Соль в моче один плюсик

Соли в моче в высокой концентрации свидетельствуют о возможных отклонениях в работе внутренних органов. В зависимости от типа и химической природы эти соединений врачам зачастую удается сделать предположения относительно возможных патологий. Появление в урине солей нередко рассматривается как начало отдельных системных заболеваний, среди которых мочекаменная болезнь, подагра.

Кристаллы солей в моче обнаруживаются редко. В большинстве случаев эти соединения присутствуют в выводимой из организма урине в растворенном состоянии. Среди диагностируемых в образце мочи солей:

Ураты – распространенный тип химических соединений, обуславливающих кислую редакцию мочи. В увеличенной концентрации эти соединения образуются после сильной физической нагрузки, обезвоживании, при лейкозе, подагре. Эти соли в моче при беременности указывают на гестоз.
Фосфаты – обуславливают щелочную реакцию мочи. Подобные соединения повышают свою концентрацию при различных патологиях мочевыделительной системы и нарушении обменных процессов: при цистите, пиелонефрите, гиперпаратиреозе, дисфункции желудочно-кишечного тракта.
Оксалаты – соли аммония, выпадение которых в осадок происходит при нарушении обменных процессов, сбое усвоения щавелевой кислоты. Появлению их в моче сопутствуют гормональные сбои, патологии кишечника, язвенная болезнь.

Нормальная моча имеет желто-соломенный цвет, однородную консистенцию. Она всегда прозрачна, в ней отсутствуют посторонние примеси, следы крови. При диагностике образца урины лаборанты обращают внимание на содержание в ней отдельных химических соединений, определяют кислотность. Концентрация солей в рамках общего анализа мочи устанавливается не всегда, в большинстве случаев в направлении на анализ присутствуют соответствующие отметки. Основные параметры нормальной мочи отображены в таблице.

Когда обнаружены соли в моче, врачи назначают пациентам комплекс дополнительных обследований. В норме соли в моче при рутинном анализе не выявляются. Большинство медучреждений используют автоматические мочевые анализаторы, которые не определяют концентрацию солевых соединений. Определение концентрации происходит путем физико-химических исследований образца мочи. В норме соли в выделяемой моче должны отсутствовать.

Когда у пациента повышена соль в моче, врачи назначают множество дополнительных обследований. Для получения полной клинической картины, чтобы выяснить почему в моче соли, пациентам назначаются:

УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
биохимический анализ крови;
анализ мочи по Нечипоренко;
УЗИ мочевого пузыря и желчевыводящих путей.

В большинстве случаев причины повышения концентрации солей в моче обусловлены особенностями рациона. Употребление определенного ряда продуктов и блюд на протяжении длительного времени приводит к переизбытку солей в организме, нарушению минерального обмена. Однако повышение этих соединений может указывать и на определенные патологические состояния. По характеру и типу солей удается определить возможную причину отклонений.

Врачи внимательно изучают результаты лабораторного исследования образца урины. После того как проведен анализ мочи, оксалаты в котором резко повышены, специалисты начинают поиски причины нарушения обмена щавелевой кислоты. В тех случаях, когда патология имеет врожденный характер, со временем это проявляется в частых заболеваниях почек, развитии мочекаменной болезни.

Среди других возможных причин, провоцирующих большое количество соли в моче:

употребление в пищу продуктов и блюд с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат, сельдерей, петрушка, щавель, редис;
врожденные нарушения процесса обмена щавелевой кислоты;
пиелонефрит;
сахарный диабет;
язвенный колит;
отправление жидкостями, содержащими этиленгликоль (антифриз);
заболевания кишечника с воспалительными процессами.

Соли мочевой кислоты в моче в высокой концентрации могут фиксироваться как у детей, таки и у взрослых. В большинстве случаев патология провоцируется поступлением в организм большого количества пуриновых оснований вместе с пищей.

Патология часто фиксируется у пациентов, в меню которых в большом количестве присутствуют:

мясо;
жирные бульоны;
бобовые;
субпродукты;
рыбные консервы (сардина, сельдь);
копчености;
грибы.

Среди патологических состояний, провоцирующих уратные соли в моче:

лихорадка;
сильное обезвоживание организма в результате рвоты, диареи;
подагра;
мочекислый диатез.

Фосфаты в моче присутствует при пониженной кислотности, которая может быть результатом регулярного переедания. Это подтверждает факт, что повышение фосфатов часто фиксируется у людей с избыточной массой тела.

Увеличению концентрации этих солей в выделяемой урине способствуют:

чрезмерное употребление продуктов, богатых фосфором: рыба, икра, овсянка, перловка;
рвота;
лихорадка;
цистит;
гиперпаратиреоз;
синдром Фанкони.

Чтобы определить, почему появилась соль в моче, что это значит – врачи назначают дополнительное обследование. Однако предварительное заключение удается сделать и, обратив внимание на тип соли. Выделяемый с мочой сульфат кальция выпадает в виде кристаллов в форме длинных игл. В поле зрения микроскопа они видны по отдельности или в виде розеток. Главной причиной появления этих солей в моче является плохое качество питьевой воды. Водопроводная вода с высоким содержанием сернистых соединений нередко выступает в качестве основного патогенетического фактора.

Обнаруженная соль в моче – причины этого явления не всегда связаны с патологией. Так, концентрация хлористых соединений в урине напрямую зависит от количества их в употребляемой пище. Например, у грудничков с мочой выводится малое количество хлора – по причине низкого его содержания в грудном молоке. Введение прикорма приводит к резкому повышению уровня хлора в моче. Значительное увеличение концентрации солей этого типа у взрослых свидетельствует о нарушении водно-электролитного, кислотно-щелочного обмена.

Среди возможных причин повышения концентрации солей хлора в моче:

сахарный диабет;
надпочечниковая недостаточность;
синдром Барттера;
нефрит;
хроническая почечная недостаточность;
лечение диуретиками.

После того как обнаружены соли в моче, лечение врач подбирает индивидуально. Предварительно назначается комплексное обследование организма, которое направлено на установление точной причины. Белок и соли в моче указывают на воспалительный процесс в мочевыделительной системе. С учетом фактора, спровоцировавшего нарушение, разрабатывается индивидуальный план терапии.

В целом рекомендации врачей при подобном нарушении сводятся к следующему:

Контроль уровня потребляемой жидкости: не меньше 1,5 л воды в сутки, не считая супы, компоты, чай, кофе.
Следование назначениям специалиста – прием противовоспалительных средств, физиопроцедуры.
Соблюдение диеты, исключающей повышение концентрации солей в организме.

источник

При микроскопическом исследовании мочи в осадке можно обнаружить разнообразные соли, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок в виде кристаллов.

Если небольшое содержание солей в моче обнаружено в единичном анализе, и нет других отклонений, то такой анализ можно считать непоказательным. В большинстве случае повышенное содержание солей в моче не говорит о том, что моча чрезмерно насыщена этими солями, потому как это может быть связано с изменениями коллоидного состава мочи и ее реакцией, а также может являться следствием употребления в пищу тех или иных продуктов и не представляет особой диагностической ценности. Но если солевой осадок значительный и появляется в моче регулярно, то это может быть признаком нарушения работы почек или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Избыточное содержание в моче солей может способствовать образованию камней и развитию мочекаменной болезни.

У детей в моче довольно часто можно обнаружить кристаллы солей. В первую очередь это связано с питанием ребенка и слабой способностью почек растворять большое количество солей. Количество солей в моче часто обозначают плюсами от одного до четырех. Наличие в бланке анализа до двух плюсов солей является допустимой нормой.

Важную роль в образовании солей играет реакция (рН) мочи. В норме моча слабокислая, и резкие колебания рН могут приводить к выпадению солей в осадок. В моче с кислой реакцией в осадок часто выпадают кристаллы мочевой кислоты и ее соли (ураты). В щелочной моче образуются кристаллы мочекислого аммония, углекислого кальция, аморфные фосфаты и трипельфосфаты. Оксалаты могут появляться и в кислой, и в щелочной моче.

Наиболее часто в осадке мочи обнаруживаются оксалаты, ураты и фосфаты.

Ураты могут возникать в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, бульоны, субпродукты, шпроты, сардины, сельдь, бобовые), какао, шоколада, крепкого чая, грибов, копченостей.

Также ураты могут появляться после физической нагрузки, при мясной диете, лихорадочных состояниях, большой потере жидкости (поносы, рвота, потение), мочекислом диатезе, подагре, лейкозах.

При обнаружении большого количества уратов в моче рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2,5 литров, а также безпуриновая диета (яйца, молочные продукты, овощи, фрукты, мучные изделия, крупы). Полезно пить щелочные минеральные воды (Ессентуки, Боржоми и др.), а также употреблять продукты, которые содержат кальций, магний, цинк, витамин А и витамины группы В.

Оксалаты наиболее часто появляются в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой и витамином С (щавель, шпинат, петрушка, сельдерей, редис, свекла, цитрусовые, кислые яблоки, смородина, шиповник, аскорбиновая кислота, шоколад, какао, бульоны).

Появление оксалатов в моче может быть признаком врожденного нарушения обмена щавелевой кислоты, что может проявляться воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью. Кристаллы оксалатов могут повреждать слизистую, вызывая микрогематурию и раздражение мочевых путей.

Также оксалаты могут встречаться в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника, язвенном колите, отравлении этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз).

Для уменьшения количества оксалатов в моче рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости (не менее 2 литров), употреблять продукты, которые содержат магний (сельдь, кальмары, морская капуста пшено, овёс), а также витамины группы В, особенно В6.

Фосфаты могут обнаруживаться в моче здоровых людей после обильной еды в результате понижения кислотности мочи. Содержание фосфатов повышается при употреблении продуктов, богатых фосфором (рыба, икра, молоко, кисломолочные продукты, овсянка, перловка, гречка, щелочные минеральные воды).

Причиной повышения фосфатов может быть щелочная реакция мочи, цистит, промывание желудка, рвота, лихорадка, синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Если в моче присутствуют фосфаты, необходимо ограничить продукты, содержащие много кальция и витамина Д (жирная рыба, жирные молочные продукты, яйца, икра, печень рыб, сыр, творог).

источник

Жидкость, которую выводит мочевыделительная система, состоит из разных химических элементов, в том числе и соли. Когда большая концентрация соли обнаруживается в моче, это говорит о нарушении баланса кислот и щелочей в организме.

Ее появление не всегда свидетельствует о наличии патологии, ведь она должна присутствовать в небольшом количестве в урине. Вместе с белками соль составляет 5% от объема (остальное — вода).

Только в случаях, когда по отдельным признакам возникает подозрение, что у вас повышенная соль в урине, требуется обратиться к специалисту.

По результатам анализа уролог или нефролог будет решать, как снизить ее уровень до нормального значения. Возникновение соли в моче имеет разные причины, и лечение назначается в соответствии с этими моментами.

Проверка содержания мочи на соответствие норме всех ее элементов называется анализом мочи. Нормальная урина имеет нейтральную или слабокислую реакцию. Резкие изменения баланса кислот и щелочей (pH) укажут на выпадение осадка солей.

Людям, далеким от медицины, расшифровать любой анализ сложно. Если врачом был назначен общий анализ мочи, и он показал, что норма солей в ней значительно превышена, то это означает, что пациенту предстоит лечение.

Результат считается плохим, когда напротив параметра соли появилось 3-4 плюсика (нормально, если их 1 или 2). Но это имеет значение лишь при неоднократном повторении таких показателей содержания соли в анализе мочи.

Если обнаружена излишняя соль в моче однократно, то это может быть следствием неправильной сдачи анализа, а не проблем со здоровьем. Анализ мочи на соли даст достоверный результат, если подготовиться правильно к сдаче материала согласно инструкции и тщательно выполнить все ее пункты.

Если даже при сборе в контейнер видно, что жидкость темного цвета и в ней есть осадок, можно предположить высокое содержание солей.

Чтобы узнать, почему моча соленая, пациент может быть направлен на дополнительную диагностику. При нарушении кислотно-щелочного баланса в урине обнаруживается слишком много соли.

Чаще всего дисбаланс появляется из-за неправильного питания (на повышенную выработку мочевой кислоты влияют пурин и щавелевая кислота, имеющиеся во многих продуктах).

Существуют различные виды солей в моче. Чаще всего они представлены уратами, фосфатами и оксалатами. Иногда обнаруживаются кристаллы других солей в моче, например, мочекислого аммония.

Обычно в общем анализе мочи находят следующие соли.

Самые распространенные соли мочевой кислоты, которые бывают в моче людей, страдающих от лейкоза, лихорадки, подагры.

Высокое содержание соли в моче такого вида говорит и о нерациональном питании с избыточным употреблением белковых продуктов, обезвоживании организма, больших физических нагрузках. Ураты в моче снижают при помощи определенной диеты и приема лекарственных препаратов, воздействующих на эти соли.

Наличие солей по результатам анализа урины свидетельствует о ее щелочной реакции (защелачивании кислой среды). О воспалении мочевого пузыря (цистит), дисфункции ЖКТ, обезвоживании при отравлении, гиперпаратиреозе (гормональное расстройство), синдроме Фанкони скажут именно фосфаты в моче.

Нередко их высокое содержание обнаруживается у здоровых людей при переедании или злоупотреблении продуктами, богатыми фосфором.

Если обнаружены оксалаты, так называемые соли щавелевой кислоты, то стоит насторожиться. Присутствие этой соли в моче показательно, что значит, у пациента нарушен обмен веществ. Его организм плохо усваивает щавелевую кислоту.

Это приводит к язвенным болезням, пиелонефриту, проблемам с кишечником. Такие соли могут поступать с некоторыми растительными продуктами или стать результатом биохимических реакций в организме.

В осадке мочи такие виды солей видны под микроскопом, и выглядят они как кристаллы. По их форме можно определить химический состав.

Концентрация соли в урине обозначается плюсами (норма 0-2). Если в результатах анализа мочи появилась повышенная концентрация уратов или оксалатов, часто это означает развитие патологических процессов в почках, других органах.

Существует множество факторов, при наличии которых анализ мочи на соли показывает их высокое содержание. Самые распространенные причины, вызывающие повышенное содержание соли в моче, таковы:

Это основная причина появления солей. Для избавления от них из меню исключаются продукты, в составе которых есть щавелевая кислота, обычно вызывающая нарушение кислотно-щелочного баланса.

Это щавель, помидоры, шоколад, кислые ягоды. Появляются соли и при диете, голодании, однообразии употребляемых продуктов питания.

Возникновение солей зачастую вызывается инфекциями, такими как хламидиоз, микоплазмоз, молочница.

Недостаток полезных веществ, передающихся с кровью, отрицательно сказывается на процессах в почках. Они очень зависимы от надлежащего кровоснабжения.

Если оно нарушается, то в урине появляются признаки соли. Проблемной становится передача крови при наличии патологии сосудов. При их сужении, закупорке почки недополучают крови, возникают болезни (нефроз, пиелонефрит и другие.)

Некоторые сильные лекарства, особенно антибиотики, способны спровоцировать появление уратов в почках, через которые они выводятся.

Соли возникают при недостаточном употреблении жидкости, при обезвоживании, вызванном болезнями, диареей. Когда организму не хватает воды, в урине происходит кристаллизация осадков соли.

Соли в моче возможны у взрослого и ребенка чаще по вышеперечисленным причинам. Процесс образования усугубляется имеющимися в анамнезе сопутствующими заболеваниями. Причинами могут быть нарушенный обмен веществ в организме, длительный прием определенных медикаментов.

Способствуют появлению уратов:

частое употребление мяса, грибов, шпината, помидоров, рыбы;
наличие стрессов;
прием антибиотиков.

Оксалаты появляются, если имеются такие заболевания:

почечные болезни;
сахарный диабет;
колиты;
мочекаменная болезнь;
болезнь Крона;
оксалоз (врожденная патология).

Они возникают также при недостатке витамина D, большом содержании в рационе продуктов, где присутствует щавелевая кислота, отравлении этиленгликолем.

Частые причины избытка фосфатов:

вегетарианство или пища, в составе которой много фосфора;
сахарный диабет;
мочеполовые инфекции;
камни в почках;
почечные заболевания.

Эти факты и являются ответом на вопрос, почему в моче возникает соль.

После выявления причин, из-за которых в моче появляется большое количество солей, назначается соответствующее лечение. Если они возникли из-за серьезного заболевания, то лечить от солей приходится с применением медикаментов и различных процедур.

Если же причиной стало нерациональное питание, обезвоживание организма, то этот момент корректируется соблюдением определенной диеты и большим потреблением воды. Когда превышена норма солей в моче, то обычно назначаются лекарства, регулирующие метаболизм, комплекс витаминов группы A и E и другие.

В основе лечения всех видов соли в моче лежит лечебное питание. Оно должно включать полезные продукты и исключать пищу, содержащую вредные вещества. Лечение будет успешнее, если акцентировать внимание на виде солей.

Проще всего избавиться от оксалатов. Достаточно наладить правильное питание, не употреблять продукты, где содержится щавелевая кислота.

В случае обнаружения уратов потребуется снизить употребление пищи, содержащей пурин, пить каждый день много чистой воды (1,5-2 л), принимать назначенные врачом препараты для улучшения солевого метаболизма. Появление фосфатов в урине — повод снизить (полностью исключить) потребление продуктов, в которых много фосфора.

Если в почках уже сформированы камни (конкременты) из-за избытка солей в моче, что делать дальше, решают врачи.

Здесь нельзя помочь диетой и лекарственными средствами. Камни разбивают или удаляют с помощью лазера или ультразвука. При больших размерах камней проблема решается оперативным вмешательством. Сопутствующие болезни, спровоцировавшие появление солей, лечатся отдельно.

На начальных стадиях соли можно удалить соблюдением диеты. Диетотерапия — важная часть лечения. Придерживаясь ее правил, можно наладить работу организма.

Советы диетологов при проблемах с повышенным содержанием разных видов солей в моче таковы:

сбалансированное питание, дробное (чаще, но порции уменьшить), желательно раздельное;
принимать пищу следует каждый день в одно определенное время;
ограничить употребление мяса (еженедельно не более 100-150 г);
каждый день выпивать достаточное количество воды.

Эти меры приведут к налаживанию работы органов ЖКТ без помощи медикаментов.

В моче могут быть обнаружены разные типы солей. Их вид знать, чтобы правильно добавить или убрать из рациона определенные виды продуктов.

Если имеются ураты, то рекомендуется употребление пищи, содержащей витамины A, B, калий, магний, цинк (овощи, орехи, птица, фрукты). Полезна щелочная минералка.

При оксалатах в меню должна присутствовать другая еда: картофель, печень, отварные мясо, птица, рыба, морская капуста, пшеничные ростки, фасоль, горох, чечевица.

Разрешены напитки: клюквенный, вишневый, брусничный морс и компоты, отвар льняного семени. Исключить следует еду с избыточным содержанием щавелевой кислоты (сам щавель, инжир, бобы, шпинат, свекла и т.д.).

Уменьшить содержание соли в урине при фосфатурии можно, употребляя яйца, бульоны и супы на мясе, отварные овощи, печень, другую пищу, где много витамина D и кальция.

Рекомендации по диете касаются всех, только у женщин симптомы соли в моче проявляются более ярко. Эффект от диеты, которую нужно соблюдать всю жизнь, покажет контрольный анализ, сданный через 3 недели. Если в моче много солей даже после диетического питания, то назначается медикаментозное лечение.

Организм человека реагирует на избыток соли не только ее появлением в урине, но и накапливанием кристаллов мочевой кислоты в тканях (шпоры на пятках, наросты).

Не допустить их образования можно отказом от продуктов, которые вызывают эти патологии, переходом на сбалансированное питание, занятиями спортом.

Важно знать, что большой показатель концентрации соли в анализе мочи часто предупреждает об опасных болезнях внутренних органов, не имеющих симптомов на начальной стадии. Поэтому не ленитесь дважды в год сдавать анализ мочи, это необходимо для вашего здоровья!

источник

В детском возрасте анализы мочи приходится сдавать не один раз, а изменения показателей настораживают и родителей, и педиатра. О чем могут рассказать выявленные в детской моче соли, почему они попадают в мочу ребенка и какими бывают?

С мочой из организма ребенка выделяются различные вещества, включая и соли. Зачастую они растворены и выделяются в небольшом количестве.

Избыток солей в моче ребенка опасен риском образования камней в мочевыводящих путях, а также воспалительных болезней (кристаллы могут раздражать слизистую оболочку). Когда солей очень много и они кристаллизуются, заметить соли в моче малыша можно и без анализов. В этом случае моча мутная.

В общем анализе мочи выявленные в образце соли обозначаются плюсиками от одного до четырех. Обозначение «+» или «++» напротив любого вида солей считается вариантом нормы, если такая ситуация была единичной. Если же соли выявляются в нескольких анализах мочи ребенка, тогда следует искать причины таких изменений.

Если ребенок грудной, то соли могут появиться при нарушенном питании кормящей мамы, например, если мама съела много цитрусовых, грибов, шоколада, бобовых и других продуктов. Причиной солей в моче грудничка могут также быть болезни почек и воспаление мочевого пузыря. Чтобы их исключить, ребенка направляют на УЗИ органов выделительной системы.

Все соли, которые могут быть выявлены в детской моче, разделяются на следующие виды:

Оксалаты. Их обнаруживают в моче чаще других видов солей. Присутствие данного вида солей характерно для нарушения обменных процессов, связанных со щавелевой кислотой. Оксалаты могут появляться при воспалении тканей почек или кишечника, диабете, отравлениях, а также при мочекаменной болезни. У детей к их появлению в моче нередко приводят продукты, богатые щавелевой кислотой, которые употребляются в избытке.
Ураты. Так называют соли, образующиеся из мочевой кислоты. Такой вид солей окрашивает мочу ребенка в красновато-кирпичный цвет и свидетельствует о нарушении обмена пуринов. Эти соли могут попадать в мочу после большой физической нагрузки, вследствие обезвоживания, лихорадки, диареи, употребления избытка мяса, грибов, субпродуктов, рыбы.
Фосфаты. Присутствие этих солей характерно для мочи со щелочной реакцией. Данный вид солей обнаруживается в детской моче при избыточном потреблении продуктов, содержащих фосфор. Также фосфаты в большем количестве определяют в моче, которая долго стояла до анализа. Среди патологических факторов, вызывающих образование фосфатов в моче, называют цистит, приступы рвоты, повышенную температуру тела, а также гиперпаратиреоз.
Мочекислый аммоний. Его кристаллы выделяются с мочой, когда у ребенка возникает мочекаменная болезнь или мочекислый инфаркт.
Соли гиппуровой кислоты. Могут выявляться в анализе мочи при заболеваниях печени, избыточном потреблении растительных продуктов, длительном приеме жаропонижающих средств, диабете, камнеобразовании в почках.
Сульфат кальция. Такой вид солей может быть выявлен при сахарном диабете, а также бывает при избыточном употреблении брусники, ежевики, черники, абрикосов и дыни.

Основными факторами, вызывающими повышение выделения солей с мочой, являются:

Нарушения питания.
Врожденные заболевания почек.
Хронические болезни.
Проблемы с обменными процессами.
Нарушения работы выделительной системы.
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
Обезвоживание.

Особенности питания при выявлении солей в моче ребенка будут определяться видом солей. В каждом случае рекомендуемый рацион будет отличаться.

При повышении количества оксалатов в моче рекомендуют больше пить, добавить в рацион крупы, капусту, картофель, морепродукты, а также принимать витамины группы В. Из меню исключается шпинат, шоколад, блюда из свеклы и сельдерея, щавель, петрушка, бульоны. Следует также ограничить пищу, богатую аскорбиновой кислотой.
При увеличении числа уратов также стоит употреблять много жидкости и взять за основу рациона крупы, фрукты, яйца, выпечку, овощи, молочные продукты. Из меню придется исключить мясо, кофе и крепко заваренный чай, субпродукты, мясные и рыбные бульоны, жирную рыбу, шоколад.
При повышенном уровне фосфатов следует уменьшить потребление творога, сыра, сметаны, жирной рыбы, яиц, икры, жирных йогуртов.

При очень высоком содержании определенного вида солей в моче малыша врач может назначить лекарственные средства, например:

Снизить уровень оксалатов помогают магния оксид, витамин В6, витамин А и витамин Е.
Уменьшить уровень уратов можно с помощью препаратов, которые влияют на обменные процессы.
Понизить количество выделяемых фосфатов можно приемом препаратов, снижающих производство желудочного сока.

Чтобы в детской моче не было избытка солей, в первую очередь важно обратить внимание на питание малыша. Оно должно быть сбалансированным и полноценным, с содержанием витаминов, нужных ребенку по возрасту. Продукты, которые провоцируют образование солей в моче, следует давать в небольшом количестве – не больше норм, рекомендуемых педиатрами.

Поскольку появление солей часто провоцирует обезвоживание, важно предотвращать развитие такого состояния. Если ребенок долго был в жарких условиях, бегал, заболел с поносом, лихорадкой или рвотой, следует вовремя восполнять его траты воды.

источник

Алена Парецкая врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию; член АКЕВ

Часто при самом рядовом обследовании в анализе мочи обнаруживаются соли. Врачи-педиатры часто не обращают особенного внимания на них, считая наличие солей вариантом нормы. Однако это не всегда верно.

Действительно — единичный анализ, показавший незначительный солевой осадок, может считаться непоказательным при условии, что нет других отклонений. Но если он значителен, кристаллы крупные и соли появляются с завидным постоянством (в каждом или почти каждом анализе) — это повод направить малыша на консультацию к специалисту — детскому нефрологу или урологу. Возможно, у ребенка дисметаболическая (солевая) нефропатия. Вот о ней мы подробно и поговорим — чем она так опасна, как ее выявлять и как лечить.

Дисметаболическая нефропатия — (от латинского dis — нарушение работы, metabolismum — обмен веществ, nefros — почка, pathos — патология, болезнь) — это группа заболеваний, нарушения работы почек, развивающиеся в результате нарушения метаболизма, расстройства солевого обмена в организме. Чаще всего у детей встречаются нарушения обмена веществ, которые приводят к повышенному выведению с мочой различных солей — оксалатов, уратов, фосфатов и др.

Моча — это сложный раствор продуктов обмена организма ребенка, она постоянно вырабатывается почками в процессе жизни организма. В моче у детей нередко обнаруживаются кристаллы. Но признаком патологии они могут быть лишь при наличии симптомов нарушения мочевыделения и воспалительного процесса. Наибольшую ценность в плане диагностики представляет ночная моча — ее состав и объем отражают пищевую и энергетическую нагрузки ребенка за предыдущий день и объективно отражают работу почек.

Образование кристаллов происходит в ткани почки, спустя 5 минут они попадают в лоханку, а из нее в течение минут оказываются в мочевом пузыре, в котором могут находиться около Если время их нахождения в любом из отделов увеличивается, это приводит к увеличению размеров кристаллов, их задержке в мочевыводящей системе и как результат — к повреждению ее тканей. Немаловажную роль в образовании солей играет и реакция (или рН) мочи. В норме она должна быть слабокислой, резкие колебания (как в сторону кислотности, так и в сторону ощелачивания) приводят к выпадению солей в осадок.

Нет четкой, конкретной причины, которая бы в ста процентах случаев вызывала метаболические нарушения в почках. Обычно врачи считают, что основой патологии является семейная, наследственная предрасположенность к почечным и обменным проблемам. В результате малыш наследует особенности обмена веществ, которые формируют усиленное всасывание некоторых солей в кишечнике, а также различные дефекты микростроения почки, которые и формируют избыточное выделение солей с мочой. Этим нарушениям способствуют токсикозы, инфекции и патологическое течение беременности, загрязнение окружающей среды, проживание в неблагоприятных районах, плохое качество питьевой воды (жесткая вода), употребление в пищу продуктов с химическими добавками, а также наследственные факторы.

Однако не у всех детей особенности строения почек и нечастое наличие солей в моче трансформируются в нефропатию, чаще всего это состояние формируется под воздействием провоцирующих факторов — дефицита витаминов группы В (особенно В1 и В6), витаминов А и Е, бактериальных токсинов при тяжелых инфекциях, например, при ангинах, при гипоксии (недостатке кислорода), при передозировке кальция и витамина Д, при оперативных вмешательствах на кишечник и др.

Дети с обменными нефропатиями в дальнейшем имеют высокий риск образования мочевых камней и формирования мочекаменной болезни, поэтому важно распознать патологию на ранних этапах и правильно построить лечебные и диетические мероприятия. В дальнейшем это позволит сохранить здоровье почек и всей мочевыделительной системы в целом.

При этой группе заболеваний происходит повреждение ткани почки ребенка кристаллами солей, отло-жение солей в структуре почечной ткани. В результате формируются очаги воспаления, нарушается нормальное функционирование почек и развиваются пиелонефриты (воспаление почечной лоханки), нефриты (воспаление всей ткани почки), формируются камни почек и даже может развиться почечная недостаточность.

Все нефропатии разделяются на оксалатные (бывают двух типов, первичные и вторичные), уратные и очень редко фосфатные. В основу классификации положен тип солевого осадка мочи. Но соли в моче могут появляться в как осложнение при различных почечных и внепочечных заболеваниях.

В детской нефрологии они встречаются чаще других нефропатий, их возникновение связано с нарушением обмена щавелевой кислоты и кальция в организме. У малышей с этим видом патологии в кишечнике происходит усиленное всасывание щавелевой кислоты, ее избыток в виде соли (оксалата кальция) выводится с мочой в растворенном виде. Однако, помня школьный курс органической химии, мы знаем, что оксалаты растворимы только в слабощелочной и нейтральной среде, при сдвиге мочи в кислую сторону, их растворимость снижается, и они выпадают в осадок в виде кристаллов. Учитывая тип питания и реакцию мочи детей — это у них не редкость.

Кристаллы оксалата кальция белого цвета, жесткие на ощупь и чаще других солей повреждают мочевыводящие пути, что сопровождается появлением эритроцитов в моче и болевыми ощущениями. Кристаллы повреждают нежную ткань почки малыша, и в моче могут появиться фрагменты мембран почечных клеток (мембранные фосфолипиды).

В развитии оксалатной нефропатии немаловажную роль играют также и дефицит витаминов группы В, которые участвуют в метаболизме щавелевой кислоты, способствуя ее утилизации, витамины А и Е, защищающие оболочки почечных клеток от повреждения оксалатными кристаллами. Оказывают негативное влияние и бактериальные инфекции, нарушающие кислотно-щелочную среду мочи, и гипервитаминоз Д, который усиливает выведение кальция с мочой и связывание его с щавелевой кислотой. Предрасполагающим к солеобразованию является прием продуктов, богатых аскорбиновой и щавелевой кислотами — щавель, спаржа, шпинат, свекла, клубника, чай, какао, шоколад, бобы, грецкие орехи, перец. Немаловажна и наследственность: у таких детей в роду есть больные мочекаменной болезнью, заболеваниями желудка и кишечника, аллергиями. Риск возникновения нефропатии повышается в условиях сухого жаркого климата, так как при недостаточном потреблении воды при ее активных потерях происходит концентрирование мочи и перенасыщение ее солями.

Обычно у таких малышей обнаруживаются периодические боли в животе неясного происхождения и неточной локализации, они никак не связаны с приемами пищи, усиливаются после физических нагрузок. Помимо этого родители могут отмечать редкие мочеиспускания, выделение небольших порций мочи, уменьшение общего суточного ее количества, склонность к большему отделению мочи в ночное время (так называемая никтурия), в отстоявшейся моче может выявляться беловатый, как бы меловой, осадок. Внешне такие детки обычно медлительны. Могут иметь несколько повышенную массу тела, у них отмечаются нарушения вегетативной нервной системы — потливость, мраморность, похолодание конечностей, нарушение терморегуляции в виде субфебрильной температуры — до градуса С, часто бывают расстройства желудочно-кишечного тракта. Иногда оксалатная нефропатия может прояв-ляться исключительно нарушениями, отмечаемыми в анализах мочи, при общем удовлетворительном состоянии ребенка.

Проявления возникают обычно раннем и дошкольном возрастах. В анализе мочи будет отмечаться наличие эритроцитов, небольшое количество белка, наличие лейкоцитов, при отсутствии бактерий — так называемое неинфекционное воспаление. Обязательным является наличие в моче кристаллов и высокая удельная плотность мочи — до 1030 и выше.

Главной задачей лечения оксалатной нефропатии — подбор адекватной диеты. Рацион малыша должен состоять из разнообразных пищевых продуктов растительного и животного происхождения, соотноше-ние белков, жиров и углеводов в питании при этом — 1:1:5. Содержание витаминов группы В должно превышать нормативы в два раза, а витамина В6 не менее чем в четыре раза.

В диете при оксалурии разрешаются брюссельская, цветная, белокочанная капуста, абрикосы, бананы, бахчевые, груши, тыква, огурцы, горох, все виды круп, белый хлеб, растительное масло. Периодически — картофельно-капустная диета.

Ограничиваются — морковь, зеленая стручковая фасоль, лук, помидоры, крепкий чай, говядина, курица, заливное, печень, треска, смородина, антоновские яблоки, редис.

Исключаются — шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, ревень, петрушка, экстрактивные вещества (бульоны).

Обогащение диеты витаминами группы В и магнием можно достигнуть путем включения в рацион пшеничных отрубей и блюд из гречневой, овсяной, пшеничной крупы, кураги, пекарских дрожжей. Отвар из пшеничных отрубей рекомендуется ежедневно добавлять к различным блюдам. В связи с тем, что наименьшее количество солей выпадает в осадок при рН то кислотность мочи регулируется специальным подбором пищевых продуктов, уравновешивающих в диете содержание кислых и щелочных компонентов, для этого в рацион вводится повышенное количество картофеля, овощей и фруктов.

Для обеспечения нормального количества мочи препятствующего выпадению солей в осадок, дети получают дополнительно к рациону отвары из сухофруктов, отвары трав, обладающих мочегонным действием (зверобой, толокнянка, тысячелистник) и минеральные воды без газа.

Медикаментозное лечение назначается при высоком содержании оксалатов в моче или выпадении солевого осадка. Применяют пиридоксин (витамин В6), который снижает образование в организме и всасывание из пищи щавелевой кислоты, витамины А и Е, предохраняющие клетки почечной ткани от повреждения, окись магния — она действует в кишечнике, образуя труднорастворимые соли щавелевой кислоты и не давая, таким образом, ей всасываться. Длительность таких курсов составляет от 3 месяцев до полутора лет, обычно делая недели перерыв и контролируя анализы мочи. Естественно, лечение должно проходить под контролем врача.

Кроме того, в комплекс лечебных мероприятий входит достаточный питьевой режим и двигательный режим, лечебная физкультура.

Этот вид нефропатий развиваются реже. Обычно уратные соли в моче обнаруживаются на фоне различных заболеваний, хотя возможно развитие уратной нефропатии как самостоятельного заболевания. Появление осадка кирпично-красного цвета в свежевыпущенной моче говорит о выделении мочевой кислоты и ее солей. Возникает патология при нарушении обмена пуринов (определенных участков ДНК, РНК и белков). Входит в состав так называемого нервно-артритического диатеза. У детей с такой патологией имеются определенные ферментативные дефекты, формирующие нарушения обмена не только мочевой кислоты и ее солей, но еще и углеводов и жиров. В результате может формироваться еще и ацетонемический синдром с рвотами и болями в животе. К тому же эти дети еще и имеют особенности работы нервной системы.

Мальчики болеют в 2.5 раза чаще девочек, а в семьях у таких детей часто отмечаются патологии почек, мочекаменная болезнь, подагра, артриты, гипертонии и ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания желудка и кишечника, желчного пузыря. Часто особенности обмена наследуются от роди-телей или близкой родни вместе с аллергиями. Наиболее ярко проявляются симптомы с началом посещения садика или школы, когда чаще возникают стрессы. Усугубляется течение нефропатии при инфекциях, при погрешностях в питании и потреблении жирной и высокобелковой пищи. Очень заметно и влияние окружающей среды — провоцирующим фактором могут стать резкие колебания температур, нахождение на открытом солнце, некачественная питьевая вода с большим количеством солей кальция (жесткая вода), дефицит фтора и йода.

Клинически нефропатия проявляется в виде изменений мочи — высокое содержание уратов, вплоть до кирпично-красного окрашивания мочи, высокие уровни аммиака и ацетона в моче, небольшое количество белка. В моче появляются лейкоциты, которые свидетельствуют о воспалении в такни почки, эритроциты, характеризующие повреждение ткани почки кристаллами и изменение рН в кислую сторону (что способствует снижению растворимости уратов и образованию камней).

У таких детей отмечается неврастенический синдром в виде эмоциональной неустойчивости, раздражительности, изменчивости поведения — упрямство, негативизм, агрессивность. Реже возникают ночные страхи, различные тики, заикание и энурез. Дети, имеющие нервно-артритичекую конституцию и уратные соли часто имеют дефицит массы тела более 10% на фоне сниженного аппетита, различные аллергические сыпи, приступообразные боли в животе. У большинства из них при обследовании выявляются заболевания желудка с повышением кислотности, кишечные расстройства, дискинезии желчевыводящих путей, нарушения мочеиспускания, и возникают ацетонемические кризы. У подростков могут возникать и повышения артериального давления.

Лечение уратных нефропатий проводится по тем же принципам, что и оксалатных. На первом месте в лечении стоит корректировка диеты. Объем уратных солей, выделяемых с мочой, зависит от массы тела малыша и содержания пуринов в пище. В связи с этим рекомендуется поддержание стабильного веса за счет ограничения белков животного происхождения и жиров, а также ограничение продуктов, содержащих много пуринов. Разрешаются — молочные продукты в первую половину дня, картофельно-капустная диета. Цветная и белокочанная капуста, крупы (гречневая, овсяная, пшенная, рис), фрукты, курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби, сливочное и растительное масло, хлеб пшеничный, ржаной из муки грубого помола. Нежирное мясо и рыба —3 раза в неделю по 150 г. старшим детям в отварном виде в первую половину дня. Ограничиваются — горох, бобы, говядина, курица, кролик. Исключаются — крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень животных, почки, мозги, чечевица, свинина, субпродукты, жирная рыба, мясные и рыбные бульоны.

В диету вводятся продукты, содержащие белки растительного происхождения, а также способствующие ощелачиванию мочи (овощи, особенно картофель, фрукты с большим содержанием клетчатки). Почти не содержат пуринов крупы, яйца, рис, молоко. В качестве разгрузочных диет при избытке солей наиболее показаны фруктовые, картофельные и молочные. Лимон может быть использован в пищу для растворения камней в комплексе со щелочным питьем.

Лечение нефропатий при нарушении обмена пуринов включает обязательное воздействие на обменные процессы. Поскольку растворимость кислот в значительной степени связана с рН среды, что регулируется объемом воды, то для увеличения растворимости уратов необходимо увеличивать объем суточной мочи, при низкой плотности мочи (1010 и менее) кристаллов не выпадает в осадок совсем. Поэтому детям показано обильное питье с целью увеличения диуреза (количества мочи). Причем распределение жидкости в течение суток должно быть равномерным и соотнесено с количеством принимаемой пищи. Примерно рассчитывается объем питья — не менее 120 мл на кг тела в сутки. Объем выпиваемой жидкости важно поддерживать и ночью, когда моча более концентрированная, что создает предпосылки для кристаллизации солей.

Кроме питьевого режима и диеты лечащие врачи назначают препараты, влияющие на метаболизм солей. Лечение продолжают длительно — от полутора до месяцев, под контролем рН мочи с помощью специальных тест-полосок. Назначаются и щелочные минеральные воды. Для активного отделения мочи и профилактики застоя назначают достаточный двигательный режим и лечебную физкультуру.

Характеризуется патологическим выделением фосфатов с мочой. Все виды заболевания подразделяют на истинную и ложную фосфатурию (выделение фосфатов с мочой). Ложная фосфатурия (наличие фосфатов в моче) возникает на фоне переизбытка в питании фосфоросодержащих продуктов — сыра, икры, говяжьей печени, овсянки, перловки, творога, шоколада, гороха, яиц и речки, а также на фоне болезней паращитовидных желез, отеков, рахита, отравлений.

Истинная фосфатная нефропатия бывает наследственной и приобретенной. Первый вид приобретается от родителей, причем чаще всего по материнской линии. Это довольно тяжелое обменное заболевание, и ранее именовалось фосфатным диабетом, потому что помимо солей в моче у пациентов наблюдаются жажда и полиурия (выделение очень больших объемов мочи), что очень сходно с первыми признаками сахарного диабета. Нарушения возникают из-за тяжелого поражения почечной ткани, которая не может нормально фильтровать мочу, и кроме солей фосфора в мочу уходят и многие другие вещества, особенно кальций, что нарушает еще и строение скелета. Клиника может напоминать выраженный рахит, но изменения в моче помогают врачу поставить верный диагноз. К счастью, такое состояние встречается очень редко.

В большинстве случаев фосфаты в моче обнаруживаются у малышей с наличием инфекции в мочевых путях, вызванной особыми организмами, способными разлагать мочевину — стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой. Поэтому наличие в моче малыша этих солей должно настроить врача и родителей на более углубленное обследование мочевой системы малыша, даже если признаков инфекции нет. Эти микроорганизмы разлагают в мочевом тракте мочевину на угольную кислоту и ам-моний. За счет этого происходит ощелачивание мочи и выпадение фосфатов в осадок. Поэтому появление в моче трипельфосфатов, аморфных фосфатов и щелочная реакция мочи являются индикатором инфекции мочевого тракта.

Лечение аналогично предыдущим нефропатиям. Немаловажную роль играет диета. Причем диетические лечебные мероприятия направлены не только на ограничение пищевых продуктов, богатых фосфатами, но и назначение пищи, тормозящей секрецию желудочного сока, и ограничение введения кальция. При фосфатурии на фоне инфекции мочевого тракта используется подкисляющая молочно-мясная диета.

Разрешаются — масло сливочное, растительное, рис, манная крупа, макароны, мука высшего и первого сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, абрикосы, арбуз, груши, сливы, клубника, вишня. Ограничиваются — говядина, свинина, колбаса вареная, яйцо, крупа кукурузная, мука второго сорта, молоко, сметана. Исключаются — сыр, творог, печень говяжья, мясо куриное, рыба, икра, фасоль, горох, шоколад, крупа овсяная, перловая, гречневая, пшенная. При сочетанных метаболических нару-шениях (т.е. когда есть несколько видов солей) диета назначается индивидуально.

В комплекс лечебных мероприятий входят лекарственные средства, назначенные врачом, витамины А и Е.

Наблюдение за малышами со всеми типами нефропатий в поликлинике осуществляют педиатр и нефролог. Госпитализация в стационар требуется только в случае наличия осложнений — пиелонефрита, инфекции мочевых путей, камнеобразования, либо в случае детального обследования с целью выяснения причины и уточнения диагноза.

Детям с дисметаболической нефропатией в зависимости от состояния устанавливают группу здоровья от IIб до IV. Педиатром такие малыши осматриваются ежемесячно в течение первого года наблюдения, далее один раз в три месяца, а нефрологом — раз в полгода.

Малыши сдают необходимые анализы и проходят обследования — анализ мочи контролируется ежемесячно. Причем желательно определять характер мочевого осадка, размер кристаллов солей. Проводится проба по Зимницкому, которая дает понятие о концентрационной способности почек, делают УЗИ почек и мочевого пузыря. Если потребуется, врач может назначить и рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.

Иногда врач просит родителей контролировать рН мочи дома специальными тест-полосками и записывать результаты. Эти данные дают возможность проводить коррекцию диеты и дозировки препаратов.

Диспансерное наблюдение осуществляют до перевода ребенка во взрослую поликлинику.

При стационарном лечении врач при выписке назначает различные виды реабилитации — ЛФК, специальные курсы гимнастики, питьевой режим и диету. Но за процессом восстановления будет следить участковый врач.

Профилактика дисметаболических нарушений включает в себя строгое соблюдение назначенной диеты, обеспечение повышенного питьевого режима (особенно летом), курсы минеральных вод (причем лучше в условиях специализированного санатория), применение курса витаминов и метаболической терапии, активная профилактика инфекций мочевой системы и ОРВИ, которые негативно влияют на течение нефропатии.

Противорецидивное (направленное на устранение обострений, предупреждающее осложнения) лечение следует проводить раза в год, при этом нужно чередовать курсы лечения различными препаратами, чтобы к ним не возникало привыкания организма. Особо хорошо себя зарекомендовали себя курсы фитотерапии — прием травяных чаев, обладающих мочегонным, солевыводящим и общеукрепляющим, тонизирующим действием. Рекомендуются активные занятия с крохой, обеспечивающие ему достаточный объем движений.

При правильном питании и выполнении рекомендаций врача риск развития осложнений при наличии у ребенка дисметаболической нефропатии можно свести к минимуму, а у многих детей с возрастом метаболические нарушения проходят совсем. Важно заложить с детства привычку правильно питаться, вести определенный образ жизни при этом заболевании. И тогда уже во взрослом возрасте ребенок сможет избежать проблем с мочевыделительной системой.

источник

В моче всегда содержится некоторое количество растворенных неорганических соединений – солей или кислот. Когда их концентрация возрастает, соли (кислоты) мочи из растворенной формы переходят в кристаллическую или аморфную и выпадают в виде осадка. Явление выпадения солей мочи в осадок называется «кристаллурия».

Наличие солей в моче не обязательно указывает на патологический процесс в организме. В целом, кристаллы солей и кислот часто встречаются в моче клинически здоровых людей. В большинстве случаев, их наличие является следствием особенностей питания пациента. Появление солей в осадке может объясняться концентрированием мочи вследствие недостаточного употребления воды, изменением рН, температурой хранения образца. В то же время, значительное количество солей, которая наблюдается в течение длительного времени, может свидетельствовать о развитии мочекаменной болезни и/или других расстройств мочеполовой системы и других заболеваний. При устойчивом появлении кристаллов неорганических осадков в моче необходимо провести детальное обследование, включающее измерение рН мочи, суточного выделения с мочой кальция, оксалатов, уратов, фосфатов и определение концентрации в плазме крови мочевой кислоты, кальция, паратиреоидного гормона.

Количество солей в моче оценивается субъективно: мало, средние и много. Для крупных кристаллов, например карбонат кальция и струвита, оценка может проводиться на небольших увеличениях (10 ×). Для меньших кристаллов (например, аморфных, дигидрата оксалата кальция) следует использовать более мощный объектив (40 ×). Некоторые виды солей можно распознать невооруженным глазом, например беловатый кристаллический осадок скорее всего представляет собой трипельфосфаты, а розовый аморфный – ураты. Кирпично-красные кристаллы свидетельствуют о наличии мочевой кислоты, а белый аморфный осадок указывает на фосфаты.

Для удобства, кристаллы в моче можно разделить на группы:

1. Соли, встречающиеся как в кислой, так и в щелочной моче:

оксалат кальция (моно- и дигидрат),
урат (биурат) аммония или кислый мочекислый аммоний,
нейтральный фосфат кальция;

2. Кислые соли (рН мочи меньше 7):

аморфные ураты (натриевые, калиевые, магниевые и кальциевые соли мочевой кислоты),
мочевая кислота,
гиппуровая кислота.

3. Щелочные соли (рН мочи больше 7):

аморфные фосфаты,
трипельфосфаты (струвит),
карбонат кальция (углекислый кальций),
нейтральный фосфат магния.

Кроме того, стоит отдельно рассматривать две группы необычных солей:

кристаллы метаболического происхождения, которые появляются вследствие нарушения обменных процессов в организме – цистин, тирозин, лейцин, холестерин, билирубин, гемосидерин;
кристаллы ятрогенного происхождения, появление которых вызвано употреблением лекарственных средств – сульфамиды, ампициллин, ацикловир, амоксициллин, цефтриаксон и т.д.

Соли, встречаются в моче независимо от рН

Оксалат кальция

Оксалат кальция представляет собой соль щавелевой (оксалатной) кислоты. Он попадает в организм преимущественно с растительной пищей, часть оксалатов представляет собой конечный продукт клеточного метаболизма. Оксалат кальция является наиболее распространенным компонентом почечных камней (содержится в 70-75% всех камней). При этом, он часто встречается в моче здоровых людей, что связано с употреблением большого количества растительной пищи.

Основными ионами, способствующими образованию кальциевых камней, являются кальций, фосфат, оксалат и цитрат. Оксалат является уникальным среди этих ионов, поскольку его метаболизм фактически не регулируется организмом. Обмен кальция и фосфатов надежно регулируется гормональной системой, тогда как вывод оксалата из организма зависит преимущественно от функциональности почек. Всосанный в желудочно-кишечном тракте оксалат практически полностью выделяется с мочой, небольшая его часть (до 10%) может возвращаться обратно в кишечник. Возрастание выведения щавелевой кислоты с мочой до уровня 50 мг/сут и более называется «гипероксалурия».

Этот вид кристаллов существует в двух формах: чаще всего – кальция оксалат дигидрат, изредка кальция оксалат моногидрат. Кристаллы дигидрата оксалата кальция представляют собой бесцветные квадраты, углы которых соединены пересекающимися линиями, напоминающие почтовый конверт. Они могут образовываться в моче при любом рН. Кристаллы характеризуются широким диапазоном размеров от довольно больших, до очень маленьких. В некоторых случаях, большое количество крошечных оксалатов может выглядеть как аморфная масса; в таким случае стоит исследовать их при высоком увеличении. Эти кристаллы часто встречаются в норме, а также могут возникать вследствие длительного хранения мочи перед анализом.

Кристаллы моногидрата оксалата кальция обладают различными размерами и могут иметь форму шпинделя, песочных часов, овала или гантели (см. изображения ниже). Эти формы оксалата кальция указывают на перенасыщенность мочи ионами кальция и оксалатом.

Мужчины страдают от оксалатных камней в два раза чаще, чем женщины; чаще всего заболевание диагностируют в возрасте 30-50 лет. Рост камней оксалата кальция является многофакторным процессом, в котором большое значение имеет диета. Кроме того, на развитие этого вида почечных камней влияют нарушения метаболизма. Кристаллы кальция оксалата дигидрата легче разрушаются при литотрипсии, чем камни, состоящие из кальция оксалата моногидрата, однако, они имеют более высокий риск рецидива – повторного образования.

Аммония урат (биурат) или кислый мочекислый аммоний

Кристаллы урата аммония (или биурата), преимуществвенно выглядят как коричневые или желто-коричневые сферические тела с заостренными отростками («яблоки с шипами»). В образцах мочи с щелочной реакцией они могут расти без образования отростков (или с малозаметными шипами) и напоминать карбонат кальция.

Еще полтора столетия тому, почечные камни, сформированные из уратов аммония, были обычным явлением в Европе. В современной практике эти камни встречаются преимущественно в развивающихся странах. Их развитие связано с инфекциями, вызываемыми бактериями, способными к расщеплению составляющих мочи (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas и коагулаза-отрицательные Staphylococcus), которые вызывают образование осадка, состоящего из урата аммония и магния-аммония фосфата. Чаще всего, причиной образования камней из уратов аммония является питание, основу которого составляет лишь рис, одновременно с малым поступлением фосфатов с молоком и мясом и недостаточным потреблением воды. Кроме того, ураты аммония встречают при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре, мочекислом инфаркте почек у новорожденных и, в норме, у младенцев и новорожденных в нейтральной или кислой моче.

Хотя ураты аммония находят в моче с любым рН, их формированию способствует нейтральная или кислая среда. Они часто встречаются одновременно с аморфными уратами. Характерным свойством осадка уратов аммония является способность растворяться при нагревании и снова выпадать в осадок после охлаждения.

Нейтральный фосфат кальция

Этот вид солей выпадает в осадок в виде бесцветных призм с двумя различными концами – коническим и тупым; также он кристаллизуется клиновидными образованиями. Иногда нейтральный фосфат кальция имеет вид пластинок неправильной формы или игольчатых кристаллов. Часто эти кристаллы собираются в пучки (розетки).

Фосфат кальция является обычным компонентом почечных камней (5-10% всех случаев). Следует отметить, что камни из фосфата кальция образуются в щелочной моче. За последние два десятилетия увеличивается распространенность камней фосфата кальция в почках, которые чаще встречаются у пациентов с щелочной реакцией мочи. Если сравнивать с наиболее распространенными оксалатным камнями почек, фосфатные, как правило, больше по размерам. Их можно разделить на две группы: брушит, который является прочным и характеризуется стойкостью к литотрипсии, и гидроксилапатит, который может перекрывать почки, что приводит к разрушению тканей. Причиной появления фосфата кальция в моче могут быть такие болезни, как гиперпаратиреоз и тубулярный ацидоз. Кроме того, их наблюдают при ревматизме и некоторых видах анемий.

Соли кислой мочи

Аморфные ураты

Аморфные ураты представляют соли мочевой кислоты, которые выглядят мелкими коричневыми зернами, часто покрывающими все поле зрения микроскопа, что мешает рассматривать другие элементы осадка мочи. Если рассматривать образец мочи невооруженным глазом, то при их большом количестве наблюдается аморфный плотный осадок розового цвета. Аморфные ураты растворяются при нагревании и снова выпадают в осадок при охлаждении.

Кристаллы аморфных уратов весьма часто встречаются в моче здоровых людей. Причиной выпадения аморфных уратов в осадок может быть интенсивная физическая нагрузка, и, как следствие, обезвоживание. Поэтому их наблюдают у детей и молодежи, занимающихся спортом и не соблюдающих правила употребления жидкости. Если у пациента обнаружена гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) или уратные камни почек, то существует высокая вероятность, что в моче будет осадок аморфных уратов. Кроме того, ураты способны выпадать в осадок при острых инфекционных заболеваниях, потреблении избыточного количества пищи и застойных явлениях в случае декомпенсированных пороков сердца.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образует ряд различных кристаллов: ромбовидных, шестигранных, игольчатых, похожих на таблички, бочки, бруски и розетки. Если количество мочевой кислоты значительна, то невооруженным глазом она выглядит как кристаллический осадок кирпично-красного цвета. Под микроскопом кристаллы окрашены в желтый и красный цвет.

Кристаллы мочевой кислоты иногда могут наблюдаться в моче здоровых людей, однако, чаще всего они встречаются у пациентов с уратным почечными камнями или острой уратной нефропатией. У здоровых людей причиной выпадения кристаллов мочевой кислоты является потеря жидкости вследствие интенсивной физической нагрузки без достаточного поступления воды, общего обезвоживания, вызванного потоотделением, рвотой, поносом, лихорадкой и др. Выявление мочевой кислоты без наличия уратов в течение часа стояния мочи или в свежей моче свидетельствует о наличии солей или камней в почках.

Камни, составленные из мочевой кислоты, являются одними из четырех основных типов камней в почках, которые также включают кальциевые камни (оксалат кальция и фосфат кальция), цистиновые камни и камни из трипельфосфатов (магния-аммония фосфат).

Гиппуровая кислота

Кристаллы гиппуровой кислоты крайне редко встречаются в осадке мочи и представляют собой бесцветные (желто-коричневые) ромбические таблички, пластины, призмы или столбики, иногда настолько тонкие, что напоминают иглы. Иногда кристаллы гиппуровой кислоты формируются в виде пучков. Их достаточно легко спутать с кристаллами кальция оксалата моногидрата или с небольшими трипельфосфатами.

Гиппуровая кислота – продукт связывания бензойной кислоты, которая, иногда в значительных количествах, содержится в растениях, как в свободном, так и в связанном виде. Следовательно, употребление растительных продуктов или лекарственных средств, содержащих бензойную и салициловую кислоту, может приводить к появлению кристаллов гиппуровой кислоты в моче. Кроме того, ее обнаруживают в моче при сахарном диабете, болезнях печени, гнилостных процессах в кишечнике.

Соли щелочной мочи

Аморфные фосфаты

Аморфные фосфаты представляют собой плотный осадок беловатого цвета. Под микроскопом наблюдаются мелкие зерна и сферы, склонные к слипанию . Визуально аморфные фосфаты выглядят практически идентично аморфным уратам, однако отличить их нетрудно, ведь фосфаты характерны только для мочи с щелочное реакцией; кроме того, в поляризованном свете аморфные фосфаты не имеют двойного лучепреломления, в отличие от уратов. Важно визуальное обследование осадка: аморфные ураты, как правило, имеют кирпично-красный оттенок, тогда как для аморфных фосфатов характерный меловой белый осадок.

Появление аморфных фосфатов в моче у здоровых людей объясняется потреблением большого количества растительной пищи. Обычно, присутствие этих кристаллов в моче незначительно. Если речь идет про патологические состояния, то аморфные фосфаты обнаруживают при циститах, после обильной рвота (вследствие потери желудочного сока). Если у пациента наблюдается увеличенную кислотность желудочного сока, то вместе с аморфными фосфатами часто наблюдают трипельфосфаты.

Трипельфосфаты (струвит)

При обследовании невооруженным глазом, трипельфосфаты образуют кристаллический белый осадок. В ходе исследования под микроскопом, они имеют вид бесцветных шестигранных призм (форма «гробовой крышки»), реже встречаются кристаллы, похожие на перья, листья папоротника. Кристаллы струвита состоят из двойной соли фосфата аммония магния. Название трипельфосфаты происходит от английского triple phosphate, то есть тройной фосфат, поскольку в первых исследованиях обнаруживали в их составе три катиона: кальция, магния и аммония.

У здоровых людей выпадение в осадок трипельфосфатов вызывает употребление растительной пищи и минеральной воды. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, расщепляющими мочевину, такими как Proteus mirabilis, могут приводить к образованию значительного количества осадка трипельфосфатов, и, как следствие, к образованию трипельфосфатного (струвитового) камня. Поэтому такие мочевые камни также называют камнями инфекции. Современные кристаллографические анализы показали, что трипельфосфатные камни являются смесью струвита и формы фосфата кальция, которая называется апатитом. Кальцит (карбонат кальция) в таких камнях почти не встречается. Вместе с трипельфосфатами, у пациентов часто обнаруживают значительное количество лейкоцитов мочи (лейкоцитурию) и бактерий мочи (бактериурия).

Карбонат кальция (углекислый кальций)

Эти кристаллы редко встречаются в моче человека. При микроскопическом исследовании выглядят как сферы и овалы разного размера, иногда как парные шарики. Карбонаты кальция могут образовывать аморфную массу. Они имеют диапазон цветов от бесцветного до желто-коричневого цвета и, при большом количестве, окрашивают мочу в коричневый оттенок. Иногда карбонаты кальция путают с бактериями. Особого диагностического значения они не имеют. Есть сведения, что наличие кристаллов карбоната кальция способствует образованию оксалатных камней.

Нейтральный фосфат магния

Фосфат магния представляет собой кристаллы в виде больших длинных ромбических табличек, преимущественно с наклонными гранями. Иногда два кристалла фосфата магния плотно прилегают друг к другу с прямыми или наклонными конечными гранями. Фосфат магния встречается редко, есть сведения об образовании из него камня типу «бобьерит», в следствии деятельности микроорганизмов, которые используют в своем метаболизме компоненты мочи.

Кристаллы метаболического происхождения

Кристаллы лейцина представляют собой желто-коричневые диски с концентрическими кольцами, которые похожи на разрез ствола дерева. Их обнаруживают в кислой моче. Кристаллы лейцина обычно не встречаются у здоровых людей. Наличие кристаллов лейцина в моче, как правило, является симптомом тяжелого заболевания печени. Поэтому, при их обнаружении следует учесть наличие таких симптомов, как опухание живота, рвота, тошнота, дезориентация и общее недомогание. Лейцин и тирозин вместе встречаются в моче в случае острой желтой атрофии печени, отравлении фосфором, при лейкозах, тифе, оспе и т.д.

Кристаллы тирозина являются бесцветными или желтоватыми игольчатыми образованиями, которые собираются в пучки или звезды. Они образуются преимущественно в кислой моче, их появление может вызваться нарушениями метаболизма, такими как заболевания печени или тирозинемия. Тирозинемия – наследственное заболевание, которое приводит к нарушениям обмена аминокислоты тирозина и поражениею печени. На протяжении уже первых месяцев жизни развивается печеночная дисфункция, которая, в дальнейшем, перерастает в цирроз и печеночную карциному. Одновременно наблюдают повреждения почек с развитием тяжелого рахита (вследствие потери фосфатов). Симптомы тирозинемии – трудности со набиранием веса, повышение температуры, диарея, стул с кровью, рвота.

Цистин является аминокислотой, которая может образовывать камни в почках. При исследовании под микроскопом, кристаллы цистина представляют собой прозрачные, бесцветные, шестигранные пластинки, располагающиеся рядами или друг на друге. Моча, содержащая цистин, мутная, имеет зеленовато-желтый цвет; зачастую наблюдается значительное количество осадка беловатого цвета.

Камни в почках, образованные из цистина, обычно крупнее других виды камней. Они встречаются нечасто, а причиной их появления является цистинурия – нарушение белкового обмена. Цистиновые камни вызывает те же симптомы, что и другие виды почечных камней – кровь в моче, тошноту и рвоту, боль в паху или спине.

Кристаллы холестерина имеют форму длинных бесцветных прямоугольников, с вырезанными углами и выступами, похожими на лестницу. Чаще всего они появляются после охлаждения образца мочи. Кристаллы холестерина располагаются отдельно или наслаиваются друг на друга. Их можно найти как в нейтральной, так и в кислой моче. Причиной их появления в моче могут быть заболевания почек (амилоидная или липоидная дистрофия, эхинококкоз, абсцесс) и новообразования мочевых и половых органов.

Кристаллы билирубина представляют собой иглы желто-коричневого цвета, которые могут располагаться отдельно или собираться в пучки. Часто кристаллы билирубина откладываются на поверхности лейкоцитов и эпителиальных клеток. Иногда билирубин встречается в виде аморфных окрашенных зерен. Причиной появления билирубина в моче чаще всего является желтуха различного происхождения.

Гемосидерин

Гемосидерин в моче имеет вид аморфных желто-коричневых зерен, которые оседают на элементах мочевого осадка, придавая им бурый оттенок. Он образуется из гемоглобина эритроцитов в клетках-макрофагах. Поскольку гемосидерин содержит железо, его наличие подтверждают реакцией с берлинской лазурью, в результате чего кристаллы гемосидерина окрашиваются в голубой и синий цвет. Гемосидерин встречается при болезни Маркьяфавы-Микели (ночная пароксизмальная гемоглобинурия), хронических гемолитических анемиях, гемохроматозе, фетальных эритробластозах, анемии Кули. Обычно гемосидеринурия встречается вместе с гемоглобинурией.

Гематоидин образуется при распаде гемоглобина без доступа кислорода в гематомах и очагах некроза. Он представляет собой золотисто-желтые или желто-оранжевые иглы или ромбы, которые собираются в пучки и звезды. Гематоидин дает с азотной кислотой синюю окраску, которая быстро исчезает, и обесцвечивается перекисью водорода. Кристаллы гематоидина встречают в моче при раскрытии старых почечных гематом у больных с калькулезным пиелитом, при мочекаменной болезни, абсцессе почек, новообразованиях мочевого пузыря и почек.

источник