Тест по моче на протеин

Биохимические тест-полоски для определения белка в моче — простой способ выявить протеинурию в течение минуты. С помощью этого метода экспресс-диагностики пациент в состоянии самостоятельно провести анализ в домашних условиях, что помогает обнаружить изменения в состоянии почек и метаболизма на ранних этапах. Но для получения достоверных результатов необходимо знать принцип работы теста и правила его использования.

В норме содержание протеина в моче до 0,033 г/л. Выделение с мочой незначительного количества белка обусловлено строением гломерул с ограниченной проницаемостью, а также процессами фильтрации крови с образованием первичной мочи и последующей реабсорбции с выделением конечного продукта метаболизма. При нарушении работы почек, сердца или органов эндокринной системы, а также при чрезмерном образовании или поступлении белка в организм, его количество в моче выходит за референтные границы.

Причинами протеинурии могут быть:

патология почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных, неопластические процессы;
заболевания сердца: инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность;
нарушение работы желез внутренней секреции: гипертиреоз;
заболевания центральной нервной системы;
воспалительные процессы в тканях мочевыводящих путей (цистит, уретрит) — внепочечная постренальная или «ложная» протеинурия;
чрезмерные физиологические нагрузки, потребление высокобелковой пищи сверх потребностей организма, эмоциональное перенапряжение — физиологическая протеинурия.

Причины появления белка в моче разнообразны. Поэтому своевременное выявление изменений в составе мочи поможет исключить опасные заболевания и провести раннюю диагностику. Также тест-полоски на белок в моче актуальны для контроля состояния почек и их реакции на терапию при уже установленном диагнозе.

Индикаторные полоски представляют собой стрип, на конце которого находится окрашенный квадрат (как правило, желтого цвета) — реагентная зона. Набор для исследования содержит в себе тубус или флакон, 50 или 100 тест-полосок, инструкцию по применению. На внешней поверхности тубуса находится цветовая шкала для оценивания результатов теста.

На рынке представлен довольно широкий спектр индикаторных стрипов:

«Норма Прототест» (Украина);
URISCAN, Yeongdong Diagnostics (Корея);
PHAN, Erba Lachema (Чехия);
Stix, Bayer, Германия;
CITOLAB, «Фармаско», Украина;
Micral-Test, Roche, Швейцария;
UrineRS, HTI Medical, США.

При выборе производителя стрипов необходимо обратить внимание на диапазон измерений. Так, верхняя определяемая граница содержания белка полосками «Норма Прототест» (Украина) составляет 2,0 г/л, в то время как экспресс-индикаторы «Урискан» производства Yeongdong Diagnostics (Корея) позволяет определить концентрацию белка до 10 г/л. Диагностические наборы могут содержать полоски для индикации не только белка, но и других составляющих мочи.

Стрипы для экспресс-диагностики являются одноразовыми индикаторами для выявления веществ in vitro. Точное время для проведения анализа необходимо уточнить в инструкции производителя. После истечения указанного срока или при несоблюдении правил проведения анализа, его результаты считаются недостоверными. Алгоритм проведения анализа мочи с помощью полосок:

Чистыми сухими руками достать одну тест полоску из тубуса и сразу же его закрыть для предотвращения попадания влаги.
Опустить нижний конец стрипа с реагентной зоной в емкость со свежей мочой на несколько секунд.
Убрать излишки мочи, аккуратно прикоснувшись ребром полоски к емкости с уриной.
Положить тест на чистую, ровную сухую поверхность.
После определенного времени, необходимого для прохождения химической реакции (как правило, 1—2 минуты), оценить результаты анализа, сравнивая цвет реагентной зоны со шкалой на тубусе.

Вернуться к оглавлению

Тест на белок в моче позволяет определить качественное и полуколичественное содержание белка в моче методом «сухой химии» по принципу рН индикаторов. На сенсорную зону нанесен кислотный буфер и специальный кислотно-основной индикатор (краситель). При попадании на поверхность реагентной зоны белка, растворенного в моче, ионы водорода с красителя переходят на белок, в результате чего индикатор меняет свою окраску. Чем больше концентрация белка, тем интенсивней проходит реакция и окрашивание зоны касания.

Самостоятельное определение содержания белка в моче с помощью тест-полосок не исключает консультаций врача и проведение дополнительных анализов.

Сенсорные полоски позволяют выявить протеинурию в диапазоне 0,1—10 г/л. Изменение цвета реагентной зоны соответствует определенному количеству белка: например, светло-зеленый цвет — 0,3 г/л, сине-зеленый — 3,0 г/л. При расшифровке анализа необходимо сравнивать цвет только со шкалой используемого теста и согласно оригинальной инструкции. Недостатком такого анализа является получение ложноположительных результатов в таких случаях: в моче с высокой плотностью, в щелочной урине, при использовании грязных емкостей для сбора мочи.

источник

Индикаторные тест-полоски для определения белка в моче (протеинурии) представляют собой одноразовые визуальные индикаторные (сенсорные) полоски [1] , предназначенные для проведения качественного (собственно выявление белка) и полуколичественного (измерение концентраций белка) in vitro [2] анализа мочи. Тест-полоски на белок в моче функционируют по принципу химических pH индикаторов: в зависимости от концентрации белка в моче изменяется константа диссоциации и интенсивность окраски сенсорного элемента. Тест-полоски применяются для визуального экспресс-диагностирования, измерения содержания и концентрации белка в моче, своевременного выявления альбуминурии (протеинурии), в медицинских центрах, домашних условиях, клинико-диагностических лабораториях, больницах (клиниках), лечебно-профилактических учреждениях.

Для использования тест-полосок не требуются специальные медицинские знания и навыки.

Экспресс метод полуколичественного определения белка в моче при помощи индикаторных тест-полосок позволяет осуществлять визуальный контроль над уровнем протеинурии, по результатам диагностики вносить изменения в курс лечения, выбрать необходимую диету.

Индикатор (индикаторный элемент), сенсор (сенсорный элемент), реагент (реагентная зона) – слова-синонимы, которыми именуется химический реактив, нанесенный на подложку, вступающий в реакцию с исследуемым образцом.

Визуальные индикаторные диагностические тест-полоски (стрипы, test strips, смужки, «бумажки для диагностики», тестовые мочевые полоски, «измерительные палочки») применятся для раннего выявления и последующего мониторинга болезней почек, мочевыводящей системы, при которых основным этапом исследования мочи является определение наличие белка. Реагент тест-полосок чувствителен к альбумину, реагируя при его концентрации от 0,1 грамм/литр.

Индикаторные тест-полоски для определения белка в моче обычно упакованы по 5, 10, 25, 50 и 100 штук в металлический либо пластиковый контейнер (тубус, пенал), реже стеклянный флакон, содержащий влагопоглощающий сорбент.

Наиболее часто встречающейся в аптеках формой выпуска тест-полосок является упаковка в виде тубуса (пенала) №50 (50 тест-полосок, что примерно соответствует месячной потребности пациента).

Типовой комплект стрипов включает в себя:

Пластиковый, либо металлический пенал (тубус), содержащий 50 тест-полосок. На тубусе нанесена цветовая шкала (таблица) для расшифровки результатов анализа мочи,
Бумажную инструкцию по применению,
Картонную упаковку.

Моча ( урина [3] ) – это биологическая жидкость, продукт жизнедеятельности человека, с которой из организма выводятся продукты обмена веществ. Моча образуется при фильтровании плазмы крови [4] в капиллярных клубочках почек. Количество (объем) выводимой суточной мочи и ее состав индивидуальны у каждого человека, обычно зависят от количества и качества употребляемых продуктов питания, возраста, пола, веса тела, образа жизни, общего состояния организма человека, а также параметров окружающей среды (влажности и температуры окружающей среды).

Анализ мочи имеет важное диагностическое значение. При сахарном диабете, например, выявляется глюкоза [5] , при нефритах (воспалительных заболеваниях почек) – общий белок и мочевые цилиндры [6] .

В диагностике заболеваний ключевое значение имеет именно систематическое выявление в существенных концентрациях веществ, отсутствующих в моче здорового человека.

Объем выводимых веществ в суточной моче, не являющийся отклонением от нормы:

Общий белок (альбумины и глобулины) – менее 0,15 грамм,
Глюкоза (сахар) – менее 0,16 грамм,
Ацетон (кетоновые тела, кетоны) – менее 3 грамм.

Для проведения анализа мочи в домашних условиях, одновременно по нескольким характеристикам, существуют многофункциональные тесты для анализа, позволяющие определить от двух до тринадцати характеристик мочи (включая общий белок) в течение 120 секунд.

Любые отклонения состава мочи от нормы свидетельствуют о нарушении метаболизма (обмена веществ), о вероятной патологии [7] – независимо от причин возникновения.

Отдельно стоит остановиться на свойствах мочи при сахарном диабете, наиболее распространенном на планете эндокринном заболевании, по масштабам распространенности занимающем третье место после заболеваний сердечно-сосудистой системы и новообразований (опухолей).

Диабет (от древнегреческого ^8,_3,^5,^6,^5,^3,_7,`9, – «пересекаю, перехожу») – общее название группы заболеваний, характеризующихся полиурией (чрезмерным выделением мочи). Под диабетом принято ошибочно подразумевать исключительно «сахарный» диабет, являющийся лишь частным случаем заболевания.

Сахарный диабет, diabetes mellitus, также используется сокращение «СД» – это группа наиболее распространенных на планете эндокринных [8] заболеваний, развивающихся вследствие относительного (СД 2) или абсолютного (СД 1) дефицита гормона поджелудочной железы инсулина [9] . Сахарный диабет характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого [10] , повышением уровня глюкозы крови.

Глюкоза в крови (гликемия) – одна из наиболее важных управляемых переменных организма человека (гомеостаз). Систематически повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) – клинический симптом сахарного диабета.

Следствием гипергликемии всегда является повышение уровня глюкозы в моче.

Глюкоза в моче (гликозурия, глюкозурия) – состояние, появляющееся при сахарном диабете в результате превышения почечного порога. Глюкозурия при сахарном диабете именуется панкреатической (инсулярной).

Тубулярная протеинурия при интоксикации кадмием обычно сопровождается умеренной глюкозурией: при одновременном выявлении в моче белка и глюкозы следует исключить сахарный диабет.

Не менее опасным проявлением сахарного диабета является появление гематурии ( эритроцитов [11] , гемоглобина [12] в моче).

Эритроциты и гемоглобин в моче (гематурия, «кровь в моче», «скрытая кровь в моче») – появление в моче эритроцитов или гемоглобина (компонентов крови) сверх физиологических величин. Гематурия при сахарном диабете обычно появляется спустя 15-20 лет после манифестации (первого проявления) заболевания, является симптомом почечной недостаточности, результатом продолжительной фильтрации почками крови с повышенным уровнем сахара (глюкозы). Если гематурия не является проявлением сахарного диабета, она может быть следствием болезней мочеполовой системы, в том числе, онкологического [13] характера, вызванных злокачественными опухолями [14] .

При сахарном диабете, из-за дефицита инсулина, клетки тела не способны использовать глюкозу в качестве источника энергии, в результате организм переходит на питание жировыми резервами, при расщеплении которых активно вырабатывается ацетон, появляющийся в значительных концентрациях в крови и моче.

Ацетон (ацетоновые тела, кетоны, кетоновые тела, KET, «кет») – продукт обмена веществ, формирующийся в печени в процессе синтеза глюкозы. При превышении скорости образования ацетона над скоростью его утилизации, ацетон повреждает абсолютно все клетки тела, в первую очередь клетки головного мозга. Если появление ацетона в моче (ацетонурии, кетонурии) не связано с сахарным диабетом, то обычно он встречается у беременных женщин на фоне токсикоза и у детей с диагнозом «Мочекислый диатез». При мочекислом диатезе глюкоза в крови ребенка понижена.

При появлении ацетона, кислотность (реакция, pH) мочи всегда сдвигается в кислую сторону (к отметке 5 и ниже), однако, в данной ситуации, для диагностики уместнее применять тест на ацетон (кето-полоски).

Опасность сахарного диабета (особенно второго типа) заключается в том, что эта болезнь протекает длительное время практически бессимптомно: человек может абсолютно не подозревать о ее существовании вплоть до того момента, когда в организме уже не произойдут необратимые изменения, которые можно было бы избежать своевременной диагностикой.

Моча является универсальными индикатором, свидетельствующим о том или ином сбое в функциях внутренних органов. При выявлении белка в моче, следует исключить нераспознанный сахарный диабет, предположить, как минимум, гематурию (белок гемоглобин в моче), не выявляемую стандартными тестами на белок.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Белок (полипептид, протеин) – сложное высокомолекулярное органическое вещество, состоящее из ^5,-аминокислот. Из молекул белка состоят клетки тела человека. Основной функцией протеина является формирование онкотического давления, участвующего в поддержании гомеостаза. Белки (протеины) участвуют в подавляющем большинстве процессов жизнедеятельности организма, транспортируют различные вещества и лекарственные препараты, участвуют в иммунной защите человека.

Альбумин – простой, растворимый в воде белок, не содержащий углеводов. Вещества, содержащие альбумин, именуются альбуминоидами. Наиболее известным альбуминоидом является сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена).

Фибриноген – бесцветный белок, растворенный в плазме крови, вырабатываемый в печени и превращающийся в нерастворимый фибрин – основу сгустка при свертывании крови. Впоследствии фибрин образует тромб, завершая процесс свертывания крови.

Глобулины – семейство глобулярных белков крови, вырабатывающихся печенью и иммунной системой. По сравнению с альбуминами, глобулины обладают более высокой молекулярной массой, лучше растворяются в воде.

Глобулины, альбумины и фибриноген являются основными белками плазмы крови, при этом в моче могут встретиться только альбумины и глобулины.

Факт обнаружения белка альбумина или глобулина в анализе мочи называется протеинурией. До 1997 года синонимом протеинурии являлся термин альбуминурия. После установления факта, что с мочой выделяются не только белки – альбумины, но и глобулины, термин вышел из широкого употребления, как определение «белок в моче».

Белок в моче (альбуминурия, протеинурия) – состояние, при котором в моче человека выявляются молекулы белка. У здорового человека в состоянии покоя белок в моче отсутствует.

Кровь, циркулирующая в теле, фильтруется в почечных тельцах. После завершения фильтрации, лишние, вредные, ненужные вещества покидают организм человека с мочой, необходимые – возвращаются (реабсорбируются) обратно в кровь. Белковая молекула, содержащаяся в крови, имеет весьма существенные размеры – пройти сквозь фильтрующую мембрану почек здорового человека и выйти с уриной из организма не в состоянии. Белок в моче появляется при разрушении телец почек вследствие воспаления: молекула белка получает возможность покинуть организм.

Альбуминурия – состояние, когда с уриной из организма выводятся альбумины.

Микроальбуминурия является ранним признакам нарушения функции почек. Концентрация белка в суточной моче при микроальбуминурии составляет от 30 до 300 мг/сутки (20-200 мг/литр во второй порции мочи). Микроальбуминурия свидетельствует о развивающихся нарушениях функции клубочков почек при гипертензии и диабетической нефропатии. При прогрессировании поражения почек развивается протеинурия, характеризующаяся выведением белка в концентрациях более 300 мг/сутки (более 200 мг/литр во второй порции мочи).

Следствием диабетической нефропатии (двустороннего поражения почек), при достижении нефротической стадии сахарного диабета, является стойкое появление белка в моче.

Появление белка в моче может не всегда являться симптомом сбоя, происходящего в организме человека. Кратковременная физиологическая (в некоторых источниках упоминается как «ложная») протеинурия может возникнуть вследствие продолжительных физических нагрузок, переохлаждения или перегревания организма, эмоционального стресса, приема сосудосуживающих препаратов, исчезает после прекращения воздействия факторов, провоцирующих ее появление.

Опасность представляет именно систематическое появление белка в моче, не связанное с физиологической протеинурией.

Белок в моче беременных женщин может являться следствием гестоза.

Белок в моче у детей может говорить о воспалительных процессах, происходящих в организме ребенка.

При систематическом получении результатов с содержанием белка в моче выше 3 грамм/литр необходимо обратиться к врачу, нефрологу, в первую очередь за медицинской консультацией. С большой долей вероятности врач назначит лабораторный тест на белок (клинический анализ мочи, включающий в себя исследование на общий белок).

В домашних условиях тест на белок в моче проводится при помощи индикаторных тест-полосок. При помощи специальной цветовой шкалы проводится расшифровка результатов анализа, подтверждается или опровергается факт присутствия белка в моче, определяется его концентрация.

Результаты определения белка в моче устанавливаются методом экстраполяции (сравнения) окрасившейся части индикаторной тест-полоски, вступившей в контакт с мочой, с нанесенной на поверхность контейнера (тубуса) цветовой шкалой.

Осуществляющийся при помощи индикаторных полосок тест на белок в моче наиболее чувствителен к альбумину, менее чувствителен к глобулинам, мукопротеинам, гемоглобину. Тест практически нечувствителен к белку Бенс-Джонса и ^6,₂ микроглобулину.

Визуальная индикаторная тест-полоска для определения белка в моче представляет собой заранее подготовленный набор лабораторных реактивов, нанесенный на пластиковую (реже, бумажную) подложку шириной 5-6 и длиной 50-75 миллиметров (130-140 мм – для многофункциональных полосок). Реактив, нанесенный на расстоянии 1-2 миллиметрах от края, содержит pH индикатор, обеспечивающий протекание реакции и образование окрашенного участка (в присутствии белка, цвет изменяется от желтого до зеленовато-синего).

Индикатор тест-полоски чувствителен к присутствию альбумина, реагируя при его концентрации от 0,1 грамм/литр, чувствительность к белкам Бенс-Джонсона, глобулинам, гемоглобину и мукопротеинам значительно ниже.

Отрицательный результат анализа не исключает присутствия вышеперечисленных белков в исследуемом образце мочи.

Для использования тест-полосок не обязательно владеть специальными медицинскими знаниями и навыками.

Альтернативой индикаторной тест-полоске является проведение лабораторного анализа мочи.

Лабораторный (общий, клинический, ОАМ) анализ мочи – комплекс лабораторных исследований мочи, проводимых в диагностических целях. Преимуществом лабораторного анализа мочи перед тест-полоской является не только оценка биохимических и физико-химических свойств урины, но и проведение микроскопии осадка (при помощи микроскопа).

В рамках общего анализа, как правило, проводится анализ суточной мочи.

Анализ суточной мочи – анализ всей мочи, выделяемой организмом пациента на протяжении суток (24 часов). Суточная моча, в отличие от разовой утренней, использующейся при диагностике индикаторными тест-полосками, является более информативным материалом для исследований.

Тест-полоски на белок в моче, независимо от производителя и страны происхождения, по «Номенклатурной классификации медицинских изделий по классам, в зависимости от потенциального риска их применения», относятся к классу 2а (медицинские изделия со средней степенью риска).

Согласно «Общероссийского классификатора видов экономической деятельности, продукции и услуг» (ОКДП), визуальным тест-полоскам для анализа мочи на белок присвоен код 2429422 – «Реагенты сложные диагностические». Компаниям, занимающимся торговлей тест-полосками присваивается код статистики ОКВЭД 51.46.1 (Оптовая торговля фармацевтическими и медицинскими товарами).

Самостоятельная диагностика тест-полосками, даже при соблюдении всех инструкций, не является заменой регулярной оценки состояния здоровья квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

Прочтение данной инструкции по применению тест-полосок для определения белка в моче (протеинурии) не освобождает пациента от изучения «Инструкции по применению полосок индикаторных для качественного и полуколичественного определения белка в моче», находящейся в картонной упаковке производителя или нанесенной на тубусе с тест-полосками.

Инструкции по применению тест-полосок различных производителей могут существенно отличаться как по правилам использования, и точности определения, так и по интерпретации результатов проведенных анализов. В разделе «Тест-полоски для анализа мочи на белок», расположенном внизу данной страницы, представлен список всех существующих тест-полосок на протеинурию. Перейдя на страницу конкретного медицинского изделия можно изучить его инструкцию.

Экспресс тест (замер) на общий белок в моче проводится при температуре от +15 до +30 °С. Для получения достоверных результатов исследования не следует прикасаться руками к индикаторной части тест-полоски, важно следовать общим правилам санитарии.

Одна индикаторная тест-полоска предназначена для проведения одного определения белка в моче.

Извлеченная из тубуса тест-полоска должна быть использована в течение 60 минут. После каждого извлечения тест-полосок из тубуса, его следует немедленно плотно закрывать крышкой с осушителем.

При проведении анализа мочи на белок используется исключительно свежесобранная (не старше 2 часов), тщательно перемешанная, не центрифугированная, помещенная в стерильную емкость урина.

При длительном хранении возможно закисление мочи, что может привести к получению недостоверных результатов.

Наиболее точные результаты исследования на протеинурию будут получены при исследовании образца утренней мочи.

Емкость с образцом должна быть защищена от попадания прямых солнечных лучей.

Толкование результатов анализов, полученных при исследованиях замутненных, существенно окрашенных образцов мочи, может быть затруднено.

Минимальный объем, необходимый для определения, составляет 5 миллилитров жидкости.

При определении минимального объема урины, необходимого для анализа, следует принимать во внимание количество индикаторных элементов, расположенных равномерно на протяжении тридцати пяти миллиметров подложки (если при проведении анализа применяются многофункциональные тест-полоски, одним из индикаторов которых является сенсор на белок). При недостаточном количестве мочи, при полном погружении всех индикаторов в исследуемый образец, пластиковая подложка будет изгибаться, что может привести к отслоению отдельных сенсоров. Следовательно, данные тест-полоски необходимо погружать либо в достаточный объем мочи, либо использовать лабораторную мензурку (пробирку).

Выполнив все инструкции по подготовке, можно приступать к проведению исследования:

Из тубуса извлечь тест-полоску, после чего его следует немедленно герметично закрыть крышкой,
Индикаторную часть тест-полоски погрузить в мочу на 2-3 секунды таким образом, чтобы сенсор был полностью покрыт уриной,
После извлечения тест-полоски избыток мочи удалить касанием ребра полоски о емкость,
Поместить тест-полоску на ровную, чистую, сухую поверхность таким образом, чтобы индикаторный элемент находился наверху,
В течение 60 секунд индикаторный элемент тест-полоски, при выявлении белка в моче, окрашивается. Либо не меняет окраску, если следы белка не были обнаружены.

Факт изменение окраски индикаторного элемента тест-полоски является качественным определением в моче белка.

Полуколичественное определение заключается в сравнении окрашенного индикатора тест-полоски с цветовой шкалой для точного установления концентрации белка в моче. Расшифровка анализа проводится при ярком дневном освещении.

Цветовые шкалы на белок в моче тест-полосок различных производителей могут существенно отличаться по насыщенности окраски. При определении белка следует использовать шкалу той упаковки, из которой была извлечена тест-полоска, использовавшаяся при проведении исследования.

Все изменения в цвете, возникшие исключительно на краях индикаторного элемента или позднее, чем через 5 минут после смачивания тест-полоски диагностического значения не имеют. Если результат исследований на протеинурию кажется сомнительными – анализ следует повторить.

Влияние отдельных лекарственных препаратов, иных метаболитов на результаты анализа не всегда предсказуемо. Результаты проведенного анализа, не соответствующие клинической картине [15] болезни или кажущиеся сомнительными следует проверить иными методом диагностирования.

Ложноположительные результаты при анализе мочи тест-полосками могут быть получены при следующих обстоятельствах:

pH мочи 8 и выше (щелочная моча),
моча с исключительно высокой буферной емкостью,
присутствие в моче поливинилпирролидона (компонент заменителя крови),
моча с высоким удельным весом (плотностью).

Недостаточно стерильная емкость для сбора урины, содержащая посторонние примеси в виде остатков моющих средств может так же привести к искажению результатов исследования.

Для предотвращения утери свойств тест-полосок, следствием чего может стать получение недостоверных результатов анализа, следует соблюдать правила хранения, установленные компанией-производителем.

Правила и условия хранения тест-полосок на белок могут варьироваться у различных производителей, мы приводим наиболее распространенные. В разделе «Тест-полоски для анализа мочи на белок», расположенном внизу данной страницы, приведен полный каталог изделий, в котором можно получить точную информацию.

Хранить тест-полоски на белок в моче следует в помещениях, свободных от присутствия органических растворителей и активных химических веществ, паров кислот, щелочей при температуре +2 до +30 °C, не вынимая из крышки тубуса пакет с осушителем. Место хранения должно быть недоступно для детей, защищено от воздействия прямых солнечных лучей и повышенной влажности. Не допускается хранение в морозильной камере, совместно с охлаждающими элементами.

Срок хранения невскрытой заводской упаковки тест-полосок на белок в моче обычно составляет от 12 до 36 месяца с момента изготовления. Вскрытый тубус необходимо хранить на протяжении пяти-двенадцати месяцев, по истечении которых неиспользованные полоски следует утилизировать.

При использовании тест-полосок на белок в условиях стационара, использованный стрип следует считать инфицированным материалом, свободное хранение которого не допускается. Использованные тест-полоски должны быть утилизированы в соответствии с внутрибольничными инструкциями.

Цветовую шкалу, нанесенную на тубусе или упаковке, следует предохранять от попадания прямых солнечных лучей для предотвращения ее выцветания.

Цветовые шкалы индикаторных тест-полосок для определения белка в моче различных производителей могут существенно отличаться по количеству полей (зон) и интенсивности окраски. На иллюстрации ниже приведены наиболее распространенные цветовые шкалы. В разделе «Тест-полоски для анализа мочи на белок», расположенной внизу данной страницы, Вы можете увидеть списки всех существующих тест-полосок. Перейдя на страницу конкретного медицинского изделия Вы можете увидеть необходимую цветовую шкалу.

В лабораторной практике концентрация белка в моче измеряется в грамм/литр (г/л), однако пациенты чаще используют собственную терминологию, измеряя в «плюсах».

Цветовые шкалы на белок мочи различных производителей всегда содержат значения в г/л, реже – дополнительные значения в «плюсах». Ниже приведена примерная таблица соответствия значениям в «плюсах»:

+/– нижний порог чувствительность = 0,1 г/л,
+ (один плюс) = 0,3 г/л,
++ (два плюса) = 1 г/л,
+++ (три плюса) = 3-5 г/л,
++++ (четыре плюса) = более 10 г/л.

Цена тест-полосок для определения белка в моче не включает в себя стоимость доставки, если полоски приобретаются через интернет-аптеку. Цены могут существенно различаться в зависимости от места покупки, количества в упаковке, страны происхождения.

Ориентировочная стоимость полосок:

Россия (Москва, Санкт-Петербург) от 115 до 640 российских рублей,
Украина (Киев, Харьков) от 38 до 211 украинских гривен,
Казахстан (Алматы, Темиртау) от 542 до 3014 казахстанских тенге,
Беларусь (Минск, Гомель) от 30245 до 168320 белорусских рублей,
Молдова (Кишинев) от 32 до 179 молдавских леев,
Кыргызстан (Бишкек, Ош) от 125 до 698 киргизских сомов,
Узбекистан (Ташкент, Самарканд) от 4460 до 24819 узбекских сумов,
Азербайджан (Баку, Гянджа) от 1,7 до 9,5 азербайджанских манатов,
Армения (Ереван, Гюмри) от 790 до 4397 армянских драмов,
Грузия (Тбилиси, Батуми) от 3,9 до 21,8 грузинских лари,
Таджикистан (Душанбе, Худжанд) от 10,8 до 60,3 таджикских сомони,
Туркменистан (Ашхабад, Туркменабат) от 5,6 до 30,9 новых туркменских манатов.

В разделе «Тест-полоски для анализа мочи на белок», расположенном внизу данной страницы, Вы можете увидеть список всех существующих тест-полосок. Перейдя на страницу конкретного медицинского изделия, узнать его стоимость.

Купить визуальные индикаторные тест-полоски для определения белка в моче можно в аптеке, воспользовавшись услугой бронирования лекарств в том числе. Перед тем, как купить тест-полоски, следует уточнить сроки годности. Заказать тест-полоски можно в любой доступной интернет-аптеке, продажа осуществляется с доставкой на дом курьером, без рецепта врача.

Фото визуальных индикаторных тест-полосок на белок в моче. Для увеличения фото нажмите на иллюстрацию.

Отзывы о визуальных индикаторных тест-полосках для определения белка в моче среди пациентов в большинстве положительные. Пациенты отмечают простоту, удобство, дешевизну и измерения тест-полосками: провести самостоятельный анализ на протеинурию может даже ребенок. Среди негативных отзывов отмечается отсутствие в отдельных аптечных сетях и аптечных пунктах.

Тест-полоски для анализа мочи на белок в моче сегодня представлены следующими основными торговыми марками и производителями.

Полоски с единственным индикатором (исключительно на белок в моче):

Биоскан Белок тест-полоски (Биоскан Белок №50/№100) – российские стрипы для анализа мочи на белок от Биоскан,
Тест-полоски Урибел (Урибел №50) от компании Биосенсор АН, Россия,
Uri Strip – DAC – 1P производства DAC-SpectroMed, Молдова,
Протест №25 – тест-полоски украинской компании Норма, Украина,
Самотест-1 – китайские измерительные тест-смужки для анализа мочи на белок от Beijing Condor-Teco Mediacl Technology. Реализуются в Украине,
Микробуминтест – тест-таблетки от Bayer AG, Германия,
Дируи Уристик Белок (Dirui Uristik Protein) тест-полоски реализуются, в основном, в Украине,
Микраль-Тест II – визуальные тест-полоски для определения микроальбуминурии от Рош (Roche Diagnostics), Швейцария.

Полоски с двумя индикаторами:

Альбуфан Лахема (Альбуфан №50, AlbuPhan) – тест-полоски от компании Эрба Лахема, Чехия (ранее являлась частью фармацевтического холдинга Teva, Израиль) предназначены для оценки масштабов протеинурии и кислотности (pH) мочи.

Полоски с тремя и более индикаторами:

Биоскан Пента (Биоскан Пента №50/№100), с пятью индикаторами от российской компании Биоскан, позволяющие провести исследования мочи не только общий белок (альбумины, глобулины), но и на глюкозу (сахар), pH (кислотность), скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин), кетоновые тела,
Пентафан тест-полоски / Пентафан Лаура (PentaPhan / Laura) тест-полоски для анализа мочи на общий белок (альбумины и глобулины), сахар (глюкозу), pH (кислотность), кетоны, скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин) от Эрба Лахема, Чехия,
Уриполиан-11А – биохимические тест-полоски для анализатора мочи АМ-2100 с десятью индикаторами, позволяющие провести анализ мочи по следующим характеристикам – общий белок (альбумины и глобулины), глюкоза (сахар), кетоновые тела (ацетон), скрытая кровь (эритроциты, гемоглобин), билирубин, уробилиноген, плотность (удельный вес), лейкоциты, аскорбиновая кислота и кислотность (pH) от Биосенсор АН,
Цитолаб (Citolab) 3GK на общий белок, глюкозу, кетоны от Фармаско, Украина,
Самотест – 3 на общий белок, глюкозу, кислотность,
Биоскан Глюкоза Белок pH – российские полоски для анализа мочи на общий белок, кислотность (pH), глюкозу.

Цены многофункциональных тест-полосок (с двумя и более индикаторами) значительно выше полосок с одним индикатором.

Описание тест-полосок на белок мочи медицинского портала «Мои таблетки» является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Примечания», и «инструкций по медицинскому использованию визуальных индикаторных полосок на белок мочи», находящихся в комплекте поставки производителей тест-полосок. Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Тест-полоски для определения белка в моче» проверена квалифицированными медицинскими специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

Перед покупкой и началом использования тест-полосок на белок в моче следует ознакомиться с утвержденной производителем инструкцией по применению.

Редакция портала «Мои таблетки» не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы диагностики, профилактики и устранения белка в моче (протеинурии) непрерывно совершенствуются. За получением полноценной медицинской помощи следует записаться на прием к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту, врачу-урологу [16] или врачу-нефрологу [17] .

Примечания и пояснения к статье «Тест-полоски для определения белка в моче». Для возврата к термину в тексте – нажмите соответствующую цифру.

[1]Визуальные сенсорные (индикаторные) одноразовые тест-полоски, visual indicator test strips – заранее подготовленные лабораторные реактивы, нанесенные на пластиковую или бумажную подложку. Не путать с электрохимическими тест-полосками для глюкометров.
in vitro«>[2]in vitro , инвитро (от латинского «в стекле») – тип исследования, проводимого с микроорганизмами, клетками или биологическими молекулами в контролируемой среде вне пределов их нормального биологического контекста, иными словами – in vitro – технология исследования образца вне организма, полученного из живого организма. Соответственно, при оценке масштабов протеинурии, моча (и протеины, белки альбумины, в частности, содержащиеся в ней) является исследуемым материалом, полученным из организма человека, а визуальные индикаторные тест-полоски на белки являются диагностическим инструментом, само исследование осуществляется in vitro. В английском языке синонимом in vitro является термин «in glass», который следует буквально понимать как «в стеклянной пробирке». В общем смысле, in vitro противопоставляется термину in vivo, означающему проведение исследования на живом организме (внутри него).
[3]Урина, от латинского «urina», моча. В лабораторной практике мочу чаще называют именно уриной.
[4]Плазма крови – жидкая часть крови, состоящая на 90-94% из воды и на 7-10% из органических и неорганических веществ. В плазме крови во взвешенном состоянии находятся форменные элементы (клетки крови).
[5]Глюкоза (сахар) – простой углевод, белый или бесцветный мелкокристаллический порошок без запаха, сладкий на вкус. Глюкоза является основным и наиболее универсальным источником энергии для обеспечения процессов обмена веществ.
[6]Цилиндры мочи – это структуры, образующиеся в почечных канальцах в результате того, что происходит коагуляция белков (фолдинг белков). Присутствие цилиндров в моче практически всегда свидетельствует о заболеваниях почек. Если цилиндры в моче присутствуют в существенном количестве, анализ мочи практически всегда продемонстрирует присутствие белка альбумина.
[7]Патология, pathology (от греческих `0,^0,_2,_9,`2, – «болезнь, заболевание, боль, страдание» и _5,a2,^7,_9,`2, – «слово, наука, знание, изучение») – общий термин, которым характеризуется болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития. К патологиям относятся процессы отклонения от нормы, процессы нарушающие гомеостаз, дисфункции (патогенез) и собственно болезни. Например, белки всегда присутствуют в моче в моче здорового человека, однако в количествах, недостаточных для определения индикаторными тест-полосками в домашних условиях либо тест-системами при проведении ОАМ (общего анализа мочи) в условиях клинической лаборатории. Соответственно, систематическое выявление в моче белков является отклонением от нормы, патологией. Кроме того, патология – это самостоятельный раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения в организме.
[8]Эндокринология (от греческих O56,_7,^8,_9,_7, – «внутрь», _4,`1,^3,_7,`9, – «выделяю» и _5,a2,^7,_9,`2, – «наука, слово») – наука о функциях и строении и эндокринных желез (желез внутренней секреции), вырабатываемых ими гормонах (продуктах), о путях их образования и действия на организм человека. Эндокринология также изучает заболевания, вызванные нарушением функции эндокринных желез, ищет пути лечения заболеваний, связанных с нарушениями в эндокринной системе. Наиболее распространенным эндокринным заболеванием является сахарный диабет.
[9]Инсулин – белковый гормон пептидной природы, образующийся в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин оказывает существенное влияние на обмен практически во всех тканях, при этом его основной функцией является снижение (поддержание в норме) уровня глюкозы (сахара) в крови. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, активирует ключевые ферменты гликолиза, стимулирует образование в печени и мышцах из глюкозы гликогена, усиливает синтез белков и жиров. Кроме того, инсулин подавляет активность ферментов, расщепляющих жиры и гликоген.
[10]Водно-солевой обмен – совокупность процессов потребления воды и электролитов (солей), их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения из организма. Продолжительное нарушение в водно-солевом обмене, может, со времени, привести к нарушению кислотно-основного равновесия, выражающегося в изменении кислотности (pH) мочи. Для контроля над кислотностью мочи достаточно купить pH тест.
[11]Эритроциты, красные кровяные тельца – постклеточные структуры крови, основной функцией которых является перенос кислорода из легких к тканям тела и транспортировка углекислого газа в обратном направлении. Эритроциты образуются в костном мозге со скоростью 2,4 миллиона эритроцитов ежесекундно.

25 % всех клеток в теле человека – эритроциты.

[12]Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом. Гемоглобин содержится в цитоплазме эритроцитов, придает им (соответственно и крови) красный цвет.

[13]Онкология (от древнегреческих P04,^7,_4,_9,`2, – «припухлость, вздутие» и _5,a2,^7,_9,`2, – «учение») – раздел медицины, изучающий злокачественные (раковые) и доброкачественные опухоли, закономерности и механизмы их возникновения и развития, методы профилактики, диагностики и лечения.

[14]Злокачественная опухоль – опухоль, состоящая из злокачественных клеток, способных к неконтролируемому размножению, распространению из первичного очага опухоли в соседние ткани. В российской медицинской практике раком называется частный случай злокачественной опухоли. В зарубежной медицине раком называется любая злокачественная опухоль.

[15]Клиническая картина (среди врачей употребляется сокращение «клиника») – совокупность проявлений и особенностей течения болезни (в том числе, в виде жалоб больного), специфических и неспецифических симптомов и синдромов, как основы постановки диагноза, прогноза и лечения. Например, белки в моче являются частью клинической картины уретрита.

[16]Урология, urology (от греческих _9,P22,`1,_9,_7, – «моча» и «_5,a2,^7,_9,`2,» — «слово, наука, знание, изучение») — область клинической медицины, занимающаяся изучением происхождения (этиологии), течения (патогенеза), а также совершенствующая существующие и разрабатывающая новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов мочевой системы, болезней мужской половой системы, надпочечников, иных патологических процессов в забрюшинном пространстве.

Урология является хирургической дисциплиной, ветвью хирургии, и, в отличие от нефрологии, занимается вопросами именно хирургического лечения вышеуказанных систем и органов.

Наиболее распространенными урологическими заболеваниями являются простатит, уретрит, цистит, туберкулез органов мочеполовой системы, рак почки, рак простаты, рак мочевого пузыря, опухоли яичек — заболевания, сопровождающиеся альбуминурией (протеинурией), при которой используются визуальные диагностические тест-полоски на белок в моче.

Неотложная урология специализируется на оказании экстренной медицинской помощи при возникновении почечных колик, острой задержки мочи, анурии , гематурии (при гематурии следует применять тесты на эритроциты и гемоглобин в моче.

[17]Нефролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний почек. К нефрологу, при подозрении на гломерулонефрит, пиелонефрит, острую и хроническую и почечную недостаточность, аномалии развития почек, выписывает направление врач-уролог или терапевт.

При написании статьи о тест-полосках для анализа мочи на белок, в качестве источников использовались материалы информационных и медицинских интернет-порталов, сайтов новостей BiosensorAN.ru, Bioscan.su, Med.SPBU.ru, NCZD.ru, NGMU.ru, Norma.Kiev.ua, Erbarus.com, Pharmasco.com, Kidney.org, DACspectromed.com, NCBI.NLM.NIH.gov, Renal.org, Википедия, инструкции по применению полосок индикаторных для качественного и полуколичественного определения белка в моче, а также следующие печатные издания:

Шишкин А. Н., Мазуренко С. О. «Болезни почек. Диагностика и лечение». Издательство «Издательство Санкт-Петербургского университета», 2004 год, Санкт-Петербург,
Чиркин А. «Клинический анализ лабораторных данных». Издательство «Медицинская литература», 2005 год, Москва,
Филип М. Ханно, С. Брюс Малкович, Алан Дж. Вейн «Руководство по клинической урологии». Издательство «Медицинское информационное агентство», 2006 год, Москва,
Наточин Ю. В., Мухин Н. «Введение в нефрологию». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007 год, Москва,
Джеймс А. Шейман «Патофизиология почки». Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2007 год, Москва,
Лея Ю. Я. «Оценка результатов клинических анализов крови и мочи». Издательство «МЕДпресс-информ», 2009 год, Москва,
Окороков А. Н. «Диагностика болезней внутренних органов. Том №5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек». Издательство «Медицинская литература», 2009 год, Москва,
Камышников В. «О чем говорят медицинские анализы». Издательство «МЕДпресс-информ», 2009 год, Москва,
Ли Кеннеди, Ансу Басу «Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010 год, Москва,
Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен «Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010 год, Москва,
Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В. «Оперативное лечение больных опухолью почки (прошлое, настоящее, будущее)». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2015 год, Москва.

источник

Определение соотношения в моче белка к креатинину – эталон ранней диагностики болезней почек.

Определение концентрации белка в моче является обязательным и важным элементом исследования мочи.

Выявление и количественная оценка протеинурии важна не только в диагностике многих первичных и вторичных заболеваний почек, оценка изменения выраженности протеинурии в динамике несет информацию о течении патологического процесса, об эффективности проводимого лечения. Обнаружение белка в моче даже в следовых количествах должно настораживать в отношении возможного заболевания почек или мочевых путей и требует повторного анализа.

Появление белка в моче является предвестником почечной недостаточности. Данное явление также называется протеинурия. Поступление белка с более высокой молекулярной массой в мочу обуславливается повреждением базальной мембраны почек. Одновременно с этим низкомолекулярные соединения (в том числе и креатинин) ещё фильтруются по-прежнему, и их концентрация в моче и крови не меняется.

Повышенное содержание белка в моче указывает на патологию почек. Это ранний показатель повреждения нефронов при отсутствии сопутствующих изменений уровня мочевины и креатинина, определяемых классически в сыворотке крови. Причинами повреждения могут быть лекарственные средства (аминогликозиды, циклоспорин), тяжёлые металлы (свинец), анальгетики, ишемия почек, перенесенные болезни и метаболические заболевания. Расширить диагностику протеинурии можно, определив соотношение белка и креатинина в моче. Данное исследование намного объективно и применяется для определения тяжести протеинурии.

В настоящее время для определения белка в моче все чаще используются диагностические полоски. Это качественный и полуколичественный метод. О содержании белка в моче судят по интенсивности сине-зеленой окраски, развивающейся после контакта реакционной зоны с мочой. Результат оценивается визуально или с помощью анализаторов мочи. Несмотря на большую популярность и очевидные преимущества методов сухой химии (простота, скорость выполнения анализа) данные методы анализа мочи в целом и определения белка в частности не лишены серьезных недостатков. Одним из них, приводящих к искажению диагностической информации, является большая чувствительность индикатора к альбумину по сравнению с другими белками. В связи с этим, тест-полоски в основном приспособлены к обнаружению селективной гломерулярной протеинурии, когда практически весь белок мочи представлен альбумином. При прогрессировании изменений и переходе селективной гломерулярной протеинурии в неселективную (появление в моче глобулинов) результаты определения белка оказываются заниженными по сравнению с истинными значениями. Данный факт не дает возможности использовать данный метод определения белка в моче для оценки состояния почек (гломерулярного фильтра) в динамике. При тубулярной протеинурии результаты определения белка также оказываются заниженными. Определение белка с помощью диагностических полосок не является надежным индикатором низких уровней протеинурии (большинство выпускаемых в настоящее время диагностических полосок не обладают способностью улавливать белок в моче в концентрации ниже, чем 0,15 г/л). Отрицательные результаты определения белка на полосках не исключают присутствия в моче глобулинов, гемоглобина, уромукоида, белка Бенс-Джонса и других парапротеинов.

Хлопья слизи с высоким содержанием гликопротеидов (например, при воспалительных процессах в мочевых путях, пиурии, бактериурии) могут оседать на индикаторной зоне полоски и приводить к ложноположительным результатам. Ложноположительные результаты могут также быть связаны с высокой концентрацией мочевины. Плохое освещение и нарушение цветоощущения может быть причиной неточного результата.

В связи с этим, использование диагностических полосок следует ограничить для скрининговых первичных процедур, а результаты, полученные с их помощью, следует рассматривать лишь как ориентировочные.

Наиболее чувствительными и точными являются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Данное исследование проводится на биохимическом анализаторе, что обуславливает большую точность проводимого исследования и позволяет определить абсолютное значение содержания белка в моче.

Учитывая выраженные колебания уровня протеинурии в различное время суток, рекомендуется определять в разовой порции мочи концентрации белка и креатинина. Поскольку скорость выделения креатинина в течение дня достаточно постоянна и не зависит от изменения скорости мочеотделения, отношение концентрации белка к концентрации креатинина постоянно. Данное отношение хорошо коррелирует с суточной экскрецией белка и, следовательно, может использоваться для оценки выраженности протеинурии.

Важным достоинством метода оценки выраженности протеинурии по соотношению белок/креатинин является полное исключение ошибок, связанных с невозможностью или неполным сбором суточной мочи.

Материалом для исследования является моча. Предпочтительно собрать среднюю порцию утренней мочи (достаточно 2 — 5 мл) в чистую сухую стеклянную или пластиковую посуду с плотно закручивающейся крышкой. По возможности нужно собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, желательно собрать ее в чистую посуду (тарелка, банка или др.), где раньше не было мочи (так как образуется осадок из фосфатов, который остается даже после ополаскивания и способствует разложению свежей мочи), а затем перелить всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые стаканчики с крышками.

При невозможности доставить мочу сразу в лабораторию, ее возможно хранить при температуре 2…8*С в течение суток (если исследование не будет проводиться на другие показатели).

При невозможности сбора мочи владельцами, возможно взятие образца путем катетеризации или прокола мочевого пузыря.

Соотношение белка мочи и креатинина мочи (общий белок мг/мл : креатинин мг/мл) у собак и кошек в норме должно составлять не более 0,2.

Соотношение белка мочи и креатинина мочи		Подтип
Собаки	Кошки
0.5	>0.4	Протеинурия

Пограничная протеинурия может быть обусловлена тубулярным или гломерулярным заболеваниями почек.

В случае средней или сильной персистирующей протеинурии, сопровождаемой осадком без признаков гематурии и воспаления, есть предпосылки к подозрению на гломерулонефрит или амилоидоз почек.

Получить более подробную информацию о заболеваниях почек (в т.ч. хроническая почечная «недостаточность», хроническая болезнь почек) можно у ветеринарных нефрологов нашего ветеринарного центра, а также провести биохимический анализ мочи в нашей лаборатории.

источник

Почечная (истинная) протеинурия бывает функциональной и органической. Среди функциональной почечной протеинурии наиболее часто наблюдаются следующие ее виды:

— физиологическая протеинурия новорожденных, которая исчезает на 4— 10-й день после рождения, а у недоношенных несколько позже;
— ортостатическая альбуминурия, которая характерна для детей в возрасте 7—18 лет и появляется только в вертикальном положении тела;
— транзиторная (инсультная) альбуминурия, причиной которой могут быть различные заболевания органов пищеварения, тяжелая анемия, ожоги, травмы или физиологические факторы: тяжелая физическая нагрузка, переохлаждение, сильные эмоции, обильная, богатая белком пища и др.

Органическая (почечная) протеинурия наблюдается вследствие прохождения белка из крови через поврежденные участки эндотелия почечных клубочков при заболеваниях почек (гломерулонефрит, нефроз, нефросклероз, амилоидоз, нефропатия беременных), расстройствах почечной гемодинамики (почечная венная гипертензия, гипоксия), трофических и токсических (в том числе лекарственных) воздействиях на стенки капилляров клубочков.

Большинство качественных и количественных методов определения белка в моче основаны на его коагуляции в объеме мочи или на границе сред (мочи и кислоты).

Среди качественных методов определения бедка в моче наибольшее распространение получили унифицированная проба с сульфосалициловой кислотой и кольцевая проба Геллера.

Унифицированная проба с сульфасалициловой кислотой проводится следующим образом. В 2 пробирки наливают по 3 мл профильтрованной мочи. В одну из них прибавляют 6—8 капель 20 % раствора сульфасалициловой кислоты. На темном фоне сравнивают обе пробирки. Помутнение мочи в пробирке с сульфасалициловой кислотой указывает на наличие белка. Перед исследованием необходимо определить реакцию мочи, и если она щелочная, то подкислить 2—3 каплями 10 % раствора уксусной кислоты.

Проба Геллера основана на том, что при наличии белка в моче на границе азотной кислоты и мочи происходит его коагуляция и появляется белое кольцо. В пробирку наливают 1—2 мл 30 % раствора азотной кислоты и осторожно по стенке пробирки наслаивают точно такое же количество профильтрованной мочи. Появление белого кольца на границе двух жидкостей указывает на наличие белка в моче. Следует помнить, что иногда белое кольцо образуется при наличии большого количества уратов, но в отличие от белкового кольца оно появляется несколько выше границы между двумя жидкостями и растворяется при нагревании [Плетнева Н.Г., 1987].

Из количественных методов наиболее часто применяются:

1) унифицированный метод Брандберга—Робертса—Стольникова, в основу которого положена кольцевая проба Геллера;
2) фотоэлектроколориметрический метод количественного определения белка в моче по помутнению, образующемуся при добавлении сульфасалициловой кислоты;
3) биуретовый метод.

Выявление белка в моче упрощенным ускоренным методом проводят колориметрическим методом с помощью индикаторной бумаги, которую выпускают фирмы «Lachema» (Словакия), «Albuphan», «Ames» (Англия), «Albustix», «Boehringer» (Германия), «Comburtest» и др. Метод заключается в погружении в мочу специальной бумажной полоски, пропитанной тетрабромфеноловым синим и цитратным буфером, которая меняет свой цвет от желтого до синего в зависимости от содержания белка в моче. Ориентировочно концентрацию белка в исследуемой моче определяют с помощью стандартной шкалы. Для получения правильных результатов необходимо соблюдать следующие условия. рН мочи должна быть в пределах 3,0—3,5; при слишком щелочной моче (рН 6,5) будет получен ложноположительный результат, а при слишком кислой моче (рН 3,0) — ложноотрицательный.

Бумага должна находиться в контакте с исследуемой мочой не дольше, чем указано в инструкции, в противном случае тест даст ложноположительную реакцию. Последнюю также наблюдают и при содержании в моче большого количества слизи. Чувствительность различных видов и серий бумаги может быть различной, поэтому к количественной оценке белка в моче этим методом следует относиться осторожно. Определение его количества в суточной моче при помощи индикаторной бумаги невозможно [Плетнева Н.Г., 1987]

Существует несколько способов определения количества белка, выделившегося с мочой за сутки. Наиболее простым является метод Брандберга —Робертса—Стольникова.

Методика. 5-10 мл тщательно перемешанной суточной мочи наливают в пробирку и осторожно по стенкам ее добавляют 30 % раствор азотной кислоты. При наличии белка в моче в количестве 0,033 % (т.е. 33 мг на 1 л мочи) через 2-3 мин появляется тонкое, но четко видимое белое кольцо. При меньшей его концентрации проба отрицательная. При большем содержании белка в моче его количество определяют путем многократных разведений мочи дистиллированной водой до тех пор, пока не перестанет образовываться кольцо. В последней пробирке, в которой еще видно кольцо, концентрация белка будет составлять 0,033 %. Умножив 0,033 на степень разведения мочи, определяют содержание белка в 1 л неразведенной мочи в граммах. Затем рассчитывают содержание белка в суточной моче по формуле:

где К — количество белка в суточной моче (г); х — количество белка в 1 л мочи (г); V — количество мочи, выделенное за сутки (мл).

В норме в течение суток с мочой выделяется от 27 до 150 мг (в среднем 40—80 мг) белка.

Указанная проба позволяет определить в моче только мелкодисперсные белки (альбумины). Более точные количественные методы (колориметрический метод Кьельдаля и др.) довольно сложны и требуют специальной аппаратуры.

При почечной протеинурии с мочой выделяются не только альбумины, но и другие виды белка. Нормальная протеинограмма (по Зейцу и соавт., 1953) имеет следующее процентное содержание: альбуминов — 20 %, α₁-глобулинов — 12 %, α₂-глобулинов — 17 %, γ-глобулинов — 43 % и β-глобулинов — 8 %. Отношение альбуминов к глобулинам изменяется при различных заболеваниях почек, т.е. нарушается количественное соотношение между белковыми фракциями.

Наиболее распространенными методами фракционирования уропротеинов являются следующие: высаливание нейтральными солями, электрофоретическое фракционирование, иммунологические методы (реакция радиальной иммунодиффузии по Манчини, иммуноэлектрофоретический анализ, преципитационный иммуноэлектрофорез), хроматография, гель-фильтрация, а также ультрацентрифугирование.

В связи с внедрением методов фракционирования уропротеинов, основанных на изучении электрофоретической подвижности, вариабильности молекулярной массы, размеров и формы молекул уропротеинов, появилась возможность выделять характерные для того или иного заболевания типы протеинурии, изучать клиренсы индивидуальных плазменных белков. К настоящему времени в моче идентифицировано свыше 40 плазменных белков, В том числе в нормальной моче 31 плазменный белок [Berggard, 1970].

В последние годы появилось понятие селективности протеинурии. В 1955 г. Hardwicke и Squire сформулировали понятие «селективная» и «неселективная» протеинурия, определив, что фильтрация плазменных белков в мочу подчиняется определенной закономерности: чем больше молекулярная масса белка, экскретируемого в мочу, тем меньше его клиренс и тем ниже концентрация его в окончательной моче. Протеинурия, соответствующая этой закономерности, является селективной в отличие от неселективной, для которой характерным является извращение выведенной закономерности.

Обнаружение в моче белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении. В этих случаях говорят о низкой селективности протеинурии. Поэтому в настоящее время широкое распространение получило определение белковых фракций мочи с использованием методов электрофореза в крахмальном и полиакриламидном геле. По результатам этих методов исследования можно судить о селективности протеинурии.

По данным В.С.Махлиной (1975), наиболее оправданным является определение селективности протеинурии путем сравнения клиренсов 6—7 индивидуальных белков плазмы крови (альбумина, транеферрина, α₂ — макроглобулина, IgA, IgG, IgM) с использованием точных и специфичных количественных иммунологических методов реакции радиальной иммунодиффузии по Манчини, иммуноэлектрофоретического анализа и преципитального иммуноэлектрофореза. Степень селективности протеинурии определяют по индексу селективности, представляющего собой отношение сравниваемого и эталонного белков (альбумина).

Изучение клиренсов индивидуальных плазменных белков позволяет получить достоверные сведения о состоянии фильтрационных базальных мембран клубочков почки. Связь между характером экскретируемых в мочу белков и изменениями базальных мембран клубочков настолько выражена и постоянна, что по уропротеинограмме можно косвенно судить о патофизиологических изменениях в клубочках почек. В норме средний размер пор гломерулярной базальной мембраны составляет 2,9—4 А° НМ, которые могут пропускать белки, имеющие молекулярную массу до 10 4 (миоглобулин, кислый α₁ — гликопротеин, легкие цепи иммуноглобулинов, Fc и Fab — фрагменты IgG, альбумин и трансферрин).

При гломерулонефрите, нефротическом синдроме размеры пор в базальных мембранах клубочков увеличиваются, в связи с чем базальная мембрана становится проницаемой для белковых молекул большого размера и массы (церулоплазмин, гаптоглобин, IgG, IgA и др.). При крайней степени повреждения клубочков почек в моче появляются гигантские молекулы белков плазмы крови (α₂-макроглобулин, IgM и β₂-липопротеин).

Определяя белковый спектр мочи, можно сделать заключение о преимущественном поражении тех или иных участков нефрона. Для гломерулонефрита с преимущественным поражением гломерулярных базальных мембран характерно наличие в моче крупно- и среднемолекулярных белков. Для пиелонефрита с преимущественным поражением базальных мембран канальцев характерны отсутствие крупномолекулярных и наличие повышенных количеств средне- и низкомолекулярных белков.

Концентрацию этого белка в плазме крови и моче определяют радиоиммунологическим методом с помощью стандартного набора «Phade-bas β₂-mikroiest» (фирма «Pharmaсia», Швеция). В сыворотке крови здоровых людей содержится в среднем 1,7 мг/л (колебания от 0,6 до 3 мг/л), в моче — в среднем 81 мкг/л (максимально 250 мкг/л) β₂-микроглобулина. Превышение его в моче свыше 1000 мкг/л — явление патологическое. Содержание β₂-микроглобулина в крови увеличивается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением клубочковой фильтрации, в частности при остром и хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, нефросклерозе, диабетической нефропатии, острой почечной недостаточности.

Концентрация β₂-микроглобулина в моче повышается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением реабсорбционной функции канальцев, что приводит к увеличению экскреции его с мочой в 10—50 раз, в частности, при пиелонефрите, ХПН, гнойной интоксикации и др. Характерно, что при цистите в отличие от пиелонефрита не наблюдается увеличения концентрации β₂-микроглобулина в моче, что может быть использовано для дифференциальной диагностики этих заболеваний. Однако при интерпретации результатов исследования надо учитывать, что любое повышение температуры всегда сопровождается увеличением экскреции β₂-микроглобулина с мочой.

Средние молекулы (СМ), иначе называемые белковыми токсинами, представляют собой вещества с молекулярной массой 500—5000 дальтон. Физическая структура их неизвестна. В состав СМ входят по меньшей мере 30 пептидов: окситоцин, вазопрессин, ангиотензин, глюкагон, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и др. Избыточное накопление СМ наблюдается при снижении функции почек и содержании в крови большого количества деформированных белков и их метаболитов. Они обладают разнообразным биологическим действием и нейротоксичны, вызывают вторичную иммунодепрессию, вторичную анемию, угнетают биосинтез белка и эритропоэз, тормозят активность многих ферментов, нарушают течение фаз воспалительного процесса.

Уровень СМ в крови и моче определяют скрининговым тестом, а также путем спектрофотометрии в ультрафиолетовой зоне по длине волны 254 и 280 мм на спектрофотометре ДИ-8Б, а также динамической спектрофотометрии с компьютерной обработкой в диапазоне волн 220—335 нм на том же спектрометре фирмы Beckman. За норму принимают содержание СМ в крови, равное 0,24 ± 0,02 усл. ед., а в моче — 0,312 ± 0,09 усл. ед.
Будучи нормальными продуктами жизнедеятельности организма, они удаляются из него в норме ночками путем гломерулярной фильтрации на 0,5 %; 5 % их утилизируется другим путем. Все фракции СМ подвергаются канальцевой реабсорбции.

Кроме белков плазмы крови, в моче могут быть неплазменные (тканевые) протеины. По данным Buxbaum и Franklin (1970), неплазменные белки составляют приблизительно 2/3 всех биоколлоидов мочи и значительную часть уропротеинов при патологической протеинурии. Тканевые белки попадают в мочу непосредственно из почек или органов, анатомически связанных с мочевыми путями, или попадают из других органов и тканей в кровь, а из нее через базальные мембраны клубочков почки — в мочу. В последнем случае экскреция в мочу тканевых протеинов происходит аналогично выведению плазменных белков различной молекулярной массы. Состав неплазменных уропротеинов чрезвычайно разнообразен. Среди них гликопротеины, гормоны, антигены, ферменты (энзимы).

Тканевые протеины в моче выявляют с помощью обычных методов белковой химии (ультрацентрифугирование, гель-хроматография, различные варианты электрофореза), специфических реакций на ферменты и гормоны и иммунологических методов. Последние позволяют также определить концентрацию неплазменного уропротеина в моче и в ряде случаев определить тканевые структуры, ставшие источником его появления. Основным методом выявления в моче неплазменного белка является иммунодиффузионный анализ с антисывороткой, полученной иммунизацией экспериментальных животных мочой человека и истощенной (адсорбированной) в последующем белками плазмы крови.

При патологическом процессе наблюдаются глубокие нарушения жизнедеятельности клеток, сопровождающиеся выходом внутриклеточных ферментов в жидкостные среды организма. Энзимодиагностика базируется на определении ряда ферментов, выделившихся из клеток пораженных органов и не свойственных сыворотке крови.
Исследования нефрона человека и животных показали, что в отдельных его частях имеется высокая ферментативная дифференциация, тесно связанная с функциями, которые выполняет каждый отдел. В клубочках почки содержится относительно небольшое количество различных энзимов.

Клетки почечных канальцев, особенно проксимальных отделов, содержат максимальное количество энзимов. Высокая их активность наблюдается в петле Генле, прямых канальцах и собирательных трубочках. Изменения активности отдельных энзимов при различных заболеваниях почек зависят от характера, остроты и локализации процесса. Они наблюдаются до появления морфологических изменений в почках. Поскольку содержание различных ферментов четко локализовано в нефроне, определение того или иного фермента в моче может способствовать топической диагностике патологического процесса в почках (клубочки, канальцы, корковый или мозговой слой), дифференциальной диагностике почечных заболеваний и определению динамики (затухание и обострение) процесса в почечной паренхиме.

Дли дифференциальной диагностики заболеваний органов мочеполовой системы применяют определение активности в крови и моче следующих ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), лейцинаминопептидазы (ЛАП), кислой фосфатазы (КФ), щелочной фосфатазы (ЩФ), β-глюкуронидазы, глютамино-щавелевоуксусной трансаминазы (ГЩТ), альдолазы, трансамидиназы и др. Активность ферментов в сыворотке крови и в моче определяют с помощью биохимических, спектрофотометрических, хроматографических, флуориметрических и хемилюминесцентных методов.

Энзимурия при заболеваниях почек более выражена и закономерна, чем энзимемия. Она особенно сильно выражена в острой стадии заболевания (острый пиелонефрит, травма, распад опухоли, инфаркт почки и т.д.). При этих заболеваниях обнаруживается высокая активность трансамидиназы, ЛДГ, ЩФ и КФ, гиалуронидазы, ЛАП, а также таких неспецифических энзимов, как ГЩТ, каталаза [Полянцева Л.Р., 1972].

Селективная локализация ферментов в нефроне при обнаружении ЛАП и ЩФ в моче позволяет с уверенностью говорить об острых и хронических заболеваниях почек (острая почечная недостаточность, некроз почечных канальцев, хронический гломерулонефрит) [Шеметов В.Д., 1968]. По данным А.А.Карелина и Л.Р.Полянцевой (1965), трансамидиназа содержится лишь в двух органах — почке и поджелудочной железе. Она является митохондриальным ферментом почек и в норме в крови и моче отсутствует. При различных заболеваниях почек трансамидиназа появляется в крови и в моче, а при поражении поджелудочной железы — только в крови.

Дифференциальным тестом в диагностике гломерулонефрита и пиелонефрита Krotkiewski (1963) считает активность ЩФ в моче, повышение которой более характерно для пиелонефрита и диабетического гломерулосклероза, чем для острого и хронического нефрита. Нарастающая в динамике амилаземия при одновременном снижении амилазурии может указывать на нефросклероз и сморщивание почки, ЛАП имеет наибольшее значение при патологических изменениях в клубочках и извитых канальцах почки, поскольку содержание ее в этих отделах нефрона более высокое [Шепотиновский В.П. и др., 1980]. Для диагностики волчаночного нефрита рекомендуется определение β-глюкуронидазы и КФ [Приваленко М.Н. и др., 1974].

При оценке роли энзимурии в диагностике заболеваний почек следует учитывать следующие положения. Энзимы, будучи по своей природе белками, при малой молекулярной массе могут проходить через неповрежденные клубочки, определяя так называемую физиологическую энзимурию. Среди этих энзимов постоянно определяются в моче α-амилаза (относительная молекулярная масса 45 ООО) и уропепсин (относительная молекулярная масса 38000).

Наряду с низкомолекулярными энзимами в моче здоровых лиц могут быть обнаружены в небольшой концентрации и другие энзимы: ЛДГ, аспартат- и аланинаминотрансферазы, ЩФ и КФ, мальтаза, альдолаза, липаза, различные протеазы и пептидазы, сульфатаза, каталаза, рибонуклеаза, пероксидаза [King, Воусе, 1963].

Высокомолекулярные энзимы с относительной молекулярной массой больше 70000-100000, по мнению Richterich (1958) и Hess (1962), могут проникать в мочу лишь при нарушении проницаемости клубочкового фильтра. Нормальное содержание ферментов в моче не позволяет исключить патологический процесс в почке при окклюзии мочеточника. При эпзимурии возможен выход энзимов не только из самих почек, но и из других паренхиматозных органов, клеток слизистых оболочек мочевых путей, предстательной железы, а также форменных элементов мочи при гематурии или лейкоцитурии.

Большинство энзимов неспецифично по отношению к почке, поэтому откуда происходят энзимы, обнаруженные в моче здоровых и больных, установить трудно. Однако степень энзимурии даже дли неспецифичных энзимов при поражении почек бывает выше нормы или той, которая наблюдается при заболеваниях других органов. Более ценную информацию может дать комплексное исследование в динамике ряда ферментов, особенно органоспецифичных, таких как трансаминаза.

В решении вопроса о почечном происхождении энзима в моче помогает исследование изоэнзимов с выявлением фракций, типичных для изучаемого органа. Изоэнзимы — это энзимы, изогенные по действию (катализируют одну и ту же реакцию), но гетерогенные по химической структуре и другим свойствам. Каждая ткань имеет характерный для нее изоэнзимный спектр. Ценными методами разделения изоэнзимов являются электрофорез в крахмальном и полиакриламидном геле, а также ионообменная хроматография.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в моче обнаруживают белок Бенс-Джонса. Метод обнаружения названного белка в моче основан на реакции термопреципитации. Применявшиеся ранее методы, с помощью которых оценивают растворение этого белка при температуре 100 °С и повторное осаждение при последующем охлаждении, ненадежны, так как не все белковые тела Бенс-Джонса обладают соответствующими свойствами.

Более достоверно выявление этого парапротеина путем осаждения его при температуре 40 -60 °С. Однако и в этих условиях осаждения может не произойти в слишком кислой (рН 6,5) моче, при низкой ОПМ и низкой концентрации белка Бенс-Джонса. Наиболее благоприятные условия для его осаждения обеспечивает методика, предложенная Patnem: 4 мл профильтрованной мочи смешивают с 1 мл 2 М ацетатного буфера рН 4,9 и согревают 15 мин на водяной бане при температуре 56 °С. При наличии белка Бенс-Джонса в течение первых 2 мин появляется выраженный осадок.

При концентрации белка Бенс-Джонса меньше 3 г/л проба может быть отрицательной, но на практике это встречается крайне редко, поскольку его концентрация в моче, как правило, более значительна. На пробы с кипячением нельзя вполне полагаться. С полной достоверностью он может быть обнаружен в моче иммуно-электрофоретическим методом с использованием специфических сывороток против тяжелых и легких цепей иммуноглобулинов.

источник