Транспорт мочи в мочевой пузырь

Мочеиспускание (mictio) — периодически наступающий рефлекторный акт выделения определенного количества мочи по уретре . У взрослого человека мочеиспускание — произвольно контролируемый процесс, являющийся конечным этапом транспорта мочи из организма.

При накоплении 150—250 мл мочи в мочевом пузыре вследствие растяжения его стенок от баро- и механорецепторов по чувствительным волокнам тазовых нервов импульсы направляются в спинальные центры мочеиспускания в боковых рогах II—III поясничного и II—IV крестцового сегментов спинного мозга, а затем в вышележащие отделы ц.н.с. к центру мочеиспускания в межуточном мозге и коре больших полушарий. По мере наполнения мочевого пузыря частота афферентных импульсов увеличивается, что вызывает позыв к мочеиспусканию и мочеиспускательный рефлекс. В норме он может быть вызван или подавлен импульсами из лобной доли коры головного мозга.

Мочеиспускание осуществляется в три фазы: открытие, опорожнение и закрытие. В фазе открытия детрузор сокращается, а поперечнополосатая мускулатура уретры и тазового дна расслабляется. Уретра, прочно закрепленная в мочеполовой диафрагме, оттягивается в каудальном направлении, пластинка основания мочевого пузыря воронкообразно вытягивается. Устья мочеточников при этом закрываются, что предотвращает обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Одновременно происходит торможение a -адренорецепторов замыкательного аппарата мочевого пузыря. Сигналы от высших регулирующих центров нервной системы и мотонейронов II—IV крестцового сегмента спинного мозга, поступающие по половым нервам, вызывают расслабление уретрального сфинктера. Моча при этом может свободно проходить по уретре наружу.

На фоне сокращения детрузора мочевой пузырь приобретает шаровидную форму. Давление в его просвете повышается до 60 см вод. ст. Этому способствуют напряжение мышц брюшной стенки, тазового дна и умеренное (на 20—30 см вод. ст. по сравнению с исходным) повышение внутрибрюшного давления. Начало фазы опорожнения сопровождается незначительным нарастанием, а затем стабилизацией внутрипузырного давления за счет постоянного оттока мочи по уретре. Если раздражение рецепторов уменьшается, то мочеиспускание может прекратиться. Однако при отсутствии нарушений возбудимости детрузора этого не происходит, т.к. поступающая в задний отдел уретры моча рефлекторно способствует открытию сфинктера и сокращению детрузора, которое подкрепляет раздражение механо- и барорецепторов. Это в еще большей степени усиливает рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, открытие шейки и замыкательного аппарата и расслабление уретрального сфинктера.

Скорость, с которой моча покидает мочевой пузырь при мочеиспускании в нормальных условиях, зависит от объема мочи в мочевом пузыре. При объеме 100 мл она составляет 15—35 мл/с, 300 мл — 20—40 мл/с. Чем выше степень растяжения детрузора, тем сильнее его сокращение, полнее открытие шейки мочевого пузыря и больше скорость его опорожнения. В норме она зависит от величины внутрипузырного давления и диаметра внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Последний в значительной мере изменяется под влиянием торможения замыкающих механизмов и активного раскрытия шейки мочевого пузыря, которую детрузор при своем изометрическом сокращении как бы растягивает по всему периметру, активно увеличивая ее просвет. Опорожнению мочевого пузыря способствует давление, создающееся в его просвете (детрузорное и внутрибрюшное). В формировании детрузорного давления участвует только гладкая мускулатура мочевого пузыря. Детрузорное давление (40—45 см водного столба) является главным механизмом открытия шейки мочевого пузыря и его опорожнения. Внутрибрюшное давление может произвольно изменяться в больших пределах (от 15 до 60 см вод. ст. и более), поскольку в основе его повышения лежит деятельность мышц живота, спины и таза. Этот компонент внутрипузырного давления влияет на скорость опорожнения мочевого пузыря лишь при условии открытия его шейки. В норме величина внутрипузырного давления у женщин составляет 30—50 см вод. ст., у мужчин — 60—90 см вод. ст. Время мочеиспускания также зависит от объема выделенной мочи (при объеме 100 мл оно равно 15 с, 300 мл — 32 с).

В конце мочеиспускания (фаза закрытия) сокращается поперечнополосатая мускулатура уретры и тазового дна, приподнимается шейка мочевого пузыря, сглаживается пластинка его основания, расслабляется детрузор и закрывается внутреннее отверстие уретры. У мужчин выделение остатков мочи происходит под влиянием сокращения бульбокавернозных мышц и может сопровождаться умеренным повышением внутрипузырного давления. При мочеиспускании, особенно у женщин, на фоне интенсивного поступления мочи по уретре детрузорный компонент внутрипузырного давления может резко уменьшаться, и эвакуация мочи может происходить почти пассивно под влиянием внутрибрюшного давления. В этом случае содержимое мочевого пузыря как бы выжимается по уретре наружу. Спиральное направление гладкомышечных волокон детрузора, формирование воронки в зоне шейки мочевого пузыря и заднего отдела уретры создают вращательный момент при движении мочи, который способствует скорейшему опорожнению мочевого пузыря с минимальными энергетическими затратами.

У новорожденных и детей первого года жизни мочеиспускание происходит рефлекторно за счет управления сегментарной вегетативной иннервацией мочевого пузыря и уретры. Формирование произвольного контроля мочеиспускания завершается к 2—3-летнему возрасту, иногда несколько позже.

Наиболее простым методом исследования является определение ритма спонтанного мочеиспускания , когда в течение суток фиксируют время мочеиспускания и объем выделенной мочи. Наиболее точным методом диагностики нарушений мочеиспускания является урофлоуметрия. Для более полной оценки состояния всех механизмов, участвующих в мочеиспускании , урофлоуметрию сочетают с одновременной регистрацией внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давления; одномоментно проводят электромиографию, а в некоторых случаях нисходящую цистоуретрографию.

В нормальных условиях мочеиспускание происходит 4—6 раз в сутки в дневное время. Частое мочеиспускание — поллакиурия — может быть обусловлено снижением функциональной (при воспалении, камнях, остаточной моче) или анатомической (опухоль, рубцовое сморщивание) емкости мочевого пузыря. Поллакиурия днем при движениях и затруднение мочеиспускания , резь и болезненность (странгурия) характерны для камня мочевого пузыря. Ночная поллакиурия — симптом заболеваний предстательной железы. Ее следует отличать от никтурии — преобладания ночного диуреза над дневным, что может наблюдаться при сердечной недостаточности, сахарном диабете и др. Редкое мочеиспускание — олигурия — симптом нарушения вегетативной нервной регуляции мочевого пузыря с резким снижением возбудимости, тонуса и сократительной способности детрузора. В ряде случаев наблюдается дизурия — затрудненное поступление мочи по уретре наружу из-за сдавления, обтурации или спазма мочеиспускательного канала. В любом возрасте, чаще у мужчин, может развиться ишурия — задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря, вызванная изменениями в мочевом пузыре (перерастяжение стенки, дивертикулы, камни, опухоль), аденомой или раком предстательной железы, изменениями в мочеиспускательном канале, обусловленные фимозом, лейкокератозом головки полового члена, повреждениями, стриктурами, опухолями, воспалением, камнями уретры. Она может быть вызвана также острыми воспалительными заболеваниями и травмами соседних органов (например, при остром парапроктите, перианальном тромбозе, шеечных фибромиомах матки). Острая задержка мочи может наблюдаться после операций, травм и родов. Особым видом задержки мочи является парадоксальная ишурия, при которой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется непроизвольно по каплям или небольшими порциями. Парадоксальная ишурия — наиболее тяжелое и опасное проявление нарушений мочеиспускания , конечный этап нарушений оттока мочи из мочевого пузыря.

Библиогр.: Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология. М. , 1986: Пытель Ю.А., Борисов В.В. и Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. с. 160, М. , 1986.

источник

Мочевыделительная система человека сформирована так, что в здоровом организме после произведённого акта мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся незначительное количество урины. Её называют остаточной мочой. Это важный показатель правильного функционирования этой системы, так как если количество остаточной мочи сильно превышает норму, это свидетельствует о серьёзной патологии.

Количество остаточной мочи сильно зависит от таких физиологических показателей, как пол и возраст. К примеру, у мужчин эта норма выше, чем у женщин, ввиду большего объёма мочевого пузыря.

Стоит отметить, что значения, указанные в таблице, являются ориентировочными. Небольшое отклонение от этих показателей вовсе не указывает на наличие какой-либо патологии нижних мочевыводящих путей. Основным критерием нормы при подсчёте остаточной мочи является её содержание в мочевом пузыре в количестве не более 10% от общего объёма полости органа.

Появление излишков остаточной мочи могут вызвать и спровоцировать многие заболевания и нарушения:

• Цистит. Под циститом понимается наличие воспалительных процессов в мочевом пузыре. Заболевание, как правило, поражает женщин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочевыводящих путей у них. Вследствие воспаления нарушаются функции мочевого пузыря, в том числе сократительная, за счёт чего и происходит мочеиспускание. Это приводит к неполному опорожнению, вследствие чего в полости органа остаются излишки урины. При цистите воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря, что вызывает нарушение сократительной функции (позывы возникают часто, но полного опорожнения может не происходить)
• Простатит. Это наиболее частая причина появления патологии у мужчин. Воспаление предстательной железы увеличивает её в размере, в результате чего возможно сдавливание уретры и, как следствие, неполное мочеиспускание. Схожие же механизмы образования избытка остаточной мочи наблюдаются и при опухолях простаты как доброкачественных (аденома), так и имеющих злокачественное течение. Увеличенная предстательная железа сдавливает уретру, что приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря
• Цистолитиаз. Это заболевание, вызываемое наличием песка или камней в мочеточниках, способно вызывать их обструкцию (перекрытие), что приводит к застою урины в мочевом пузыре.
• Нейрогенный мочевой пузырь. Данное заболевание связано патологией функционирования вегетативной нервной системы. Нарушается сократительная способность мочевого пузыря, что приводит к застою урины в его полости.

Кроме указанного выше, к возникновению патологии могут приводить травмы органа, оперативные вмешательства, системные патологии.

Основными признаками, свидетельствующими о том, что мочевой пузырь не полностью опорожняется, являются:

• дискомфорт внизу живота и паховой области;
• боли ломящего характера;
• позывы к повторному мочеиспусканию;
• чувство неудовлетворённости актом мочеиспускания.

Указанные выше признаки являются специфическими для данного нарушения, но учитывая тот факт, что образование излишков остаточной мочи не является самостоятельной патологий, а лишь следствием иных заболеваний мочеполовой системы, на первое место выходят симптомы, которые к ним и относятся:

• ощущение боли, жжения и зуда во время акта мочеиспускания;
• небольшая, прерывистая струя мочи;
• изменение цвета урины, наличие в ней крови и гноя.

Когда количество остаточной урины в мочевом пузыре незначительно превышает физиологическую норму, это состояние никакими симптомами себя не проявляет. На этом этапе заподозрить патологию практически невозможно. Наличие этого нарушения, как правило, выявляется по результатам обследований, связанных с иными заболеваниями (простатитом, циститом), когда болезнь переходит в тяжёлую форму. Медицинское обследование при этом проходят, как правило, по назначению уролога или гинеколога. К основным диагностическим методикам относятся:

• Общий анализ мочи. Это весьма информативный метод, позволяющий заподозрить наличие инфекционных поражений, воспалительных процессов мочевыводящих путей. Об этом будут свидетельствовать обнаруженные лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки. Это исследование позволяет определить основные показатели урины, как то:
  • цвет;
  • кислотность;
  • объём;
  • консистенцию;
  • наличие белка, конкрементов, посторонних вкраплений.
• Анализ мочи по Нечипоренко. При помощи данного исследования выявляется количество лейкоцитов и эритроцитов, содержащихся в моче, а отклонение их от нормы может свидетельствовать об инфекционно-воспалительных процессах.
• Мазок со слизистой уретры. Данное исследование направлено на выявление патогенной микрофлоры, обитающей в мочевыделительных путях и приводящей к урогенитальным инфекциям. Мазок из уретры у мужчин вызывает неприятные, порою болезненные ощущения, но он с высокой точностью позволяет определить проблемы мочеполовой системы и назначить правильное лечение

Вышеприведённые исследования направлены на диагностику заболеваний, которые вызывают излишки остаточной мочи. Для определения же её количества проводится ультразвуковое исследование.

Техника его выполнения заключается в следующем:

1. Обследуемый за 2 часа до начала исследования выпивает около полутора литров жидкости.
2. На первом этапе УЗИ проводится с наполненным мочевым пузырём.
3. Затем пациента просят помочиться, после чего оценивается количество оставшейся в полости органа урины.

Данный метод является наиболее детальным и точным.

С таким методом исследования пришлось мне столкнуться, когда моя 4-летняя дочка жаловалась на боли в нижней части живота. Первый этап исследования прошёл у нас хорошо. Выпить литр сока для ребёнка не составило труда. Но когда нас отправили в туалет, который находился тут же за дверью, начались проблемы. В незнакомых условиях ребёнок напрочь отказывался помочиться. Мы промучались минут 10, прежде чем мочеиспускание всё-таки случилось. Но из-за стрессовой для ребёнка обстановки, по-видимому, мочевой пузырь опорожнился не полностью, и остаточная моча в нём намного превышала норму. Учитывая второстепенность именно этого метода, повторное УЗИ нам не назначили, но врач признал, что результат можно подвергнуть сомнению именно потому, что ребёнок слишком мал и не смог полностью выполнить необходимые условия диагностики.

Лечение при избытке остаточной мочи заключается в первую очередь в избавлении от причин, вызвавших патологию:

• При цистите и иных воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей широко используются антибиотики для устранения патогенной микрофлоры (пенициллины — Амоксициллин, цефалоспорины — Цефтриаксон). Уреаплазмоз и микоплазмоз успешно лечатся при помощи противомикробных средств, в частности, Метронидазола.
• Терапия простатита также может требовать применения антибиотиков, если болезнь вызвана инфекционными агентами. При аденоме простаты, наличии опухолевых образований возможно проведение хирургической операции.
• Наличие в мочевыводящих путях конкрементов, затрудняющих отток мочи, является показанием к приёму спазмолитиков (Но-шпы), лекарственных средств, растворяющих камни (Аллопуринол). В исключительных случаях возможно оперативное вмешательство.
• При проблемах с нарушением иннервации мочевого пузыря показаны:
  • приём холинолитиков (Атропин), которые регулируют работу сфинктера органа;
  • лечение антидепрессантами при расстройствах нервной системы;
  • физиотерапия (электрофорез), направленная на активизацию рефлекторных способностей сфинктеров.

Если количество остаточной урины слишком велико вследствие полного отсутствия мочеиспускания, что может возникнуть на фоне наличия в мочевыводящих путях конкрементов или при запущенной аденоме простаты у мужчин, то необходимо провести катетеризацию для её выведения. Суть этой процедуры заключается во введении через уретру в мочевой пузырь специального катетера, через который возобновится нарушенный отток мочи. Данная процедура производится исключительно в условиях стационара.

Катетеризация мочевого пузыря выполняется, когда отток мочи полностью нарушен

Прогноз лечения зависит непосредственно от причины, вызвавшей эту патологию. При своевременной и адекватно назначенной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный: устранение причины нормализует процессы полного оттока мочи.

Избыток остаточной мочи способен вызвать серьёзные осложнения:

• воспалительные заболевания почек;
• гидронефроз; Гидронефроз — это патологическое расширение почечных чашечек и лоханки, которое возникает из-за нарушения оттока мочи
• хроническую почечную недостаточность.

У женщин остаточная моча может спровоцировать инфицирование и воспаление органов репродуктивной системы.

Основой профилактики остаточной мочи является своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, простатита, мочекаменной болезни. Среди общих рекомендаций стоит выделить:

• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от случайных половых связей;
• правильное, сбалансированное питание;
• физическую активность.

Предупредить заболевания мочевого пузыря поможет обогащение рациона продуктами, которые препятствуют развитию инфекции, обладают мочегонным свойством:

Для нормального отделения мочи также не стоит забывать о питьевом режиме. В сутки следует выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.

При любых проблемах, связанных с патологиями мочеиспускания (зуде, резях, боли, чувстве неудовлетворения после посещения туалета), необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Подобные нарушения хорошо поддаются терапии, однако при отсутствии лечения вероятность тяжёлых осложнений весьма высока.

источник

Мочевую систему образуют почки и мочеточники, мочевой пу­зырь и уретра. С мочой удаляются продукты обмена веществ и ядовитые вещества. Выделяемые из организма продукты обмена (кроме СОз) в основном выводятся с мочой и только в небольшом количестве с потом и через кишечник. Выделительный процесс связан с образованием мочи. Нефрон (рис. 58) начинается почеч­ным тельцем, которое впадает в извитой каналец, состоящий из проксимального отдела, петли Генли и дистального отдела. Пос­ледний соединяется с собирательной трубкой, впадающей в по­чечную лоханку.

В образовании мочи выделяют два этапа: ультрафильтрацию плазмы в клубочках (образование примарной мочи) и формирова­ние вторичной мочи в канальцах (рис. 59).

Ультрафильтрация плазмы обусловлена тем, что эндотелий капилляров почечных клубочков и эндотелий капсулы Шумлянского—Боумена имеет поры, обладает большей проницае­мостью по сравнению с проницаемостью капилляров. Ультра­фильтрат в клубочках по составу аналогичен плазме крови. Клубочковая фильтрация зависит от давления крови в капиллярах клубочков. Сужение приносящих артерий сопровождается сни­жением артериального давления в капиллярах клубочков, что влечет за собой уменьшение фильтрации первичной мочи. С дру­гой стороны, уменьшение просвета выносящей артерии клубочка способствует повышению артериального давления в капиллярах почечных клубочков, что приводит к увеличению фильтрации в клубочках.

Формирование вторичной мочи происходит следующим образом. Ультрафильтрат клубочков попадает в про­ксимальный отдел извитого канальца, где идет всасывание отдель­ных составных компонентов первичной мочи. В норме здесь пол­ностью всасываются альбумин, глюкоза, аминокислоты, Nа + , вода реабсорбируется на 80 %, не реабсорбируются непороговые веще­ства (креатинин, мочевина, инулин и др.). Здесь же пассивно ре­абсорбируются Сl + , НСО — ₃. В проксимальных отделах канальцев почти полностью всасываются К + , НСО — ₃ и НРО — ₃, витамин С и Са ++ , не связанный с белком.

Рис. 58. Схема нефрона и его кровообращения:

1 — афферентная артерия; 2—эфферентная артерия; 3—капсула Шумлянского—Боумена; 4— клубочковые капилляры; 5—проксимальный каналец; 6—дистальныйканалец; 7—венула; 9—петля Генле; 10 — соби­рательный каналец

Помимо реабсорбции, в прокси­мальных канальцах осуществляется секреция органических кислот, а так­же парааминогиппурата (ПАГ). Этот фактор имеет существенное значение при определении функциональной способности почек.

В петле Генле происходит всасыва­ние Nа и воды. Нисходящее и восхо­дящее колено петли Генле в почке расположены рядом. При этом обра­зуется система противоточного умножительного механизма (система каналов, примыкающих один к другому, в которых жидкость протекает в противоположных на­правлениях), создающего условия для концентрации или разведе­ния мочи.

При разведении мочи (поступлении большого количества воды) она доставляется в нисходящую часть петли Генле с относи­тельной плотностью, равной относительной плотности плазмы

Рис. 59. Схема отдельных процессов образования мочи и их регуляция:

→ стимулирующее регуляционное влияние;———> задерживающее регуляционное влияние

крови, — 1,042—1,062. Сущность механизма противоточной сис­темы заключается в переходе хлорида натрия с восходящего ко­лена в интерстициальную ткань, а далее в нисходящее колено. В нисходящем колене петли Генле всасывается вода. Моча стано­вится концентрированнее в направлении почечного сосочка. Двигаясь далее по восходящей системе, она разводится за счет усвоения здесь натрия, и, таким образом, ее относительная плот­ность ниже 1,010.

При разведении мочи в петле Генле, дистальном отделе изви­того канальца и в собирательных трубках вода реабсорбируется слабо, а хлорид натрия сильнее.

При концентрировании мочи (поступление с кормом большо­го количества плотных веществ или недостаточного количества питьевой воды) в нисходящую часть петли Генле попадает моча с относительной плотностью ниже 1,010. Под действием антидиу­ретина повышается всасывание воды в большей степени, чем хлорида натрия. Относительная плотность мочи становится выше 1,010.

В результате процессов, происходящих в петле Генле, в ней из­меняется относительная плотность мочи, но рН остается равным рН клубочкового фильтрата — 7,4.

Из восходящей ветви петли Генле моча поступает в дистальный отдел извитого канальца. Здесь продолжается ее концентрирова­ние и происходят процессы реабсорбции и секреции, обусловли­вающие сохранение водно-электролитного баланса, кислотно-ще­лочного равновесия в организме и поддержание рН крови в преде­лах 7,4.

Выделительная функция мочевой системы находится под воз­действием различных регуляторных механизмов организма, осо­бенно гормонов.

Антидиуретин, выделяемый промежуточным мозгом и средней долей гипофиза, усиливает реабсорбцию воды в проксимальных отделах извитых канальцев и собирательных трубочках.

Алъдостерон — гормон надпочечников — задерживает натрий и способствует повышенному выделению калия в дистальных отде­лах извитых канальцев; возможно, это происходит и в собира­тельных трубочках, а также в слюнных и потовых железах, в ки­шечнике.

Дезоксикортикостерон усиливает реабсорбцию натрия, а следо­вательно, и воды в проксимальных отделах извитых канальцев. Этот гормон снижает количество выделяемой мочи (диурез) и уве­личивает выделение калия.

Тироксин — гормон щитовидной железы — усиливает клубочковую фильтрацию и уменьшает реабсорбцию мочи. Таким образом, тироксин обладает и мочегонным действием. Предполагают, что тироксин действует как ингибитор антидиуретина.

Эстрогены увеличивают реабсорбцию воды в проксималь­ных отделах извитых канальцев, что, вероятно, возникает в свя­зи с тем, что они усиливают продукцию антидиуретического гормона.

Гиалуронидаза повышает свою активность в почках при увели­чении концентрации антидиуретина в крови, увеличивая порозность мембран для воды.

Выделительные процессы мочевой системы обусловлены не только функцией почек, но и функцией мочещщдудыря. В моче­вом пузыре всасываются вода, мочевина, тиомочевина, натрий, калий, йодиды, бромиды, фосфаты, сульфаты, аминокислоты (глицин, аргинин) и др. Транспорт веществ в слизистую оболочку мочевого пузыря для некоторых веществ является активным (с затратой энергии ферментов), в других случаях эту роль выполня­ет процесс диффузии. На всасывание веществ в мочевом пузыре оказывает влияние величина молекул. Высокомолекулярные ве­щества, например белки, не проходят через стенку мочевого пузы­ря. Повышение внутреннего давления в мочевом пузыре, как и гиперемия его стенки, способствуют всасыванию в нем веществ, содержащихся в моче.

Выделительная функция мочевой системы тесно связана с дви­жением мочи по органам мочевой системы. Отток мочи из почек в мочевой пузырь — активный процесс, осуществляемый за счет со­кращения мышечных волокон мочевых путей. Во время расслаб­ления мышц чашечек в их полости создается отрицательное давле­ние, содействующее насасыванию мочи из почки. После наполне­ния чашечек следует их систола. Моча выталкивается в почечную лоханку. После наполнения лоханка сокращается, моча попадает в проксимальный отдел мочеточников. Порция мочи, попавшая в мочеточник, двигается вперед за счет его перистальтики. У кролика, например, это происходит со скоростью 3 см/с. По каждому мочеточнику проходит одновременно лишь одна порция, которая выбрасывается в мочевой пузырь. Этот процесс можно наблюдать при цистоскопии мочевого пузыря.

В мочевом пузыре моча удерживается внутренним сфинктером мочеиспускательного канала. После достаточного наполнения мо­чевого пузыря давление в нем повышается.

При мочеиспускании открываются сфинктеры уретры, следует согласованное сокращение мышечных слоев мочевого пузыря и мышц живота.

Органы мочевой системы выполняют три основные функции: обеспечивают постоянство внутренней среды организма, удаляют конечные продукты обмена веществ и осуществляют внутреннюю секрецию.

источник

Выделяемая из мочевого пузыря моча имеет по существу тот же состав, что и жидкость, покидающая собирательные протоки: состав мочи практически не меняется на всем пути продвижения от лоханок через мочеточники в мочевой пузырь.

Моча, вытекающая через собирательные протоки в чашечки, растягивает их, увеличивая естественную частоту сокращений, что, в свою очередь, приводит к активации перистальтических сокращений, которые распространяются по направлению к лоханке, затем вниз по мочеточнику, изгоняя мочу по направлению к мочевому пузырю. Стенки мочеточников содержат гладкие мышцы, иннервируемые симпатическими и парасимпатическими нервами, а также интрамуральными нервными сплетениями, распространяющимися по всей длине мочеточников. Как и у других структур, имеющих висцеральную гладкую мускулатуру, стимуляция парасимпатических волокон усиливает, а симпатических — тормозит перистальтику мочеточников.

Мочеточники впадают в мочевой пузырь, прободая детрузор в области мочевого треугольника. В норме эта часть мочеточника проходит в толще стенки пузыря в косом направлении на протяжении нескольких сантиметров. Обычно детрузор, находясь в тоническом сокращении, закрывает вход в мочеточник, предотвращая таким образом заброс мочи по направлению к почке во время мочеиспускания или при сдавлении мочевого пузыря. Каждая перистальтическая волна, проходящая по мочеточнику, повышает давление в данной области настолько, что раздвигает стенки мочеточника, пережатые детрузором, позволяя моче поступать в мочевой пузырь.

У некоторых лиц часть мочеточника, впадающая в пузырь, короче обычного, поэтому сокращения детрузора во время мочеиспускания не всегда полностью перекрывают просвет мочеточника. В результате небольшое количество мочи из пузыря забрасывается назад, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что может приводить к расширению мочеточника, а в тяжелых случаях — к увеличению давления в лоханках и структурах мозгового слоя, вызывая их повреждение.

Ощущения боли в мочеточниках и мочеточнико-почечный рефлекс. Мочеточники обильно снабжены нервными волокнами, проводящими болевую чувствительность. При закупорке мочеточника (например, камнем) возникает выраженный спазм стенки, сопровождаемый сильной болью. Болевые импульсы способствуют также рефлекторной активации симпатических волокон, иннервирующих почку, в результате происходит сужение артериол почки и снижение выделения мочи. Данный эффект носит название мочеточнико-почечного рефлекса, он препятствует чрезмерному поступлению жидкости в лоханку при непроходимости мочеточника.

На рисунке приведены ориентировочные изменения давления внутри мочевого пузыря при его заполнении мочой. В пустом пузыре давление около нуля, при поступлении в него 30-50 мл мочи давление возрастает, достигая 5-10 см вод. ст. Дальнейшее наполнение пузыря до 200-300 мл сопровождается небольшим ростом давления. Постоянный уровень давления обусловлен собственным тонусом стенки мочевого пузыря. Когда его объем становится более 300-400 мл, возникает быстрый подъем давления.

Быстрые подъемы давления при наполнении мочевого пузыря возникают периодически, их продолжительность составляет несколько секунд, иногда — более 1 мин. Давление в пузыре меняется от нескольких сантиметров водного столба до более 100 см вод. ст. Колебания давления, вызванные рефлексом мочеиспускания и зарегистрированные на цистометрограмме, называют мочеиспускательными волнами.

источник

Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППО врачей Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, г.Москва Адрес: 119019, г.Москва, Никитский бул., 13, строен. 1, тел.: (495)6902663 Эл.почта: vvb56@yandex.ru

Последние годы ознаменовались большим количеством научных исследований, касающихся нарушений функции нижних мочевых путей и, в частности, мочевого пузыря. Это и большая сложная проблема гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), и инфравезикальная обструкция при аденоме и раке мочевого пузыря (ИВО) и симптомы, обусловленные другими заболеваниями простаты, в частности, хроническим простатитом (СНМП). Все они крайне интересны, важны и актуальны, поскольку, как писала Ж. Браун – профессор Калифорнийского Университета (США) – «Нарушения мочевого пузыря не убивают Вас, они лишь крадут Вашу жизнь». Достаточно сказать, что они откладывают свой негативный отпечаток на социальную, профессиональную, сексуальную, семейную, эмоциональную и физическую составляющие качества жизни каждого пациента. В то же время понимание сущности этих нарушений, к сожалению, во многом остается на уровне второй половины прошлого века. Причиной этому, к сожалению, во многом является руководство зарубежными данными по оценке функции нижних мочевыводящих путей почти полное «забвение» многочисленных исследований по их клинической физиологии и патофизиологии, выполненных в нашей стране на рубеже 80-х и 90-х прошлого века. Именно это обстоятельство заставило нас написать эту работу.

Деятельность мочевого пузыря многогранна и включает накопление и удержание мочи, эвакуацию мочи по уретре наружу (мочеиспускание), а также, что не менее важно, облегчение поступлений порций мочи из терминальных отделов мочеточников и предотвращение обратного поступления мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Если первые 2 стороны этой деятельности в памяти всегда, то о третьей стороне сегодня почти не упоминают, а последнюю, как правило, не связывают с конкретными структурами. Деятельность мочевого пузыря обеспечивает детрузор, который, как показали исследования школы Ю.А. Пытеля, является функциональным гладкомышечным синцитием, обеспечивающим активное расширение, сокращение и расслабление мочевого пузыря. Возможность содружественного действия этой единой в функциональном отношении мышцы реализуется и многочисленными межклеточными контактами гладкомышечных клеток (прямые контакты и закрытые соединения), прекрасно видимых электронно-микроскопически, и опосредованной их иннервацией, когда одна иннервируемая гладкомышечная клетка соединена с целым кланом других, действующих содружественно.

Критической оценки, безусловно, заслуживает бытующее до сих пор традиционное утверждение о 3-слойной структуре детрузора. Оно глубоко ошибочно, поскольку основано на старых световых микроскопических данных морфологов, которые в плоскостном изображении видят циркулярный, продольный и спиральный слои, не создавая пространственных представлений. В сущности детрузор – целостная мышца, единый функциональный синцитий гладкомышечных клеток и волокон, ориентированных спирально во взаимно перпендикулярных плоскостях, волокон, которые переходят из внутренних слоев в средние и наружные и наоборот. Именно эта особенность строения позволяет детрузору работать содружественно и на активное расширение в фазу наполнения, и на активное сокращение при опорожнении мочевого пузыря. Фиксация мочевого пузыря в полости малого таза основанием к симфизу, верхушкой к пупку, боковыми поверхностями к кардинальным связкам способствует работе спирально ориентированных гладкомышечных волокон, часть из которых может определенными пучками активно сокращаться, создавая вектор вращения и «скручивания» в одну сторону при одновременном растяжении и создании готовности к последующему сокращению противоположной по направлению волокон части детрузора.

Наши исследования, основанные на работах отечественных физиологов, позволили в самом конце минувшего века выдвинуть гипотезу о существовании электрохимического потенциала в стенке мочевыводящих путей, в том числе и в стенке мочевого пузыря. Моча, будучи в 10 раз пересыщенным раствором солей, которые удерживаются в растворенном состоянии благодаря защитным мочевым коллоидам, является мощным электролитом. Стенка пузыря через поры между переходным эпителием обладает преимущественной проницаемостью для ионов натрия из просвета пузыря через базальную мембрану в его подслизистый и гладкомышечный слои. По мере наполнения мочевого пузыря и превращения многорядного переходного эпителия в однослойный поры базальной мембраны и поток ионов натрия в стенку прогрессивно увеличиваются, растет накопление избытка ионов натрия в подслизистом и мышечном слоях. По достижении некоего критического уровня именно он под «руководством» нервных и межклеточных структур и реализует содружественное сокращение для раскрытия шейки и успешной эвакуации мочи из мочевого пузыря. С нашей точки зрения в этих процессах реализуется единство деятельности почки как органа гомеостаза, формирующего мочу определенных свойств и концентрации и режимы работы всей системы мочевыводящих путей, в том числе и мочевого пузыря, обеспечивающих ее транспорт из организма наружу. Мы утверждаем, что именно этим обеспечивается единство процессов мочеобразования и мочевыведения, единство функции почки, как органа гомеостаза, и гармоничной деятельности мочевыводящих путей.

Особое место в обеспечении функции мочевого пузыря занимает структура мелких внутристеночных сосудов, которые имеют спиральную форму. Именно такая форма сосудов позволяет сохранять их необходимый постоянный просвет в условиях значительного растяжения стенки. При этом растягиваются спирали, а просвет артериального сосуда остается неизменным. Не менее важное значение в обеспечении функции системы мочевыводящих путей в целом и мочевого пузыря в частности имеют кавернозноподобные сосудистые образования, открытые в стенке мочеточника и мочевого пузыря Пытелем Ю.А. в середине прошлого века и подтвержденные исследованиями морфологов школы академика Куприянова В.В. По своей структуре они напоминают кавернозную ткань полового члена, в которой как в губке может депонироваться кровь, значительно увеличивая объем этого образования. Внезапное переполнение такого образования кровью способствует быстрому сокращению окружающих гладкомышечных структур по типу спазма и осуществлению быстрого и эффективного перекрытия просвета полого органа. Такие образования были описаны в области лоханочно-мочеточникового, мочеточникового-пузырного и пузырно-уретрального сегментов мочевыводящих путей. Для мочевого пузыря кавернозноподобные образования в области мочеточникового устья являются одним из антирефлюксных механизмов при мочеиспускании, а в области шейки мочевого пузыря – одном из механизмов удержания мочи в пузыре в фазу наполнения.

Предположение о том, что в фазу наполнения мочевой пузырь не является пассивным резервуаром, а принимает активное участие в транспорте каждой порции мочи, поступающей из терминальных отделов мочеточников, долго не находило своего подтверждения. Лишь совершенствование современных технологий с созданием микроминиатюрных датчиков давления и линейной скорости тока жидкостей позволило нам в конце 80-х прошлого века ее подтвердить. Если в ходе уродинамического исследования датчик линейной скорости тока жидкости располагали в терминальном отделе мочеточника для регистрации прохождения порции мочи из мочеточника в пузырь, а датчик давления размещали в просвете пузыря для регистрации внутрипузырного давления, возникала реальная возможность построения диаграммы, синхронно регистрирующей зависимость скорости движения порции мочи от величины внутрипузырного давления. Известно, что внутрипузырное давление находится в непосредственной зависимости от внутрибрюшного и при вдохе повышается, а при выдохе снижается на ту же величину. Анализ полученных нами диаграмм показал, что движение порции мочи из терминального отдела мочеточника в просвет пузыря всегда начинается на выдохе при минимальном значении внутрипузырного давления. Поскольку пластический тонус детрузора позволяет сохранять относительно постоянное низкое внутрипузырное давление в фазе наполнения, его дыхательные колебания и являются той самой «отсасывающей» силой, которая облегчает транспорт каждой порции мочи в просвет мочевого пузыря.

Важно отметить изменения амплитуды этих дыхательных колебаний внутрипузырного давления по мере наполнения мочевого пузыря. Наши исследования показали, что по мере наполнения эта амплитуда прогрессивно снижается. Так при 50 мл мочи в пузыре она в среднем составляет ±5 см вод.ст., при 200 мл ±2см вод.ст., а при объеме 400 мл колеблется в пределах ±0,5-1 см вод.ст.

Все это позволило нам сделать вывод о том, что наполнение мочевого пузыря теснейшим образом влияет на транспортную функцию проксимального отдела мочевыводящих путей (мочеточников и чашечно-лоханочной системы), а острая задержка мочеиспускания с предельным переполнением мочевого пузыря способна вызвать острый уростаз в верхних мочевых путях, пиеловенозный и пиело-тубулярный рефлюкс, острый пиелонефрит и острое нарушение функции почек.

С позиций клинической физиологии нижних мочевыводящих путей большое значение имеет анализ физических процессов, происходящих в мочевом пузыре при его наполнении и опорожнении. В свое время мы обратили на это самое пристальное внимание. Известно, что внутрипузырное давление является суммой внутрибрюшного (определяемого деятельностью брюшной стенки, диафрагмы, мышцами тазового дна и состоянием кишечника) и детрузорного, создаваемого функциональным гладкомышечным синцитием мочевого пузыря. По физическому закону Лапласа это давление прямо пропорционально так называемому кольцевидному напряжению стенки и обратно пропорционально радиусу сосуда. В живой гладкомышечной структуре, которой является детрузор прямая пропорциональная зависимость тонуса и силы сокращений от степени растяжения гладкой мышцы сохраняется лишь в пределах физиологической емкости 150300мл. При большем наполнении усиления сокращений не происходит прямо пропорционально, и чем больше наполнение, тем более ограничено повышение детрузорного давления.

Опорожнение мочевого пузыря в первом приближении подчинено физическому закону Хагена-Пуазейля: объемная скорость его опорожнения прямо пропорциональна разности внутрипузырного и внутриуретрального давления, квадрату сечения уретры и обратно пропорциональна ее длине и вязкости мочи. Следует непременно учитывать, что формирование шейки мочевого пузыря и открытие внутреннего отверстия уретры для мочеиспускания – это миогенный процесс, невозможный без сокращения детрузора. Поскольку полнота открытия внутреннего отверстия уретры зависит от сокращения детрузора уретральное сопротивление можно рассматривать в качестве функции кольцевидного напряжения пузырной стенки. Как результат деятельности анатомических образований уретральное сопротивление прямо пропорционально длине уретры и обратно пропорционально квадрату ее сечения, а также зависит от конфигурации проксимального отдела уретры (наличия стеноза, сдавления аденоматозными узлами, прорастания раковой опухолью). Именно эта, достаточно сложная взаимосвязь определяет физические параметры мочеиспускания в норме и их изменения при инфравезикальной обструкции.

Ведущим физиологическим фактором является время сокращения детрузора – время мочеиспускания. Поскольку в результате активной деятельности происходит расходование энергии гладкомышечных клеток, запасенной в их митохондриях, что подтверждают данные их электронной микроскопии до и после мочеиспускания, режим «малого» наполнения мочевого пузыря (поллакиурия с ускорением мочеиспускания) становится первичным естественным механизмом преодоления энергодефицита гладкомышечных клеток детрузора. Это было убедительно доказано исследованиями школы Е.Л. Вишневского, обосновавшими понятие ишемической болезни таза. Выраженные нарушения микроциркуляции – спазм артериальных микрососудов и снижение гемоперфузии органов таза ведут к нарушениям кровообращения в стенке мочевого пузыря, которые вызывают нарушения энергетического метаболизма гладкомышечных клеток детрузора. Они, в свою очередь, обусловливают вынужденную «спастичность» детрузора и, как результат, уменьшение резервуарной функции мочевого пузыря и ирритативные расстройства мочеиспускания. Восстановление энергетического запаса митохондрий непосредственно зависит от притока артериальной крови к детрузору – от состояния внутритазового кровообращения и деятельности альфа-1адренорецепторов.

В формировании шейки мочевого пузыря и открытии внутреннего отверстия уретры без сомнения принимает участие не только детрузор. Исследования морфологов показали, что так называемая пластинка основания (треугольник пузыря и сомкнутое внутреннее отверстие уретры) является одним из факторов удержания мочи при наполнении мочевого пузыря. Перед мочеиспусканием возникает тяга уретральных мышц в дистальном направлении с одновременным растягиваением пластинки основания к периферии под влиянием сокращения тазовых мышц. Этому, как показали исследования школы Ю.А. Пытеля, предшествует активное расширение проксимального отдела уретры. Попадание даже незначительного количества мочи в его просвет раздражает расположенные в нем хеморецепторы, что запускает каскад действий по формированию шейки и открытию внутреннего отверстия уретры, завершающийся расширением зоны уретрального сфинктера и мочеиспусканием. Невозможность осуществления этого пускового механизма при инфравезикальной обструкции значительно усугубляет расстройства мочеиспускания и нарушения функции нижних мочевыводящих путей в целом.

При мочеиспускании внутриуретральное давление, которое, будучи высоким в фазу наполнения, обеспечивало удержание мочи в пузыре, значительно снижается. С физических позиций оно состоит из статического (определяемого тонусом уретры) и динамического компонентов. Последний в силу неразрывности потока, обеспечивает скорейшее опорожнение мочевого пузыря. Если статическое внутриуретральное давление предельно низко при высокой скорости опорожнения в силу неразрывности потока мочи в области верхушки пузыря возникает вакуум, прекрасно видимый как просветление на микционных цистограммах. Именно он способствует более эффективному воздействию «внешнего» по отношению к пузырю внутрибрюшного давления, что существенно облегчает сократительное действие детрузора и минимизирует его энергозатраты.

Весьма нередко в современной научной и учебной литературе, к сожалению, приходится сталкиваться с утверждением о наличии 2-х (внутреннего и наружного) сфинктеров мочевого пузыря. У мочевого пузыря нет ни одного сфинктера. То, что именуют внутренним «гладкомышечным» сфинктером таковым не является, поскольку не содержит циркулярных мышечных волокон, присущих сфинктерам. То, что расположено вокруг внутреннего отверстия уретры и ее проксимального отдела – это комплекс анатомических образований: язычок пузыря «uvula vesicae» – кавернозноподобное образование пузырно-уретрального сегмента, петля детрузора, пучки продольных гладкомышечных волокон, переходящих от детрузора к уретре и поперечные гладкомышечные пучки латеральных отделов проксимальной уретры. Кровенаполнение «язычка» способствует удержанию мочи в пузыре, петля фиксирует пластинку основания. Продольные волокна при сокращении укорачивают проксимальный отдел уретры, способствуя раскрытию ее внутреннего отверстия перед мочеиспусканием, а поперечные – обусловливают смыкание передней и задней стенок проксимального отдела уретры для удержания мочи. «Наружный» сфинктер, действительно содержащий циркулярные гладкомышечные волокна, не относится к мочевому пузырю, а, как известно, является сфинктером уретры.

Нейрогенные регуляторные механизмы деятельности мочевого пузыря сложны, являются элементами вегетативной нервной системы и имеют представительство в коре, лимбической системе, таламусе, гипоталамусе, ретикулярной формации, связаны с мозжечком. Проводящими путями они связаны с центром мочеиспускания в нижнепоясничном и крестцовом отделах спинного мозга. Сфинктер уретры с помощью срамного нерва получает не только вегетативную, но и соматическую иннервацию, определяющую произвольное мочеиспускание.

Классическая концепция деятельности мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей в целом предполагает, что фаза наполнения является симпатической, а мочеиспускание реализуется парасимпатическими структурами. Активизация бета-адренорецепторов симпатического звена ВНС обусловливает активное расширение детрузора и его пластический тонус. Возбуждение альфа-1-адренергических структур, расположенных в шейке пузыря и проксимальном отделе уретры лежит в основе удержания мочи в пузыре и, возможно, препятствует ретроградной эякуляции. Сокращение детрузора происходит при активизации холинергических структур парасимпатической системы детрузора. К сожалению, не все так просто и однозначно. Ацетилхолин является медиатором и парасимпатических структур, и преганглионарных симпатических нервных образований. Поэтому различные холинергические и адренергические лекарственные воздействия на нижние мочевыводящие пути столь неоднозначны. Помимо этого важную регулирующую роль играют и многочисленные гуморальные факторы. К ним относятся гормоны (эстрогены, прогестины, глюкокортикоиды, андростендион), простагландины Е2 и F2альфа, серотонин, гистамин, ионы кальция и многочисленные регуляторные пептиды, а также факторы роста и апоптоза.

В фазах наполнения и опорожнения непрерывно и последовательно реализуются антирефлюксные механизмы мочеточниково-пузырного сегмента, препятствующие обратному поступлению мочи из мочевого пузыря в мочеточники и вышележащие отделы мочевыводящих путей. К ним относятся: расположение терминального отдела мочеточника в толще детрузора, который сдавливает его при своем сокращении; косое направление интрамурального отдела, усиливающее его сдавление при сокращении детрузора. Кроме того, это оболочка Вальдейера и подвижность интрамурального отдела на подобие поршня стеклянного шприца, удлинение терминального отдела мочеточника при сокращении мышцы Белла и формировании шейки при мочеиспускании, а также тонкая мышечная стенка передней поверхности интрамурального отдела мочеточника, передающая нарастающее внутрипузырное давление по мере наполнения пузыря, действующая как лепестковый клапан. Особую роль играет открытая Пытелем Ю.А. и Винаровым А.З. (1986) особая мышца, являющаяся частью детрузора, перебрасывающей свои пучки над интрамуральным отделом мочеточника под слизистой – m. appressor ureteris и сдавливающий интрамуральный отдел мочеточника при сокращении детрузора.

Координированную деятельность этих структур можно представить следующим образом. При поступлении порции мочи из терминального отдела мочеточника в просвет пузыря кавернозно-подобное образование мочеточниково-пузырного сегмента пустое, а язычок пузыря переполнен кровью. Детрузор, а, следовательно, и m.appressor ureteris расслаблены – мочеточниково-пузырный сегмент проходим. Прекращение поступления порции сопровождается сдавлением передней стенки интрамурального отдела мочеточника внутрипузырным давлением, что препятствует пассивному рефлюксу. При мочеиспускании опорожнение язычка пузыря сопровождается переполнением крови кавернозноподобного образования мочеточниково-пузырного сегмента и сокращением детрузора и m. appressor ureteris, препятствующим активному рефлюксу.

Было бы методологически неверно рассматривать деятельность мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей в целом в отрыве от сексуальной функции. Как мы уже упоминали, наличие такой структуры, как язычок пузыря, у мужчин при половом возбуждении препятствует ретроградной эякуляции. Кроме того, спонтанные эрекции, наблюдаемые у мужчин по утрам, с помощью того же механизма могут способствовать удержанию в пузыре избыточной по объему порции утренней мочи. У женщин дистальный отдел уретры напоминает кавернозно-подобное образование с обилием пещеристых полостей вокруг просвета. То, что у мужчин половое возбуждение и максимально твердая эрекция не могут возникнуть без ретроградного тока венозной крови из малого таза в кавернозные тела полового члена, еще раз подтверждает роль гемодинамических механизмов в содружественной деятельности половой органов и нижних мочевыводящих путей в мужском организме. Половое возбуждение женщины сопровождается приливом крови к наружным половым органам, а переполнение кровью этих полостей препятствует «закачиванию» содержимого влагалища в просвет женской уретры, предохраняя ее от инфицирования.

Поскольку деятельность нижних мочевыводящих путей (вместе с почками и верхними мочевыми путями) осуществляет одну из важнейших жизненных функций организма – обеспечение гомеостаза, она и устроена столь сложно, многогранно и многократно обеспечена регуляторными и контролирующими механизмами. Все они составляют совершенную, чрезвычайно сложную и надежную систему, которую очень трудно «сломать», но, «сломав», еще труднее починить. Как известно, знания морфологии, физиологии и биохимии служат основой клинических дисциплин. Пусть же наши знания физиологии мочевого пузыря и мочевых путей в целом, знания, полученные благодаря усилиям отечественных исследователей, не пропадут и послужат фундаментом совершенствования методов диагностики и лечения урологических заболеваний.

1. Борисов В. В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: дис.…док. мед. Наук. – М., 2002.

2. Борисов, В. В. Современные особенности функциональных уродинамических исследований мочевого пузыря и уретры / В.В. Борисов, С.А. Лебедев // Актуальные вопросы урологии. – Ростов-на-Дону, 1995. – С.30-36.

3. Борисов, В.В. О целесообразности комбинации ультразвуковой микционной цистоуретроскопии с урофлоуметрией / В.В. Борисов, А.В. Амосов, М.А. Газимиев // Пленум Правления Российского общества урологов, Саратов. – М.,1998. – С.164-165.

4. Борисов, В.В. Исследование уродинамики нижних мочевых путей при трансплантации почки / В.В. Борисов, Н.К. Арапояннис // Тез. докл. 7 областной научно-практической конференции урологов. – Тула,1983. – С.111-114.

5. Борисов, В.В. Диагностика и терапия нарушений функции нижних мочевых путей / В. Борисов, А.З. Винаров // VIII областная научно-практическая конференция урологов. – Тула, 1985. – С.180.

6. Борисов, В.В. Урофлоуметрия в сочетании с определением внутрибрюшного давления – критерий отбора больных для детального уродинамического обследования / В.В. Борисов, М.А. Газимиев // Пленум Правления Российского общества урологов, Саратов. – М.,1998. – С.163-164.

7. Борисов, В.В. Современные особенности функциональных уродинамических исследований мочевого пузыря и уретры / В.В. Борисов, С.А. Лебедев // Актуальные вопросы урологии. – Ростов на Дону, 1995. – С.30-36.

8. Борисов, В.В. Роль мочевого пузыря в обеспечении пассажа мочи по мочеточникам / В.В. Борисов, В.А. Симонов // Актуальные вопросы урологии и нефрологии. – Тула, 1983. – С.99.

9. Борисов, Фармакоуродинамические исследования в оценке нарушений вегетативной иннервации мочевого пузыря / В.В. Борисов, Г.З. Хайрлиев // Х областная научно-практическая конференция урологов. – Тула, 1989. – С.94.

10. Брук С.Д. Объективизация диагностики нарушений замыкательной функции уретеро-везикального соустья при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей: Автореф. дис. канд. наук. – М., 1985. – 22 с.

11. Оценка результатов домашнего мониторинга урофлоуметрии / И.А. Бырко, Т.В. Бачурина, А.Ю. Евстратов, А.А. Нестеренко // Пленум Правления Российского общества урологов, Саратов. – М., 1998. – С.167-168.

12. Винаров, А.З. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых (диагностика и терапия): Автореф. канд. дис. наук. – М., 1990. – 23 с.

13. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей: Автореф. дис. докт. мед. наук. – М., 1982. – 37 с.

14. Вишневский, Е.Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания / Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский. – М.: ТЕРРА, 2001. – 96 с.

15. Газимиев М.А. Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: дис…. канд. мед. наук. – М., 1999.

16. Гориловский, Л.М. Современные представления о диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Л.М. Гориловский // Аденома предстательной железы. – Харьков, «Факт», 1997. – С.67-76.

17. Медикаментозная терапия нарушений мочеиспускания / Э. Градец, Т. Гануш, Ю.А. Пытель, В.В. Борисов // Советская медицина. – 1984. –№12. –С.16-22.

18. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстраи интравезикальных заболеваниях: Автореф. дис. канд. наук. – М., 1978. – 27 с.

19. Кан, Д.В. Уродинамические исследования нижних мочевых путей у женщин / Д.В. Кан, Л.М. Гумин // VII Всероссийский съезд урологов. – М., 1982. – С.183-189.

20. Кан, Я.Д. Использование альфаадреноблокаторов в лечении расстройств мочеиспускания у больных, перенесших оперативное лечение по поводу ДГПЖ / Я.Д. Кан, А.Е. Вишневский // Пленум Правления Российского общества урологов, Саратов. – М., 1998. – С.189-190.

21. Кварацхелия А.А. Празозин в терапии больных аденомой предстательной железы. Автореф. канд. дис. наук. – М., 1992. – 22 с.

22. Кеннон, В. Повышение чувствительности денервированных структур / В. Кеннон, А. Розенблюд. – Пер. с англ. М., 1951. – 145 с.

23. Кульчавеня, Е.В. Влияние α-блокатора Сетегис (теразозин) на микроциркуляцию в стенке мочевого пузыря (предварительные результаты) / Е.В.Кульчавения, Е.В. Брижатюк // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т.11. – №4. – С.31-35.

24. Лопаткин, Н.А. Руководство по урологии / Н.А. Лопаткин. – М.: Медицина, 1998. – Т.1. – 304 с., Т.2. – 768 с., Т.3. – 672 с.

25. Лопаткин, Н.А. Руководство по урологии (в 3-х томах) // Н.А. Лопаткин. – М.: Медицина. – 1998.

26. Лопаткин, Н.А. Комбинированные исследования функционального состояния нижних мочевых путей / Н.А.Лопаткин, Ю.М. Захматов // Урол. нефрол. – 1976. – №6. – С.3-8.

27. Лопаткин, Н.А. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин / Н.А. Лопаткин, Ю.М. Захматов // VII Всероссийский съезд урологов. – М., 1982. – С.198-203.

28. Лоран, О.Б.Механизм действия альфа-адреноблокатора празозина на функцию мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией простаты / О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский // Урол. нефрол. – 1997. – №4. – С.19.

29. Мазо, Е.Б. Фармакопрофилометрия с альфа-1-α-адреноблокаторами в диагностике инфравезикальной обструкции / Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов // Пленум Правления Российского общества урологов, Саратов. – М., 1998. – С.204-205.

30. Мазо, Е.Б. Значение урофлоуметрического мониторинга при консервативной терапии селективными альфа-1адреноблокаторами больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Е.Б. Мазо, И.А. Матушевский, Ю.Ю. Никитин // Пленум Правления Российского общества урологов, Саратов. – М., 1998. – С.205-206.

31. Мирошников, В.М. Важнейшие проблемы урологии (избранные лекции) / В.М. Мирошников. – Астрахань: АГМА, 2000. – 238 с.

32. Мирошников, В.М. Заболевания органов мочеполовой системы в условиях современной цивилизации / В.М. Мирошников, А.А. Проскурин. – Астрахань: АГМА, 2002. – 186 с.

33. Неймарк Б.А. Роль микроциркуляционных и уродинамических нарушений в генезе стойкой дизурии у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Новосибирск, 2001. – 24 с.

34. Адамов В.И. Дифференциальная диагностика недостаточности мочеиспускания. Автореф. канд. дис. наук. – Ташкент, 1989.

35. Переверзев, А.С. Аденома предстательной железы. Материалы научных трудов V Международного конгресса урологов / А.С. Переверзев. – Харьков, «Факт», 1997.

36. Пермяков А.Н. Уретральный синдром у женщин: дис….канд. мед. наук. – М., 1983.

37. Продеус П.П. Клинико-диагностическое значение дисфункции детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 1979.

38. Продеус, П.П. Ритм спонтанных мочеиспусканий – массовый скринингтест для выявления нейрогенных дисфункций у детей / П.П. Продеус // Материалы Ш Всесоюзного съезда урологов. – Минск, 1984. – С.43.

39. Пытель, Ю.А. Физиология верхних мочевых путей и мочевого пузыря / Ю.А. Пытель. – Руководство по клинической урологии. – М., 1969. – Т.1.С.103-116.

40. Пытель, Ю.А. Функциональная диагностика в урологии / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов // IX Всероссийский съезд урологов. – М.: 1997, – С.307.

41. Роль электрохимического потенциала в деятельности мочевых путей / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов, С.А. Лебедев, Е.К. Айдаркин // Руководство по клинической урологии под ред. А.Я. Пытеля. – М., 1969. – Т.1. – С.79-86.

42. Пытель, Ю.А. Физиология человека. Мочевые пути 2-е издание / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов, В.А. Симонов // М.: Высш. шк. – 1992.

43. Пытель Ю.А., Гогичаев З.Х., Борисов В.В. Способ диагностики функционального состояния нижних мочевых путей при инфравезикальной обструкции. Авторское свидетельство №1289463 от 15. 09. 1986

44. Рабинович, Е.З. Гидравлика / Е.З. Рабинович. – М., 1961.

45. Рапопорт Л.М. Выбор рационального доступа при оперативном лечении туберкулеза почки. дис…канд. мед. наук. – М., 1983.

46. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин: дис….канд. мед. наук. – М., 1975.

47. Савин, В.Ф. Гидродинамика мочеиспускания / В.Ф. Савин, Ю.М. Захматов // Урол. нефрол. – 1978. – №4. – С.74.

48. Салов, П.П. Сочетанные нарушения функции тазовых органов. Урои колодинамическое исследование и реабилитация / П.П. Салов. – Новосибирск, АО «Офсет», 1994.

49. Сеймивский Д.А. Дифференциальная диагностика и лечение функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей у детей: дис…. докт.мед.наук. – Киев, 1985.

50. Солоненко А.Д. Функциональные фармакологические пробы мочевого пузыря в норме и при нейрогенных расстройствах мочеиспускания: дис…. канд. мед. наук. – Минск, 1973.

51. Станкович Е.Ю. Нарушение уродинамики нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом. Диагностика и лечение: дис….канд. мед. наук. – М., 2003.

52. Танко А. Уродинамика в диагностике недержания мочи и инфравезикальной обструкции и оценке результатов лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Москва, 1980.

53. Унтила, В.П. Изменение уродинамики при патологических состояниях нижних мочевых путей у детей: дис…. канд. мед. наук. – М., 1983.

54. Функции нижних мочевых путей. Терминология нормы и нарушений / Под ред. Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородова. – Москва, 2003.

55. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. – Киев, «Здоровя», 1977.

56. Хайрлиев Г.З. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин: дис…. канд. мед. наук. – М., 1990.

57. Abrams, P. Urodynamics / P. Abrams, R. Feneley, M. Torrens // BerlinHeidelberg-New York, 1983.

58. Abrams, P.H. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine / P.H. Abrams, D.J. Griffiths // Brit. J. Urol. – 1979. – Vol.51. – P.129-134.

59. Abrams, P.H. Clinical urodynamics / P.H. Abrams, M. Torrens // Urol. Clin. North Am. – 1979. – Vol.6. – P.71-79.

60. Andersson K.E. Aspects on the physiology and pharmacology of the bladder and urethra / K.E. Andersson, C. Sjogren // Prog. Neurobiol. – 1982. – Vol.19. – P.71-89.

61. Bates, P. Fourth report on the standartisation on terminology of lower urinary tract function / P. Bates, W.E. Bradley, H. Melchior // Drit. J. Urol. – 1981. – Vol.53. – P.333-335.

62. Benoit, G. Neuroanatomical study of micturition / G. Benoit, I.Al. Youssef, F. Richard // Ann. Urol. – 1986. – Vol.20(3). – P.158-165.

63. Bissada, N. Lower urinary tract function and dysfunction / N. Bissada, A. Finkbeiner / New York. – 1978. – P.216.

64. Blaivas, I.G. The neurophysiology of micturition: a clinical study of 550 patients / L.G. Blaivas // J. Urol. – 1982. – Vol.127(5). – P.952-963.

65. Bottaccini, M. Urodynamics norms in women / M. Bottaccini, D. Gleason // J. Urol. – 1980. – Vol.124(5). – P.659-662.

66. Caine, M. Peripheral factors in urinary continence / M. Caine // J. Urol. – 1986. – Vol.92(8). –P.521-530.

67. Ek, A. Adrenergic innervation and adrenergic mechanisms. A study of human urethra / A. Ek // Acta pharmacol.et toxicol. – 1978. – Vol.43(2). – P.35-40.

68. Elmer, M. Innervation of the child urinary bladder / M. Elmer, P. Alm, C. Kullendorff // Scand. Journal. Urol. Nephrol. – 1986. – Vol.20, Abstr.4. – P.267-273.

69. Gosling, I.A. The autonomic innervation of the human male and female bladder neck and proximal urethra / I.A. Gosling, I.S. Dixon, R.S. Lendon // J. Urol. – 1977. – Vol.118. – P.302-305.

Статья опубликована в журнале «Вестник урологии». Номер №1/2014 стр. 50-63

источник