Цвет мочи при отравлении свинцом

Отравление свинцом носит хронический характер и представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека.

Свинец – тяжелый металл, соли которого токсичны для живых организмов. Он многие годы широко используется в промышленности, что стало одной из причин экологического загрязнения многих регионов. Наибольшее загрязнение окружающей среды свинцом происходит в процессе добычи руды, выплавки, переработке вторичного сырья.

Ранее этот металл использовался в производстве этилированного бензина и красок. В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в России, законодательство запрещает использования свинца и его химических соединений при изготовлении товаров промышленно-бытового назначения (ткани, лаки, краски) и в сельском хозяйстве. Это позволило значительно снизить частоту отравлений свинцом в общей статистике заболеваний.

Свинец относится к группе ядов, нарушающих строение и функции белковых молекул клеток. Он связывается с дисульфидными белковыми группами, в результате чего происходит нарушение третичной структуры белка, его денатурация. Это становится причиной гибели клеток и развития воспалительного процесса в тканях.

Неорганические соединения свинца попадают в организм человека либо через пищеварительную систему, либо ингаляционным путем (через органы дыхания). Органические соединения свинца обладают способностью всасываться через кожные покровы.

В желудочно-кишечном тракте всасывается примерно 10% от полученной дозы солей свинца. Показатель абсорбции различен для каждого человека и зависит от ряда факторов. Например, дефицит в организме таких элементов, как цинк, кальций или железо повышает абсорбцию свинца.

Почки взрослого человека способны выводить с мочой ежесуточно около 100 мкг свинца. В то же время в течение дня с водой и пищей человек, проживающий в экологически неблагополучной местности, получает порядка 150 мкг свинца. Излишек этого металла откладывается в различных органах и тканях, вызывая в них патологические изменения.

Примерно 5% от всего поступившего в организм свинца накапливается в красных клетках крови – эритроцитах. Около 90% проникает в костную ткань и откладывается в кристаллах гидроксиаппатита, в этой форме свинец малоактивен. Оставшееся количество металла концентрируется в почечной и нервной ткани.

Интоксикация свинцом приводит к постепенному накоплению его в тканях и развитию хронического отравления. Чаще всего такие отравления наблюдаются у людей, длительное время работающих на вредных химических производствах.

Вначале отравление свинцом протекает без какой-либо заметной симптоматики и его наличие можно выявить только по результатам лабораторных исследований крови и мочи. Так, в крови у пострадавших обнаруживают значительное снижение гемоглобина и повышение числа ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов. В моче отмечается повышенное содержание свинца, а также порфиринов, что связано со значительным разрушением молекул гемоглобина.

В дальнейшем у больных проявляются признаки отравления свинцом:

• лилово-серое окрашивание края десен, называемое свинцовой каймой, что является результатом химической реакции между содержащимся в слюне свинцом и сероводородом ротовой полости;
• бледность кожных покровов, связанная с анемией;
• гиперпигментация, возникающая в результате повышенного содержания порфиринов, способных изменять фотодинамические свойства кожи;
• «свинцовые» колики – периодически возникающие интенсивные схваткообразные боли в животе;
• запоры, вплоть до развития кишечной непроходимости;
• тошнота, отсутствие аппетита;
• нарушение координации движений (атаксия);
• нарушение мыслительных процессов и памяти;
• постоянные головные боли, головокружения, обморочные состояния;
• бессонница;
• раздражительность, вспышки неконтролируемой ярости.

При тяжелом отравлении свинцом у больного возникает выраженный тремор верхних и нижних конечностей, появляются эпилептические припадки, нарастает отек мозга.

Отравления свинцом носят хронический характер, поэтому необходимость в оказании больному первой доврачебной помощи отсутствует. При подозрении на отравление солями свинца необходимо обращаться к врачу.

Отравление свинцом представляет серьезную опасность для жизни и здоровья, поэтому очень важно, чтобы его лечением занимался токсиколог. Чем раньше начнется терапия, тем выше шанс избежать развития необратимых нарушений в организме.

Основным методом лечения является использование комплексонов (Димеркапрол, Купримин, ЭДТА). Их назначают курсом не более пяти дней. Если необходимость в дальнейшем лечения остается, то через 48 часов начинают следующий курс. Механизм действия комплексообразующих препаратов заключается в том, что они образуют со свинцом устойчивые и неактивные соединения, которые затем выводятся наружу естественным путем через почки и кишечник. Для ускорения выведения пациентам назначают мочегонные препараты.

При выраженном запоре показана постановка очистительных клизм. При необходимости может потребоваться сифонная клизма. Применение же слабительных средств при отравлении свинцом категорически противопоказано, особенно при наличии «свинцовых» колик!

При выраженных коликах кишечника больным вводят подкожно раствор Атропина сульфата. Облегчить болевые ощущения в животе помогают теплые ванны, грелка, но к тепловым процедурам при болях в животе можно прибегать исключительно по назначению врача.

Отравления свинцом приводят к формированию синдромов:

• костного;
• мозгового (церебрального);
• нервно-мышечного;
• астеновегетативного;
• абдоминального;
• анемического;
• нефротического.

В результате у пострадавших отмечается стойкая анемия, потеря веса, тремор, полиневропатии, остеопорз, снижение интеллекта, ухудшение функции почек и другие расстройства.

При тяжелом отравлении возможен летальный исход.

Прогноз отравлений свинцом всегда серьезен, так как даже своевременное и полноценное лечение не всегда позволяет добиться выздоровления.

Все сотрудники промышленных предприятий, использующих в производстве свинец, должны не реже одного раза в год проходить медицинский осмотр, включающий в себя консультации стоматолога, невропатолога, терапевта. Каждые три месяца необходимо сдавать анализы крови и мочи.

Для профилактики отравлений свинцом работником рекомендуется регулярное употребление в пищу кисломолочных продуктов и продуктов, богатых пектиновыми веществами (абрикосы, капуста, яблоки).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Интоксикация тяжелыми металлами – проблема жителей крупных промышленных городов. Особенно часто встречается отравление свинцом. Контакт с этим химическим элементом присутствует в повседневной жизни многих людей, а последствия его накопления в организме способны нанести непоправимый вред здоровью.

Рассмотрим подробнее, в чем выражается такой тип интоксикации и как справиться с проблемой, чтобы не допустить развития опасных для жизни осложнений.

Отдельные категории людей имеют большую склонность к свинцовым отравлениям. Это вещество способно накапливаться в организме, откладываясь в клетках жизненно важных органов.

Выделяют следующие факторы риска отравления свинцом:

• женский пол;
• детский возраст;
• проживание в промышленном городе;
• близкое расположение заводов;
• профессиональная вредность.

Чаще всего тяжелые металлы проникают в организм человека двумя путями: через пищеварительную или дыхательную системы. Причины возникновения отравления могут крыться в следующем:

• вдыхание загрязненного воздуха в крупных промышленных городах;
• проживание в домах со старым водопроводом;
• употребление немытых овощей и фруктов;
• использование посуды, содержащей свинец;
• работа в типографии (раньше, сейчас типографское дело не связано с использованием свинцовых красок);
• работа со сварочным аппаратом;
• использование самогонных аппаратов со свинцовыми деталями для производства суррогатного алкоголя;
• употребление загрязненной воды;
• работа на промышленных предприятиях;
• вдыхание испарений от лакокрасочных материалов с соответствующим составом.

Важно: свинец и другие тяжелые металлы могут проникать в почву и воду при неправильной утилизации батареек и аккумуляторов.

Различают острое и хроническое отравление свинцом. Гораздо чаще диагностируется хроническая интоксикация, когда ядовитые вещества в течение долгого времени проникают в организм человека и накапливаются там в виде отложений тяжелых металлов. Осложнения неизбежны в обоих случаях.

Последствиями острой интоксикации могут стать:

• нарушение состава крови, разрушение эритроцитов;
• острый гепатит, спровоцированный интенсивным воздействием токсинов на печень;
• самопроизвольное прерывание беременности, выкидыш;
• острая почечная недостаточность;
• гиповолемический шок;
• отек головного мозга.

При хронической интоксикации (сатурнизме) развиваются такие осложнения:

• анемия;
• токсический гепатит;
• подагра;
• цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• патологии щитовидной железы;
• внутриутробные патологии развития плода;
• бесплодие;
• онкология;
• энцефалопатия;
• старческая деменция;
• отклонения в умственном развитии у детей.

Важно: нарушения в функционировании кроветворной системы и в работе жизненно важных органов, в частности, поражение мозга, способны привести к летальному исходу.

В зависимости от типа интоксикации симптомы выражаются с разной степенью интенсивности. При остром отравлении наблюдаются следующие признаки:

• металлический привкус во рту;
• головокружение;
• нарушение дыхания;
• аритмические перебои в работе сердца;
• желтуха;
• боли в правом подреберье, свидетельствующие о поражении печени;
• головные боли;
• тошнота и частая рвота;
• анурия.

Важно: рвотные массы при остром свинцовом отравлении приобретают характерный белый цвет.

При хроническом сатурнизме симптомы приобретают менее выраженный характер, поэтому человек может проигнорировать начальную стадию интоксикации. В дальнейшем появляются новые признаки, нарушения в работе организма приобретают хроническое течение.

• Легкая степень. Серая кайма на деснах, устойчивый металлический привкус во рту, заметное снижение работоспособности. Возможны мышечные судороги, повышенное выделение пота.
• Средняя степень. Спастические боли в животе, постоянные запоры, существенное повышение верхних показателей артериального давления.
• Тяжелая степень. Нездоровый цвет кожных покровов, выраженные мышечные судороги, парезы. Свинец влияет на функции головного мозга: происходит ухудшение памяти и умственных способностей, возникают речевые нарушения. Полностью устранить проблему не удается даже после интенсивного лечения, большинство нарушений являются необратимыми.

У взрослых пациентов при стойком отравлении организма возникают характерные нарушения работы внутренних органов. Токсин медленно выводится из организма. На очищение крови и мягких структур уходит не менее 1 месяца, период полувыведения из костной ткани составляет около 100 дней.

Для выявления степени тяжести сатурнизма и оценки общего состояния организма, помимо оценки внешних клинических проявлений, пациентам назначается комплексное обследование. Оно включает такие мероприятия:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на содержание свинца в организме;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенография органов дыхания;
• суточный мониторинг показателей артериального давления;
• электрокардиография.

Симптомы сатурнизма у детей зачастую менее выражены, нежели у взрослых. Проблема особенно часто встречается в возрасте до 6 лет. При этом началом отравления может послужить накопление тяжелых металлов в организме матери в период внутриутробного развития ребенка.

Выявить симптомы отравления свинцом у детей можно посредством проведения рентгенологической диагностики. На снимке отчетливо прослеживаются отложения металла в пределах зоны роста трубчатых костей. Также признаком интоксикации служит снижение умственного развития и возникновение поведенческих отклонений. Это связано с воздействием токсических соединений на клетки головного мозга. Такие нарушения являются необратимыми, повышается риск прогрессирования энцефалопатии.

Первая помощь при отравлении свинцом преимущественно ориентирована на прекращение его поступления в организм человека. При острой или тяжелой хронической интоксикации обязательно необходимо вызвать «скорую помощь», так как только врачи смогут оказать действительно эффективную помощь пострадавшему.

Что делать при остром свинцовом отравлении:

• При попадании соединений свинца в пищеварительную систему. Промывание желудка с использованием большого количества солевого раствора. Если отравление произошло несколько часов назад, требуется очищение кишечника. Дополнительно принимаются мочегонные средства и сорбенты.
• При вдыхании паров. Вывести больного на свежий воздух, прополоскать чистой водой рот и нос. Дополнительно можно дать сладкое питье, например, некрепкий чай.
• При попадании на кожные покровы. Промыть кожу большим количеством воды, обеспечить пострадавшему покой до приезда врачей.

Для того чтобы лечение оказалось эффективным, пострадавшего направляют в стационар, где ему назначается симптоматическая терапия и введение антидотов для нейтрализации и выведения свинца. Лечебные мероприятия могут включать следующее:

• прием адсорбентов для связывания и выведения токсинов;
• дача мочегонных препаратов для предотвращения отека мозга;
• терапия анемии;
• введение антидотов (Купренил, Димеркапрол и т.д.);
• витаминотерапия для восстановления организма;
• использование обезболивающих препаратов при интенсивной кишечной колике;
• щадящая диета, основанная на употреблении продуктов, богатых растительной клетчаткой;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

Необходимо не только устранить отложения тяжелых металлов в организме человека, но и максимально восстановить функции пораженных внутренних органов, выровнять состав крови и предотвратить дальнейшее развитие осложнений.

Не у всех людей есть возможность переехать жить в экологически благоприятный район или сменить сферу профессиональной деятельности, чтобы ограничить контакт с опасным элементом. Однако уменьшить риск развития сатурнизма все же можно. Для профилактики отравлений свинцом проводятся следующие мероприятия:

• оптимизация рабочих процессов на предприятии, обеспечение качественной вентиляции;
• использование средств индивидуальной защиты при работе со свинцом, соблюдение правил техники безопасности;
• проведение регулярной влажной уборки в доме и на рабочем месте;
• употребление качественных продуктов питания, мытье овощей и фруктов перед едой;
• использование посуды, произведенной без использования опасного элемента;
• замена старых водопроводных труб;
• контроль показателей содержания тяжелых металлов в крови;
• системное исследование качества питьевой воды.

Важно: при появлении симптомов сатурнизма необходимо немедленно обратиться в больницу. Для выявления источников потенциальной опасности может потребоваться проведение анализа состава используемых в доме строительных и отделочных материалов, бытовой керамики и т.д.

Острое или хроническое отравление свинцом – опасное состояние, угрожающее жизни человека. Важно направить максимум усилий на предотвращение развития свинцовой интоксикации, так как полностью справиться с ее последствиями удается далеко не всегда.

источник

Свинец относится к тяжелым металлам и составляет около 2% земной коры. Известный человечеству с древности, он связывался с Сатурном, а отравление свинцом стало именоваться термином «сатурнизм». Широкое применение свинца началось в 1870 году, оно было связано с началом промышленного производства красителей на его основе. Именно тогда в среде рабочих получили широкое распространение болезни, вызванные свинцовой интоксикацией. С развитием автомобилестроения основной сферой применения свинца стало производство аккумуляторов. Загрязнение окружающей среды происходит во время выбросов в атмосферу выхлопных газов, содержащих продукты распада этилированного бензина. Металл и его соединения активно применяются в типографском деле, изготовлении хрусталя и керамической глазури, в металлургии и радиоэлектронике, лакокрасочной и фармацевтической промышленности.

Основной причиной отравления свинцом являются выбросы предприятий цветной металлургии (до 80%). Свинец накапливается в почве, попадает в жилище вместе с грязью и пылью на обуви, может содержаться в воде и пищевых продуктах.

Большинство отравлений происходит при попадании пыли, копоти и паров, содержащих частицы свинца, в дыхательные пути человека.

Помимо этого, известны следующие причины отравлений:

• работа с белилами и суриком, содержащими свинец;
• резка газосваркой металлов с покрытиями из свинцовых соединений;
• употребление самогона из аппаратов с деталями из свинца;
• проживание в ветхих домах с водопроводом из свинцовых труб;
• отравления грибами или фруктами, выросшими у автострад;
• отравление консервированными продуктами из банок с некачественным покрытием;
• использование некачественных металлических контейнеров для хранения муки, сахара, круп.

Симптомы отравления свинцом зависят от степени тяжести интоксикации. Выделяют следующие стадии свинцового отравления:

• носительство (обнаружить свинец позволяет лишь анализ мочи);
• отравление легкой степени: расстройство вегетативной нервной системы, ретикулоцитоз (количество эритроцитов увеличивается, но гемоглобин не падает).
• отравление средней тяжести: малокровие, токсический гепатит, свинцовая колика, полиневрит, астеновегетативный синдром;
• тяжелое отравление: понижение гемоглобина (до половины допустимого значения), ретикулоцитоз, ярко выраженная свинцовая колика, энцефалопатия, паралич.

Долгое время отравление свинцом может протекать субклинически, не проявляясь никакими специфическими признаками. В этом состоит трудность определения источника заражения. Тем не менее, выделяют следующие симптомы отравления свинцом:

• серебристо-белая кайма на деснах и зубах – отличительный признак свинцовой интоксикации;
• бледность кожных покровов;
• анемия;
• головокружение;
• повышение артериального давления;
• частичная либо полная потеря сна;
• раздражительность и нервная возбудимость;
• сладковатый вкус во рту;
• острая боль в животе (свинцовая колика);
• тошнота;
• понос, чередующийся с запором.

При переходе в хроническую форму свинцовая интоксикация приводит к серьезным нарушениям в организме:

• ухудшение и частичная потеря памяти;
• атаксия;
• периферическая невропатия;
• несвязная речь;
• нарушения функции почек;
• анорексия.

При попадании большого количества свинца в организм отравление приводит к отеку головного мозга. Его следствием (особенно при развившейся анемии и почечной недостаточности) могут стать судороги, клиническая смерть и летальный исход.

При появлении первых признаков острого свинцового отравления больного обязаны немедленно госпитализировать. В ожидании бригады скорой помощи необходимо:

• прекратить воздействие отравляющего вещества на организм;
• сделать промывание желудка;
• полностью опорожнить кишечник;
• принять адсорбирующие средства;
• увеличить объема выделяемой мочи.

Больному должны быть обеспечены доступ к свежему воздуху, обильное питье, покой и присмотр.

Хроническое отравление не требует проведения экстренных мер, однако требует незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Комплексное лечение сатурнизма включает три основных этапа:

1. Этиологический (выведение из организма токсичного вещества).
2. Патогенетический (специфическое лечение, направленное на устранение негативного воздействия свинца);
3. Симптоматический (терапия, направленная на устранение или облегчение болезненных симптомов отравления) .

В первую очередь необходимо вывести свинец из организма пострадавшего. Сразу после определения источника воздействия следует сообщить об отравлении в службу здравоохранения по месту пребывания для изучения ситуации и предотвращения новых случаев заболевания.

Уменьшить свинцовую интоксикацию помогают комплексообразующие средства: ЭДТА, Димеркапрол и Купримин.

Двойную терапию (ЭДТА + Димеркапрол) проводят в случаях выраженной энцефалопатии до понижения уровня концентрации свинца в крови (не выше 400 мкг/л). Продолжительность курса лечения для взрослых составляет от 5 дней. Для самостоятельного выведения свинца организм должен потреблять дополнительное количество жидкости, сохраняя водно-солевой баланс. Дексаметазон уменьшает отек головного мозга. Купримин и ЭДТА помогают удалять яд из костной ткани. Пятидневную терапию можно повторять до полного излечения, не превышая установленную дозировку препаратов и соблюдая интервалы между курсами.

Вслед за этиологическим лечением назначают патогенетические препараты, действие которых направлено на восстановление определенных функций организма. Свинцовая энцефалопатия требует назначения адаптогенов, витаминов группы В.

Третий этап лечения направлен на устранение симптомов, например, частого жидкого стула или неукротимой рвоты.

Дети от года до пяти лет попадают в группу риска, так как являются наиболее уязвимыми для ядовитых соединений, покрывающих поверхности предметов, игрушки, посуду. Свинец является ферментным ядом – его воздействие на чувствительные ткани детского организма происходит стремительнее, чем на органы взрослых. Боль в животе, анемия, поражение центральной нервной системы – вот основные признаки отравления свинцом у детей. Тяжесть отравления связывается не только воздействием больших доз свинца (с кусочками краски), но и неправильным питанием, приводящим к недостатку в организме кальция, цинка и железа, тягой к поеданию несъедобных веществ.

Лабораторным признаком отравления свинцом у детей является повышение плотности линий, представляющих собой метафизарную пластинку растущих длинных костей, так называемые свинцовые линии. Их появление свидетельствует о длительном повышении концентрации свинца в крови ребенка. Также об отравлении свидетельствует наличие иротопорфирина в эритроцитах. Тяжесть воздействия на центральную нервную систему зависит от длительности периода заражения.

Субклинические симптомы могут привести к замедлению поведенческих реакций, неспособности к обучению, умственной отсталости.

Отравление свинцом приводит к неврологическим нарушениям у плода в период внутриутробного развития. Высокий уровень концентрации тяжелого металла повышает риск самопроизвольного прерывания беременности, мертворождения, преждевременных родов, рождения на свет ребенка с весом ниже нормы.

При лечении беременных комплексообразующими средствами ориентируются на показатель уровня концентрации свинца в крови женщины. Излечение матери не может означать, что показатели анализа крови рожденного ею младенца не будут превышать нормы.

В случае перехода отравления свинцом в хроническую стадию, когда интоксикация становится глубокой, вероятно развитие тяжелых осложнений:

• разрушение красных кровяных телец;
• подагра;
• почечная недостаточность;
• бесплодие;
• умственная отсталость.

При благоприятных условиях после проведенного курса лечения свинец выйдет из мягких тканей и крови через 35-40 дней, из костей – через 104 дня.

К производственным профилактическим мерам относятся:

• вентиляция и дезинфекция помещений;
• автоматизация основных процессов производства;
• ношение защитной одежды, очков, перчаток, респираторов;
• гигиенические меры (прием душа рабочими, мытье рук раствором однопроцентной уксусной кислоты);
• периодический контроль уровня свинца в крови рабочих из группы риска.

В домашних условиях избежать отравления свинцом помогут следующие меры предосторожности:

• мытье рук;
• дезинфекция комнат с помощью моющего пылесоса и влажной тряпки;
• удаление пыли с открытых поверхностей моющими средствами, содержащими фосфаты;
• своевременное проведение ремонта (если ремонтируются участки со свинцовым покрытием, детей на время необходимо переселить в другое помещение);
• стерилизация и стирка игрушек, детских бытовых принадлежностей.

Во избежание сатурнизма, как в производственных, так и в бытовых условиях проверяют качество воды, керамических изделий, красок. При подозрении на пищевое отравление свинцом исключается употребление корнеплодов, морепродуктов, мясных субпродуктов, грибов.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Отравление свинцом — это интоксикация, вызванная поступлением данного элемента в организм пероральным или ингаляционным путем. Признаками острой формы являются гастроинтестинальный синдром, общая и очаговая неврологическая симптоматика, токсические явления, нарушение сознания. Хронические разновидности приводят к снижению аппетита, недомоганию, ослаблению интеллекта, изменению психоэмоционального состояния. Патология диагностируется на основании клинической картины, анамнеза, пробы на наличие копропорфирина и свинца в моче, результатов радиоизотопного изучения состава костной ткани. Лечение – промывание желудка, антидоты, инфузионная и посиндромная терапия.

Отравление свинцом (сатурнизм) — самая распространенная разновидность отравления тяжелыми металлами. Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч смертей, вызванных Pb-интоксикациями. Дети подвержены влиянию в 4-5 раз сильнее, чем взрослые. При ингаляционном введении усваивается в 10 раз больше отравляющего вещества, чем при его проглатывании. Максимальное количество случаев выявляется среди населения стран с низким уровнем социального и экономического развития. Это обусловлено широким применением бытовых предметов и материалов отделки, при изготовлении которых используется более дешевый по сравнению с аналогами мягкий металл.

Наиболее распространенная причина свинцовых интоксикаций у детей — попытки расплавить вещество на газовой плите. Аналогичные действия на открытом воздухе редко заканчиваются отравлением, но в закрытом пространстве концентрация паров быстро достигает критических значений. Предельно допустимое содержание токсиканта — 0,3 мкг/м 3 . Другие факторы риска:

• Посуда со свинцом. Мягкий металл применяется для изготовления глазури, которой покрывают глиняные сосуды. Он является основным элементом припоя, скрепляющего части ведер, бочек и других емкостей, не предназначенных для пищи. Приготовление и хранение еды в таких предметах на протяжении нескольких месяцев становится причиной сатурнизма.
• Этилированный бензин. Для улучшения эксплуатационных характеристик некоторые виды топлива смешивают с тетраэтилом свинца. При сгорании такого бензина происходит выброс Pb в окружающую среду. С 2000 года горючее с подобными присадками запрещено во всех странах мира за исключением Йемена, Афганистана, Палестины и Северной Кореи.
• Материалы отделки. Опасность представляют краски, изготовленные с использованием сурика. Отравление свинцом возникает во время сжигания окрашенных материалов при недостаточном уровне вентиляции. Обычно сочетается с признаками умеренного поражения угарным газом и другими продуктами горения.
• Проглатывание металла. Диагностируется у детей и пациентов, страдающих аллотриофагией. Развивается, когда человек съедает мелкие кусочки токсиканта или предметы, его содержащие. Течение болезни обычно хроническое, острые разновидности патологии выявляются редко.
• Производство. Работники предприятий, использующих Pb — одна из наиболее подверженных отравлениям групп населения. При нарушении техники безопасности сатурнизм диагностируется у 95% людей, находящихся в непосредственной близости от источника заражения на территории производственных цехов.

Летальная разовая доза свинца — 0,5 грамма, хронические процессы возникают при ежедневном поступлении 0,0005 г/сутки. Проникая в организм, вещество закрепляется на поверхности эритроцитов и разносится по тканям центральной нервной системы, почек, печени. Около 90% металла депонируется внутри костей. Непосредственное токсическое действие обусловлено формированием связей между ионами свинца и центрами, отвечающими за образование тех или иных ферментов. Блокируется выработка гексокиназы, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, нарушается цикл трикарбоновых кислот.

Образование белка в печени, миокарде и сосудистой стенке снижается. Происходит торможение синтеза порфобилиногена, что приводит к повышению концентрации свободного порфирина, появлению в моче копропорфирина, ДАК. У пострадавшего развивается анемия, вызванная нарушением процесса митотического деления созревающих клеток крови. Отмечается дефицит витаминов, что способствует расстройствам деятельности всех систем организма.

Отравление свинцом классифицируется по степени тяжести (легкое, средней тяжести, тяжелое, летальное); по стадиям (I – функциональные нарушения. II – структурные и органические изменения); по способу поступления яда (пероральный, ингаляционный, чрескожный, смешанный). На практике наиболее значимой считают систематизацию по течению болезни. Выделяют следующие формы:

1. Острая. Возникает при одномоментном поступлении 0,1-0,5 г. Симптомы развиваются через 1-5 часов. Клиническая картина выраженная, состояние пострадавшего резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи. Острое отравление встречается преимущественно у работников предприятий после аварий на производстве.
2. Подострая. Выявляется у детей младшего и среднего возраста после отливания фигур из расплавленного металла. При его подготовке они вдыхают достаточное для поражения количество токсичных паров. Признаки болезни начинают определяться спустя 5-24 часа, клинические проявления умеренные. Показана транспортировка в лечебное учреждение.
3. Хроническая. Формируется через несколько месяцев или лет регулярного употребления микроскопических доз металла. Картина сатурнизма проявляется постепенно, начиная с незначительных и практически всегда остающихся незамеченными явлений. Полный симптомокомплекс обнаруживается через 3-5 лет. Экстренная госпитализация не показана, лечение проводят амбулаторно.
4. Отдаленные последствия. Полностью удалить свинец из организма невозможно, поэтому его отравляющее влияние сохраняется на протяжении всей жизни больного. Отдаленные последствия определяются через 10-30 и более лет в форме неврологических нарушений, аритмии, прогрессирующего снижения интеллекта, почечной недостаточности.

Начальным признаком острой формы заболевания считается сильная болезненность около пупка. У пострадавшего присутствуют симптомы диспепсии, вздутие живота, запор (иногда диарея). Картина напоминает функциональное расстройство кишечника. Далее возникают явления, позволяющие предположить поражение ЦНС: ригидность мышц шеи, спутанность сознания, нестерпимая головная боль, судороги, нарушения поведения. В тяжелых случаях выявляется кома, некупирующийся сосудистый коллапс, остановка сердца.

Симптомокомплекс при хронических интоксикациях у детей сравнительно скудный. Определяется снижение аппетита, запоры, рвота, головные боли, отставание в умственном развитии. На фоне уменьшения количества эритроцитов и формирования анемии кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Ребенок ослабленный, вялый, неактивный. Явные нарушения гемодинамики обычно отсутствуют. Признаки могут быть смазанными, нечеткими, своевременно установить причину их появления удается не всегда.

У взрослых отравление свинцом проявляется в виде нескольких синдромов. Один из первых симптомов — частая цефалгия тупого характера. Позже присоединяется головокружение, слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна. Возможно ухудшение зрения, слуха, вкусовых ощущений. Объективно отмечается усиленное потоотделение, красный дермографизм, тремор, снижение мышечного тонуса. При пальпации — умеренная болезненность мышц, областей проекции нервных стволов. Тяжелые экзотоксикозы сопровождаются парезами, сосудистыми кризами, энцефалопатией.

Нарушения со стороны ЖКТ характеризуются разлитыми схваткообразными болями (свинцовая колика), запорами, вздутием живота. Повышается содержание желудочной соляной кислоты, что провоцирует изжогу. Стул приобретает вид овечьего кала. По краю десен образуется лилово-серая кайма, особенно выраженная у пациентов, страдающих кариесом. При поражении печени регистрируются жалобы на тяжесть справа под ребрами, появление сосудистых звездочек на коже. Полная картина развивается не во всех эпизодах. У пострадавшего может присутствовать 2-3 симптома из перечисленных.

Основное осложнение при отравлениях средней тяжести — формирование умственных дефектов, особенно выраженное у детей. Отставание от сверстников диагностируется у 55-60% больных с хронической формой и у 45-50% пациентов с острой интоксикацией. Второе по частоте встречаемости последствие употребления свинца — неврологические нарушения. Выявляются у 30% пострадавших, могут возникать через несколько лет или десятилетий после купирования первоначальной симптоматики.

Отравление свинцом максимальной степени иногда сопровождается печеночной недостаточностью. Это приводит к накоплению токсичных метаболитов, росту активности ферментов, развитию гипербилирубинемии. Встречается в 3-5% случаев, может стать причиной гибели пострадавшего. Почечная недостаточность развивается реже. Со стороны костно-мышечной системы обнаруживаются спонтанные переломы костей, атрофия мышц, обусловленная нарушением нервной иннервации конечностей и ухудшением белкового синтеза.

При хронических экзотоксикозах диагноз выставляет врач первичного звена: терапевт, специалист общей практики. Подтверждение производится на основании специфических лабораторных тестов, визуализации костной ткани. Предположить наличие сатурнизма может и врач скорой помощи, однако подобные диагнозы в практике СМП обычно не используются. Для дифференциации с анемиями и энцефалопатиями другого происхождения, опухолями, сосудистой мальформацией, паразитозами необходима консультация гематолога, инфекциониста, невропатолога. Методы обследования:

• Физикальное. Присутствует ряд признаков поражения ЦНС, ЖКТ, периферических нервов и костей. При осмотре отмечается бледность, сниженный тонус мышц, звездочки на коже, кайма на деснах. Пациент раздражителен, вспыльчив. АД может сохраняться или трансформироваться в любую сторону. Пульс более 90 ударов/минуту. Печень выходит за пределы реберной дуги.
• Лабораторное. Копропорфирин мочи 100 мкг/г и более, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты выше 15 мкг/г. Содержание свинца крови >60 мкг%. Гемоглобин, цветовой показатель и эритроциты снижены. Сывороточное железо >32 мкмоль/л или удерживается в пределах нормы. Может присутствовать дефицит общего белка.
• Инструментальное. Основа аппаратного обследования — рентгенография крупных костей, где обнаруживаются признаки отложения токсиканта. На ЭКГ — снижение высоты зубца P, уменьшение интервала R-R, нарушение внутрисердечной проводимости. На УЗИ — увеличение размеров печени, селезенки, структурные изменения почечной паренхимы.

Лечение данной патологии осуществляет врач-токсиколог, а при его отсутствии терапевт. Тяжелые процессы требуют участия реаниматолога. Госпитализация производится в специализированный токсикологический центр или многопрофильную клинику, имеющую в своем составе ОРИТ. Плановая терапия хронических процессов первой степени реализуется амбулаторно. Помимо лечащего врача пациента должен наблюдать психиатр, невролог.

На этапе первой помощи при острой форме вне зависимости от пути проникновения яда показано зондовое очищение желудка. В качестве промывной жидкости используют 2% натрия гидрокарбонат или белковую взвесь. После окончания манипуляции вводят невсасывающийся энтеросорбент — активированный уголь. Антидотом солей тяжелых металлов является унитиол. Препарат образует с веществом малотоксичные комплексы, которые удаляются почками. Дозировка — 1 мл 5% раствора на 10 кг веса пострадавшего, метод введения инъекционный, внутримышечный.

Требуется посимптомное лечение. При развитии судорог используют антиконвульсанты, для устранения гиповолемии назначают инфузионную терапию. Объем жидкости рассчитывают таким образом, чтобы восполнить потери, но избежать гипергидратации (10-20 мл/кг массы тела). Применяются кристаллоидные, а при нарушении гемодинамики – коллоидные составы. По показаниям проводят инотропную и респираторную поддержку. Хронический тип отравления не требует неотложной помощи.

Основной метод медикаментозной терапии в условиях стационара — комбинация унитиола с тетацином кальция. Тетацин в 20-50 раз ускоряет выведение свинца из биологических жидкостей с мочой, а унитиол связывает отравляющее вещество и делает его безвредным для почек. Курс лечения составляет 2-5 дней, далее требуется равный по времени перерыв. Общее количество курсов – не более трех. Использование тетацина без унитиола противопоказано, поскольку усиливает симптомы отравления и создает риск возникновения ренальной недостаточности.

Для коррекции нарушенных функций организма пострадавший получает поливитамины, препараты железа, гепатопротекторы. Развитие энцефалопатии с отеком мозга требует использования мочегонных. Хирургические методики декомпрессии не применяются. Выведение Pb при хронических отравлениях производится по той же схеме, что и при острых. Инфузии при амбулаторной работе с больным не назначаются. Показано соблюдение диеты со сниженным количеством жиров, ограничением жидкости, повышенным содержанием железа и кальция в пище.

В Южной Корее проводятся исследования, направленные на разработку новых способов детоксикации. В кровоток больного внедряют флуоресцентные рецепторы, совмещенные с магнитоактивными частицами. Вещество связывается с ионами тяжелого металла. После этого больному проводят гемодиализ, воздействуя на кровь магнитом. В условиях лаборатории способ позволяет удалить 96% отравляющей субстанции, однако широкого практического распространения он пока не получил.

После купирования острой симптоматики и удаления основного объема вредного вещества из организма пациент нуждается в длительной реабилитации. Требуется наблюдение психиатра, невролога. В 35-40% случаев больному назначают седативные препараты и антидепрессанты. Показана терапия, направленная на улучшение работы головного мозга (ноотропы). При неврологических нарушениях применяют средства, улучшающие проведение импульса. Рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях, ЛФК.

Острое отравление свинцом тяжелой степени имеет неблагоприятный прогноз. Летальность составляет 25% даже при своевременном введении антидотов. У 15-40% больных после излечения пожизненно сохраняются неврологические и психические нарушения: эпилептиморфные припадки, заторможенность, у детей — задержка физического и умственного развития. Хронические процессы всегда приводят к поражению ЦНС. Больные становятся агрессивными, вспыльчивыми, у них обнаруживается значительное ослабление умственных способностей.

Профилактика заключается в использовании перчаток, масок и противогазов при работе с веществами, содержащими свинец (краски, белила). От применения посуды, на которой имеются следы пайки или обработки глазурью, необходимо отказаться. При частых контактах с токсикантом нужно провести коррекцию рациона так, чтобы он содержал повышенное количество кальция, витамина C, цинка. Рекомендуется употреблять чеснок, морскую капусту, сок алоэ вера. Важно контролировать поведение детей и объяснять им, какие опасности возникают во время плавления мягкого металла.

источник

Отравление свинцом, как ещё называют сатурнизм (потому что древние алхимики сравнивали этот металл с планетой солнечной системы – Сатурном) – это довольно серьёзная и опасная болезнь для здоровья и жизни любого человека.

Свинец – металл, относящийся к ряду тяжёлых. Имеет серебристый цвет. Он включает в себя соли, токсичные для всего живого. Свинец применяется в народном хозяйстве и чаще на производствах. Цеха, где происходит производство красок и, непосредственно, прямая его добыча.

Люди приходят к врачу за консультацией по причине отравления свинцом тогда, когда их деятельность связана с этим металлом. При отравлении он влияет на разные системы организма. Если уровень поражения был высоким, то он способен полностью изменить мозговую функциональность, что вызывает судороги, коматозное состояние и летальный исход. К примеру, ребёнок, которому посчастливилось остаться в живых после сильного отравления свинцом, может мучиться из-за задержки развития психоэмоционального плана, а также нарушений в поведении, принятого считать недопустимым в обществе.

Негативному воздействию поддаётся и система пищеварения. Поражает свинец печень, желудок, кишечник и поджелудочную железу. Такое воздействие выражается в полном отсутствии аппетита, сильными резями в животе. Отравление металлом не меньше влияет на систему кровоснабжения. У пациента понижается гемоглобин, изменяется цвет крови. Характеризуется болью в голове, изменяется цвет кожи (становится бледной). Появляется шум в ушах. Попадание свинца в организм поражает зубы. Они становятся серого цвета, с лиловым оттенком.

На степень опасности таким отравлением влияет состояние иммунитета человека, его возраст и объем металла, который смог проникнуть в организм.

Свинец и его пары могут проникать в организм тремя способами:

1. Контактный способ. Встречается крайне редко. Попадает в организм через слизистые покровы и кожу. Отравление происходит, если человек имел дело со свинцом, а после этого не помыл руки.
2. Алиментарный способ. Свинец проникает через желудочно-кишечный тракт при употреблении еды там, где находится этот металл.
3. Ингаляционный способ. Наиболее встречаемый. Попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров свинца, или пыли, в состав которой он входит. Таким способом будет попадать до 30 процентов его активных соединений.

После того как ионные соединения металла проникли в организм, они всасываются в эритроциты и распространяются по всем системам, попадая в каждый орган и каждую ткань. Большая часть свинца, около 90%, оседает в костях.

Если человек ест продукты, выращенные на земле, в которой содержится большое количество свинца, может ими отравиться. Получить отравление можно не только из-за продуктов, но и из-за воды, которая обладает высоким коэффициентом тяжёлого металла в своём составе. Или та вода, которая проходит по трубам, уплотнённых при строительстве водопровода свинцом. Это явление встречается в домах старого типа. При проникновении в желудок совершает соединение с соляной кислотой, образуя хлорид свинца. Оно моментально абсорбируется в кровоток с помощью желудочных стенок. Далее он разделяется в таких местах: печень, мозг, кости и почки.

Человек более подвержен заражению, если проживает в большом городе. Объясняется это тем, что в таких городах огромное количество транспортных средств, использующих топливо с противовзрывными веществами. Концентрированная свинцом пыль в воздухе распространена не одинаково. Так как пыль оседает, поэтому основные заражённые места расположены внизу. Это является причиной более частого заражения детьми, чем взрослыми, в силу своего роста.

Попадая в организм, соединения свинца протекают в обход печени, при этом чрезвычайно быстро расходятся по нему. Особенность свинца – способность накапливаться и храниться в организме не один год, а при наступлении беременности, активизируется в крови, чем пагубно влияет на ребёнка.

Отравление свинцом имеет особенности. Они коварны тем, что способны проявляться как в тот же день, так и через годы после заражения. Любые признаки отравления свинцом зависят от нескольких факторов. Это уровень тяжести поражения организма, на протяжении какого времени происходил контакт со свинцом, и в каком состоянии был организм человека на момент получения отравления.

Можно выделить следующие признаки:

• Поражение почек;
• Нарушение в работе ЖКТ;
• Заражение печени;
• Изменения в ЦНС;
• Развитие патологий со стороны сердца;
• Заболевания в кровеносной системе.

Если говорить о поражении почек, происходит это потому, что свинец влияет не только на орган, но и на его ткани и сосуды. Этому способствует то, что при выведении металла из организма приблизительно 7–10 процентов задерживается в почках, и пребывает там постоянно.

Нарушение работы кишечника можно определить по привкусу металла в ротовой полости, человек замечает появление запора, частых приступов тошноты, и непривычной плохой либо полное отсутствие аппетита.

При проникновении в печень основным признаком является гепатит. Человек ощущает ноющую боль в подреберье с правой стороны. Ультразвуковое исследование диагностирует, что печень увеличилась в размерах, а при пальпации возникает боль. При клиническом обследовании выясняется, что в крови повышается уровень билирубина. Это может спровоцировать желтуху.

Изменения в ЦНС находят выход в энцефалопатию и паралич. При параличе мышцы верхних конечностей теряют тонус и руки находятся в висячем состоянии. Если отравление имело тяжёлую форму, то паралич охватывает и ноги. Также имеет место расстройство вегетативной функции. Пациента тошнит, появляется рвота. Сопровождается обильным слюноотделением и появлением липкого и холодного пота.

В случае лёгкого отравления, признаки будут возникать по очереди. Начиная со слабости в конечностях, вплоть до потери сна и качества зрения. Энцефалопатия – самое опасное из всех осложнений, потому что смертность достигает 45 процентов всех заболевших. Различают два вида энцефалопатии:

• Хроническая. Нарушается сознание, кружится голова, изменяется речевая функция;
• Острая. Возникают эпилептические конвульсии и галлюцинации, при которых появляется нестандартное поведение человека.

В отношении работы сердца наблюдается изменение тонуса капилляров. Итогом является повышенное артериальное давление. Сердце понижает частоту сокращений. По ЭКГ это называется брадикардия. Ухудшается иммунитет.

Различные свинцовые соединения мгновенно попадают в кровоток, разрушая эритроциты. Отсюда следует анемия, которая приводит к недостатку в организме кислорода. Кожные покровы у пациентов со свинцовым отравлением становится бледно-серого цвета. Во рту появляется лиловый оттенок с добавлением серого цвета. Запах изо рта такого человека становится сладкого характера.

Человек, отравившийся свинцом, может распознать это по ряду симптомов. Такое отравление делится на острую и хроническую формы. Каждая из них зависит от того, сколько человеку лет, насколько хороший у него иммунитет, и от того, какое количество свинца смогло проникнуть в организм. Независимо от формы отравления, методов лечения, это носит непоправимые последствия. Такие, как невропатия, почечная болезнь, когнитивные расстройства.

Симптомы отравления свинцом у человека при острой стадии:

• Болезненные ощущения в животе;
• Тошнота;
• Рвота. Встречается белого цвета;
• Вкус металла во рту;
• Жажда;
• Чувство вязкости во рту;
• Запор (реже – понос). Каловые массы приобретают чёрный цвет.

Симптомы касаются нарушений со стороны ЖКТ. К симптомам по части неврологии относят:

• Слабость в мышцах;
• Сильные головные боли;
• Специфические ощущения мурашек и жжения на кожных покровах;
• Замедляется образование мочи;
• Из-за разрушения эритроцитов появляется анемия тяжёлого характера.

Спустя, два — три дня может наступить летальный исход. Если человеку повезло, и он выжил, то такие симптомы снова дадут о себе знать.

При хроническом отравлении выделяют:

• Общее недомогание организма;
• Головная боль;
• Пропадает аппетит;
• Мышечные нарушения;
• Запор;
• Спазмы в кишечнике, имеющие острую форму и схваткообразный характер. Боль локализуется около пупка.

В случае несильных болей рекомендуется полностью устранить контактирование с этим металлом.

Самостоятельно вылечить того, кто получил отравление, невозможно. Если видны первые признаки отравления, звоните в скорую медицинскую помощь.

Пока неотложка будет ехать, существует некоторая первая помощь при отравлении свинцом. К таким действиям относятся:

• Выпить два — три стакана молока или киселя. Они способны обволакивать стенки в желудке, что не позволит всасываться яду в организм;
• Попытаться вызвать рвоту, чтобы очистить желудок. Подойдёт для этого 2–3 стакана подсоленной воды. Или выпить лекарство, вызывающее рвоту;
• Выпить средство, способствующее скорейшему опорожнению мочевого пузыря;
• Если мучает боль в животе, положить на него что-то тёплое. Это может быть бутылка с водой или грелка;
• Если отравление произошло больше трёх часов назад, выпить слабительный препарат или сделать клизму;
• Принять абсорбент. Подойдёт активированный уголь, Смекта, Полисорб и т. д. рассчитать на каждые 10 килограмм веса по 2–3 таблетки, или 5 грамм.

Прежде чем диагностировать отравление свинцом, врач учитывает все симптомы, а потом лишь назначает лечение, которое должно быть исключительно в стационаре. Форма и интенсивность отравления определяет, какие лекарства и методы назначит врач. При остром отравлении выписывают:

• Полное очищение желудка;
• Капельница с глюкозой;
• Наблюдение за давлением, пульсом и дыханием;
• ингаляции с кислородом.

Полный курс лечения состоит из нескольких факторов:

• Патогенетическая терапия. Складывается из медикаментов, способных восстановить пострадавшие функции организма;
• Симптоматическая терапия. Состоит из препаратов, которые избавят больного от симптомов отравления;
• Избавление организма от свинца. Заключается в приёме антидотов. Эти вещества уничтожают негативное воздействие свинца, а также комплекс лекарств, которые способны соединяться с металлом и выводить его из организма. Например, тетацин, Д-пеницилламин, сунцимер.

Если у пациента присутствует сильная боль в животе, врач назначит уколы новокаина (блокады) и атропина. Они расслабят мускулатуру кишечника и избавят от мучительных резей. Лекарства вводят под кожу. Они не дадут ему проникнуть в организм. Эффективными являются мочегонные лекарства.

Дозировка и длительность курса лечения назначается строго лечащим врачом исходя из индивидуальных симптомов и уровня, попавшего в организм свинца.

Медицинская помощь при свинцовом отравлении требуется обязательно. Не стоит надеяться на домашнее лечение или прохождение симптомов самопроизвольно. Лечение, которое начато сразу после отравления, и включающее в себя полный комплекс мер, не всегда поможет пациенту выздороветь. Основными мерами при лечении является приём таких препаратов, как Купримин и Димеркапрол. Курс лечения длится 5 дней. Если через двое суток потребность в лечении не исчезает, то назначается курс с другими лекарствами. Если организм поражён большой дозой свинца, лечение может быть неэффективным.

Если человек не хочет заразиться таким страшным заболеванием, как отравление свинцом, следует выучить некоторые меры профилактики. Их надо соблюдать со всей строгостью. К таким мерам относятся:

• По возможности не поселятся около промышленных производств, где используется свинец;
• Если человек проживает в старом доме, поменять водопроводные трубы на пластиковые;
• Вместо туалетной бумаги, нельзя использовать напечатанную бумагу;
• Дети должны быть научены правилам гигиены;
• Кушать овощи, молочную продукцию, фрукты;
• Если человек работает на таком производстве, то после рабочего дня обязательно купаться;
• Не игнорировать и не пропускать медицинские осмотры;
• Работая со свинцом, придерживаться норм безопасности;
• Не есть со старой посуды, изготовленной из глины;
• Детские игрушки мыть с мылом под проточной водой;
• Не допускать детей к лакокрасочным материалам со свинцом;
• При отравлении обязательно сменить работу.

Профилактика таких отравлений довольна сложная. Она заставляет принести в жертву работу, приносящую доход, или родной дом. Но лучше потерять такое, чем своё здоровье или жизнь, или своих родных.

источник

Отравление свинцом, как правило, происходит в результате его поступления в организм с вдыхаемым воздухом.

Как правило, отравление происходит на производствах: добыча свинца, химические цеха, где производится изготовление свинцовых красок, окрашивание красками содержащими свинец.

• Поражение зубов – темно-серая кайма по краю десны, в основном у передних зубов.
• Изменение цвета лица – сероватый цвет лица с желтушным оттенком.

В крови свинец циркулирует в виде соединения фосфатов или в соединении с альбумином.

Выделяется свинец во внешнюю среду посредством: кишечника (в просвет толстой кишки), почки (с мочой), слюна, сок поджелудочной кишки и желчь (в просвет 12перстной кишки), грудное молоко.

Накапливаться свинец может в костях, печени почках. Накапливаясь в этих органах свинец оказывает свое токсическое действие.

Проявляется: нарушением состава крови – снижение уровня гемоглобина, рост количества ретикулоцитов, снижение цветового показателя.

Снижение уровня гемоглобина приводит к следующим симптомам:

• Бледность кожных покровов
• Быстрая утомляемость
• Головокружение
• Головные боли, звон в ушах.

Поражение пищеварительной системы (желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника) проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, запорами, сладким вкусом во рту, болями в животе по типу колики (резкие, колющие и схваткообразные боли).

Нарушение работы печени приводит к повышению уровня илирубина крови, снижением уровня протромбина крови.

Очищение крови от соединений свинца. Производится внутривенной инъекцией препаратов:
Тетацин-кальций курс лечения составляет 3 дня с перерывом в 4 дня (количество циклов введения препарат составляют 2-4 курса) – однократно в течение дня капельное введение после растворения 20 мл 10% раствора Тетацин-кальция в 200 мл 5% раствора глюкозы. Введение препарата дополняют введением витамина в 12 и препаратов железа.

Пентацид — курс лечения составляет 3 дня с перерывом в 5 дня (количество циклов введения препарат составляют 2-3 курса) – 5 или 10% раствор Пентацида вводится внутривенно по 20 мл 1 раз в день.

Необходимо ограничить поступление свинца в организм – исключить контакты с красителями, пребывать на больничном в том случае, если причиной отравления являются условия работы.

Симптомы отравления свинцом проявляются нездоровыми изменениями со стороны различных систем и органов. На выраженность признаков оказывают влияние ряд внутренних и внешних причин. Наиболее значимыми факторами являются возраст пациента, состояние его иммунитета и количество свинца, проникнувшего в организм.

К симптомам отравления относятся:

• поражение зубов;
• расстройства нервной системы;
• нарушения системы пищеварения;
• дисфункция печени;
• поражения почек;
• отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
• проблемы опорно-двигательного аппарата;
• поражения эндокринной системы;
• нарушения витаминного баланса.

Поражения зубов
При попадании свинца в организм у многих больных по краю десен и зубов появляется полоска серо-лилового цвета. Называется это явление свинцовая кайма. Механизм возникновения каймы объясняется реакцией сероводорода, содержащегося в ротовой полости на свинец, который выделяется вместе со слюной.

Расстройства нервной системы
Одним из ранних признаков отравления свинцом является астеновегетативный синдром (расстройство вегетативной нервной системы). Больной человек становится раздражительным, часто испытывает общую слабость, головокружение. Нередко у пациентов наблюдаются проблемы со сном, чувство нехватки воздуха, учащение пульса.
При переходе процесса интоксикации в хроническую форму или при более высоких концентрациях отравляющего вещества со стороны нервной системы развиваются более стойкие нарушения. Данный комплекс симптомов называется свинцовая энцефалопатия. Чаще всего это расстройство проявляется при бытовых отравлениях.

К признакам энцефалопатии относятся:

• чрезмерная возбудимость;
• повышенная физическая и умственная утомляемость;
• раздражительность;
• заторможенность;
• рассеянность;
• ухудшение памяти;
• плохая концентрация внимания.

Вскоре к данным симптомам присоединяется сильная головная боль, нарушение координации, дрожание конечностей или общий тремор. Судороги и припадки также могут встречаться при этом расстройстве. Иногда энцефалопатия приводит к ухудшению слуха и зрения.

Другим характерным расстройством нервной системы при отравлении свинцом является полиневрит. Проявляется эта патология множественным поражением нервов конечностей. Вначале наблюдается повышенная утомляемость и боли в руках и ногах, снижение их чувствительности. К первым симптомам полиневрита также относится чувство холода и онемения в стопах и кистях даже в тепле, ощущение ползающих мурашек. Далее могут развиваться параличи, типичной локализацией которых являются мышцы-разгибатели. Вследствие этого формируется дефект висячая кисть, когда при протягивании руки вперед кисть свисает вниз. Также процесс может затрагивать разгибатели стоп и пальцев на руках.

Другими симптомами прогрессирующего полиневрита являются:

• неуверенная походка;
• неустойчивость движений;
• утрата контроля над движениями конечностей;
• снижение или усиление чувствительности рук и ног;
• шелушение кожи на стопах и ладонях;
• ломкость и сухость ногтей.

Дисфункции кроветворной системы
Нарушения состава крови развиваются на начальных этапах интоксикации и относятся к одним из часто встречаемых симптомов. Свинец оказывает негативное воздействие на эритроциты, что способствует укорачиванию их жизненного периода. Это приводит к увеличению количества ретикулоцитов (эритроцитов в незрелой форме) в крови. В дальнейшем развивается анемия по причине снижения в крови уровня гемоглобина. Это происходит потому, что свинец препятствует выработке гемма (главной составляющей части гемоглобина). Анемический синдром является причиной нездорового цвета кожных покровов, который является типичным для пациентов со свинцовым отравлением.

Нарушения системы пищеварения
На фоне отравления свинцом часто развивается расстройство пищеварения, при котором поносы чередуются с запорами. Также больных беспокоят боли, зоной локализации которых является подложечная область (соответствует проекции желудка на переднюю стенку брюшины). Они носят кратковременный и схваткообразный характер. При этом возникновение болевых ощущений не связано с приемом пищи.

Другими признаками интоксикации являются:

• неприятный (сладковатый) привкус в ротовой полости;
• плохой аппетит;
• тошнота;
• отрыжка;
• рвота (реже других симптомов).

При отравлении также нарушается желудочная секреция, которая проявляется то повышенной, то недостаточной выработкой кишечного сока.
К одному из характерных и тяжело протекающих симптомов интоксикации относится свинцовая колика. Колика проявляется сильной и резкой болью в животе, которую пациенты тяжело переносят. Наиболее явно боли ощущаются в зоне пупка. Снижает интенсивность болей слабое давление на живот. Кроме болей, колики сопровождаются запорами, которые не проходят даже под воздействием слабительных. Помимо этого у пострадавших отмечается повышение кровяного давления. Продолжительность колики варьирует от нескольких часов до 2 – 3 недель. Этот симптом может протекать и в более легких и стертых формах, при которых запор или повышение давления выражены не так резко или отсутствуют совсем.

Дисфункция печени
Разрушая клетки печени, свинец провоцирует выделение билирубина (пигмента желто-зеленого цвета, содержащегося в сыворотке крови) в кровь. Повышение уровня билирубина приводит к окрашиванию глазных склер в желтый оттенок (не сильно выраженный). Больные жалуются на тупые боли, сосредоточенные в правом подреберье. Методом пальпации диагностируется увеличение печени и ее более плотная консистенция. Также при отравлении нарушается антитоксическая функция печени, что приводит к неспособности этого органа обезвреживать различные токсины, попадающие в организм.

Поражения почек
При длительном контакте со свинцом у некоторых пациентов развивается нефропатия (нарушение функций почек).

Проявлениями свинцовой нефропатии являются:

• протеинурия (увеличение количества белка в моче);
• гематурия (повышенное выведение эритроцитов с мочой);
• цилиндрурия (появление в моче телец цилиндрической формы, которые состоят из белка, клеток крови и эпителия);
• гиперурикемия (превышение нормы мочевой кислоты в крови).

Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы
У многих людей при интоксикации наблюдается нестабильность артериального давления, с тенденцией к его повышению. Проникая в организм, свинец вызывает спазмы сосудов, что является предпосылкой для развития атеросклероза (сужения просвета сосудов).

Проблемы опорно-двигательного аппарата
Артралгии (боли в суставах и костях) являются одним из основных симптомов отравления свинцом. Интенсивнее всего болезненные ощущения проявляются в коленных суставах. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются патологические изменения губчатого вещества (внутренней части кости). Также при рентгене в костях выявляются поперечные полосы, которые вызваны скоплением свинца и поражением губчатого вещества.

Поражения эндокринной системы
Сбои эндокринной системы при воздействии свинца на организм проявляются повышением функции щитовидной железы. Проявлениями этой патологии являются потеря веса, беспокойство, увеличенное потоотделение. Эндокринные нарушения могут вызвать сбой менструального цикла у женщин, у мужчин – снижение полового влечения.

Нарушения витаминного баланса
На фоне происходящих патологических процессов в организме, часто при отравлении свинцом развивается дефицит витаминов (гиповитаминоз). Наиболее ощутимым является недостаточное количество витаминов С и В1 (тиамина).

К признакам гиповитаминоза тиамина относятся:

• расстройства памяти;
• сонливость;
• хроническая усталость;
• нервозность;
• ухудшение аппетита.

Характерным симптомом дефицита витамина С является кровоточивость и болезненность десен при их чистке. Внешне десна выглядят увеличенными в размерах и налитыми кровью. Также у пациентов могут появляться на коже мелкие кровоизлияния в местах, где она подвергается давлению или трению.

В организм человека свинец и его соединения могут попадать самими различными способами.

Различают следующие пути проникновения свинца в организм:

• Ингаляционный путь – является основным. Предполагает проникновение свинца через дыхательную систему человека, то есть через его легкие. Таким путем свинец проникает в виде пыли, аэрозолей или паров. При этом всасывается от 10 до 30 процентов его соединений.
• Алиментарный путь – встречается реже. Он предусматривает проникновение свинца и его соединений через желудочно-кишечный тракт человека. Встречается при несоблюдении правил личной гигиены. Например, при употреблении пищи в местах, где хранится свинец. Когда свинец проникает через желудочно-кишечную систему человека, то таким образом всасывается от 5 до 10 процентов его соединений.
• Контактный путь – по частоте встречаемости занимает третье место. Данный путь предполагает проникновение свинца через кожные и слизистые покровы. Интоксикация происходит в случаях, когда пренебрегают правилами личной гигиены, например, при не мытье рук после работы со свинцом.

Свинец и его соединения очень актуальны в наши дни. Особенно широко этот металл используется в различных отраслях промышленности.

Отрасли промышленности, где используется свинец и его соединения, следующие:

• металлообрабатывающая промышленность;
• добыча свинцовой руды и ее выплавка;
• типографское производство;
• малярные работы;
• производство аккумуляторов и свинцевание телефонного кабеля;
• лакокрасочная промышленность;
• сельскохозяйственная промышленность (борьба с вредителями);
• фармацевтическая промышленность (изготовление мазей, пластырей и примочек);
• фарфорофаянсовое производство;
• гончарное производство;
• керамическое производство.

Таким образом, многие профессии сопряжены с риском отравления свинцом. При этом наиболее опасным является хроническое отравление, которое происходит тогда, когда человек длительно контактирует c данным металлом.

К профессиям с повышенным риском отравления свинцом относятся:

• агрономы;
• добытчики руды;
• плавильщики свинца;
• аккумуляторщики;
• мельники свинцового порошка;
• чеканщики свинцовых изделий;
• пайщики.

Алиментарным путем свинец попадает в основном с продуктами. Так, если в почве содержится повышенная концентрация свинца, то овощи и фрукты, выращенные в ней, становятся источниками отравления. Свинец и его соединения может поступать в организм не только с продуктами питания, но и с водой. Происходит это в тех случаях, если в воде содержится повышенная концентрация этого металла или если он был использован для уплотнения водопроводных труб (что часто наблюдается в старых домах). Данная проблема особенно актуальна в промышленных районах, рядом с заводами по выплавке свинца или свинецсодержащих сплавов (например, латуни).

Не менее опасным источником свинца является пыль промышленных городов. Известно, что до недавнего времени свинец использовался в качестве антидетонирующего (противовзрывного) вещества в топливе. Сейчас такое топливо запрещено в большинстве стран, но в некоторых продолжает оставаться большой проблемой. Особенно это касается крупных мегаполисов. Необходимо отметить, что концентрация пыли, которая содержит свинец, в воздухе неоднородна. Максимальная его концентрация отмечается в нижних слоях атмосферы, что соответствует детскому росту. Поэтому вдыхание пыли, содержащей свинец, наиболее опасно для детей.

Проникая в кровь свинец, минует естественный фильтр организма (печень), быстро распространяясь по организму. Наиболее опасным является проникновение свинца через дыхательные пути. Если же этот металл попадает в желудок, то в нем он соединяется с соляной кислотой и образует хлорид свинца. Это неорганическое соединение быстро растворяется и всасывается в кровь через стенки желудка. В крови свинец связывается с белками (а именно, с альбуминами) и фосфатами. В таком коллоидном состоянии свинец находится в эритроцитах крови (около 90 процентов) и в паренхиматозных органах (почки).

Симптомы отравления свинцом и ртутью проявляются дисфункцией различных органов и систем человека. Свинец оказывает схожее с ртутью воздействие на организм. Поэтому клинические картины интоксикаций этими металлами обладают многими общими чертами. Интенсивность признаков зависит от количества отравляющего вещества и путей его проникновения в организм, возраста и состояния иммунитета пациента.

Признаками интоксикации являются:

• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• поражения ротовой полости;
• расстройства нервной системы;
• другие симптомы.

Дисфункция желудочно-кишечного тракта
Проблемы со стороны системы пищеварения наблюдаются примерно в 90 процентах случаев. Больных беспокоит тошнота, боли в животе, поносы или запоры.
В случае отравления ртутью оральным путем может развиваться жгучая боль в глотке, пищеводе, желудке. Спустя некоторое время присоединяется обильная рвота с примесями крови. Расстройство стула проявляется поносом, который обладает резким неприятным запахом. В составе фекалий могут присутствовать сгустки слизи и крови. Боли в органах желудочно-кишечного тракта и наличие крови в стуле и рвотных массах объясняются тем, что ртуть сжигает слизистую. Также пациента могут беспокоить ложные и болезненные позывы к дефекации.

Характерным симптомом для свинцового отравления является свинцовая колика. Она проявляется резкими и мучительными болями в животе. При колике развивается запор, не проходящий под воздействием слабительных средств. Также в таком состоянии у пострадавшего может отмечаться повышение давления. Продолжительность свинцовой колики может варьировать от 2 – 3 часов до нескольких дней. При отсутствии адекватной медицинской помощи такое состояние может продолжаться 1 – 2 недели.

Поражения ротовой полости
При отравлении ртутью слизистая оболочка ротовой полости покрывается некротическим налетом бело-серого оттенка. Зонами локализации налета являются язык, десна, глотка и зев. Гортань может отекать и краснеть, что провоцирует болевые ощущения при глотании. Характерно наличие металлического привкуса во рту, неприятного запаха и обильного слюноотделения. Количество слюны в сутки может достигать 1 литра. При интоксикации ртутью начинают воспаляться и кровоточить десна. Спустя несколько дней после проникновения ртути в организм возможно развитие стоматита. При этом симптоме на слизистой оболочке всей ротовой полости образуются язвочки небольшого размера.
При проникновении в организм свинца под воздействием сероводорода, входящего в состав слюны, на деснах больного появляется кайма серо-фиолетового цвета. Вкус во рту при этом сладковатый, неприятный запах отсутствует.

Расстройства нервной системы
Типичным симптомом при отравлении ртутью и свинцом является такое расстройство нервной системы как астеновегетативный синдром. Это поражение вегетативной нервной системы проявляется упорными головными болями, головокружениями, проблемами со сном. Нарушения сна выражаются бессонницей, поверхностным сном, сонливостью. Изменяется эмоциональный фон пациентов. Они становятся раздражительными, вспыльчивыми, плаксивыми.

При прогрессировании интоксикации может развиваться полиневрит, который представляет собой воспалительное поражение нервов рук и ног. Первым признаком является похолодание и онемение стоп и кистей. Пациент ощущает холод, даже пребывая в тепле.

Проявлениями неврита являются:

• слабость в конечностях;
• сложности с контролем движений;
• ослабевание и атрофия мышц;
• неуверенная походка;
• отсутствие чувствительности кистей и стоп;
• шелушение кожи на руках и ногах.

При затяжных хронических отравлениях свинцом и ртутью может развиваться токсическая энцефалопатия. Этот симптом выражается повреждением различных отделов головного мозга.

Первыми признаками энцефалопатии являются:

• не проходящая головная боль;
• физическая слабость;
• повышенная утомляемость;
• рассеянность;
• расстройства сна.

Далее присоединяются более выраженные расстройства. У пострадавших ухудшается умственная деятельность, развивается медлительность и апатичность. Могут возникать галлюцинации, судороги, бред. Больные становятся агрессивными и возбужденными, при этом их беспокоит беспричинный страх и тревога. Для отравления ртутью характерны кошмарные сновидения, снижение самоконтроля и выраженная эмоциональная неустойчивость.

Свойственным отравлению ртутью симптомом является расстройство нервной системы, которое носит название ртутный эретизм. Проявляется этот признак патологической стеснительностью. При появлении незнакомых людей пациенты начинают испытывать сильное волнение, которое мешает им справляться с самыми простыми действиями.

Эндокринные нарушения
При отравлении свинцом и ртутью у пациентов может увеличиваться выработка гормона тироксина (гипертиреоз). Это приводит к нарушениям менструального цикла у пациентов женского пола. Также могут отмечаться проблемы с потенцией у мужчин и отсутствие полового влечения у женщин. Гипертиреоз сопровождается и такими проявлениями как потеря веса, гиперфункция потовых желез, беспричинное беспокойство.

Другие симптомы
В зависимости от путей проникновения и количества отравляющего вещества отравление могут сопровождать и другие симптомы.

К признакам интоксикации относятся:

• Изменения состава крови – анемия (малокровие) является одним из первых и частых симптомов при отравлении свинцом. Также она может развиваться и при ртутной интоксикации.
• Поражения кожи – при проникновении свинца в организм кожа пациента приобретает землистый оттенок. В случае ртутного отравления возможна экзема (зуд и гнойнички на коже), гиперкератоз (утолщение рогового слоя кожи), гипертрихоз (увеличение количества волос на теле).
• Почечные нарушения – одним из симптомов отравления тяжелыми металлами является нефротический синдром. Проявляется он отеками, ухудшением состояния кожи и слизистых. При лабораторных исследованиях в моче обнаруживается большое количество белка.

Признаки отравления свинцом зависят от способа проникновения этого металла в организм, а также от его концентрации в крови.

И острое и хроническое отравление свинцом характеризуется полиморфной клинической картиной. В обоих случаях отмечаются симптомы поражения нервной, пищеварительной, дыхательной и мочевой системы.

Выделяют следующие признаки отравления свинцом:

• поражение нервной системы;
• поражение кроветворной системы;
• поражение желудочно-кишечного тракта;
• поражение печени;
• поражение сердечно-сосудистой системы;
• поражение почек.

Поражение нервной системы
Поражение нервной системы проявляется в виде астеновегетативного синдрома, паралича и энцефалопатии. Чаще всего встречается астеновегетативный синдром. Он проявляется в виде мучительной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Отличительным признаком является наличие сладковатого металлического привкуса во рту. При этом пациент покрывается холодным липким потом, у него появляется обильное слюнотечение.
Если интоксикация не острая, то симптомы нарастают постепенно. Сначала появляется слабость в ногах, потом периодические боли. Аппетит быстро пропадает, появляется бессонница. Еще одним отличительным признаком является поражение зрительных нервов, что выражается в снижении остроты зрения.

Поражение нервной системы также проявляется в различных двигательных расстройствах (так называемые «свинцовые параличи»). Чаще отмечаются параличи верхних конечностей, например, паралич локтевого нерва. В результате этого тонус кисти пропадает, и она приобретает висячий вид («висячая кисть»). Большие тяжелые отравления свинцом характеризуются развитием аналогичных параличей на нижних конечностях.

Свинцовая энцефалопатия является тяжелым осложнением, летальность которого очень высока (от 25 до 40 процентов). Она также может быть острой или хронической. Ее симптомами является головокружение, помрачение сознания, расстройства речи и зрения. Тяжелым проявлением свинцовой энцефалопатии представляет собой судорожный синдром, для которого характерны конвульсии по типу эпилептических. При остром отравлении может развиваться галлюцинаторный синдром, для которого характерны приступы острого возбуждения на фоне развивающихся галлюцинаций.

Редким осложнением свинцовой интоксикации является свинцовый менингит. При этом резко поднимается температура, повышается давление, сознание становится спутанным. Из-за повышения внутричерепного давления пациенты ощущают интенсивную головную боль, у них развивается менингеальная симптоматика.

Поражение кроветворной системы
Соединения свинца очень быстро проникают в кровь и нарушают синтез гема (структурной единицы гемоглобина, которая содержит железо). Также свинец оказывает повреждающее действие на сами эритроциты, вследствие чего они быстро разрушаются. В результате этого очень быстро развивается анемия. При анемии содержание в крови эритроцитов и гемоглобина снижается, а организм испытывает кислородную недостаточность. В крови таких больных повышается содержание ретикулоцитов и порфиринов (они также появляются в моче), и снижается содержание эритроцитов.

Из-за развивающихся микроциркуляторных нарушений и повышенного содержания порфиринов в крови кожа пациентов приобретает характерный свинцовый колорит. Она становится землисто-бледной и напоминает кожу раковых больных. Отличительным признаком внешнего вида пациентов является свинцовая кайма – лиловая полоса вдоль десен и зубов. Эта кайма является не чем иным, как отложением сернистого свинца. Язык, мягкое и твердое небо также приобретают лилово-серый оттенок. Из-за того, что свинец и его соединения выделяются через слюнные железы, дыхание пациентов приобретает сладковатый запах (свинцовое дыхание).

Поражение желудочно-кишечного тракта
Основным и главным признаком свинцового отравления со стороны желудочно-кишечного тракта является свинцовая колика. Характеризуется она резкими схваткообразными болями в животе. При надавливании на живот, который при этом резко напряжен и втянут, боли немного стихают, но потом они вновь возобновляются. Внешне пациент выглядит бледным, а его язык обложен бурым налетом. При этом пациента мучает длительный запор, который не проходит после приема слабительных средств.
Основной причиной свинцовой колики является раздражение свинцом блуждающего нерва. В результате этого происходит спазм мускулатуры кишечника, что приводит к резким болям. В то же время непосредственно на петли кишечника, свинец действует расслабляюще, что приводит к атонии кишечника. Это является причиной длительных, не подающихся действию слабительных средств, запоров.

Другими проявлениями желудочно-кишечного синдрома при отравлении свинцом являются:

• плохой аппетит;
• металлический привкус во рту;
• тошнота;
• задержка стула;
• повышенная секреция желудочного сока.

Поражение печени
Свинец и его соединения также избирательно действуют на печень. Поражая гепатоциты (печеночные клетки) он приводит к развитию свинцового гепатита. В результате этого печень становится увеличенной и болезненной. У пациента появляются тупые боли в правом подреберье. Нарушаются основные функции печени, а именно функция детоксикации. В крови появляется повышенное содержание билирубина, иногда развивается желтуха.

Поражение сердечно-сосудистой системы
При отравлении свинцом изменяется тонус и резистентность капилляров. В результате этого артериальное давление повышается, а сократительная функция сердца снижается. На электрокардиограмме это проявляется в виде брадикардии (снижении частоты сердечных сокращений) и в признаках ишемии.
При хронической интоксикации свинцом имеет место ранее развитие атеросклероза и облитерирующего эндартериита. Также нарушается белковый и витаминный обмен, снижается иммунитет.

Поражение почек
Более 70 процентов свинца выводится через почки и около 5 – 10 процентов его соединений находится в них в свободном состоянии. Из-за этого свинец может способствовать развитию почечной недостаточности. Это происходит, потому что данный металл поражает как саму почечную ткань, так и сосуды почек. Проявляется свинцовая почечная недостаточность развитием отеков, повышенным артериальным давлением, появлением в моче эритроцитов и белка.

Первые симптомы интоксикации свинцом максимально выражены при остром отравлении. Как правило, в этом случае свинец проникает в организм через легкие в виде пыли или аэрозолей либо через желудочно-кишечный тракт.

Первыми признаками отравления свинцом являются:

• многократная рвота;
• обильное выделение слюны;
• сладко-терпкий привкус во рту;
• бледно-желтый язык;
• резкая слабость и головная боль;
• возможны бред и галлюцинации;
• дезориентация в пространстве и собственной личности.

В основном вся острая симптоматика вызвана прямым и опосредованным токсическим действием свинца и его соединений на нервную ткань. Прямое действие свинец оказывает непосредственно на нервные клетки, поражая их и нарушая их функции. Опосредованное действие заключается в развитии гипоксии и нарушении гемодинамики на уровне мозга. Гипоксия или же кислородное голодание развивается из-за того, что свинец нарушает процессы тканевого дыхания, а также сосудистую циркуляцию. Кровь, являясь источником кислорода, не поступает в мозг и не снабжает нервные клетки кислородом. Вследствие этого в клетках развиваются многочисленные обменные нарушения. Все это приводит к нарушению корковых и корково-подкорковых связей, а также к дезинтеграции основных корковых процессов – возбуждения и торможения. Поэтому если концентрация свинца в крови превышает 70 микрограмм на 100 миллилитров, то появляются такие симптомы как возбуждение, бред, галлюцинации. Возбуждение может сменяться повышенной сонливостью, апатией, заторможенностью.

Симптоматика, связанная с желудочно-кишечным трактом, опосредована возбуждением блуждающего нерва. Блуждающий нерв повышает секрецию слюнных желез, а также желез кишечного тракта. Поэтому одним из первых симптомов отравления свинцом является обильное слюнотечение.

Характерный цвет лица и металлический привкус во рту (свинцовое дыхание) вызван изменениями со стороны органов кроветворения и легких. Свинцовое дыхание обусловлено тем, что данный металл и его соединения выводятся через дыхательную систему. Около 30 процентов от всей концентрации выходит вместе с дыханием. Поэтому дыхание человека подвергшегося острому отравлению приобретает характерный металлический оттенок. Таким же становится и привкус во рту. Цвет лица, в свою очередь, обусловлен быстроразвивающейся анемией и тем, что при отравлении свинцом повышается уровень пигментов в крови. Именно порфирин (основной пигмент) вызывает гиперпигментацию кожи.

После появления этих первых симптомов происходит поражение уже внутренних органов (печени, почек, сердца) и развитие всевозможных осложнений.

Признаки хронического отравления свинцом затрагивают все органы и системы организма человека. Свинец обладает кумулятивным действием, то есть способен накапливаться в различных тканях организма. Накапливаясь даже в небольших концентрациях этот металл способен приводить к серьезным и летальным осложнениям.

Признаки хронического отравления свинцом гораздо легче группировать в синдромы, каждый из которых отражает поражение той или иной системы.

Выделяют следующие признаки хронического отравления свинцом:

• анемический синдром;
• абдоминальный синдром;
• астеновегетативный синдром;
• нервно-мышечный синдром;
• церебральный (или мозговой) синдром;
• костный синдром;
• свинцовая нефропатия.

Анемический синдром
Этот синдром характеризуется снижением эритроцитов и гемоглобина в крови. Он является одним из самых первых признаков хронической свинцовой интоксикации. Развивается он из-за прямого повреждающего действия, которое оказывает свинец на эритроциты. Из-за того, что гемоглобин является основным переносчиком кислорода, при его снижении развивается кислородное голодание организма. Пациента постоянно беспокоят головные боли, слабость (из-за снижения всех энергетических процессов), сонливость.

Железо является не только источником кислорода. В тканях оно участвует в качестве кофермента в различных окислительно-восстановительных реакциях. Поэтому тканевой дефицит железа приводит к снижению активности многих ферментов и, как следствие, к снижению репаративных процессов. Он проявляется нарушениями в различных тканях, а в первую очередь — изменениями со стороны кожи и слизистых.

К другим симптомам анемического синдрома при отравлении свинцом относятся:

• изменения со стороны кожи и ее производных – сухость и шелушение кожи, образование трещин на пятках, ломкость ногтей и волос;
• извращение вкуса – желание есть несъедобное, например, мел, глину, песок;
• извращение обоняния – желание нюхать бензин, ацетон, краски;
• выраженная мышечная слабость, а также снижение мышечной силы;
• трудность глотания, обусловленные сухостью слизистой оболочки глотки и пищевода;
• стоматит – трещины в уголках рта;
• глоссит – ощущение жжения и распирания языка.

Абдоминальный синдром
Проявляется периодическими резкими болями, тошнотой, рвотой, запорами. Боли при абдоминальном синдроме могут носить интенсивный характер и проявляться в виде свинцовой колики. При этом пациента беспокоят резкие схваткообразные боли в животе и плотный, напряженный живот. Несмотря на то, что свинцовая колика является частым признаком, она вовсе не является обязательной. Болевой синдром может носить и периодический характер.

Частыми спутниками абдоминального синдрома являются запоры. Они развиваются вследствие паралитического действия свинца. Свинец и его соединения расслабляют мышцы кишечника, приводя к его атонии. Из-за отсутствия перистальтизма стул задерживается, и развиваются запоры.

К другим симптомам абдоминального синдрома при отравлении свинцом относятся:

• снижение веса – вследствие потери аппетита;
• металлический привкус во рту;
• свинцовая кайма – лиловая полоска на деснах и зубах из-за отложения на них соединений свинца;
• тошнота, изжога;
• напряжение брюшной стенки.

Астеновегетативный синдром
Этот синдром характеризуется повышенной раздражительностью и утомляемостью, выраженной слабостью, неустойчивым настроением и расстройством сна. Его развитие обусловлено поражением нервной системы как на ранних, так и на более поздних этапах свинцовой интоксикации.

При внешнем осмотре выявляется бледность кожных покровов, с характерным землистым оттенком, мышечная слабость, частый пульс (более 90 ударов в минуту), повышенное потоотделение. На начальных этапах хронической интоксикации у пациента отмечается дрожание пальцев рук, век, а также подергивание подбородка.

Нервно-мышечный синдром
Этот синдром характеризуется поражением периферических нервных стволов и мускулатуры, которую они иннервируют. Развивается безболезненный периферический неврит, при котором поражаются двигательные волокна. Под токсичным влиянием свинца происходит их демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки, которая покрывает нервные волокна) с последующей деструкцией самого нервного волокна. В результате этого происходит развитие моно– или полиневропатии. В первом случае поражается один нерв, например, малоберцовый. При его поражении пациент не может приподнять верхнюю часть стопы (такая стопа называется висячей). В случае полиневропатии одновременно поражается несколько нервных стволов. Это сопровождается развитием мышечной слабости в тех конечностях, где повреждены нервы. Отмечается атрофия мышц, небольшая их болезненность при пальпации нервных стволов, а также ослабленная пульсация периферических сосудов. Внешне конечность выглядит цианотичной (синеватого оттенка) а на ощупь – отмечается локальное снижение температуры. Иногда могут развиваться судороги в икроножных и других мышцах. На верхних конечностях развиваются парезы и параличи чаще разгибателей кистей (в результате чего развивается «висячая кисть»), атрофия мышц кисти, а позже и плечевого пояса.

Поражение периферических нервов при отравлении свинцом может проявляться и в виде чувствительной формы полиневропатии. При этом больные жалуются на нерезкие боли и слабость в руках и ногах. Чувствительность постепенно снижается вплоть до гипестезии.

Церебральный (или мозговой) синдром
Этот синдром характеризуется развитием свинцовой энцефалопатии. Клинически это явление выражается в развитии бреда, спутанности сознания, конвульсиях по типу эпилептических. В психомоторном плане пациенты могут быть возбуждены, но чаще всего сонливы. Тяжелым осложнением такого состояния является развитие свинцового менингита или комы.

Морфологически в головном мозге отмечается отек ткани (в результате чего и повышается внутричерепное давление), дистрофические изменения в клетках и демиелинизация. Летальность свинцовой энцефалопатии очень высока и колеблется от 25 до 50 процентов.

Свинцовая энцефалопатия у детей
У детей интоксикация свинцом приводит к необратимому поражению центральной нервной системы. Особенно часто у них отмечаются прогрессирующие нарушения психомоторного возбуждения. Если у ребенка изначально и были сформированы какие-то навыки (двигательные или речевые), то под токсичным действием свинца они утрачиваются. У детей младшего дошкольного и школьного возраста могут отмечаться поведенческие расстройства в виде агрессивного поведения или синдрома нарушения внимания и гиперактивности. При концентрации свинца в крови более 2,12 микромоль отмечаются расстройства восприятия (галлюцинации), а при концентрации более 3 микромоль отмечается снижение интеллектуального развития. Исследования в этой области говорят, что повышение концентрации свинца на 1 микрограмм соответствует снижению IQ на 3 – 4 балла. Впоследствии такие дети не способны полноценно обучаться, концентрироваться на чем-либо, приобретать новые навыки. В тяжелых случаях они не в состоянии окончить среднюю школу.

Костный синдром
Свинец накапливается не только во внутренних органах, но и в костях. В основном он и его соединения скапливаются в костной ткани, откуда, в свою очередь, вытесняется кальций. В результате этого одним из осложнений хронической свинцовой интоксикации является остеопороз. Накопление металла происходит в эпифизах костей, что хорошо видно на рентгенограмме. При этом визуализируется характерная картина – уплотнение ткани эпифизов в виде поперечных полосок.

Свинцовая нефропатия
Проявляется в медленно нарастающей почечной недостаточности. Известно, что свинец обладает способностью кумулировать (накапливаться) в почках. Постепенно он повреждает почечные канальцы и саму почечную паренхиму.

Развивается дистрофия клеток, которая характеризуется набуханием клеточных органелл и появлением в ядрах включений, богатых свинцом. Кроме этого, для свинцовой нефропатии характерна атрофия канальцев почек, ишемическое повреждение клубочков, склерозирование (разрастание соединительной ткани) почечных сосудов. Клинически свинцовая нефропатия характеризуется появлением отеков, повышенным давлением, накоплением в организме продуктов обмена (мочевины, креатинина). В моче появляется белок, эритроциты, наблюдается избыток уратов (гиперурикемия). В конечном итоге почки склерозируются и сморщиваются.

Хроническая интоксикация свинцом проявляется не только в клинических симптомах, но и в перечне лабораторных показателей.

Основная причина хронического отравления свинцом у взрослых — это производственный фактор, а у детей – загрязнение окружающей среды.

Причины хронического отравления у взрослых
Как правило, риск интоксикации свинцом у взрослых связан с их работой. Свинец является очень распространенным металлом и широко применяется во многих сферах производства. Соли свинца добавляют в краски в качестве стабилизатора и окрашивающего вещества. Это приводит к повышенному риску интоксикации среди маляров и работников, использующих свинцовые белила. Также риску подвержены работники типографии, потому как свинец используется в типографском шрифте.

Лица, работающие при высоких температурах со сплавами или красителями, содержащими свинец (например, на производстве гальванических элементов или обжиге керамических изделий) максимально подвержены риску хронической свинцовой интоксикации. Также нередким источником свинца являются спиртные напитки (самогон), изготовленные с помощью самодельных аппаратов, например, из автомобильных радиаторов.

Также свинец и свинецсодержащие сплавы (например, латунь) используется в изготовлении пуль, свинцовой дроби, кабелей, конденсаторов. Поэтому хроническое отравление может возникнуть и в быту, если человек не соблюдает элементарные правила безопасности.

Причины хронического отравления у детей
Основной причиной хронической интоксикации свинцом у детей является загрязненная атмосфера. В больших количествах свинец находится в выхлопных газах. Являясь металлом, его соединения оседают в низких слоях атмосферы, что соответствует детскому росту. У детей младшего дошкольного возраста (до 3 лет), живущих в обветшалых зданиях, интоксикация происходит при постоянном вдыхании штукатурки либо при ее употреблении. Дети, оставленные без присмотра, могут помещать в ротовую полость различные предметы, содержащие свинец (например, батарейки). Также очень часто дети заглатывают куски краски, которая была изготовлена на основе свинца.

Источником загрязнения могут быть также почва или вода. В основном такая проблема существует в районах, которые расположены в непосредственной близости от предприятий, выплавляющих свинец. В данном случае овощи, выращенные в этой почве или политые загрязненной водой, могут впитывать излишки металла. Нередким источником соединений свинца является освинцованная посуда и керамические емкости. Если хранить пищу или напитки в такой посуде, то она также может стать источником отравления.

Лечение при отравлении свинцом является комплексным и включает несколько этапов.

Выделяют следующие этапы лечения при отравлении свинцом:

• Устранение избытка свинца (этиологическое лечение) – включает назначение антидотов (веществ, нейтрализующих токсический эффект свинца) и комплексообразующих препаратов, которые образуют с металлом соединения и выводят их из организма.
• Патогенетическое лечение – включает назначение тех препаратов, которые необходимы для восстановления той или иной функции. Например, при свинцовой энцефалопатии назначаются витамины группы В, адаптогены.
• Симптоматическое лечение — включает назначение лекарств, с целью устранения того или иного симптома. Например, противорвотных медикаментов при неукротимой рвоте.

Этиологическое лечение
Основным моментом в лечении свинцовой интоксикации является выведении избытка свинца из организма. С этой целью назначаются комплексообразующие препараты или комплексоны, которые связывают ионы металлов и выводят их из организма. Когда комплексоны связывают металл, то образуется стойкое неионизирующее соединение, которое нейтрализует токсические свойства металла.

В качестве комплексонов при свинцовой интоксикации используется д-пеницилламин, сукцимер, тетацин.

В тяжелых случаях препарат вводят внутримышечно – 0,3 сукцимера разводят в 6 миллилитрах бикарбоната натрия и вводят глубоко в мышцу.

Рекомендуется следующая схема:
1 день – 4 инъекции, 2 день – 3 инъекции, с 3 по 7 день – по 2 укола в день.