Степень алкогольного опьянения по алкоголю в моче

К вопросу количественного определения алкоголя в биопробах:
алкоголь в крови, в выдыхаемом воздухе
концентрация алкоголя и содержание абсолютного этилового спирта (этанола) в крови, в выдыхаемом воздухе, в моче

С 2003 года и вплоть до настоящего времени в рамках производства медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств существует количественный критерий определения (установления) состояния опьянения, регламентированный при проведении медицинского освидетельствования водителей по результатам химико-токсикологического исследования крови освидетельствуемого.

Буквально это положение выглядит следующим образом: «. заключение о наличии опьянения выносится по результатам химико-токсикологического исследования биологического объекта (кровь или моча), проводимого в установленном порядке, при наличии абсолютного этилового спирта в концентрации 0,5 и более грамм на один литр крови. » (пункт 22 «Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», приложение № 3 к приказу Минздрава РФ № 308 от 14.07.2003 года «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» в ред. приказа Минздравсоцразвития РФ № 1 от 10.01.2006 года «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 года № 308» ) . Данное требование нормативного акта распространяется на случаи, когда производится оказание неотложной медицинской помощи в медицинских организациях лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и находящимся в тяжелом состоянии. (примечание к п. 22 Инструкции)

При этом ни правовых, ни медицинских оснований, обосновывающих соответствие указанного уровня концентрации абсолютного этилового спирта в биологическом объекте (кровь) уровню концентрации абсолютного этилового спирта в биологическом объекте (моча), ни закон, ни нормативные правовые акты Минздрава РФ не содержат. Кроме того, согласно тому же пункту Инструкции по проведению медицинского освидетельствования концентрация абсолютного этилового спирта в биологическом объекте (кровь или моча) измеряется в граммах на один литр крови, но не мочи.

В Методических указаниях «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» от 2 сентября 1988 года № 06-14/33-14 (отменены Приказом Минздрава РФ от 12 августа 2003 года № 399 в «. в части медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, управляющих транспортными средствами» , но правомочны при освидетельствовании других лиц, т.е. не являющихся водителями) указано, что «. опьянению легкой степени соответствует содержание в крови алкоголя от 1,0 до 2,0 ‰. » (см. раздел «Алкогольное опьянение «), при этом уточняется, что данное положение распространяется на лиц с травмами и заболеваниями, сопровождающимися тяжелым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения.

Согласно приложению № 3 «Критерии определения состояний алкогольного опьянения и одурманивания» к » Инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы» приказа Комитета здравоохранения Правительства Москвы № 340 от 26 июня 1997 года (с изм. от 20 ноября 1998 года) «Об Инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы» «Заключение «Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено» выносится при. содержании алкоголя в биологических средах. от 0,022 ‰ до 1 ‰. При легкой степени алкогольного опьянения. содержание алкоголя в биологических средах колеблется от 1 до 2 ‰«.

В судебно-медицинской практике для вынесения заключения о состоянии алкогольного опьянения также используются иные значения рассматриваемого показателя. Так, в пособие для врачей «Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алкоголем» (М., 2005) указано, что: «Для ориентировочной оценки данных газохроматографического определения содержания этанола в крови и в моче можно учитывать следующие обобщенные показатели:

— в крови 0 ‰, в моче небольшая концентрация – можно сделать вывод о факте употребления алкоголя за несколько часов до смерти;

— в крови 0,3 ‰, в моче 0 ‰ — трезв, судить о факте употребления алкоголя нельзя;

— в крови 0,4-1,0 ‰, в моче меньше, чем в крови — можно сделать вывод о факте употребления алкоголя. Могут быть отдельные признаки алкогольного опьянения, однако развернутого синдрома алкогольного опьянения обычно не наблюдается. Утверждать, что было состояние алкогольного опьянения достоверно нельзя;

— в крови от 1,0-2,0 ‰, в моче меньше, чем в крови — легкая степень алкогольного опьянения. «

Обобщая изложенное выше, можно заключить, что достоверно говорить о наличии состояния алкогольного опьянения по данным инструментального исследования можно лишь в том случае, если концентрация абсолютного этилового спирта в крови составляет 1,0 ‰ и выше, но не менее 0,5 граммов на литр крови. При концентрации этанола до 1,0 ‰ следует предполагать лишь факт употребления алкогольных напитков. Причем факт употребления алкоголя в данном случае регистрируется исключительно инструментальным методом освидетельствования, так как фактически у освидетельствуемого не констатируется ярко выраженных клинических проявлений и признаков опьянения, либо клиническая картина настолько бедна и неоднозначна, что правильная и достоверная интерпретация результатов освидетельствования и медосвидетельствования по клиническим признакам затруднительна.

Следует отметить, что ряд авторов (Морозов Г. В., Рожнов В.Е., Бабаян Э. А., Маркизова Н. Ф., Гребенюк А. Н., Башарин В. А., Бонитенко Е. Ю. и ряд других) считают, что легкая степень алкогольного опьянения начинается с концентрации алкоголя в крови 0,3 г/л и 0,3 промилле. Тиганов А. С. с соавторами (1999) предлагает в качестве нижнего предела легкой степени опьянения считать концентрацию алкоголя в крови 0,2 г/л. Конечно, в качестве нижнего предела концентрации алкоголя в крови можно ориентироваться и на более низкие цифры, однако при этом достоверность установления состояния опьянения в результате употребления алкоголя не увеличится. Никаких серьезных данных о существенности и специфичности влияния малых концентраций алкоголя в крови на поведенческие функции водителей транспортных средств, а равно на нарушения физических или психических функций, которые в совокупности могли бы свидетельствовать о состоянии опьянения, медицинская литература, заслуживающая внимания, не содержит.

Остается только надеяться, что в конечном итоге восторжествует здравый смысл и «умы» Минздрава РФ вкупе с НКБ № 17, которая согласно приказу № 805 от 14.08.2012г. Департамента здравоохранения города Москвы реорганизована и присоединена к Московскому научно-практическому центру наркологии Департамента здравоохранения города Москвы (МНПЦ наркологии ДЗМ), наконец-то придут к единой классификации состояний алкогольного опьянения с привязкой клинических признаков к концентрации алкоголя в биологической среде организма (выдыхаемый воздух, кровь и моча) и сумеют обосновать как достаточность, так и совокупность нарушений физических или психических функций, под которой и следует понимать состояние опьянения, в том числе и в результате употребления алкоголя, при которой запрещена эксплуатация транспортных средств.

В настоящее время юридическим критерием установления состояния опьянения по ст. 12.8 и ч. 3 ст. 12.27 КоАП РФ является факт употребления вызывающих алкогольное опьянение веществ, который определяется наличием абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха, что установлено примечанием к ст. 12.8 КоАП РФ (Федерального закона от 23.07.2013г. № 196-ФЗ).

С 01 июля 2008 года в Кодекс об административных правонарушениях наряду с «медицинским освидетельствованием» законодательно введено понятие «освидетельствование на состояние алкогольного опьянения«, что позволяет уполномоченным на то лицам, не имеющим медицинского образования, устанавливать состояние алкогольного опьянения на основании пункта 8 «Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 года № 475. В связи с отменой примечания к статье 27.12 КоАП РФ в настоящее время порядок оформления освидетельствования на состояние алкогольного опьянения несколько изменился: теперь акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения в соответствии с пунктом 9 указанных выше Правил может составляться при любом положительном результате выявления абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе с помощью технического средства измерения с учетом погрешности прибора. Однако при этом имеет место юридическая коллизия, а именно из-за разных значений допускаемой абсолютной погрешности приборов (от 0,02 мг/л для приборов типа АКПЭ и до 0,05 мг/л для приборов типа Lion Alcolmeter , Алкотектор PRO-100 combi ) в одном случае у освидетельствуемого лица может быть установлено состояние опьянения (приборы типа АКПЭ), в другом — нет (при использовании приборов типа Lion Alcolmeter , Алкотектор PRO-100 combi ). Кроме того, следует иметь в виду и сведения по интерпретации нулевых показаний технических средств, указанным в эксплуатационной документации на соответствующие технические средства измерения (см. страничку сайта по уровню эндогенного алкоголя). Необходимо также отметить, что до настоящего времени не дано определение терминов и понятий «допустимая погрешность технического средства измерения», «порог концентрации этилового спирта», «предельно допустимая концентрация абсолютного этилового спирта», «отрицательный результат освидетельствования на состояние алкогольного опьянения», указанных в Правилах, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 года № 475.

Обращаем Ваше внимание, что до 06 августа 2010 года примечанием к статье 27.12 КоАП РФ была установлена единица измерения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе, или концентрация абсолютного этилового спирта (этанола, алкоголя) в выдыхаемом воздухе, а именно миллиграмм на литр выдыхаемого воздуха. Иных единиц измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе законом не было предусмотрено и не предусмотрено в настоящее время.

Ниже приведены три примера откровенного игнорирования факта правильного использования единиц измерения алкоголя врачами и судьями при рассмотрении дел об административных правонарушениях.

И.о. главврача ГУЗ МО «ПБ № 24» Мялковская О.В. (февраль 2009 г.) в своем ответе по запросу мирового суда пишет: «Прибор » Drager Alcotest » 7410 указывает результаты исследования в промилле. Одна промилле соответствует одному грамму на один литр выдыхаемого воздуха«. Кроме того в своем ответе и.о. главврача уточняет, что «Измерение результата в промилле предусмотрено Федеральным законом от 24 июля 2007 г. № 210-ФЗ«. И мировой судья 262 СУ района «Люблино» г. Москвы Антропова О.С. (02.04.2009г.), и федеральный судья Люблинского районного суда г. Москвы Иванютина Р.А. (23.04.2009г.), и зампредседателя Мосгорсуда Колышницына Е.Н. (23.09.2009г.) не усмотрели и не установили никакого противоречия в указанных выше сведениях и.о. главврача, никак не прокомментировали доводы жалоб о неправильном указании единиц измерения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при таких концентрациях алкоголя в выдыхаемом воздухе человек не просто труп, а заведомо труп, что либо прибор был неисправен, либо врач указал заведомо недостоверные сведения в процессуальном документе со всеми вытекающими последствиями.

Зав. отделением неотложной наркологической помощи МУЗ «Раменское ЦРБ» Одарченко А.Ю. (май 2009 г.) при опросе в мировом суде в ответе на вопрос защитника показал, что: «Концентрация алкоголя определялась в выдыхаемом воздухе и указана в акте именно в выдыхаемом воздухе«. В акте МО, составленным Одарченко, указана концентрация алкоголя в единицах измерения промилле. И мировой судья 211 СУ Раменского судебного района МО Ермакова П.Р. (12.05.2009г.), и судья Раменского горсуда МО Уткина В.Ю. (08.06.2009г.), и зампредседателя Мособлсуда Балабан Ю.И. (31.08.2009г.) не нашли оснований усомниться в показаниях врача и по существу просто проигнорировали соответствующие доводы жалоб, никак их не прокомментировав.

Аналогичный подход по разрешению данного вопроса демонстрирует и зампредседателя Верховного Суда РФ Серков П.П., допуская использование в качестве единицы измерения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе % (процент) содержания алкоголя (постановление по делу № 11-АД09-5 от 29.10.2009г.).

С другими случаями самоуправства судом можно ознакомиться на страничке сайта — «Медицинские клинические признаки алкогольного опьянения«.

Игнорирование доводов жалоб, основанных на нормах закона, на требованиях и положениях нормативных правовых документах, ГОСТ ‘ ов и медицинской литературы, на материалах дела, неспособность обосновать собственные выводы, нежелание и неумение мотивировать собственные решения — отличительная черта российского судопроизводства и правосудия, что также отмечено и отражено в позиции Европарламента о сомнении в независимости и беспристрастности судебных институтов России.

Как говорится, комментарии излишни и выводы о «правосудности» судебных решений очевидны. Вот такое оно российское правосудие.

источник

Что представляет собой анализ на определение содержания алкоголя в моче?

Поступая в организм через рот, алкоголь (этанол) в желудочно-кишечном тракте всасывается в кровь, где уже через 15 минут можно определить его наличие. Поступление этанола в мочу происходит не так быстро. Это зависит от состояния почек и выделительной системы в целом, количества выпитого алкоголя и безалкогольных напитков, а также от массы тела. Крепкий алкоголь задерживается в моче значительно дольше. В среднем алкоголь начинает поступать в мочу через 1–2 часа после употребления и сохраняется в ней до 1–2 дней. Исходя из этого, содержание алкоголя в моче не отражает текущей степени опьянения, а эпизод потребления этанола регистрируется уже постфактум.

В каких случаях назначают определение уровня этанола в моче?

Этанол определяют в моче в ходе рассмотрения административных правонарушений, по требованию уполномоченных сотрудников полиции, ГИБДД. Обычно для установления факта употребления алкоголя используют портативный прибор, исследующий уровень паров спирта в выдыхаемом воздухе. Однако при его отсутствии, при отказе лица, подлежащего проверке, от применения прибора или при получении сомнительных показаний прибора показан анализ мочи, крови или слюны. Целесообразно сдавать мочу в течение 6–12 часов с момента происшествия, однако в отдельных случаях этот срок удлиняется до 24 часов.

Анализ проводят в случаях, когда диагностированы нарушения высшей нервной деятельности: человек неадекватен, плохо вступает в контакт, заторможен или, напротив, возбуждён, речь бессвязна, движения неточны. Может присутствовать запах алкоголя изо рта. Иногда факт опьянения не вызывает сомнений, однако это должно быть подтверждено документально.

Как проводят исследование, и как правильно подготовиться к нему?

Специальной подготовки к исследованию не существует. Мочу собирают в стерильный контейнер и направляют на анализ в лабораторию.

Снизить количество алкоголя в моче может обильное употребление жидкости, а также приём мочегонных препаратов. Однако исследование достаточно чувствительно и определяет даже следы этанола в моче.

Алкоголь в моче должен отсутствовать. Допустимый предел определения – 0,1 ‰ (промилле).

Преимущества и недостатки метода

Анализ является дешёвым и достаточно надёжным способом диагностики факта употребления алкоголя. Кроме того, алкоголь в моче определяется несколько дольше, чем в крови.

Однако исследование не отражает текущей степени опьянения, потому что процесс переработки и выведения алкоголя из организма строго индивидуален и может отличаться по продолжительности у разных людей. Ложноположительный результат нередко встречается у диабетиков, так как сахар и ацетон, присутствующие в моче таких лиц, воспринимаются лабораторными приборами как алкоголь.

При концентрации алкоголя в моче 0–0,1 ‰ считается, что приёма алкоголя в ближайшие 1–2 дня не было.

Значения 0,3–1,0 ‰ являются сомнительными. Считается, что, скорее всего, алкогольное опьянение отсутствует.

Если показатели анализа превышают 1 ‰, то употребление этанола в ближайшие 1–2 дня не вызывает сомнений и регистрируется документально.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

источник

Для того чтобы выявить этанол в организме человека, часто используют лабораторную диагностику и метод забора крови у пациента. Однако не менее достоверным является и анализ мочи на алкоголь. Причем если в случае с кровью удается выявить недавнее употребление спиртных напитков, то при заборе мочи можно сделать выводы о том, что человек употреблял алкоголь несколько дней назад. То есть, в моче этанол сохраняется дольше. О том, как происходит проведение анализа, сколько времени алкоголь держится в урине, что нужно сделать перед анализом мочи и что нужно для получения достоверных результатов, разбираемся в материале ниже.

Перед тем как уяснить принцип проведения анализа урины на наличие в ней этанола (если человек употребил алкоголь накануне) стоит понять, что алкоголь при попадании в организм человека изначально распределяется по кровотоку. То есть всасывается из желудка и кишечника в кровь и уже транспортируется ко всем системам и органам. В результате такого процесса этанол в крови можно выявить уже через 15-20 минут после того, как человек выпьет спиртное. Что касается мочи, то здесь необходимо, чтобы этанол вместе с током крови дошел до почек. И только после того как обогащенная спиртом кровь пройдет очистку и образуется моча, в ней и можно будет увидеть спирт при анализе. В целом скорость выявления этанола в урине пациента (или сколько держится алкоголь в моче) зависит от нескольких факторов:

• Пол пациента;
• Вес человека – не менее влияющий на метаболические процессы фактор;
• Скорость метаболических процессов в его организме;
• Количество выпитого напитка;
• Крепость спиртного;
• Влияющим фактором является и наличие хронических заболеваний;
• Определяющим фактором является и состояние почек и мочевыделительной системы.

Однако в среднем выявить спирт в моче можно уже через 1-2 часа после выпивки. При этом наличие спирта в организме (урине) человека сохраняется еще в течение 1-2 дней с постепенным уменьшением его концентрации.

Важно: ускорить процесс выведения этанола из мочи (более быстро вывести спирт из организма) можно методом приема мочегонных препаратов или обильного питья. Однако при лабораторном анализе специалисты все равно выявят следы спирта в организме (моче) человека.

Ситуации, в которых может потребоваться доказать влияние алкоголя на анализ мочи бывают самыми разными. Однако чаще всего это необходимость освидетельствования правонарушителя. В большинстве случаев — участника ДТП. Стоит отметить, что в основном для освидетельствования нарушителя сотрудники ГИБДД используют алкотестер. Однако если на момент проведения освидетельствования аппарат вышел из строя или, к примеру, человек отказывается от проведения теста, его могут направить сдать мочу на наличие в ней этанола. Если привести все ситуации, при которых требуется проведение подобного анализа, то выглядят они следующим образом:

• Неадекватное поведение нарушителя на дороге при явных отклонениях в показании алкотестера;
• Отказ нарушителя от проведения анализа с помощью алкометра;
• Явный запах алкоголя от человека;
• Отсутствие или поломка прибора, с помощью которого проводят освидетельствование;
• Необходимость заверить документально состояние опьянения нарушителя.

Важно: после нарушения или ДТП желательно сдать анализ урины на алкоголь в течение 6-12 часов. В виде исключения период может быть продлен до 24 часов.

Стоит знать, что выполнение анализа и выведение его результатов не требуют от человека какой-либо специальной подготовки. То есть для исследования на алкоголь перед сдачей можно не предпринимать никаких действий, кроме ограничения приема лекарственных препаратов и спиртных напитков. Также желательно исключить кисломолочные и пивные напитки/квас. Здесь достаточно явиться в специализированное учреждение и собрать мочу (помочиться) в стерильный контейнер. В норме сдавать анализ мочи лучше утром. Но если требуется срочное исследование, то допустимо любое время суток для выполнения анализа. После этого сданный биоматериал забирают для проведения исследования. О том, как сдавать мочу после алкоголя, должен рассказать лаборант в медицинском учреждении. Но в любом случае желательно для сдачи мочи алкоголь в которой присутствует, предварительно соблюсти правила интимной гигиены.

Важно: в норме у здорового человека этанол в моче должен полностью отсутствовать или быть в пределах 0,1%. Однако исключения составляют пациенты, которые имеют хроническое заболевание сахарным диабетом. У таких людей ацетон и сахар в моче могут быть расценены, как алкоголь. Для опровержения результатов человек должен иметь с собой медицинскую карту, в которой указан диагноз пациента.

При выведении результатов анализа полученные данные трактуют таким образом:

• Показатель содержания спирта 0-0,1% — человек трезв и признаки приема алкоголя в ближайшие дни лаборант не нашел или же алкоголь уже весь вывелся.
• Показатель 0,3-1,0% считается сомнительным и может трактоваться как абсолютная трезвость пациента. К такому результату может привести недавний прием кефира, кваса и пр. Именно их спирты найдутпри проведении анализа.
• Показатель в пределах 1,0% и выше свидетельствует о том, что человек в ближайшие 2-3 дня пил спиртные напитки. Причем здесь перед анализом мочибесполезно предпринимать какие-либо действия.

Важно: алкоголь на анализ мочи влияет с точностью 100%. Поэтому если вам необходимо выполнить исследования урины и вы не знаете, можно ли сдавать анализ мочи после пьянки, то потерпите 1-2 дня.

• Крепкие напитки с 40% содержанием спирта в количестве 300 мл выводятся в течение 30 часов. При этом чем меньшей была доза спиртного, тем меньшим будет время присутствия этанола в моче как сторонней примеси. Анализ показываетточную концентрацию спиртного.
• Если принимать менее крепкие напитки (ликер или настойка 24-30%), то срок их выведения с мочой будет около 17-21 час. То есть в течение этого определенного периода определяютналичие спирта в урине. Насколько долго будет оставаться в организме и затем выводиться этанол, зависит и от массы человека.
• Если было выпито вино крепостью 11-18%, то сдаваемыйматериал будет содержать остатки этанола еще 8-13 часов. Продолжительность выведения спирта также варьируется от выпитой дозы и веса испытуемого.
• Если был выпит определенный слабоалкогольный напиток крепостью 9%, то в моче он останется на 3-6 часов и в течение этого времени воздействует на организм.
• О том, как влияет распитие пива на результат анализа мочи, известно, что пенный напиток выводится с мочой в течение 2-4 часов. Определить наличие пива в моче также не сложно, как и наличие крепкого алкоголя.Анализ все покажет без искажения.

Помните, любые химические вещества искажают результаты анализов не только мочи, но и крови.

Такой способ освидетельствования пациента является не только максимально достоверным, но еще и доступным. Кроме того, данный метод проведения анализа на этанол может выявить картину опьянения гораздо в большем периоде, чем анализ крови на алкоголь. Но здесь же каждый потенциальный клиент лаборатории должен понимать, что алкоголь на анализ берется исключительно по добровольному соглашению пациента.

Важно: анализ мочи на наличие в ней алкоголя не дает возможности выявить текущее состояние опьянения. Исследование лишь определяет факт распития алкоголя накануне.

Совет: если вам предстоит исследовать урину для определения физиологических показателей вашего организма, и вы сомневаетесь, влияет ли алкоголь на анализ, то знайте, что алкоголь и анализ мочи несовместимы. Спиртное может повлиять на результат исследования сданного материала.

После выпитого спиртного напитка концентрация всех веществ в моче повышается (мочевая кислота в мочевом пузыре и пр.). Причем это касается даже пива. Многие ошибочно полагают, что этот пенный напиток не влияет на показатели анализа и полученные результаты теста. Однако если вы сомневаетесь, можно ли пить пиво перед сдачей урины, то стоит знать, что пиво, также как и другой алкоголь, отображаются в урине при ее исследовании. Все напитки, влияющие на результат анализа мочи, являются алкогольными. О том, сколько времени после всего выпитого алкоголь пребывает в моче человека, можно узнать из таблицы ниже.

источник

Определяя в каждом случае количественное содержание алкоголя в слюнных железах, яичках, мышцах бедра и используя приведенные выше коэффициенты, делался перерасчет концентрации алкоголя в крови, а затем сравнивалась расчетная концентрация алкоголя в крови с фактической, установленной при непосредственном определении содержания алкоголя в крови.

Применяя полученные коэффициенты соотношения содержания в них алкоголя и в крови, можно использовать такие органы и ткани, как слюнные железы, яички, мышцы бедра для количественного определения алкоголя в случаях невозможности использования для этих целей крови с обязательным учетом рекомендованных коэффициентов соотношения содержания алкоголя.

Оценка содержания этанола в биологических объектах

При освидетельствовании живых лиц и при исследовании трупов судебно-медицинская оценка алкогольной интоксикации базируется в основном на результатах количественного определения этанола в крови и моче, а зачастую – только в крови, что является в судебно-медицинской практике наиболее широко распространенным основным методом исследования.

Существующие же положения о динамике распределения этилового алкоголя разработаны применительно к мочеточниковой моче с иной концентрацией спирта и ее проба из мочеточников содержит алкоголя столько же, сколько и протекающая через почки кровь и поэтому концентрация этанола в мочеточниковой моче более всего соответствует концентрации его в крови.

Интенсивность диуреза, безусловно, имеет ведущее значение в динамике концентрации алкоголя в крови, мочеточниковой и особенно пузырной моче. В период алкогольной интоксикации наблюдается резкое повышение диуреза вскоре после приема алкоголя и затем довольно быстрое его снижение.

Интенсивность всасывания алкоголя при первичных и повторных приемах различна. В среднем при первичных приемах концентрация в крови достигала максимума через 80 минут, в моче – через 100 минут, при повторных – в крови через 40 минут, в моче через 80 минут.

Судебно-медицинская оценка концентрации этилового спирта в моче связана с большими трудностями, так как исследуется «суммарная» моча без учета диуреза. Полученные при этом данные можно использовать только для ориентировочной оценки содержания этилового спирта в период максимального алкогольного опьянения. Это связано с очень большими колебаниями концентрации этанола в пузырной моче, в зависимости от многочисленных факторов, учесть которые в каждом случае практически невозможно.

Следует учитывать, что содержание этанола в моче имеет значение только при концентрации этанола в крови трупа не менее 3 о /_оо. При более высокой концентрации этанола в крови соотношение концентраций этанола в крови и моче не имеет значения для определения степени алкогольного опьянения, так как такая концентрация этанола в крови в любом случае существенна сама по себе.

Если концентрация этанола в крови меньше 3 о /_оо, а в моче значительно выше, чем в крови, то в этом случае содержание этанола в моче имеет особое значение. Оно может указывать на более высокий уровень алкоголемии, который имел место за некоторое время до наступления смерти. Это важно для примерной оценки максимального уровня алкоголемии, бывшей у умершего к концу стадии резорбции – к началу стадии элиминации. Дело в том, что концентрация этанола в моче не может быть выше максимального уровня его в крови, достигаемого после приема алкоголя, за исключением некоторых случаев посмертного образования этанола в моче (например, у больных диабетом или при состояниях, сопровождающихся глюкозурией). При этом концентрация этанола в мочеточниковой моче более всего соответствует концентрации его в крови, протекающей через почки. Однако в мочевом пузыре, если в нем к началу выделения этанола почками содержится моча, мочеточниковая смешивается с ней и разводится ею. Это приводит к соответственному снижению концентрации этанола в пузырной моче, поэтому максимальная концентрация этанола в крови не может быть ниже таковой в пузырной моче. При наступлении смерти в стадии элиминации можно сделать вывод, что концентрация этанола в крови к началу стадии элиминации была не ниже, чем выявленная в пузырной моче трупа.

Таким образом, в связи с происходящим в стадии элиминации снижением концентрации этанола как в крови, так и в пузырной моче содержание этанола в последней не позволяет непосредственно судить о максимальной концентрации этанола в крови. Эта концентрация указывает лишь на тот минимальный уровень, ниже которого пик концентрации этанола в крови не располагался. Сказанное относится не только к случаю однократного приема алкоголя, но и к случаям неоднократных (повторных) приемов алкоголя через небольшие промежутки времени.

Для ориентировочной оценки данных газохроматографического определения содержания этанола в крови и в моче трупа можно учитывать следующие обобщенные показатели:

§ в крови 0 о /_оо, в моче небольшая концентрация – можно сделать вывод о факте употребления алкоголя за несколько часов до смерти;

§ в крови 0,3 о /_оо, в моче 0 о /_оо, – трезв, судить о факте употребления алкоголя нельзя;

§ в крови 0,4-1 о /_оо, в моче меньше, чем крови, – можно сделать вывод о факте употребления алкоголя. Могут быть отдельные признаки алкогольного опьянения, однако развернутого синдрома алкогольного опьянения обычно не наблюдается; утверждать, что было состояние алкогольного опьянения достоверно нельзя;

§ в крови от 1 до 2 о /_оо, в моче меньше, чем в крови, – легкая степень алкогольного опьянения;

§ в крови от 1 до 2 о /_оо, в моче значительно больше, чем 2 о /_оо, – определение степени алкогольного опьянения производится после оценки содержания алкоголя в крови с учетом его концентрации в моче (средняя или тяжелая степень алкогольного опьянения);

§ в крови свыше 2 до 3 о /_оо, в моче меньше, чем в крови, – средняя степень алкогольного опьянения;

§ в крови свыше 2 до 3 о /_оо, в моче свыше 3 о /_оо (до 4 о /_оо и более) – тяжелая степень алкогольного опьянения;

§ в крови свыше 3 о /_оо, в моче менее 3 или 3 о /_оо в стадии резорбции, более 3 о /_оо в стадии элиминации (максимум концентрации не имеет значения) – тяжелая степень алкогольного опьянения, может быть алкогольная кома, возможно наступление смерти.

Приведенная схема имеет достаточно приблизительный характер, так как, помимо индивидуальной реакции на употребление алкоголя, о чем сказано выше, само деление тяжести алкогольного опьянения на степени имеет достаточно условный характер, поскольку резкой границы между ними не существует. Поэтому при обнаружении пограничных концентраций этанола в крови вывод о какой-либо одной степени алкогольного опьянения при отсутствии клинических данных будет необоснованным. Правильнее было бы в таких случаях указывать обе возможные смежные степени опьянения.

В экспертной практике, а также нередко в процессе предварительного расследования и при судебном разбирательстве перед экспертом возникают вопросы об оценке степени опьянения на момент смерти, о количестве алкоголя, принятом потерпевшим перед смертью, о времени, прошедшем от начала приема спиртных напитков до смерти, о степени алкогольного опьянения субъекта в определенный промежуток времени и т.д. Проведение подобных расчетов могут иметь определенное значение при экспертизе трупов лишь в тех случаях, когда в момент происшествия субъекта имела место стадия элиминации алкоголя и концентрация этанола в крови может быть приблизительно определена расчетным путем с помощью формулы Е. Видмарка (если известно время, прошедшее с момента употребления алкоголя до наступления смерти):

,

– теоретическая концентрация этанола в крови;

– концентрация, установленная при исследовании в крови умершего на момент смерти или на момент обследования;

– фактор окисления, снижения концентрации алкоголя за 1 час, т.е. показатель понижения концентрации алкоголя за каждый час;

– время, прошедшее от момента приема спиртных напитков до исследования.

Основным затруднением является установление промежутка времени от приема спиртных напитков до наступления смерти. Чаще всего, эксперт такими сведениями не располагает и может лишь судить о степени алкогольного опьянения в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Содержание алкоголя в крови трупа является показателем его концентрации лишь к моменту наступления смерти. Установить же количество спиртных напитков, принятых покойным незадолго до смерти, эксперт не может. Кроме того, следует учитывать и возможность повторных приемов спиртных напитков перед смертью, что влияет на распределение алкоголя в организме. За исключением случаев смерти от острого отравления этанолом, такой вывод может иметь только приблизительное, ориентировочное значение и должен формулироваться лишь в вероятной форме. Это связано с тем, что между реакцией организма на этанол, т.е. степенью алкогольного опьянения и концентрацией этанола в крови отсутствует строго постоянная зависимость. Не только разные люди по разному реагируют на прием алкоголя, но и реакция одного и того же человека на алкоголь непостоянна и зависит от действия многих факторов.

Результаты количественного судебно-химического анализа помогают судебно-медицинскому эксперту определить причину смерти, а также по концентрации этилового спирта в крови судить о степени алкогольного опьянения субъекта или о времени, прошедшем с момента приема спиртных напитков до освидетельствования или в ближайшее время перед наступлением смерти. Другие признаки (морфологические – при экспертизе трупов, клинические – при экспертизе живых лиц) неспецифичны, могут нивелироваться или симулироваться основными состояниями, заболеваниями или повреждениями. Зачастую при этом не учитывается давность смерти, причины ее наступления, сопутствующие заболевания, особенности танатогенеза и многие другие факторы.

Для более точного установления времени, прошедшего с момента приема алкоголя до наступления смерти, Новиков П.И. (1967) рекомендует использовать в исследовании ликвор, который берется из трупа посредством пункции спинномозгового канала. Прокол делается между 2 и 4 или 1 и 3 поясничными позвонками.

При проведении судебно-медицинской экспертизы отравления спиртом для определения времени, прошедшего с момента приема алкоголя, Новиков П.И. (1967) рекомендует придерживаться следующих критериев, разработанных на основе оценки результатов химико-токсикологического исследования комплекса объектов (кровь, моча, ликвор, содержимое желудка):

1) ближайшее время (несколько минут) от приема спиртных напитков до смерти (начальный период стадии резорбции): концентрация алкоголя в содержимом желудка чрезвычайно высока (около 100 о /_оо или выше); в крови концентрация алкоголя на очень низком уровне, в моче и люмбальном ликворе – ниже, чем в крови, или алкоголь в них отсутствует совсем;

2) 1-1,5 ч от приема спиртных напитков (стадия резорбции, возможно, конечный этап ее): концентрация алкоголя в моче выше, чем в люмбальном ликворе, и ниже концентрации алкоголя в крови; в желудке высокая концентрация алкоголя (60-80 о /_оо и выше); при переполненном мочевом пузыре концентрация алкоголя в моче может быть ниже, чем в ликворе;

3) 1,5-3 ч от приема спиртных напитков до смерти (конец стадии резорбции, начало элиминации): концентрация алкоголя в моче выше, чем в крови и люмбальном ликворе; в то же время концентрация алкоголя в люмбальном ликворе на одном уровне или незначительно выше или ниже, чем в крови; в желудке концентрация алкоголя может быть сравнительно высокой (примерно до 60 о /_оо);

4) 3-5 часов от приема спиртных напитков до смерти (стадия элиминации): концентрация алкоголя в люмбальном ликворе выше, чем в крови; относительный коэффициент концентрации алкоголя в ликворе в пределах 1,20-1,25; концентрация алкоголя в моче выше, чем в крови; в желудке может быть незначительное содержание алкоголя. Для уточнения максимальной продолжительности алкогольной интоксикации целесообразно использовать особенность изменения величины относительного коэффициента концентрации алкоголя в люмбальном ликворе (который увеличивается с удлинением срока алкогольной интоксикации);

5) 5-7 ч и более от приема спиртных напитков до смерти (стадия элиминации): концентрация алкоголя в люмбальном ликворе выше, чем в крови; относительный коэффициент концентрации алкоголя в ликворе 1,4-1,5 или выше; концентрация алкоголя в моче выше, чем в крови; в желудке незначительное содержание алкоголя или он совсем отсутствует;

6) 12-24 ч от приема спиртных напитков до смерти (конечный этап стадии элиминации): концентрации алкоголя во всех объектах очень низкие, в некоторых из них алкоголь может отсутствовать; относительные коэффициенты концентрации алкоголя в моче и ликворе очень высоки (2-3 или выше);

7) повторный прием спиртных напитков не более чем за 1,5 ч до смерти (стадия резорбции): концентрация алкоголя в крови и люмбальном ликворе примерно на одном уровне; концентрация алкоголя в моче несколько ниже; в желудке очень высокое содержание алкоголя.

Вывод о повторном приеме спиртных напитков незадолго до смерти подтверждается тем, что концентрация алкоголя в крови и моче еще не достигла максимума, и он продолжает поступать из желудочно-кишечного тракта в кровяное русло. В то же время содержание алкоголя в люмбальном ликворе превышает концентрацию алкоголя в моче за счет установившегося ранее высокого относительного коэффициента.

Острое отравление этанолом, клиника, морфология и диагностика

Острое алкогольное отравление (АО) характеризуется сменой сравнительно короткого возбуждения угнетением центральной нервной системы. Через несколько минут после введения яда отмечается говорливость, веселье, наклонность к быстрым действиям. Глаза блестят, лицо краснеет. Вскоре наблюдается затруднение речи, спутанность и неясность мышления (скачка мыслей), бледность лица, тупой взгляд, зрачки расширены. Кожа холодная, покрыта клейким потом, сознание угасает, наступает тяжелое сопорозное состояние. Пульс становится едва ощутимым, появляется цианоз, зрачковый и корнеальный рефлексы отсутствуют. Рвота бывает далеко не всегда, может наступить непроизвольное выделение кала и мочи. Смерть наступает при нарастающем падении кровяного давления от первичной остановки дыхания. Возможна первичная остановка болезненно-измененного сердца.

Клинические проявления острой интоксикации этиловым алкоголем протекают во времени при простом алкогольном опьянении (схема 1).

Схема 1. Простое алкогольное опьянение

В зависимости от количества принятого алкоголя отмечается нарастание токсического эффекта в виде легкой, средней и тяжелой степеней алкогольного опьянения, переходящего в алкогольную кому, которая на высоте токсического эффекта может привести к смертельному исходу (схема 2).

Измененные формы простого алкогольного опьянения могут приводить к смертельному исходу не в результате острого отравления этанолом, а как следствие (на фоне алкогольного опьянения легкой или средней степени) чрезмерно резкого усиления или развития несвойственных расстройств, переходящих в коматозное состояние предшествующих сердечно-сосудистых, эндокринных и иных заболеваний и состояний.

Схема 2. Токсико-динамические фазы и клинические проявления

при отравлении этиловым алкоголем

Применительно к токсико-динамическим фазам отравления, с легкой степени простого алкогольного опьянения начинается пусковой механизм. Средняя степень соответствует проявлению начальных симптомов отравления и стресс-реакции, тяжелая – формированию типового патологического процесса, алкогольная кома – экстремальному состоянию.

Морфологические проявления острого отравления алкоголем и алкогольной болезни с позиций экстремального токсического воздействия приведены на схеме 3.

На примере органов-мишеней (мозг, сердце, печень) видно, что они характеризуются однотипными микроциркуляторными расстройствами в виде отеков, плазморрагий, диапедезных кровоизлияний, дистрофических изменений функционально важных клеточных элементов. Такого же плана расстройства отмечаются и как результат наслаивающихся атак острой алкогольной интоксикации при алкогольной болезни. Следовательно, специфической морфологии острое отравление алкоголем не имеет, а поэтому дифференцировать последнее от на­слаивающихся атак алкогольной интоксикации при смерти от других причин в состоянии алкогольного опьянения затруднительно, но возможно.

Схема 3. Морфологические проявления острого отравления алкоголем и алкогольной болезни

Большое значение для диагностики смертельных отравлений алкоголем имеют показатели уровня алкоголемии в каждом конкретном случае. Однако оценка значения этого показателя и танатогенетического значения выявленной концентрации алкоголя в крови не является простой. При этом необходимо учитывать ряд принципиальных положений, игнорирование которых чаще всего влечет за собой и экспертные ошибки в диагностике причины смерти.

Большое практическое значение имеет вопрос о времени наступления смерти при остром отравлении алкоголем. Смерть может наступить в любой период алкогольной интоксикации: т.е. как в период резорбции, так и во время максимального содержания алкоголя в крови, но, как правило, в большинстве случаев наступает в фазе элиминации. По статистическим данным примерно в 12% случаев острых отравлений алкоголем смерть наступает в период заключительной стадии резорбции, т.е. на фоне максимальной концентрации алкоголя в крови, в 52% случаев – в ранний период фазы элиминации и в 36% случаев – в конце фазы элиминации.

В фазе резорбции смерть от острой алкогольной интоксикации чаще наступает или в молодом возрасте до 20 лет или в пожилом возрасте, старше 60 лет. Очень часто смерть в таких случаях связана с принятием одномоментно больших, ударных доз этилового спирта и непосредственным воздействием его на дыхательный центр, что приводит к остановке дыхания. У лиц женского пола смертельное отравление этиловым алкоголем может наступить при меньшей концентрации этилового спирта, чем у мужчин. Кроме того, субтоксическая доза для здорового, привычного к алкоголю человека может оказаться смертельной для непривычного. Смертельные концентрации алкоголя в крови у лиц, систематически употребляющих алкоголь, как правило, больше на 30-40%, чем у редко и мало принимавших его. У непривычных к алкоголю людей, при однократном приеме больших количеств спиртных напитков или алкоголя высокой концентрации, смерть чаще наступает в фазе резорбции или в начале фазы элиминации. Однако у хронических алкоголиков смерть может наступить и от приема относительно небольших (менее «привычных») количеств этилового спирта.

Известно, что тяжесть влияния этанола, особенно у лиц длительно злоупотребляющих алкоголем, зависит не столько от величины алкоголемии, сколько от реакции организма на алкоголь. Поэтому при клинически устанавливаемой одной и той же степени алкогольного опьянения показатели алкоголемии могут колебаться в широких диапазонах.

Данные о концентрации алкоголя в крови не должны рассматриваться в отрыве от остальных разнообразных факторов и обстоятельств.

При определении степени алкогольного опьянения или алкогольной интоксикации, предшествовавшей смерти, судебно-медицинский эксперт, на наш взгляд, руководствуется явно устаревшими Методическими указаниями «О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» МЗ СССР (1974) согласно которым смерть может наступить при тяжелом отравлении алкоголем, соответствующим концентрации алкоголя в крови не менее 3-5 о /_оо и рекомендована следующая ориентировочная токсическая оценка различных концентраций алкоголя в крови (табл. 3).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Праздничные дни у многих людей ассоциируются с выпивкой разного рода: вино, шампанское, водка или пиво. И все эти напитки в своем составе имеют один общий компонент – этиловый спирт, который и вызывает опьянение и легкую эйфорию. Если же в скором времени предстоит поездка за рулем автотранспорта, то интересно знать, сколько держится алкоголь в крови и моче, и какие факторы оказывают воздействие на быстрое или длительное выведение спиртного.

Первый «пункт» приема спиртного напитка – это желудок. Здесь он частично усваивается стенками желудка (80 %), остальная же часть спиртного обильно разбавляется желудочным соком и ферментами, которые организм тут же выделяет на «борьбу» с вредным компонентом. Снижение выработки сока для переваривания происходит в тот момент, когда процент спирта равен 5%. Именно с этого момента начинается «путь» алкоголя по всем системам и органам человека.

Если алкоголь был выпит на голодный желудок, то в крови его максимальная концентрация будет видна уже через 40 минут. Для того, чтобы этил попал в мочу, потребуется несколько больше времени – от 4 до 6 часов. Зависит время концентрации алкоголя в моче от многих особенностей:

• возраст человека;
• пол (мужской/женский);
• количество алкоголя;
• промежуток времени между приемами спиртного (на похмелье концентрация и продолжительность выведения этанола удваивается);
• продолжительность приема спиртных напитков (запой или одно застолье);
• условия проживания (экология);
• состояние здоровья и наличие/отсутствие хронических заболеваний;
• количество принимаемой пищи до и после употребления алкоголя.

Так, к примеру, у женщин содержание алкоголя в моче и в крови будет выше, нежели у мужчин. Этот факт обусловлен особенностями организма. У молодого человека с хорошей печенью и поджелудочной железой этил выходит в два раза быстрее, нежели у человека с проблемной железой. Условия проживания и образ жизни также оказывает воздействие не только на степень опьянения человека, но и на способность его организма быстро выводить алкогольные токсины.

Для того чтобы установить, сколько времени держится алкоголь в моче и в крови, необходимо знать некоторые особенности процесса распада выведения и полувыведения этила из организма. В целом различают три стадии опьянения (действия этанола):

1. фаза всасывания. Продолжительность данной фазы в среднем от 40 минут до 4-5 часов. Зависит продолжительность процесса от таких факторов, как количество принятого спиртного, его качество, возраст и вес человека;
2. фаза выделения. Период выделения сопряжен с множественными обменными процессами в организме, который всякими методами старается вывести токсины из организма: повышается потоотделение, увеличивается ритм сердечной мышцы (чтобы быстрее переработать токсичную кровь); Именно в этот период концентрация этила и в роки, и в моче, и в слюне наиболее максимальна. Продолжительность фазы – 10-12 часов;
3. фаза окисления сопряжена с полувыведением этанола из организма. Концентрация компонента в крови резко снижается, происходит отрезвление. Именно поэтому при спорных вопросах, касаемо адекватности водителя, рекомендуется проводить исследование на факт наличия алкоголя в крови в первые 12 часов. Однако «осадочный» алкоголь будет наблюдаться еще в течение трех дней.

При этом стоит знать, что анализ мочи и крови на алкоголь при одновременном взятии биоматериала, будет разительно отличаться. Происходит это по той причине, что по своему качественному составу этанол относится к гидрофильным компонентам (водный состав), а потому и максимальна концентрация этанола будет наблюдаться именно в моче. Концентрация и количество спирта в урине буде зависеть также и от наполненности мочевого пузыря: больше жидкости – меньше концентрация.

Для того чтобы разобраться, сколько держится алкоголь в моче после водки или пива, нужно знать количество выпитого, его крепость, пол и вес человека. Таблица примерно указывает возможную концентрацию спиртного в крови:

Однако для точного расчета стоит учитывать такие факторы, как наличие или отсутствие хронических заболеваний, условия проживания и наполненность желудка. Приведенные данные могут несколько отличаться.

В разных спиртных напитках разное количество этанола. Но, усвоение и концентрация алкоголя в крови будут зависеть не только от качества и количества этанол содержащего напитка. Так, к примеру, виски или джин в количестве всего 50 грамм опьяняет гораздо быстрее, нежели 1 литр пива. И дело тут вовсе не в количестве, а в скорости распада. А вот концентрация в крови и в моче будет зависеть уже от ряда факторов, которые были приведены выше.

Пиво выводится из организма быстрее, нежели водка, но если выпить хмельного напитка очень большое количество да еще и с жирной рыбой, то процесс выведения алкоголя будет в два раза дольше, нежели от простой водки. Полный желудок и алкоголь замедляют процессы выделения ферментов, пищеварительный тракт работает с удвоенной силой на одновременное переваривание пищи и выведения алкоголя. Однако и полностью пустой желудок является негативным фактором: алкоголь оказывает прямое раздражающее воздействие непосредственно на стенки желудка, потом – кишечника.

Для определения алкоголя в моче применяется несколько видов тестов. Каждый отдельный тест на алкоголь имеет свои особенности и преимущества:

1. хроматография (жидкостная или газовая). Метод позволяет разделить летучие составляющие в моче, слюне и крови. Наиболее точный метод, который применяется в судебной практике;
2. Формула Видмарка. Тест показывает уровень промилле алкоголя в организме. Применяется для определения степени опьянения на месте ДТП или любого другого происшествия;
3. ферментативный метод. АДГ-диагностика проводится только в стенах медицинского учреждения. За основу исследуемого материала – слюна и моча;
4. тест-экспресс полоски. Мгновенный результат для определения концентрации алкоголя в моче и крови.

Для того чтобы понимать, сколько держится алкоголь в моче, необходимо учитывать массу особенностей и факторов (возраст, состояние здоровья, пол). Степень опьянения не определяется исключительно количеством выпитого спиртного в эквиваленте на этиловый спирт. Если печень работает правильно, а ее функции не нарушены хроническим алкоголизмом, то выработка нужного количества ферментов для переработки алкоголя будет происходить в полном объеме. Постоянное употребление алкоголя приводит к таким состояниям, как общая интоксикация организма, а значит процесс полувыведения этанола из организма очень «заторможен». Степень опьянения и процентное соотношение продуктов распада этанола в крови и в моче будут всегда высокими.

источник

В литературе существует множество мнений о том, в какой мере та или иная концентрация этилового спирта в крови может влиять на степень алкогольного опьянения человека. Не претендуя на истину, попытаемся собрать в данном месте источники различных авторов, интересовавшихся данной темой.

библиографическое описание:
Соответствие концентрации этанола в крови человека степени алкогольного опьянения / Forens.Ru — 2011.

«О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках» (Методические указания Минздрава СССР от 03.07.1974)

Для практической экспертной работы, в соответствии с критериями, предложенными В.И. Прозоровским, И.С. Карандаевым и А.Ф. Рубцовым (1967) 1 , может быть рекомендована следующая ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации 2 :

1 Вопросы организации экспертизы алкогольного опьянения / Прозоровский В.И., Карандаев И.С., Рубцов А.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №1. — С. 3-8.

* Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алкоголем : Пособие для врачей судебно-медицинских экспертов / А.В. Капустин, О.А. Панфиленко, В.Г. Серебрякова. — M.: РЦСМЭ, 2005.

* Приведенная схема имеет достаточно приблизительный характер, так как, помимо индивидуальной реакции на употребление алкоголя, о чем сказано выше, само деление алкогольного опьянения по степени имеет достаточно условный характер, поскольку резкой границы между ними не существует. Поэтому при обнаружении пограничных концентраций алкоголя в крови вывод о степени алкогольного опьянения при отсутствии клинических данных может быть только вероятным, так как в таких случаях возможна любая из двух смежных степеней опьянения.

«Об Инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы» (Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы № 340 от 26.06.97)

Приложение
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 26.06.97 № 340

Инструкция о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы

Приложение № 3
к Инструкции

Заключение «Установлен факт употребления алкоголя», признаков опьянения не выявлено» выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны — гиперемия склер, нарушение координационных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта.

В этих случаях проба с индикаторной трубкой Мохова-Шинкаренко (контроль трезвости) и реакция Раппопорта будут слабо положительными, а содержание алкоголя в биологических средах колеблется с 0,022‰ до 1‰.

При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны. Отмечается усиление вегетативно-сосудистых реакций — гиперемия кожи, инъекция склер, повышенная потливость, тахикардия, повышение АД, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков; нарушение двигательной сферы — изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб.

При легкой степени алкогольного опьянения содержание алкоголя в биологических средах колеблется от 1 до 2‰.

При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности — неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, дизартрия, слюнотечение.

Вегето-сосудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или побледнения кожных покровов и слизистых, учащения пульса, дыхания, колебания АД, потливости. Наблюдается расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 2 до 3‰.

При тяжелой степени алкогольного опьянения отмечается нарушение ориентировки, заторможенность, сонливость, малая доступность контакту, непонимание смысла вопросов, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи и слизистых, слабая реакция зрачков на свет, нистагм, резкое нарушение походки, неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов. Зрачки расширены, но при переходе в алкогольную кому зрачки могут быть сужены. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 3 до 4‰.

При алкогольной коме отмечается нарушение сознания, отсутствие реакций на окружающее, тяжелые нарушения вегетативной регуляции, сердечно-сосудистой деятельности, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, гиперкинезы. Возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация, расстройства дыхания, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Содержание алкоголя в биологических средах при коме свыше 4‰.

Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами. Такое заключение выносится при наличии клинических симптомов опьянения, вызванного употреблением наркотических или сильнодействующих веществ, отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических пробах на алкоголь.

В подобных случаях для подтверждения состояния одурманивания, кроме клинического описания симптомов опьянения, необходимы результаты химических исследований биологических жидкостей.

Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 26.06.97 № 340 «Об Инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы»

Острое отравление этанолом: Характеристика нейронов коры головного мозга / Уткина Т.М., Лютикова Т.М., Конев В.П., Кинле А.Ф., Актушина Г.А., Москвина И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 27-29.

Морфогистохимические изменения в поджелудочной железе при общем переохлаждении и остром отравлении этанолом / Москвина И.В., Афанасьева К.В., Кинле А.Ф., Гальчиков Ю.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 19-20.

Судебно-медицинская оценка токсического действия этанола у детей / Клевно В.А., Максимов А.В., Кононов Р.В., Крупина Н.А. // Судебная медицина. — 2017. — №3. — С. 4-12.

Вопросы организации экспертизы алкогольного опьянения / Прозоровский В.И., Карандаев И.С., Рубцов А.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №1. — С. 3-8.

источник