Соотношение калия и натрия в моче

Натрий является базовым микроэлементом человеческого организма, без которого невозможна нормальная его деятельность. Повышенный натрий в моче — достаточно негативное явление. Нарушение натриевого обмена может стать причиной патологий, повреждений внутренних органов, а иногда — летального исхода. При колебаниях водного баланса необходимо обратить внимание именно на содержание элемента в мочевине.

Натрий является активным катионом, взаимодействующим с такими элементами как калий и хлор. Этот микроэлемент регулирует водное и кислотно-основное равновесие. Взаимодействуя с калием, он обеспечивает мембранный биоэлектрический потенциал. Na с другими микроэлементами формирует электрические нервные импульсы и принимает участие в процессе сокращения мышц.

В организм человека натрий попадает благодаря употребляемой кухонной соли. Данный элемент содержится во всех жидкостях тела. Больше всего его степень в крови и интерстициальном (межклеточном) пространстве. Малое количество находится и во внутриклеточной жидкости. Почки регулируют степень внеклеточного Na. У здорового человека электролитический уровень в крови оптимален, поскольку поступление электролитов в пище балансируется их выведением с мочой.

Суточная норма натрия составляет 70 ммоль (2,4 г), что содержится в 6 г столовой соли. В развитых странах люди получают больше натрия, из-за чего развивается такое заболевание, как артериальная гипертония. Почки каждый день выделяют от 50 до 200 ммоль натрия, также выделение происходит через пот и кал.

Концентрация Na в моче зависит от гормонов-регуляторов, среди которых:

1. Ренин-ангиотензин-альдостерон. Обеспечивает усиление реабсорбции микроэлемента в дистальном канальце нефрона (структурная единица почки) и выделение катионов калия и водорода.
2. Натрийуретические пептиды. Активизируют выделение натрия и воды в моче.

Исследование на Na назначается для дифференциального диагностирования болезней, что связаны с нарушением водного и кислотно-щелочного баланса. К таким заболеваниям относятся:

• хроническая сердечная или почечная недостаточность;
• нефрит;
• артериальная гипертензия;
• болезнь Аддисона;
• болезнь Кушинга;
• синдром Конна;
• сахарный диабет;
• гипонатриемия (ощущение слабости, вялость);
• гипернатриемия (чувство жажды, судороги или возбуждение).

Вернуться к оглавлению

Для проведения диагностики требуется суточный биоматериал, который набирается определенным образом. Проснувшись утром, пациент справляет «малую нужду» и отмечает это время, после чего на протяжении суток дозы мочи собирают в общую емкость и переливают в специальную посудину. Далее проводят вычисление общего объема, тщательно размешав материал. Для исследования необходимо от 150 до 200 мл.

Для того, чтобы анализы показали правильные результаты, нужно следовать таким рекомендациям:

1. За день до начала сбора необходимо воздержаться от употребления алкоголя, а за два — от приема мочегонных лекарств;
2. За неделю нужно рассказать лечащему врачу о принимаемых препаратах.

Хранить емкость до сдачи в лабораторию необходимо в холодильнике при температуре 2—8 градусов.

В лаборатории определение проводится различными способами, среди которых:

Степень натрия в мочевине определяется как пропорция поступления, выделения и участия в обменных процессах. На уровень Na прежде всего влияют возраст и состояние кислотно-щелочного баланса. Нормальный уровень микроэлемента в моче для разных возрастов приведен в таблице:

Физиологические колебания уровня микроэлемента в основном связаны с рационом питания. Если идет речь о бессолевой диете, то натрий поступает в организм в меньшем количестве. Если в рационе много соленых продуктов, то натрий, наоборот, повышен. У женщин отклонения зависят от фаз менструального цикла.

Основными причинами, почему повышена степень натрия в моче, являются:

Если в пище много соли, то натрий в урине будет в избытке.

1. Употребление пищи с высоким содержанием соли.
2. Послеменструальный период.
3. Надпочечниковая недостаточность.
4. Тубулоинтерстициальные болезни (нефропатии, обструкция мочевых путей, амилоидоз и др.).
5. Сахарный диабет.
6. Синдром Барттера или Кушинга.
7. Первичный гиперальдостеронизм.

Вернуться к оглавлению

В этом случае главными факторами есть:

1. Бессолевая диета или рацион питания с малым содержанием соли.
2. Предменструальный период.
3. Обезвоживание, что возникает после поноса, рвоты или избыточного потоотделения.
4. Диуретический стрессовый синдром.
5. Гиперальдостеронизм.
6. Почечная недостаточность в любой форме.
7. Сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

При повышении уровня натрия пациент ощущает сильное чувство жажды, поднимается давление. При понижении наблюдаются тошнота, отсутствие аппетита и понижение давления.

Также на результаты исследований могут влиять принимаемые лекарства. Повышены концентрации микроэлемента бывают из-за кортикостероидов, пропранола, слабительных, различных антипсихотиков. Делают уровень натрия выше следующие вещества: диуретики, антибиотики тетрациклиновой группы, кофеин, допамин, прогестерон, цисплатин. Потеря большого объема жидкости повышает уровень электролитов в мочевине, что в свою очередь, меняет концентрацию калиевого и натриевого элементов.

источник

Калий, натрий и хлор – это основные электролиты, обеспечивающие поддержание водного и кислотно-щелочного баланса организма. Их выделение с мочой оценивается при диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушением этих балансов, и при контроле за их лечением.

Potassium (K), Sodium (Na), Chloride (Cl).

Ионселективные электроды (непрямой метод).

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
2. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Ионы калия, натрия и хлора – это основные электролиты, обеспечивающие поддержание водного и кислотно-основного баланса организма. Измерение их концентрации в суточной моче необходимо для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением этого баланса, и контроля за их лечением.

Несмотря на то что встречаются изолированные нарушения концентрации калия, натрия и хлора, все же чаще наблюдаются совместные изменения их концентраций. Это обусловлено, в первую очередь, схожими механизмами фильтрации, реабсорбции и экскреции этих электролитов в почках.

Калий является преобладающим внутриклеточным катионом. В норме его количество в клетках значительно превосходит его количество в плазме крови, что обусловлено необходимостью проведения нервного импульса в нервных клетках, сокращения скелетной мускулатуры, миокарда и гладкомышечных клеток. Кроме того, калий участвует в регуляции pH плазмы. В основном он выводится из организма почками, а его содержание в моче напрямую зависит от концентрации в плазме. Однако существуют и другие пути выведения этого электролита (через слизистую кишечника и потовые железы), роль которых возрастает при поражениях почек. Изменения концентрации калия приводят к нарушению электрохимических процессов и особенно опасны вероятностью жизнеугрожающих аритмий.

Для дифференциальной диагностики причин гипер- и гипокалиемии измеряют концентрацию калия в суточной моче. Например, ее снижение на фоне гиперкалиемии свидетельствует о нарушении экскреции калия и указывает на заболевание почек (например, почечную недостаточность). Наоборот, высокая концентрация калия в моче на фоне гиперкалиемии означает внепочечные причины гиперкалиемии (например, распад опухолевой ткани). Высокий уровень калия в моче при гипокалиемии означает избыточную потерю калия почками (как при первичном альдостеронизме), а его пониженный уровень на фоне гипокалиемии – внепочечные потери калия (при диарее).

В противоположность калию, натрий – это основной катион внеклеточной среды. Он является осмотически активным веществом, обеспечивающим распределение воды в организме. В норме он в основном выводится почками. Изменение концентрации натрия приводит к отекам, особенно опасна угроза отека головного мозга. Для дифференциальной диагностики причин гипер- и гипонатриемии используют измерение концентрации натрия в суточной моче. Так, низкое содержание натрия в моче на фоне гипернатриемии указывает на нарушение концентрационной способности почек (например, несахарный диабет). Наоборот, высокая концентрация натрия в моче при гипернатриемии свидетельствует о внепочечных причинах гипернатриемии (из-за рвоты). Высокая концентрация натрия в моче на фоне гипонатриемии предполагает внепочечные потери натрия (диарея, рвота).

Хлор является основным анионом внеклеточной среды. Хлор в некотором смысле следует за катионом натрия, поэтому, как правило, повышение концентрации натрия в моче сопровождается повышением концентрации хлора в моче, и наоборот. Кроме того, хлор восполняет затраты иона бикарбоната, возникающие при метаболическом ацидозе. Таким образом, основная роль хлора состоит в обеспечении электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Концентрации электролитов в моче подвержены колебаниям в течение суток, а также зависят от их поступления с пищей, объема выпитой жидкости, интенсивности физических нагрузок и приема некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, пероральных контрацептивов). Следует отметить, что для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, необходимо также выполнение некоторых других лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма (почечной недостаточности, первичного альдостеронизма, заболеваний желудочно-кишечного тракта, интоксикации салицилатами и др.).
• Для контроля за лечением этих заболеваний.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гиперкалиемии: при парестезии, слабости, желудочковых аритмиях, характерных изменениях ЭКГ (заостренных зубцах T, укорочении интервала QT).
• При симптомах гипокалиемии: слабости, мышечных спазмах, полиурии, полидипсии, желудочковых аритмиях и характерных изменениях ЭКГ (появлении зубца U, уменьшении амплитуды зубца T).
• При симптомах гипернатриемии: жажде, раздражительности, слабости, нарушении сознания, судорогах, снижении тургора тканей.
• При симптомах гипонатриемии: тошноте/рвоте, головной боли, нарушении сознания, судорогах.
• При симптомах ацидоза или алкалоза на фоне заболеваний почек, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.

Причины повышения уровня калия:

• дегидратация;
• алкалоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• диабетический кетоацидоз;
• первичный альдостеронизм, болезнь Кушинга;
• прием диуретиков, глюкокортикоидов, фозиноприла.

Причины понижения уровня калия:

• острая почечная недостаточность;
• диарея;
• гипоальдостеронизм;
• прием слабительных средств.

Причины повышения уровня натрия:

• дегидратация (диарея, рвота, усиленное потоотделение);
• гипоальдостеронизм, синдром неадекватной секреции АДГ, синдром Кушинга;
• тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром;
• прием диуретиков, дофамина, гепарина, тетрациклина и др.

Причины понижения уровня натрия:

• острая почечная недостаточность;
• первичный альдостеронизм, несахарный диабет;
• хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, асцит;
• прием пропранолола, адреналина и др.

Причины повышения уровня хлора:

• синдром Кушинга, синдром неадекватной секреции АДГ;
• диарея;
• голодание.

Причины понижения уровня хлора:

• гипоальдостеронизм;
• мальабсорбция;
• хроническая сердечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

• Применение большинства лекарственных препаратов так или иначе влияет на кислотно-щелочной баланс и поэтому может отразиться на результатах исследования.
• Концентрации электролитов подвержены дневным колебаниям, а также зависят от их поступления с пищей, объема выпитой жидкости и интенсивности физических нагрузок.

• Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных и инструментальных данных.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог, врач общей практики.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Определение концентрации биологических молекул в моче, отражающих функции различных органов и систем, прежде всего мочевыделительной, называется биохимическим анализом мочи.

Чаще всего в биохимическом анализе мочи определяют концентрации следующих веществ:

• мочевина;
• креатинин;
• креатин;
• мочевая кислота;
• амилаза мочи (диастаза);
• электролиты мочи (калий, натрий, кальций, магний, фосфор).

Кроме вышеперечисленных веществ, в моче можно определять концетрации многих других факторов для повышения точности диагностики. Определение мочевины, креатинина, креатина, мочевой кислоты и амилазы имеет высокое диагностическое значение в идентификации различных патологий почек. Рассмотрим подробнее клинико-диагностическое значение определения концентрации данных биологических веществ.

Мочевина образуется в организме каждый день при утилизации белковых структур, и выводится почками в количестве 12-36 грамм в сутки.

Концентрация мочевины в моче зависит от двух факторов:
1. Концентрация мочевины в крови.
2. Величина фильтрации мочевины почками.

Изменение любого из этих факторов приведет к повышению или понижению концентрации мочевины. У здорового человека в норме концентрация мочевины крови составляет 2,8 – 8,3 ммоль/л, а в моче – 330-580 ммоль/сутки. В моче целесообразно определять концентрацию мочевины во всей суточной порции, поскольку данное вещество выделяется порционно. Таким образом, в одной порции мочи концентрация мочевины может быть высокой, а в другой вещество будет практически отсутствовать.

Поэтому для определения концентрации мочевины собирают всю мочу, выделяемую в течение суток, сливают в одну емкость и перемешивают. В данной суточной порции определяют среднюю концентрацию мочевины, и выражают в ммоль/сутки, что отражает количество вещества, выделенного почками на протяжении 24 часов.

Увеличение концентрации мочевины в моче называется урурия или азотурия. Повышение концентрации мочевины может быть вызвано физиологическими причинами, то есть не свидетельствует о патологии. Данное состояние обычно наблюдается при диете с большим количеством белковой пищи (мясо, рыба и т.д.) или в период беременности.

Повышение концентрации мочевины также может вызываться патологическим причинами. Чаще всего данное состояние провоцируется сахарным диабетом или высокой функциональной активностью щитовидной железы (гипертиреозом).

Более редкие причины повышения концентрации мочевины:

• атрофия мышц;
• отравления фосфором;
• воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (почек, уретры, мочевого пузыря и т.д.);
• гепатиты;
• недостаток витаминов Е, В₁;
• дефицит селена;
• нарушения гормонального баланса;
• послеоперационный период.

Снижение концентрации мочевины в моче встречается достаточно редко. Физиологические варианты уменьшения концентрации мочевины наблюдаются в периоды восстановления после перенесенных заболеваний или активного роста, например, у детей или беременных женщин. Безбелковая диета (вегетарианская) также приводит к снижению концентрации мочевины в моче.

Патологическое снижение концентрации мочевины в моче выявляется при следующих патологиях:

• Лечение гормональными препаратами (тестостерона, инсулина, соматотропного гормона и т.д.).
• Патология печени (гепатиты, цирроз, дистрофия, опухоли или метастазы в печень).
• Патология почек (гломерулонефриты, пиелонефриты и т.д.).

Чтобы различить изменение концентрации мочевины почечного происхождения от внепочечного, используют параллельное выявление данного параметра в крови. Различное соотношение концентраций мочевины в крови и моче позволяет уточнить окончательный диагноз.

Креатинин в норме образуется в мышечной ткани в качестве конечного продукта белкового и аминокислотного обменов. Нормальная концентрация креатинина в суточной моче составляет 5,5 – 15,9 ммоль/сутки для женщин и 7,4 – 17,6 ммоль/сутки. Определение концентрации креатинина, как и мочевины, необходимо проводить в суточной моче.

Увеличение концентрации креатинина в моче называется креатининурией. Она является диагностическим критерием почечной патологии.
Креатининурия наблюдается при следующих состояних:

• сильные физические нагрузки;
• пониженная функция щитовидной железы;
• диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба, сыры и т.д.);
• сахарный диабет;
• патология гипофиза (акромегалия).

Помимо повышенной концентрации, наблюдается понижение содержания креатинина в моче.

Низкий уровень креатинина обусловлен следующими патологическими состояними:

• анемия;
• повышенная функция щитовидной железы;
• лейкоз;
• диета со сниженным содержанием белка (например, строгая вегетарианская);
• дистрофические заболевания мышц;
• тяжелая патология почек (нефросклероз, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность);
• сужение почечной артерии.

Кроме простого определения концентрации креатинина в моче, для диагностики заболеваний почек применяют расчет различных коэффициентов. Диагностическое значение определения концентрации креатинина в моче и крови с последующим вычислением коэффициента фильтрации и реабсорбции имеет огромное значение для выявления заболеваний почек, и контроля над их функциональным состоянием на фоне длительно текущих хронических патологий. Чтобы рассчитать коэффициент почечной фильтрации и реабсорбции, используется проба Реберга.

Проба Реберга отражает клиренс креатинина, который представляет собой количество крови в миллилитрах, очищаемое при прохождении через почки в течение одной минуты. То есть проба Реберга отражает способность почек к очищению крови.

Чтобы получить правильный результат анализа, который отражает очистительную функцию почек, важно полностью следовать правилам сдачи пробы. Проба Реберга правильно сдается следующим образом: утром встаньте и помочитесь, полностью освободив мочевой пузырь от скопленной за ночь мочи. Отметьте время мочеиспускания. После чего выпейте два стакана воды, но не кушайте. Воду можно заменить слабым, слегка подслащенным чаем. Через час после мочеиспускания необходимо сдать кровь из вены для определения концентрации креатинина. Еще через час, то есть через два часа после утреннего мочеиспускания, необходимо помочиться. При этом следует собрать в емкость всю выделенную мочу. В промежутке между первым и вторым мочеиспусканием посещать туалет не следует.

Пример сбора мочи для пробы Реберга. Подъём в 7.00, помочиться, выпить два стакана воды, ровно через час в 8.00, сдать кровь из вены, а еще через час в 9.00, помочиться в банку (собрать всю мочу!). Между 7.00 и 9.00 – не мочиться!

Для вычисления клиренса креатинина (скорости фильтрации) и реабсорбции определяют следующие параметры:
1. Концентрация креатинина в моче и крови.
2. Объем выделенной мочи в мл.

Затем на основании специальной формулы производят расчет скорости фильтрации и реабсорбции. В норме клиренс креатинина составляет 80-120 мл/мин, а реабсорбция – 95-97%. Повышение значений пробы Реберга наблюдается при сахарном диабете, повышенном артериальном давлении, а также нефротическом синдроме. Снижение значений клубочковой фильтрации возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите, почечной недостаточности, гломерулосклерозе (у людей, долго страдающих гипертонией и сахарным диабетом). У больных почечной недостаточностью пробу Реберга используют для контроля над функцией почек. При снижении клубочковой фильтрации до 5-15 мл/мин больного необходимо подключать к аппарату «искусственная почка», или проводить операцию по пересадке почки.

Креатин образуется в тканях печени и почек, причем его концентрация в них держится на постоянном уровне. Моча взрослого и здорового человека содержит лишь следовые количества креатина, однако его концентрация увеличена у маленьких детей и пожилых людей. Кастрированные люди и евнухи также имеют повышенный уровень креатина в моче и крови.

Биологические жидкости женщин содержат большее количество креатина, по сравнению с мужчинами. Так, нормальная концентрация креатина в крови доходит до 122 мкмоль/л, а в моче – до 380 мкмоль/сутки. При превышении верхнего предела в 122 мкмоль/л в крови, креатин проникает и в мочу. Креатин в моче может появляться вследствие физиологических или патологических причин. В первом случае данный результат анализа является вариантом нормы, а во втором — говорит о наличии заболевания.

Физиологические причины появления креатина в моче:

• заживление переломов;
• послеродовой период;
• диета с низким содержанием углеводов или белков.

Патологические причины увеличения концентрации креатина в моче:

• нефриты (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит);
• гепатиты;
• заболевания мышц;
• переохлаждение;
• ожоговая травма;
• судорожные состояния, в том числе эпилепсия;
• сахарный диабет;
• переломы костей;
• дефицит витамина Е;
• голодание;
• некоторые инфекционные заболевания (столбняк);
• усиленная функция щитовидной железы (гипертиреоз).

Снижение концентрации креатина в моче наблюдается при сниженной активности щитовидной железы (гипотиреоз).

Мочевая кислота образуется в результате распада пуринов, являющихся составными частями молекулы ДНК. Образуется мочевая кислота преимущественно в печени, а выводится почками. В норме у здорового взрослого человека выделяется 23,8 – 29,6 ммоль/сутки мочевой кислоты с мочой. Диета с высоким содержанием пуринов (мясо, кофе, шоколад, красное вино и т.д.) приводит к повышению концентрации мочевой кислоты.

Увеличение концентрации мочевой кислоты в моче происходит при следующих заболеваниях:

• рак крови (лейкемия, полицитемия);
• вирусный гепатит;
• серповидно-клеточная анемия;
• пневмония;
• эпилепсия;
• подагра.

Лечение с применением ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и кортикостероидных гормонов также способствует увеличению концентрации мочевой кислоты в моче.

Самая распространенная причина повышения концентрации мочевой кислоты в моче – это патология обмена веществ, называемая подагра. При подагре образование мочевой кислоты в организме, или поступление извне с пищей, резко повышено, а почки выводят только часть вещества. В итоге кристаллы мочевой кислоты начинают депонироваться в почках, суставах, коже и т.д.

Снижение концентрации мочевой кислоты в моче может быть обусловлено несбалансированной диетой с низким содержанием пуринов, или дефицитом витамина В9 (фолиевой кислоты).

Патологические причины снижения концентрации мочевой кислоты в моче:

• отравление соединениями свинца;
• прогрессирующая атрофия мышц;
• прием медикаментов (калий йодид, хинин, атропин).

Концентрация амилазы мочи (диастазы) является диагностическим критерием, который широко используется в современной медицинской практике. Нормальная активность амилазы мочи составляет не более 1000 Ед/л.

Причины повышения активности амилазы мочи:

• панкреатиты (острый или обострение хронического);
• свинка (эпидемический паротит);
• перитонит;
• внематочная беременность;
• острый аппендицит;
• колиты;
• перфорация язв желудка и кишечника;
• острая травма живота.

Наиболее часто активность амилазы мочи применяют для диагностики панкреатитов, и контроля над эффективностью лечения данного заболевания.

Уменьшение активности диастазы мочи наблюдается редко, и сопровождает сахарный диабет, почечную недостаточность или длительную закупорку желчного протока камнем при калькулезном холецистите.

Концентрация кальция в моче различается в зависимости от возраста. Так, нормальная концентрация кальция у детей составляет 0 – 10,5 ммоль/сут, а у взрослых людей – 2,5 – 7,5 ммоль/сут.

Определение концентрации кальция в суточной моче производят с целью изучения следующих состояний организма:

• определение функциональной активности паращитовидных желез;
• определение степени остеопороза;
• выявление рахита и контроль эффективности его терапии;
• выявление патологии костной системы;
• диагностика патологии гипофиза и щитовидной железы.

Перед сбором суточной мочи для определения концентрации кальция необходимо прекратить прием мочегонных препаратов.

Физиологические причины увеличения концентрации кальция в моче (гиперкальциурии):

• диета с высоким содержанием кальция (например, молочная);
• состояние дефицита движения;
• длительное пребывание на солнце;
• прием некоторых лекарств (например, фуросемида и витамина D).

Патологические причины развития гиперкальциурии:

• гиперпаратиреоз;
• синдром Иценко-Кушинга;
• акромегалия;
• остеопороз;
• опухоли;
• повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Снижение концентрации кальция в моче называется гипокальциурией, и может наблюдаться только при одной физиологической причине – несбалансированная диета с дефицитом микроэлементов.

Патологические причины развития гипокальциурии:

• низкая активность паращитовидных и щитовидной желез (гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, гипотиреоз);
• рахит;
• нефрозы;
• нефриты;
• опухоли и метастазы в кость.

Магний определяется в суточной моче в концентрации 2,5 – 8,5 ммоль/сут. Для получения диагностически информативного результата анализа следует перед сбором суточной пробы прекратить прием мочегонных препаратов. Концентрация магния в суточной моче позволяет оценить количество теряемого микроэлемента ежедневно, выявить заболевания нервной системы, почек, сосудов и сердца. Причем изменение концентрации магния в моче проявляется гораздо раньше, чем эти изменения коснутся крови.
Повышение концентрации магния в моче называется гипермагниурия, а снижение – гипомагниурия. Причины развития данных патологических состояний отражены в таблице:

Калий является очень важным микроэлементом, который выполняет большой спектр функций. Концентрация калия в моче может колебаться в зависимости от особенностей питания, возраста, кислотно-основного равновесия в организме, а также использования медицинских средств. Нормальная концентрация калия в моче у детей составляет 10-60 ммоль/сут, а у взрослых – 30-100 ммоль/сут.

Определение концентрации кальция в моче используют для оценки сбалансированности рациона, оценки гормональных изменений и симптомов интоксикации, а также выявления заболеваний почек.

Причины повышения и понижения концентрации калия в моче указаны в таблице:

Концентрация натрия в моче определяется соотношением между его поступлением, выделением и участием в обменных процессах. Концентрация натрия зависит, прежде всего, от возраста и состояния кислотно-основного равновесия. Для детей нормальная концентрация натрия в моче составляет 10 – 170 ммоль/сут, а для взрослых – 130 – 260 ммоль/сут.

Определение концентрации натрия в моче необходимо для выявления почечных заболеваний, для контроля над пищевым рационом. Также концентрацию натрия в моче контролируют при длительном применении мочегонных препаратов, тяжелом течении сахарного диабета и получении черепно-мозговой травмы.

Причины повышения и понижения концентрации натрия в моче отражены в таблице:

Содержание фосфора в моче определятся особенностями пищевого рациона, участием микроэлемента в обменных процессах и интенсивностью выведения. Фосфор выводится с мочой в различные отрезки дня, причем максимум приходится на послеполуденный период. Нормальное содержание фосфора в суточной моче детей составляет 10 – 40 ммоль/сут, а у взрослых – 12,9 – 40 ммоль/сут.

Определение концентрации фосфора в моче производят с целью выявления патологии костей, паращитовидных желез и почек. Терапию витамином D также проводят под контролем данных показателей.
Причины повышения и снижения концентрации фосфора в моче представлены в таблице:

Биохимический анализ мочи представляет собой высокую диагностическую ценность, а также позволяет контролировать проводимое лечение, корректировать дозы применяемых медицинских препаратов или судить о динамике патологического процесса. Несмотря на большое количество информации, получаемой с помощью биохимического анализа мочи, одних лишь результатов недостаточно для постановки правильного диагноза. Диагностика проводится на основании изучения комплекса клинических симптомов и данных других лабораторных, а также объективных исследований.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Калий в моче. Данное вещество является главным химическим элементом внутриклеточной жидкости и характеризуется уровнем суточного выделения с мочой. Изменения концентрации калия в моче могут свидетельствовать о нарушениях его поступления и выделения из организма, а также сбое в обменных процессах, протекающих с его участием. Норма уровня данного вещества в моче зависит от возраста человека и особенностей его питания. Так, данный показатель у новорожденных до достижения ими шестилетнего возраста ниже, чем у более старших детей или взрослого человека. Повышенное содержание калия в моче называют гиперкалиурией, пониженное – гипокалиурией. Первое состояние может быть обусловлено обменом веществ (изменением гормональной регуляции), а также приемом многих диуретических средств. Снижение в моче калия часто наблюдается при ухудшении работы почек.

Натрий в моче. Натрий является важнейшим внеклеточным химическим веществом. Выведение натрия с мочой зависит от возрастных факторов, рациона питания человека и водного баланса организма. Так выведение натрия с мочой при рождении составляет 20 % от аналогичного показателя у взрослого человека. Скорость выведения подвержена суточным колебаниям. Ночью ее значение может составлять 1/5 от дневного пика. Колебания уровня натрия в моче могут указывать на нарушение процессов его обмена, поступления в организм, а также механизмов выведения. Важной причиной таких сбоев является снижение объема циркулирующей крови. Концентрация натрия в моче на фоне данной патологии зависит от ее ведущего звена. Если причина снижения объема крови – гормональная, то потеря натрия через почки составит 30 ммоль/л. Острая задержка мочи также влияет на данный показатель.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения калия в моче и коэффициенты пересчета:

Нормальные значения:

Повышение уровня:

1. поступление ионов калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитов со сроком хранения более 7 сут);
2. начало голодания (позднее падение примерно до 10 ммоль/сут); Синдром Кушинга, первичный и вторичный альдостеронизм;
3. первичное поражение почек (почечные канальцевые синдромы, во время фазы возвращения острого канальцевого некроза, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз);
4. лечение АКТГ гидрокортизоном, кортизоном, ртутными диуретиками и диакарбом.

Понижение уровня:

1. состояния хронического дефицита калия в пище;
2. потери калия (рвота, понос);
3. болезнь Аддисона;
4. почечные заболевания со снижением оттока мочи (тяжелый гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз): внепочечные потери (калий 10 ммоль/л).

Единицы измерения натрия в моче и коэффициенты пересчета:

Нормальные значения:

Повышение уровня:

1. увеличенное потребление натрия;
2. постменструальный диурез (физиологические состояния);
3. надпочечниковая недостаточность (первичная или вторичная);
4. нефрит с потерей солей;
5. тубулоинтерстициальные заболевания;
6. почечный канальцевый ацидоз (тип Лайтвуда);
7. терапия диуретиками;
8. сахарный диабет;
9. синдром Барттера;
10. синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона различной этиологии;
11. любая форма алкалоза или другое состояние, при котором моча становится щелочной.

Понижение уровня:

1. пониженное потребление натрия;
2. предменструальная задержка натрия и воды (физиологические);
3. внепеченочная потеря натрия при адекватном потреблении воды;
4. первые 24-48 ч после операций (диуретический синдром стресса);
5. адренокортикальная гиперфункция;
6. состояния со снижением клубочковой фильтрации (например, застойная сердечная недостаточность);
7. острая олигурия и преренальная азотемия;
8. диарея;
9. избыточное потоотделение.

источник

Натрий в моче – это показатель нормального или измененного водного баланса в организме. Любые отклонения от нормального уровня, который «демонстрирует» калий в моче сигнализируют о его недостатке либо переизбытке. Основная причина нарушения натриевого обмена — резкое уменьшение циркулирующего кровотока (гиповолемия).что может в свою очередь привести к не только к патологии и повреждению внутренних систем и органов , но и закончиться весьма плачевно. Гиповолемия является результатом острого либо хронического обезвоживания, внутреннего или внешнего кровотечения, также ее могут спровоцировать обширные ожоги и прием некоторый медикаментов.

Натрий является активным катионом, который действует во внеклеточной жидкости, обеспечивая мембранный биоэлектрический потенциал. Также, натрий участвует в стабилизации осмотического давления, а значит, косвенно регулирует артериальное давление в комплексе с другими важными элементами и веществами.

Натрий в моче проверяют, когда уточняют диагнозы таких заболеваний и контролируют следующие процессы:

• Мониторинг приема диуретических препаратов;
• Диагностика патологии почек;
• Корректировка диетического питания;
• Диагностика диабета;
• Диагностика состояния надпочечников;
• Оценка состояния при ЧМТ (черепно-мозговой травме).

Натрий в моче проверяется на фоне «чистой» диеты, то есть исключается по возможности максимум лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Чрезвычайно важно исключить любые диуретики, а, если это невозможно, учесть этот фактор при интерпретации результатов анализа.

Натрий в моче в норме должен составлять:

• Малыши до одного года – 1-10 ммоль/сутки;
• Дети от года до семи лет – 10-60 ммоль/сутки;
• Дети от семи лет до 14-ти – 40-165-170 ммоль/сутки;
• Старше 14 лет – 130-260ммоль/сутки.

Натрий может повышаться в моче при следующих заболеваниях и состояниях:

• Солевая перегрузка в питании;
• Диурез постменструальный, который не считается патологией;
• Недостаточной работе надпочечников (самостоятельной или вторичной);
• Хроническом нефрите (с потерей солей);
• Длительном приеме диуретических препаратов;
• Сахарном диабете, как I-го, так и II-го типа;
• Алкоголизме.

Натрий в моче может быть ниже принятых границ в следующих случаях:

• Бессолевая дзета;
• Предменструальном синдроме;
• После оперативного вмешательства;
• Диарее;
• Чрезмерном, патологическом потоотделении.

Натрий в моче должен быть меньше на 0,3грамма,чем тот натрий, который поступает извне с пищей. Для материала собирается моча в течение суток, которая хранится в специальном помещении либо в холодильнике. Методика сбора материала стандартна: первая моча утилизируется и анализу не подлежит, затем мочу начинают собирать и накапливать, включая порцию следующего утра. Для интерпретации анализа, который определяет натрий в моче, нужно учесть, что вывод натрия зависит и от гормональной активности надпочечников, а также и доли гипофиза. Если эти органы функционируют нормально, то натрий в моче выделяется равномерно независимо от времени суток. Калий же отличается высокой активностью утром. Соотношение калий и натрия очень важно для диагностики, так как оно показывает работу гормональной системы и гипофиза.

Натрий в моче также целесообразно оценивать вместе с биохимическим анализом сыворотки, так как натрий сам по себе – пороговое вещество, при высоких концентрациях он активно выделяется и в кровь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

источник

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения калия в моче и коэффициенты пересчета:

• поступление ионов калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитов со сроком хранения более 7 сут);
• начало голодания (позднее падение примерно до 10 ммоль/сут); Синдром Кушинга, первичный и вторичный альдостеронизм;
• первичное поражение почек (почечные канальцевые синдромы, во время фазы возвращения острого канальцевого некроза, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз);
• лечение АКТГ гидрокортизоном, кортизоном, ртутными диуретиками и диакарбом.

• состояния хронического дефицита калия в пище;
• потери калия (рвота, понос);
• болезнь Аддисона;
• почечные заболевания со снижением оттока мочи (тяжелый гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз): внепочечные потери (калий 10 ммоль/л).

Единицы измерения натрия в моче и коэффициенты пересчета:

• увеличенное потребление натрия;
• постменструальный диурез (физиологические состояния);
• надпочечниковая недостаточность (первичная или вторичная);
• нефрит с потерей солей;
• тубулоинтерстициальные заболевания;
• почечный канальцевый ацидоз (тип Лайтвуда);
• терапия диуретиками;
• сахарный диабет;
• синдром Барттера;
• синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона различной этиологии;
• любая форма алкалоза или другое состояние, при котором моча становится щелочной.

• пониженное потребление натрия;
• предменструальная задержка натрия и воды (физиологические);
• внепоченочная потеря натрия при адекватном потреблении воды;
• первые 24 — 48 ч после операций (диуртический синдром стресса);
• адренокортикальная гиперфункция;
• состояния со снижением клубочковой фильтрации (например, застойная сердечная недостаточность);
• острая олигурия и преренальная азотемия;
• диарея;
• избыточное потоотделение.

источник

Натрий в моче – показатель, который отражает концентрацию ионов Na+ в суточной моче, характеризует процессы их обмена и выделения. Анализ выполняется в комплексе исследований на электролиты мочи и сыворотки, иногда – с определением гормонов в этих жидкостях. Результаты востребованы во многих областях клинической практики: урологии, нефрологии, эндокринологии, травматологии, кардиологии, неврологии. Исследование используется для выявления нарушений натриевого обмена (гипо- и гипернатриемии), дифференциальной диагностики заболеваний, которые сопровождаются нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Материалом для анализа является суточная моча. Определение в ней количества ионов натрия выполняется при помощи ионоселективных электродов. В норме полученные значения – 40–220 ммоль/сут. Готовность результатов исследования составляет 1 рабочий день.

Натрий в моче – показатель, который отражает концентрацию ионов Na+ в суточной моче, характеризует процессы их обмена и выделения. Анализ выполняется в комплексе исследований на электролиты мочи и сыворотки, иногда – с определением гормонов в этих жидкостях. Результаты востребованы во многих областях клинической практики: урологии, нефрологии, эндокринологии, травматологии, кардиологии, неврологии. Исследование используется для выявления нарушений натриевого обмена (гипо- и гипернатриемии), дифференциальной диагностики заболеваний, которые сопровождаются нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Материалом для анализа является суточная моча. Определение в ней количества ионов натрия выполняется при помощи ионоселективных электродов. В норме полученные значения – 40–220 ммоль/сут. Готовность результатов исследования составляет 1 рабочий день.

Натрий в моче является биохимическим показателем, отражающим особенности обмена этого электролита, а также состояние водного и кислотно-щелочного равновесия. В организме он выполняет целый ряд важных функций: поддерживает осмотическое давление, баланс калия и хлора, участвует в формировании и проведении нервных импульсов, сокращении мышечных волокон. В организм натрий поступает вместе с пищей, основным источником является поваренная соль. Всасывание происходит в тонком кишечнике. Распределяется натрий неравномерно, в больших концентрациях он содержится в межклеточной жидкости и в крови. В норме уровень этого электролита стабилен, поступление из кишечника уравновешивается выведением через почки. Кроме этого, в поддержании оптимальной концентрации натрия принимают участие гормоны – натрийдиуретический пептид, альдостерон и антидиуретический гормон.

Уровень натрия в моче зависит от его поступления с пищей, водно-электролитного равновесия, возраста человека, времени суток. Длительные отклонения концентрации от нормы определяются при нарушениях абсорбции в кишечнике, изменении метаболических процессов, скорости выведения. При выполнении анализа на натрий в моче исследованию подвергается порция суточного материала. Чаще всего определение концентрации электролита производится с помощью ионоселективных электродов. Данное исследование широко распространено в медицине, оно находит применение в общетерапевтической, нефрологической, эндокринологической, кардиологической и неврологической практике.

Анализ на натрий в моче назначается при выявлении его повышенного или пониженного уровня в крови для того, чтобы установить причину нарушения – чрезмерное или недостаточное выведение электролита почками. Так как основная роль натрия – регуляция кислотно-щелочного и водного равновесия, данное исследование показано для дифференциальной диагностики заболеваний, связанных с нарушениями такого типа. Оно назначается при голодании, лихорадке, гипогликемии, интоксикации, гипоксии, полиурии, инфекциях, воспалениях, травмах и ожогах. Концентрация натрия в крови и его экскреция зависят от количества гормонов гипофиза, коры надпочечников, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, поэтому исследование показано при эндокринных нарушениях – болезни Аддисона, сахарном диабете, болезни Кушинга, гипо- и гиперальдостеронизме, синдроме Конна, гиперплазии коры надпочечников и других патологиях.

Уровень натрия в моче зависит от работы почек, процесса абсорбции в кишечнике. Исследование его концентрации проводится для оценки выделительной функции при хронической почечной недостаточности и нефрите, для выявления синдрома мальабсорбции при воспалительных заболеваниях кишечника (целиакии, болезни Крона и других). Кроме этого, анализ выполняется при жалобах, характерных для гипо- и гипернатриемии, – слабости, вялости, спутанности сознания, жажде, уменьшении объема мочи, судорогах, возбуждении.

Анализ на натрий в моче оказывается неинформативным при больших потерях жидкости. В таких случаях концентрация электролита в моче повышается, не отражая существующих нарушений. Исследование не имеет противопоказаний, выполняется в комплексе тестов на электролиты. Определение экскреции натрия не требует больших временных затрат и при этом является надежным и воспроизводимым анализом для оценки натриевого обмена, функции желез внутренней секреции и почек.

При выполнении анализа на натрий в моче исследуется порция биоматериала, собранного за сутки. За 24 часа до начала сбора нужно воздержаться от приема алкогольных напитков, за 48 часов – от приема мочегонных препаратов. За 7-10 дней необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах, возможно, некоторые из них будут временно отменены. Требуется подготовить стерильную емкость с крышкой объемом 2-3 литра. Сбор суточной мочи начинается со второго утреннего мочеиспускания и продолжается в течение 24 часов. Последняя порция собирается сразу после пробуждения на следующий день. На протяжении этих суток емкость с материалом следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8° C. Перед сдачей в лабораторию необходимо определить общий объем мочи и отделить порцию 50-100 мл в стандартный контейнер.

В лаборатории исследование натрия в моче может быть выполнено пламенно-фотометрическим, колориметрическим, турбидиметрическим или ионоселективным методом. Наиболее экономичным и легко воспроизводимым является использование ионоселективных электродов. Концентрация натрия рассчитывается на основе значений электрического потенциала, образующегося при контакте с образцом материала натрийселективного электрода и электрода сравнения. Готовность результатов при применении данного метода не превышает 1 рабочего дня.

Для анализа на натрий в моче коридор референсных значений для пациентов старше 14 лет составляет от 130 до 260 ммоль/сут. Для детей эти показатели ниже. В возрасте до года они колеблются от 1 до 10 ммоль/сут, с 1 года до 7 лет – от 10 до 60 ммоль/сут, с 7 до 14 лет – от 40 до 170 ммоль/сут. Физиологические отклонения от нормы в большую или меньшую сторону обычно связаны с особенностями питания. Так, при бессолевой диете поступление натрия в организм уменьшается, его концентрация снижается. И, наоборот, при чрезмерном употреблении соленых продуктов – консервов, чипсов, снеков – количество поваренной соли в рационе растет, уровень натрия во всех средах организма увеличивается. У женщин колебания уровня натрия в моче зависят от фазы менструального цикла – перед началом кровотечений происходит некоторая задержка воды и электролитов в организме, их количество в моче снижается, а во второй фазе цикла их экскреция увеличивается.

Причиной повышения уровня натрия в моче нередко становятся почечные заболевания, при которых нарушается фильтрующая функция. Увеличение экскреции электролита определяется при нефритах, почечном канальцевом ацидозе, тубулоинтерстициальных заболеваниях (нефропатиях, обструкции мочевых путей, амилоидозе и пр.), приеме диуретиков. Другой распространенной причиной повышения уровня натрия в моче являются эндокринные нарушения, приводящие к перераспределению натрия в организме, а именно к его выходу из клеток в плазму, а затем в мочу. Выделение электролита увеличивается при повышенной выработке антидиуретического гормона, первичной и вторичной недостаточности надпочечников, диабетическом ацидозе, синдроме Барттера, синдроме Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. К повышению значений анализа приводит прием антибиотиков тетрациклинового ряда, кофеина, допамина, кальцитонина, каптоприла, цисплатина, прогестерона, маннитола.

Причиной снижения уровня натрия в моче могут стать заболевания, при которых нарушается выделительная функция почек: почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гиперфункция надпочечников, гипотиреоз. Выведение электролита с мочой уменьшается на фоне его массивной потери при диарее, рвоте, избыточном потоотделении. Еще одной причиной снижения уровня натрия в моче может стать прием кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, пропранолола, слабительных, антипсихотиков, винбластина, циклофосфамида, карбамазепина.

Анализ на натрий в моче широко применяется в клинической практике, так как его показатели отражают не только особенности обмена этого электролита, но и состояние водного баланса, кислотно-щелочного равновесия, особенности работы почек и функционирования желез внутренней секреции. При отклонении результатов от нормы за назначением лечения необходимо обратиться к врачу, выдавшему направление на исследование, – к терапевту, нефрологу, урологу, эндокринологу. Чтобы избежать влияния физиологических факторов на информативность исследования, рекомендуется придерживаться рациона с умеренным потреблением поваренной соли, женщинам – сдавать анализ в середине менструального цикла.

источник

Показатель суточной экскреции (выделения из организма) главного внутриклеточного катиона.

Изменения выделения калия с мочой характеризует типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Количество калия, выделяющегося с мочой, в большой степени зависит от возраста и диеты. У новорожденных и детей до 6 лет оно ниже, чем у более старших детей и у взрослых.

Выделение натрия с мочой изменяется с возрастом и очень зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. У новорожденных этот показатель — клиренс натрия — равен лишь 20% от показателя у взрослых. Скорость выделения натрия ночью составляет 1/5 пика ее в течение дня, указывая на большие суточные колебания. Изменения содержания натрия в моче отражают типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови). Содержание натрия в моче, у людей с гиповолемией, не получающих диуретики, весьма зависит от ведущего звена патогенеза: при внепочечных потерях его содержание в моче 30 ммоль/л. При острой олигурии эти значения также могут быть очень различными: вследствие преренальной гиперазотемии 30 ммоль/л.

• Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея;
• Надпочечниковая недостаточность;
• Заболевания почек;
• Обезвоживание, усиленная потеря жидкости;

• Мониторинг и динамическое наблюдение расстройств кислотно-основного состояния при различных заболеваниях:
• Заболевания почек;
• Несахарный диабет;
• Патология надпочечников.

• Избыточное поступление калия в организм: быстрое вливание растворов калия;
• Выход калия из клеток во внеклеточную жидкость: при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной гиперпирексии, ацидозе;
• Сниженное выделение К+ почками: острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом, терминальная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией, болезнь Аддисона, псевдогипоальдостеронизм, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, шоковые состояния, ишемия тканей;
• Уменьшение объема внеклеточной жидкости — дегидратация;
• Прием таких лекарственных средств, как амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм-сульфаметоксазол;

Повышение уровня натрия (гипернатриемия):

• Гипертоническая дегидратация:
• потеря жидкости через кожу при сильной потливости,
• потеря жидкости через легкие при длительной одышке;
• потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее;
• при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т.п.);
• Недостаточное поступление воды в организм;
• Задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);
• Избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;
• Прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбогат натрия.

Повышение концентрации хлора может указывать на: обезвоживание в таких случаях, как: избыточное внекишечное введение NaCl; почки удаляют излишек натрия, но полностью не могут устранить излишек хлора. Гипервентиляция.

• Недостаточное поступление калия в организм: при хроническом голодании, диете, бедной калием;
• Потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через назогастральный зонд;
• Потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеронизме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона;
• Перераспределение калия в организме (усиленное поступление калия внутрь клеток): при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе;
• Потеря с потом при муковисцидозе;
• Лечение мегалобластической анемии витамином В12 или фолиевой кислотой;
• Гипотермия;
• Прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов, антибиотиков;
• Введение большого количества жидкости с низким содержанием калия;
• ВИПома (опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный полипептид — ВИП);
• Дефицит магния.

Понижение уровня натрия (гипонатриемия):

• Недостаточное поступление натрия в организм;
• Потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;
• Передозировка диуретиков;
• Недостаточность надпочечников;
• Острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);
• Осмотический диурез;
• Гипотоническая гипергидратация:
• избыточное парентеральное введение жидкости;
• сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;
• Гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме.

Снижение концентрации хлора возможно в таких случаях, как:
гиповентиляция (увеличение бикарбонатов сопровождается снижением в сыворотке хлора, экскрецией его с мочой). Желудочная гиперсекреция (при содержании хлора в желудочном секрете свыше 140 мэкв/л и объеме секреции свыше 2л происходит потеря хлора из организма). Длительная рвота, профузный понос, потеря содержимого тонкой кишки через фистулу, диабетический кетоацидоз (накапливающиеся сильные органические кислоты замещают ионы хлора и бикарбоната). Почечная недостаточность (накапливающиеся анионы фосфатов и сульфатов вытесняют анион хлора), лактоацидоз.
Заболевания надпочечников (надпочечники продуцируют гормоны, которые контролируют баланс жидкости и электролитов. Оба гипо- и гиперадренализм сопряжены со снижением концентрации хлора в сыворотке).

источник