи. Они свидетельствуют о том, что в сосудах, питающих кожу, нарушилась структура их стенки, или они переполнились жидкостью и вынуждены отдать ее тканям, или случились обе причины сразу.

Отеки появляются вследствие различных причин: болезней почек, сердца, эндокринных органов. Появляются они и после травм: ушибов, вывихов, переломов. На отеки очень похож лимфостаз – застой лимфатической жидкости, а также увеличение жировой прослойки в определенной области. Сегодня поговорим о том, как отличить отеки почечного происхождения, чем они опасны, как нужно их устранять.

Почки – это, у большинства людей, парный орган (бывают такие аномалии развития, как слияние двух почек в одну или, наоборот, разделение почечной ткани на 3 или 4 органа). Этот орган очень важен. Он:

фильтрует кровь, выделяя мочу. Если эта функция нарушается, организм переполняется жидкостью и, если на этом этапе не вмешаться, довольно быстро наступает смерть;
регулирует ионный состав (количество отрицательно и положительно заряженных частиц) крови. Нарушение этой функции приводит к перенасыщению крови калием, что может вызвать остановку сердца;
путем регуляции содержания определенных веществ (глюкозы, натрия, мочевины, хлора, холестерина) поддерживает нормальное осмотическое давление крови, чтобы кровь была изотонической. При избытке указанных веществ она станет гипертонической и будет «тянуть» на себя жидкость из тканей. При недостатке – гипотонической, тогда жидкое содержимое сосудов будет стремиться выйти в ткани;
вырабатывает некоторые гормоны, например, ренин, который повышает артериальное давление;
участвует в образовании веществ, которые нужны для формирования эритроцитов (эритропоэтинов);
выводя продукты углеводного, белкового и жирового обмена, участвуют в общем обмене веществ.

Почечные отеки возникают, когда нарушается работа почек – не эндокринная, не кроветворная, а именно выделительная, которая тесно связана с ионо- и осморегулирующей. Чтобы понять, что нарушается, рассмотрим работу почек.

Почки состоят из множества «рабочих единиц» — нефронов. Нефрон – это маленькая, но очень важная структура, которая построена из клубочка (гломерулы, именно ее работа страдает при гломерулонефрите), от которого начинается длинный канал. Канал идет вниз, делает петлю и поднимается наверх. Это – строение нефрона. Теперь рассмотрим его функцию.

Почечный клубочек – это множество капилляров, имеющих особую сосудистую стенку: клетки в ней находятся на большем расстоянии друг от друга, поэтому под электронным микроскопом видно, что они похожи на сито. В более крупном сосуде, от которого отходят такие сосуды, кровь находится под высоким давлением. Оно нужно, чтобы «продавить» кровь через описанное выше «сито» в капсулу. Через фильтр в норме не проходят только клетки крови и некоторые белки. Образовавшаяся жидкость называется первичной мочой и ее в сутки образуется около 120-200 литров. Получается, что весь объем крови фильтруется в почках не менее 200 раз.

После фильтра следует система канальцев. Это более строгая «таможня», которая, проверяя первичную мочу на наличие осмотически-активных веществ (некоторых белков, мочевины, глюкозы, электролитов), большую часть из них возвращает обратно в кровь. Вместе с ними, путем осмоса, идет и 90% имевшейся в первичной моче воды. Поэтому наружу выделяется только 10% воды – 1200-2000 мл вторичной мочи (или не менее 1 мл/кг веса в минуту).

Образованная во множестве нефронов моча поступает в почечную лоханку, которая по-гречески называется «пиелос» (от этого слова и происходит название заболевания – «пиелонефрит»). Лоханка сообщается непосредственно с мочеточником. Здесь уже ничего всасываться не может.

В отличие от патологий сердца, когда отеки говорят только о сердечной недостаточности, при болезнях почек отеки возникают и на более ранних стадиях. Это возможно по трем механизмам: нефротическому, нефритическому и ретенционному. Каждый из них характерен для определенной группы почечных заболеваний.

Это – осложнение таких болезней, как:

болезнь минимальных изменений;
мембранозная нефропатия;
фокальный сегментарный гломерулосклероз;
амилоидоз почек;
тромбоз почечных вен;
поражение почек при сахарном диабете,

когда поражается именно клубочек почки.

В этом случае отеки возникают вследствие попадания в первичную мочу белков, которые потом сквозь стенку почечных канальцев уже реабсорбироваться в кровь не могут, и теряются для организма. Потеря большого количества белков приводит к тому, что жидкую часть крови уже нечему удерживать в сосудах, и она попадает в ткани. Так и возникают отеки.

В ответ на уменьшение количества жидкости в сосудах организм «включает» стрессовые механизмы, что выражается в активации симпатической нервной системы, выделении гормонов ренина, альдостерона, ангиотензина. Они вызывают спазм сосудов, повышая артериальное давление. Это, в свою очередь, еще больше усиливает отеки, так как жидкости теперь легче проникать сквозь сосудистую стенку в ткани.

мягкие;
обширные;
их можно смещать пальцами;
начинаются с век, «спускаются» вниз: на лицо, поясницу, гениталии. Почечные отеки ног, вызванные нефротическим синдромом, обычно появляются уже на такой стадии, когда жидкость скопилась в животе (человек выглядит «потолстевшим») и в плевральной полости, что провоцирует одышку, учащение сердцебиения.

Кроме отеков, нефротический синдром характеризуется:

бледностью и сухостью кожи;
появлением на коже трещин; из них может вытекать жидкость;
вялостью;
ломкостью и тусклостью волос;
отсутствием аппетита;
рвотой;
красные пятна, которые не находятся на одном месте, а мигрируют по телу.

Диагноз нефротического синдрома устанавливается по триаде симптомов:

большое количество белка в моче (более 3,5 г/сутки);
снижение уровня белка в крови ниже 60 г/л;
повышение концентрации холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л.

Если в дополнение к этим изменениям в моче определяется большое количество лейкоцитов, это означает, что к одному из аутоиммунно-аллергических заболеваний присоединилась бактериальная инфекция – пиелонефрит.

Диагноз самого заболевания, осложнившегося нефротическим синдромом, устанавливается, в основном, по биопсии почки. На УЗИ не все эти заболевания практически не видны.

Распознать заболевания, приведшие к нефротическому синдрому, очень сложно распознать, так как, помимо отеков и выпота жидкости в полость плевры и живота, они имеют минимум проявлений.

80-90% нефротического синдрома у детей 4-8 лет и 10-20% этого синдрома у взрослых приходится на болезнь минимальных изменений. Ее причины неизвестны, но спровоцировать ее можно приемом обезболивающих-противовоспалительных препаратов. Развивается эта болезнь также после лимфомы Ходжкина и других болезней, при которых увеличивается количество лимфоцитов в крови. Начинается болезнь резко, на фоне полного здоровья. Кроме симптомов непосредственно нефротического синдрома у взрослых может наблюдаться только появление крови в моче. Диагноз ставится только по биопсии почек.

Мембранозная нефропатия – это один из вариантов гломерулонефрита. Она проявляется, в основном, у взрослых. Вызывается приемом различных препаратов, инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями различной локализации. Кроме симптомов нефротического синдрома, другими проявлениями может быть наличие в моче крови (минимальных количеств, видимых только под микроскопом) и повышение артериального давления. Диагноз ставится по биопсии почек.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз – это тоже вариант гломерулонефрита, один из наиболее неблагоприятных. Он развивается у каждого 10-20 взрослого человека, страдающего хроническим пиелонефритом, о котором человек не всегда знает (не все обращают внимание на повышенное замерзание поясницы, незначительный запах мочи). Его симптомы – это симптомы нефротического синдрома плюс кровь в моче (которая не всегда видна на глаз) или плюс повышение артериального давления. Отеки быстро прогрессируют. Диагноз ставится по биопсии.

Амилоидоз почек. Так называется болезнь, при которой почечную ткань замещает особое белково-углеводное соединение, не выполняющее работы нефронов. Это заболевание встречается в 1-2,8% случаев. Его причина неизвестна. Он может развиваться при хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях щитовидной железы. Заболевание долго себя не проявляет, потом появляются отеки, слабость, головокружение, одышка – все признаки нефротического синдрома. Болезнь часто заканчивается хронической почечной недостаточностью, при которой без гемодиализа или пересадки почек наступает гибель.

Хронический тромбоз почечных вен развивается обычно после острого тромбоза, проявляющегося болью в одной стороне поясницы, появления крови в моче. Далее боль становится более тупой, ноющей, может быть почти незаметной. С мочой начинает теряться белок, в результате чего появляются и нарастают отеки; может повышаться артериальное давление. Почечная вена тромбируется в результате разных причин: тромбоза нижней полой вены, застойной сердечной недостаточности, мембранозной нефропатии, сгущению крови при болезнях крови, антифосфолипидного синдрома. Диагноз ставится по УЗИ почек с допплерографией, КТ или МРТ.

Поражение почек при сахарном диабете долго не проявляется на фоне симптомов сахарного диабета. Далее развиваются отеки и другие симптомы нефротического синдрома. Также при диабете, чаще 1 типа, может развиваться синдром Киммельстил-Уилсона – гломерулосклероз, то есть зарастание сосудов клубочков. Это заболевание становится заметным не сразу: пока белок теряется с мочой в малых количествах, это никак не отражается на состоянии здоровья. Когда уже много клубочков выключается из работы, появляются отеки, повышается давление, начинает зудеть кожа, появляется слабость, тошнота.

Эти отеки появляются при таких заболеваниях, как:

болезнь Берже;
мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
синдром Гудпасчера;
васкулит (воспаление сосудов);
реакция на введение вакцин;
поражение почек при энтеровирусной инфекции, гепатите B, ветряной оспе, свинке, сепсисе, в том числе вызванном пневмококковой или менингококковой инфекцией.

Механизм выпотевания жидкости в кожу отличается от такового при нефротических отеках:

воспаляется ткань клубочка нефрона;
отечной воспалительной тканью сдавливаются почечные сосуды;
организм «чувствует», что почкам не хватает крови, и командует выделить ренин и альдостерон;
в организме начинает задерживаться натрий – это усиливает выработку гипоталамуса вазопрессина;
из-за вазопрессина возрастает обратное всасывание воды из почек, и она скапливается в тканях, больше всего – в подкожной клетчатке;
отеки увеличиваются из-за того, что иммунитет начинает атаковать не только клетку микроба, вызвавшего заболевание, но и клетки самих почечных клубочков.

Нефритические почечные отеки на лице впервые появляются, при тяжелой форме болезни спускаются на тело и ноги. Они наиболее выражены с утра, а к вечеру уменьшаются или исчезают. Кроме этого, возникают и другие симптомы:

повышение артериального давления;
кровь в моче;
головная боль;
снижение количества мочи;
боли в области поясницы или живота;
слабость;
тошнота и рвота.

Болезнь Берже – это одна из форм острого гломерулонефрита. Имеет все симптомы нефритического синдрома, чередующихся с периодами отсутствия любых проявлений, кроме повышенного давления и «плохих» анализов мочи. Обострение обычно вызывается употреблением алкоголя, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Через 10-25 лет заболевание вызывает хроническую почечную недостаточность.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит возникает вследствие вирусной или бактериальной инфекции (особенно при гепатите C). Такое же заболевание возникает при множестве патологий: системных (волчанка, синдром Шегрена), инфекционных (стрептококковой инфекции, туберкулезе, шистосомозе, малярии), опухолях – особенно лимфомах. Для заболевания характерно острое начало со всеми симптомами нефритического синдрома: появлением крови в моче, повышением давления, отеками.

Синдром Гудпасчера развивается чаще всего у молодых мужчин 16-30 лет. Провоцирующими факторами являются обычно переохлаждение, вирусная и бактериальная инфекция, прием некоторых антибиотиков. Через месяц после этого развивается пневмония с кровохарканьем, высокой температурой, одышкой. На фоне пневмонии развивается гломерулонефрит, который быстро прогрессирует и приводит к почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный. От начала заболевания до смерти проходит от недели до года.

Васкулит – это воспалительный процесс, развивающийся по разным причинам в стенке сосудов разного диаметра. В почках тоже есть сосуды, они также могут воспаляться в ответ на вирусы (гепатита B и C), бактерии (возбудителя сифилиса), некоторые медикаменты. Он может развиваться на фоне ревматоидного артрита, саркоидоза, опухолевых заболеваний.

Васкулит редко бывает изолированно, только в почках. Обычно он характеризуется рядом симптомов, говорящих о поражении множества органов:

поражение легких характеризуется кашлем, одышкой, но не у всех больных, и не при каждой форме васкулита;
поражение кожи выглядит как красная сыпь, которая не уменьшается при надавливании на нее стеклом (прозрачным стаканом) и локализуется, в основном, на конечностях;
поражение глаз выглядит как их выпучивание и прогрессирующее снижение остроты зрения;
имеется также поражение нервной системы, когда на фоне указанных выше симптомов теряется двигательная способность и чувствительность в одной или нескольких конечностях, может появляться асимметрия лица или жгучие боли в верхней или нижней челюсти, слезотечение;
поражение ЖКТ характеризуется болями в животе, поносом, иногда – желудочно-кишечными кровотечениями разной степени выраженности

Так называются отеки при почечной недостаточности:

Острой: когда на фоне заболевания почек или любой другой патологии резко снижается количество мочи;
Хронической, когда имеется какое-то заболевание почек (из вышеперечисленных, при отравлении тяжелыми металлами, опухолях почек), оно протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. За это время азотистые шлаки в крови нарастают, водно-электролитный баланс все больше нарушается. У человека появляется тошнота и рвота, снижается аппетит, появляются головные боли, бессонница, суставные боли, кожный зуд. На третьей стадии из четырех появляются осложнения: гингивиты, плевриты, перикардиты, отек легких, а также отеки. Они вначале возникают на лице, затем на конечностях. К четвертой стадии, если ее не предупредить постоянным гемодиализом и пересадкой почки, все тело становится отечным.

Таким образом, отеки ног при почечной недостаточности – это неблагоприятный признак. Сами отеки не отличаются от таковых при других почечных заболеваниях, но, когда при этом уменьшается количество мочи, это означает, что срочно нужен гемодиализ.

Отеки сердечные и почечные имеют ряд кардинальных различий:

Локализация. Сердечные отеки вначале появляются на ногах (голенях, лодыжках) и при нарастании сердечной недостаточности движутся вверх. Почечные вначале возникают на лице, в области век.
Характерное время появления. Сердечные отеки с утра небольшие или их нет совсем, к вечеру они нарастают. С почечными отеками все наоборот: более выраженные с утра, они уменьшаются к вечеру.
Внешний вид. Почечные отеки теплые, мягкие, бледные и подвижные. Сердечные отеки более синюшны, плотные, прохладные.
Другие симптомы. Почечные отеки сопровождаются изменениями со стороны мочи (кровь в моче, помутнение мочи) или болью в пояснице. Для сердечных отеков характерны боли за грудиной, одышка, головокружения.

Чаще всего при беременности возникают именно почечные отеки. Это состояние раньше называлось нефропатией (то есть поражением почек), сейчас оно называется преэклампсией и входит в категорию гестоза (токсикоза) второй половины беременности. Преэклампсия характеризуется только одним, двумя или тремя симптомами:

отеками;
выделением белка с мочой;
повышением артериального давления,

и говорит о том, что организм матери воспринимает плод как чужеродный организм.

Для диагностики отеков у беременных придуманы плановые проверки при посещении женской консультации. Это проверка с надеванием кольца (каждый раз должно подходить одно и то же кольцо), взвешиванием (набор веса более 300 г/неделю говорит об отеках). Для выявления поражения почек беременная должна очень часто сдавать мочу, в которой смотрят на белок.

При выявлении минимальных отклонений со стороны мочи или двух остальных проб беременной назначается растительный препарат, улучшающий функцию почек («Канефрон», «Фитолизин»). После этого ее просят пересдать мочу через неделю, и если изменения наблюдаются, предлагают госпитализироваться в акушерский стационар. Связано это с угрозой развития судорог (эклампсии), что опасно для жизни и матери, и ребенка.

При появлении отеков выполняется такая диагностика:

Анализы мочи. Начинают с общего анализа. Если в нем выявляются патологические отклонения, назначаются уточняющие анализы (по Нечипоренко, по Зимницкому).
УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить кровоток в почечных сосудах. При выявлении с помощью этого исследования каких-то отклонений, назначаются более детальные исследования: экскреторная урография, МРТ, биопсия почек.
Определение функции почек. Для этого выполняется проба Реберга, в крови и моче определяется креатинин, мочевина, калий и натрий.
Для выявления нефротического синдрома назначается липидограмма (показатели жирового обмена) и протеинограмма (показатели белкового обмена) крови.

Медикаментозное лечение почечных отеков назначает врач терапевт, уролог или нефролог. До его посещения нужно постараться больше времени лежать (чтобы помочь почкам фильтровать жидкость) и перейти на особую, «почечную», диету. Народные средства также применяется после консультации с доктором.

Она заключается в следующем:

пищу почти не солить;
снизить употребление жидкости;
употреблять до 90 г белка в сутки (больше – только по согласованию с врачом, когда будет установлен диагноз нефротических отеков. При нефритическом синдроме белок, наоборот, нужно ограничивать);
жиров 80-90 г/сутки;
углеводов 350-400 г/сутки;
питание – дробное;
соленья, маринады, жирные сорта мяса, бульоны, грибы, шоколад, кофе, алкоголь – исключить;
супы – вегетарианские или молочные;
мясо и рыба – отварные, запеченные и на пару;
овощи и фрукты употреблять в большом количестве, кроме чеснока, лука, редьки, дайкона и редиски;
употреблять больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом: петрушки, листовых овощей, тыквы, свеклы, винограда, ананаса.

Оно назначается, исходя из установленного диагноза. Так, при пиелонефрите – это антибактериальные препараты и уроантисептики, при различных вариантах гломерулонефрита – это гормоны-глюкокортикоиды, иногда – цитостатики, а также кроворазжижающие препараты.

Далее врач смотрит, нужны ли мочегонные препараты или нет. Если имеются только периферические отеки, то при многих заболеваниях почек мочегонные назначают только коротким курсом, «слабые» («Урегит», «Триамтерен»), так как более «сильные» препараты не только выводят лишнюю жидкость, но и обладают способностью «обжигать» почечные канальцы. Вообще, при почечных заболеваниях мочегонные назначаются только врачом.

При многих почечных отеках нужны препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Это витамины C и рутин.

При малом количестве мочи (менее 1 мл/кг/час) и/или высоком уровне калия (более 6 ммоль/л) требуется срочное проведение гемодиализа. Если это состояние вызвано хронической болезнью почек, такого пациента ставят на учет, назначают ему гемодиализ раз в 3-4 дня, расписывают строгую диету. Этот человек в большинстве случаев будет ждать своей очереди на пересадку почки.

Самым простым является прием почечных чаев или отваров, которые продают в аптеке. Основной компонент таких трав – ортосифон тычиночный. Заваривается он по инструкции на упаковке.

Также рекомендуется употреблять зеленый чай. Его можно пить не больше 2 чашек в день, причем следить, чтобы всего жидкости употреблялось не более литра (если врач не скажет по-другому).

Кукурузные рыльца. 25-30 г рылец заливают стаканом кипятка, укутывают полотенцем и настаивают 2-3 часа. Принимать нужно по 50 мл трижды в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 5 суток.

источник

Задержка мочеиспускания (ишурия) – это полная или частичная (прерывистое мочеиспускание) невозможность опорожнить мочевой пузырь, вызванная различными факторами.

Задержка мочеиспускания в настоящее время является достаточно распространенным состоянием. Считается, что молодые женщины и мужчины страдают данным недугом приблизительно одинаково, однако по мере увеличения возрастной категории ишурия значительно чаще встречается среди мужского населения. Такая закономерность связана с распространенной патологией предстательной железы среди мужчин пожилого возраста. Стоит отметить, что в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания среди мужчин пожилого возраста являются заболевания предстательной железы.

При задержке мочеиспускания происходит накопление вырабатываемой почками мочи в полости мочевого пузыря, что приводит к постепенному расширению его стенок, в результате чего появляются позывы к мочеиспусканию.

Выделяют две формы задержки мочеиспускания:

Острая (развивается за несколько часов). Человек испытывает сильные позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Это сопровождается болевыми ощущениями и беспокойством;
При хронической форме человек мочится самостоятельно, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. В этом случае, как правило, острых позывов к мочеиспусканию нет.

Причины развития задержки мочеиспускания разнообразны. Зачастую данное состояние возникает при механическом препятствии оттоку мочи из мочевого пузыря. В роли механического препятствия могут выступать следующие заболевания:

мочекаменная болезнь;
рак или доброкачественная опухоль предстательной железы;
сужение просвета мочеиспускательного канала, которое называется стриктурой;
опухоль уретры;
острый простатит, при котором наблюдается увеличение объема предстательной железы, что, в свою очередь, препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря;
новообразования прямой кишки;
фимоз – сужение крайне плоти.

Кроме того, не редким случаем является выявление задержки мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы, например, при опухоли головного или спинного мозга, травме спинного мозга, рассеянном склерозе. Также развитие ишурии возможно при испуге, длительном пребывании в лежачем положении, в состоянии алкогольного опьянения, в результате сильного психоэмоционального стресса или длительного применения некоторых лекарственных средств (снотворные препараты, блокаторы холинорецепторов, наркотические анальгетики).

Задержка мочеиспускания крайне редко возникает изолированно, в большинстве случаев она является проявлением какого-либо заболевания. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию задержки мочеиспускания. Прогноз, как правило, благоприятный, при устранении причины, вызвавшей развитие ишурии, рецидивы встречаются крайне редко.

В первую очередь человек обращает внимание на отсутствие мочеиспускания. В редких случаях, когда острая задержка мочеиспускания начинается резко, наблюдается прерывание струи в процессе мочеиспускания, при этом дальнейший отток мочи становится невозможным.

Так как происходит растяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к раздражению рецепторов, наблюдается боль внизу живота. Изначально боль имеет тянущий характер, однако по мере прогрессирования процесса боль усиливается и становится мучительной. Кроме того, в клинической картине ишурии присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, боль в паховых областях. Если имеется частичная ишурия, сохраняется возможность к незначительному мочеиспусканию. В таком случае этого можно достичь при надавливании на надлобковую область, а также при сильном напряжении мышц брюшной стенки. При этом образуется слабая тонкая струя мочи. На фоне острой задержки мочеиспускания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом, появляются изменения в поведении человека. Он возбужден, мечется по комнате, не находит удобного положения.

Хроническая задержка мочеиспускания зачастую развивается постепенно. Человек сохраняет способность к самостоятельному мочеиспусканию, при этом обращает внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, что возникает вследствие остатка в мочевом пузыре большого количества мочи. Как правило, отсутствуют сильные позывы к мочеиспусканию, однако присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно уметь различать ишурию с анурией, которая возникает вследствие нарушения работы почек, в результате чего моча не вырабатывается почками и не поступает в мочевой пузырь. При этом позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или быть не столь выраженными, как при задержке мочеиспускания. Также отмечает отсутствие боли внизу живота. Как правило, анурия является проявлением острой или хронической почечной недостаточности, поэтому в клинической картине будут присутствовать симптомы заболевания, явившегося причиной развития недостаточности.

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Важно уточнить, когда пациент последний раз ходил в туалет по малому, когда появились характерные боли внизу живота. Далее врач приступает к осмотру пациента. Во время пальпации отмечается увеличенный мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания, которое возникает из-за прекращения поступления мочи в мочевой пузырь, пальпация мочевого пузыря становится невозможной, так как полость мочевого пузыря в таком случае не наполнена.

После осмотра врач назначает общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), необходимые для оценки состояния организма. Так, например, при наличии в организме воспалительного процесса в общем анализе крови происходит увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи также позволяет выявить признаки патологического процесса в почках и мочевыводящих путей. Об этом будет свидетельствовать обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка и т.д.. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется увеличению конечных продуктов обмена белка, а именно креатинину, мочевине и мочевой кислоте. Обнаружение увеличения С-реактивного белка указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Из инструментальных методов диагностики особое значение имеет УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет оценить структуру почек, а также объем и содержимое мочевого пузыря. Также в диагностике задержки мочеиспускания имеет значение УЗИ предстательной железы, так как ее увеличение зачастую приводит к возникновению некоторых проблем с мочеиспусканием. Благодаря ультразвуковому исследованию удается оценить структуру предстательной железы, а также ее объем и форму.

Также производится цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данное исследование осуществляется с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, который вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Так как исследование сопровождается некоторым дискомфортом, целесообразно предварительно применить обезболивание. Кроме того, для облегчения введения цистоскопа используются специальные гели, увлажняющие уретру. В свою очередь, цистоскоп смазывается глицерином, прозрачность которого не нарушает среду оптического наблюдения. При необходимости выполняется биопсия, которая осуществляется с помощью дополнительного инструмента.

Помимо этого, в некоторых случаях назначается ретроградная цистография, которая осуществляется с помощью введения в мочевой пузырь по уретральному катетеру 200 – 300 мл урографического контрастирующего препарата, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Также существует метод, при котором вводится не только контрастирующее вещество, но также воздух или кислород. Такая комбинация позволяет лучше визуализировать патологические изменения.

Ликвидация причины развития задержки мочи приводит к устранению патологического состояния, в результате чего наблюдается исчезновение беспокоящих симптомов. Острая задержка мочеиспускания требует немедленной помощи, которая заключается в восстановлении уродинамики. Наиболее простым и доступным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря. Данная манипуляцию способствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Во время катетеризации следует соблюдать следующие правила:

для предотвращения развития восходящей инфекции мочевого пузыря следует предварительно обработать антисептиком кожу и видимые слизистые оболочки в районе уретры;
чтобы избежать повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, необходимо проводить манипуляцию осторожно и без резких движений.

Существуют следующие противопоказания к проведению катетеризации мочевого пузыря:

разрыв уретры;
острые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
уретральная фистула;
приапизм (непроизвольная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжительность которой составляет 4 часа и более).

Если катетеризация мочевого пузыря невозможна, например, при выраженных стриктурах, «вколоченном» конкременте, опухолях уретры и предстательной железы, на помощь прибегают к цистостомии. Это хирургический способ решения проблемы, заключающийся в формировании наружного свища мочевого пузыря. Данная операция позволяет обеспечить отток мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. После установления цистостомического дренажа в раннем послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется осуществлять тренировку мочевого пузыря, необходимую для сохранения функционирующего объема органа. Тренировка заключается в периодическом пережатии дренажа с последующим освобождением дренажа от зажима и опорожнением мочевого пузыря. Снятие зажима с дренажа осуществляется при возникновении позыва к мочеиспусканию или не позднее, через 2 часа после пережатия дренажа. Данная тренировка должна осуществлять 2 раза в день. Несоблюдение данной рекомендации приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря.

При развитии ишурии на фоне психоэмоционального стресса назначаются седативные средства. В некоторых случаях стрессовая задержка мочеиспускания устраняется после воздействия звука текущей воды, обмывания половых органов.

Седативные средства назначаются при возникновении задержки мочеиспускания вследствие воздействия на организм психоэмоционального стресса. Как правило, после устранения задержки мочеиспускания седативные препараты используются для создания благоприятно психоэмоционального фона. Длительность курса варьирует в пределах 1 — 2 месяцев. Данная группа включает в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Седативный эффект препаратов заключается в снижении реакции организма на различные внешние раздражители. В настоящее время назначение седативных препаратов широко практикуется в разных областях медицины. Основными показаниями к их назначению являются:

нарушения сна;
нервная возбудимость;
раздражительность;
неврозы;
неврозоподобные состояния.

По сравнению с другими средствами, например, транквилизаторами, седативные препараты, в особенности растительного происхождения, обладают слабым успокаивающим эффектом, вместе с тем они хорошо переносятся и практически никогда не вызывают развитие побочных эффектов.

В некоторых случаях используются спазмолитические средства для снижения тонуса гладкой мускулатуры. Выделяют следующие подгруппы спазмолитических средств:

миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), действие которых заключается в воздействии на клетки гладкой мускулатуры;
нейротропные спазмолитики (атропин, платифиллин). Их действие основано на препятствии передачи нервного импульса к гладкой мускулатуре внутренних органов.

При задержке мочеиспускания не рекомендуется самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который, в свою очередь, определиться с надобностью тех или иных препаратов.

Задержка мочеиспускания является неотложным состоянием, требующим немедленной помощи специалиста. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи острая задержка может привести к развитию гидронефроза или острой почечной недостаточности. В свою очередь, хроническая задержка мочеиспускания значительно повышает риск развития инфекции мочевыделительной системы, а также создает благоприятные условия для образования конкрементов (камней) в полости мочевого пузыря. Именно поэтому важно понимать, что при появлении симптомов, указывающих на задержку мочеиспускания, необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение, так как отсутствие специализированного лечения приводит к развитию осложнений. Также настоятельно рекомендуется не использовать средства народной медицины, так как ишурия требует внимания специалиста, имеющего медицинское образование.

Для профилактики развития задержки мочеиспускания следует своевременно выявлять и правильно лечить патологические процессы, которые приводят к рассматриваемому состоянию.

источник