| В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний). Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет). Перспективы установления инвалидности при недержании мочи — зависят от СТЕПЕНИ ЕГО ТЯЖЕСТИ.
Степени тяжести недержания мочи в практике МСЭ определяются по пунктам 4.1.8.1 — 4.1.8.3 приложения к Приказу 1024н.: 4.1.8.1 Незначительное нарушение функции выделения — легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 — 250 мл, остаточная моча — до 50 мл — 20-30% 4.1.8.2 Умеренное нарушение функции выделения — средняя степень недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 — 400 мл; остаточной мочи — более 100 мл при гипертонии детрузора емкость — 20-125 мл — 40-60% 4.1.8.3 Выраженное нарушение функции выделения — тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 — 600 мл, остаточной мочи — до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость — 20 — 30 мл — 70-80% 4.1.8.4 Значительно выраженное нарушение функции выделения — тяжелая степень недержания мочи (более 600 мл в течение 8 часов) при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств — 90% Как следует из вышеизложенного — имеющаяся у вас патология соответствует пункту 4.1.8.1 приложения к Приказу 1024н, размер процентов по которому составляет 20-30%, что меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%. источник Что такое недержание мочи? Недержание мочи — это неспособность организма удерживать мочу. Данное заболевание широко распространено, причем чаще оно встречается у женщин, чем у мужчин. Объясняется это особенностями строения женской мочеполовой системы, возможными изменениями в результате беременности и родов, в частности опущением и выпадением матки и влагалища, снижением с возрастом уровня женских половых гормонов (эстрогены) в организме. Недержание мочи лишает сна, истощает женский организм, мешает путешествовать и ограничивать физическую активность, то есть снижает качество жизни. Между тем, далеко не все пацинтки, страдающие недержанием мочи, обращаются за помощью, а другие даже не знают, что такая помощь существует и что недержание мочи можно контролировать, а иногда и вылечить. Типы недержания мочи Существует несколько типов недержания мочи — исперативное, известное также как гиперактивный почевой пузырь, стрессовое и недержание от переполнения; возможно сочетание императивного недержания мочи со стрессовым (смешанный тип). У каждого типа заболевания есть свои характерные признаки. Проявление императивного недержания мочи: — частое посещение туалета (каждые 2 чала);
— ощущение слабочти мочевого пузыря; кадлая выпитая порция кофе, алкоголя, колы, независимо от количества, вызывает позывы к мочеиспусканию;
— потеря мочи по пути в туалет;
— частое посещение туалета в ночное время;
— ночное недержание мочи. Проявления стрессового недержания мочи: — потеря мочи при кашле, чихании, смехе и любой физической нагрузке; отказ от физических упражнений из-за болязни непроизвольного выделения мочи;
— частое посещение туалета;
— нормальный сон ночью, но потеря мочи сразу после вставания с постели;
— иногда потеря мочи после вставания со стула. Проявлениея недержания мочи от переполнения: — частое посещение туалета в ночное время;
— мочеиспускание слабой струей, занимающее длительное время;
— мочеиспускание малыми порциями без ощущения полного опорожнения мочевого пузыря;
— мочеиспускание типа черз час по чайной ложке в течение всего дня;
— ощущение, что нужно срочно помочиться, но иногда нет возможности сделать это. При смешанном типе недержания мочи могут быть комбинации перечисленных выше признаков. Диагностика Обследование пациентов включает сбор анамнеза, оценку количества выпитой жидкости и выделенной мочи, характера мочеиспускания, осмотр и анализ мочи (желательно, чтобы пациентка вела соответствующий денвник). Могут быть назначены и дополнительные тесты для постановки правильного диагноза (кашлевая проба, культуральное исследование мочи, оценка потока мочи, цистоскопия, цистография, цистометрография). Ниже приведено несколько вопросов, которые может задать пациентке врач для уточнения диагноза: — Как долго вы отмечаете недержание мочи?
— Как часто возникает сильное желание помочиться?
— Удерживаете ли вы мочу, не добравшись до туалета?
— Встаете ли вы ночью более двух раз, чтобы сходить в туалет?
— Мочитесь ли вы чаще, чем 8 раз в течение 24 часов?
— Имеется ли боль при мочеиспускании или боль (дискомфорт) внизу живота или в области спины?
— Какова сила струи мочи (слабая, капающая)?
— Есть ли ощущения полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
— Выделяется ли моча при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях?
— Как вы реагируете на употребление кофе, колы, алкогольных напитков?
— Бывает ли вздутие кишечника?
— Принимали ли вы в течение последних трех месяцев мочегонные средства, лекарства, снижающие артериальное давление, снотворные или успокаивающие средства, гормоны, антигистаминные, противоотечные препараты или средства против простуды?
— Были ли боли или травмы в области спины, малого таза и др., хирургические операции, инсульт?
— Курите ли вы? Причины развития отдельных видов недержания мочи Императивное недержание мочи. Основное проявление императивного недержания мочи — учащенные позывы к мочеиспусканию; если женщина вовремя не добирается до туалета, то может потерять мочу. В результате мочевой пузрь становится очень чувствительным, даже при малом количестве мочи чувствуется ощущение его наполнения. Неожиданно сокращаются мышцы мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря открывается, и если внешний сфинктер ослаблен, моча из мочевого пузыря изливается. Такие явления могут быть в детстве, а затем повторяться в зрелом возрасте и постменопаузальном периоде, поскольку гомональная перестройка может приводить к слабости внешнего сфинктера. Нередко пациентки имеют перенесенные ранее операции в области малого таза, заболевания позвоночнки, нервные или инфекционные болезни. Для того чтобы удержать мочу при выраженном императивном позыве, необходимо присесть на корточки, при этом шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал сдавливаются, и выделение мочи останавливается. При помощи лекарственных средств можно контролировать сокращения мышц мочевого пузыря, улучшая его функции, и облегчать симптомы. Если имеет инфекция, показаны антибактериальные препараты. Рекомендуются также упражнения, укрепляющие мышцы таза. Целесообразны поведенчаская терапия и электростимуляция. Стрессовое недержание мочи отмечается при слабых мышцах таза, иногда сопровождается опущением и выпадением органов малого таза. В результате шейка мочевого пузыря нахожится в неправильном положении. При физической нагрузке (поднятие тяжелых предметов, кашель, смех, чихание и др.) или во время подъема со стула давление на брюшную полость и мочевой пузырь увеличивается и шейка мочевого пузыря открывается. Стрессовому недержанию мочи может способствовать слабость наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Стрессовое недержание мочи может развиться у женщин после родов в результате растяжения и ослабления мышц таза; в связи со снижением уровня эстрогенов в постменопаузе вследствие ослабления и истончения мышц таза и окружающих тканей; после операции в области малого таза, которая может изменить положение и тонус органов и мышц; в результате инфекционных заболеваний. При умеренных проявлениях стрессового недержания мочи могут помочь только упражнения для мышц тазового дна, иногда поведенческая терапия или электростимуляция. В других случаях, например при дефиците женских половых гормонов, в качестве дополнительных методов лечения может быть использована заместительная гормональная терапия эстрогенами. Иногда показано применение имплантатов или хирургическое лечение. После операции необходимо назначение физических упражнений. Недержание мочи от переполнения может быть результатом рубцовой деформации тканей или сужения мочеиспускательного канала выпадающими органами таза, когда при попытке мочеиспускания поток мочи блокируется, а также следствием отека во время операции в области малого таза или после родов. Данное нарушение отмечается также, когда мочевой пузырь перестает сокращаться на фоне приема лекарств, поражения нервов или перерастяжения тканей мочевого пузыря, при некоторых заболеваниях (болезни, передающиеся половым путем, диабет, запоры). В результате мочевой пузрь остается полным и постоянное давление на шейку мочевого пузря вызывает выделение мочи. Слабый внешний сфинктер не может препятствовать этому. Пациентка может фиксировать, что струя мочи становится слабее и мочеиспускание занимает долгове время, испытывать тупую боль внизу живота, в нижних отделах спины, чувство тяжестви во влагалище. Больным могут быть назначены лекарственная терапия, периодическая самокатетеризация (отведение мочи). В случаях узкого мочеиспускательного канала, выпадения влагалища может быть рекомендована хирургическая операция. Методы лечения Укрепление мышц тазового дна Мышцы тазового дна действуют как ремни для удержания мочевого пузыря и его шейки в подвешенном состоянии, а аткже образуют внешний сфинктер. Если эти мышцы ослабевают, то органы малого таза опускаются вниз, что приводит к недержанию мочи. Перед тем как приступить к выполнению упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля), необходимо правильно идентифицировать эти мышцы. Для этого нужно произвольно приостановать процесс мочеиспускания. Регулярные упражнения Кегеля (сокращения мышц тазового дна с задержкой их расслабления) могут укрепить мышцы тазового дна и уменьшить выделение мочи при стрессовом и императивном недержании мочи. Эти упражнения следует выполнять ежедневно при разных положениях тела: сидя, стоя и лежа, повторяя подряд по 5 раз, задержав каждое сокращение на счет 1-5, при этом следует напрягать только мышцы тазового дна, без вовлечения в этот процесс мышц брюшного пресса и бедер. Упражнения можно выполнять за столом, за рулем, во время чтения или просмотра телевизионных передач. Эффект от эжедневных упражнений возможен не ранее чем через 2-3 месяца. Тренировка мочевого пузыря При императивном недержании мочи упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, можно применять и для переучивания мочевого пузыря. В момент сокращения наружного сфинктера подаются сигналы для расслабления мочевого пузыря, таким образом, императивный позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь задержать это сокращение немного дольше предыдущего. Вы почувствуете улучшение через 2-3 недели. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся газированные и кофеинсодержащие напитки, алкоголь, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара. Для того чтобы не было обезвоживания, нужно пить достаточное количество жидкости. Ограничение приемов жидкости мочежт привести к рздражению мочевого пузыря и усилить недержание мочи. Лекарственная терапия Назначение фармакологических препаратов зависит от типа недержания мочи и вызвавших его причин. При гиперактивном мочевом пузыре лекарственные средства могут уменьшить количество случаев недержания мочи, частоту и срочность позывов к мочеиспусканию и увеличить объем выдяемой мочи. Сейчас доступны современные лекарственные препараты, имеющие меньше побочных эффектов и более эффективные. К ним относят альфа-адреноблокаторы (МНН — тамсулозин, теразозин), антисускариновые препараты (МНН — оскибутини, толтеродин), трициклические антидепрессанты (МНН — имипрамин, амитриптилин), растительные препараты и др. При дефиците эстрогенов назначают заместительную терапию эстрогенами, если недержание мочи вызвано инфекцией — антибиотики. Современные лекарственные средства эффективны и безопасны. Самокатетеризация Эффективна при недержании мочи от переполнения мочевого пузыря и является обычно временной мерой. Катетер — это тонкая трубочка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для выведения мочи. Процедура безболезненна и довольно проста. Катетером можно пользоваться несколько раз в день. Они помогают при лечении стрессового недержания мочи. Процедуру обычно проводят в условиях стационара. Коллаген (натуральный белок) или другие вещества вводят вокруг мочеиспускательного канала ближе к шейке мочевого пузыря. Такие инъекции содают подобие пробки, что препятствует выделению мочи. Когда необходимо помочиться, ткани естественно отделяются друг от друга для прохождения потока мочи. Иногда требуется проводить такую процедуру несколько раз. Поведенческая терапия Это простая и безболезненная процедура, которая помогает научиться тренировать мышцы таха. Специальный тампон-сенсор ставляют во влагалице или в прямую кишку, а плоский сенсор кладут на живот. Когда пациентка сжимает нужные мышцы, на табло видны соответствующие цифры. Таким образом она легко контролирует работу нужных мышц. Электростимуляция Принцип такой же. Безболезненный электрический ток проходит через мышцы таза и мочевого пузыря. У пациенток со стрессовым недержанием мочи и ослабленными мышцами таза электростимуляция укрепляет мышцы, а при исперативном недержании мочи расслабляет мочевой пузырь и предотвращает ненужные сокращения. Хирургическое лечение Если терапевтические методы неэффективны при стрессовом недержании мочи, обращаются к хирургическому лечению. В последнее время широко применяют малоинвазивные методы антистрессовых операций. Целью операций является поддержание шейки мочевого пузыря в правльном положении так, чтобы мочевой пузырь нормально функционировал. Вид хируршического вмешательства зависит от типа недержания мочи, тяжести состояния, а также от общего самочувствия пациентки. В качестве гигиенических средств пациентки с недержанием мочи могут использовать: прокладки разной формы и степени абсорбции, их можно прикрепить к нижнему белью и носить под обычной одеждой; шортики, которые фиксируются с помощью самоприклеивающейся тесьмы; подкладки для кровати разных размеров и разной степени абсорбции, защищаеющие постель ночью. Для защиты кожи, которую длительный контакт с мочой раздражает, следует мыться мягким мылом без запаха, избегая сильных моющих средств, применять специальные кремы, порошки и дезодоранты. Профилактика недержания мочи Факторы риска недержания мочи делят на предрасплогающие, провоцирующие, способствующие развитию процесса и факторы декомпенсации. Главные из них — пожилой возраст, беременность и роды. Ожирение, функциональные или врожденные органические нарушения, предыдущие хирургические вмешательства (например удаление матки), дефицит эстрогенов также могут влиять на проявление недержания мочи, как и стиль жизни, и род занятий. Определение факторов риска недержания мочи у женщин — важная предпосылка для выработки профилактических мер. После выявления предрасполагающих к недержанию мочи факторов следует избегать провоцирующих, способствующих прогрессированию нарушений и декоспенсирующих ситуаций. источник
Если воспалены стенки мочевого пузыря, говорят о цистите. При рассматриваемой проблеме через каждые 15-20 минут хочется в туалет, причём мочеиспускание резко болезненное и незначительное. Иногда в моче есть примеси крови. Температура тела обычно повышается. Бывает, что недуг становится хроническим или инфекция двигается по восходящему пути и воспаление в итоге затрагивает почки (если путь нисходящий, страдает уретра). Диагностируя проблему, уролог учитывает данные анализа мочи и УЗИ мочевого пузыря. А чтобы вернуть состояние в норму, используют медикаменты.
Как правило, воспалению слизистой мочевого пузыря способствует инфекция. Чаще всего с недугом сталкиваются женщины, так как их тело в анатомическом плане отличается от мужского. В частности, уретра женщины более широкая и узкая, нежели у представителей сильного пола. Это означает, что инфекционным агентам проще попасть в их мочеполовую систему. Специалисты отмечают, что одна женщина способна переболеть циститом не один раз за всю свою жизнь, а вот возраст, когда проблема настигает впервые, детородный. Добавим, что часто провокаторами рассматриваемого состояния являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки и тд, то есть речь идёт о представителях условно-патогенной микрофлоры. У некоторых также дело может быть в инфицировании уреаплазмой, микоплазмой или другими возбудителями-провокаторами болезней, которые передаются через сексуальный контакт. Первый признак, указывающий на недуг, это боль при выделении из организма мочи. Помимо этого присутствуют ощущения жжения и рези. Возможна болезненность внизу живота. Также может казаться, что мочевой пузырь опустошён не полностью. Порой может развиться недержание мочи (такое возможно на фоне яркого желания помочиться). Стоит обратить внимание на цвет мочи – при описываемой патологии она мутнеет или становится чуть красноватой (последнее объясняется присутствием в ней крови). Бывает, что температура меняется в сторону повышения и достигает 37,5 градусов. Последний признак можно расценивать как сигнал о том, что затронуты почки (здесь не обойтись без срочной врачебной помощи). Если рассматривать статистику урологических болезней, чаще всего отмечают цистит острой формы. При этом недуг, как правило, не осложнён, то есть подслизистый слой пузыря не задет и поражение коснулось только верхней оболочки. С точки зрения статистики, которая ведётся российскими специалистами, каждый год в стране с острым состоянием сталкиваются примерно 26-36 млн. человек. На тысячу эпизодов около 500-700 приходится на женщин, а у мужчин в возрасте 21- 50 лет это значение в разы меньше – 6-8 случаев. Если сравнивать девочек с мальчиками в плане заболеваемости циститом, то у девочек показатель в три раза выше. Но недуг очень редко диагностируют у только родившихся, а также у деток до года. По достижении 1-3 и 13-15 лет риск столкновения с проблемой наиболее вероятен. Часто цистит отмечают у детей в 4-12 лет. Что касается хронического типа заболевания, он тоже имеет внушительную широту распространения. Такое состояние обнаруживает себя примерно у 11-21% населения. Специалистами замечено, что женщина, находящаяся в летний сезон в непривычной для организма обстановке (например, на море в отпуске и тд), может испытать на себе неприятные проявления рассматриваемого состояния. В целом есть самые частые провокаторы проблемы летом и это: - нахождение на новом месте, когда соблюдать правила гигиены не так просто (взять тот же отдых на море);
- переохлаждение из-за долгого нахождения в нетёплой воде;
- сдерживание позыва к мочеиспусканию по причине долгого пути, переезда и тд;
- климатические изменения, причём резкие и ударяющие по иммунитету.
А если к одному или нескольким из перечисленных провокаторов добавить высокую сексуальную активность, вероятность обнаружения цистита возрастает ещё больше. У женщины, вынашивающей ребёнка, начало неприятностей с мочевым пузырём возможно на любом сроке. Увеличение вероятности отмечается при смещении внутренних органов, на которые давит матка (при беременности она становится больше). К этому стоит добавить гемодинамику и меняющийся гормональный фон. Все эти факторы у многих беременных чреваты неполным опорожнением мочевого пузыря. В итоге остатки мочи в органе оказываются благоприятной средой, в которой начинают размножаться бактерии. Если женщина заметила первые сигналы, касающиеся цистита, ей как можно скорее нужно сообщить об этом своему гинекологу. Далее, если нужно, специалист направит к урологу. Известно, что недуг может настигнуть ребёнка в любом возрасте. Но пик риска приходится на девочек-дошкольниц и школьниц. Вероятность для них возрастает в пять-шесть раз. И причин здесь немало. В частности, говорят о неспособности их яичек пока производить эстрогены. Плюс, барьерные, защитные свойства слизистых оболочек не отличаются высокой степенью. Не стоит забывать о широкой, узкой уретре, через которую патогенный организм способен легко проникнуть дальше, то есть в полость мочевого пузыря. Помимо этого риск подскакивает, если присутствуют другие недуги (при их наличии иммунитет ослаблен и микробам при таких условиях очень легко размножаться). Чтобы всего этого миновать, девочкам нужно тщательно соблюдать гигиену. В 70-95% случаев у людей с описываемой в статье проблемой обнаруживают кишечную палочку (E .coli). У 5-20% в качестве первопричины называют стафилококк (Staphylococcus saprophyticus). В других ситуациях виной всему протей (Proteus mirabilis) или клебсиелла (Klebsiella spp). В основном циститу способствует патогенная флора. А вот если цистит запустился после оперативного или инструментального вмешательства, речь может идти о грамотрицательных бактериях. Как отмечалось ранее, процесс болезни способен начинаться ещё и потому, что присутствуют вирусы. В этом же списке микоплазмы. Не забыли упомянуть также трихомонады и хламидии. То же самое касается грибков. К вышесказанному добавим, что женская уретра не только широкая и узкая. Она ещё и рядом с задним проходом, поэтому нежелательные элементы могут переместиться в мочеиспускательный канал даже оттуда. Мужчины с подобной проблемой не сталкиваются, почти как и с циститом (он у них диагностируется редко). Но если проблема проявилась, виной тому воспаление уретры, простаты. Негативную роль играет тот же процесс в придатках половых желёз и семенных пузырьков . Бывает, что цистит является результатом катетеризации мочевого пузыря у представителей обоих полов. В этом плане особенно рискуют мужчины с аденомой простаты, так как один из признаков состояния – задержка мочи. Беременная или недавно родившая при использовании катетера тоже может натолкнуться на такое явление как цистит, потому что она имеет низкий тонус мочевыводящих путей. Чем быстрее обнаружен недуг, тем проще будет при лечении восстановить слизистую пузыря. Полностью устранить проблему хорошо получится, если также использовались средства, способствующие гибели провокаторов инфекции. Чем позже приняты меры и назначены лекарства, тем серьёзней положение. Проще говоря, в таком случае устранят симптомы, но патогенная среда останется практически незатронутой. И здесь возможен такой вариант, что цистит из острого станет хроническим. Именно поэтому врачам важно свести на нет болезнетворные микроорганизмы. Выбирая антибиотики, специалисты ориентируются на продолжительность недуга, его симптоматику, побочное действие средства. Не последнее значение имеет всасываемость лекарства, скорость и способ его выведения из организма. Обязательно принимают во внимание болезни, сопутствующие циститу. Что касается препаратов более конкретно, можно отметить Фосфомицин. Он по максимуму концентрируется в моче и в целом помогает сделать сроки лечения короче. Побочные явления при его приёме возникают очень редко и отличаются слабостью. Благодаря этому средство считается подходящим для детей и беременных. Плюс, препарат не фототоксичен, то есть его приём не вызовет высокую восприимчивость к солнечным лучам (многие другие препараты действуют как раз наоборот). Но в любом случае заниматься назначением должен только врач. Он же может дать некоторые рекомендации. Например, советуют исключить из рациона жирное и острое. Следует побольше пить, не переохлаждаться, соблюдать нормы гигиены. При комплексном лечении цистита могут назначить ионофорез, УВЧ. Некоторых направляют на индуктотермию (только физиолечение и прогрев противопоказан, если присутствуют некоторые гинекологические болезни). источник 2.14.3. Последствия травм поясничного отдела позвоночника. (МКБ S 30-39) Объективно: движение не ограничено, пальпаторно незначительная болезненность по паравертебральным точкам. Неврологических нарушений нет. На рентгенограмме: компрессионный перелом тела позвонка I степени. Объективно: сгибание ограничено до 45 градусов, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам. В невростатусе онемение, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер легкой степени, сила мышц на ногах более 3 баллов, тонус мышц слегка повышен по спастическому типу, непостоянные патологические стопные рефлексы. На рентгенограмме и МРТ или КТ компрессионный перелом тела позвонка II степени, сужение позвоночного канала и спаечный процесс. трудовой деятельности — I ст. Объективно: сгибание и наклоны в поясничном отделе резко ограничены, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам. В невростатусе: онемение в зоне пораженного сегмента, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер в нижних конечностях, положительные симптомы натяжения, сила мышц в нижних конечностях снижена до 2-3 баллов, тонус мышц повышен по спастическому типу в ногах, повышение сухожильных рефлексов нижних конечностей, патологические стопные рефлексы, возможно тазовые расстройства. На рентгенограмме и МРТ или КТ: признаки посттравматической нестабильности поврежденного сегмента, стеноз позвоночного канала, локальный кифоз, спаечный процесс на уровне пораженного сегмента. трудовой деятельности — II ст. Объективно: сгибание и наклоны в поясничном отделе резко ограничено из-за резких болей, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам, отмечается грубая деформация в поврежденном сегменте. В невростатусе: чувствительность и движение в конечностях отсутствуют, сила мышц 0-1 баллов (параплегия или выраженный нижний парапарез), высокий сухожильный рефлекс нижних конечностей с расширением рефлексогенной зоны, спонтанные патологические стопные рефлексы, клонус стопы или коленной чашечки. Нарушение функции тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала). На рентгенограмме и МРТ или КТ: компрессионные переломы тел позвонков IV степени или переломо-вывихи, локальный кифоз, вторичный стеноз позвоночного канала, признаки сдавления (или анатомического перерыва спинного мозга), грубые спаечные процессы, атрофия спинного мозга. Использованные источники: fmc.uz Удаление почки — это сложная хирургическая манипуляция, которая оканчивается длительным реабилитационным периодом. Восстановление проходит у каждого пациента по-разному, некоторые получают инвалидность после удаления почки. Для постановки на учет требуется пройти специальную комиссию. Наши читатели рекомендуют Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе — результат 100% — полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД. Удаляют почку обычно в следующих случаях: - обнаружена онкология;
- тяжелая травма почки и сильные повреждения ее целостности;
- аномалия развития органа;
- поликистоз;
- развитие патологий, отрицательно воздействующих на нормальную работу почек.
Период восстановления после проведенного хирургического вмешательства проходит у всех индивидуально и в среднем занимает год-полтора. Скорость реабилитации зависит от физического состояния пациента, крепости иммунитета и развития сопутствующих патологий. Полагают, что сложнейшая операция дает пациенту широкий ряд послаблений в его повседневной жизни, так как выполнять прежние функции больной уже не в силах. Но назначается группа инвалидности только при наличии трех основных критериев: - человек не может самостоятельно обслуживать себя, ему требуется помощь в передвижении;
- нарушено здоровье пациента ввиду сложных расстройств в работе организма;
- больному требуется реабилитационные мероприятия, социальная защита.
Если человек отвечает выставленным медицинским требованиям, лечащий врач отправляет его на комиссию с пакетом документов. Комиссия принимает решение о назначении ему группы инвалидности. При этом комиссия может давать инвалидность сроком всего на один или два года, если не определено сложное заболевание, трудно поддающееся лечению. По истечении указанного времени пациент должен снова проходить освидетельствование, сдавать анализы и предоставлять результаты исследований, чтобы подтвердить свою инвалидность или снять ее. Чтобы получить инвалидную группу, человеку необходимо предоставить полный пакет документов, перечень которых установлен законодательно: - заявление по установленному образцу;
- паспорт гражданина;
- направление, которое выдает лечащий врач для прохождения комиссии;
- выдержки из медицинской карты, которые характеризуют физическое состояние больного;
- документы, способные дополнить картину о состоянии здоровья;
- результаты пройденных исследований (УЗИ-диагностика, лабораторные анализы, МРТ, ЭКГ и другие);
- копия книжки о трудовой деятельности;
- справка, характеризующая условия трудовой деятельности (для работающей категории граждан);
- характеристика, предоставленная учебным заведением (для обучающихся лиц);
- страховое пенсионное удостоверение.
При условии, если группа дана, следующим шагом пациента является обращение в Пенсионный фонд и Управление соцзащиты, где ему назначаются пенсионные выплаты в размере, который положен при его инвалидности. Не лишним будет уточнение о льготах, которые предоставляют ряду граждан, имеющих справку об инвалидности. Услуги ЖКХ или бесплатные медикаменты часто предоставляются с ощутимой скидкой для отдельных категорий граждан. Выделяют 3 группы инвалидности, и каждая из них присваивается при соблюдении ряда условий. Пристальное внимание уделяется заболеванию пациента и прогнозам, которые предоставляют лечащие доктора. Комиссия тщательно изучает документы и результаты исследований и на основании их, а также основываясь на рекомендациях наблюдающего пациента врача, положена инвалидность определенной группы. Предполагает умеренное ограничение функциональности и нормальной жизнедеятельности гражданина. При отсутствии пиелонефрита в оставшемся органе, а также при снижении квалификации гражданина как работника, при невозможности нормально трудоустроиться или при существенном снижении объема трудовых обязанностей. Если дали вторую группу, у пациента присутствует ограничение его жизнедеятельности, ярко проявляющееся и стойкое. В ряде случаев это происходит при применении серьезного лечения и неустановившихся прогнозах на исход терапии. Это состояние часто возникает при развитии воспалительных процессов в оставшейся почке или ракового заболевания выше второй стадии. Развитие пиелонефрита в острой форме в оставшемся органе, которое осложняется почечной недостаточностью. Такие условия предоставляют возможность установить за человеком вторую группу инвалидности и признать его нетрудоспособным на обычном производстве. При лечении раковой опухоли II стадии и рисках развития онкологии в дальнейшем, человеку присваивают данный вид инвалидности. Чаще назначается при явно проявляющихся нарушениях нормальной жизнедеятельности пациента. Такие состояния характерны для терапии раковых опухолей четвертой стадии. При назначении третьей группы инвалидности, пациенту, взрослому или ребенку, придется пройти процедуру переосвидетельствования через год или два. Для устранения или подтверждения инвалидности придется снова предоставить ряд документов и результаты проведенных исследований. Чтобы убрать инвалидность досрочно, человеку придется аналогично получению предоставить ряд документов, подтверждающих нормализацию его состояния и жизнедеятельности. Анализы и обследование проводятся не позднее чем за 2 недели до соответствующей комиссии. Сведения, в них содержащиеся, обязаны быть достоверными и соответствовать действительности. Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке: - постоянные боли в пояснице;
- затрудненное мочеиспускание;
- нарушение артериального давления.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить. Использованные источники: mpsdoc.com Рак простаты – одно из самых распространенных онкозаболеваний у мужчин. Можно ли, пройдя исследование, оставаться работать на прежнем рабочем месте, или инвалидность при раке предстательной железы – единственный возможный вариант? Развивается это заболевание, как известно, в большинстве случаев у пациентов более взрослого возраста. Чем в более раннем возрасте развивается рак простаты, тем скорее опухоль прогрессирует, дает метастазы, а зачастую и рецидивирует. И, соответственно, тем более серьезное лечение необходимо. Пациентам, перенесшим рак простаты, запрещено работать: - в условиях неблагоприятного микроклимата;
- в непосредственном контакте с нефротоксичными веществами;
- в контакте с высокочастотными токами, ионизирующей радиацией и другими вредными факторами.
Также запрещена тяжелая физическая работа. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) определяет, имеет ли лицо, перенесшее рак простаты, право на инвалидность, и к какой именно группе инвалидности его следует отнести. На МСЭ отправляют пациентов: - перенесших радикальное лечение рака простаты I и II стадии, если необходимо уменьшение объема трудовой деятельности либо ее смена;
- у которых гормональная терапия рака II и более стадии выявилась неэффективной;
- перенесших нерадикальное оперативное вмешательство по поводу рака предстательной железы;
- которым диагностирован рак в IV стадии.
Также на МСЭ отправляются лица, которые уже имеют инвалидность в связи с раком простаты, но пришло время их последующего освидетельствования. Форма 88у, помимо стандартных исследований, должна содержать результаты таких исследований: - УЗИ простаты;
- УЗИ мочевого пузыря;
- снимки тазового и поясничного отделов позвоночника (они позволяют выявить наличие метастаз в костях);
- результаты пальцевого исследования;
- гистологию либо цитологию;
- экскреторная урография;
- если опухоль прорастает в близлежащие органы – необходимы результаты цистоскопии.
Все перечисленные документы позволяют установить, на какой стадии находится рак предстательной железы, и инвалидность назначается в зависимости от этой стадии, дальнейшего прогноза, имеющихся осложнений. Также учитывается и возраст больного. III группа (с умеренным ограничением жизнедеятельности) назначается после окончания постоперационного периода при раке I и IIa стадии, в случае, если мочеиспускательная функция полностью восстановилась, и в связи с необходимостью изменить трудовую деятельность – и при этом либо возможность трудоустройства существенно ограничена, либо больной должен работать со снижением квалификации. II группа назначается, если: - у больного стадия рака была определена как IIБ или выше, и при этом лечение оказалось малоэффективным из-за распространенности опухолевого процесса;
- применялось оперативное вмешательство, которое не обеспечило полного излечения;
- применялось гормональное консервативное лечение, и у больного была выявлена непереносимость эстрогенов и антиандрогенов;
- у больного развилось недержание мочи из-за серьезного повреждения сфинктера мочевого пузыря;
- была проведена резекция при раке I либо IIА стадии, однако из-за развития осложнений (недержание мочи и/или обострение хронического цистита, либо функционирующий мочевой свищ) ближайший прогноз кажется сомнительным.
Если больной нуждается в постоянном уходе либо гормональная терапия при VIA и выше стадии является неэффективной, назначается I группа инвалидности. Использованные источники: prostaty.ru Что такое недержание мочи? Недержание мочи — это неспособность организма удерживать мочу. Данное заболевание широко распространено, причем чаще оно встречается у женщин, чем у мужчин. Объясняется это особенностями строения женской мочеполовой системы, возможными изменениями в результате беременности и родов, в частности опущением и выпадением матки и влагалища, снижением с возрастом уровня женских половых гормонов (эстрогены) в организме. Недержание мочи лишает сна, истощает женский организм, мешает путешествовать и ограничивать физическую активность, то есть снижает качество жизни. Между тем, далеко не все пацинтки, страдающие недержанием мочи, обращаются за помощью, а другие даже не знают, что такая помощь существует и что недержание мочи можно контролировать, а иногда и вылечить. Типы недержания мочи Существует несколько типов недержания мочи — исперативное, известное также как гиперактивный почевой пузырь, стрессовое и недержание от переполнения; возможно сочетание императивного недержания мочи со стрессовым (смешанный тип). У каждого типа заболевания есть свои характерные признаки. Проявление императивного недержания мочи: — частое посещение туалета (каждые 2 чала);
— ощущение слабочти мочевого пузыря; кадлая выпитая порция кофе, алкоголя, колы, независимо от количества, вызывает позывы к мочеиспусканию;
— потеря мочи по пути в туалет;
— частое посещение туалета в ночное время;
— ночное недержание мочи. Проявления стрессового недержания мочи: — потеря мочи при кашле, чихании, смехе и любой физической нагрузке; отказ от физических упражнений из-за болязни непроизвольного выделения мочи;
— частое посещение туалета;
— нормальный сон ночью, но потеря мочи сразу после вставания с постели;
— иногда потеря мочи после вставания со стула. Проявлениея недержания мочи от переполнения: — частое посещение туалета в ночное время;
— мочеиспускание слабой струей, занимающее длительное время;
— мочеиспускание малыми порциями без ощущения полного опорожнения мочевого пузыря;
— мочеиспускание типа черз час по чайной ложке в течение всего дня;
— ощущение, что нужно срочно помочиться, но иногда нет возможности сделать это. При смешанном типе недержания мочи могут быть комбинации перечисленных выше признаков. Диагностика Обследование пациентов включает сбор анамнеза, оценку количества выпитой жидкости и выделенной мочи, характера мочеиспускания, осмотр и анализ мочи (желательно, чтобы пациентка вела соответствующий денвник). Могут быть назначены и дополнительные тесты для постановки правильного диагноза (кашлевая проба, культуральное исследование мочи, оценка потока мочи, цистоскопия, цистография, цистометрография). Ниже приведено несколько вопросов, которые может задать пациентке врач для уточнения диагноза: — Как долго вы отмечаете недержание мочи?
— Как часто возникает сильное желание помочиться?
— Удерживаете ли вы мочу, не добравшись до туалета?
— Встаете ли вы ночью более двух раз, чтобы сходить в туалет?
— Мочитесь ли вы чаще, чем 8 раз в течение 24 часов?
— Имеется ли боль при мочеиспускании или боль (дискомфорт) внизу живота или в области спины?
— Какова сила струи мочи (слабая, капающая)?
— Есть ли ощущения полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
— Выделяется ли моча при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях?
— Как вы реагируете на употребление кофе, колы, алкогольных напитков?
— Бывает ли вздутие кишечника?
— Принимали ли вы в течение последних трех месяцев мочегонные средства, лекарства, снижающие артериальное давление, снотворные или успокаивающие средства, гормоны, антигистаминные, противоотечные препараты или средства против простуды?
— Были ли боли или травмы в области спины, малого таза и др., хирургические операции, инсульт?
— Курите ли вы? Причины развития отдельных видов недержания мочи Императивное недержание мочи. Основное проявление императивного недержания мочи — учащенные позывы к мочеиспусканию; если женщина вовремя не добирается до туалета, то может потерять мочу. В результате мочевой пузрь становится очень чувствительным, даже при малом количестве мочи чувствуется ощущение его наполнения. Неожиданно сокращаются мышцы мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря открывается, и если внешний сфинктер ослаблен, моча из мочевого пузыря изливается. Такие явления могут быть в детстве, а затем повторяться в зрелом возрасте и постменопаузальном периоде, поскольку гомональная перестройка может приводить к слабости внешнего сфинктера. Нередко пациентки имеют перенесенные ранее операции в области малого таза, заболевания позвоночнки, нервные или инфекционные болезни. Для того чтобы удержать мочу при выраженном императивном позыве, необходимо присесть на корточки, при этом шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал сдавливаются, и выделение мочи останавливается. При помощи лекарственных средств можно контролировать сокращения мышц мочевого пузыря, улучшая его функции, и облегчать симптомы. Если имеет инфекция, показаны антибактериальные препараты. Рекомендуются также упражнения, укрепляющие мышцы таза. Целесообразны поведенчаская терапия и электростимуляция. Стрессовое недержание мочи отмечается при слабых мышцах таза, иногда сопровождается опущением и выпадением органов малого таза. В результате шейка мочевого пузыря нахожится в неправильном положении. При физической нагрузке (поднятие тяжелых предметов, кашель, смех, чихание и др.) или во время подъема со стула давление на брюшную полость и мочевой пузырь увеличивается и шейка мочевого пузыря открывается. Стрессовому недержанию мочи может способствовать слабость наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Стрессовое недержание мочи может развиться у женщин после родов в результате растяжения и ослабления мышц таза; в связи со снижением уровня эстрогенов в постменопаузе вследствие ослабления и истончения мышц таза и окружающих тканей; после операции в области малого таза, которая может изменить положение и тонус органов и мышц; в результате инфекционных заболеваний. При умеренных проявлениях стрессового недержания мочи могут помочь только упражнения для мышц тазового дна, иногда поведенческая терапия или электростимуляция. В других случаях, например при дефиците женских половых гормонов, в качестве дополнительных методов лечения может быть использована заместительная гормональная терапия эстрогенами. Иногда показано применение имплантатов или хирургическое лечение. После операции необходимо назначение физических упражнений. Недержание мочи от переполнения может быть результатом рубцовой деформации тканей или сужения мочеиспускательного канала выпадающими органами таза, когда при попытке мочеиспускания поток мочи блокируется, а также следствием отека во время операции в области малого таза или после родов. Данное нарушение отмечается также, когда мочевой пузырь перестает сокращаться на фоне приема лекарств, поражения нервов или перерастяжения тканей мочевого пузыря, при некоторых заболеваниях (болезни, передающиеся половым путем, диабет, запоры). В результате мочевой пузрь остается полным и постоянное давление на шейку мочевого пузря вызывает выделение мочи. Слабый внешний сфинктер не может препятствовать этому. Пациентка может фиксировать, что струя мочи становится слабее и мочеиспускание занимает долгове время, испытывать тупую боль внизу живота, в нижних отделах спины, чувство тяжестви во влагалище. Больным могут быть назначены лекарственная терапия, периодическая самокатетеризация (отведение мочи). В случаях узкого мочеиспускательного канала, выпадения влагалища может быть рекомендована хирургическая операция. Методы лечения Укрепление мышц тазового дна Мышцы тазового дна действуют как ремни для удержания мочевого пузыря и его шейки в подвешенном состоянии, а аткже образуют внешний сфинктер. Если эти мышцы ослабевают, то органы малого таза опускаются вниз, что приводит к недержанию мочи. Перед тем как приступить к выполнению упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля), необходимо правильно идентифицировать эти мышцы. Для этого нужно произвольно приостановать процесс мочеиспускания. Регулярные упражнения Кегеля (сокращения мышц тазового дна с задержкой их расслабления) могут укрепить мышцы тазового дна и уменьшить выделение мочи при стрессовом и императивном недержании мочи. Эти упражнения следует выполнять ежедневно при разных положениях тела: сидя, стоя и лежа, повторяя подряд по 5 раз, задержав каждое сокращение на счет 1-5, при этом следует напрягать только мышцы тазового дна, без вовлечения в этот процесс мышц брюшного пресса и бедер. Упражнения можно выполнять за столом, за рулем, во время чтения или просмотра телевизионных передач. Эффект от эжедневных упражнений возможен не ранее чем через 2-3 месяца. Тренировка мочевого пузыря При императивном недержании мочи упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, можно применять и для переучивания мочевого пузыря. В момент сокращения наружного сфинктера подаются сигналы для расслабления мочевого пузыря, таким образом, императивный позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь задержать это сокращение немного дольше предыдущего. Вы почувствуете улучшение через 2-3 недели. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся газированные и кофеинсодержащие напитки, алкоголь, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара. Для того чтобы не было обезвоживания, нужно пить достаточное количество жидкости. Ограничение приемов жидкости мочежт привести к рздражению мочевого пузыря и усилить недержание мочи. Лекарственная терапия Назначение фармакологических препаратов зависит от типа недержания мочи и вызвавших его причин. При гиперактивном мочевом пузыре лекарственные средства могут уменьшить количество случаев недержания мочи, частоту и срочность позывов к мочеиспусканию и увеличить объем выдяемой мочи. Сейчас доступны современные лекарственные препараты, имеющие меньше побочных эффектов и более эффективные. К ним относят альфа-адреноблокаторы (МНН — тамсулозин, теразозин), антисускариновые препараты (МНН — оскибутини, толтеродин), трициклические антидепрессанты (МНН — имипрамин, амитриптилин), растительные препараты и др. При дефиците эстрогенов назначают заместительную терапию эстрогенами, если недержание мочи вызвано инфекцией — антибиотики. Современные лекарственные средства эффективны и безопасны. Самокатетеризация Эффективна при недержании мочи от переполнения мочевого пузыря и является обычно временной мерой. Катетер — это тонкая трубочка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для выведения мочи. Процедура безболезненна и довольно проста. Катетером можно пользоваться несколько раз в день. Они помогают при лечении стрессового недержания мочи. Процедуру обычно проводят в условиях стационара. Коллаген (натуральный белок) или другие вещества вводят вокруг мочеиспускательного канала ближе к шейке мочевого пузыря. Такие инъекции содают подобие пробки, что препятствует выделению мочи. Когда необходимо помочиться, ткани естественно отделяются друг от друга для прохождения потока мочи. Иногда требуется проводить такую процедуру несколько раз. Поведенческая терапия Это простая и безболезненная процедура, которая помогает научиться тренировать мышцы таха. Специальный тампон-сенсор ставляют во влагалице или в прямую кишку, а плоский сенсор кладут на живот. Когда пациентка сжимает нужные мышцы, на табло видны соответствующие цифры. Таким образом она легко контролирует работу нужных мышц. Электростимуляция Принцип такой же. Безболезненный электрический ток проходит через мышцы таза и мочевого пузыря. У пациенток со стрессовым недержанием мочи и ослабленными мышцами таза электростимуляция укрепляет мышцы, а при исперативном недержании мочи расслабляет мочевой пузырь и предотвращает ненужные сокращения. Хирургическое лечение Если терапевтические методы неэффективны при стрессовом недержании мочи, обращаются к хирургическому лечению. В последнее время широко применяют малоинвазивные методы антистрессовых операций. Целью операций является поддержание шейки мочевого пузыря в правльном положении так, чтобы мочевой пузырь нормально функционировал. Вид хируршического вмешательства зависит от типа недержания мочи, тяжести состояния, а также от общего самочувствия пациентки. В качестве гигиенических средств пациентки с недержанием мочи могут использовать: прокладки разной формы и степени абсорбции, их можно прикрепить к нижнему белью и носить под обычной одеждой; шортики, которые фиксируются с помощью самоприклеивающейся тесьмы; подкладки для кровати разных размеров и разной степени абсорбции, защищаеющие постель ночью. Для защиты кожи, которую длительный контакт с мочой раздражает, следует мыться мягким мылом без запаха, избегая сильных моющих средств, применять специальные кремы, порошки и дезодоранты. Профилактика недержания мочи Факторы риска недержания мочи делят на предрасплогающие, провоцирующие, способствующие развитию процесса и факторы декомпенсации. Главные из них — пожилой возраст, беременность и роды. Ожирение, функциональные или врожденные органические нарушения, предыдущие хирургические вмешательства (например удаление матки), дефицит эстрогенов также могут влиять на проявление недержания мочи, как и стиль жизни, и род занятий. Определение факторов риска недержания мочи у женщин — важная предпосылка для выработки профилактических мер. После выявления предрасполагающих к недержанию мочи факторов следует избегать провоцирующих, способствующих прогрессированию нарушений и декоспенсирующих ситуаций. Использованные источники: aupam.ru Обычному человеку медицинские коридоры порой кажутся бесконечным лабиринтом. Как дойти до «точки назначения», если не знаешь ни своих прав, ни обязанностей, не в курсе многочисленных ведомственных инструкций? Та еще задачка! На основные вопросы, возникающие у граждан при проведении медико-социальной экспертизы ответила заместитель главного врача по медицинской экспертизе и реабилитации УЗ “Столинская ЦРБ” Анна Антоновна Сидорчук. В каких случаях больному устанавливается группа инвалидности? К кому надо обращаться за освидетельствованием? - С чего начать?
С визита к лечащему врачу — будь то участковый терапевт, невролог, травматолог и др. Он, а затем ВКК определяют, есть ли основания для определения инвалидности. Инсульт, инфаркт, целый букет заболеваний — не аргументы. Основанием для направления на МРЭК является не факт наличия травмы или болезни, а их последствия, так называемые «ограничения жизнедеятельности» — передвижения («стал хуже ходить»), общения («проблемы с речью»), ориентации и так далее. Пациент в поликлинике проходит обследование по определенному стандарту. Лечащий врач в каждом конкретном случае определит перечень обследований согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 2 от 02.01.2012 года и посоветует, в какой форме это лучше сделать — амбулаторно или лечь в стационар. Далее документы (перечень обследований, подтверждающих тот или иной диагноз, амбулаторная карточка и др.) направляются лечащим врачом на врачебно-консультационную комиссию. - Документы в ВКК, что дальше?
Комиссия знакомится с представленными документами, выслушивает пациента, его жалобы. Если пройдено полное обследование в соответствии с нормативными документами, ВКК даёт разрешение лечащему врачу на оформление направления на медико-социальную экспертизу. - Как назначается группа?
Только в вашем присутствии. В составе любой МРЭК входят специалисты разного профиля: как правило, это травматолог, невролог и терапевт. Все они еще раз лично осматривают пациента и выносят свой вердикт: положена ли группа, а если да, то какая? Для тех, кому трудно передвигаться, предусмотрен специальный выездной день, когда комиссия освидетельствует на дому. Тут же, на заседании МРЭК, решаются и другие вопросы: где лечиться дальше? какая будет программа реабилитации? какие необходимы средства индивидуальной реабилитации и как их получить? и т.д. Группа инвалидности определяется при освидетельствовании на МРЭК. Основанием для установления группы инвалидности является стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травмы или дефектом, и приведших к ограничению жизнедеятельности (самообслуживание, передвижение, участие в трудовой деятельности и т. д.). - На какой срок определяется инвалидность?
В отличие от детей, которым в зависимости от тяжести состояния степень утраты здоровья определяется на 1 год, на 2, на 5 или сразу до 18-летия, взрослым I группа устанавливается только на 2 года, II и III — на год. То есть, если вы вовремя не потрудились подойти к врачу, который вас курирует, и не прошли всю процедуру по новой, выплата пенсии по инвалидности приостанавливается. Следует отметить, что для некоторых категорий граждан инвалидность устанавливается бессрочно. - Где обжаловать решение, если вы не согласны?
Если пациент не согласен с результатом экспертизы, он может обратиться для пересмотра решения. Согласно Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 97 от 25 декабря 2007 года об утверждении Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности гражданин может обжаловать заключение МРЭК в 30-дневный срок на основании письменного заявления, подаваемого в комиссию, проводившую медико-социальную экспертизу. Пациенты не всегда знают о своём праве на обжалование решения МРЭК, что иногда приводит к написанию жалоб (и чаще необоснованных) в вышестоящие инстанции. Использованные источники: www.polese.by 2.14.3. Последствия травм поясничного отдела позвоночника. (МКБ S 30-39) Объективно: движение не ограничено, пальпаторно незначительная болезненность по паравертебральным точкам. Неврологических нарушений нет. На рентгенограмме: компрессионный перелом тела позвонка I степени. Объективно: сгибание ограничено до 45 градусов, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам. В невростатусе онемение, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер легкой степени, сила мышц на ногах более 3 баллов, тонус мышц слегка повышен по спастическому типу, непостоянные патологические стопные рефлексы. На рентгенограмме и МРТ или КТ компрессионный перелом тела позвонка II степени, сужение позвоночного канала и спаечный процесс. трудовой деятельности — I ст. Объективно: сгибание и наклоны в поясничном отделе резко ограничены, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам. В невростатусе: онемение в зоне пораженного сегмента, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер в нижних конечностях, положительные симптомы натяжения, сила мышц в нижних конечностях снижена до 2-3 баллов, тонус мышц повышен по спастическому типу в ногах, повышение сухожильных рефлексов нижних конечностей, патологические стопные рефлексы, возможно тазовые расстройства. На рентгенограмме и МРТ или КТ: признаки посттравматической нестабильности поврежденного сегмента, стеноз позвоночного канала, локальный кифоз, спаечный процесс на уровне пораженного сегмента. трудовой деятельности — II ст. Объективно: сгибание и наклоны в поясничном отделе резко ограничено из-за резких болей, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам, отмечается грубая деформация в поврежденном сегменте. В невростатусе: чувствительность и движение в конечностях отсутствуют, сила мышц 0-1 баллов (параплегия или выраженный нижний парапарез), высокий сухожильный рефлекс нижних конечностей с расширением рефлексогенной зоны, спонтанные патологические стопные рефлексы, клонус стопы или коленной чашечки. Нарушение функции тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала). На рентгенограмме и МРТ или КТ: компрессионные переломы тел позвонков IV степени или переломо-вывихи, локальный кифоз, вторичный стеноз позвоночного канала, признаки сдавления (или анатомического перерыва спинного мозга), грубые спаечные процессы, атрофия спинного мозга. источник Понравилась статья? Поделись с друзьями! 52 |