Цилиндры гиалиновые восковидные в моче

Различные заболевания органов мочевыделительной системы довольно распространены среди взрослых и детей любого возраста. Очень важно вовремя выявить наличие патологических процессов, тогда легче будет избавиться от них и избежать осложнений. Одним из самых важных диагностических факторов для выявления таких нарушений является анализ мочи.

Отклонения от норм различных параметров в структуре и составе мочи указывают на наличие воспаления или нарушения метаболических процессов. Одним из часто встречающихся отклонений в анализах мочи является наличие особых образований, из-за их формы называемых цилиндрами. Если такие образования выявляются при анализе, обязательно проводится дополнительное обследование, так как они появляются только при нарушении работы мочевыделительной системы или других серьезных патологиях.

При анализе образцов мочи в ней часто обнаруживается осадок. Микроскопическое обследование его под микроскопом позволяет оценить состав. Иногда в осадке выявляются небольшие образования цилиндрической формы, состоящие из разных клеток. Такое состояние называется в медицине «цилиндрурия». Эта патология всегда появляется при каких-то нарушениях работы почек или других органов мочевыделительной системы. Возникнуть она может также из-за отравления, повышения температуры, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Цилиндры в моче появляются, когда из-за патологических процессов в паренхиме почек скапливаются осадочные элементы. Чаще всего они состоят из клеток эпителия, белка, лейкоцитов, слизи. Эти клетки концентрируются и преобразуются в цилиндры, являющиеся слепками почечных канальцев. При повышении количества белка в моче цилиндры образуются всегда, но не всегда они обнаруживаются в собранных образцах.

Кроме того, формируются такие образования из-за повышения кислотности мочи. Ведь именно кислая среда является благоприятной для их появления, так как белок в ней сворачивается. Щелочная моча с показателем PH меньше 5,5 не будет содержать цилиндров даже при повышенном содержании белка, так как в ней они или вовсе не образуются или быстро растворяются.

Наличие цилиндров может выявляться даже у здоровых людей, например, после физической нагрузки, при повышении температуры тела или обезвоживании. Кислотность мочи вследствие этого повышается, что способствует образованию цилиндрических тел. При этом появляются в основном только гиалиновые цилиндры. Но собранные образцы мочи обычно содержат 1–2 единицы таких образований. Это является нормой и не указывает на какую-то патологию. Если же в осадке выявляется более 2 единиц или же другие виды цилиндрических образований, это является свидетельством наличия заболеваний мочевыделительной системы.

Повышение количества цилиндров в моче само по себе не является патологией. Просто это значит, что нарушены функции почек или мочевыделительной системы. Обычно такое состояние сопровождается особыми симптомами. Чаще всего заподозрить патологию можно по нарушению мочеиспускания. Это может быть задержка мочи или ее недержание, увеличение или уменьшение количества. Появляется также жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, зуд или рези. Моча мутнеет, может изменить цвет, примеси в ней заметны невооруженным глазом. Иногда у больного повышается температура, и наблюдаются признаки интоксикации.

Кроме выявления наличия цилиндрических образований и их количества, очень важно определить, из каких клеток они состоят. Состав цилиндров зависит от того, какие функции мочевыделительной системы нарушены. Поэтому в медицине принято делить такие образования на несколько групп. Определение вида цилиндров помогает врачу более точно поставить диагноз. Поэтому в результатах анализов обязательно указывают их особенности.

Выделяют несколько разновидностей подобных образований:
Эпителиальные цилиндры формируются из клеток эпителия и белка. Их выявление означает, что у больного есть серьезные патологии почек. Такое бывает, например, при остром нефрите. К их появлению может приводить отторжение почки после пересадки. И также выявление таких образований в анализах мочи возможно при отравлении ртутью или салициловой кислотой.

Гиалиновые цилиндры в моче могут обнаруживаться даже у здорового человека. Они образованы белковыми соединениями и представляют собой прозрачные цилиндрические формы. Большое их количество появляется при пиелонефрите, гломерулонефрите или интерстициальном нефрите. Если же они обнаруживаются у беременной женщины, это может быть свидетельством скрытого воспалительного процесса в почках или нарушения их работы. А у детей они иногда образуются из-за повышения температуры.

Зернистые цилиндры в моче представляют собой распавшиеся эпителиальные образования, соединившиеся с белковыми. Они более темные по цвету и имеют зернистую структуру. Образуются при повышении количества белка в моче и поражении почечных канальцев. Выявляются чаще всего при вирусных патологиях, пиелонефрите, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, наличии в почках камней.

Восковидные цилиндры – это соединение зернистых и гиалиновых тел. Они бесформенны, мягкие, как воск, желтого цвета. Появляются только при серьезных патологиях в запущенной форме или при злокачественных опухолях. Образуются такие цилиндры только при нарушении оттока мочи и ее застое. При выявлении этих образований прогноз для больного чаще всего неблагоприятный.

Реже встречаются эритроцитарные цилиндры. Они образуются из белка и красных кровяных телец. Такие цилиндры свидетельствуют о наличии кровотечения, например, при инфаркте почки, опухолях или тромбозе вен. Появляются они также при тяжелом течении гипертонической болезни, полиартрите.

Цилиндроиды представляют собой слизистые образования. Появляются при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы.

Есть еще особый вид цилиндров – они называются коматозными . Они имеют смешанный характер и появляются только при диабетической коме. Кроме того, серьезные отравления, переливание неподходящего вида крови или сильные травмы тоже приводят к образованию пигментных цилиндров. Это остатки гемоглобина, имеющие зернистую структуру или коричневую или бурую окраску. Редким видом считаются также жировые образования. Они появляются при нарушении липидного обмена или жировом перерождении тканей почек. Эти все разновидности цилиндров считаются истинными.

Иногда выделяют еще ложные цилиндрические образования. К ним относятся лейкоцитарные, появляющиеся при повышении количества лейкоцитов, например, при пиелонефрите, а также слизевые, уратные, бактериальные. Уратные могут встречаться в концентрированной моче при обезвоживании или после ее застоя. Такие образования могут появляться при подагре или гиперпаратиреодизме. А слизевые – полностью состоят из слизи.

Например, бактериальные цилиндры включают именно те патогенные микроорганизмы, которые вызвали развитие воспалительного процесса. Но в любом случае появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Чаще всего это острые патологические процессы, реже – хронические. Повышение уровня цилиндрических образований позволяет заподозрить дегенерацию тканей почек, воспаление, гнойную инфекцию или кровотечение.

Выявление цилиндров в осадке мочи и их разновидность помогает правильно диагностировать патологию. Причины такого состояния – это всегда острые или хронические патологические процессы. Причем приводить к их образованию может не только нарушение работы органов мочевыделительной системы. Иногда они образуются после тяжелой физической нагрузки, при обезвоживании или приеме некоторых лекарственных препаратов, например, антибиотиков или диуретиков.

Подобные результаты анализов появляются после перенесенного инфаркта миокарда, при легочной или сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении, при лихорадке из-за инфекционных заболеваний. Например, гиалиновые цилиндры выявляются при кори, краснухе, ветрянке, паротите, гриппе, коклюше, туберкулезе. Повышены цилиндры в моче могут быть вследствие серьезного обезвоживания организма, сильной интоксикации после отравления тяжелыми металлами или салицилатами.

Но чаще всего причинами цилиндрурии является нарушение работы органов мочевыделительной системы:

инфекционные заболевания;
злокачественные опухоли;
почечнокаменная болезнь;
недостаточное кровоснабжение почек из-за суженного просвета артерии;
воспалительные заболевания – пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит.

Появиться подобное состояние может при беременности. Повышенная нагрузка на органы мочевыделительной системы приводит к снижению их защитных сил. У женщины часто развивается обезвоживание, поэтому меняется состав мочи.

Иногда выявляется цилиндрурия у ребенка. Это может быть связано с серьезными патологиями, например, с наличием гломерулонефрита или поражения почечных канальцев. Но у детей цилиндры могут появляться при повышенной температуре или после серьезной физической нагрузки.

При выявлении цилиндрурии врач обязательно назначает дополнительное обследование, чтобы точно определить причину образования цилиндров. Лечение подобного состояния полностью зависит от той патологии, которая вызвала их появление. Поэтому недопустимо самолечение.

Чаще всего при наличии цилиндров в моче у человека выявляется нарушение работы мочевыделительной системы. Поэтому основное лечение – это изменение рациона и питьевого режима. Большое количество воды, отваров трав, морсов поможет очистить мочевыделительные пути от патологических образований. А антибактериальные препараты или почечные антисептики уничтожат инфекцию.

Наличие цилиндров в моче само по себе не является патологией, но чаще всего указывает на нарушение работы почек. При обнаружении таких образований больше нормы необходимо провести дополнительное обследование. Ведь лечение должно начаться как можно раньше, тогда можно избежать осложнений и более серьезных последствий.

источник

Анализы мочи являются достаточно информативными исследованиями, помогающими обнаруживать видоизменения в мочевыделительных системах. Что касается микроскопий осадков, то этот анализ помогает обнаружить количество лейкоцитов и соли.

Цилиндрами в моче называют осадочную жидкость, имеющую форму цилиндра. Существует огромное количество различных видов цилиндров, каждый из которых по-своему особенный, уникальный и указывает на наличие той или иной болезни. Следует отметить, что присутствие подобных образований в моче в большинстве случаев почечного происхождения.

Цилиндры, образовываясь в почечных тканях, отличаются между собой по своей структуре, которая состоит из зернистых, гиалиновых и эритроцитарных. Что касается патологических форм, то они возникают вследствие почечных патологий.

Существует несколько разновидностей цилиндров, каждый из которых имеет свои особенности:

Самым распространенным типом является гиалиновый цилиндр, который является бесцветным, прозрачным и однородным. По своей структуре является белковой основой. Подобные цилиндры проявляются в моче концентрированного характера или же вследствие усиленной физической нагрузки.
Что касается эпителиальных цилиндров, то они получаются в результате отторжений эпителия почечного канальца.
Цилиндры эритроцитарного характера проявляются с нарушениями проницаемостей сосудистых стенок почечных клубков. Как результат подобных процессов эритроцитам свойственно проникновение в почечные канальцы.
Зернистый цилиндр образовывается благодаря выселению внутренних поверхностей почечного канальца.
Что касается лейкоцитарных цилиндров, то они по своей структуре состоят из лейкоцитов и белков, тем не менее, они проявляются очень редко.

Цилиндрованные состоят из слизей и имеют форму цилиндра. При наличии значительного количества подобных цилиндров, то это свидетельствует лишь о наличии воспалительного процесса мочевыделительных систем.

Что касается причин повышения, то все зависит от разновидностей указанных показателей. К примеру, что касается гиалиновых цилиндрических показателей, то их увеличение в моче спровоцировано сердечно-сосудистой недостаточностью с застойным характером, артериальными гипертензиями, использованиями диуретического средства, а также физическими перенапряжениями.

Показатели зернистого характера объединены с аномалиями, а также с различными болезнями, в частности: со свинцовой интоксикацией, заразными течениями с вирусными источниками, диабетические нефропатии, лихорадки, и многие другие.

Восковидный цилиндр может обнаружиться при наличии таких болезней, как хронические почечные недостаточности или же нефротические синдромы. Если же присутствуют увеличенные показатели эритроцитарных видов, то они связаны с различным проявлениями патологий, в частности, инфарктом почек, гипертонией злокачественного вида.

При наличиях цилиндрических эпителиев может наблюдаться вирусные инфекции или же передозировки салицилатом, оказывающиеся токсические воздействия на почку. К тому же существует несколько качеств, позволяющие ускорить периоды возникновения элементов патологий: высокие показатели кислотности, клетка в моче, а также проявления сниженной скорости фильтраций каждого клубочка.

Что касается диагностических данных, то каждый вид указанных диагностических единиц имеет собственные первопричины образований, причем следует заметить, что от вида осадков лечащие врачи определяют разновидности болезней:

Проявления гиалиновых осадков являются качествами острых и хронических заболеваний, почечнокаменные заболевания.
Зернистый осадок является качествами тяжких интоксикаций, инфекционных болезней.
Присутствие восковидных осадков помогает диагностировать нефротические синдромы, амилоидозы.
Инфаркт почки, тромбозы вен почек характеризируются осадками эритроцитного образования.
Осадки эпителиального характера можно встретить очень редко, что позволяет обнаружить различные инфекционные заболевания.

Наверное, не стоит напоминать о том, что диагностику должны проводить только профессионалы своего дела. Относительно данного вопроса стоит изначально проконсультироваться со своим лечащим врачом. Диагностика дает возможность констатировать наличие заболевания непосредственно на ранних сроках, что значительно облегчает непосредственно процесс лечения недуга.

Более того, узнать о существовании недуга можно также и случайным образом, пройдя диагностику по поводу другого заболевания.

Также вы можете проходить регулярные обследования для того, чтобы соответственно контролировать состояние собственного здоровья и обнаружить гиалиновые цилиндры в нефритной области как можно раньше для значительного облегчения процесса лечения недуга.

Для борьбы с повышенными показателями показателей в моче необходимо пройти качественную консультацию с лечащим врачом, который сможет ответить на все вопросы, определить вид цилиндров в моче на основе проведенных анализов и назначить соответствующее лечение для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Не стоит использовать различные народные методы без назначения врача или же заниматься самолечением, так как это приведет лишь к ухудшению состояния, проявлениям нежелательных осложнений.

Стоит заметить тот факт, что такая разновидность указанных особенностей диагностики как гиалиновый является единственным представителем, который существует в моче здоровых людей. Причем его количество в нормальной мере достигает маленького размера.

Повышения могут быть вызваны разнообразными первопричинами, и для устанавливания правильного диагностирования необходимым является определение верного вида цилиндра, и данных, которые были получены в период диагностики. Так как знания лишь одной разновидность цилиндров порой недостаточно для назначения правильного лечения, использования различных методов и способом, а также коррекция питания больного.

источник

Цилиндры в моче — что это значит? Попробуем разобраться более подробно.

Подобные слепки, что образуются в почечных канальцах, отличаются белковым или клеточным составом. Кроме состава они могут разниться диаметром. Стороны их параллельны, а концы практически всегда закруглены.

Основу подобных структур образует так называемый белок ТХ (Тамма-Хорсволла). Данный элемент представляет собой не что иное, как гликопротеин. Последний, в свою очередь, формируется начальной частью всех дистальных канальцев совместно с клетками из петли Генле (конкретнее, ее восходящей ветви). Организм человека способен за сутки выводить до 50 мг такого белка. Его молекулярный вес составляет 7 млн Дальтон, а 25-40% содержимого – углеводы.

Белок TХ представляет собой основную разновидность уромукопротеинов и отличается уникальной способностью гелем выпадать в осадок, взаимодействуя с 0,58-процентном раствором NaCl, после чего опять растворяется при контакте со щелочным буферным раствором; либо водным, прошедшим процедуру деионизации. Чтобы превратить ТХ белок в гель, водный раствор белка стоит соединить с альбумином.

Если цилиндры гиалиновые при анализе мочи обнаружены в огромном количестве, явление имеет название цилиндрурии. У здорового человека урина может содержать несколько цилиндров, исключительно гиалиновых. Превышение показателя 1-2 является отклонением от нормальных показателей.

В случае почечной недостаточности в канальцах собирается излишний белок, появляются дополнительно частички жира, лейкоциты, эритроциты, небольшое количество эпителиальных клеток. Все перечисленные элементы обволакивают внутреннюю поверхность почечных каналов, создавая их слепки, которые называют цилиндрами. Основная причина их появления – наличие белка, который исполняет роль так называемого склеиваемого материала.

Соответственно, причинами возникновения в моче цилиндров являются те же моменты, что имеют место быть при появлении белка. Единственное различие – белок выявляют намного чаще. Трудность выявления цилиндров заключается в том, что они способны хорошо сохранятся лишь при наличии кислой среды. В щелочной моче такие слепки моментально растворяются или не способны образоваться вовсе. Поэтому делать выводы о наличии цилиндрурии за результатами анализа щелочной мочи не стоит, поскольку они могут не соответствовать реальности. Крайне важно определение присутствия цилиндров в моче при беременности.

Ускорять образование подобных структур могут следующие факторы:

наличие альбумина;
моча с высокой концентрацией;
обнаруженные клетки в моче;
незначительная скорость прохождения клубочковой фильтрации;
обнаружение определенного перечня белков (например, гемоглобина);
осмотическое давление в пределах показателей 200-400;
кислый рН.

Организм человека может содержать их следующие виды:

элементы, налипшие на белковой основе (бывают зернистого, лейкоцитарного, эритроцитарного, эпителиального типа);
чисто белковые;
солевые образования;
пигментные;
цилиндроиды;
псевдоцилиндры (представляют собой слизистые образование или слепки из осадка кислых солей с красным оттенком).

В зависимости от типа выявленных цилиндров в организме человека определяют патологические процессы, что в нем происходят:

Гиалиновые – самый часто встречаемый тип. Они прозрачны, однородны, с закругленными концами. Часто возникает вопрос «Цилиндры гиалиновые единичные в моче — что это значит?» Это норма для здорового организма. Часто встречается после физических упражнений и не отличается диагностическим значением.
Зернистые цилиндры – образуются вследствие разрушения эпителия почечных канальцев.
Эпителиальные – генерируются, если в состав геля белка ТХ попадают клетки эпителия. Наличие подобных структур могут свидетельствовать об отмирании канальцевого эпителия, вирусном гепатите, отравлении ртутью, силицилатом или диэтиленгликолем.
Лейкоцитарные. Наличие структур такого типа свидетельствует об инфекции или воспалениях почек. Их обнаруживают чаще всего при аллергическом нефрите, постстрептококковом остром гломерулонефрите. В ходе анализов, чтобы отличить их от эпителиальных клеток, следует проводить окрашивание.
Эритроцитарные – всегда свидетельствуют о наличии патологии, а конкретнее о повреждении клубочков. Это приводит к волчанке, васкулиту, синдрому Гудпасчера и некоторым другим заболеваниям. Подобные соединения отличаются желто-коричневым оттенком, рваными краями. Из-за высокой хрупкости, определить их наличие можно лишь проводя анализ свежего образца мочи.
Восковидные – являются результатом дегенерации структур зернового типа. Они всегда присутствуют в моче пациентов с недостаточностью почек хронического характера, диабетом или злокачественной гипертензией. Они бывают прозрачными, серыми или желтыми. По форме и размерам они представляют собой слепки с зубчатыми краями, а окончание имеет тупую форму.
Жировые. Наличие их свидетельствует о красной системной волчанке, либо же серьезных токсических отравлениях. Они состоят из малых и больших жировых капелек желто-коричневого цвета.

Учитывая тип и форму обнаруженных цилиндров, а также внешние симптомы болезни, врач делает выводы об ее протекании и степени поражения организма. После этого назначается необходимое для устранения инфекции лечение.

источник

Появление цилиндров в моче называется цилиндрурия. Они представляют собой некий вид осадка в жидкости при мочеиспускании, имеющего цилиндрическую форму.

Различные виды цилиндров дают возможность распознавать заболевания нижней зоны мочеполового тракта (уретрит и т. д.), а также развивающиеся нарушения функциональных возможностей почек.

Обнаруженные цилиндры при сдаче анализа мочи, которые включают в себя эритроциты, свидетельствуют об обостренном диффузном гломерулонефрите. Если в урине были выявлены бактериальные цилиндры, то это говорит о наличии бактериального пиелонефрита. Вдобавок, цилиндры несут в себе исключительно те вредоносные микроорганизмы, которые и спровоцировали появление заболевания.

В зависимости от того, какие патологические процессы происходят в мочевыводящей системе человека, появляются и разные патологические цилиндры в моче. Поэтому лаборант и указывает, какие именно цилиндры в общем анализе мочи обнаружены, а именно:

Гиалиновые цилиндры – могут выделяться на фоне полного здоровья человека, при микроскопии мочевого осадка в норме должно быть не более 1-2 цилиндров на поле зрения.
Зернистые цилиндры – представляют собой белковый слепок канальцев с примесью клеток почечного эпителия.
Восковидные цилиндры – представляют собой образования из однородной полупрозрачной массы.
Эритроцитарные цилиндры свидетельствуют о почечном происхождении гематурии (при остром гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите, раке почки, форникальном кровотечении и т.д.).
Эпителиальные цилиндры при отсутствии патологии почек в моче не обнаруживаются. Появление эпителиальных цилиндров свидетельствует о тяжелых дегенеративных изменениях тубулярного аппарата почек. Встречаются при нефрозах и тяжелых поражениях (сулемой и др.).
Псевдоцилиндры образуются из слизи, имеют сходство с гиалиновыми цилиндрами. Могут образоваться из осадка мочекислых солей: они красного цвета, напоминающие пигментные кровяные цилиндры.

Что это значит? Появление цилиндров любых типов в моче – тревожный сигнал, свидетельствующий о том, что функциональные единицы почек – нефроны – находятся под ударом.

Образуются из денатурировавшегося белка в почечных канальцах под влиянием кислой реакции мочи. Чрезвычайно нежные, бледные, прозрачные образования, при ярком освещении едва заметны, для лучшей диагностики осадок можно подкрашивать метиленовым синим, генцианвиолетом, эозином, йодной настойкой. На их поверхности может быть легкая зернистость за счет отложения аморфных солей или клеточного детрита, что может затруднить их дифференцировку от зернистых цилиндров.

В норме количество гиалиновых цилиндров — не превышает 1-2 в препарате, появляются при физической нагрузке, повышении температуры тела, постоянном наличии белка в моче, нефротическом синдроме, кори, краснухе, ветрянке, гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции, полиомиелите, паротите, ВИЧ/СПИД других инфекционных заболеваниях (коклюше, скарлатине, дифтерии, менингококковой инфекции, туберкулезе) сопровождающихся повышением температуры тела.

Это слепок канальца почки, состоящий из белка, свернувшегося в кислой моче, к поверхности которого прилипли дистрофически измененные клетки эпителия канальцев. В результате этого Ц. приобретают зернистый вид, а цвет их более темный в сравнении с гиалиновыми Ц.

Зернистые цилиндры в моче появляются на фоне заболеваний, сопровождающихся поражением канальцев почек и протеинурией (белок в моче): хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, пиелонефрит, вирусные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

Восковидные цилиндры состоят из гомогенного бесструктурного материала, похожего на воск, желтоватого цвета; образуются в дистальных отделах канальцев вследствие дистрофии и атрофии (некробиоза) канальцевого эпителия этих отделов, что наблюдается обычно при тяжелом остром поражении почек (например, при подостром злокачественном гломерулонефрите) либо в поздней стадии почечных заболеваний и хронической почечной недостаточности. Поэтому обнаружение их в моче расценивается как прогностически неблагоприятный симптом.

Особенно характерны для пиелонефрита, в меньшей степени для волчаночного нефрита и некоторых других заболеваниях.

Имеют почечное происхождение и появляются при некрозе почечных канальцев, отравлении тяжелыми металлами. Появление этих цилиндров — показатель отторжения аллотрансплантата (через несколько дней после операции).

Присутствуют в моче при остром прогрессирующем гломерулонефрите и некоторых других почечных заболеваниях (инфаркт почки, тромбоз почечной вены), а также при полиартрите, тяжелой гипертонической болезни.

Образования цилиндрической формы, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды иногда могут встречаться в моче здорового человека. Значительное их количество может обнаруживаться при воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

источник

Для диагностики различных заболеваний анализ мочи — одно из важных и информативных исследований, которое позволяет по составу урины выявить отклонения, свидетельствующие о развитии патологических процессов.

Наличие цилиндров в моче указывает на патологию в почках и мочевыводящей системе. Что означает присутствие цилиндров в моче, о каких нарушениях свидетельствует обнаружение той или иной их разновидности? Более подробно расскажем в этой статье.

Зачастую анализ мочи обнаруживает в жидкости осадок с частицами цилиндрической формы, которых в норме не должно быть. Появление цилиндров в моче называется цилиндрурией.

Но что это значит? В целом указанные частицы попадают в мочу из почечного эпителия, и их наличие указывает на патологию именно этого органа.

Зачастую такое отклонение обнаруживается, когда человек обращается к врачу для прохождения профосмотра или при появлении конкретных жалоб. Для получения более точных данных относительно размеров, формы и количества цилиндров проводятся:

исследование мочи по Нечипоренко;
проба по Зимницкому (позволяет оценить выделительную функцию почек);
сбор диуреза на сутки;
исследование по методу Реберга-Тареева (определяется скорость фильтрации);
анализ урины на белок.

Моча — это жидкость со слабокислой реакцией (pH 5,5-7,0). На присутствие патологических цилиндров в моче указывает повышенная кислотность мочи, а также протеинурия (появление белка).

В норме могут появиться одиночные гиалиновые микрочастицы цилиндрической формы (1 или 2). Выявление множества цилиндров в составе урины (гиалиновых и других видов) в ходе проведения общего анализа мочи сигнализирует о патологических процессах, происходящих в почках и мочевыводящих путях.

В целом появление цилиндрических микрочастиц уже указывает на патологический процесс, который развивается в почечных канальцах.

Поэтому после их выявления необходимо провести обследование почек. Существуют разные виды цилиндров, каждый отдельный тип свидетельствует о конкретной болезни, за исключением гиалиновых, незначительное количество которых появляется в моче здоровых людей вследствие физического перенапряжения, быстрой ходьбы и бега.

Особенно опасно появление цилиндров в моче у беременных, допустимые показатели для них – 1-2 гиалиновых тела в поле зрения.

Большее значение бывает при нефропатии и токсикозе либо при нервном и физическом перенапряжении. В моче иногда обнаруживаются цилиндроиды – частицы цилиндрической формы, состоящие из слизи.

В целом различают цилиндры истинные и ложные. В первую группу входят осадочные элементы гиалинового, зернистого, эпителиального, коматозного, гемоглобинового, а также восковидного, эритроцитарного типа и цилиндроиды. К категории ложных относят: лейкоцитарные, слизевые, уратные частицы.

В целом гиалиновые цилиндры в моче встречаются и у здоровых людей, обусловлено это физической нагрузкой или нервным перенапряжением.

Но их высокие показатели уже говорят о различных недугах в организме. Формируются они только в кислой среде. В щелочных условиях цилиндры не образуются или растворяются. Однако это не означает, что нет заболевания.

Гиалиновые цилиндры состоят исключительно из белков, выделяющихся в почках из плазмы крови. Последние после прохождения через дистальный отдел канальцев получают цилиндрическую форму.

Фактором такого явления может стать нарушение функций почек, но наблюдается оно и при других заболеваниях. Наличие подобных осадочных частиц в урине пациента указывает на такие патологические явления, как:

гломерулонефрит;
пиелонефрит;
сердечно-сосудистая недостаточность застойного характера;
артериальная гипертензия;
интерстициальный нефрит и другие болезни, для которых характерно повышенное содержание белков в моче.

Причиной появления гиалинового осадка может стать и применение диуретических препаратов. У мужчин чрезмерное употребление мясных продуктов может привести к повышению кислотности мочи. В результате развивается физиологическая протеинурия, что проявляется наличием гиалиновых цилиндров.

У беременных повышенное количество гиалиновых цилиндров в моче сигнализирует о гломерулонефрите или пиелонефрите в скрытой форме. Но такое нарушение в последнем триместре беременности говорит о нарушении функций почек.

Обнаружение восковидных цилиндров в урине — признак серьезных болезней, обусловленных нарушением функции почек. Выглядят восковидные цилиндры в моче бесформенной массой, похожей на воск. У них желтоватый оттенок, они непрозрачные, немного короче, чем гиалиновые.

Указанные частицы образуются из гиалиновых и зернистых белковых образований, задержавшихся и денатурировавшихся (разрушившихся под воздействием разных факторов) в канальцах почек.

Причиной их образования является застой или затрудненный отток мочи. Сперва гиалиновые цилиндры, пребывая в почечных канальцах, собирают липиды и превращаются в зернистые, а затем на них оседает все большее количество разрушенных клеток эпителия.

Наличие такого осадка в моче пациента свидетельствует о серьезных заболеваниях, таких как:

злокачественный гломерулонефрит;
амилоидоз;
острый гломерулонефрит;
хронические болезни почек (на поздних стадиях);
нефротический синдром;
хроническая почечная недостаточность.

Особенно опасно присутствие восковидных частиц в моче детей и беременных, оно требует незамедлительного выявления источника патологического процесса для дальнейшей терапии.

Частицы такого типа, обнаруженные в осадке мочи, выделяются четкими контурами и непрозрачностью. Формируются зернистые цилиндры из желтой массы, состоящей из поврежденных клеток эпителия почки.

Они имеют неровную поверхность, зернистость обусловлена осевшими на этих частицах преломляющими свет частичками жира.

Наличие таких белков в моче обнаруживается при анализе с использованием осмиевой кислоты. Присутствие гранулярных (зернистых) цилиндров в урине сигнализирует о патологических явлениях в почках.

Формируются они в канальцах почек в результате гломерулонефрита (любая форма). Причиной их появления может стать и амилоидоз, пиелонефрит и вирусные заболевания, которые сопровождаются поражением почек.

Наличие зернистых белков в осадочной жидкости свидетельствует и о таких проблемах, как диабетическая нефропатия, обнаруживаются они и при лихорадке, отравлении свинцом.

Появляются эритроцитарные цилиндры вследствие тяжелых заболеваний. Образуются из белков и эритроцитов, последние попадают в почечные канальцы из-за нарушения стенки сосудов почечных клубочков. Это очень хрупкие соединения, поэтому в результате общего анализа иногда могут и не выявляться.

Данные частицы имеют желто-коричневый оттенок, отличаются ровными контурами. Появление этого типа цилиндров связано с такими почечными заболеваниями, как гломерулонефрит, опухоли почек разной природы, инфаркт почки, тромбоз почечных вен и др.

Наличие эпителиальных цилиндров в моче свидетельствует о тяжелом поражении почек, которое сопровождается дегенерацией клубочков. Формируются они из белков и эпителиальных клеток, появившихся в канальцах в результате отмирания эпителиального слоя.

Образуются такие частицы вследствие:

нефроза;
острого нефрита;
канальцевого некроза в острой форме;
амилоидоза.

После пересадки почки появление эпителиальных цилиндров сигнализирует об отторжении трансплантата. Данный тип осадка обнаруживается и при отравлении препаратами ацетилсалициловой кислоты, а также тяжелыми металлами (ртутью).

Данный тип осадка образуется из белков и лейкоцитов, обнаруживается довольно редко, чаще всего их появление обусловлено пиелонефритом. Выявление лейкоцитарных цилиндров говорит о развитии в почках воспалительных или инфекционных заболеваний.

Обнаруживают их и при аллергическом нефрите, а также остром постстрептококковом гломерулонефрите. Частицы данного типа осадка похожи на клетки эпителия, чтобы не спутать их, анализ мочи проводится применением окрашивания.

По текстуре эти элементы похожи на зернистые цилиндры, выделяются желто-коричневым либо бурым оттенком, обусловленным присутствием в их составе крови.

Причиной появления данных микрочастиц может быть гемоглобинурия, которая развивается вследствие переливания больному плазмы крови неподходящей группы. Образование такого типа осадка иногда связано и с заболеваниями, сопровождающимися интоксикацией организма.

Выделение цилиндров в моче у ребенка – серьезный сигнал о развитии различных заболеваний почек. Повышенный уровень гиалиновых микрочастиц может указывать на болезни, не имеющие отношение к почкам. К ним относятся корь, паротит, коклюш, полиомиелит, ветрянка и краснуха.

Провоцирующим фактором появления в урине ребенка цилиндров гиалинового типа может стать высокая температура. При субфебрильной температуре (37-38) выведение белка усиливается, а при фебрильных отметках (38,5-39) и в условиях недостаточного приема жидкости, приведет к обезвоживанию организма.

Присутствие зернистых микрочастиц в моче ребенка является симптомом такого заболевания, как гломерулонефрит в скрытой форме. При этом поражаются клубочки почек, ответственные за образование первичной мочи, фильтрацию крови и за обратный осмос.

Угрожающий для здоровья детей симптом — появление в моче цилиндрического осадка восковидного типа.

Оно указывает на разрушение эпителиального слоя канальцев и сопровождается симптомами нефротического синдрома. Выявление данных частиц требует срочного обследования ребенка для определения первопричины и лечения почек.

Появление в урине маленьких детишек цилиндров пигментного типа иногда является симптомом очень редкой болезни — пароксизмальной ночной гемоглобинурии Маркиафавы-Микели, при которой происходит разрушение эритроцитов.

В целом выявление цилиндров в моче, независимо от их вида, говорит о наличии патологического процесса, так как их не должно быть вообще.

Присутствие эпителиальных, лейкоцитарных, зернистых, восковидных, эритроцитарных и других типов цилиндрических микрочастиц — важный показатель для врача, так как в большинстве своем они указывают на болезни почек.

Особенно опасно наличие данных частиц в моче у беременных, маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Поэтому после обнаружения в урине осадочных частиц любого типа необходимо провести полное обследование и диагностику болезни для установления первопричины, стадии развития заболевания и разработки плана лечения.

источник

При заболеваниях почек в почечных канальцах часто накапливается белок, а также могут появляться эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и частички жира. Все эти элементы обволакивают почечные канальцы изнутри, образуя как бы их слепки, иначе говоря, цилиндры. Цилиндры появляются в моче только при наличии в ней белка, так как белок является склеивающим материалом. Появление в осадке мочи большого количества цилиндров называется цилиндрурией.

Цилиндры хорошо сохраняются только при кислой реакции мочи, в то время как при щелочной моче они вообще не образовываются или быстро растворяются. Поэтому отсутствие или небольшое количество цилиндров в щелочной моче может не соответствовать реальной ситуации.

Цилиндры могут быть различной формы, окраски и размера, что напрямую зависит от их состава. Поэтому в анализе мочи указывается не только количество цилиндров, но и их разновидность. Различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные, пигментные.

У здорового человека в моче могут быть обнаружены только гиалиновые цилиндры и не более 1-2 в препарате, остальные цилиндры в норме отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры состоят только из белка. Они могут обнаруживаться в моче при протеинурии (наличии в моче белка), даже если это не связано с поражением почек (физиологическая протеинурия), а также обнаруживаются при всех заболеваниях почек, которые сопровождаются повышением количества белка в моче (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).

Зернистые цилиндры – это белковый слепок канальца почки, к поверхности которого прилипли перерожденные и распавшиеся клетки эпителия канальцев, в результате чего цилиндры приобретают зернистый вид. Зернистые цилиндры появляются при заболеваниях, которые сопровождаются поражением почечных канальцев и белком в моче (острый и хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, пиелонефрит, вирусные заболевания с лихорадкой).

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в почечных канальцах. Они состоят из бесструктурной массы, напоминающей воск. Наличие в моче восковидных цилиндров, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении почек (например, подострый злокачественный гломерулонефрит) или о поздней стадии хронических заболеваний почек, и является прогностически неблагоприятным симптомом.

Эритроцитарные цилиндры образуются из белка и скоплений эритроцитов. В анализе мочи они часто не обнаруживаются из-за их хрупкости. Эритроцитарные цилиндры свидетельствуют о почечном происхождении гематурии (эритроцитов в моче) и могут появляться в моче при гломерулонефрите, опухоли почки, инфаркте почки, тромбозе почечных вен и других заболеваниях.

Лейкоцитарные цилиндры образуются из белка и лейкоцитов. Они встречаются довольно редко и практически всегда при пиелонефритах.

Эпителиальные цилиндры состоят из отслоившихся эпителиальных клеток канальцев. Появление их в моче свидетельствует о патологическом процессе в почках. Чаще всего наблюдаются при нефрозах и острых нефритах. Появление эпителиальных цилиндров в моче через несколько дней после операции, свидетельствует об отторжении почечного трансплантата.

Пигментные цилиндры могут появляться при гемоглобинурии и миоглобинурии.

Цилиндроиды – это образования цилиндрической формы, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды иногда могут встречаться в моче здорового человека. Значительное их количество может обнаруживаться при воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

источник

Они однородны по составу, очень нежны и бледны, особенно при застойной почке. Гиалиновые цилиндры бывают прямые и извитые. Концы их закруглены или обломаны. Длина цилиндров достигает 1-2 мм, а ширина 10-50 мкм. Не редко из-за своей нежной структуры гиалиновые цилиндры трудно различимы. Для облегчения их нахождения следует затемнять поле зрения, опуская конденсор и сужая диафрагму микроскопа.

Гиалиновые цилиндры обрисовываются при микроскопии резче, если мочевой осадок подкрасить разведенным водным раствором метиленового синего или йода.

Часто на цилиндры наслаиваются мочекислые соли и зернышки продуктов белкового распада, тогда гиалиновые цилиндры становятся похожими на зернистые. Дифференцировать их помогает то, что между наслоениями на гиалиновых цилиндрах остаются свободные участки, сквозь которые видна нежная гиалиновая основа. Моча, содержащая желчные пигменты, окрашивает цилиндры в желтый цвет. При геморрагическом нефрите цилиндры бывают окрашены в буро-красный цвет.

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Однако наличие гиалиновых цилиндров в осадке мочи не всегда указывает на патологический процесс в почках. Они наблюдаются при протеинурии различного характера – лихорадочной, застойной, ортостатической, после физической нагрузки и прочее. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

ЗЕРНИСТЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Они короче и толще гиалиновых, поверхность их покрыта мелкими зернышками, состоящими из белковых частиц. Зернистые цилиндры представляют собой перерожденные и разрушенные клетки почечных канальцев. Кроме чисто зернистых цилиндров, встречаются еще жирно-зернистые цилиндры. В них одновременно с зернами белкового распада имеются включения из жировых капелек.

Наличие в осадке мочи зернистых цилиндров указывает на тяжелые дегенеративные изменения почечных канальцев.

ВОСКОВИДНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Отличаются от гиалиновых большей толщиной и желтоватым цветом. Они образуются в канальцах с широким просветом. Наиболее часто расширения канальцев возникают вследствие закупорки их просвета цилиндром, либо за счёт уплощения эпителия при хронических процессах. Восковидные цилиндры обладают сильным лучепреломлением. Часто в них имеются щели и трещины. Встречаются они при тяжёлых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Заболевание почечной паренхимы с отслойкой канальцевого эпителия приводит к появлению в моче так называемых эпителиальных цилиндров, которые состоят из эпителия почечных канальцев. Эпителиальный цилиндр как бы пласт канальцевого эпителия. Нередко наблюдается отложение почечного эпителия на поверхности гиалиновых цилиндров. При отложении на цилиндрах жироперерождённых клеток почечного эпителия цилиндры покрываются жировыми капельками разной величины.

Встречаются эпителиальные цилиндры при тяжёлых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите, при так называемой большей белой почке.

КРОВЯНЫЕ (ГЕМОГЛОБИНОВЫЕ) ЦИЛИНДРЫ

Это цилиндрические образования жёлто-коричневого или бурого цвета, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из выпавшего в осадок гемоглобина. Кровяной пигмент может находиться в осадке мочи в виде зернистого, коричневого детрита. На кровяные цилиндры похожи цилиндрические образования из мочекислого аммония, которые растворяются при нагревании и прибавлении щёлочи в противоположность кровяным цилиндрам.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Они могут состоять сплошь из эритроцитов, из цилиндрических сгустков крови, образовавшихся в мочевых канальцах, из эритроцитов, наслоившихся на гиалиновые цилиндры. В осадке мочи эритроцитарные цилиндры бывают при почечном кровотечении или остром воспалительном процессе в почках. При свежих кровотечениях почечного характера эритроциты бывают хорошо сохранены. В поздних стадиях почечного кровотечения эритроциты теряют гемоглобин и обесцвечиваются. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

ЦИЛИНДРОИДЫ

Это длинные, бледные, нежные лентовидные образования, состоящие из слизи и напоминающие гиалиновые цилиндры, но отличающиеся большей длиной, расщеплением на концах и продольной исчерченностью.

От прибавления уксусной кислоты они не растворяются в отличие от цилиндров. Иногда цилиндроиды покрыты зёрнышками уратов, бактериями, клетками. Единичные цилиндроиды встречаются в моче и в норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании воспалительного процесса.

ЛОЖНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Наряду с истинными цилиндрами в моче встречаются цилиндрические образования органического и неорганического характера, имеющие только внешние сходство с истинными цилиндрами и называемые ложными цилиндрами.

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ ЦИЛИНДРЫ

Встречаются не часто и представляют собой наслоение лейкоцитов на гиалиновые цилиндры, либо удлинённые конгломераты из лейкоцитов, склеенные фибрином или слизью.

Среди организованных осадков могут встречаться уретральные нити, сперматозоиды, элементы новообразований.

19.ЛЕЙКОЦИТЫ

В моче в норме встречаются единичные лейкоциты (до 5-8 в поле зрения). В зависимости от реакции мочи лейкоциты имеют различный вид. В кислой моче они зернистые, круглые, ядро их состоит из нескольких долей. Дольчатость эта легко различима после прибавления уксусной кислоты. В щелочной моче дольчатость ядер исчезает, лейкоциты набухают, увеличиваются в размерах. В резко щелочной моче они разрушаются.

В щелочной моче величина лейкоцитов в связи с их набуханием приближается к величине клеток почечного эпителия. Для их дифференциации следует обратить внимание на резкие, чёткие контуры и характерное ядро клеток почечного эпителия. Кроме того, при окраске раствором Люголя лейкоциты приобретают бурый цвет за счёт имеющегося в них гликогена, а клетки почечного эпителия окрашиваются в слабо-жёлтый. При гематурии лейкоциты бывают часто окрашенными от примеси кровяного пигмента.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ (пиурия) – выделение с мочой большого количества лейкоцитов (10-12 и больше в поле зрения) имеет важное диагностическое значение и является признаком воспалительного процесса в мочевыводящих органах (пиелит, пиелонефрит, туберкулёз почек, цистит, уретрит). При острых гломерулонефритах лейкоциты в моче бывают в небольшом количестве (не более 15-20 в поле зрения), а при хронических гломерулонефритах их выделяется ещё меньше или может даже и не быть. Истинная лейкоцитурия обусловлена примесью лейкоцитов к моче в любом отделе мочевого тракта в связи с воспалительным процессом в нём. Гнойная моча наблюдается при гнойных воспалениях мочевыводящих органов или при прорыве в мочевые пути гнойников из соседних органов – «ложная пиурия». Иногда большое количество лейкоцитов в моче бывает за счет примеси выделений из половых органов у женщин.

Важно бывает определить место происхождения пиурии. Большой гнойный осадок бывает при цистите. Осадок при этом тягучий, вязкий, моча щелочной реакции, часто содержит аморфные фосфаты, трипельфосфаты, микробы и резко перерождённые лейкоциты. Гной почечного происхождения даёт рыхлый осадок, реакция мочи кислая. Наряду с большим количеством лейкоцитов имеются овальные и хвостатые клетки лоханочного эпителия. Склеиваясь нитями фибрина и слизью, а также откладываясь на гиалиновых цилиндрах, лейкоциты могут образовывать лейкоцитарные цилиндры, которые относятся к так называемым ложным цилиндрам.

Иногда в моче обнаруживаются эозинофилы, отличающиеся от других лейкоцитов обильной равномерной, преломляющей свет зернистостью. Наличие их в моче может указывать аллергическую природу заболевания.

Эритроциты несколько меньше лейкоцитов, имеют дискообразную форму с центральными углублениями, гомогенно окрашены в характерный жёлто-зелёный цвет. Ядра и зернистость в протоплазме отсутствуют. Окраска и форма эритроцитов меняются в зависимости от реакции мочи и её концентрации. В кислой концентрированной моче края эритроцитов (оболочка) иногда зазубриваются, и они приобретают вид плода дурмана. При длительном пребывании эритроцитов в моче слабой концентрации они теряют гемоглобин и выглядят в виде бледных колец «теней эритроцитов». В щелочной моче эритроциты быстро разрушаются.

Таким образом, деление эритроцитов мочевого осадка на изменённые и неизменённые не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии. Основное значение имеет реакция и концентрация мочи и длительность пребывания эритроцитов в ней.

Обнаружение единичных эритроцитов в моче – явление нормальное. О микрогематурии говорят только в случае нахождения эритроцитов в каждом поле зрения (более 1000 в 1 мл мочи). При изменении цвета мочи от примеси крови (1 мл в 1 л мочи) говорят о макрогематурии.

Гематурия бывает истинной и ложной. Ложная гематурия – это примесь крови к моче не из мочевыводящих путей. Она наблюдается у мужчин при простатите, туберкулёзе и раке предстательной железы, у женщин — при генитальных кровотечениях и менструации. При истинной гематурии кровь в мочу попадает из почек и мочевыводящих путей. Наличие её может быть обусловлено воспалительными или опухолевыми процессами или продвижением камней. В данном случае важно установить, из какого отдела мочевой системы происходит кровотечение. Для этого пользуются трёхстаканной пробой.

При очаговом кровотечении из почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря в моче наблюдаются иногда лентовидные или червеобразные сгустки. Более крупные сгустки – пузырного происхождения, более мелкие – лоханочного. Кровотечение из мочеточника даёт длинные, тонкие сгустки, а кровотечение из уретры – толстые, короткие.

Образование эритроцитарных цилиндров или наслаивание эритроцитов на гиалиновые цилиндры указывает на почечное происхождение эритроцитов.

В моче могут встречаться дрожжевые клетки, которые очень похожи на эритроциты. В спорных случаях под покровное стекло вводят каплю 5% уксусной кислоты. При этом эритроциты гемолизируются, а дрожжевые клетки остаются без изменения.

20.ЭПИТЕЛИЙ

Эпителиальные клетки в моче имеют различное происхождение. Они попадают в неё при прохождении мочи по мочевыводящим путям. Отдельные клетки плоского эпителия мочевого пузыря и эпителия влагалища (у женщин) бывают в моче в норме.

При патологических состояниях создаются условия для более обильной десквамации эпителия, в связи с чем, его количество в моче увеличивается.

При этом могут изменяться физико-химические свойства мочи, в результате чего эпителий подвергается дегенеративным изменениям и теряет свой нормальный вид – разбухает, приобретает зернистость, в нём появляются капельки жира.

В связи с большим полиморфизмом эпителиальных клеток бывает трудно точно определить место их слущивания.

Ориентировочно разграничивают эпителий мочевых канальцев и эпителий мочевыводящего тракта. Однако эпителий мочевых канальцев очень похож на эпителий глубоких слоёв мочевого пузыря и с уверенностью можно говорить о клетках почечного эпителия только в том случае, если одновременно с ними имеются белок и цилиндры, встречающиеся при остром и хроническом поражении почек.

ПОЧЕЧНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ (эпителий мочевых канальцев) по величине чуть больше лейкоцитов (12-25 мкм), округлой или реже многоугольной формы. Ядро по отношению к размеру всей клетки крупное, круглое. Клетки почечного эпителия легко подвергаются белковой (зернистой) или жировой (липоидной) дистрофии. Тогда протоплазма клеток становится зернистой или содержит капельки жира, сильно преломляющие свет. Клетки почечного эпителия лежат иногда изолированно, частично скоплениями черепицеобразно одна над другой. При остром нефрите они могут наслаиваться на цилиндры, образуя так называемые эпителиальные цилиндры.

Почечный эпителий бывает окрашенным в бурый цвет от кровяного пигмента при геморрагиях и в жёлтый – при наличии в моче желчных пигментов.

ЭПИТЕЛИЙ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКА представляет собой переходный тип эпителия. Эти клетки средней ширины, различной длины, с хорошо контурированным, довольно значительным по величине ядром. Протоплазма зернистая. Форма клеток грушевидная, веретенообразная или овальная, часто они снабжены одним или двумя отростками – «хвостами». В связи с тем, что эпителий лоханок и мочеточника морфологически похож на эпителий мочевого пузыря, необходимо при микроскопии учитывать реакцию мочи и количество белка. При пиелите и пиелонефрите протеинурия больше, чем при цистите, реакция мочи – кислая.

ЭПИТЕЛИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (многослойный, плоский, полиморфный эпителий). Это большие клетки, величиной до 30-60 мкм. Протоплазма зернистая. В клетках бывает по 1-2 ядра, в которых находятся блестящие маленькие ядрышки.

Эпителий верхнего слоя слизистой оболочки пузыря имеет многоугольную или закруглённую форму, эпителий среднего слоя – веретенообразную форму. Клетки глубокого слоя слизистой оболочки имеют овальную или кругловатую форму, некоторые снабжены отростками наподобие клеток лоханочного эпителия. Клетки эпителия мочевого пузыря встречаются, как изолировано, так и в виде скоплений и групп.

Большое количество клеток эпителия мочевого пузыря встречается при остром цистите и после приёма некоторых лекарственных веществ. При хроническом цистите их в осадке гораздо меньше. В норме в моче обнаруживаются только единичные клетки.

ЖЕЛЕЗИСТЫЙ ЭПИТЕЛИЙ (Эпителий простаты). В неизменном состоянии он узкий, цилиндрической формы с большим круглым или овальным ядром. Клетки иногда имеют отростки, часто соединены в группы. Многие клетки имеют у основания полоску кровяного пигмента. Легко подвергаясь жировой дистрофии, он часто встречается в виде небольших круглых клеток с включениями из жировых капель.

Обычно с эпителием простаты встречаются лецитиновые зёрна, слоистые тельца и сперматозоиды. При простатитах, кроме того, встречается значительное количество лейкоцитов.

ЭПИТЕЛИЙ ВЛАГАЛИЩА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХОРГАНОВтакже относится к типу многослойного плоского эпителия. Это большие клетки 40-70 мкм, многоугольной формы, резко контурированные, с центрально расположенным ядром. Лежат они чаще всего в виде скоплений.

Эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища встречаются в значительном количестве даже у здоровых женщин, но особенно много их бывает при вагинитах.

21.ЦИЛИНДРЫ

Мочевые цилиндры представляют собой слепки мочевых канальцев, образующиеся из свернувшегося в канальцах белка и клеточных элементов мочи. Это продолговатые образования цилиндрической формы, прямые или изогнутые, с тупыми, закруглёнными или обломанными концами. Величина их варьирует.

Они, как правило, бывают в моче, содержащей белок, и в виде исключения в безбелковой моче после физической нагрузки.

Нет соответствия между количеством белка в моче и количеством цилиндров в осадке. Это объясняется тем, что белок, составляющий основу цилиндров, не во всякой моче свертывается. При резкой кислой реакции в моче почти не остается растворимого белка, но есть много цилиндров. В щелочной моче цилиндры образуются редко и быстро в ней растворяются. Различают цилиндры истинные и ложные.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 1194 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Цилиндры в моче – это небольшие частицы, состоящие из белка. Они выявляются при микроскопическом исследовании мочевого осадка. В их образовании участвуют протеины и клеточные элементы. При детальном изучении было обнаружено, что цилиндры – это слепки почечных канальцев. Некоторые цилиндры появляются в моче у здорового человека, а другие – только при заболевании. Если они обнаруживаются в моче, нужно комплексное обследование.

Компоненты состоят из клеток канальцевого эпителия и примеси протеинов. Одни содержат только белок (гиалиновые, восковидные), другие – протеин и клетки. Белок продуцируется самими нефронами. Он называется протеином Тамма-Хорсфалла.

Моча имеет в норме слабокислую реакцию (рН 5-7). Патологический осадок начинает формироваться при смещении рН в кислую сторону. Поэтому повышение кислотности вызывает цилиндрурию.

В щелочной среде осадок быстро растворяется. Но щелочная моча не является нормой.

Общий анализ мочи – это основной метод определения цилиндров. С целью диагностики проводят микроскопию нерастворенного осадка. Эта методика позволяет получить расширенный ответ.

В ходе обследования проводят также:

пробу мочи по Нечипоренко;
суточную микропротеинурию;
пробу Зимницкого;
клиренс креатинина с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет установить точную концентрацию различных веществ в биоматериале. В ходе исследования определяют вид и количество выделившегося осадка.

Суточная микроальбуминурия (МАУ) анализируется для оценки потери протеинов. МАУ является маркером различных почечных заболеваний.

Проба по Зимницкому определяет, насколько эффективно нефроны концентрируют и разводят мочу. Уровень креатинина используется для расчета скорости почечной клубочковой фильтрации (СКФ). По СКФ определяют степень почечной недостаточности.

От правильности сбора мочи зависит достоверность результатов анализа. Накануне диагностики желательно не употреблять спиртное, острую и соленую пищу. Следует избегать продуктов, которые содержат пигменты (например, куркума).

Собирают мочу в специальную стерильную тару. Предварительно проводят интимное подмывание. Женщины должны ввести ватный тампон во влагалище перед сбором урины.

Для качественного анализа необходимо не менее 15 мл материала. По правилам, собирается вся утренняя порция.

Лаборант исследует все элементы, выявленные в осадке, поскольку они попадают в мочу непосредственно из нефрона.

Длина и структура цилиндров соответствует внутреннему строению дистальных почечных канальцев. Обычно цилиндрурия говорит о дегенеративных процессах в нефронах.

Протеин Тамма-Хорсфалля является базисом для гиалиновых элементов. Они не содержат клеточных частиц. Поэтому гиалиновые цилиндры встречаются у здоровых людей. Если они выявляются вместе с гематурией или лейкоцитурией – подозревают болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).

В норме моча содержит не более 2 гиалиновых цилиндров в поле зрения.

Гиалиновую цилиндрурию выявляют у людей, у которых превалируют в меню продукты животного происхождения. Кроме того, она бывает транзиторной (временной): появляется только после тяжелых физических нагрузок.

Патологические причины появления гиалиновых цилиндров в моче:

полиомиелит;
хроническая сердечная недостаточность;
высокое артериальное давление;
эпидемический паротит;
краснуха;
ветряная оспа;
корь;
коклюш.

Лихорадочные состояния и прием диуретиков нередко приводят к гиалиновой цилиндрурии.

Зернистые компоненты включают белковый комплекс, покрытый обломками распадающихся клеток. Они попадают в мочу только при заболеваниях нефронов с повреждением их структуры.

При каких болезнях выявляются зернистые цилиндры в моче:

гломерулонефрит;
тубулоинтерстициальный нефрит;
мочекаменная болезнь;
нефропатия при сахарном диабете;
амилоидоз почек;
преэклампсия беременных;
урогенитальный туберкулез;
патологическая извитость канальцев нефрона;
свинцовая интоксикация;
гипертензивная нефропатия.

Выявление зернистых элементов – повод для расширенной диагностики.

Появление восковидных включений в урине также говорит о поражении нефронов. Они состоят только из протеинов, имеют желтый оттенок.

Восковидные цилиндры в моче являются маркером нарушения оттока урины. Их наличие характерно для амилоидоза, сниженной фильтрационной функции и различных нефритов. Часто они выявляются при закрытии камнем одного из отделов мочевыводящих путей.

Первично образуется гиалиновая взвесь, а при длительном нахождении в кислой среде она становится восковидной.

Появление лейкоцитарной разновидности цилиндров в анализе мочи связано с инфекционным воспалением в почках и чашечно-лоханочном комплексе. Они образуются при «прилипании» лейкоцитов к белковому матриксу.

Обычно лейкоцитарная цилиндрурия сопровождает пиелонефрит, паренхиматозные абсцессы, циститы и другие гнойно-нарывные болезни. Этот показатель в анализе является второстепенным, поскольку на первый план выступает выраженная лейкоцитурия. Пиурия (гной в моче) появляется при массивном выделении «мертвых» лейкоцитов с уриной.

Такие цилиндры характерны также для аутоиммунных нефритов. Например, они выявляются при люпус-нефрите (его вызывает системная красная волчанка).

Цилиндры из эпителия образовываются реже, чем все остальные. Но их выявление в осадке говорит об очень серьезных поражениях нефрона.

Заболевания, которые вызывают эпителиальную цилиндрурию:

реакция «трансплантат против хозяина»;
канальцевый некроз;
амилоидоз;
интоксикация нефротоксическими веществами;
инфекционный мононуклеоз;
отравление лекарствами (например, ацетилсалициловой кислотой, фторхинолонами).

Эритроцитарные элементы выпадают при внедрении эритроцитов в гиалиновый комплекс. Обычно они характерны для нефрологических заболеваний, сопровождающихся гематурией (выделение кровяных компонентов с мочой).

Болезни, при которых выявляются патологические цилиндры в моче вместе с гематурией:

тромбоз ренальной вены;
стеноз ренальной артерии;
инфаркт почки;
пиелонефрит;
травма паренхимы и чашечно-лоханочной системы;
МКБ;
гипертензивная нефропатия;
опухоль в паренхиме и мочевыводящих путях.

Эритроцитарные элементы чаще всего говорят о серьезном поражении почек.

Цилиндры с пигментом имеют характерный вид при микроскопии: это короткие элементы с насыщенным цветом (красного, оранжевого или багрового оттенка). Также эти частицы имеют особенную зернистую структуру. Чаще всего они содержат остатки гемоглобина и миоглобина.

Гемоглобиновые цилиндры выявляются при гломерулонефрите и остром гемолизе. Гемолиз (массивный распад кровяных клеток) развивается после отравления гемолитическими ядами, укусов ядовитых змей, пауков, а также переливания несовместимой крови.

Редко гемоглобиновые компоненты выявляются при анемии. Также они характерны для орфанного (редчайшего) заболевания – пароксизмальной ночной гемоглобинурии, или болезни Штрюбинга-Маркиафавы.

Миоглобиновые цилиндры специфичны для тяжелого повреждения мышц (краш-синдром, травмы).

По структуре цилиндроиды разнятся от цилиндров. Это длинные комплексы, состоящие только из слизевых скоплений. Они могут встречаться в моче у здоровых людей. Большая концентрация цилиндроидов характерна для воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

Жировые цилиндры состоят их липидных молекул, покрывающих белковых комплекс. Они характерны для различных нефритов.

Солевые представляют собой скопление гиалиновых элементов, облепленных кристаллами. При подагре выявляются солевые цилиндры, покрытые кристаллами мочевой кислоты, при гиперпаратиреоидизме они покрыты кальцием.

Наличие цилиндров в моче в большинстве случаев говорит о болезнях нефронов или других органов.

В здоровом организме с мочой может выделяться не более двух гиалиновых цилиндров или цилиндроидов на все поле зрения микроскопа.

Если цилиндры в моче повышены, то это значит, что поврежден эпителий почечного канальца. У детей, как и у взрослых, в большинстве случаев цилиндрурия сопровождает заболевания почек. Но у маленьких пациентов цилиндры появляются также из-за вирусов, лихорадки и обезвоживания.

При случайном выявлении цилиндров в моче проводят комплексную диагностику. Обязательно сдают общие анализы (кровь, моча) и проходят инструментальные исследования (СКТ, МРТ, УЗИ). При необходимости делают более специфические анализы (посев, рентген легких, определение уровня паратгормона).

Лечение зависит от заболевания, приведшего к цилиндрурии. При инфекционных болезнях назначают антибиотики, при гломерулонефрите и нефротическом синдроме показаны стероидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон).

Важно при заболеваниях почек соблюдать бессолевую диету с пониженным содержанием животных белков. Также необходимо избегать тяжелых физических нагрузок.

источник