Стрессовое недержание мочи у девочек

Оглавление:
Виды энуреза Виды дневного и ночного недержания Почему возникает энурез детей и подростков? Особенности возникновения недержания мочи у детей и подростков, у мальчиков и девочек. Как лечить недержание мочи (энурез) Приемы лечебной физкультуры (ЛФК)
Режимные способы лечения энуреза
Медикаментозные способы лечения энуреза
Немедикаментозные способы лечения энуреза
Психотерапия
история :»Сухие кровати» из книги Милтона Эриксона: «мой голос останется с вами» Ко мне пришла пациентка и привела свою одиннадцатилетнюю дочь. Как только я услышал, что девочка мочится в кровать, я попросил мать подождать в другом помещении, надеясь, что девочка сможет рассказать мне свою историю .
Энурез – это недержание мочи, хота физиологически правильнее было бы назвать это неудачными попытками сдерживания мочи. Энурез может быть эпизодическим т.е. неудачи случаются редко, не каждый день или ночь, или хроническим , т.е. мокрая постель каждую ночь.

А ночной энурез означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Проще говоря, он мочится в постель, когда спит.

Дневной энурез встречается несколько реже. Он может появиться после перенесенной сильной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы. Также дневной энурез может проявиться у подростков в период активного роста в результате неравномерного роста и развития внутренних органов, в частности мышц и органов моче-половой системы. Наиболее частым проявлением дневного энуреза является стрессовое недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутри-брюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва на мочеиспускание.

Причины энуреза в школьном и подростковом возрасте могут быть медицинскими : инфекции почек или моче-выводящих путей, воспаление мочевого пузыря, нарушение прохождения нервных импульсов от мочевого пузыря, недостаток гормоны, отвечающего за количество вырабатываемой мочи, отставание в развитии мышц малого таза, в частности мышц мочевого пузыря и сфинктера. Или не медицинскими: стресс, переутомление, гиперактивность, протест.
Часто недержание у детей является способом психологического протеста или результатом недостатка внимания или наоборот, реакцией на повышенную опеку со стороны родителей.

Лечением энуреза занимается множество специалистов: детские неврологи, эндокринологи, педиатры, урологи, нефрологи, психиатры, гомеопаты, физиотерапевты. Они предлагают более 300 комплексных методик для борьбы с этой проблемой.

Причин проявления энуреза в детском и подростковом возрасте может быть много, как физических, так и психических.

Считается, что девочки реже страдают от энуреза, потому что они быстрее развиваются, раньше вырабатывают рефлекс и учатся контролировать свой мочевой пузырь. Энурез у мальчиков явление довольно частое. С ним сталкивается до 10% мальчиков в возрасте до 15 лет и практически у всех эта проблема разрешается сама собой и мокрые простыни остаются в прошлом.

Общие для детей и подростков, для мальчиков и для девочек причины проявления энуреза :

— Психологическая травма, стресс, сильные эмоции
Хронический стресс — довольно частое явление у детей и подростков, особенно у тех, что обучаются в спец-школах, школах с углубленным изучением предмета, посещающих помимо школы много кружков и секций. В настоящее время программа обучения очень насыщена, а уровень преподавания материала и методики преподавания не способствуют лучшему усвоению знаний. Часто ребенок просто не осознает своего переутомления. Поэтому родителям нужно обратить внимание, насколько загружен ребенок и справляется ли он.
Часто проблема появляется после рождения второго ребенка, переезда, смерти кого-то из близких, перевода в новую школу, развода родителей. В этом случае энурез является подсознательным протестом или попыткой вернуться в детство.
Некоторые ситуации, которые сопровождаются нервным напряжением или испугом, могут вызвать появление энуреза. Ребенок может испугаться чего-либо, расстроиться из-за ссоры родителей, и т.д. Поэтому по возможности избегайте ситуаций, которые могут нанести ребенку психологическую травму. Или подготовьте ребенка к подобным ситуациям. Если имела место психологическая травма, разумнее решить сначала эту проблему с психологом, а потом решать проблему энуреза (не исключено, что после решения первого вопроса, второй решиться сам собой).

— Гиперопека и дефицит внимания: От энуреза часто страдают дети, которые растут в неполных семьях без отца. Часто в этом случае мама и бабушка излишне опекают ребенка. Удивительно, но это касается не только малышей, но и подростков, родители которых никак не могут поверить в то «что малыш вырос и может сам о себе позаботиться». У детей, которые испытывают дефицит родительского внимания, ситуация противоположная. Они очень хотят вернуться в детство и ощутить заботу. Поэтому во сне ведут себя, как маленькие.

— Слабость мышц малого таза и тазового дна. Ослабление сфинктера мочевого пузыря.
Сфинктер – это круговая мышца, которая закрывает просвет мочевого пузыря и не дает моче вытекать. В норме мы сознательно расслабляем ее, когда мочимся. Но если эта мышца недостаточно развита, то ночью она слабеет и поэтому, когда мочевой пузырь ночью наполняется, она не в состоянии сдержать его от опустошения.

— Очень крепкий сон.
Ребенок крепко спит и не ощущает, что мочевой пузырь переполнен. Это может быть врожденной особенностью нервной системы или результатом сильного переутомления. В последнем случае мокрые простыни бывают не часто, а после насыщенных событиями дней.

— Много жидкости во второй половине дня.
Особенно если в течение дня они ели соленую пищу (чипсы, сухарики). Часто такое случается во время простудных заболеваний, когда родители стараются больше поить ребенка.

— Ночью выделяется большой объем мочи (ночная полиурия).
В норме организм вырабатывает ночью в 2 раза меньше мочи, чем днем. Эту особенность организма регулирует гормон вазопрессин, который вырабатывается в ночное время. Но у некоторых людей количество этого гормона может временно снизиться. Стабильное снижение антидиуретического гормона (вазопрессина) — довольно редкое заболевание, характеризующееся большим объемом мочи, жаждой и сухостью кожи и слизистой. (http://biokhimija.ru/lekcii-po-biohimii/25-gormony/172-vazopressin.html)

— Нарушение прохождение нервного импульса от мочевого пузыря к мозгу. Это врожденное нарушение функций отделов нервной системы, которые отвечают за формирование условного рефлекса.

— Инфекции мочеиспускательной системы, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре очень часто становятся причиной нарушения мочеиспускания. Их легко выявить по общему анализу мочи. Если у мальчика есть врожденные особенности мочевыводящих путей, они тоже могут повлиять на формирование рефлекса.

— Аллергические реакции, бронхиальная астма, затрудненное дыхание. Механизм, который связывает аллергию и появление энуреза до конца не выяснен. Но мальчики, страдающие аллергией, более склонны к тому, чтобы начать мочиться во сне. Возможно, что мозг испытывает кислородное голодание и хуже справляется со своими функциями.

— Привычка к памперсам. В последнее время в возникновении энуреза все больше винят памперсы. Ребенок привыкает, что можно мочиться в штаны и при этом мокро и холодно не станет. Поэтому так важно отказаться от памперсов до 2 лет.

— Наследственность. В 75% случаев в том, что у девочки возник энурез, виноваты родительские гены. Если мама или папа страдали в детстве от этой проблемы, то вероятность, что мальчик повторит их судьбу – 40%.

— Опухоли. Новообразования могут мешать передаче нервного сигнала от мочевого пузыря в кору головного мозга. Это очень редкое явление у детей и подростков, однако его нельзя исключать.

— Инфекции мочеиспускательной системы. Из-за того, что у девочек короткий и широкий мочеиспускательный канал, в него легко проникает инфекция. Потом микроорганизмы поднимаются выше в мочевой пузырь и вызывают его воспаление (цистит). Эта болезнь сопровождается частыми мочеиспусканиями, которые девочка не всегда может контролировать. Некоторые микроорганизмы в норме присутствуют в слизистой, однако переохлаждение или снижение иммунитета позволяют им развиться в воспаление.

— Слабость мышц малого таза и тазового дна. В период активного роста и полового созревания происходит развитие половых органов и изменения в них под действием гормонов.

— Нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального равновесия. Худые, маленькие мальчики, чей рост не соответствует возрасту (в любую сторону), испытывают недостаток гормона роста. Но дело в том, что одновременно уменьшается/увеличивается и количество других гормонов, которые отвечают за контроль над мочевым пузырем, количеством и концентрацией мочи. Это – вазопрессин.

В подростковом возрасте энурез встречается несколько реже, чем у детей. Он может появиться после травм или стрессов. Или тянуться еще с младенческих времен. Рассмотрим подробнее причины появления этой проблемы.

— Психические состояния. В этом возрасте часто проявляются депрессии и неврозы. Они могут способствовать тому, что давно забытые в детстве проблемы снова станут актуальными. Комплексы и переживания, которые испытывает подросток, по этому поводу еще больше усугубляют проблему.

— Гормональная перестройка в подростковом возрасте. Увы, гормоны отвечают не только на выработку мочи, половое созревание, но и за рост и вес, сон и бодрствование, хорошее настроение и нервозность. Поскольку в период активного роста и полового созревания практически все гормоны ведут себя как безумные, их уровень может колебаться от пониженного до повышенного и обратно в значительно краткие сроки. И наверно именно поэтому быть подростком очень сложно. И когда это , и без того непростое время, осложняет еще и проблема с недержанием — ситуация становится просто ужасной. Это нужно понимать не только самим подросткам, но и взрослым.

Прежде всего необходимо отметить, что лечение энуреза должно быть комплексным. Недостаточно ограничится только медикаментозной терапией, или только психотерапией. Даже если причиной энуреза стала инфекция или воспаление, не забывайте о психической травме ребенка или подростка от самого «мокрого» происшествия, а также от его возможных последствий (в виде «друзей, которые не дадут забыть»).

Прежде всего необходимо провести медицинское обследование, чтобы определить наличие или отсутствие медицинских проблем со здоровьем : патологии, неврологических нарушений, воспаления, инфекции, гормональные проблемы. Так, чтобы исключить воспаление, нужно сделать анализ мочи и крови, и мазок с ПЦР на инфекции из уретры (для девочек). Заболевание почек также проявится в анализе крови и мочи. Неврологические проблемы лучше искать с помощью специалистов: невролога и невропатолога. Гормональные проблемы (такие как уровень вазопрессина ) также можно определить с помощью анализа крови на эти гормоны. Выявить нарушение электролитного баланса поможет анализ крови на : Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride).

Не лишним будет сделать УЗИ мочевого пузыря и почек. Возможно, врач дополнительно назначит сделать рентген позвоночника или МРТ.

Если обследование не выявило никаких заболеваний, то основой стратегии лечения энуреза будут ЛФК и психологическая поддержка . При этом очень важна заинтересованность самого подростка.

. Для подростков , которые читают эти строки в поисках решения проблемы я хочу добавить вот что : никто кроме тебя не сделает твою жизнь лучше. Неважно сколько тебе лет, 8 или 16, если ты умеешь читать, и можешь принимать решения, хотя бы такие как » когда и где испражняться» — ты можешь справиться с решением своей проблемы. И тебе не нужна для этого ничья помощь. Только ты сам, твой мозг и твое тело — это все, что тебе понадобится для успеха. Если твои родители поддерживают тебя в твоих начинаниях — это прекрасно. Если нет — ну и черт с ними. Если твои друзья не смеются над тобой из-за твоей болезни, а стараются помочь — тебе повезло . Если твои друзья — говнюки, брось их. Ты сможешь решить свою проблему и найти новых нормальных друзей. .

Что делать? Как лечить? Лечение обычно состоит из : лечебной физкультуры — ЛФК, медикаментозного лечения, психологической помощи. Или их сочетаний.

Важным этапом в лечении энуреза являются систематические физические упражнения и специальная гимнастика. Лечебная физкультура при энурезе направлена на то, чтобы укрепить мышцы сфинктера мочевого пузыря и мышцы тазового дна, которые контролируют мочеиспускание. Для этого не нужны никакие тренажеры. Существует множество вариантов: от утренней гимнастики до специализированных физических комплексов.

Из упражнений, способствующих укреплению мышц малого таза: тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала наиболее эффективными являются упражнение Кегеля (для женщин) и тpенеpовка мышц промежности (для мужчин).

Упражнение для женской половины человечества:
Сожмите тазовые мышцы, которые останавливают поток мочи и задержитесь в таком состоянии на 5 с. Отдых 10 с, потом следующий подход. Выполнять 3-4 подхода. На следующем этапе — сжать тазовые мышцы и держать 10 сек, потом такое же время мышцы находятся в расслабленном состоянии. Так 3-4 раза. Следующий цикл: сжать мышцы на 30 с. Повторить 2 раза. Упражнение необходимо делать 2-3 раза в день.

Упражнения для мужской половины:
Для мальчиков и юношей упражнения для тpенеpовки мышц промежности просты и эффективны в борьбе с энурезом. В процессе мочеиспускания необходимо с помощью мышц сделать 3-4 прерывания (на 5-10 секунд) в мочеиспускании при каждом посещении туалета по «малой» нужде. С каждым разом необходимо увеличивать время прерывания. Уже через месяц результат становится заметен.

Если во время процесса мочеиспускания останавливать поток мочи Вы уже научились и легко с этим справляетесь, прислушайтесь к своим ощущениям, почувствуйте, какие мышцы при этом напряглись? Теперь попробуйте напрягать и расслаблять мышцы, контролирующие мочеиспускание, независимо от процесса мочеиспускания, вне этого процесса. Потом можно выполнять эти же упражнения в любое время: в процесса мочеиспускания, перед сном, в дороге, сидя, стоя, лежа. Необходимо делать эти упражнения 2-3 раза в день, в 3-4 подхода по 15-20 повторений. Это очень действенный метод.

Девочкам это упражнение особенно полезно, поскольку одновременно тренирует мышцы влагалища, делая их более подвижными и контролируемыми. Но результат этих упражнения они смогут по достоинству оценить только после начала половой жизни.

Советы доктора Фетисовой для решения проблемы недержания. Фрагмент из книги «Для молодых и смелых»:

Проблема, о которой Вы пишете, достаточно часто встречается у мальчиков в Вашем возрасте. С ней можно справиться. Многие люди, которые, став взрослыми, очень успешны, в детстве писались по ночам.
Но важно знать: эта проблема была у Вас всегда или она появляется в связи с какими-либо событиями? В первом случае решение проблемы может занять больше времени и сил, во втором случае, — меньше.
Но Вам придется потрудиться. Я предложу несколько упражнений, которые ты будешь регулярно выполнять. Чем добросовестнее Вы будете относиться к упражнениям, тем быстрее справитесь со своей проблемой.
Вариант 1. Если проблема была всегда, скорее всего
— Ваш мочевой пузырь не умеет растягиваться и удерживать большое количество мочи,
— Ваш мозг во время Вашего сна не слышит позывные мочевого пузыря.

1. Для растягивания мочевого пузыря задерживайте мочу как можно дольше после первого позыва к мочеиспусканию. — Как пузырь хочет освободиться от мочи, он посылает сигнал мозгу, чтобы тот сообщил Вам, что пора сходить в туалет. В следующий раз, когда такое произойдет, вместо того, чтобы сразу бежать в туалет, посмотрите, не можете ли Вы немного переждать. Терпите как можно дольше. Если Вы будете делать это постоянно, Вы натренируете пузырь удерживать мочу все дольше и дольше и, кроме того, научитесь его растягивать, чтобы он вмещал больше мочи. Поэтому это надо проделывать не реже одного раза в день и лучше, если рядом будет туалет. Чтобы в это время отвлечь свое от мочевого пузыря, нужно сосредоточиться на чем-нибудь другом. Таким образом мочевой пузырь сможет удерживать мочу всю ночь и не беспокоить Вас.

2. Для того чтобы укрепить мышцы мочевого пузыря и сделать их управляемыми. Каждый раз, когда Вы мочитесь, нужно десять раз прерывать и снова отпускать струю мочи. Этого не нужно делать только тогда, когда Вы идете в туалет последний раз перед сном. Тогда просто нужно дать всей моче выйти.

3. Для того чтобы мочевой пузырь и мозг научились лучше контактировать ночью, хорошо бы использовать Ваше воображение. Например, представьте себе, что Ваш мочевой пузырь звонит мозгу по телефону и не шепчет в трубку, как он делает это обычно, чтобы не беспокоить мозг ночью, а орет, дабы тот проснулся. Возможно Ваш мозг на ночь переключает свой телефон на беззвучный режим, чтобы в свою очередь не беспокоить Ваш сон. Убедите его включать ночью хотя бы режим вибрации, чтобы он услышал сигнал от мочевого пузыря. И объясните, что Вас обязательно надо разбудить вовремя, чтобы Вы успели дойти до туалета. Это упражнение хорошо делать, когда Вы расслаблены. Об этом в следующем упражнении.

4. Упражнение на расслабление. Вообразите себе, что Вы превращаетесь в тряпичную куклу. Начните с кисти левой руки. Она становится вялой и расслабленной. Затем переходите ко всей руке и так далее, пока не охватите все тело. Когда все мышцы станут расслабленными, воображайте себе что-нибудь приятное, фантазируйте. Если эта проблема возникает периодически в связи со стрессовыми ситуациями, Выполняйте упражнения 3 и 4.

Общие рекомендации.
— Вечером и на ночь не ешьте шоколад и не пейте напитки, которые содержат кофеин: кофе, чай, кока-колу, какао. Они раздражают мочевой пузырь.
У Вас все получится!

Для успешной борьбы с ночным энурезом стоит придерживаться определенной диеты и режима. Перераспределить потребление воды: больше воды потреблять днем, а за 4 часа до сна сократить потребление воды или вовсе не пить после ужина. Перед сном съесть хлеб с солью и пару глотков сладкой воды.

Постель для сна должна быть достаточно жесткой, чтобы поворачиваясь во сне, не создавать дополнительное напряжение и давление на мочевой пузырь. Также это обеспечит хорошую поддержку позвоночнику. Нервные сигналы из мочевого пузыря будут лучше передаваться в головной мозг.

Также важно сохранить температуру тела во время сна: держите ноги в тепле, а голову — «в прохладе» — именно так можно охарактеризовать полезную для сна температуру в комнате. Оденьте на ноги теплые носочки, теплую пижаму. И хорошо проветривайте помещение перед сном. Укутывать в одеяло ребенка, если только это не спальник с капюшоном — если уж человек не может проснуться в туалет, он не проснется и укутаться в одеяло, если замерзнет. Если ноги замерзают, то рефлекторно начинает наполняться мочевой пузырь.

Перед тем, как лечь спать, нужно обязательно сходить в туалет. Также, необходимо разбудить ребенка через 2-3 часа после засыпания и выпроводить в туалет. Важно, чтобы ребенок для этого проснулся полностью.

Дети и подростки часто боятся вставать с постели из-за темноты. Им легче спать на мокрых простынях, чем вылезти из-под одеяла. Ведь большинство детей уверенно, что в темноте прячется что-то ужасное. В этом случае на ночь можно оставлять небольшой источник света в комнате.

Обладателям дневного энуреза важно помнить, что некоторые блюда и напитки являются мочегонными, т.е. способствуют выводу воды из организма — это пиво, кофе, крепкий чай, кола, клюквенный морс, травяные настои, арбуз, клубника. Также обладателям дневного стрессового недержания рекомендуется посещать туалет как можно чаще, чтобы не создавать излишнего давления в мочевом пузыре.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и не нервничать. Детям и подросткам лучше не смотреть на ночь страшилки и ужастики.

В зависимости от причины появления недержания, можно использовать различные лекарства.

В том случае, если причиной энуреза стала гиперактивность или нервозность, то назначают успокаивающие (чаще гомеопатические) препараты.
Препараты для нормализации сна: Радедорм, Эуноктин — Оказывают успокаивающее действие, помогают избавиться от негативных эмоций, настроиться на позитивный лад.
М-холинолитики: Сибутин Дриптан — Расслабляют напряженные мышцы мочевого пузыря, снимает спазм. Это позволяет увеличить его объем и сдерживать позывы к мочеиспусканию. Он сможет вместить большее количество мочи. Поэтому человек сможет спать до утра, не испытывая необходимости сходить в туалет.

Если при обследовании обнаружены инфекции и воспаление, то нужно обязательно пропить курс антибиотиков. Они убивают бактерии, которые вызывают воспаление почек и мочевого пузыря. И устраняют зуд и раздражение.

Иногда энурез возникает, как результат запаздывания развития нервной системы. В таких случаях назначают ноотропные препараты. Они ускоряют процессы развития. Хорошие результаты также дает применение в этих случаях препаратов на основе десмопрессина, регулирующего количество и состав мочи, и работу мочевого пузыря.

В случаях психологических проблем чаще всего используют комплекс препаратов, успокаивающих нервную систему (глицин) и способствующих ночному удержанию мочи (препараты на основе Десмопрессина — синтетического аналога гормона вазопрессина: Адиуретин СД, Адиуретин, Апо-Десмопрессин, Вазомирин, Десмопрессин, Десмопрессина ацетат, Минирин, Натива, Пресайнекс, Эмосинт ). Ноотропные средства: Пирацетам, Пикамилон — улучшают работу нервной системы, способствуют тому, чтобы выработался условный рефлекс.

Если энурез проявляется эпизодически, а ребенку нужно куда-то поехать с ночевкой (в гости, в лагерь, на отдых), можно использовать миринин в качестве экстренного средства, однако предварительно необходимо проконсультироваться у врача и не длительное бесконтрольное его употребление, поскольку таковое грозит нарушение выработки собственного гормона.

Сводная таблица препаратов, применяемых в медицине при лечение энуреза.

Физиотерапевтические методы улучшают работу мочевого пузыря и нервной системы. Для этих целей часто используют электросон, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, музыкотерапию, ванны и циркулярный душ, массаж и лечебную гимнастику.

Мед прекрасно успокаивает нервную систему перед сном и помогает задерживать воду в организме. Столовую ложку меда необходимо съедать перед сном, можно запить ее несколькими глотками воды. Поэтому, даже если вы не верите в народные средства, то ложечка меда к утреннему и вечернему чаю будет не лишней.

«Хождение на ягодицах» укрепляет мышцы тазового дна и стенку мочевого пузыря. Необходимо сесть на пол, ноги выпрямить. Поочередно продвигайте ноги вперед, сокращая мышцы ягодиц. Нужно пройти вперед 2 метра, а потом таким же образом вернуться назад.

Приготовление отваров, чаев и настоев : Наиболее популярными в народе считается вишневый и черничный отвары. Настойка из коры дуба, семян репешка, стеблей подсолнуха.

Традиционно используют гипнотические методики. Суть метода в том, чтобы с помощью гипноза внушить пациенту, что он во сне ощутит позыв, который посылает полный мочевой пузырь. И эти ощущения заставят его проснуться. Таким образом, в коре головного мозга формируется «сторожевой» рефлекс, который позволяет полностью избавиться от энуреза.

Некоторые методы самовнушения можно освоить и самостоятельно. Постарайтесь, чтобы вечер прошел спокойно. Перед тем как заснуть полностью расслабьтесь. Ощутите, как каждая мышца на вашем теле находится в состоянии покоя. Потом в течение нескольких минут проговаривайте про себя, а лучше вслух, ключевую фразу: «Я полностью контролирую свое тело и свой мочевой пузырь. Когда он наполнится, я получу сигнал и проснусь». Будьте уверенны в своих силах, и все обязательно получится. Ведь человеческое тело способно справляться и с более сложными задачами.

Помощь психолога и психотерапевта поможет ребенку справиться с непослушным мочевым пузырем. Специалист научит его методикам расслабления и самовнушения. Действенным методом станет ведение особого дневника. Хорошо действуют поведенческие методики, когда за удачные ночи можно получить вознаграждение. Конечно, взрослые люди делают его себе сами. Но и эти маленькие презенты хорошо повышают мотивацию.

Недержание мочи в большинстве случаев — это результат нарушений работы нервной системы. Возникает вследствие стрессов, испуга, эмоциональных переживаний. Поэтому все страдающие недержанием должны избегать стрессовых ситуаций.

Однако, хочу заметить, самообладание и присутствие духа — удел взрослых. В детском и подростковом возрасте это состояние очень редко. Потому важно практиковать методы самовнушения и аутотренинга. Или использовать глицин.

При лечении недержания мочи в домашних условиях очень важно вырабатывать самодисциплину. Это достигается строгим соблюдением распорядка дня. Важно принимать пищу и ложиться спать по часам.

Особое внимание уделяют питьевому режиму. Необходимо контролировать что, когда и сколько вы пьете.

Постарайтесь ограничить прием жидкости после обеда. 85% всей суточной нормы жидкости нужно выпивать до 15:00.

При лечении энуреза в домашних условиях ни в коем случае не стоит отказываться от прогулок на свежем воздухе.

При комплексном подходе через 1-2 месяца вы забудете, что такое энурез.

В заключении приведу одну из историй Милотна Эриксона — замечательного психотерапевта — опубликованную в его книге «Мой голос останется с вами»:

Ко мне пришла пациентка и привела свою одиннадцатилетнюю дочь. Как только я услышал, что девочка мочится в кровать, я попросил мать подождать в другом помещении, надеясь, что девочка сможет рассказать мне свою историю. Она рассказала мне, что, когда она была совсем маленькой, у нее было воспаление мочевого пузыря и что ее лечил уролог, но воспаление не проходило пять или шесть лет, а может быть и дольше. Ей регулярно делали цистоскопию, делали сотни раз, пока, наконец, не обнаружили очаг инфекции в одной из почек. Почку удалили, и у нее не было воспалений уже четыре года. Но из-за сотен осмотров мышцы мочевого пузыря и сфинктер растянулись так, что она каждую ночь мочилась в постель, как только мышцы расслаблялись во сне. В течение дня она могла усилием воли контролировать мышцы мочевого пузыря до тех пор, пока не начинала смеяться. Расслабление мышц, которым сопровождается смех, приводило к тому, что она мочилась в штаны.
Ее родители считали, что поскольку почка удалена и очаг инфекции ликвидирован уже несколько лет назад, то она должна учиться контролировать себя. У нее были три младшие сестры, которые всячески обзывали ее и высмеивали. Матери всех подруг знали, что она мочится в постель. И вся школа, две или три тысячи ребят, знали, что с ней происходит ночью и что у нее будут мокрые трусики, если она засмеется. Она стала предметом множества насмешек.
Она была высокой, очень хорошенькой, с длинными белокурыми волосами, доходившими до пояса. По-настоящему очаровательной. Ее отвергали, над ней смеялись, от нее требовали большего, чем она могла. Ее жалели соседи и высмеивали сестры и подруги. Она не могла пойти на вечеринку с ночевкой или остаться ночевать в гостях у родственников из-за того, что мочилась в постель. Я спросил, была ли она у других врачей. Она сказала, что была у многих и выпила уже огромное количество всяких лекарств, но ничего не помогло.
Я сказал ей, что мне нравятся все врачи, к которым она ходила. Я тоже не могу ей помочь. «Но ты знаешь кое-что, хотя сама не знаешь, что тебе это известно. Как только ты узнаешь, что это — что ты знаешь, не зная о том, что знаешь, ты станешь спать в сухой постели».
Потом я сказал ей: «Я хочу задать тебе очень простой вопрос и хочу получить очень простой ответ. А вопрос вот какой. Если бы ты сидела в туалете и мочилась, а в этот момент в дверь заглянул бы незнакомый человек, что бы ты стала делать?» «Я бы обмерла!»
«Правильно. Ты бы обмерла и — перестала бы писать. Теперь ты знаешь, что уже знала это, не зная то, что знаешь об этом. А именно, что ты можешь перестать писать в любой момент, в ответ на любой раздражитель, который сама можешь выбрать. На самом деле тебе не нужно, чтобы в туалет заходил кто-то посторонний. Достаточно просто представления об этом. И ты остановишься. Ты замрешь. А когда он уйдет, ты снова начнешь писать.
Учти, что спать в сухой постели — это очень трудно. В первый раз это может произойти через две недели. И нужно будет много попрактиковаться — начинать писать и останавливаться. Будут дни, когда ты будешь забывать, что нужно начинать и останавливаться. Это ничего. Твой организм будет добр к тебе. Он всегда даст тебе новую возможность. Будут дни, когда ты будешь слишком занята, чтобы практиковать начинать и останавливаться, но это ничего. Твой организм всегда даст тебе возможность начинать и останавливаться. Я буду очень удивлен, если в течение трех месяцев твоя кровать будет оставаться постоянно сухой. Я буду также очень удивлен, если твоя кровать не будет оставаться постоянно сухой в течение шести месяцев. И первый раз не помочиться в постель будет гораздо легче, чем спать в сухой постели два раза подряд. А три дня подряд — это еще труднее. А четыре раза подряд — это еще труднее. А потом становится легче. Ты сможешь просыпаться в сухой постели пять, шесть, семь раз, целую неделю подряд. И тогда ты будешь знать, что можешь спать сухой одну неделю и другую неделю тоже».
С девочкой пришлось работать долго. По-другому не получалось. Мы провели еще полтора часа, прежде чем я отпустил ее. Через полторы недели она принесла мне этот подарок — первый подарок, который она дарила в своем новом качестве, в осознании того, что она спала в сухой постели (это была вязаная бордовая коровка). Я очень дорожу им. А через шесть месяцев она уже оставалась на ночь в гостях у друзей, родственников, на вечеринках с ночевками, в гостиницах. Это потому, что терапию осуществляет сам пациент. Я не считал, что работать нужно с семьей, несмотря на то, что родители были нетерпеливы, что сестры обзывали ее, а подружки в школе высмеивали. Я чувствовал, что ее родителям придется привыкать к тому, что она не мочится ночью. Ее сестрам, подругам и соседям — тоже. Фактически я не видел для них другого выхода. Я не думал, что будет нужно объяснять что-либо отцу, матери, сестрам или кому-либо еще. Я сказал ей то, что она уже знала, хотя и не знала о том, что знает.
И вы все выросли с мыслью, что когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы опорожняете его непрерывно. И вы принимаете это. Важным, однако, является то, что каждый из вас имел ситуацию, в которой был вынужден резко прервать мочеиспускание. Опыт такого рода имеет каждый — но она забыла его. Я сделал только одно — напомнил ей о том, что она знала, но забыла о том, что знает.

Иными словами, в психотерапии вы рассматриваете пациента, как индивидуальность, и какой бы серьезной ни выглядела проблема мокрой постели в глазах ее родителей, сестер, соседей и школьных подруг, это была в первую очередь ее проблема. И все, что ей нужно было узнать, было тем, что она уже знала, а терапия со всеми остальными сводилась к тому, чтобы дать им возможность самим приспособиться к новому положению вещей.
Психотерапия должна быть для пациента ориентацией, и ориентацией на саму исходную проблему, на ее корень. Не забывайте этого. Помните, что каждый из нас имеет свой индивидуальный язык, что слушая пациента, вы должны слушать, отдавая себе отчет в том, что он говорит на чужом для вас языке, и что вам не следует пытаться понимать его в тех терминах, из которых состоит ваш собственный язык. Понимайте пациента на его собственном языке. (Примеч.: «войдя в его систему мышления».) Это один из самых любимых рассказов Эриксона, может быть, потому что Эриксон всегда предварял его комментарием вроде: «Этот рассказ тебя особенно заинтересует, Сед». Я долго не мог разгадать, что он хотел сказать мне, и наконец смог понять две основные мысли.
Первое, это то, что я могу научиться контролировать мысли, рабочую энергию и симптомы, например, тревожность. Однако я должен сделать это не силой воли, а путем нахождения стимулов, которые заставят меня «начать и остановиться». Тогда я должен начать использовать возможности для того, чтобы начать практиковать «начала и остановки».
Вторая мысль состояла в том, что «вы все выросли, думая, что когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы опорожняете его без остановки, что этот процесс беспрерывен. В книге «Обучающие семинары с Мильтоном Эриксоном», изданной Джеффри Зайгом, Эриксон добавил к этому рассказу несколько новых предложений, чтобы сделать его смысл яснее, особенно в том, что касается этого второго пункта. «Ей нужно было знать только то, что она может с помощью правильно выбранного стимула прервать мочеиспускание в любой момент». И: «Мы вырастаем с мыслью, что нам нужно заканчивать то, что начинаем. Неправда, что мы должны продолжать начатое до тех пор, пока не скончаемся сами». Такое отношение мне очень помогло в завершении различных дел, например, в написании книги. Сковывающее чувство, что мы должны завершить начатое, легко может блокировать спонтанность и творчество. Гораздо более эффективный способ сделать что-либо состоит в том, чтобы «начинать и останавливаться» в соответствии со своим собственным внутренним ритмом. Я убедился в эффективности этого рассказа, когда помогал пациентам преодолевать психологические препятствия, такие как, например, состояние творческого тупика у писателя.

источник

У подростков энурез бывает не так часто, как у детей в более раннем возрасте, но все равно случается.

Статистика говорит, что 4% детей в возрасте 12-18 лет страдают этим недугом.

Подавляющее число пациентов – мальчики. Подростки к этой болезни относятся крайне негативно, она часто вызывает психологические проблемы.

Вылечить энурез в подростковом возрасте сложно. Но, если взяться за недуг серьезно, то это возможно.

Родители должны пробовать комплексный подход к лечению, однако любые действия предпринимать только после врачебной консультации.

Название описываемая патология получила из греческого языка, с которого слово «энурез» переводится как «мочусь, испускаю мочу».

Болезнь диагностируется при непроизвольном мочеиспускании, которое может случаться не только во время ночного сна, но также днем.

Основные виды:

• Дневной энурез, как понятно из названия, характеризуется непроизвольными испусканиями мочи в дневное время. Такой диагноз встречается крайне редко: только у пяти процентов подростков с описываемой болезнью отмечается именно этот вид заболевания. При этом такой формой энуреза чаще всего страдают девочки.
• Ночной энурез случается в период ночного сна и чаще всего бывает у мальчиков. Вне зависимости от формы болезнь мешает ребенку адаптироваться в обществе, развивает комплекс неполноценности.

Когда у ребенка подростка наблюдаются описанные проблемы, надо обязательно пройти медицинское обследование и сдать анализы.

В зависимости от причин энурез может быть:

• Первичный объясняется наследственными факторами и, что менее вероятно у подростков, тяжелой беременностью или родам.
• Приобретенный развивается из-за психологических травм, инфекций в мочеполовой системе. Также к этой форме заболевания приводят патологии и неврологические болезни спинного мозга.

Кроме кофе, это может быть шоколад, кола, чай.

Причины энуреза у подростков:

• Врожденные болезни мочеполовой системы или же приобретенные патологии;
• Нарушение участков спинного мозга, которые отвечают за деятельность мочевого пузыря;
• Эмоциональные потрясения, ситуации, которые приводят к психологическим травмам у ребенка;
• Проблемы со сном. Сон может быть очень глубоким или беспокойным, бывает трудно уснуть даже после тяжелого дня;
• Такие наследственные факторы как эпилепсия, психопатия, алкоголизм (если у кого-то из близких родственников были описанные патологии).

Чаще всего энурез в подростковом возрасте беспокоит мальчиков, которым не хватает смелости и уверенности в себе. Об этом заявляют психологи, которые работают с пациентами, у которых диагностирована описываемая патология.

Провоцировать развитие недержания мочи могут постоянные упреки родителей. Энурез развивается в такой ситуации как форма протеста.

Позывы к мочеиспусканию контролируются ЦНС. Когда данная функция нарушается, то развивается нейрогенный мочевой пузырь у детей.

Гиперактивный мочевой пузырь – это болезнь, которая также возникает у подростков. О деталях лечения заболевания вы можете прочитать здесь.

Если энурез появился не как симптом острого заболевания, то его лечение проводится дома. Врач рекомендует использовать медикаментозные средства, психотерапию и физиотерапию, а также может посоветовать некоторые народные средства.

После подтверждения диагноза и определения причин недержания назначаются конкретные препараты.

Если проблема связана с состоянием нервной системы, то назначаются препараты, нормализующие обмен веществ в клетках мозга.

Если основная причина – раздражительность мочевого пузыря, врач назначает средства для блокировки его активности. Также есть специальные таблетки для подавления повышенной выработки мочи. Когда болезнь вызвана инфекцией мочевых путей, то энурез лечится антибиотиками.

Из наиболее популярных физиотерапевтических процедур стоит выделить парафиновые аппликации, которые делаются в лобковой области.

Психологической терапии при лечении энуреза, особенно, у подростков, отводится также важное место. Тут уже врач сам выбирает наиболее подходящую форму лечения, но сеансы должны освободить ребенка от комплексов.

Что могут сделать родители:

• Создать внутри семьи спокойную и доброжелательную обстановку;
• Не ругать ребенка за мокрую постель;
• Благотворно на психику влияет рисование;
• Ограничить прием жидкости вечером и следить за общим режимом питания;
• Не давать подростку переохлаждаться, потому что такое состояние усиливает недержание;
• Создать подростку условия сна на жесткой постели.

Среди популярных народных средств применяются различные отвары. Можно пить сбор специальных лекарственных трав.

Готовые сборы продаются в аптеках, остается только заварить их и выпить за несколько часов до сна. Народные средства окажут определенное действие, но только при длительном регулярном применении.

Лечение ночного энуреза у подростков ничем не отличается от терапии других форм заболевания.

Недержание мочи у подростков случается довольно редко. Но, если патология проявилась, то необходимо лечить ее быстро и внимательно.

Как правило, дети в возрасте 12-18 лет достаточно закрыты от родителей, особенно, в столь щепетильных вопросах. Родители должны постараться разбить стену, за которой прячется ребенок, перестать упрекать его и сосредоточиться на выздоровлении.

источник

При затекании мочи во влагалище после того, как девочка помочилась и встала, непроизвольно выделяется 5-10 мл мочи. Одна из наиболее распространенных причин этого расстройства — сращение больших половых губ. Оно обычно встречается у детей раннего возраста. Для его устранения на область сращения накладывают крем с эстрогеном или амбулаторно его рассекают. Иногда затекание мочи во влагалище происходит в отсутствие сращения, так как девочка недостаточно раздвигает ноги при мочеиспускании из-за обильного подкожного жирового слоя или нежелания спустить трусы ниже колен.

Для устранения затекания достаточно напоминать девочке, что при мочеиспускании она должна раздвигать ноги как можно шире. (Полезно рекомендовать ей некоторое время садиться при мочеиспускании на унитаз задом наперед.)

Эктопия мочеточника, которая обычно сочетается с удвоением чашечно-лоханочной системы и мочеточника, может быть причиной постоянного круглосуточного подтекания мочи, несмотря на регулярное мочеиспускание. Если эктопический мочеточник дренирует небольшой сегмент почки и объем мочи невелик, это иногда принимают за водянистый влагалищный секрет.

Недержание мочи или водянистое отделяемое из влагалища требует тщательного обследования. Обнаружить устье эктопического мочеточника обычно трудно. УЗИ и экскреторная урография выявляют признаки удвоения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, но достаточного контрастирования эктопического мочеточника при экскреторной урографии не достигается или оно запаздывает из-за нарушения функции соответствующего сегмента почки. Исключить удвоение, не визуализирующееся при экскреторной урографии, помогает КТ.

Обнаружить устье эктопического мочеточника во влагалище или его преддверии часто помогает осмотр под общей анестезией. Хирургическое лечение заключается в резекции верхнего полюса удвоенной почки с иссечением его мочеточника до уровня таза или в анастомозировании эктопического мочеточника с нормальным, отводящим мочу от нижнего полюса почки.

Недержание мочи при смехе обычно наблюдается у девочек 7-15 лет. Мочевой пузырь рефлекторно опорожняется внезапно и полностью. Патогенез расстройства состоит во внезапном расслаблении сфинктера во время эпизода смеха. Антихолинергические препараты и регулярное мочеиспускание в большинстве случаев его не устраняют. Наиболее эффективен в подобных случаях метилфенидат.

Полное недержание мочи наблюдается при эписпадии. У девочек она встречается с частотой 1:480 000 и характеризуется расхождением лобкового симфиза, расщеплением клитора и зиянием мочеиспускательного канала. Для устранения недержания необходима пластика шейки мочевого пузыря.

Укорочение и несостоятельность мочеиспускательного канала сопутствуют у девочек некоторым порокам развития мочеполового синуса. Чтобы выявить их, нужна определенная настороженность врача и особая тщательность при физикальном обследовании по поводу недержания мочи. Для устранения последнего в подобных случаях требуется пластика мочеиспускательного канала и влагалища.

Иногда резкое учащение мочеиспускания (каждые 10-15 мин на протяжении дня) наступает внезапно в отсутствие дизурии, ИМП, дневного или ночного энуреза. Обычно это случается у детей 4-6 лет, в подавляющем большинстве случаев у мальчиков, уже овладевших навыками опрятности. Подобное расстройство называют синдром дневного учащения мочеиспускания у детей, или поллакиурия. Оно имеет чисто функциональный характер и возникает при эмоциональном перенапряжении (конфликт в семье, смена домашнего воспитания посещением детского сада) или энтеробиозе. Необходимо исключить ИМП и неполное опорожнение мочевого пузыря.
Учащение мочеиспускания спонтанно исчезает через 2-3 мес. Антихолинергические препараты благоприятного действия, как правило, не оказывают.

Синдром дизурии с микро- или макрогематурией в отсутствие ИМП наблюдается у детей, уже овладевших навыком контроля мочеиспускания. Часто он связан с гиперкальциурией. Показано определение суточной экскреции кальция и креатинина. Суточная экскреция кальция более 4 мг/кг свидетельствует о гиперкальциурии и требует назначения тиазидного диуретика, так как угрожает мочекаменной болезнью.

источник

Стрессовое недержание мочи (другое название – недержание мочи при напряжении) – это непроизвольная утечка урины при кашле, чихании или напряжении. Недержание мочи при напряжении (НМПН) – распространенная урологическая патология, вызванная нарушением тонуса тазового дна. НМПН создает предпосылки для патологической недостаточности и подвижности сфинктеров мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

В мочевом пузыре имеется мышца – детрузор. По мере накопления урины происходит расширение мочевого пузыря. Однако его отверстие остается закрытым за счет сфинктера мочевого пузыря. Как только накапливается критическая масса, мозг получает сигнал о необходимости опорожнения мочевого пузыря. Далее детрузор выталкивает урину, а сфинктер разжимается, высвобождая путь моче.

Основной фактор риска – беременность и естественные роды, тем более, если они были неоднократными. В период беременности возникают неблагоприятные факторы (гормональный дисбаланс, увеличение массы тела, давление ребенка на органы), ослабляющие тонус мышц тазового дна. После прохождения плода по родовому каналу, в особенности, если роды были длительными, а ребенок крупным, процесс усугубляется. После беременности и родов у каждой третьей женщины отмечаются проблемы с недержанием мочи.

Распространено заболевание и у женщин старшей возрастной группы в период постменопаузы. Уменьшение количества эстрогенов в организме ведет к атрофическим процессам в тканях вокруг и внутри мочеиспускательного канала, входа в уретру из мочевого пузыря и влагалища. Эти процессы приводят к ослаблению мускулатуры, связочного аппарата тазового дна.

• лишний вес;
• курение;
• последствие травм в области поясницы;
• хронический кашель;
• операции в районе таза;
• национальная принадлежность (жители Кавказа и Средиземноморья болеют чаще).

В ходе диагностических мероприятий изучается анамнез пациентки (особое внимание уделяется предрасполагающим факторам), проводятся клинические, лабораторные и инструментальные исследования.

Стрессовое недержание мочи распространено при пролапсе женских половых органов. Проводится осмотр пациентки в гинекологическом кресле с целью проверки состояния внутренних половых органов, кожных покровов промежности и слизистой влагалища. Оценивается подвижность шейки мочевого пузыря (проба Вальсальвы).

Пациентка сдает общий анализ мочи и посев на микрофлору. Также проводится двухдневный тест на мочеиспускания, в ходе которого больная письменно фиксирует в дневнике количество выделенной урины за каждое мочеиспускание, количество мочеиспусканий в сутки. Учитываются все случаи непроизвольных мочеиспусканий, физическая активность и количество использованных прокладок. Цель теста – получение объективной картины заболевания в условиях, привычных для пациентки.

Диагностические инструментальные мероприятия включают ультрасонографию и комплексное уродинамическое исследование.

Ультрасонография дает возможность:

• сократить применение рентгена;
• уточнить смещение уретровезикального сегмента и мочевого пузыря;
• выяснить расположение мочевого пузыря по отношению к верхней части лона;
• установить протяженность и диаметр мочеиспускательного канала;
• определить задний уретровезикальный угол, углы между мочеиспускательным каналом и осью тела по вертикали;
• получить информацию о состоянии внутренней части слизистой оболочки, площади сечения и диаметре уретры;
• оценить расположение шейки мочевого пузыря относительно симфиза и т.д.

Комплексное уродинамическое исследование:

1. Цистометрия – исследование, в ходе которого регистрируются взаимосвязи между объемом и давлением при заполнении мочевого пузыря.
2. Урофлоуметрия состоит в измерении количества мочи, выделяемой за определенный промежуток времени.
3. Профилометрия позволяет оценить функциональность мочеиспускательного канала.

Также проводится дифференциальная диагностика, цель которой – дифференцировать стрессовое недержание мочи и ургентное. Если пациентка страдает болезнями ЦНС или периферической нервной системы, лечащий врач дает направления к эндокринологу, невропатологу и, по необходимости, к психологу.

Недержание мочи при напряжении лечится как консервативными, так и оперативными методами. При этом нехирургические методы показаны женщинам с легкой степенью заболевания.

Основа консервативного лечения – комплекс упражнений для укрепления мускулатуры тазового дна. В 60% случаев пациентки получают хорошие результаты, даже не прибегая к медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты в этом случае могут использоваться как дополнительный способ в борьбе с недержанием мочи. Оперативное вмешательство применяется в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективна.

Способы укрепления тазового дна:

1. Упражнения Кегеля – комплекс физических упражнений, направленный на улучшение тонуса мускулатуры тазового дна. Упражнения нужно выполнять ежедневно в течение 10-15 минут.
2. Электростимуляция сокращения тазовых мышц. По проводам к мышцам влагалища и прямой кишки пускаются электрическим импульсы, благодаря чему женщина начинает понимать, какие мышцы нужно сокращать при самостоятельном выполнении упражнений.
3. Обратная биологическая связь. Процедура, в ходе которой во влагалище устанавливается специальное устройство для контроля за правильностью сокращения мышц во время тренировки. Если сокращается нужная мышца, прибор издает звук.
4. Вагинальные конусы – пластиковые приспособления для тренировки мышц тазового дна. После ввода конуса во влагалище его нужно удерживать в течение 15 минут. Упражнение повторяется дважды в день, причем масса груза может постепенно возрастать.

Пессарии – приспособления, которыми пользуются не только женщины со стрессовым недержанием, но и пациентки с пролапсом половых органов. Пессарий размещается во влагалище для проведения репозиции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. В результате, уменьшается утечка урины. Приспособление не лечит причину, но устраняет проявление симптома.

Стрессовое недержание мочи лечится с помощью таких препаратов:

1. Альфа-адренергетики. Увеличивают мышечный тонус, тем самым снижая остроту проявления симптомов.
2. Дулоксетин. Средство для борьбы с депрессией. Вступает в контакт с веществами, отвечающими за передачу нервных импульсов к мускулатуре. В результате активизируются мышцы тазового дна. Дулоксетин не избавит от заболевания, но купирует симптомы.
3. Эстрогены – женские половые гормоны. Применяются в качестве вагинальных кремов.
4. Парауретральные уколы. Для сужению просвета мочеиспускательного канала применяются специальные инъекции. Недостаток данного способа – недолговечный эффект от процедуры и необходимость повторных уколов.

Стрессовое недержание мочи лучше всего лечится хирургическим способом. Если НМПН сочетается с выпадением матки и влагалищных стенок, цистоцеле, то восстановление правильной анатомии органов – еще одна задача хирургической операции.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методики: уретропексию и кольпосуспензия. При уретропексии осуществляется установка синтетического протеза – петли, которая поддерживает мочеиспускательный канал и противодействует мочеиспусканию при напряжении.

Кольпосуспензия состоит в придании нормального положения мочеиспускательному каналу и шейке мочевого пузыря. В ходе операции переднюю стенку влагалища прикрепляют к паховой связке или лонной кости. В сравнении с уретропексией кольпосуспензия более инвазивна.

1. При опорожнении мочевого пузыря нужно занимать правильную позицию: часть тела выше пояса слегка наклонена вперед, ноги чуть шире плеч, подошвы всей плоскостью прилегают к полу, руки на коленях, живот расслаблен. Мочеиспускание проводится без мышечного напряжения. Когда мочевой пузырь опорожнен, нужно напрячь мышцы тазового дна, а затем встать.
2. Ожирение – фактор риска развития стрессового недержания мочи. Уменьшение веса на 10-20% снижает проявления симптомов болезни.
3. Отказ от курения также уменьшает симптоматику заболевания.

Недержание мочи при напряжении у детей обычно отмечается в виде энуреза – ночного недержания урины. Явление может иметь как физиологическое, так и психическое происхождение.

Невротический энурез у детей (стрессовое недержание) возникает на фоне невроза, эмоционального шока, психологической травмы. Если у ребенка старше 5-летнего возраста сохраняется недержание, нужно обратиться к врачу.

Энурезу в невротической форме часто сопутствуют заикание, нервный тик, лунатизм, головные боли. Предрасполагающим фактором является психологическая неустойчивость – фобии, навязчивые мысли, неуверенность в себе и т.п.

Другие причины невротического энуреза у детей:

• в силу недостаточной зрелости нервной системы в головной мозг ребенка не поступает сообщение о наполненности мочевого пузыря;
• наследственный фактор;
• глубокий сон;
• патология антидиуретического гормона;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;

Перед постановкой диагноза дети проходят обследование, которое включает общий анализ мочи, посев урины на бактерии, УЗИ брюшной полости и малого таза. При необходимости назначается уретроцистоскопия.

В зависимости от причин недержания определяется вид лечения – консервативные меры или хирургическое вмешательство.

Хирургическая операция для лечения стрессового недержания у детей – крайняя мера. Радикальное решение проблемы практикуется только в случае отсутствия ответа на консервативное лечение. Характер хирургического вмешательства зависит от вида патологии: пластика мочеиспускательного канала, сфинктеропластика и т.д.

Тактика медикаментозного лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. При отставании в развитии нервной системы назначаются ноотропы, при психическом расстройстве применяются успокаивающие препараты, при воспалительном процессе препараты определяются в зависимости от вида патологии.

Среди других мер консервативного лечения недержания у детей:

• исключение из меню продуктов – раздражителей мочевого пузыря;
• фитотерапия (лекарственные травы);
• здоровый режим сна;
• контроль за питьевым режимом (ограничения по выпиваемой жидкости перед сном);
• психотерапия.

Любые стрессовые ситуации – регулярные скандалы вокруг, сильный испуг – могут стать причиной невротического энуреза. Детей, страдающих недержанием, ни в коем случае нельзя стыдить или ругать, – так это только усугубит процесс. Важный фактор лечения и профилактики заболевания – создание вокруг детей психологически комфортной атмосферы.

источник

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

источник