У кого был повышен билирубин в крови в моче

Билирубин в моче повышен: более 3 причин, что это значит, норма, лечение у взрослого и ребенка. О каких заболеваниях может говорить

Билирубин — это зелено-желтый пигмент, который образуется из различных белков (цитохрома, миоглобина, гемоглобина). Вещество находится в организме в двух формах: связанной и свободной. В зависимости от вида может проявлять токсичность. Выделяется пигмент в основном с желчью, однако при избыточной концентрации в крови может частично утилизироваться почками. Такое состояние не является нормой, а выступает признаком патологического процесса. Присутствие билирубина в моче называется билирубинурией.

Билирубин есть в крови всегда. Распад клеток с белковыми молекулами в составе сопровождается его высвобождением. Простейший пример образования свободного пигмента — разрушение красных кровяных телец (эритроцитов), которые богаты гемоглобином. Когда клетка стареет или повреждается, она подлежит утилизации. При этом высвобождается железосодержащая часть — гем. При контакте с ферментами он образует биливердин (зеленый пигмент), а под действием биливердинредуктазы превращается в свободный билирубин, который также называют непрямым.

Вещество образует комплексы с альбуминами и разносится по всему организму. Эритроциты и другие содержащие белок структуры в умеренных количествах разрушаются всегда, а значит, билирубин постоянно высвобождается в кровеносное русло небольшими дозами. Обладая липофильными свойствами, он способен проникать внутрь клеток и их митохондрий, нарушая там процессы жизнедеятельности (выработку энергии и обмен веществ). Именно поэтому свободный билирубин считается токсичным веществом. Наиболее чувствительны к нему ткани мозга, поэтому при интоксикации возникают расстройства неврологического характера.

Свободный билирубин с током крови переносится в печень, где при контакте с глюкуроновой кислотой его свойства меняются. Молекулы становятся гидрофильными — перестают растворяться в жирах и приобретают способность растворяться в воде. Обезвреженный билирубин называют связанным или прямым.

Большая часть вещества попадает в состав желчи, передвигается по протокам и высвобождается в кишечник при акте пищеварения. Здесь соединение теряет глюкуроновую кислоту и превращается в уробилиноген, который в малых количествах всасывается в кровь и выводится из организма почками, придавая моче соломенный окрас. Оставшаяся часть преобразуется кишечной флорой с образованием стеркобилиногена, а затем пигмента стеркобилина (коричневого цвета), который выводится из организма с калом.

При полном здоровье билирубин не должен обнаруживаться в урине. Незначительные количества присутствуют, однако при стандартном анализе они не выявляются. Активное выделение пигмента через почки (когда его присутствие подтверждается лабораторными тестами) всегда означает повышение концентрации прямой фракции в крови . Тогда соединение из-за избытка может проникать сквозь фильтрационную систему и покидать организм с уриной. Связанная форма образуется в печени. Это значит, что пигмент уже прошел обезвреживание и попал в кровоток из желчных протоков (печеночных иди пузырных).

Концентрация свободного билирубина также может резко возрастать (что особенно заметно при гемолизе). Даже если значение зашкаливает, вещество не проходит через почки, так как при связи с альбуминами образуются слишком крупные молекулы, неспособные проникнуть через поры фильтрационной системы. Обнаружение непрямого билирубина возможно вместе с повышенным уровнем белков. Такое бывает при почечной недостаточности и серьезных повреждениях верхних отделов мочевыделительной системы (что имеет собственную симптоматику, а потому вопрос поиска причины не стоит).

Учитывая механизм проникновения различных форм пигмента в урину, можно сказать, что он утилизируется почками, только когда выведение через кишечник затруднено или невозможно . Причиной такого положения вещей могут выступать повреждения клеток печени, сопровождающиеся нарушением образования и продвижения желчи в пузырь, а именно:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

паразитарный, вирусный, бактериальный, токсический гепатит;
аутоиммунные поражения печени;
наследственные заболевания;
цирроз;
синдромы Дабина-Джонсона и Ротора.

Спровоцировать усиленное всасывание прямого билирубина могут заболевания билиарной системы, при которых нарушается отток желчи:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

воспаление протоков (холангит);
рубцовые изменения в путях;
ЖКБ (желчнокаменная болезнь);
опухоли и кисты головки поджелудочной железы;
дивертикулы 12-перстной кишки;
аневризма печеночной артерии.

Вызвать появление билирубина в моче у беременных могут застойные явления в желчном, как результат повышения внутрибрюшного давления под действием растущего плода. Такие нарушения чаще наблюдаются в последнем триместре, носят название холестатический гепатит. У детей пигмент может выходить через почки на фоне затруднительного оттока желчи из-за врожденных аномалий развития пузыря и протоков (перегибы и перекруты).

Протокол общего исследования урины отражает все ее качественные и некоторые количественные характеристики. При анализе оценивают цвет, консистенцию жидкости, наличие включений. Подробные сведения о составе получают при проведении биохимических реакций, изучении физических свойств и исследовании проб под микроскопом. Какими должны быть значения у здорового человека можно посмотреть ниже.

Детально обо всех показателях ОАМ и причинах отклонений читайте в статье «Общий анализ мочи — норма и расшифровка, таблица с пояснением всех позиций».

Показатель	Норма
Цвет	От соломенного до темно-желтого
Запах	Характерный, нерезкий
Прозрачность	Абсолютная
Кислотность	5,0‒7,0
Белок, г/л	0,0‒0,03
Глюкоза, ммоль/л	0,0‒1,0
Кетоновые тела, ммоль/л	0,0‒0,5
Билирубин, мкмоль/л	0,0‒8,5
Уробилиноген, мкмоль/л	0,0‒35
Гемоглобин	Отсутствует
Бактерии	Отсутствуют
Эритроциты	0‒2 в поле зрения
Лейкоциты	0‒5 в поле зрения
Эпителий	0‒5 в поле зрения
Цилиндры	1‒2 гиалиновых в поле зрения

другие отсутствуют

Кристаллы обнаруживаются Дрожжевые грибы Отсутствуют Паразиты Отсутствуют

Количественное содержание билирубина отражают только лаборатории, располагающие современным электронным оборудованием для изучения урины . В бланке анализа также может стоять «отсутствует», что означает обнаружение менее 8,5 мкмоль/л вещества . У детей, в том числе новорожденных, пигмента в моче быть не должно. Если протокол анализа отображает его наличие или 9,0 мкмоль/л билирубина, нужно искать причины, поскольку такие значения означают патологию.

Пигмент выявляется при проведении следующих проб:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Розина — 2 мл мочи помещают на предметное стекло, наносят слой спиртового раствора йода (1%), образование зеленого кольца означает высокую концентрацию билирубина;
Фуше — мочу смешивают с 15% раствором хлорида бария, пропускают смесь через фильтр с реактивом Фуше, появление зеленых кристаллов означает присутствие пигмента.

Общее исследование мочи назначают как диагностическое и профилактическое обследование. Благодаря ему можно быстро оценить работу жизненно важных систем, охарактеризовать функции мочевыделительного тракта. Анализ мочи на билирубин необходимо, если подозревают:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

атрофические процессы в печени;
гепатит;
новообразования;
поражения селезенки;
заболевания поджелудочной;
метаболические расстройства;
желчнокаменную болезнь.

Обязательно урину изучают при признаках гемолитического процесса, интоксикациях, после травм брюшной полости. Анализ регулярно назначают пациентам с онкопатологиями для раннего обнаружения метастазов в печени и почках.

Поскольку тесты на присутствие билирубина не очень точные, возможно получение неправильных сведений. Чтобы результат анализа соответствовал реальному положению вещей, необходимо к нему подготовиться и правильно собрать биоматериал. Подготовительные мероприятия заключаются в:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

исключении стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
отказе от алкоголя и красящих мочу продуктов (моркови, свеклы, цитрусовых, арбузов) за 2 суток до анализа;
отказе от мочегонных препаратов накануне забора биоматериала.

Если человек на регулярной основе или лечебным курсом принимает препараты из группы барбитуратов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов, стероидов, об этом нужно сообщить медперсоналу, который забирает биоматериал (чтобы сделали соответствующую пометку), или врачу, который будет изучать результаты теста .

Чтобы правильно собрать урину взрослому, нужно приобрести в аптеке стерильный контейнер. Для маленьких детей используют полиэтиленовые мочеприемники, из которых мочу переливают в стаканчик. Повторно использовать банки из-под продуктов для сдачи анализов нежелательно. Порядок забора биоматериала следующий:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

сбору подлежит утренняя порция мочи, выделяющаяся вскоре после пробуждения;
до опорожнения пациент не должен есть или пить что-то, кроме воды;
перед мочеиспусканием следует провести гигиенические процедуры (подмыться теплой водой, без использования мыла);
собирают только среднюю порцию урины (начальная и последняя не нужны);
контейнер плотно закрывают прилагающейся крышкой;
отвозят биоматериал на анализ в течение 2 часов.

Необходимо проследить, чтобы емкость с мочой хранилась при комнатной температуре либо в дверце холодильнике, не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, повышенных или пониженных температур. Из-за этих факторов могут измениться свойства материала, а результат анализа будет неточным.

Прямой признак билирубинурии — потемнение мочи до цвета темного пива. Насыщенный окрас должен настораживать вдвойне, если при этом наблюдается обесцвечивание кала (приобретает бледный, глинистый вид). Если человек не знает, как выглядит его моча, изменение ее характеристик можно распознать и по другим признакам:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

кожа становится желтоватой (особенно заметно по склерам глаз и слизистой рта);
появляется зуд;
возможны нарушения пищеварения (тошнота, рвота, тяжесть после еды, метеоризм);
частая отрыжка воздухом;
горький привкус во рту;
тяжесть, ноющие или приступообразные боли под ребрами справа.

Перечисленные симптомы указывают на нарушения оттока желчи и заболевания печени. При поражении поджелудочной железы наблюдаются аналогичные признаки, поскольку изменения ее структуры провоцируют ущемление протоков и застойные явления. Дополнительными симптомами могут быть опоясывающие боли в животе (чаще после еды), нестабильность стула (поносы чередуются с запорами).

Отдельного лечения повышенного уровня билирубина в моче нет, необходимо бороться с теми заболеваниями, которые стали причиной билирубинурии.

Чтобы отличить заболевания печени от поражений билиарного тракта, нужно повнимательнее рассмотреть результат анализа мочи. Наличие билирубина сразу указывает на сбои в гепатобилиарной системе, по пигменту уробилиногену можно узнать точное местоположение проблемы. Если его уровень также превышает норму, повреждены клетки печени. Если вещество находится в пределах референтных показателей, нужно подозревать изменения в желчевыводящих путях.

Таблица — Нормы уробилиногена в моче

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Категория населения	Физиологический показатель, мкмоль/л	Признак заболеваний
Взрослые	0‒35	более 40
Дети	5‒10	более 10

Для точного определения локализации «утечки» билирубина врачи используют данные биохимического анализа крови. На печеночные патологии указывают высокие значения по прямой и непрямой фракциям и аминотрансаминазам при нормальном уровне щелочной фосфатазы. При заболеваниях желчных путей повышение уровня прямого билирубина настолько велико, что составляет более 50% от общего количества пигмента, возрастает уровень щелочной фосфатазы, а значения АЛТ и АСТ остаются нормальными.

Вопрос: Как быстро избавиться от билирубина в моче?

Ответ: Спешить некуда, собственно, даже не получится. С отклонениями результатов общего анализа мочи следует обратиться к терапевту, который определит причины нарушений и даст направление к узкопрофильному специалисту (чаще всего к гепатологу). Далее последует комплексное обследование. Придется сдать биохимический и общий анализы крови, печеночные пробы, пройти УЗИ или МРТ железы. Лечение будет назначено после установки окончательного диагноза. Самостоятельные меры здесь недопустимы, неправильное применение препаратов чревато осложнениями и усугублением патологического процесса. Нужно точно узнать заболевание и только потом начинать терапию.

Вопрос: Существует ли диета для снижения уровня вещества в крови и моче?

Ответ: При заболеваниях печени и желчевыводящих путей врачи назначают диетический стол Певзнера 5. Диета подразумевает отказ от продуктов, которые стимулируют секрецию пищеварительных соков и нарушают обмен веществ (кофе, алкоголь, мясные бульоны, жирное мясо, рыба, копчености, колбасы, сладости, сдоба, лук, чеснок, грибы). Рацион базируется на свежих или температурно-обработанных овощах и фруктах, крупах, нежирных сортах мяса и рыбы, обезжиренных молочных и кисломолочных продуктах. Нужно понимать, что появление билирубина означает существенное превышение нормы его содержания в крови, и одной диетой здесь не обойтись. Лечебное питание сочетают с употреблением лекарств.

Вопрос: Можно ли устранить билирубин из мочи с помощью желчегонных и мочегонных средств?

Вопрос: Сначала нужно разобраться, почему пигмент прошел через почки. При нормальном состоянии желчных протоков холекинетики принимать нецелесообразно. Уместны курсы лечения гепатопротекторами. Если причина кроется за инфекционным поражением железы, назначают антибиотики, противовирусные и антипаразитарные средства. Мочегонные также далеко не всегда необходимы. При серьезных заболеваниях они только будут создавать лишнюю нагрузку на почки. При высоких концентрациях билирубина больному может потребоваться госпитализация и устранение интоксикации с помощью внутривенных вливаний.

Вопрос: Если у моего ребенка темная моча, это всегда патология?

Ответ: Необязательно. Нормальным считается окрас мочи от соломенного до светло-коричневого (или темно-желтого). Потемнение провоцирует употребление малого количества воды, красящих продуктов (например, моркови), сдерживание акта мочеиспускания или просто редкие опорожнения (что часто наблюдается у детей летом). Если кал ребенка, его кожа и слизистые оболочки имеют нормальный окрас, беспокоиться не о чем. Лучше следить за тем, чтобы малыш пил больше жидкости и обеспечить ему нормальный температурный режим.

Вопрос: Чем опасна билирубинурия?

p, blockquote 39,0,0,0,0 —> p, blockquote 40,0,0,0,1 —>

Ответ: Это означает его усиленное выведение из организма. Опасно не присутствие пигмента в урине, а результаты повышения его концентрации в крови. Прямой билирубин малотоксичен, а потому вызывает только кожный зуд и изменение цвета кожи. Серьезные последствия возможны, если долго игнорировать нарушения. Опасность представляют и причины его выведения с мочой. Гепатиты опасны циррозом, печеночной недостаточностью. Поражение желчных протоков могут привести к полной закупорке их просветов, гнойному холециститу, панкреонекрозу и другим серьезным осложнениям.

источник

Билирубин – это главный конечный продукт гемоглобинового метаболизма. Возникает она в результате распада гемоглобиновых эритроцитов, которых макрофаги преобразуют в биливердин, а затем образуется билирубин.

Далее свободный билирубин соединяется с альбуминами плазмы, и в таком виде он транспортируется в печень, где в печеночных клетках соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя глюкуроновый билирубин, выделяемый через желчь в кишечник. В кишечнике он превращаются в уробилиноген, который всасывается в кровь. Оттуда частично переходит в желчи, а частично выводится с мочой.

В здоровом, организме концентрация билирубина в крови незначительная, а в моче она не обнаруживается вовсе. Однако, при различных болезненных состояниях, таких как гемолиз крови, болезни мякоти печени или застой желчи в желчных путях, происходит повышение концентрации билирубина в крови (часто также отмечается появление билирубина в моче), а в результате развивается желтуха.

Уровень билирубина можно исследовать в крови и/или моче пациента.

Учитывая описанный процесс обмена билирубина в организме, определяют следующие лабораторные показатели:

несвязанный билирубин (косвенный), то есть билирубин соединенный с альбумином ещё до попадания в печень – эта форма соединения с белками не переходит в мочу;
связанный билирубин (прямой), то есть билирубин соединенный с глюкуроном и который скапливается в желчи – в нормальных условиях не появляется в моче, но при некоторых заболеваниях его количество значительно увеличивается, он проходит в мочу и придает её оттенок темного пива;
общий билирубин, то вся совокупность билирубина, присутствующего в крови.

Определение отдельных фракций билирубина имеет важное значение в определении причин желтухи.

В нормальных условиях в моче не определяется присутствие билирубина. А в плазме крови концентрация общего билирубина не превышает 1 мг/дл. Если концентрация билирубина в плазме превышает 1 мг/дл (особенно при значения выше 2,5 мг/дл), появляется желтуха, то есть пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз.

Причины повышенных значений билирубина в плазме крови и его появление в моче могут быть разные.

В зависимости от того, какая фракция билирубина в избытке, можно выделить следующие причины:

препеченочная желтуха – которая вызывается избытком несвязанного билирубина (связанного с альбуминами); при этой форме желтухи билирубин не появляется в моче; её причиной является гемолиз эритроцитов (то есть чрезмерный распад эритроцитов), физиологическая желтуха новорожденных, а также редкие врожденные нарушения обратного захвата и связывания билирубина клетками печени, такие как синдром Гилберта и синдром Криглер-Наджара;
внутрипеченочная желтуха – когда повышается концентрация связанного билирубина; при этой форме желтухи билирубин появляется в моче, придавая её оттенок темного пива, а из-за плохого выделение желчи в ЖКТ стул становится светлым и бесцветным; эта форма желтухи появляется в случае цирроза печени различной этиологии (алкогольное воспаление, болезнь Вильсона или гемохроматоз), при отравляющем повреждении печени (после алкоголя, некоторых лекарств, отравлении грибами), раке печени (первичных и метастатических поражениях), при вирусных инфекциях и синдроме Бадда-Киари;
внепеченочный гепатит – доминирует билирубин конъюгата, он появляется в моче и придают ей темный цвет, а стул становится бесцветным; наиболее частой причиной является блокирование оттока желчи из печени в желудочно-кишечный тракт при таких заболеваниях, как камни желчных протоков, воспаление желчных путей, опухоль желчных путей или головки поджелудочной железы.

Анализ мочи – это исследование очень полезное в диагностике многих заболеваний, поэтому стоит его выполнять регулярно. Для исследования собирают утреннюю мочу в стерильный, пластиковый контейнер, затем доставляют образец в лабораторию.

Из-за простоты проведения анализа мочи, а также из-за его высокой востребованности в диагностике многих заболеваний, в том числе связанных с появлением билирубина в моче, должен выполняться практически у всех пациентов с различными жалобами.

источник

Предыстория:
В детстве была изжога, когда кушал много кислого, но я на это не особо обращал внимания.
На протяжении 2002-2007 был любителем пива с сухариками, сладкой воды, майонеза , алкоголя.
Время от времени появлялись высыпания на кожи рук, спины (маленькие гнойные прыщики.), которые через некоторое время сами пропадали, если не употреблялся алкоголь, острая пища.
Особенно это проявлялось после прияма алкоголя или какой-то жирной, острой пищи.
Принимал где-то месяц-два карсил.
В 2005 попал в ДТП, в результате которого много крови попало в желудок и мне его промывали+ сломал ключицу-поставили «спицу и проволку», так как был перелом со смещением. Спицу достали, проволока так и осталась в ключице.
Через пол года или год появились боли в правом подреберье, которые не сильно ощущались и не принимались во внимание.
05.2007 -случайно обнаружено что склеры — немного желтые. Биохимия показала повышенный билирубин. УЗИ никаких патологий не выявило.
05.2007-11.2008- периодически пил чаи из артишока, росторопши, что давало результат в виде исчезновение болей в подреберье во время приема и на неделю после приема, а потом все тоже.
11.2008.
Гастроскопия:
Пищевод-свободно проходим;Слизистая-обычной окраски.
Желудок-обычной формы; секреторной жидкости значительное кол-во, мутная;
Слизистая желудка-очагово-гипермована;рельеф слизистой-неизменен; складки утолщены, свободно расправляются воздухом. Перистальтика-сохранена. Привратник-правильной формы, свободно проходим для эндоскопа.
Луковица 12 п.к. обычной конфигурации, слизистая-очагово-гипермована.
Билирубин общий 26,7; АлАТ-87,8; АсАТ-30; ГГТП-18.
УЗИ : печень, желчный, поджелудочная, селезенка, почки-без особенностей.
Диагноз- хр.холецистит с застоем желчи, хр.гастрит-антральная форма обострения.
Таблетки:14 дн-Контролок,Мотилиум, Квамател. 25дн-Урсофальк, диета №1.
Резульатата по собственных ощущениях-0.
01.2009
Биохимия:
АЛТ-22,4; билирубин общий 45,3; прямой-15.
Общий анализ крови, мочи-все в норме.
Яйца глист-не обнаружено.
Осмотр гастроэнтеролога: язык обложен желтым налетом, чувчтвительность в зоне желчного пузыря, толстый кишечник спазмирован, печень не увеличена.
Диагноз: Синдром раздраженного толстого кишечника, синдром Жильбера-?.
Таблетки: 15 дн-метеоспазмил; 30 дней-Урсофальк; 20 дн-Гепабене.
Осмотр инфекциониста:-язык у корня обложен белым налетом.
Диагноз: обострение хр. холецистита.
Таблетки: 20 дн-Одестон, Рыабал; 5 дней-Ношпа; 30 дней-Холевер; слепое зондирование сульфатом магния.
Результат: Появилась тяжесть в области желудка, но частота болей в подреберье немного уменьшилась. Стул стал более твердым, но запоров не было.
Клинические исследования
Посев на дизбактериоз:
Бифидобактерии-10^7 м.т.г., Лактобактерии- менее 10^6, E-colli с нормальной ферментной активностью 4*10^7;
E-colli со слабоферментирующими свойствами-0; лактозонегативная, гемолизирующая кишечная палочка-0, УПЭ культура, стафилокок-нет; энтерококки-2*10^6; грибы рода Candida-0; культура патогенная и условно патогенная микрофлора не рбнаружена.
Гепатит HBsAG — в сыроватке крови не обнаружен; гепатит B анти-HBcor Ig G -отрицательный; гепатит С анти-HCV Ig G- отрицательный.

03.2009
Билирубин общий-18,9; прямой-1,2.
Таблетки:
Креон 10000- 10 дней, дуфалак, канадский йогурт-2 месяца.
Результат- боли в подреберье так и остались, добавились тяжесть в районе желудка(на утро).
После этого ничего практически не принимал. Периодически-Гепабене.
05.2009
Билирубин общий 22, 29; прямой-4,57; непрямой-17,72. остальные печеночные пробы в норме.
06.2009.
УЗИ:
Печінка-без особливостей права доля 12, 94 см; жовчний міхур-грушевидної форми; деформація є (шейка), стінка не ущільнена, не потовщена; осаду і контементів немає. Підшлункова залоза не збільшена (Головка-1,81 см, тіло-1,44 , хвіст -1,88). Контури нечіткі, нерівні. Візуалізація звичайна. Ехогенність середня. Структура неоднорідна.
Селезінка не збільшена(довжина 11, 24см, товщина-4, 01 см; контури чіткі, рівні; структура однорідна; ехогенність звичайна. Рідини в черевній порожнині немає.
Нирки- є ехопозитивні елементи розміром 0,3-0,4 см.
Гастроскопия:
Просвіт нормальний; в шлунку велика кількість прозорої рідини. Слизова оболонка тіла шлунку/антрального відділу- дифузно-гіпермована; складки-збільшені, вихідник-відкритий, асиметричний; перистальтика-посилена; слизова оболонка ДПК-гіпермована.
Аналіз мочи: найдены соли аморф фосф. ++.
Билирубин общий- 50, 72.
Начал заниматься спортом. Заметил что после упражнений с пресом- боли в правом подреберье исчезают и чувствуешь себя лучше.
11.2009
Билирубин общий-36,39; прямой-7, 36; непрямой-29,03. остальные печеночные пробы в норме.
12.2009
Билирубин общий-40,32; прямой-7, 4; непрямой-32,91. остальные печеночные пробы в норме.
Аналіз мочи: солей нет
01.2010
УЗИ:
Печінка-без особливостей права доля 12, 51 см; жовчний міхур-грушевидної форми; деформації немає, стінка не ущільнена, не потовщена; осаду і контементів немає. Підшлункова залоза не збільшена (Головка-1,78 см, тіло-1,46 , хвіст -1,80). Контури чіткі, рівні. Візуалізація звичайна. Ехогенність середня. Структура однорідна.
Селезінка не збільшена(довжина 11, 34см, товщина-4, 42 см; контури чіткі, рівні; структура однорідна; ехогенність звичайна. Рідини в черевній порожнині немає.
Нирки- є ехопозитивні елементи розміром 0,3-0,4 см.
Гастроскопия:
Просвіт нормальний; в шлунку велика кількість прозорої рідини. Слизова оболонка тіла шлунку/антрального відділу- дифузно-гіпермована; складки-збільшені, вихідник-відкритий, асиметричний; перистальтика-посилена; слизова оболонка ДПК-гіпермована

Білірубін-38,96;
Тімілова проба пр.-12,6 одиниць, холестерин непр.-26, 36 мкМоль/л;
Глюкоза-2, 9. млМоль/л.

До 09.2010 никаких препаратов не принимал.
Только активно занимался спортом — бег, пресс, летом плаванье.
Заметил, что если до занятий были боли в районе желчного, то после и во время занятий спортом эти боли исчезали и общее состояние улучшалось.
Осенью боли участились и стали хорошо ощутимы.
09.2010:
Билирубин общий-27,38; прямой-5, 46; непрямой-21,92. остальные печеночные пробы в норме.
Общий анализ крови показал, что увеличены немного эритроциты(5,04 *10^12) и моноциты(10,7%).
УЗИ:
Печень: ПЗП 13, 6 см; ПЗЛ 7, 8 см.;эхогенность -не изменена; звукопроводность сохранена; желчные протоки уплотнены.
Холедох: 0,36 см, V portae 1,16.
Желчный пузырь: форма грушеподобная, 7,23Х2,03 см, толщина стенки 0,2 см. Вместимость неоднородная. Обнаружены «хлопья».
Поджелудочная: не увеличена, головка 2, 6 см, тело 1,6 см, хвост 2,28 см, контур ровный, эхогенность не изменена, структура неоднородная, проток железы не расширеный.
Селезенка не увеличена 12,2Х4,7 см, однородная.
Правая почка размером 9,8х4.0 см обычной формы. Есть конкременты 2-3 мм.
Левая почка размером 9,75х4.4 см обычной формы. Есть конкременты 3-4 мм.
Таблетки: 14 дн-Трибудат, 45 дней-Хофитол.
Результат: Появилась тяжесть в области желудка, самочувствие практически не изменилось.
11.2010
Билирубин общий-45,18; прямой-7, 96; непрямой-37,22. остальные печеночные пробы в норме.
ДНК Giardia lamblia , ПЛР- не обнаружено.
Общий анализ крови показал, что увеличены немного моноциты(11,9%).
Таблетки: 1,5 мес.- урсолизин таблетки по 300 мг., 1 месяц-миверин., 1 мес -витамины витирон.
Результат: самочувствие немного улучшилось, но незначительно.

12.2010
Билирубин общий-35,67; прямой-7, 71; непрямой-27,96.

Уважаемые доктора, что можете сказать по этому поводу?
У гастроэнтеролога подозрение на синдром «Жильбера», но с самого рождения (1984) до 2007 года ЖКТ меня никогда практически не беспокоил, желтушности в детстве никогда не было.
В 2007 году были только легкие периодические боли в правом подреберье а теперь как результат бездеятельности или деятельности:
— боли усилились, участились и добавилась периодическая тяжесть в районе желудка, как будто он воспален(обычно утром или вечером перед едой);
-стал чаще проявляться герпес на губах;
-появилась интенсивная перхоть и красные пятна на коже головы. Пришлось отказаться от всех дешевых шампуней и перейти на дорогие лечебные что тоже не дают полного решения проблемы.

источник

Моча – это один из продуктов жизнедеятельности человеческого организма. На 90 процентов она состоит из воды, а также содержит соли, азотистые продукты распада белков, ионы. Но должен ли определяться билирубин в моче: норма этого вещества, а также причины его повышения будут рассмотрены в нашем обзоре и видео в этой статье.

Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.

В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.

Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.

ОАМ – один из стандартных клинических анализов, который, наверное, сдавал каждый. Но определяет ли анализ мочи билирубин?

Рассмотрим несколько вариантов:

Билирубин отрицательный в моче – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
В моче следы билирубина – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
В моче повышен билирубин – свидетельство патологии. Подробнее о состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.

Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.

Как мы уже выяснили, в физиологических условиях почки не способны выводить прямую или непрямую форму желчного пигмента. Они экскретируют только его метаболит – уробилиноген. Но что значит в моче билирубин?

Выделение этого вещества с помощью органов мочевыделения возможно только при повышении его концентрации в крови.

Гипербилирубинемия развивается при:

гемолитической, или надпеченочной желтухе;
паренхиматозной, или печеночной желтухе;
механической, или подпеченочной желтухе.

Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.

Важно точно установить, почему уровень желчного пигмента в моче повышен: причины состояния всегда кроются в нарушении метаболизма билирубина.

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

вирусные гепатиты;
токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
аутоиммунные гепатиты.

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

камень желчевыводящих протоков;
мышечный спазм при ДЖВП;
опухолевое образование.

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:

серповидно-клеточной анемии;
микросфероцитарной анемии;
переливании несовместимой крови;
воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
аутоиммунных патологиях;
опухолевых заболеваниях.

Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.

Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.

Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:

Признаки	Тип желтухи
Признаки	Надпеченочная	Печеночная	Подпеченочная
Клинические признаки
Оснавная причина и факторы риска	Массивное разрушение эритроцитов	Гепатит любой этиологии	ЖКБ, дискинезии, опухоли
Оттенок кожи	Лимонно-зеленый	Шафранно-желтый	Темно-желтый
Зуд кожи	—	Умеренный	Выраженн значительно
Размеры печени	N	Увеличена	Увеличена
Лабораторные данные (кровь)
Билирубин	↑ общий BIL ↑ прямой BIL
Трансаминазы (АЛаТ, АСаТ)	N	↑	N/незначительное ↑
Холестерин	N	↓	↑
Щелочная фосфатаза	N	N/незначительное ↑	↑
Лабораторные данные (моча)
Цвет мочи	темная	темная	темная
Уробилин	↑	↑	отсутствует
Билирубин	отсутствует	↑	↑
Лабораторные данные (кал)
Цвет кала	Очень темный	Светлый	Обесцвечен
Стеркобилин	↑	↓	Отсутствует

К сожалению, у будущих мам тоже нередко обнаруживается в моче билирубин: при беременности подобное состояние возникает по тем же причинам, которые описаны выше. Женщина, вынашивающая малыша, не застрахована ни от вирусных гепатитов, ни от токсического воздействия ядовитых веществ, ни от желчекаменной болезни.

Кроме того, растущая матка, особенно на поздних сроках беременности, повышает внутрибрюшное давления и затрудняет нормальный отток желчи. Это может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем и спровоцировать развитие механической желтухи.

Билирубин у ребенка в моче – тоже достаточно распространенное патологическое явление. Возникает оно, как и у взрослых, при значительном повышении концентрации непрямого BIL в крови.

Идентичными остаются и причины: у ребенка это:

вирусные гепатиты;
интоксикации;
цирроз печени;
ДЖВП;
прочие заболевания желчевыводящих путей.

Это интересно. Возможен и ложноотрицательный результат экспресс-анализа мочи на BIL. Он встречается при употреблении большого количества аскорбиновой кислоты (витамина С).

Итак, мы выяснили, каким должен быть в моче билирубин: норма у женщин, мужчин и детей одинаковая – отрицательно. Но что делать, если желчный пигмент все же обнаружен в ОАМ? Обязательно обратитесь к врачу-терапевту для дополнительного обследования.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

ОАК.
Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
Исследование кала (копроскопия).
УЗИ печени и ГДЗ.
По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.

Таким образом, норма билирубина в моче у мужчин и женщин – это отрицательное значение. Только установление точной причины билирубинурии поможет решить имеющиеся проблемы со здоровьем. Доверьтесь специалисту, четко соблюдайте рекомендации по лечению, и в вашем ОАМ снова будет норма.

Здравствуйте! Примерно месяц назад заметила, что папа сильно пожелтел (глаза, кожа). Отправила его в поликлинику, там посмотрели и срочно направили в больницу на стационарное лечение. В общем он пролежал там неделю, делали анализы, покапали систему. Выписали с незначительным улучшением, желтуха также сохраняется, моча темная, как почти белый, но ничего не болит. Причина так и не найдена. Подскажите, что это может быть, и какое обследование еще можно пройти?

Здравствуйте! У вас есть на руках выписка из стационара? Из вашего вопроса не ясно, какое обследование вашему папе было проведено, и какой результат получен. Пока мне ясно, что у вашего папы, по всей видимости, механическая желтуха. Чтобы определить ее причину, советую пройти ему ретроградную панкреатохолангиографию и, возможно. КТ. Скорейшего выздоровления!

Здравствуйте! Подскажите, насколько серьезно повышение билирубина в моче (17)? Другие показатели в норме, кроме лейкоцитов (т.к. обратились по поводу цистита). Какова может быть причина. Полгода сдавала кровь (общий анализ, биохимию), а также проходила УЗИ ГДЗ – все было в норме.

Доброго дня! В любом случае, билирубинурия опосредованно свидетельствует о повышении концентрации желчного пигмента в крови (причем, прямой его фракции), Рекомендую вам повторно сдать биохимию крови, и если BIL по ее результатам повышен, уже выяснять причину. Будьте здоровы!

источник

Метаболизм билирубина влияет на многие системы и органы, вызывая, тем самым, интерес врачей разных направлений. Определить уровень билирубина можно с помощью биохимического анализа крови или мочи. В данной статье речь идет о билирубине в моче.

Количество и содержание билирубина можно узнать только в водорастворимой форме мочи. Наиболее точные результаты будут получены при анализе первой утренней мочи.

Установить содержание фермента можно с помощью пробы Гаррисона. Для этого специалист должен следить за процессом окисления вещества до следов биливердина, являющегося промежуточным продуктом распада.
Для выявления пигмента следует применять концентрат трихлоруксусной кислоты с хлорным железом — реактив Фуше. Для этого 15%-й раствор хлорида бария смешивают с мочой. После этого полученную жидкость пропускают через специальный фильтр, в котором есть немного реактива Фуше. Наличие билирубина проявляется голубым или зеленым цветом. Показатель нормы – до 4 мг в день.
Помимо этого, возможно использование теста-полоски. Результат является отрицательным, если тест-полоска светлая. При среднем результате (один плюсик) цвет бледный. Два плюса — насыщенный цвет, что означает умеренный результат. Насыщенный яркий цвет свидетельствует о большом количестве билирубина и маркируется тремя плюсами.
Можно определить количество билирубина с помощью пробы Розина. Для этого в небольшое количество мочи добавляют однопроцентный раствор йода. Зеленый цвет будет означать наличие билирубина.
Для определения билирубина по анализу крови необходим метод Ван ден Берга.

В таблице ниже указаны нормы содержания билирубина в крови женщин и мужчин по возрасту.

Возраст/лет	Показатель нормы у женщин мкмоль/л
16-19	3,5-17,0
20-30	4 -18,0
30-40	3,8-17,8
40-50	3,9-17,6
51-60	3,7-17,4
61-70	3,4-17,1
71-80	3,1-16,9
Возраст/лет	Показатель нормы у мужчин мкмоль/л
16-19	3,6-17,5
20-30	3,7-19,0
30-40	3,7-19,0
40-50	3,8-18,5
51-60	3,8-18,6
61-70	3,6-18,5
71-80	3,4-18,0

При превышении допустимой нормы следует проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать необратимых последствий и развития патологий.

Что может значить повышенное количество билирубина в моче? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно более детально рассмотреть процесс образования пигмента.

Разрушение гемоглобина осуществляется после распада эритроцитов. Гемоглобин в своем составе имеет порфирин, который трансформируется в билирубин в ходе химических реакций. Затем он попадает в ткани печени и взаимодействует с глюкуроновой кислотой, после чего образуется билирубин в связанной форме.

При соединении с желчью он достигает кишечника и под влиянием его ферментов распадается на промежуточные продуты. С калом они выводятся из организма. Небольшое количество билирубина всегда есть в моче, но его невозможно определить обычными анализами.

Как правило, если уровень билирубина в моче повышен, у человека имеются проблемы с печенью. Причины нарушений работы органа могут быть следующие:

мононуклеоз;
бруцеллез;
цирроз;
новообразования и метастазы в органе;
механическая желтуха;
травмы печени;
увеличенный гемолиз клеток крови;
инфекционные заболевания;
холестатический гепатит, обнаруженный в третьем триместре беременности;
деструкция паренхимы печени;
гепатит лекарственного, токсического, вирусного и алкогольного типа;
выпадение ферментного звена.

Так, можно обнаружить гепатит вирусного типа, определить механическую желтуху, а также оценить функционирование органа. Помимо результатов анализа, наличие билирубина проявляется конкретными симптомами.

При повышении билирубина из-за гемолиза наблюдается увеличение селезенки, болезненные ощущения в области левого подреберья, повышение температуры, сбои ритма сердца, а также быстрая утомляемость. Цвет мочи становится темно-коричневым, вплоть до черного.

Патологиям желчного пузыря и печени свойственны следующие симптомы:

неприятные ощущения в правом боку;
кожный зуд;
пищевое расстройство, вздутие;
трудности с оттоком и синтезом желчи, которые стимулируют печеночные колики;
желтый оттенок кожи, глазных склер;
потемнение мочи и обесцвечивание кала;
увеличение печени;
тошнота, горьковатый вкус во рту после приема пищи, отрыжка.

Анализ на выявление билирубина в моче назначают не всегда. Обычно он необходим при наличии подозрений на определенные заболевания. Так, показаниями для назначения анализа являются следующие патологии и состояния:

вирусные и токсические гепатиты;
механическая желтуха;
цирроз печени;
травмы печени;
вероятность распространения метастаз;
опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.
желчекаменная болезнь;
редкие наследственные патологии;
желтуха новорожденных.

Появление билирубина в моче при беременности обусловлено причинами, которые свойственны всем остальным людям. Это связано с тем, что женщины в период беременности не защищены от токсического влияния лекарств, заражения гепатитом, а также развития желчекаменной болезни.

При обнаружении повышенного содержания билирубина в моче необходимо комплексное обследование для того, чтобы исключить серьезные патологии и заболевания печени, которые могут угрожать беременности.

Повышение уровня билирубина в моче и крови у маленьких детей является нормой при следующих показателях. Ниже представлены нормальные показатели в первый месяц жизни:

у недоношенных детей — 171 до 200 микромоль;
у новорожденных возрастом 2 дня — 149;
у детей до 5 дней — до 225;
у здоровых новорожденных — 34;
у малышей старше месяца — до 21.

У новорожденных повышенный уровень билирубина является нормой, так как организм привыкает к новым условиям. Гипербилирубинемия в таких случаях не требует медицинского вмешательства. У ребенка может наблюдаться выраженность желтухи разной степени. Тем не менее, бывают ситуации, когда развивается ядерная желтуха вследствие повышения несвязанной формы билирубина.

источник

Если после проведенного исследования урины был выявлен билирубин в анализе мочи, что это означает, известно не каждому человеку. Рассматриваемое вещество в организме выступает в качестве пигмента, который имеет характерный желтый цвет. Формируется он тогда, когда происходит распад небелковой части гемоглобина.

В ходе обычного медицинского осмотра специалист может назначить пациенту исследования биологических жидкостей (кровь и моча). Если у человека неправильно функционирует печень, то в составе урины будет присутствовать большое количество билирубина. Обязательно нужно будет пройти дополнительное обследование на предмет выявления цирроза, печеночной недостаточности, анемии и гемолиза.

Для того чтобы понять, что такое билирубин в анализе мочи, необходимо знать – данное вещество может иметь прямую и не прямую форму. Именно на этот показатель врачи обращают внимание при расшифровке результатов исследования, и могут сказать, повышена концентрация или нет.

Свойства прямого и непрямого билирубина. Источник: spravr.ru

Если диагностика показала, что общий билирубин соответствует норме, то по отдельности каждую его разновидность рассматривать не стоит. Что касается непрямой формы, то она образовывается в момент распада гемовых составляющих. Такое вещество обладает высоким уровнем токсичности, не способно растворяться в воде, но может это делать в жиру.

Прямая разновидность билирубина формируется именно в печени. В этих условиях происходит его взаимодействие с глюкуроновой кислотой. Уровень токсичности низкий, вещество способно растворяться в воде. Благодаря этому оно вместе с желчью покидает организм, что является нормальным физиологическим процессом.

Как уже говорилось ранее, исследование биологической жидкости для определения концентрации билирубина, а также иных составных компонентов, врачи могут назначить при обычном профилактическом осмотре, либо же во время обследования пациента на предмет выявления различных патологических процессов.

Исследование назначают при подозрении на патологии или травмы печени. Источник: kiwka.ru

Показаниями к проведению исследования служат следующие состояния или подозрения на них:

Цирроз печени;
Гепатит токсического или вирусного типа;
Высокая вероятность распространения вторичных очагов патологии;
Механическая желтуха;
Травмы печени;
Желтуха у младенцев;
Желчекаменная болезнь;
Некоторые заболевания наследственного типа;
Наличие опухоли в головке поджелудочной железы.

Представленный метод лабораторной диагностики является достаточно простым, но в тоже время информативным, поскольку дает возможность определить наличие или отсутствие заболевания печени и желчного пузыря.

Если обратиться к медицинским нормам, то у здорового человека при исследовании мочи путем общего анализа, желчный пигмент не обнаруживается, поэтому в соответствующей графе должен стоять прочерк. Если анализ мочи на билирубин показал его присутствие, значит, у пациента имеются заболевания, при которых произошло повреждение клеток печени.

На этом фоне в мочу поступает большое количество связанного билирубина. Проведение исследования для выявления данного вещества имеет неоценимый уровень информативности, при подозрении у пациента патологий, которые были указаны ранее.

Нормы и отклонения при изучении мочи на билирубин. Источник: beregipochki.ru

Если своевременно выполнить лабораторное исследование, то можно достичь следующих целей:

Диагностировать гепатит на ранней стадии развития;
Определить, прогрессирует у пациента механическая или печеночная желтуха;
Провести оценку функциональных способностей печени.

Также стоит отметить, что повышаться уровень концентрации желчного пигмента может не только в тех ситуациях, когда у человека имеется патология, при прогрессировании которой гибнут клетки печени, но и если происходит собственное активное формирование билирубина.

Женщины, которые вынашивают ребенка, также могут столкнуться с такой неприятностью, как высокий уровень концентрации билирубина в составе мочи. Причин для такого отклонения немало, и они идентичные тем, что и у не беременных людей. Будущие матери также незащищены от инфицирования гепатитом, прогрессирования желчекаменной болезни, интоксикации и медицинскими средствами.

В течение всех девяти месяцев происходит постепенное развитие плода, на фоне чего увеличивается размер матки, а внутрибрюшное давление повышается. Такое состояние приводит к тому, что происходит неправильный отток желчи. Зачастую это случается уже на поздних сроках беременности, поэтому в анализе мочи у женщин присутствует билирубин в большом количестве. Это способствует развитию желтухи или зуда кожных покровов.

Если повышенный уровень концентрации вещества был диагностирован на ранних сроках беременности, пациентке необходимо пройти тщательное медицинское узконаправленное обследование, которое поможет исключить или подтвердить заболевания печени, поскольку некоторые из них могут стать причиной необходимости прерывания беременности.

Выставлять окончательный диагноз может только ведущий специалист, который определит, опасно ли присутствие билирубина в конкретном клиническом случае. Категорически запрещается самостоятельно определять болезнь, а также проводить ее лечение, поскольку это может обернуться серьезными последствиями.

Многие молодые мамы замечали, что в течение определенного времени после появления ребенка на свет, его кожные покровы имеют выраженный желтоватый оттенок. Это связано с тем, что у ребенка в организме повышенное содержание билирубина, которое необходимо для нормальной адаптации к окружающей среде.

Повышенный билирубин у младенцев считается нормой. Источник: zhivot.su

Такое состояние врачи называют гипербилирубинемией. Оно не считается опасным, поэтому проводить каких-либо терапевтических мероприятий не требуется. В течение некоторого времени кожные покровы приобретут нормальный цвет самостоятельно. Однако стоит контролировать состояние ребенка, и если оттенок слишком желтый, нужна помощь врачам.

Поскольку уже понятно, что повышенная концентрация билирубина в составе мочи говорит о развитии патологий печени, необходимо также определить, почему это происходит. Специалисты выделили ряд состояния, при которых развивается билирубинурия:

Практически у 90% пациентов этот симптом указывает на прогрессирование острого вирусного гепатита вида A или B;
Неконтролируемый прием антибиотиков или стероидов, который стал причиной развития лекарственного гепатита;
Наличие в организме гепатита хронического типа, в большинстве случаев вирусного происхождения;
Формирование в печени опухолей;
Поздние сроки беременности, при которых нарушается отток желчи, что приводит к холестатическому гепатиту;
Отравление алкоголем или гепатотоксическими ядами;
Патологии инфекционного типа, при которых происходит поражение гепатоцитов, например, лептоспироз, мононуклеоз, бруцеллез.

Стоит отметить, что вне зависимости от того, какое из описанных состояний было выявлено у пациента, при исследовании мочи в лабораторных условиях имеется возможность выявить только билирубин прямого типа. Он попадает туда в результате того, что печень не справилась со своей функцией, и не смогла транспортировать пигмент в кишечник вместе с желчью.

источник

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Рассмотрим несколько вариантов:

Билирубин отрицательный в моче – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
В моче следы билирубина – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
В моче повышен билирубин – свидетельство патологии. Подробнее о состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.

Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.

Гипербилирубинемия развивается при:

гемолитической, или надпеченочной желтухе;
паренхиматозной, или печеночной желтухе;
механической, или подпеченочной желтухе.

Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

вирусные гепатиты;
токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
аутоиммунные гепатиты.

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

камень желчевыводящих протоков;
мышечный спазм при ДЖВП;
опухолевое образование.

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:

серповидно-клеточной анемии;
микросфероцитарной анемии;
переливании несовместимой крови;
воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
аутоиммунных патологиях;
опухолевых заболеваниях.

Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:

Признаки	Тип желтухи
Признаки	Надпеченочная	Печеночная	Подпеченочная
Клинические признаки
Оснавная причина и факторы риска	Массивное разрушение эритроцитов	Гепатит любой этиологии	ЖКБ, дискинезии, опухоли
Оттенок кожи	Лимонно-зеленый	Шафранно-желтый	Темно-желтый
Зуд кожи	—	Умеренный	Выраженн значительно
Размеры печени	N	Увеличена	Увеличена
Лабораторные данные (кровь)
Билирубин	↑ общий BIL ↑ прямой BIL
Трансаминазы (АЛаТ, АСаТ)	N	↑	N/незначительное ↑
Холестерин	N	↓	↑
Щелочная фосфатаза	N	N/незначительное ↑	↑
Лабораторные данные (моча)
Цвет мочи	темная	темная	темная
Уробилин	↑	↑	отсутствует
Билирубин	отсутствует	↑	↑
Лабораторные данные (кал)
Цвет кала	Очень темный	Светлый	Обесцвечен
Стеркобилин	↑	↓	Отсутствует

Идентичными остаются и причины: у ребенка это:

вирусные гепатиты;
интоксикации;
цирроз печени;
ДЖВП;
прочие заболевания желчевыводящих путей.

Это интересно. Возможен и ложноотрицательный результат экспресс-анализа мочи на BIL. Он встречается при употреблении большого количества аскорбиновой кислоты (витамина С).

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

ОАК.
Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
Исследование кала (копроскопия).
УЗИ печени и ГДЗ.
По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.

Здравствуйте! Примерно месяц назад заметила, что папа сильно пожелтел (глаза, кожа). Отправила его в поликлинику, там посмотрели и срочно направили в больницу на стационарное лечение. В общем он пролежал там неделю, делали анализы, покапали систему. Выписали с незначительным улучшением, желтуха также сохраняется, моча темная, как почти белый, но ничего не болит. Причина так и не найдена. Подскажите, что это может быть, и какое обследование еще можно пройти?

Здравствуйте! Подскажите, насколько серьезно повышение билирубина в моче (17)? Другие показатели в норме, кроме лейкоцитов (т.к. обратились по поводу цистита). Какова может быть причина. Полгода сдавала кровь (общий анализ, биохимию), а также проходила УЗИ ГДЗ – все было в норме.

источник