Симптомы недержание мочи при рассеянном склерозе

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе довольно частая проблема среди больных РС. Рассеянный склероз поражает нервные волокна, передающие сигналы к мышцам, что приводит к затруднению контроля над ними. Это же касается и мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.

Рассеянный склероз задержка мочеиспускания, отсутствие контроля – одна из наиболее распространенных проблем среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Однако, это еще не повод давать болезни диктовать свои правила. Предприняв необходимые шаги, можно справиться с этой проблемой, минимизировав связанные с ней неудобства.

Люди с рассеянным склерозом страдают от нескольких видов отличающихся по характеру проблем с мочеиспусканием:

Срочность мочеиспускания. При ней у человека часто возникает неотложная необходимость сходить в туалет по-маленькому. Небольшой «звоночек» и легкое давление, обычно оповещающие нас о том, что пришло время помочиться, в данном случае сменяются гораздо более сильными и неприятными ощущениями.
Недержание, или потеря контроля над мочевым пузырем. В некоторых случаях рассеянный склероз может нарушить передачу нервных сигналов, отвечающих за циркуляцию мочи в организме, в результате чего та может выйти наружу в самый неподходящий момент.
При ноктурии нередко возникает необходимость встать с кровати и сходить в туалет во время сна.
Мочевая нерешительность связана с состоянием, когда ощущается необходимость помочиться, но начать процесс не удаётся.

Проблемы с мочеиспусканием – это нечто большее, чем просто неудобство. Не получив должного внимания, они могут обернуться дополнительными осложнениями, наподобие инфекции мочевого пузыря, поражения почек и проблем с гигиеной. В общем и целом это состояние помешает вам жить полноценной жизнью и заниматься тем, чем вы привыкли.

Немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом, если заметите какие-либо изменения во время посещения туалета (либо в частоте посещения).

В случае необходимости он должен перенаправить вас к специалисту-урологу, а также дать несколько полезных советов, таких как:
— Соблюдение диеты. Не лишним будет начать лечение с установления контроля над источниками жидкости, поступающей в организм. Врач может порекомендовать вам следующее:

Пить не более двух литров воды в день
Воздерживаться от напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай или газировка
Пить не больше одной порции алкогольных напитков в день.

— Научиться контролировать мочеиспускание, приняв на вооружение следующие методы:

Тренировка мочевого пузыря позволит удлинить временные промежутки между походами в туалет. Начать следует с составления расписания, по которому вы будете мочиться. Затем постарайтесь не поддаваться первому требованию организма и сдерживайтесь от похода в туалет до наступления строго отведенного для этого времени. Со временем вы научитесь обходиться без визита в уборную на протяжении нескольких часов кряду.
Мочеиспускание по расписанию подойдёт людям, которым в силу физической неспособности бывает сложно добраться до туалета вовремя. При этом человек посещает уборную согласно составленному расписанию, но он не должен сопротивляться желанию опорожниться.
Мочеиспускание по напоминанию поможет опекуну человека, страдающего рассеянным склерозом, вовремя предлагать тому сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание небольших «неприятностей» путём как можно более частого напоминания больному о необходимости сходить по-маленькому. Этот метод нередко имеет смысл использовать одновременно с мочеиспусканием по расписанию.
Упражнения Кегеля позволяют укрепить нижние мышцы таза, тем самым обеспечив больший контроль над мочевым пузырем. Узнать о них более детально можно на консультации с лечащим врачом.
Также помогают сохранить сухость впитывающие изделия, наподобие прокладок, крепящихся на нижнее белье, или пеленок для взрослых. Большинство из них одноразовые, но при желании можно найти впитывающую одежду, которая вновь будет доступна для использования после стирки.
Медикаментозные средства. В том случае, если научиться контролировать мочевой пузырь вышеперечисленными методами не удаётся, врач может выписать вам соответствующие препараты. Наиболее эффективно их приём покажет себя при совмещении с тренировками мочевого пузыря.

Список лекарственных препаратов, помогающих контролировать движение мышц, отвечающих за мочеиспускание, выглядит так:

Дарифенацин (Энаб;лекс)
Фезотеродин (Товиаз)
Имипрамин (Тофранил)
Оксибутинин (Дитропан, Окситрол)
Солифенацин (Везикар)
Толтеродин (Детрол)
Троспиум (Санктура)

Также при проблемах с мочевым пузырем используют следующие механические приспособления:
— Катетер: Врач помещает эту тонкую гибкую и пустотелую трубку в уретру и через неё опустошает мочевой пузырь от жидкости.
— Уретральная вставка: тонкая гибкая и сплошная трубка вставляется в уретру с целью перекрыть путь для самопроизвольно вытекающей мочи.
— Внешний уретральный барьер: специальный клейкий пластырь, закрывающий собой уретральное отверстие.

Врачи обычно рекомендуют операцию как крайнюю меру, на которую следует решаться лишь в случаях, когда все прочие методы не дают результатов.

источник

Рассеянный склероз – это хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее женщин и мужчин в совсем еще молодом возрасте.

Оно тяжело переносится как физически, так и морально, и с большой долей вероятности приводит к инвалидности. В большинстве случаев при рассеянном склерозе встречаются различные поражения тазовых органов, в том числе появляется такой признак, как недержание мочи.

Об этой проблеме рассказывает Елена Юрьевна Станкович – кандидат медицинских наук, врач-уролог сети медицинских клиник «Семейная».

Состояние, при котором человек не в состоянии контролировать свое мочеиспускание, серьезно препятствует нормальной жизни и трудоспособности, и при этом является симптомом, который, будучи обнаруженным у молодых людей (особенно у не рожавших женщин) может навести врача на мысль о развитии рассеянного склероза. При недержании мочи всегда показана консультация нейроуролога, или и уролога, и невролога. Пациенты с рассеянным склерозом и недержанием мочи должны постоянно находиться под наблюдением врачей этих специальностей, проходить специализированное обследование и довольно непростое лечение.

Недержание мочи – весьма частое явление у пациентов с рассеянным склерозом, что вызвано нарушениями работы нижних мочевыводящих путей, которыми страдает большинство таких больных. Существует тройной показатель, предложенный известным неврологом Шенбергом, по которому можно заподозрить рассеянный склероз у молодых мужчин: если присутствует и недержание мочи, и запор, и импотенция, то, по мнению Шенберга, речь идет именно о тяжелом поражении нервной системы под названием рассеянный склероз. Для облегчения состояния пациентов чрезвычайно важно грамотное и своевременное лечение, которое должно затрагивать в том числе возникающие проблемы с мочеиспусканием.

Под недержанием мочи подразумевается ее непроизвольное подтекание, отсутствие контроля за мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, неудержание мочи. Так как работа мочевых путей напрямую связана с функционированием нервной системы, то при расстройствах последней страдают и функции мочевого пузыря, и других тазовых органов. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов.

При поражении центра мочеиспускания, который расположен выше моста мозга, происходит понижение или полная потеря возможности управления мочеиспусканием, адаптационные функции детрузора (гладкой мышцы, находящейся в стенке мочевого пузыря) ухудшаются. Это выражается в учащении мочеиспускания (8 и более раз в сутки), бесконтрольных позывах к нему, невозможности удержать ток мочи. При этом, когда заболевание развивается, количество очагов поражения центральной нервной системы увеличивается, и характер уродинамических нарушений может меняться. Могут появляться новые симптомы, а старые могут исчезать частично или полностью. Это затрудняет лечение.

При лечении недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом вынужденным методом коррекции этого состояния является консервативная медикаментозная симптоматическая терапия. Выбор только лишь консервативной методики связан с тем, что очаги демиелинизации у больных рассеянным склерозом меняют свое число, локализацию, и поэтому оперативное лечение не показано, ведь в любой момент может появиться новый очаг и новые симптомы, что сводит на нет результат операции. Цель консервативного лечения – восстановление нормальной связи детрузора и определенных отделов нервной системы. Лекарства понижают давление в мочевом пузыре, контролируют сокращения детрузора, координируя их, увеличивают емкость пузыря и восстанавливают адаптационные способности детрузора. К применяемым средствам относятся различные М-холиноблокаторы, а в последнее время еще и β3-адреномиметики Мирабегрон.

В зависимости от показаний дополнительно могут использоваться такие методы, как стимуляция сакрального нерва, нейромодуляции заднего тибиального нерва, лечебная гимнастика, введение препаратов ботулотоксина типа А.

В клинике «Семейная» имеются все возможности для тщательного специализированного обследования пациентов с рассеянным склерозом и недержанием мочи, а также для индивидуального и эффективного лечения этого состояния.

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы недержания мочи.

источник

Актуальность: Рассеянный склероз (РС) — одно из наиболее распространенных заболеваний головного и спинного мозга, проявляющееся демиелинизацией проводящих систем с последующим склерозированием очагов распада миелина и образованием склеротических бляшек и характеризующееся хроническим прогрессирующим течением с периодами ремиссии [5]. На долю этого заболевания приходится 3—7% органических поражений нервной системы. Рассеянным склерозом чаще всего заболевают в молодом и среднем возрасте обычно в 15–45 лет, чаще всего между 25 и 35 годами жизни, значительно реже до 15 лет и после 45 лет [2]. Распространенность РС в Ставропольском крае составляет 30:100 тыс. населения, причем женщины и мужчины болеют одинаково [1].

Рассеянный склероз «многолик» и характеризуется полиморфностью клинических проявлений [6]. Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника и расстройство половой функции возникает у 2/3 больных. Среди расстройств функций тазовых органов, нарушения функций нижних мочевых путей наблюдаются, по данным разных авторов, у 60–96% больных [3,7]. Эти нарушения тяжело переносятся больными, препятствуют их нормальной жизни и в большинстве случаев являются причиной воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, почек, развития почечной недостаточности, уросепсиса, который может привести к смерти больного, что и объясняет актуальность данной темы.

Цель: проанализировать расстройств o функций тазовых органов и сексуальные расстройства у больных РС.

Результаты: Едва ли существует какое-нибудь другое заболевание нервной системы, которое проявлялось бы в столь же разнообразных формах, как рассеянный склероз. Разными бывают как течение болезни, так и ее острые проявления и последствия, что делает недуг загадочным и для больных, и для врачей [4].

Многообразие проявлений болезни объясняется следующими причинами [4]:

• величина пораженных болезненным процессом участков различна;

• они расположены беспорядочно на самых разных отрезках нервных путей;

• в процессе болезни они изменяются;

• восстановительные процессы (процессы репарации) происходят в разных местах с различной скоростью.

Болезнь, как правило, развивается медленно, сопровождается обострениями и ремиссиями, значительно реже постепенное ухудшение происходит с самого начала заболевания, и болезнь принимает первично-хронический прогрессирующий характер [8,9]. Как было упомянуто выше, расстройства функций тазовых органов и половой сферы, встречаются у 2/3 больных рассеянным склерозом: нарушение деятельности мочевого пузыря 60-96%, нарушение деятельности кишечника 44%, органические нарушения половой функции — у мужчин 58%, у женщин 37%.

Расстройства функций тазовых органов при рассеянном склерозе возникают вследствие демиелинизации ретикулоспинального, пирамидного трактов, поражение парасимпатических ядер, и зависят от уровня поражения нервной системы. Выделяют церебральный, надкрестцовый и крестцовый уровни поражения [3].

Клинические симптомы поражения центра мочеиспускания – это снижение или утрата контроля над мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, недержание и неудержание мочи, что обозначается термином «гиперрефлексия детрузора» [3]. Недержание мочи – это непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Оно наблюдается в случаях, когда: парализован сфинктер мочевого пузыря; в результате образования большого количества мочи и одновременного нарушения опорожнения мочевой пузырь переполняется, и часть мочи истекает; внезапно «срабатывает» рефлекс опорожнения при полном мочевом пузыре. Это может происходить, если больной из-за нарушения чувствительности не ощущает, что мочевой пузырь переполнен или если у него наблюдается комбинированное нарушение деятельности внутренних и наружных мышц сфинктера мочевого пузыря [4].

При локализации уровня поражения в шейном и грудном отделах позвоночника у больных наблюдается учащенное затрудненное мочеиспускание вялой прерывистой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря – детрузорно-сфинктерная диссинергия [3]. В результате нарушения функций вегетативных путей, ведущих к стенке мочевого пузыря, может возникнуть спазм мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря утолщается, возникает гиперестия мочевого пузыря (раздраженный мочевой пузырь) [4]. При этом человек испытывает потребность помочиться, причем каждый раз выделяется лишь небольшое количество мочи, однако, тем не менее, мочевой пузырь опорожняется полностью. Этот тип нарушений встречается наиболее часто у больных PC.

При крестцовом уровне поражения отмечаются отсутствие позывов к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание тонкой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, хроническая задержка мочи, гипорефлексия и арефлексия детрузора [3]. При спазме сфинктера мочевого пузыря, мочевой пузырь плохо открывается и опорожняется не полностью. В этом случае образуется так называемая остаточная моча. Вследствие этого мочевой пузырь быстрее наполняется вновь, но из-за того, что мочеиспускание затруднено, больной вынужден тужиться. Образование остаточной мочи часто приводит к хроническим инфекционным болезням мочевых путей, что является опасным осложнением при рассеянном склерозе. В редких тяжелых случаях может наблюдаться задержка мочи, при которой наполненный мочевой пузырь вообще не может опорожниться. Это чрезвычайно опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Нарушение деятельности кишечника наблюдается реже, чем нарушение деятельности мочевых путей, по крайне мере, если иметь в виду тяжелые формы. Чаще всего у больных рассеянным склерозом наблюдается склонность к запорам, что объясняется замедленным движением мышц стенок кишечника или нарушением спастики сфинктера. В последнем случае это часто приводит к императивным позывам к дефекации, т. е. непроизвольное опорожнение прямой кишки от каловых масс. Недержание кала в результате паралича мышц сфинктера или нарушения чувствительности встречается достаточно редко [4].

Расстройство половой функции объясняется образованием склеротических бляшек на нервных путях в спинном мозге, ответственных за половые рефлексы [11]. Дополнительные бляшки на рецепторах половых органов могут усилить проявление расстройства полового рефлекса, и на далеко зашедшей стадии болезни приводит к полному угасанию половой функции. У мужчин расстройство половой функции наблюдается чаще, чем у женщин. Около 90% мужчин и 70% женщин в той или иной форме ощущают отрицательные изменения в половой жизни, обусловленные рассеянным склерозом [4]. Хотя это может объясняться факторами психологического характера: больной боится, что окажется несостоятельным (страх импотенции и страх невозможности полового акта из-за ограниченной подвижности), или он стесняется своих физических недостатков, однако чаще всего расстройство половой функции носит органический характер. Само по себе расстройство половой функции наблюдается редко, обычно оно сочетается с нарушением деятельности мочевого пузыря. У мужчин почти в половине случаев наблюдается импотенция, обусловленная слабой эрекцией в начале полового акта или преждевременным ослаблением эрекции во время полового акта, реже наблюдается задержка или отсутствие эякуляции. Расстройство половой функции у женщин проявляется в том, что женщины, больные рассеянным склерозом, не испытывают оргазма (наблюдается более, чем у 1/3 женщин), что обусловлено дефектами нервных путей спинного мозга и нарушениями чувствительности в области гениталий [10]. Дополнительные трудности при осуществлении половой функции вызваны расстройством движений, что осложняет проведение полового акта, например, при нарушении спастики мышц внутренней стороны бедер или при слабости мышц ног трудно выбрать удобную позицию, или при быстро наступающей усталости трудно довести половой акт до конца. Половое влечение, либидо, полностью пропадает крайне редко, поэтому расстройство половой функции органического характера становится причиной тяжелых переживаний у больных рассеянным склерозом.

Выводы: Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайной полиморфностью и изменчивостью патологических симптомов, в частности, нарушаются функции тазовых органов: рано появляются императивные позывы, учащение, задержка мочеиспускания, на более поздних стадиях — недержание мочи. Причиной таких нарушений является диссинергия мышцы, выталкивающей мочу из мочевого пузыря, и сфинктеров. Рассеянный склероз чаще поражает людей репродуктивного возраста, при этом половая дисфункция у них существенно снижает качество жизни. У мужчин наблюдается снижение полового влечения, а также нарушение эрекции и семяизвержения. Причем, импотенция при рассеянном склерозе носит преимущественно психогенный характер, так как сохранена ночная и утренняя эрекция. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла и люмбрикации. Своевременные методы терапии при данной патологии несколько улучшили качество жизни больных: способствует уменьшению частоты обострений, более длительному сохранению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию в быту, к социальной активности. Однако, многие вопросы остаются практически неразрешенными, поэтому требуют дальнейшего изучения.

Автореферат к. м. н. Шевченко П. П., Распространенность и клиническая характеристика рассеянного склероза в Ставропольском крае — Новосибирск, 1992

Бурнусус Н.И., Карпов С.М., Шевченко П.П. Нейротрансмиттеры в патогенезе рассеянного склероза. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. №1 С. 20-21

Демина М.Л., Попова Н.Ф. Симптоматическая терапия рассеянного склероза Опубликовано в журнале: «ConsiliumMedicum »» Том 4/N 2/2002

Ева Майда. Справочник по рассеянному склерозу для больных и их близких. «Интерэксперт», М, 1999г., 272с. (Перевод Н. А. Врублевской).

Карпов С.М., Батурин В.А., Тельбух В.П., Францева А.П., Белякова Н.А., Чичановская Л.В. Аутоантитела к основному белку миелина и их роль при демиелинизирующих процессах.

Клиническая неврология. 2013. № 3. С. 28-31.

Карпов С.М., Пажигова З.Б., Карпова Е.Н. Вызванные зрительные потенциалы в исследовании зрительного анализатора у больных рассеянным склерозом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. № 3. С. 27-31.

Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья). Международный журнал экспериментального образования. 2014 № 1-2. С. 78-82

Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Каширин А.И. Клинико-неврологическая характеристика больных с рассеянным склерозом с учетом тяжести состояния. Фундаментальные исследования. 2014. № 7-4. С. 771-775.

Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А., Янушкевич В.Е., Конева А.В. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки. Успехи современного естествознания. 2014. № 6. С. 123-124.

Яхно Н.Н., .Штульман Д.Р., / Болезни нервной системы / рук. для врачей, Т.1 — Изд. второе, переработанное и дополненное – М. «Медицина» 2001г.

источник

Недержание мочи при рассеянном склерозе встречается примерно в 80% от всех диагностированных случаев патологии.

Причиной подобного состояния становится задержка передачи нервных импульсов, отвечающих за управлением мочевым пузырем и сфинктерами уретры.
Основные принципы лечения недержания.

Лечение недержания мочи у мужчин и у женщин при рассеянном склерозе предполагает индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

соблюдение питьевого режима;
корректировка образа жизни;
прием медикаментов;
применение технических приспособлений, контролирующих отток урины;
катетеризация – периодическая/постоянная;
хирургия;
соблюдение питьевого режима.

В некоторых случаях легкое недержание мочи у больных рассеянным склерозом вполне успешно лечится именно строгим соблюдением питьевого режима.
Корректировка образа жизни

В лечении недержания мочи при рассеянном склерозе могут использоваться:
Ретренинг мочевого пузыря. Показывает хорошие результаты при развитии моторного недержания урины, обусловленного непроизвольными сокращениями стенок органа.

Опорожнение мочевого пузыря по графику. Методика практикуется при лечении функционального недержания, когда человек в силу определенных обстоятельств не имеет возможности вовремя посетить туалет.

Врачи рекомендуют освобождать мочевой пузырь строго по графику, который человек составляет самостоятельно.
Мочеиспускание по подсказке.

Методика реализуется при лечении функциональной формы недержания. В этом случае больному необходимо напоминать о необходимости освобождения мочевого пузыря. Используется у пациентов, неспособных самостоятельно контролировать физиологические потребности.

Упражнения Кегеля. Способствуют укреплению мышц тазового дна, что помогает контролировать функции мочевого пузыря.

Как вариант лечения недержания мочи при рассеянном склерозе у женщин может рассматриваться использование гигиенических абсорбентных прокладок, которые будут впитывать выделяющуюся жидкость.

Это могут быть как мини-изделия, крепящиеся непосредственно к нижнему белью, так и памперсы для взрослых. Чаще всего это одноразовые изделия. При необходимости в аптеке можно приобрести специальные пеленки, которые разрешается стирать и использовать повторно.
Медикаментозное лечение

Чем лечить недержание мочи при рассеянном склерозе, если иные методики не дают ожидаемого положительного результата? В таком случае больному рекомендован прием определенных групп лекарственных средств.

Дитропан;
Тофранил;
Антиспаз;
Левсин;
Бентил и другие.Схема приема и дозировка рассчитываются индивидуально.

Расстройства функций мочеиспускания, обусловленные рассеянным склерозом, можно корректировать при помощи технических приспособлений. Чаще всего применяются:

Катетеризация. Катетер представляет собой тонкую трубку, которая водится непосредственно в полость мочевого пузыря через просвет уретры. Отводимая моча поступает в мочесборник.
Уретральный вкладыш. В отличие от катетера трубка не имеет просвета. После введения в уретральный канал полностью перекрывает его просвет, не допуская самопроизвольного оттока мочи.
Уретральный барьер (наружный). Выглядит как самоклеющаяся накладка. Крепится над мочеиспускательным каналом.

Довольно часто недержание мочи у больных рассеянным склерозом сопровождается неполным освобождением мочевого пузыря. Для отведения остаточного объема урины необходимо использование катетера.

Врачи рекомендуют проводить периодическую катетеризацию. В этом случае значительно снижается риск формирования инфекций мочевыводящих путей.

Лечение недержания мочи и кала при рассеянном склерозе путем хирургического вмешательства проводится при отсутствии результатов от применяемых ранее методик.

Универсальной операцией, остающейся одинаково эффективной для обоих полов, становится постановка слинга – особой синтетической сетки в форме петли. Она поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует подтеканию урины.

Способов того, как лечить недержание при рассеянном склерозе, на сегодняшний день существует достаточно много. Ведущий врач поможет подобрать оптимальный вариант, исходя из текущего состояния больного.

Кстате недавно в одном из комментариев на моем канале You Tube, я получил довольно ценную информацию от Татьяны Чернышовой у которой муж болеет рассеянным склерозом.

В следующий раз поговорим про слабость при рассеянном склерозе

источник

Некоторые самые распространенные симптомы рассеянного склероза:

недержание мочи;
задержка мочи;
недержание кала;
физические ограничения;
усталость;
когнитивные нарушения.

Обычно у больного рассеянным склерозом наблюдаются только некоторые симптомы из этого списка. Эта болезнь по-разному влияет на возможности каждого больного. Ее проявления зависят от того, сколько нервов повреждено и где именно.

Многие больные рассеянным склерозом страдают нейрогенными расстройствами мочеиспускания, т. е. у них нейрогенный мочевой пузырь. Эти расстройства проявляются ограниченной способностью больных контролировать работу своего мочевого пузыря. Некоторым больным приходится чаще мочиться, другие не могут долго терпеть позывы к мочеиспусканию, третьим трудно опорожнить мочевой пузырь или остается чувство неполного его опорожнения. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом время от времени случаются эпизоды недержания мочи.

Без лечения расстройства мочеиспускания могут сильно ухудшить течение болезни и качество жизни.
Приведенные ниже симптомы могут быть первыми признаками рассеянного склероза, но могут появляться также по мере развития заболевания.

подтекание мочи;
неожиданное или не предваряющееся позывом к мочеиспусканию подтекание небольшого или большого объема мочи;
непроизвольное подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха или занятий спортом;
внезапный позыв немедленно помочиться;
потребность вставать для мочеиспускания дважды за ночь или чаще (ноктурия).

затрудненное начало мочеиспускания, больному трудно начать мочиться;
острый позыв к мочеиспусканию при неспособности начать мочиться;
частые посещения туалета;
подтекание, обусловленное недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;
слабый поток мочи;
вздутие нижней части живота;

Инфекции мочевыводящих путей при рассеянном склерозе опасны и могут даже способствовать рецидиву заболевания. Когда организм борется с инфекцией, он повышает свою иммунную активность. Это приводит к усилению демиелинизации (разрушение миелиновой оболочки нервов). Вот почему очень важно регулярно опорожнять мочевой пузырь: это позволяет предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Рассеянный склероз протекает у всех людей по-разному, поэтому характер нарушений дефекации и их выраженность у разных больных очень отличаются. Считается, что около 34 % людей с рассеянным склерозом страдают настолько выраженными нарушении дефекации, что они отражаются на качестве жизни больных.

Для нормальной дефекации требуется правильная работа следующих функций:

рефлексы и сокращения мышц;
нервные сигналы между мозгом и кишечником, позволяющие контролировать работу кишечника.

Рассеянный склероз может нарушать работу обеих этих функций организма.

Нарушения дефекации развиваются при нарушении рефлексов или работы нервов, соединяющих прямую кишку и мозг. В этом случае развиваются нейрогенные нарушения дефекации. Их симптомы включают понос, запор и недержание кала. При рассеянном склерозе часто встречается сочетание запора и недержания кала.

Обычно запором считается состояние, при котором число дефекаций не превышает двух в неделю. Считается, что запорами страдает почти половина больных рассеянным склерозом. Кроме того, при рассеянном склерозе возможны эпизоды недержания кала. Вероятность запора могут также повышать некоторые лекарства от рассеянного склероза. Лечить запор очень важно. Вначале следует попробовать диету и физические упражнения. Если эти способы не работают, нужно обратиться к врачу: невылеченный запор не только ухудшает качество жизни, но может, кроме того, привести к серьезным осложнениям.

При запоре возможны эпизоды недержания и подтекания кала. Недержание кала состоит в потере контроля над работой кишечника. Это нейрогенное расстройство дефекации. Больной, страдающий таким расстройством, не всегда может добежать до туалета. Недержанию кала способствует злоупотребление слабительными.

источник

Актуальность. Рассеянный склероз (РС)– довольно распространённое заболевание. Вмире насчитывается около 2млн больных РС, вРоссии– более 200тыс. Вряде регионов России заболеваемость РС довольно высокая инаходится впределах 20– 40случаев на 100тыс. населения. Риск развития РС может быть связан сместом проживания ипринадлежностью копределённой расе, этнической группе. Вбольшей степени болезнь распространена среди людей европеоидной расы. РС редко встречается вЯпонии, Корее, Китае: от 2до 6случаев на 100тыс. населения (Y.Kuroiva, L.Kurland, 1982; A.Sadovnick, G.Ebers, 1993).

РС обычно возникает ввозрасте около тридцати лет, но может встречаться иу детей. На данный момент известны случаи постановки этого диагноза удетей 8месяцев ипожилых людей 78лет. Первично-прогрессирующая форма чаще встречается ввозрасте около 50лет. Как многие аутоиммунные заболевания, РС чаще встречается уженщин иначинается уних всреднем на 1–2года раньше, вто время как умужчин преобладает неблагоприятная прогрессирующая форма течения заболевания. Удетей распределение по полу может доходить до трёх случаев удевочек против одного случая умальчиков. Таким образом, данная проблема достаточно актуальна.

Цель данного исследования: Из значительного разнообразия неврологических симптомов характерных для данного заболевания, проанализировать расстройства функций тазовых органов.

Результаты: Рассеянный склероз– хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного испинного мозга. Был впервые описан в1868году Жан-Мартен Шарко. Причина возникновения РС точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что РС может возникнуть врезультате взаимодействия ряда неблагоприятных внешних ивнутренних факторов. Кнеблагоприятным внешним факторам относят вирусные (например, HHV-6A) и/или бактериальные инфекции; влияние токсических веществ ирадиацию (в том числе солнечную); особенности питания; геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей; травмы; частые стрессовые ситуации. Данную патологию не считают наследственным заболеванием. Однако показано, что некоторые генетические изменения увеличивают риск развития заболевания. Надо сказать, курение считается независимым фактором риска развития этой патологии.

Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек РС– очагов разрушения миелина белого вещества головного испинного мозга. Размеры бляшек, как правило, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных слившихся бляшек. Уодного итого же больного, спомощью МРТ можно выявить бляшки различной степени активности– свежие истарые. Располагаются очаги влюбом отделе белого вещества головного испинного мозга. Аутоиммунные реакции при рассеянном склерозе направлены исключительно против белка миелина, поэтому вбелом веществе головного испинного мозга поражается миелиновая оболочка проводников нервной системы, чаще вперивентрикулярном пространстве больших полушарий, стволе мозга, мозжечке, хиазме зрительных нервов, иногда вобласти гипоталамуса, подкорковых образований (О. А. Хондкариан исоавт., 1987). Степень потери нервных волокон на ранних стадиях РС– 10– 20 %, может возрасти до 80 % при длительном течении заболевания (H. Lassmann исоавт., 1994).

Неврологическим симптомом РС, который мы рассматриваем, является нарушение функций тазовых органов. Так как локализация патологического процесса при РС носит диффузный характер, нарушение функций тазовых органов может быть по центральному или периферическому типу, взависимости от уровня иглубины демиелинизирующего процесса. Так, синдром расстройства функций тазовых органов по центральному типу сопровождается нарушением мочеиспускания, дефекации иэрекции; искладывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, периодического недержания мочи, задержки кала иприапизма, возникающих при двустороннем нарушении связей церебральных (корковых) зон мочевого пузыря, прямой кишки иполовых органов со спинальными центрами, расположенными вверхних поясничных ив крестцовых (SIII–SV) сегментах спинного мозга. Синдром периферического типа– возникает при нарушениях сегментарной ипериферической вегетативной иннервации мочевого пузыря, прямой кишки иполового члена врезультате поражения верхних боковых рогов поясничных икрестцовых (SIII-SV) сегментов спинного мозга, атакже их корешков иn. pelvis иn.pudendus. Клинически указанный синдром проявляется истинным недержанием мочи, истинным недержанием кала– энкопрезом, отсутствием возможности эрекции иэякуляции. Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания– парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь постоянно переполнен ипроизвольное опорожнение его невозможно) инедержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера).

Выводы: На фоне общепринятой терапии, проводимой при лечении РС, необходимо назначать препараты улучшающие качество мочеиспускания, устраняя дизурические расстройства. При данной патологии очень часто отмечается так называемый раздраженный мочевой пузырь– учащаются позывы на мочеиспускание, хотя сам процесс опорожнения мочевого пузыря происходит нормально. Наиболее перспективным при этом, является применение антихолинергических препаратов, например, Дитропан или Тофранил. При недержании мочи целесообразно использовать такие препараты как Cetiprin, Lioresal. Для улучшения процесса опорожнения мочевого пузыря рекомендуется использовать препараты Dibenzyran, Hydergin. Также следует применять антибактериальные препараты, во избежание развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, ктаким препаратам можно отнести, например Фурадонин. При нарушениях функций кишечника: при задержке стула применяют слабительные средства– Мотилиум, Prepulsid, при диарее назначают Имодиум. Симптоматическая терапия при РС направлена на улучшение качества жизни больного вцелом.

источник

Недержание мочи — проблема, с которой в различные периоды заболевания сталкивается большинство людей, больных рассеянным склерозом. Непроизвольное выделение мочи становится не только гигиенической неприятностью, но и причиной социальной дезадаптации.

С этой проблемой редко обращаются к специалистам, предпочитая самостоятельное решение деликатных вопросов.

Однако, верно назначенное медикаментозное лечение, некоторые рекомендации по изменению образа жизни и т.д., которые даст врач, во многих случаях могут существенно улучшить качество жизни пациентов.

Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, изменении положения тела. При стрессовом недержании позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи сразу после позыва к мочеиспусканию. Как правило, позыв при ургентном недержании достаточно сильный, возникающий внезапно.

В случае рассеянного склероза причиной нарушений функций мочевого пузыря, является, как правило, повреждение центральной нервной системы, в частности путей и центров, отвечающих за произвольное мочеиспускание. В норме скоординированная работа мышц и нервов мочевой (мочевыделительной) системы обеспечивает накопление и своевременное выделение мочи, опустошение мочевого пузыря.

Искажение сигналов, поступающих от мочевого пузыря к мозгу и от мозга к мышцам мочевого пузыря, может привести к гиперактивности мочевого пузыря, либо, наоборот, к его неспособности сокращаться, дискоординации детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, который сокращается во время мочеиспускания) и сфинктеров (мышц, которые расслабляются в момент мочеиспускания).

Однако, необходимо упомянуть о том, что недержание мочи может быть и проявлением целого ряда заболеваний урогенитального тракта.

Лечение недержания мочи включает в себя, наряду с лекарственной терапией, рекомендации по изменению образа жизни, физиотерапию, в некоторых случаях — инъекционное или хирургическое лечение. Если диагностика, выбор и назначение оптимальной схемы медикаментозного лечения — задача специалистов (неврологов, урологов, урогинекологов), то внесение некоторых изменений в привычный образ жизни является не только хорошим дополнением к назначениям врачей, но и профилактикой недержания.

Упражнения Кегеля — эффективный метод, помогающий, порой, добиться решения проблем связанных с недержанием мочи. Бытует мнение, что комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна разработан только для женщин. Однако выполнять подобные упражнения могут и мужчины.

Определить, какие именно мышцы нуждаются в тренировке достаточно просто: во время посещения туалета, приостановите струю мочи. Мышцы, напряжение которых в этот момент вы ощутили, и являются мышцами тазового дна, которые нуждаются в тренировке.

Выполнять упражнения Кегеля можно в любом исходном положении. Напрягите мышцы тазового дна и сосчитайте до трех. На счет три расслабьте мышцы. Повторите упражнение десять раз. Со временем длительность и количество повторений можно будет увеличивать.

Не задерживайте дыхание, не напрягайте мышцы бедер, ягодиц и живота во время выполнения этих упражнений: это может привести к увеличению давления на мочевой пузырь.

Важно! Не выполняйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания.

Если мочевой пузырь пуст, то и неприятностей, связанных с эпизодами недержания можно избежать. Постарайтесь чаще опорожнять мочевой пузырь. Посещайте туалет каждые два-три часа, даже если вы не испытываете позывов к мочеиспусканию. Обязательно опорожняйте мочевой пузырь перед выходом из дома: это предотвратит большинство «несчастных случаев».

Не торопитесь покидать туалет, как только вы закончите мочеиспускание. После небольшой паузы попробуйте снова помочиться. Таким образом, ваш мочевой пузырь будет действительно пуст.

Ограничьте потребление алкогольных, газированных напитков и кофе. Они являются диуретиками, их употребление увеличивает объем мочи.

Однако не ограничивайте потребление жидкости, т.к. это может привести к запорам, развитию инфекций мочевыводящих путей. При недостаточном потреблении жидкости моча становится более концентрированной, что приводит к раздражению мочевого пузыря. Это, в свою очередь, может усугубить проблемы, связанные с недержанием.

Неудобная, многослойная одежда с большим количеством застежек может «подвести» в самый ответственный момент. Постарайтесь подобрать одежду, которую, в случае необходимости, вы сможете легко и быстро расстегнуть.

источник

Как облегчить проблему непроизвольного мочеиспускания при рассеянном склерозе и дегенеративных болезнях нервной системы

Как облегчить проблему непроизвольного мочеиспускания при рассеянном склерозе и дегенеративных болезнях нервной системы
Как облегчить проблему недержания при старческой деменции
Народные методы лечения рассеянного склероза

Непроизвольное мочеиспускание при рассеянном склерозе встречается довольно часто. При этом заболевании затруднен контроль над мышцами, так как поражены нервные волокна, передающие сигналы в мозг. Это же касается и мышц мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

При рассеянном склерозе у пациентов могут наблюдаться несколько симптомов проблем с мочеиспусканием, отличающихся по характеру:

Недержание мочи, то есть непосредственно потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря.
Внезапность мочеиспускания. Обычное легкое давление, дающее понять, что пришло время помочиться, при рассеянном склерозе сменяется более резкими и неприятными ощущениями. У больного возникает неотложная необходимость сходить в туалет.
Ноктурия – еще один признак проблем с мочеиспусканием, который проявляется как необходимость частого пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.
Невозможность или слабая способность помочиться. Это состояние, при котором ощущается необходимость сходить в туалет, но начать процесс не удается. Появляются острые боли внизу живота из-за перерастяжения стенок мочевого пузыря. Иногда моча выходит непрерывно, по каплям.

Подобные проблемы с мочеиспусканием, помимо основного заболевания пациента, доставляют значительные неудобства в бытовой жизни. Страдающие рассеянным склерозом часто боятся выходить из дома именно по причине недержания мочи. Внезапные позывы могут застать их в самом неподходящем месте. Это состояние мешает поддерживать хотя бы часть полноценной жизни и заниматься привычными делами.

Чтобы снизить остроту деликатной проблемы, пациентам с рассеянным склерозом нужно использовать специальные урологические средства. Например, урологические прокладки iD LIGHT обеспечат надежную защиту при легкой степени недержания, а подгузники-трусы iD PANTS подойдут для пациентов, ведущих более активный образ жизни, но с более обильными выделениями. Эти средства не заметны под одеждой, не стесняют движений, гарантируют защиту от подтеканий и препятствуют появлению неприятных запахов. Лежачим больным нужны подгузники для взрослых iD SLIP. Кроме того, отличным подспорьем в уходе за пациентами станут одноразовые пеленки iD PROTECT, которые служат дополнительной защитой постельного белья и мебели от намокания при использовании вместе с подгузниками или впитывающими трусами, при смене подгузников, а также при проведении медицинских и гигиенических процедур.

Получив возможность дойти до лечащего врача, необходимо как можно быстрее сообщить ему о проблеме и выяснить, как лечить данный недуг. При необходимости лечащий врач по основному заболеванию направит пациента к специалисту-урологу для диагностики, выяснения причины и назначения адекватной терапии.

Помимо назначений врача, пациенты с рассеянным склерозом должны соблюдать несколько общих правил, которые помогут им облегчить свое состояние.

Прежде всего, важно следование специальной диете. При непроизвольном мочеиспускании любой формы необходимо установить контроль над источниками и количеством жидкости, поступающей в организм. Как правило, врачи рекомендуют следующее:

Выпивать не более двух литров жидкости в сутки.
Исключить из рациона напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, сладкая газировка).
Не употреблять алкогольные напитки.

Пациентам крайне полезно будет учиться контролировать мочеиспускание. Этого можно добиться, используя следующие методы:

Удлинить временные промежутки между походами в туалет поможет специальная тренировка мочевого пузыря. Для этого нужно составить расписание, по которому пациент будет мочиться. Необходимо стараться соблюдать график, не поддаваться первому позыву организма, а сдерживаться от мочеиспускания до наступления отведенного времени. При регулярных тренировках со временем пациент научится обходиться без визита в туалет в течение нескольких часов. Однако следует учитывать, что мочеиспускание по времени подойдет пациентам, у которых проблема не носит ярко выраженный характер, на начальной стадии болезни.
Если за больным осуществляется постоянный уход и имеется сиделка, то можно использовать технику мочеиспускания по напоминанию. Суть ее заключается в том, чтобы сиделка или ухаживающие за больным родственники сами предлагали пациенту сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание внезапного упущения мочи за счет того, что мочевой пузырь почти всегда оказывается пуст.
Известные упражнения Кегеля помогут больным и в этой ситуации. С их помощью можно укрепить нижние мышцы таза, благодаря чему обеспечится больший контроль над мочевым пузырем. Более точную информацию об этом нужно узнать на консультации с лечащим врачом.

Чистоту и сухость одежды и кожи при недержании мочи пациентам помогут сохранить специальные гигиенические средства iD. Здесь важно подобрать наиболее походящий продукт, чтобы его ношение не доставляло дискомфорт. Немаловажно и то, что вся продукция iD протестирована дерматологами и не вызывает аллергических реакций и раздражений.

Важно помнить, что любые медикаментозные средства от рассеянного склероза пациенты с данным диагнозом могут применять только по назначению врача. Тогда у пациента есть все шансы полноценно прожить столько лет, сколько живут с этим сложным недугом.

Дегенерацией нервной системы называют необратимые изменения систем головного или спинного мозга. Конечным итогом процесса на последней стадии болезни является медленная психическая деградация. Но симптоматика по нарастающей может развиваться много лет, в течение которых пациент может жить практически полноценной жизнью.

Одной из частых сопутствующих проблем при дегенерации нервной системы становится непроизвольное мочеиспускание. При этом качество жизни больного резко падает даже без наличия необратимых органических изменений в психике. Пациенты стараются не общаться с людьми, замыкаются в себе, что только ускоряет развитие заболевания по основному диагнозу.

Поражение крестцовых отделов спинного мозга и тазового сплетения нарушает выделительную функцию мочевого пузыря. Так как из-за нарушений нервной системы снижается чувствительность, орган может перерастягиваться без значимых ощущений для пациента. В данной ситуации важно обеспечить свободный отток мочи, для чего используют периодическую катетеризацию. Помимо этого, проводится специальная терапия, направленная на нормализацию внутрипузырного давления и удержание мочи.

Больному или ухаживающим за ним близким после стационара необходимо самому научиться правильно проводить катетеризацию во избежание обострения проблемы, а также соблюдать гигиенические требования. Необходимая свежесть белья сохраняется благодаря использованию всего ассортимента продукции iD.

Исключив из бытовой жизни такой неприятный момент, как внезапное упущение мочи в самом неподходящем месте, пациенты могут продолжать заниматься теми же делами, что и раньше, не забывая проводить поддерживающую терапию по основному заболеванию.

источник

Рассеянный склероз характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации.

Среди характерных симптомов зрительные и глазодвигательные нарушения, парестезии, слабость, нарушение функций тазовых органов и когнитивные нарушения.

Типично неврологический дефицит множественный, с ремиссиями и обострениями, постепенно приводящий к нетрудоспособности. Диагноз рассеянного склероза ставят при наличии ремиссий и обострений, как минимум 2 топически отдельных неврологических нарушений, выявленных клинически или инструментально, изменений на МРТ или других критериев (в зависимости от жалоб). Лечение рассеянного склероза: глюкокортикоиды при обострениях, иммуномодуляторы для профилактики обострений и симптоматическая терапия.

Рассеянный склероз — самая частая причина приобретенной демиелинизации центральной нервной системы, которая, по сути, представляет собой воспалительный процесс, направленный против миелина головного и спинного мозга. Являясь довольно распространенным заболеванием в западном полушарии и Европе, рассеянный склероз служит одной из основных причин инвалидизации улиц среднего и молодого возраста. Для большинства, если не для всех больных, рассеянный склероз является источником значительных физических и эмоциональных страданий, а обществу он наносит значительный экономический и социальный ущерб. В США рассеянным склерозом страдают 300-400 тысяч человек. Хотя точная причина рассеянного склероза остается неизвестной и полностью излечить заболевание не удается, в последние годы появились средства, которые влияют на течение заболевания, воздействуя на патогенетические процессы, лежащие в его основе, и способны улучшить качество жизни и здоровья.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Вероятно, при рассеянном склерозе (PC) вовлекается иммунологический механизм, не исключено, что существует инфекция (неидентифицированный латентный вирус), запускающая вторичный иммунный ответ. Повышенная распространенность в некоторых семьях и определенных аллотипов главного комплекса гистосовместимости (HLA-DR2) свидетельствует в пользу генетической предрасположенности. Рассеянный склероз чаще встречается у лиц, проведших первые 15 лет жизни в условиях умеренного климата (1/2000), нежели в тропиках (1/10 000). Увеличивает риск и курение. Дебют заболевания в возрасте 15-60 лет, типично 20-40 лет. Женщины болеют чаще.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Выявляются участки демиелинизации (их называют бляшками), внутри и вокруг которых идет деструкция олигодендроглии, периваскулярное воспаление, химические изменения липидных и белковых компонентов миелина. Возможно и аксональное поражение, но тела клеток и аксоны достаточно сохранны. В рассеянных по ЦНС бляшках развивается фибринозный глиоз, сначала в белом веществе, в частности в боковых и задних столбах (особенно в шейном отделе), зрительных нервах и перивентрикулярных зонах. Поражаются проводящие пути среднего мозга, моста и мозжечка. Серое вещество головного и спинного мозга страдает в меньшей степени.

[22], [23], [24], [25], [26]

Для рассеянного склероза характерны ремиссии и обострения неврологического дефицита. Частота обострений варьирует, в среднем составляя примерно 3 раза в год. Наиболее частые начальные симптомы — парестезии в одной или нескольких конечностях, туловище или одной стороне лица; слабость или неловкость в руке или ноге и нарушения зрения (например, частичная потеря зрения и боль в одном глазу вследствие ретробупьбарного неврита, диплопия из-за паралича глазодвигательных нервов, скотомы). Другие частые ранние симптомы рассеянного склероза включают онемение или повышенную утомляемость конечности, нарушения походки и функций тазовых органов, головокружение. Эти признаки, указывающие на мозаичность вовлечения ЦНС, могут быть едва заметны. При повышении температуры (жара, горячая ванна, лихорадка) симптомы могут усугубляться.

Обычно легкое когнитивное снижение, бывает апатия, снижение критики и внимания, а также аффективные расстройства, включающие эмоциональную лабильность, эйфорию или, чаще, депрессию. Депрессия может быть реактивной или развиваться вследствие поражения головного мозга. Возможны эпилептические припадки.

Типичны унилатеральный (асимметричный) неврит зрительного нерва и билатеральная межъядерная офтальмоплегия. Неврит зрительного нерва приводит к ухудшению зрения (от скотом до слепоты), боли в глазу, иногда сужению полей зрения, отеку диска зрительного нерва, частичному или полному афферентному зрачковому дефекту. Межъядерная офтальмоплегия — результат поражения медиального продольного пучка, объединяющего ядра III, VI пар черепных нервов. При взоре в горизонтальной плоскости снижается аддукция одного глаза и появляется нистагм другого; конвергенция не нарушается. Быстрые, низкоамплитудные осцилляции глаза при прямом взоре (педункулярный нистагм) характерны для рассеянного склероза, но встречаются нечасто. Обычны головокружения. Возможны интермиттирующее унилатеральное онемение лица, боль (напоминает невралгию тройничного нерва), паралич или спазм. Может появляться умеренная дизартрия, вызванная бульбарными расстройствами, поражением мозжечка или нарушением кортикального контроля. Поражение других черепных нервов нехарактерно, но может осложнить поражения ствола мозга.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Билатеральный спастический парез преимущественно нижних конечностей обычно развивается как результат поражения кортикоспинальных проводящих путей на уровне спинного мозга. Повышены сухожильные рефлексы (коленные и ахилловы), часто выявляются разгибательные подошвенные рефлексы (рефлекс Бабинского) и клонус стоп и коленных чашечек. Нарушения походки с течением времени может приковать пациента к инвалидному креслу. В поздних стадиях в ответ на сенсорные стимулы (например, прикосновение постельного белья) возникает болезненный спазм сгибателей. Поражения головного мозга могут приводить к гемиплегии.

Интенционный тремор — конечность осциллирует во время движения — может симулировать мозжечковую дисметрию (атаксические движения конечностей). Встречается и тремор покоя, особенно заметный, когда голова лишается дополнительной опоры.

В далеко зашедших стадиях рассеянного склероза мозжечковая атаксия и спастичность приводят к стойкой утрате трудоспособности. Среди других проявлений поражения мозжечка возможны дизартрия, скандированная речь (медленное произношение с запинками в начале слова или слога), интенционный тремор и нистагм.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Характерны парестезии и частичная потеря чувствительности любого типа (например, на руках или ногах). Различные сенсорные нарушения (например, чувство жжения или боль, как при ударе током) могут возникать спонтанно или в ответ на прикосновение, особенно при поражении спинного мозга. Пример — симптом Лермитта, когда при наклоне головы вперед боль по типу удара током иррадиирует сверху вниз вдоль позвоночника и в ноги. Объективные признаки сенсорных нарушений транзиторны.

Вовлечение спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (например, императивные позывы, задержка или недержание мочи). Возможны запор, эректильная дисфункция у мужчин и анестезия гениталий у женщин.

Оптикомиелит (болезнь Девика) — вариант рассеянного склероза — острый, иногда билатеральный неврит зрительного нерва в сочетании с демиелинизацией в шейном или грудном отделе спинного мозга; приводит к потере зрения и парапарезу. Другой вариант — изолированная двигательная слабость из-за поражения спинного мозга без иных неврологических дефицитов (прогрессирующая миелопатия).

Рассеянный склероз следует заподозрить при неврите зрительного нерва, межъядерной офтальмоплегии и другой симптоматике, совместимой с рассеянным склерозом, особенно если дефицит мультифокальный или интермиттирующий. Большинство диагностичных критериев рассеянного склероза требуют анамнестических обострений и ремиссий, а также объективных данных, свидетельствующих о наличии двух или более очаговых поражений ЦНС. Проводят МРТ головного и иногда спинного мозга. Если данные МРТ и клинической картины неубедительны, может потребоваться дополнительное обследование для объективной демонстрации напичия очагов. Обычно начинают с анализа ЦСЖ и, при необходимости, вызванных потенциалов.

МРТ — наиболее чувствительный метод неировизуализации. Он позволяет исключить имитирующие рассеянный склероз потенциально обратимые заболевания. Среди них недемиелинизирующие поражения в области перехода спинного мозга в продолговатый (например, субарахноидальные кисты и опухоли в области большого затылочного отверстия). Контрастное усиление гадолинием помогает отличить активное воспаление от старых бляшек. В качестве альтернативы возможна КТ с контрастированием. Чувствительность МРТ и КТ можно увеличить за счет повторного введения контраста и отсроченного сканирования.

Обычно в ЦСЖ повышено содержание IgG по отношению к белку (норма 2 внутривенно каждые 3 мес в течение года. Натализумаб — антитела к альфа₄-интегрину — ингибирует пассаж лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер; при ежемесячных инфузиях он способствует снижению частоты обострений и появлению новых очагов, но допуск его на рынок приостановлен до завершения исследования его связи с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией. При неэффективности иммуномодулирующей терапии может помочь ежемесячное внутривенное введение иммуноглобулина. При выраженном, прогрессирующем рассеянном склерозе применяют иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, микофенолат, циклофосфамид, кладрибин), но оправданность их применения остается предметом дискуссии.

При спастичности назначают баклофен, постепенно повышая дозу с 10 до 20 мг внутрь 3-4 раза/день или тизанидин 4-8 мг внутрь 3 раза/день. Эффективны тренировка походки и физические упражнения. При нейропатической боли назначают габапентин 100-600 мг внутрь 3 раза/день, альтернатива — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин 25-75 мг внутрь перед сном, если амитриптилин вызывает антихолинергические побочные эффекты, то дезипрамин 25-100 мг внутрь пред сном), карбамазепин 200 мг внутрь 3 раза/день и опиоиды. При нарушениях функций тазовых органов лечение зависит от их конкретного механизма.

Помогают поощрение и поддержка. Даже на далеко зашедших стадиях показаны тренирующие мышцы и сердце регулярные физические упражнения (велотренажер, бегущая дорожка, плавание). Они уменьшают спастичность, помогают предотвратить развитие контрактур и полезны психологически. Пациенты по возможности должны поддерживать активный образ жизни, но избегать переутомления и перегревания. Вакцинации не увеличивают риск обострения. Ослабленные больные нуждаются в профилактике пролежней и инфекций мочевыводящих путей; иногда нужна перемежающаяся самокатетеризация мочевого пузыря.

Течение заболевания непредсказуемо и изменчиво. Чаще, обычно когда заболевание дебютирует с неврита зрительного нерва, ремиссия может длиться больше 10 лет. В других случаях, особенно у мужчин, заболевших в среднем возрасте, бывают частые обострения, что приводит к нетрудоспособности. Течение заболевания может ускорить курение. Продолжительность жизни сокращается только в самых тяжелых случаях.

[51], [52], [53], [54]

источник