Слинг при недержании мочи у мужчин

Регулируемый бульбоуретральный мужской слинг: опыт после 101 операции по поводу лечения от умеренного до тяжелого мужского стрессового недержания мочи

Тип исследования – Терапия (исследование серии случаев).
Уровень доказательности: 4 .

• Представить отчет по нашему опыту использования регулируемого бульбоуретрального слинга с апреля 2005 в лечении стрессового недержания мочи у мужчин (СНМ) после операции на простате.
• Оценить безопасность, эффективность регулируемого бульбоуретрального слинга Argus® (Promedon SA; Кордоба, Аргентина) и связанное со здоровьем качество жизни пациентов, которым был установлен Argus.

С апреля 2005 по апрель 2009 101 мужчинам со СНМ от умеренного до тяжелого, возникшим в результате операции на простате, был имплантирован слинг Argus.

Рентгеноконтрастная система Argus включает толстую подушечку из кремнийорганического пенопласта для мягкой поддержки бульбозной уретры. Подушечка прикреплена к силиконовым столбцам, которые после их проведения при помощи игл из промежности к абдоминальной стенке, регулируются при помощи силиконовых колец-прокладок для поддержания желаемой позиции.

В период между операцией на простате и установкой слинга Argus, большинство пациентов (74.3%) были подвергнуты различным процедурам лечения СНМ или патологий шейки мочевого пузыря: 22 прошли вторичную лучевую терапию после операции (19 после позадилонной радикальной простатэктомии [РП], один после перинеальной РП и двое после трансуретральной резекции простаты).

Все пациенты до и после установки слинга проходили обследование при помощи 20-минутного теста с прокладками, оценивались по шкале качества жизни при недержании мочи (I-QoL), проходили исследование цистоскопии и урофлоуметрии.

Исследование проводилось в форме ретроспективного лонгитудинального исследования.

• Средний (диапазон) период наблюдения составил 2.1 (0.1–4.5) года. Средняя (диапазон) продолжительность слинговой операции была 49 (28–105) мин.
• Регулировка потребовалась в 39 случаях (38.6%), либо ослабление (10/101; 9.9%), либо подтяжка (29/101; 28.7%) в среднем через 104.3 (14–910) дней после первоначальной имплантации.
• Удаление слинга потребовалось 16 пациентам из 101 (15.8%) в среднем через 371.1 (20–1260) дня после имплантации в связи с эрозией уретры или инфекцией. Однако шестеро из 16 пациентов были среди первых 22 пациентов и возможно представляют «кривую обучения». В целом 13 из этих пациентов после успешно вылечили (семерых при помощи искусственного сфинктера мочевого пузыря, пятерых повторной имплантацией слинга). Четверо пациентов были потеряны для наблюдения.
• После медианного (среднего) периода наблюдения в 2.2 (2.1) года, 80/101 (79.2%) пациентов были оценены как «сухие», показатель по тесту с прокладками был равен 0–1 г (70 пациентов, 0 г; 10 пациентов, 1 г). Баллы по шкале I-QoL улучшились со среднего значения в 28.8 (14.5–61.8) до 63.2 (16.4–115) после установки слинга.
• И результаты 20-минутного теста с прокладками, и ответы по шкале I-QoL значительно улучшились по сравнению с базовым значением (P 2 прокладок в день) был имплантирован слинг Argus® (Promedon SA; Кордоба, Аргентина) (Рис. 1) в нашем отделении; однако, ни одному из пациентов с низкой степенью тяжести СНМ в нашей клинике слинг Аргус установлен не был. Из этих 101 пациента, у 87 (86.1%) недержание возникло после РП (ретролобковая РП, перинеальная РП, эндоскопическая РП), у 13 (12.9%) — после операции по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (у 10 пациентов — после ТУРП, у трех – после открытой операции на простате) и у одного (1%) недержание возникло после прохождения курса лучевой терапии первой линии при лечении рака простаты. В целом 22 пациента (21.8%) до имплантации слинга Argus прошли лучевую терапию тазового дна после операций РП или ТУРП, один из них, как отмечено выше, после лучевой терапии первой линии. В целом 30 пациентам (29.7%) потребовалось рассечение шейки мочевого пузыря или внутренняя уретротомия после первоначальной РП в связи с контрактурой шейки пузыря или стриктурой уретры. В общем, с момента РП и до установки слинга Argus большинство пациентов (74.3%) подверглись различным процедурам в связи СНМ или патологиями шейки мочевого пузыря (Таблица 1). Все пациенты прошли обследование до и после имплантации слинга при помощи 20-минутного теста с прокладками и оценивались по шкалированному опроснику качества жизни при недержании мочи (I-QoL) [11], а также прошли исследование цистоскопии и урофлоуметрии.

Таблица 1
Причины СНМ и характеристики предыдущих операций 101 пациентов, которым был имплантирован слинг

Впервые техника операции была описана Romano et al. [12] в 2006 г. Под спинальной или общей анестезией трансуретрально вводится катетер Фолея размером 12 F, пациент находится в положении для стандартной ТУРП. Делается 7-см разрез кожи по срединной линии промежности для того, чтобы раскрыть и подготовить заднюю часть уретры. Четко определяют ножки кавернозного тела, одновременно обращая внимание на то, чтобы центральная жила и луковично-губчатая мышца промежности не были затронуты (Рис. 2). В надлобковой области делается поперечный разрез, чтобы раскрыть ректоабдоминальную фасцию. Проводную иглу направляют между уретрой и кавернозным телом. В тазовом дне делается разрез, иглу проталкивают ведущей рукой, второй рукой контролируя глубину входа. Иглу направляют примерно на 2–3 см в сторону и затем вверх, проводят к надлобковому разрезу, обращая внимание на то, чтобы она была в тесном контакте с задней поверхностью лобковой кости.

Та же процедура выполняется с левой стороны. Ручки игл двигаются снизу вверх (Рис. 3). Затем столбцы закрепляют к концам игл и продвигают к надлобковому разрезу (Рис. 4), и слинг проводится и устанавливается так, чтобы точно соответствовать задней части уретры (Рис. 5). Наличие чистой мочи и исследование цистоскопии подтверждают, что уретра и мочевой пузырь не были повреждены. Затем размещают кольца-прокладки, располагая их над ректоабдоминальной фасцией (Рис. 6). Для установки ретроградного давления точки утечки (РДТУ) [13] используется цистоскопическая канюля. Слинг Argus постепенно регулируется путем натяжения силиконовых столбцов через кольца до достижения РДТУ в диапазоне 20–48 cmH2O (Рис. 7), затем перинеальный разрез ушивается.

Перед тем как произвести ушивание надлобкового разреза, концы ручек перекрещивают друг с другом и фиксируют нерассасывающейся нитью, чтобы облегчить послеоперационную регулировку, если она понадобится. Катетер Фолея обычно размещается на 2 дня.

Слинг был размещен при среднем (диапазон) РДТУ, равном 37 (20–48) cmH2O. Средняя (диапазон) продолжительность операции составила 49.4 (28–105) мин.

Полученные данные представляют результаты, показанные в ходе последнего проверочного визита каждого пациента. Медианный (средний; диапазон) период проверки составил 2.2 (2.1; 0.1–4.5) лет. СНМ снизилось после имплантации слинга, показав при 20-минутном тесте с прокладками снижение потери мочи со среднего (диапазон) значения в 30.9 (1–117) гр. до 2.2 (0–90) гр. после установки слинга (P Учетная группа пациентов

Так как настоящая когорта включала большое число ранее оперированных и/или подвергавшихся лучевой терапии пациентов, которым были имплантированы другие системы для лечения СНМ до установки слинга Argus, мы исследовали подгруппу «учетных пациентов» (32 пациента), которые отбирались по следующим критериям:

1. >1 года наблюдений
2. не подвергались внешней лучевой терапии (ВЛТ)
3. отсутствие ранее операций по лечению СНМ за исключением внутренней уретротомии
4. СНМ только в результате РП (25) или ТУРП (семь).

Медианный (средний) период последующего наблюдения в данной подгруппе составил 2.3 (2.3) года. По 20-минутному тесту с прокладками показатель снизился со среднего значения (диапазон) в 31.5 (5–117) гр. до 0.9 (0–10) гр. после установки слинга. В целом 87.5% пациентов подгруппы были оценены как «сухие» во время последней проверки. В данной группе возникло только две эрозии уретры и три инфекции. При этом в четырех случаях (12.5%) потребовалось удаление слинга. Балл по опроснику I-QoL в данной подгруппе вырос до среднего значения в 58.3 баллов со среднего показателя в 29.7 баллов до операции. Разделение больных на пациентов после ТУРП и пациентов после РП показало статистически достоверную разницу по показателям 20-минутного теста с прокладками, проценту эрозий, инфекции и по опроснику I-QoL.

У пациентов этой подгруппы недержание возникло в результате РП (20 пациентов) или ТУРП (двое), и только двум пациентам до установки слинга Argus имплантировалась другая система (одному — ProACT и одному — InVance®; American Medical Systems, США). Медианный (средний) период наблюдения в данной группе составил 1.5 (1.8) лет. Из этих 22 пациентов, которые прошли курс лучевой терапии перед имплантацией слинга, было отмечено только две эрозии и одна инфекция. В двух случаях потребовалось удаление слинга, слинг был удален через 22 и 430 дней после имплантации.

Оставшиеся 20 пациентов были оценены как «сухие» при последней проверке.

Сравнение пациентов всей когорты с более коротким периодом наблюдения в 1–2 года (23 пациента; медианный период наблюдения равен 1.6 годам, средний — 1.5) и пациентов с периодом наблюдения в 2–3 года (21 пациент, медианный и средний период наблюдения — 2.5 года) показало одинаковые результаты по 20-минутному тесту с прокладками, проценту эрозий и по опроснику I-QoL, как показано на Рис. 8.

Так как изначально мы стремились достичь натяжения слинга до давления 45 cmH2O, а позже приняли РДТУ средним значением 37 cmH2O, мы разбили нашу общую когорту на две группы по РДТУ: одна группа с интраоперативным РДТУ >40 cmH2O и другая с РДТУ 40 cmH2O) ведет к чуть лучшим результатам по послеоперационному тесту с прокладками со средним показателем 0.6 гр. по сравнению со средним показателем 3.4 гр. в группе с РДТУ Удаление слинга

В 16 случаях, когда потребовалось удаление слинга в связи эрозией уретры (13), инфекцией (три) или их одновременным возникновением (два), эти осложнения лечились при помощи имплантации искусственного сфинктера (шесть AMS 800, один Flow Secure®, Sterilin Ltd, Aberbargoed, Bargoed, UK) в семи случаях или повторной имплантацией слинга Argus позже после полного заживания эрозии в пяти случаях. Так как силиконовый слинг Argus может быть полностью удален для возможности заживления уретры, повторные операции не были чрезмерно сложными. Четыре пациента из 16 были потеряны для наблюдения. Фактически все пациенты, которым слинг был удален, в конце концов были успешно вылечены, за исключением потерянных для наблюдения.

В противоположность женским слингам, которые устанавливаются в качестве поддержки без натяжения под среднюю часть уретры, слинги для мужчин должны создавать небольшое постоянное сопротивление уретры для достижения удержания мочи. Во избежание чрезмерной коррекции и обструкции и для предоставления слингу возможности приспособиться к развивающимся функциональным или анатомическим изменениям пациента, более предпочтительными являются регулируемые системы. В течение длительного времени искусственный сфинктер мочевого пузыря считался «золотым стандартом» лечения СНМ у мужчин.

При применении искусственного сфинктера отмечали высокую степень удержания мочи и удовлетворенность пациентов; однако, требуется до 30% корректирующих операций, которые рассматриваются как «операции по регулировке» [14–16]. Компрессия бульбозной уретры в целях обеспечения удержания мочи была впервые предложена Marshall и соавт. [14] в 1946; они предположили, что при компрессии и поднятии области промежности, можно обеспечить поддержку сфинктера, таким образом, улучшив его функционирование. Ранее очень мало статей было посвящено применению операций с бульбоуретральным слингом, при которых слинг перемещается к брюшной полости при помощи игл [15–18], пока Schaeffer и соавт. [19] в 1998 г. не опубликовали исследование серии операций 64 пациентов. Авторы отметили выздоровление/улучшение в 64% случаев (0–2 прокладки в день) после медианного периода наблюдения в 18.1 месяцев и успешность в 75% после того, как были выполнены операции по регулировке в 27% случаев. Однако долгосрочные результаты были менее удовлетворительными: 24 пациента (42%) вылечены, 17 (30%) используют 1–2 прокладки в день и 16 пациентам (28%) требуется ≥2 прокладок в день после среднего периода наблюдения в 48 месяцев.

После отчета Schaeffer и соавт. [19] другие центры посчитали операции с бульбоуретральным слингом реальным альтернативным методом лечения СНМ после РП. Кроме того, слинг гораздо менее дорогой, чем искусственный сфинктер. Как следствие, на рынке появились разнообразные слинги для лечения СНМ после простатэктомии, которые изготавливались из различных синтетических и аутологических материалов [20]. Позже Madjar и соавт. [24] в 2001 г., а в последующем Comiter [25], была применена новая методика, основанная на концепции, первоначально предложенной Kaufman и соавт. (1970) [21–23], когда компрессия бульбозной уретры происходит в области промежности без перемещения в брюшную полость. Данная методика использовала костные фиксаторы для фиксации полипропиленовой сетки для компрессии уретры и показала очень обнадеживающие результаты в краткосрочной перспективе с 90% выздоровлением /улучшением после среднего периода наблюдения в 12 месяцев.

Впоследствии Castle и соавт. [8] опубликовали свой среднесрочный опыт по 38 пациентам, которых лечили при помощи закрепляемого к костям слинга Invance, со средним периодом наблюдения в 18 месяцев и уровнем успеха (который определялся как не более 1 прокладки в день) только 39.5%. Успешность Invance по-видимому зависит от степени недержания до операции, а также от продолжительности периода наблюдения. Rehder и Gozzi [9,10] представили трансобтураторный слинг Advance в 2007 г. как новую не создающую обструкцию ленту для лечения СНМ после радикальной простатэктомии.

Первая серия исследований включала 20 пациентов, и отмечалось, что 40% пациентов были вылечены и у 30% отмечено улучшение.

Однако их период наблюдения составил только 6 недель. Недавно Gozzi и соавт. [26] опубликовали дальнейший отчет по слингу Advance в серии исследований 67 пациентов с периодом наблюдения в 3 месяца. Процент вылеченных составил 52% с последующим улучшением у 38%. Процент повторных операций в этом исследовании составил 11%.

Настоящие результаты по 101 пациенту после медианного периода наблюдения в 2.2 года многообещающие, несмотря на сложность случаев, когда для 33.7% пациентов предыдущая имплантация других систем для лечения СНМ оказалась неуспешной, и когда значительное число пациентов подверглось дополнительным процедурам, т.е. лучевой терапии (21.8%), повторным рассечениям шейки мочевого пузыря или внутренней уретротомии (29.7%), что только больше осложняет работу по достижению удовлетворительного результата после любого лечения СНМ (Таблица 1). Несмотря на сложности, слинг Argus позволил достичь высокого процента удержания мочи (79.2% пациентов «сухие», показатель по тесту с прокладками 0–1 гр.) с относительно низкой степенью осложнений (15.8% удалений системы). Как показано при сравнении различных периодов наблюдения, результат слинга Argus выглядит долгосрочным. Тем не менее, для пациентов, которые ранее не подвергались с неудачным результатом другим оперативным методам лечения СНМ, результаты могут быть лучше. Фактически наша кривая обучения представлена первыми 22 операциями, где накопленный опыт установил подходящую начальную степень натяжения на основе соответствующего интраоперативного регулирования РДТУ во время начальной имплантации.

Изначально мы стремились достичь натяжения слинга до 45 cmH2O. Однако ранее возникновение эрозий в первые 22 случая показало, что давление было слишком высоким. В настоящее время интраоперационно предпочитается РДТУ в среднем равное 37 cmH2O, что, как правило, на 10–15 cmH2O выше эталонного РДТУ, измеряемого изначально, до установки слинга.

Мы выяснили, что такое РДТУ предотвращает эрозию и облегчает процедуру регулировки. Эти цифры объясняются тем фактом, что большинство пациентов способны прерывать струю мочи при помощи соматического поперечнополосатого сфинктера, но при этом у них клиническое недержание мочи в связи с недостаточным давлением в покое, которое возникает в результате нарушения иннервации и функции гладких мышц, а также медленно сокращающейся части поперечнополосатого сфинктера. Такое небольшое увеличения сопротивления уретры (10–15 cmH2O) ведет к полному удержанию для большинства пациентов. Как выше показано, более высокое интраоперативное РДТУ ведет к чуть лучшим результатам в послеоперационном тесте с прокладками; однако, процент эрозий был выше в этой подгруппе. Относительно высокая частота повторных вмешательств в этой группе пациентов, возможно, в первую очередь определялась нашей «кривой обучения»; однако общая когорта не включала пациентов с легкой степенью СНМ, и 74.3% пациентов ранее подвергались операции до имплантации слинга Argus. Из 16 пациентов с эрозией уретры или инфекцией 12 лечили, как указано выше, при помощи искусственного сфинктера или повторной имплантацией слинга. Фактически эти операции не были сложными, так как подушечка из кремнийорганического пенопласта на слинге Argus может, даже после длительного времени, быть легко удалена, оставляя нормальную ткань.

В заключение, мужской слинг Argus, используемый для лечения СНМ после простатэктомии, является простой, понятной методикой. Он может применяться даже при лечении пациентов, подвергавшихся лучевой терапии и пациентов с тяжелым недержанием мочи. При необходимости мужской слинг Argus может быть отрегулирован под местной или общей анестезией в любой момент после имплантации. Мы считаем, что мужская слинговая система Argus является прекрасным альтернативным методом лечения первой и второй линии пациентов, которые ранее подвергались с неудовлетворительным результатом другим операциям по лечению от умеренного до тяжелого СНМ, возникшего в результате простатэктомии, и подходит пациентам, подвергавшимся лучевой терапии.

1. Fowler FJ Jr, Barry MJ, Lu-Yao G, Roman A, Wasson J, Wennberg JE.
   Patient-reported complications and follow-up treatment after radical prostatectomy. The National Medicare Experience: 1988–90 (Updated June 1993). Urology 1993; 42 : 622–9
2. Steiner MS, Morton RA, Walsh PC.
   Impact of anatomical radical
   prostatectomy on urinary incontinence. J Urol 1991; 145 : 512–5
3. Kao TC, Crues DF, Garner D et al .
   Multicentre patient self-reporting questionnaire on impotence, incontinence and stricture after radical prostatectomy. J Urol 2000; 163 : 858–64
4. Tse V, Stone AR.
   Incontinence after prostatectomy: the artificial sphincter. BJU Int 2003; 92 : 886–9
5. Schaeffer AJ.
   Editorial: prostatectomy
   incontinence. J Urol 2002; 167 : 602
6. Schaeffer AJ, Clemens CJ, Ferrari M, Stamey TA.
   The male bulbourethral sling
   procedure for post-radical prostatectomy incontinence. J Urol 1998; 159 : 1510–5
7. Hübner WA , Schlarp OM.
   Treatment of incontinence after prostatectomy using a new minimally invasive device: adjustable continence therapy.
   BJU Int 2005; 96 : 587–94
8. Castle EP, Andrews PE, Itano N, Novicki DE, Swanson SK, Ferrigni RG.
   The male sling for post-prostatectomy incontinence: mean followup of 18 months.
   J Urol 2005; 173 : 1657–60
9. Rehder P, Gozzi C.
   Transobturator sling suspension for male urinary incontinence including post radical prostatectomy. Eur Urol
   2007; 52 : 860–6
10. Rehder P, Gozzi C.
    Re: surgical technique using AdVance sling placement in the treatment of post-prostatectomy urinary incontinence. Int Braz J Urol 2007; 33 : 560–1
11. Patrick DL, Martin ML, Bushnell DM, Yalcin I, Wagner TH, Buesching DP.
    Quality of life of women with urinary incontinence: further development of the incontinence quality of life instrument (IQOL). Urology 1999; 53 : 71–6
12. Romano SV, Metrebian SE, Vaz F et al .
    An adjustable male sling for treating urinary incontinence after prostatectomy: a phase III multicentre trial. BJU Int 2006; 97 : 533–9
13. Comiter CV, Sullivan MP, Yalla SV.
    Correlation among maximal urethral closure pressure, retrograde leak point pressure, and abdominal leak point
    pressure in men with postprostatectomy
    stress incontinence. Urology
    2003; 62 : 75–8
14. Marshall V, Pollack R, Miller CH.
    Observation on urinary dysfunction after excision of the rectum. J Urol 1946; 55 : 409–16
15. Raz S, McGuire EJ, Ehrlich RM et al .
    Fascial sling to correct male neurogenic sphincter incompetence: the McGuire/Raz approach. J Urol 1988; 139 : 528–31
16. Mizuo T, Tanizawa A, Yamada T, Ando M, Oshima H.
    Sling operation for male
    stress incontinence by utilizing modified Stamey technique.
17. Urology 1992; 39 : 211–4 Stamey T.
    Perineal compression of
    the corpus spongiosum of the bulbar urethra. An operation for post radical prostatectomy incontinence. J Urol 1994; 151 : A90
18. Shoukry MS, el-Salmy S. Urethral needle suspension for male urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol 1997; 31 : 267–70 19. Schaeffer AJ, Clemens CJ, Ferrari M, Stamey TA. The male bulbourethral sling procedure for post-radical prostatectomy incontinence. J Urol 1998; 159 : 1510–5
19. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A Incontinence: management. In 3rd International Consultation on
    Incontinence 2004; 2 : 1252
20. Kaufman JJ.
    A new operation for male
    incontinence. Surg Gynecol Obstet 1970; 131 : 295–9
21. Kaufman JJ.
    Surgical treatment of postprostatectomy incontinence: use of the
    penile crura to compress the bulbous urethra. J Urol 1972; 107 : 293–7
22. Kaufman JJ.
    Treatment of postprostatectomy incontinence: using silicone gel prosthesis. Br J Urol 1973; 45 : 646–53
23. Madjar S, Jacoby K, Giberti C et al .
    Bone anchored sling for the treatment of postprostatectomy incontinence. J Urol 2001; 165 : 72–6
24. Comiter CV.
    The male sling for stress
    urinary incontinence: a prospective study. J Urol 2002; 167 : 597–601
25. Gozzi C, Becker AJ, Bauer R, Bastian PJ.
    Early results of transobturator sling suspension for male urinary incontinence
    following radical prostatectomy. Eur Urol 2008; 54 : 960–1

Correspondence: Primarius University Doz. Dr Wilhelm A. Hübner, Department of Urology and Andrology, Clinic Korneuburg,
Austria.
e-mail: w.huebner@yahoo.com

Abbreviations: SUI , stress urinary

incontinence; RP , radical prostatectomy; AUS , artificial urinary sphincter; RLPP , retrograde leak-point pressure; EBRT , external beam radiotherapy.

источник

Недержание мочи у мужчин возможное осложнение при хирургическом лечении заболеваний предстательной железы. Возникновение этого патологического состояния влечет за собой серьезные психологические проблемы, а также влияет на социально-экономические показатели эффективности лечения. Согласно литературным данным, частота стрессового недержания мочи (СНМ) после оперативного лечения заболеваний простаты составляет от 5 до 65% [1]. Наиболее частыми операциями, приводящими к СНМ, являются радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы и чрезпузырная позадилонная аденомэктомия [1, 2, 3, 4]. Кроме того, к этому состоянию могут приводить и «неурологические» операции на органах малого таза [5].

Исторически лечение СНМ варьировалось от консервативных методов (включая выполнение специальных упражнений, медикаментозную терапию и инъекции коллагена) до имплантации искусственных сфинктеров [6-10]. Однако, большинство авторов отмечают сравнительно низкую эффективность консервативных способов коррекции СНМ. В то же время, имплантация искусственного сфинктера сложная и дорогостоящая операция, имеющая свои осложнения, самым неприятным из которых является нагноение в области установленной конструкции, приводящее к ее удалению.

Начиная с 70-80-х годов прошлого века, ученые разных стран проводили активный поиск более простого и совершенного метода коррекции СНМ у мужчин [11-18]. Наилучших результатов удалось добиться с разработкой и внедрением в клиническую практику современных слинговых систем [19].

В отличие от слингов, применяемых при СНМ у женщин и имплантируемых для коррекции сопротивления уретры без натяжения, мужские петли должны активно повышать уретральное сопротивление и учитывать индивидуальные анатомические и функциональные анатомические изменения, возникшие у оперированных ранее пациентов. Кроме того, в случае избыточного натяжения и развития последующей обструкции, они должны иметь возможность коррекции своего положения. Одним из видов таких систем, полностью отвечающих указанным требованиям, являются петли ARGUS (Argus®, Promedon SA, Cordoba, Argentina) (рисунок 1).

Одна из первых оценок эффективности использования подобных систем была дана в исследовании, проведенном Urban M. et al. [20]. С 2005 по 2007 гг. имплантация системы ARGUS была проведена 21 мужчине со средней и тяжелой степенью недержания мочи. Средний возраст больных составил 67,5 лет (54-74): 11 пациентов ранее перенесли позадилонную радикальную простатэктомию, 4 – подверглись трансуретральной резекции, 1 больной перенес чрезпузырную аденомэктомию. Кроме того, у 4 пациентов после радикальной простатэктомии проводилась адъювантная лучевая терапия, а у одного больного в анамнезе была имплантация коллагена. Длительность инконтиненции у всех наблюдаемых мужчин составила не менее 2 лет и не поддавалась консервативной терапии.

Рисунок 1. Схема установки системы Argus® (А) и Argus-Т®(Б) (Promedon SA) пациенту со стрессовым недержанием мочи (А, Б)

Полное удержание мочи после слинга отметили 15 (71,5%) пациентов, улучшение наблюдалось у 2 (9,5%), а неэффективность лечения зарегистрирована у 4 (19%) больных. Объем остаточной мочи у всех пациентов составил не более 45 мл, а максимальная скорость потока мочи (Qmax) варьировала от 10 до 32 мл/сек. Протрузия петли в уретру после операции выявлена у 2 (9,5%) человек, получающих лучевую терапию.

Таким образом, улучшение качества жизни было достигнуто у 81% из 21 наблюдаемого. Авторы сделали вывод, что облучение промежности пациента в анамнезе является противопоказанием к слинговой операции.

Практически в то же время появилось сообщение Gallistl H. et al., (Dept. of Urology Clinic Korneuburg), которые с 2005 по 2008 гг. установили описываемую систему 66 больным [21]. Средний возраст пациентов составил 66,8 (51-84) лет. Из них 84,8% предварительно перенесли лучевую терапию, либо инцизию шейки мочевого пузыря, или уже подвергались различным корригирующим операциям (Macroplastique®, Invance®, Pro ACT®, AMS 800®) и, таким образом, относились к группе с относительными противопоказаниями к имплантации петли. Результаты были оценены с помощью прокладочного теста, опросника I-QoL и клинических показателей.

Средний период наблюдения составил 16 месяцев. Тест с прокладками показал снижение объема неудерживаемой мочи с 36 г (4-117) до 0,77 г (0-10). Качество жизни пациентов увеличилось с 28,8 (7,2-52,2) до 60,6 (16,4-78,2) баллов. Коррекция положения петли потребовалась 22 больным (33,3%) и была выполнена в среднем через 60 дней после имплантации (1-240): у 9 пациентов петлю пришлось ослабить, а у 13 подтянуть. Перфорации мочевого пузыря у 4 мужчин не потребовали других мер, кроме установки катетера на срок 5 суток. В итоге 89,4% больных практически полностью удерживали мочу (0-1 прокладка в сутки). У 7 пациентов (10,6%) выявлена эрозия уретры в среднем через 192 суток после установки петли (21430). Этим наблюдаемым слинговую систему пришлось удалить. Авторы считают свои результаты многообещающими, учитывая, что изучению подвергалась группа очень сложных больных, и называют ARGUS «интересной альтернативой» другим методам, имеющим противопоказания для облученных пациентов.

В 2006 г. Romano S.V. et al. [1] представили результаты многоцентрового исследования, в котором изучались эффективность и безопасность бульбоуретрального слинга (Argus®, Promedon SA, Cordoba,

Argentina) при лечении СНМ у мужчин после оперативного лечения заболеваний предстательной железы. Всего в исследование были включены 48 больных из 6 центров: 39 из них перенесли радикальную простатэктомию, а 9 выполнена ТУР по поводу ДГПЖ. Оценка проводилась при помощи опросника ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form, range 0-21), эндоскопии и уродинамических исследований. Средний период наблюдения составил 7,5 (1-17,5) месяцев.

В результате 35 (73%) пациентов избавились от инконтиненции, 5 (10%) достигли улучшения, а у 8 (17%) лечение оказалось неэффективным, включая 4 (8%) кому проводили повторную коррекцию натяжения. Средний балл по ICIQ-SF улучшился с 19,2 (12-21) до 4 (0-21). Во время имплантации произошли 3 (6%) перфорации уретры, которые потребовали повторного проведения проводников. Слинг пришлось удалить у 3 человек (6%) из-за эрозии и у 2 (4%) из-за инфекции. Из 7 (15%) случаев острой задержки мочеиспускания 6 купировались спонтанно, а в одном из них потребовалось ослабление петли. На основании представленных данных авторы сделали вывод, что данный вид слинга является безопасным и эффективным и имеет низкую частоту осложнений, в связи с чем является весомой альтернативой имплантации искусственного сфинктера.

До включения в исследование у 36 пациентов были попытки коррекции недержания мочи при помощи инъекций коллагена, имплантации системы Pro ACT или артифициального сфинктера. Среднее время операции по установке слинга составило 55 минут. Наблюдение за больными продолжалось 17 месяцев после имплантации. У 31 человека потребовалась коррекция петли: 14 нуждались в ослаблении натяжения, а 17 выполнено подтягивание. У 80 больных (70%) наблюдалась полная континенция (0 прокладок), 23 пациента испытывали улучшение, однако пользовались прокладками. У 12 человек пришлось удалить слинговую систему из-за развившихся эрозий уретры, инфекционных осложнений или разрыва петли. В целом, ранние результаты этого исследования продемонстрировали хорошую эффективность и безопасность применения слинговых операций у мужчин с недержанием мочи после операций на предстательной железе.

НИИ урологии располагает собственным, сравнительно небольшим опытом применения слинговых систем Argus у мужчин со стрессовым недержанием мочи, который в настоящее время обобщается. Наши первые впечатления о методе, а также данные изученной литературы, позволяют сделать следующие выводы.

1. Использование слинговой системы Argus является безопасным и эффективным для коррекции стрессового недержания мочи у мужчин после перенесенных операций на предстательной железе.
2. Слинговые методы уретропластики имеют относительно низкую частоту осложнений.
3. Слинговая пластика может быть применена у больных, получавших дистанционную лучевую терапию, как альтернатива другим более сложным методам коррекции недержания мочи.
4. Неоценимым преимуществом указанной системы является возможность изменения степени натяжения петли в раннем или позднем послеоперационном периодах.
5. Данный вид оперативного пособия может выполняться после неудачного применения других методов устранения инконтиненции, включая имплантацию искуссвенного сфинктера.

Рисунок 2. Уретральная подушечка петли Argus

Ключевые слова: простатэктомия, инконтиненция, стрессовое недержание мочи, слинговые операции, уродинамика, качество жизни.
Keywords : prostatectomy, urinary incontinence, male sling, urodynamics, quality of life.

источник

• Инъекционная терапия
• Слинговая уретропексия
• Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Перед выбором метода лечения недержания мочи, доктор расскажет вам о существующих методах лечения, о возможных нежелательных эффектах, и поможет определиться в выборе той или иной процедуры.

За последние десятилетия на медицинском рынке появился ряд различных биосовместимых материалов для инъекционной терапии, в частности в урологии, одобренные ассоциацией FDA. Инъекционная терапия при недержании мочи у мужчин может выполняться доктором, как в стационаре, так и на амбулаторном этапе.

Обычно инъекционная терапия при слабости мышц сфинктера мочевого пузыря неэффективна, поэтому перед выбором лечения врач собирает подробный анамнез и проводит обследование. По статистике только у 8-20 % мужчин отмечается эффективность в результате лечения инъекционными препаратами. Чаще всего используется коллаген для инъекций, но используются и другие материалы. Основываясь на многочисленные исследования, данное лечение является менее эффективным и успешным методом лечения у мужчин, по сравнению с женщинами. Отсутствие эффекта любых инъекционных материалов при недержании мочи у мужчин, возможно, по причине миграции инъекционного материала из области сфинктера через несколько месяцев после его введения.

Целью позадилонной петлевой операции у мужчин при недержании мочи является снижение или устранение утечки мочи, возникающей при компрессии уретры. При выполнении данной операции осуществляется небольшой разрез ниже мошонки в области промежности. Слинги (петли) представлены синтетическими, биологическими материалами, и собственными тканями. Доктор позиционирует (устанавливает) слинг — петлю таким образом, чтобы создавалось давление на уретру.

Концы слинга (петли), как правило, из биологического материала и собственной ткани, пришиваются к брюшной полости. В последние годы все чаще приме­няется самофиксирующаяся к тканям синтетическая (полипропиленовая) лента, не требующая дополнительного натяжения, так называемая свобод­ная синтетическая петля. После операции устанавливается мочевой катетер на 24 часа для адекватного оттока мочи. Большинство мужчин уже после удаления катетера способны контролировать акт мочеиспускания.

Уже более 20 лет Израильские урологи начали выполнять слинговую операцию при недержании мочи у мужчин при помощи свободной синтетической петли. Многие исследования демонстрировали эффективность такой операции, в 40% отмечалось полное выздоровление, в 40 % — значительное улучшение, и в 20% не отмечалось положительного эффекта.

Трансобтураторная слинговая уретропексия также предназначена для восстановления и сохранения функции мочевого пузыря у мужчин с легкой степенью стрессового недержания мочи, но отличается от позадилонной слинговой уретропексии. При данном типе операции используется также различные слинги, но чаще синтетические слинги (петли, сетки).

При трансобтураторной слинговой операции небольшая петля, выполненная из синтетической сетки, устанавливается через три маленьких разреза. В этом случае слинг поддерживает, не сдавливает, уретру, таким образом, уменьшая возможное развитие эрозий мочеиспускательного канала (уретры) вследствие сдавления. После операции устанавливается мочевой катетер на 24 часа.

Результаты трансобтураторной слинговой уретропексии показывают очень хорошие результаты у мужчин. Также как и позадилонная слинговая уретропексия, в большинстве случаев трансобтураторная слинговая уретропексия показывает незамедлительное улучшение функционирования мочевого пузыря и самоконтроля за мочеиспусканием.

Если слинговые операции при недержании мочи оказываются неэффективными, то может быть имплантирован искусственный сфинктер мочевого пузыря, который также является альтернативным методом лечения недержания мочи.

Для мужчин со средней или тяжелой степенью недержания мочи, или непрерывным вытеканием мочи, требующие более пяти абсорбирующих прокладок, имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря является методом выбора.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из трёх компонентной системы, состоящей из надувной манжетки (собственно сфинктер), резервуара-балона, который регулирует давление в сфинктере (устанавливается в нижней части брюшной полости), и управляющего насоса – помпы (устанавливается внутрь мошонки).

При желании мочеиспускания пациент самостоятельно сдавливает помпу в мошонке, которая расслабляет манжетку вокруг уретры. Автоматически в течение трех-пяти минут в манжетку возвращается жидкость, которая циркулирует внутри манжетки, и манжетка снова закрывает просвет уретры. Многие исследования демонстрируют в 90% эффективность операции и удовлетворенность пациентов с недержанием мочи.

В целом имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря при недержании мочи у мужчин является эффективной операцией на длительный период.

Важно понимать и помнить, что недержание мочи после простатэктомии развивается практически у всех пациентов на которкий или длительный период и только в случае нервосберегающей робот-ассистируемой простатэктомии мужчина сохраняет контроль за мочеиспусканием и потенцией после операции.

источник

Мужской слинг «ЭдвансХР» – Это система для имплантации минимально-инвазивного ретро-уретрального слинга для лечения недержания мочи при напряжении у мужчин.

Мужской слинг «ЭдвансХР» — новое поколение технологий для лечения недержания мочи у мужчин от American Medical Systems.

Уникальый механизм действия системы позволяет восстановить или значительно улучшить естественную функцию мочевого сфиктера мужчины, т.е. восстановить удержание мочи.

Этот совершенно новый, эффективный и безопасный метод лечения применяется для пациентов, страдающих неержанием мочи при напряжении, из-за перенесенных операций радикальной простатэктомии или трансуретральной резекции простаты. Мужской Слинг Адванс является идеальным решением для пациентов, ищущих миниинвазивный метод лечения и не являющихся кандидатами на имплантацию искусственного мочевого сфинктера.

С помощью сетки уникальной формы, имплантируемой трансобтураторным доступом, формируется (восстанавливается) нормальное взаимодействие сфинкера с уретрой, в результате чего возникает естественое кольцевое сокращение сфинктера вокруг уретры и удержание мочи восстанавливается.

Слинг AdVance сочетает в себе полипропиленовую сетку AMS и специальные инструменты предназначенные для репозиции мужской уретры.

Уникальные лепестки по центру слинга позволяют ему поддерживать и репозиционировать уретру без излишней деформации губчатого тела

Края сетки усилены, для увеличения прочности на разрыв и фиксации ткани, и позволяют сетке оставаться зафиксированной в ткани и обеспечения правильного положения уретры.

Подходящими кандидатами на операцию Эдванс являются мужчины с:

— недержанием мочи при напряжении легкой и средней степени выраженности

— сохраненной остаточной функцией мочевого сфинктера.

Слинг действует по принципу гамака, перемещая и поддерживая мочеиспускательный канал и тем самым обеспечивая контроль функции мочевого пузыря.

Краткий обзор

— Задумана и разработана для лечения стрессового недержания мочи любой степени

— Проведение нескольких исследований показало, что доля успешных результатов была выше у пациентов с легкой или умеренной степенью СНМ

— Слинг представляет собой петлю из синтетического материала, полностью помещаемую внутрь организма, что делает ее полностью незаметной для окружающих.

— Большинство пациентов полностью избавились от недержания после процедуры.

— Согласно показаниям лечащих врачей, вернулись к обычной повседневной жизни через 1-2 недели.

Преимущества слинговой системы для мужчин:

— минимальный уровень вмешательства

— пациенту не нужно прилагать усилия для управления устройством – оно работает автоматически

— мужская слингогвая система AdVance можэет помочь вам повысить качество жизни

Мужская слинговая система AdVance в цифрах

Доля успешных результатов исходя из 6 клинических исследований, проведенных при участии более 500 пациентов, составила от 54,6 до 90,6%.

В исследовании с участием 42 пациентов 94,4% опрошенных порекомендовали бы процедуру друг

источник

Недержание мочи – заболевание, которое затрагивает и мужчин, и женщин. Обычно оно проявляется после 40-50 лет. У представительниц слабого пола оно встречается практически в 10 раз чаще. Не являясь само по себе опасным, заболевание негативно влияет на качество жизни пациентов, препятствует социальным коммуникациям, снижает уверенность в себе.

Операция при недержании мочи бывает особенно эффективна. Ее предлагают применить, когда причины заболевания устранены, а консервативные методы не работают.

Врачи выделяют несколько этапов обследования перед принятием решения о проведении вмешательства и подготовки больного:

• Общий сбор анамнеза, выявление наличия хронических заболеваний. Такие недуги, как сахарный диабет, воспаление почек, мочекаменная болезнь сильно влияют на процесс уринации. Также важную роль играют количество и продолжительность родов, перенесенный инсульт, операция по поводу аденомы и пр.
• Влагалищное исследование у женщин. Оно позволяет выявить наличие рубцов на половых органах, проверить степень опущения матки, оценить состояние уретры и шейки мочевого пузыря.
• УЗИ органов малого таза. Оно позволяет определить количество мочи в мочевом пузыре после уринации и некоторые другие параметры.
• Уродинамическое исследование. Оно проводится обычно самим пациентом. Его могут попросить вести дневник, в котором он будет фиксировать количество выпитой жидкость, частоту уринации и объем выделенной мочи. Некоторые врачи отказывают подобным исследованиям в клинической значимости и ограничиваются предыдущими тремя методами.

В норме моча поступает из мочевого пузыря в уретру – мочеиспускательный канал. Это процесс контролируется сфинктером – мышцей, открывающей и запирающей орган, а также мускулатурой уретры и ее особым положением. При ослаблении мышц или изменении угла крепления уретры к мочевому пузырю развивается недержание мочи. Это может быть следствием родов, травмы, операции, возрастных и гормональных изменений.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

1. Стрессовое недержание мочи у женщин, связанное с ослаблением мышц тазового дна. При незначительной выраженности заболевания врач может порекомендовать делать специальные упражнения или принимать некоторые препараты, в частности, антидепрессанты. Однако эффект всех этих мер, как правило, незначительный, поэтому рекомендуется операция или установка пессария (укрепляющего устройства).
2. Послеоперационное недержание мочи у мужчин, нечувствительное к консервативной терапии. Особенно часты такие осложнения после хирургических вмешательств, проводимых на предстательной железе.
3. Состояния, повышающие вероятность рецидивного недержания мочи. К ним относятся ожирение, сахарный диабет, а также постоянные тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.

Хотя характер вмешательства у мужчины и женщины будет существенно отличаться, имеются некоторые методики, которые могут быть эффективны вне зависимости от пола пациента. В частности, таковыми является слинговая операция, имплантация сфинктера мочевого пузыря.

Другие виды вмешательств актуальны только для женщин. Они строятся на контакте мочевого пузыря с органами репродуктивной системы и задействуют последние для фиксации или поддержания уретры.

Этот вид вмешательства показан при стрессовом недержании мочи II-III степени при гипермобильной уретре или слабости ее внутреннего сфинктера. Он сводится к подвешиванию уретры и ее фиксации в необходимом положении за счет протеза.

В ходе операции используется петля, изготовленная из пролена. В некоторых модификациях применяются слинги – поддерживающие устройства, состоящие из собственных тканей пациента или донорских. В последнем случае предварительно иссекается лоскут ткани из фасции длиной от 2 до 10 см. Донорский слинг перед операцией подготавливается – выдерживается некоторое время в специальном растворе.

Слинговая операция при стрессовом недержании мочи у женщи

Слинги, используемые для мужчин, имеют некоторые отличия. Они должны быть легко регулируемы и ни в коем случае не перетягивать уретру. Наилучшим образом себя зарекомендовало изделиямарки Argus, которые вызывают минимум осложнений.

Операция, как правило, не требует полостных разрезов, применяется влагалищный доступ. Врач иссекает ткани передней стенки влагалища и вводит синтетическую петлю. У мужчин разрез осуществляется в области мошонки. Петля фиксируется при помощи нерассасывающейся нити. Другой ее конец пришивается к соединительно-тканной оболочке прямой мышцы живота. Для этого производится прокол в брюшной полости. В итоге уретра оказывается подвешенной в необходимом положении, а ее стенки – укрепленными. Это предупреждает непроизвольные мочеиспускания. Эффективность операции, по данным израильского врача Баевского Т.В., составляет от 70% до 95%.

Восстановительный период проходит в среднем в течение двух недель. Выписка может быть произведена в день операции или на следующий. В некоторых клиниках и больницах госпитализация занимает 3 суток. В мочеточник может быть вставлен катетер, чтобы облегчить уринацию в первое время. После выписки до полного заживления лучше отказаться от вождения автомобиля и занятий спортом.

Операция проводится женщинам при стрессовом недержании мочи. Ее суть заключается в “стягивании” тканей влагалища, в результате чего уретра перестает провисать. Операция может быть проведена интравагинально, абдоминально (с доступом через брюшную полость). Первый вариант наиболее благоприятен, поскольку является самым физиологичным. Выбор метода зависит от особенностей анамнеза и состояния пациентки. Абдоминальный доступ может быть осуществлен при помощи традиционного разреза или лапароскопически (через небольшие проколы).

Врач рассекает слизистые оболочки передней стенки влагалища, и отсепаровывает их от мышечной ткани органа. Последние ушиваются путем наложения нерассасывающихся швов. В результате уретра получает поддержку, и из нее перестает непроизвольно выделяться моча. Такая операция позволяет сохранить эластичность стенок влагалища в отличие от слинговой операции и делает возможным естественные роды в последствие.

После вмешательства важно соблюдать интимную гигиену, не допускать запоров. Восстановительный период длится до 2 месяцев. Из основных минусов вмешательства отмечают высокий риск образования рубцов.

Кольпосуспензия связана с использованием связок влагалища, на которые крепится и фиксируется уретра. Операция характеризуется высокой эффективностью и низким риском осложнений. Также благодаря своему пролонгированному действию кольпосуспензия может быть рекомендована женщинам с повышенным риском рецидивов стрессового недержания мочи.

Одним из минусов операции является то, что она является полостной, все манипуляции производятся через разрез брюшной полости или лапароскопически. Наркоз используется общий. Это определяет довольно долгий восстановительный период.

Больная перед началом вмешательства должна лежать в положении на спине с разведенными в сторону ногами. В мочеточник вставляется катетер с баллоном. Разрез производится внизу живота, поперечный или продольный. При лапароскопическом доступе совершается несколько проколов, в которые вводятся трубки для инструментов. Врач аккуратно отгибает подкожную клетчатку и сосуды вплоть до обнажения стенки влагалища. При помощи баллона во время операции в мочевой пузырь вводится стерильный раствор, и таким образом орган лучше визуализируется. Эту зону не затрагивают скальпелем, поскольку важно сохранить в целостности мышечную оболочку (детрузор).

Влагалище отделяется от мочевого пузыря. Параллельно процесс контролируется введенными в вагину пальцами. Плотные сращения осторожно рассекают, чтобы обеспечить подвижность мочевого пузыря. На влагалищную фасцию (соединительная ткань) накладываются швы, концы нитей которых остаются свободными. За них орган подтягивает хирург, а ассистент их завязывает.

В ране остается дренажная трубка, в мочевом пузыре – катетер на 5 дней. В это время показан постельный режим. При лапароскопии этот срок может быть значительно сокращен. В последствие возможны затруднения при мочеиспускании, которые также решаются постановкой катетера.

Операция проводится преимущественно у мужчин. Есть информация о возможности применения конструкции и для женщин, однако по факту это происходит крайне редко. Суть вмешательства – в возможности пациента самостоятельно контролировать диаметр просвета уретры и, соответственно, мочеиспускание.

В ходе операции выделяется бульбозный отдел уретры – та ее часть, которая идет от сфинктера до начала полового члена. На него надевается манжета. После этого происходит имплантация резервуара в пространство перед мочевым пузырем. В мошонку устанавливается помпа, которая будет регулировать давление в манжете и, соответственно, открывать или закрывать просвет уретры.

Пациент получает возможность сам управлять своим мочеиспусканием. Для заполнения манжеты используется жидкость, которая скапливается в резервуаре. После нажимания на помпу открывается клапан, и она оттекает от уретры. В результате пациент может совершать уринацию, когда ему удобно.

Данные последних лет говорят о том, что использование слинга при женском стрессовым недержании мочи является способом лечения, дающим лучшие результаты. Даже через 10 лет пациентки отмечают высокое качество жизни, благодаря практически полному отсутствию подтеканий.

Для мужчин лучшей техникой, по мнению врачей, является установка искусственного сфинктера. Данная операция позволяет решить проблемы с недержанием практически любого происхождения. Слинг же может помочь только при заболевании легкой степени.

Некоторые виды вмешательство могут быть проведены бесплатно в рамках программы по оказанию высокотехнологической помощи.

Для этого необходимо подать заявление на получение квоты и, возможно, дождаться своей очереди для проведения операции. К таким способам относятся:

• Слинговые операции.
• Вмешательства с абдоминальным полостным и лапароскопическим доступом.
• Лечение мужского недержания, в том числе установление протезов сфинктера. Примечание. В этом случае оплату протеза, возможно, придется провести самостоятельно.

При желании пациент может обратиться в частную клинику, где медицинская помощь будет оказана в удобные ему сроки. Операция по установке слинга обойдется в 80 000 – 100 000 рублей. Цена может быть существенно увеличена при использовании устройств последнего поколения. Пластика влагалища может стоить от 50 000 до 200 000 рублей. Кольпосуспензия в частных клиниках осуществляется в основном лапароскопическим доступом. Стоимость в среднем составляет 150 000 рублей. Самым дорогим видом вмешательства будет имплантация сфинктера мочевого пузыря. Цена может доходить до 500 000 рублей.

Проблема недержания мочи является для пациентов крайне деликатной. Многие довольно долго не отваживаются обратиться к врачу. Особенно это касается женщин пенсионного возраста. Они предпочитают пользоваться прокладками, но не поднимать проблему недержания мочи. Некоторые терпят годами, за которые происходит снижение самооценки, ухудшается способность к социализации.

В своих отзывах больные отмечают, что их качество жизни резко выросло после операции. Большинство единогласны во мнении, что само вмешательство и несколько месяцев восстановительного периода однозначно стоит пережить, чтобы окончательно распрощаться с заболеванием.

Согласно статистике, только треть пациентов с недержанием мочи обращается за врачебной помощью. Однако чем более запущенным оказывается заболевание, тем сложнее его вылечить. Поэтому урологи призывают не стыдиться своей проблемы, а принять все меры для ее решения совместно с квалифицированными специалистами.

>

источник

Если вы страдаете от недержания мочи, то вы не одиноки. Только в США от этого недуга страдает более 25 миллионов человек любых возрастов и рас.

Недержание мочи — не болезнь, однако оно относится к тем состояним, которые могут серьезно снижать качество жизни. Недержание мочи не является угрожающим для жизни состоянием, однако оно может нарушать повседневный режим жизни, делать невозможным ряд занятий, например, спорт. Из-за недержания мочи многие мужчины изменяют свой образ жизни, «подстраиваясь» таким образом под требования этого состояния. Нередко из-за постоянных неудобств с прокладками, запахом мочи, нарушениями в сексуальной сфере мужчины становятся замкнутыми, страдают от депрессии.

Однако, недержание мочи — излечимое состояние! Современные технологии позволили успешно устранять недержание. Благодаря новым устройствам (слингам) InVance мужчины могут вернуться к обычной жизни, не идя на компромисс с недержанием мочи.

Как происходит удержание мочи?

Моча образуется в почках откуда поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Последний имеет выраженную мышечную стенку. Нижняя его часть называется шейкой, от нее отходит мочеиспускательный канал. В начале своем он окружен циркулярной (круглая) мышцей, которая называется сфинктером. Сфинктер находится выше предстательной железы.

В норме сфинктер плотно сжимает уретру и не дает моче вне акта мочеиспускания проиходить по мочеиспускательному каналу. Во время мочеиспускания мужчина сознательно расслабляет сфинктер и происходит процесс мочеиспускания.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — медицинский термин, описывающий невозможность контролировать мочеиспускание. У мужчин недержание мочи чаще всего связано с повреждением сфинктера, который не обладает достаточной силой для того чтобы пережать уретру. Наиболее часто такие повреждения отмечаются у мужчин перенесших операции по удалению рак предстательной железы или других оперативных вмешательств.

Какие типы недержания мочи бывают?

1. Стрессовое недержание. Характерным признаком является выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления (физических упражнения, подъеме тяжестей, кашле и т.п.).

2. Ургентное недержание характеризуется возникновением позыва к мочеиспусканию и невозможностью удержать мочу до посещения туалета.

3. Смешанное недержание — характеризуется сочетанием стрессового и ургентного недержания мочи.

4. Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря. Возникает при сдавлении мочеиспускательного канала или плохой сократительной функции мочевого пузыря.

InVance предназначен для устранения легких и умеренных форм стрессового недержания мочи.

Как узнать тип недержания мочи?

Спросите вашего лечащего врача. После расспроса и ряда диагностических тестов будет установлен тип недержания мочи. Исследования обычно включают:

• анализ мочи (для выявления/исключения инфекций, других заболеваний)
• стрессовый тест — определение количества мочи, выделяющейся при повышении внутрибрюшного давления (при физической активности).
• измерение остаточной мочи — определение объема мочи, которая остается после в мочевом пузыре после мочеиспускания
• уродинамический тест — определение функции мочевого пузыря и сфинктера. Во время исследования в мочеиспускательный канал может вводится катетер и производится рентгеновское исследование мочевого пузыря.
• цистоскопия — эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью тонкой трубки (цисткоскоп).

Какое лечение недержания мочи существует?

Выбор лечения зависит от вида недержания мочи, который диагностирует врач. Вы имеете право выбрать любой из предлагаемых врачом методов. Врач обязан вам рассказать о всех достоинствах и недостатках каждого из методов.

Симптоматические методы (устраняют последствия, но не устраняют механизмов):

• прокладки, подгузники, абсобирующая материя и др. относятся к симптоматическим методам. Дешевы, однако неудобны, не решают проблемы радикально.
• поведенческая терапия. Иногда удается с помощью тренировок усилить функцию мочевого пузыря более эффективно удерживать мочу. Программа обучения включает обязательное мочеиспускание через определенные интервалы времени, контроль за выпитой жидкостью. Ряд упражнение может усилить функцию сфинктера.
• кондом. Для предупреждения попадания мочи на одежду может использоваться специальный кондом, который одевается на половой член и присоединяется трубкой к пакету, в который оттекает моча.
• внешние устройства, в частности, клапан. Одевается на головку пениса и механически препятствует выделению мочи.

Лечебные методы (устраняют механизм возникновения недержания мочи)

• лекарственные средства. Существует ряд лекарственных средств для устранения ургентного недержания, однако нет ни одного, которое могло бы усилить функцию сфинктера.
• инъекции коллагена. Коллаген или другие полимеры вводятся в пространство, окружающее уретру. Такие инъекции неэффективны в большинстве случаев возникновения недержания мочи после простатэктомии.
• слинг (InVance) и искусственный сфинктер (AMS Sphincter 800). Слинг InVance используется при легких и умеренных формах стрессового недержания мочи. Искусственный сфинктер, который является аналогом настоящего, используется при тяжелых формах недержания мочи.

Степень недержания можно определить по количеству используемых прокладок. При легкой степени за день используется 1 прокладка, при умеренном — 2–3, при выраженном (тяжелом) — более 3.

InVance слинг — это приспособление для устранения легкой и умеренной степени стрессового недержания мочи у мужчин. Слинг изготовлен из синтетического материала. Его помещают непосредственно в тело человека. Слинг оказывает давление на уретру, что и устраняет стрессовое недержание.

InVance доказал свою эффективность и безопасность в лечении стрессового недержания мочи у тысяч пациентов.

Как работает InVance слинг?

InVance слинг умеренно надавливает на мочеиспускательный канал и помогает ему полностью сомкнуться вне акта мочеиспускания. Это постоянное, небольшое давление устраняет утечку мочи, даже во время подъема внутрибрюшного давления (физическая активность, кашель и т.п.).

Оперативное вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях. Длительность около 45 минут. Может использоваться как местная, так и общая анестезия.

До вмешательства врач объясняет все свои предстоящие действия, а также все особенности послеоперационного периода. Если у вас остались вопросы, обязательно задайте их врачу.

В целом установка InVance слинг состоит из следующих моментов:

1. Хирург выполняет маленький разрез на мошонке.
2. Под лобковою костью подводится несколько миниатюрных титановых скобок с обоих сторон от уретры
3. Врач устанавливает слинг.
4. Прикрепление слинга к скрепкам.
5. Наложение швов на разрез.

Чего ожидать после вмешательства?

После вмешательства в мочеиспускательный канал может быть введен катетер, по которому моча будет оттекать из мочевого пузыря наружу. Обычно катетер удаляется через 24 часа. Выздоровление после операции обычно наступает сразу же после удаления катетера.

Врач может назначить антибиотики для предупреждения инфекции. Боли после вмешательства могут быть, однако, они невыражены. При выраженном болевом синдроме следует срочно обратиться к лечащему врачу. Также это следует сделать если вы обнаружите покраснение кожи, отек кожи, повышение температуры в зоне рубца.
Обычная активность может быть начата через несколько дней. Подъем тяжестей, спорт следует начинать не раньше, чем через несколько недель.

Доказана ли эффективность слинга InVance?

Да. Опубликованные в научной литературе данные исследований подтверждаюто эффективность и безопасность InVance при легкой и умеренной степени стрессового недержания мочи.

Сколько дней после операции будет сохраняться недержание?

У большинства мужчин не отмечается никакого подтекания мочи, однако у некоторых мужчин иногда, при нагрузке может выделяться несколько капель мочи.

Узнает ли кто-нибудь что у меня InVance слинг?

Нет. Слинг находится в теле, никаких частей его не выходит наружу. Рубец от вмешательства, как правило, минимален и малозаметен.

Могу ли я принимать участие в соревнованиях?

Да. Однако следует обязательно обсудить это с лечащим врачом.

Как влияет InVance слинг на половую жизнь?

InVance слинг не влияет на сексуальную активность, либидо и потенцию. Напротив, многие мужчины, избавившись от недержания мочи становятся более сексуально активными.

Будет ли слинг виден при проходе через магнитный контроль в аэропорту?

Нет. Масса титановых скобок настолько мала, что не воспринимается приборами охраны транспортных узлов.

источник