Ургентное недержание мочи при беременности

Сегодня женщины более подкованы в вопросах беременности, чем всего 10 лет назад. Естественно, доступ к Интернету и обилие информации позволяют не только ознакомиться с симптомами, но и морально подготовиться к этому непростому состоянию. Одним из ярких признаков беременности считается недержание мочи при беременности – явление вполне нормальное и объяснимое.

В основном, частыми мочеиспусканиями отличаются первые и последние месяцы беременности. На первых порах это обусловлено гормональными изменениями. Позывы становятся более острыми, а количество выделяемой мочи увеличивается. На последних же сроках одноразовая «порция» урины существенно сокращается. Это объясняется просто: выросшая матка сильно сжимает мочевой пузырь, поэтому моче трудно выходить из сузившегося канальца.

С другой стороны, количество жидкости в пузыре, наоборот, возрастает – отсюда и частые походы в туалет. Также на последнем триместре ещё одной причиной недержания мочи во время беременности становится подросший малыш, которому уже тесно в животике, и он, время от времени, упирается конечностями в мочевой пузырь, провоцируя тем самым позывы.

Эти причины являются основными. Однако на бесконтрольное выделение урины влияют также и состояние мышц у будущей мамы, размер и размещение плода, физическая подготовка женщины.

Существует минимум три вида недержания мочи при беременности, которые можно распознать по характерным признакам:

1. Недержание, обусловленное стрессовыми ситуациями. Может иметь место при резком кашле, во время смеха или чихания. В общем, связано с колебаниями диафрагмы и напряжением пресса. Чаще всего встречается на первом триместре.
2. При неотложном недержании наблюдаются симптомы в виде внезапных позывов к мочеиспусканию. В данном случае у будущей мамы частенько просто не хватает времени добраться до туалета. Возникает подобный вид недержания во время беременности по причине раздражения мочевого канала, явление нередкого в этот период. Ещё одним «виновником» может быть перерастяжение мышц малого таза и сбой в нервной системе будущей мамочки. Неотложное мочеиспускание может возникнуть как в конце беременности, так и после родов.
3. Синдром переполненного пузыря характеризуется неспособностью к полному опорожнению. Это выглядит так: женщина постоянно ощущает острые позывы к мочеиспусканию, но, выйдя из туалета, чувствует, что в мочеточнике осталось ещё немного урины. Эта особенность объясняется вялыми стенками мочевого пузыря, растянутыми за время беременности.

Хотя недержание мочи при беременности штука довольно неприятная и неэстетичная, это явление вполне допустимо. К тому же, говоря об этом симптоме, имеют в виде не бесконтрольное полноценное выделение урины, а всего лишь пару капель. Однако для личного спокойствия женщины всё же стоит сообщить об этом врачу.

Следует знать, что недержание мочи во время беременности может быть сигналом о наличие половых инфекций в организме будущей матери. Поэтому поход к гинекологу не будет лишним.

В первую очередь врач осмотрит беременную, и с помощью пальпации (ощупывания) влагалища, шейки матки и мочевого пузыря, определит подвижность мочевого канальца и состояния слизистых оболочек и кожного покрова гениталий.

Если этих мер будет недостаточно, женщина будет направлена на анализы: общий анализ мочи и бактериологический посев на флору.

Медицинский работник настоит на том, чтобы беременная в течение недели записывала количество мочеиспусканий, их частоту и интенсивность, а также отмечала свои физические нагрузки и количество ежедневных прокладок, которые она использовала. Это поможет рассчитать норму мочеиспусканий в естественной среде.

К тому же, может быть назначено ультразвуковое исследование на предмет патологий почек, половых органов и состояния уретры.

По результатам обследования можно будет определить, какие меры предосторожности нужно принять.

Никакого особого лечения при непроизвольном мочеиспускании не назначают. Исключение составляют случаи, когда в организме обнаружен вирус или воспалительный процесс. Если же недержание мочи во время беременности носит механический характер, то стоит обратить внимание на доступные безопасные методы устранения этой проблемы.

Лучшей профилактикой подобного явления, считается тренировка интимных мышц с помощью упражнений Кегеля. Однако во время беременности их делать уже поздно, да, к тому же, и опасно – чревато тонусом матки. Так что, если будущая мать не знала о них раньше, то ей придётся отложить интенсивные занятия по этой системе до родоразрешения.

А вот поверхностную тренировку можно освоить уже сейчас. Для начала необходимо во время мочеиспускания попытаться притормозить, или полностью блокировать этот процесс. Затем, силой мышц влагалища, вытолкнуть струю, усиливая её напор.

Ещё можно зажать бёдрами небольшой мячик и некоторое время передвигаться с ним. При этом следить, чтобы мяч не скатывался вниз.

Непосредственно во время беременности, справиться с регулярным неконтролируемым выделением мочи можно при помощи бандажа. Он распределит нагрузку на внутренние органы и уменьшит давление на мочевой пузырь.

Чтобы чувствовать себя комфортнее, используйте ежедневные прокладки, выходя из дома. Однако не увлекайтесь ими – они могут вызвать раздражение половых путей, и даже стать «рассадником» инфекций.

Неверным является мнение о том, что нужно снизить потребление жидкости. Необходимо выпивать не менее 1,5 литра чистой воды (помимо соков, чая, компота и пр.) в сутки. Это поможет работе и очистке почек.

Ещё одним надёжным и безопасным способом лечения недержания при беременности названы травяные отвары. Наиболее эффективны настои шалфея, семян укропа, корня петрушки, ягод шиповника (сроком хранения не более 12 часов). Примечательно, что отдельно взятые ягоды брусники производят сильный мочегонный эффект, а смесь ягод с цветками и листьями помогает удерживать и контролировать мочеиспускания.

Итак, подводя итоги, можно сказать, что в недержании мочи нет ничего страшного. А справиться с этой неприятностью под силу любой будущей мамочке – стоит только немного постараться. Главное помнить, что всё, что вы делаете, направлено на ваше благополучие и здоровье будущего малыша.

источник

Беременность – это счастливая пора для каждой женщины, мечтающей открыть миру новую жизнь. Однако она может быть омрачена рядом негативных последствий для женского организма, заставляя будущую мамочку страдать. Одним из таких факторов является недержание мочи.

Следует сразу отметить, что легкое недержание мочи у женщин, ждущих ребенка, — явление довольно частое. Оно обусловлено вполне нормальными изменениями в организме беременной женщины и ни в коем случае не составляет угрозы для развития и нормального роста плода. Причины недержания заключаются в ослаблении мышечных тканей малого таза, которые растягиваются и утрачивают тонус, а также в давлении плода на мочевой пузырь и сопутствующие органы. Чаще всего, самопроизвольное мочеиспускание отмечается в третьем триместре беременности, когда матка растягивается до максимальных размеров. Оно проявляется в выделении нескольких капель мочи, для впитывания которых вполне подойдет ежедневная прокладка.

В редких случаях недержание мочи вызывается инфекционными и воспалительными процессами в мочеполовой системе беременной женщины. Такая ситуация уже составляет определенную опасность и требует незамедлительного лечения.

В процессе развития плода может возникнуть тот или иной вид недержания мочи у беременных женщин, каждый из которых может быть распознан по характерным симптомам:

Стрессовое недержание мочи

Наиболее распространенная разновидность самопроизвольного мочеиспускания, которая проявляется при кашле, резких движениях, чихании или во время смеха. Недуг в таком случае тесно связан с напряжением внутри брюшной полости и колебаниями диафрагмы.
Ургентное недержание урины

Проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию, при которых будущая мама просто не успевает добежать до туалета. Такое отклонение вызвано постоянным раздражением мочеиспускательного канала вследствие перерастяжения мышечных тканей в области малого таза и некоторых сбоях в нервной системе женщины. Данный вид недержания может проявиться и после родов.
Синдром сверхполного мочевого пузыря

В данном случае у женщины не получается полностью опорожнить мочевой пузырь. После нормального мочеиспускания в мочеточнике еще останется несколько капель мочи, которые вытекают самопроизвольно. Этот вид недержания мочи у беременных вызван передавливанием стенок мочевого пузыря по мере роста плода.

Все эти явления, если конечно они не вызваны воспалительным процессом, могут быть вполне характерными для нормального течения беременности, и проходят практически сразу после родов. Никакого дополнительного лечения в таком случае не требуется. Необходимо лишь уделять особое внимание тщательной гигиене – частому подмыванию и смене гигиенических прокладок во избежание возникновения раздражения на наружных половых органах.

При недержании мочи у беременных женщин, вызванных воспалительными процессами необходимо безотлагательное медикаментозное лечение, которое назначается лечащим врачом в зависимости от состояния пациентки. Для устранения проблемы используются щадящие лекарственные препараты, которые практически не оказывают негативного влияния на плод.

При нормальном течении беременности для профилактики и устранения недержания мочи следует заниматься легкими физическими упражнениями и тренировкой интимных мышц по методике Кегеля. Однако сильно усердствовать не стоит, чтобы не вызвать тонус матки.

Необходимо стараться несколько ограничить себя в приеме жидкости и не выпивать более 1,5 литров в день. Полезны в лечении недержания и некоторые травяные отвары, например, из шиповника или брусники. Однако принимать их без консультации с врачом категорически запрещено.

источник

Беременность – не только прекрасное время ожидания, но и время серьезных нагрузок на внутренние органы, особенно отдела малого таза. В этот период наблюдаются изменения мочеиспускания, оно может становиться учащенным и не всегда полностью контролируемым.

Недержание мочи в различных формах выявляется у более 60% будущих мам, в большинстве случаев считается нормой, если не свидетельствует о развитии патологии или подтекания околоплодных вод.

Непроизвольное мочеиспускание имеет определенную классификацию, относительно которой можно выделить следующие виды недержания мочи при беременности:

1. Императивное. Возникает при позыве к мочеиспусканию, когда не получается сдерживать желание высвободить мочевой пузырь из-за повышенной активности мышц.
2. Стрессовое. Характерно при незначительных нагрузках, даже кашле, смехе. Проявляется при повышении давления в брюшной полости.
3. Рефлекторное. Отсутствие позывов к мочеиспусканию, при наполнении пузыря происходит самопроизвольное вытекание.
4. Подтекание. Выделяется несколько капель урины после мочеиспускания, в течение дня, но количество ее незначительное.
5. Ургентное. Объединяет гиперактивность мочевого пузыря, проявление энуреза.

Классификация условная и при постановке диагноза, если проблемы с мочевым пузырем имеют патологический характер, синдром именуется специальным медицинским термином.

Зачатие и вынашивания ребенка сопровождается гормональными изменениями, которые влияют на работу всех органов, включая мочевой пузырь. Именно по этой причине может происходить неконтролируемое выделение мочи, меняться эластичность мышц, изменяться скорость обменных процессов, работа почек и других систем.

Кроме гормонального дисбаланса, спровоцировать подтекание мочи при беременности могут следующие факторы:

1. Увеличение матки в размерах. Так как эти органы соседние, то с ростом матки увеличивается давление на мочевой пузырь, его функциональная способность снижается, объем сокращается. Передавливание уретры также приводит к подтеканию мочи в умеренных количествах;
2. Гиперактивность мочевого пузыря, связанная с увеличением жидкости в организме, ускоренными обменными процессами;
3. Ослабление или потеря эластичности мышц, что связано с гормональными изменениями, сдавливанием матки. При таких изменениях мышечный тонус меняется и может вовремя не сработать сфинктер или своеобразный клапан, регулирующий выделение мочи;
4. Шевеление малыша при поздних сроках. Его удары провоцирует неконтролируемое выделение небольшого количества урины;
5. Защемление или повреждение нервных окончаний, сбивающих сигнал к своевременному мочеиспусканию, функционированию органа в пределах нормы;
6. Заболевания мочеполовой системы хронические или приобретенные в период беременности. Это воспаления мочевого пузыря, включая все стадии цистита, инфекции половых путей.

У женщины могут проявляться как явные признаки недержания, так и умеренные, когда подтекания мочи скудные и практически незаметны на фоне сопутствующих беременности выделений. К характерной симптоматике недержания можно отнести:

• позывы в туалет частые, сдерживать мочеиспускание затруднительно;
• ощущение подтекания урины при кашле, смехе ил незначительных нагрузках;
• неконтролируемое подтекание мочи, включая ночной период.

Любые сомнительные или обильные выделения у беременной женщины должны вызывать определенное беспокойство, так как это могут быть признаки нарушения целостности околоплодного пузыря. Существует несколько отличий мочи и околоплодной жидкости.

Основными считаются запах и цвет, чаще воды бесцветные, без запаха, если только не присутствует патология и они темные или зеленые. В таких случаях нужно незамедлительно вызывать скорую. Непрерывное подтекание также может свидетельствовать именно о водах.

Если недержание происходит часто, симптомы имеют интенсивное проявление, то для женщины проводиться специальная диагностика. Она немного отличается от стандартного перечня мероприятий, особенно, если срок беременности небольшой. Обычно пациентку направляют на следующие диагностические процедуры:

1. Сдача крови и мочи. Хотя в течении беременности эти анализы сдаются несколько раз в триместр, врач может дополнительно направить на дополнительные исследования биологического материала.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Мазок на микрофлору.

При поздних сроках беременности и серьезных проблемах недержания мочи возможно применение других аппаратных исследований. Манипуляции соотносятся с риском для малыша, используются в исключительных случаях. Возможно изучение динамики мочеиспускания, когда проводится урофлоуметрия с измерением скорости и общей динамики выделения урины.

После определения причины недержания выбирается схема лечения женщины или мероприятия для предупреждения и развития таких проблем.

Если после диагностики выявлены патологические процессы, то выбирается схема лечения, направленная на устранение провоцирующего фактора. Например, если в организме присутствует инфекция, распространение которой привело к воспалению мочевого пузыря и к его дисфункциям, то подбираются антибиотики.

Важно своевременно вылечить заболевание, иначе последствия будут не только для женщины, но и для будущего ребенка.

При недержании, вызванном естественными изменениями будущей мамы, преимущественно назначается следующее лечение:

1. Упражнения Кегеля, помогающие тренировать мышцы промежностей. Такая гимнастики будет полезной не только для контроля мочеиспускания, но и в дальнейшем для родового процесса. Принцип их выполнения заключается в периодическом напряжении, расслаблении мышц, влагалища и мочевого.
2. Использование бандажа. Врач может рекомендовать применение бандажа уже во втором триместре, тем самым уменьшиться сдавливания мочевого пузыря, будет легче переносить нагрузки.
3. Контроль работы кишечника. Опорожнения должны быть ежедневными. Если в этом есть проблемы, следует пересмотреть питание, по необходимости применить специальные средства.
4. Тренировка мочевого пузыря. Она заключается в определении интервалов похода в туалет, например, не каждые 15-20 минут, а только через 40 или час и в дальнейшем придерживаться этому графику. Иногда недержание связано с эмоциональным аспектом, когда женщина просто боится попасть в неприятную ситуацию и перестраховывается с частым посещением уборной.

Приведенное лечение будет результативным только при отсутствии серьезных заболеваний мочевыводящей системы. Если обнаружена гиперактивность органа, связанная с дисфункциями тканей, нейрогенные аномалии, воспаления, то консервативная терапия включает медицинские препараты направленного действия.

Отдельную категорию имеет лечение народными средствами, но даже растительные средства следует применять с осторожностью, согласовывать с врачом. Некоторые травяные сборы обладают широким спектром действия, могут спровоцировать негативные последствия в период вынашивания.

Полностью исключить недержание во время беременности невозможно, если до наступления зачатия не принимались никакие меры для профилактики гинекологических заболеваний и нарушений мочеполовой системы.

Как показывает практика, женщины, которые вели активный образ жизни, своевременно принимали меры по устранению патологических процессов в области малого таза, меньше подвержены проблемам с мочеиспусканием во время вынашивания малыша.

В период беременности для снижения риска возникновения симптомов недержания или наименьшего их проявления, рекомендуется:

1. Грамотно подбирать рацион. Копченые продукты, кофе, много цитрусов может дополнительно раздражать мочевой пузырь.
2. Умеренные физические нагрузки, если нет особых противопоказаний. Организовывать, например, прогулки на свежем воздухе, ходьба, упражнения Кегеля и другие мероприятия, способствующие сохранению эластичности мышц.
3. Регулирование потребления жидкости, ее должно быть достаточно, но не переизбыток. Ориентироваться следует на 2-2,5 литра.
4. Ношение бандажа по рекомендации врача. Самостоятельно его носить не нужно, так как при некоторых течениях беременности это изделие может мешать свободному перемещению малыша, включая занятие позы вниз головой перед родами.

Хотя недержание мочи является проблемой, о которой не удобно распространяться, сообщить о ней наблюдающему специалисту нужно обязательно. Это поможет скорректировать методику введения беременности, исключить вероятность подтекания околоплодных вод, что критично для будущего ребенка.

источник

Недержание мочи при беременности считается одним из ярких и специфических симптомов данного состояния, обусловлен симптом активным ростом матки, развитием плода. В норме частота неконтролируемого мочеиспускания увеличивается на определенном этапе гестационного периода или наблюдается с первых недель после зачатия. Появление инконтиненции может быть спровоцировано любым рефлекторным сокращением мышц. О развитии патологии врачи говорят только в послеродовом периоде при сохранении данной симптоматики. В этом случае проводится тщательная диагностика и назначается адекватная терапия.

Недержание мочи у беременных женщин – довольно распространенное явление (как ранний токсикоз, рвота, головокружение), которое встречается очень часто, но не всегда. Оно характеризуется эпизодическим или постоянным подтеканием урины, причем объем выделяемой жидкости может варьировать от нескольких капель до ощутимого количества. В первом случае нарушение не влияет на качество жизни и воспринимается как временный дискомфорт, во втором – будущей маме приходится менять белье много раз в день или носить специальные урологические прокладки. Так как эпизоды возникают в дневное время, женщина испытывает неловкость, чувствует себя неуверенно, отчего нервничает и раздражается.

В обычном состоянии женщина способна управлять мочеиспусканием, регулируя объем и скорость выведения урины. При вынашивании, зачастую уже в первом триместре, контроль над данным процессом она частично теряет и спокойно может пропустить момент, когда происходит выделение биожидкости.

Недержание мочи у женщин во время беременности можно определить по следующим симптомам:

• непроизвольное выделение урины при резком напряжении мышц живота (смех, кашель);
• подтекание мочи в незначительном количестве (несколько капель);
• неконтролируемое изливание мочи в умеренных порциях;
• частое мочевыделение, спровоцированное спонтанными позывами.

Неконтролируемое мочеиспускание во время гестационного периода имеет вполне обоснованные причины, поэтому беспокойства вызывать не должны. Зачатие и вынашивание ребенка сопровождаются изменением скорости биохимических процессов, состояния мышечных тканей, работы органов мочевыделительной системы. Помимо этого спровоцировать эпизоды недержания может и ряд иных факторов.

1. Ослабление или утрата эластичности мышц тазового дна. Увеличение выработки прогестерона – гормона, отвечающего за протекание беременности, – приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря и других органов малого таза. Ослабевает тонус стенок и сфинктера, вследствие чего контроль над выделением мочи (а иногда и кала) теряется.
2. Гиперактивность мочевого пузыря. Данное состояние обусловлено усилением обменных процессов, увеличением жидкости в организме за счет обновления амниотических вод, особенно в третьем триместре. Это способствует повышению частоты мочеиспускания.
3. Защемление или повреждение нервных окончаний. В результате частота и ритмичность импульсов изменяется, и сигнал к своевременному опорожнению поступает в головной мозг с опозданием, зачастую уже в момент выведения урины.
4. Растущая матка. Увеличиваясь в размерах вследствие активного развития плода, она сдавливает соседние органы, и прежде всего, мочевой пузырь. Последний уменьшается в объеме и снижает свою функциональность. Одновременно происходит передавливание уретры, что также приводит к незначительным подтеканиям урины.

Довольно часто виновником неконтролируемого мочеиспускания становится сам малыш, который в процессе активного шевеления давит на мочевыделительные органы, провоцируя излитие жидкости. Недержание мочи примерно на 35 неделе беременности и позже обусловлено опущением матки в малый таз, что является показателем приближения даты родов.

В клинической практике встречается несколько видов неконтролируемого мочеиспускания, схожих по проявлениям, но обусловленных различными этиологическими факторами.

1. Эпизодическое подтекание. В течение дня или ночи может наблюдаться неоднократное выделение незначительного количества мочи, при этом женщина не испытывает неприятных ощущений.
2. Мышечное и стрессовое напряжение. При беременности при чихании, кашле и смехе недержание мочи считается наиболее часто встречающимся видом. Подтекания урины происходят эпизодически при сильном волнении или резком сокращении мышечных волокон. Последнее возникает также и при тяжелых физических нагрузках.
3. Императивное или неотложное недержание. Позывы к мочеиспусканию появляются спонтанно, когда волевым усилием сдержать желание опорожнить мочевой пузырь не удается. Ситуация возникает вследствие гиперактивности мускулатуры органа, и женщина не всегда успевает дойти до туалета. Характерными признаком считается большой объем вытекаемой жидкости.
4. Синдром переполнения. Позывы к мочеиспусканию проявляются остро и своевременно, но после опорожнения сохраняется чувство наполненности. Это связано со снижением тонуса стенок мочевого пузыря и характерно для более поздних сроков вынашивания.

Вышеуказанные причины являются основными и исчезают после родов. Но на появление инконтиненции влияет также физическая подготовленность женщины к вынашиванию, наличие заболеваний мочеполовой системы, хронических или приобретенных при беременности.

Подтекание амниотической жидкости – это выделение содержимого околоплодного пузыря, которое состоит на 98% из воды и на 2% солей и других элементов. Она защищает плод и позволяет ему полноценно развиваться. В норме при разрыве околоплодной оболочки содержимое выходит наружу и начинается процесс родоразрешения. Но возникают ситуации, когда в результате резкого движения, травмы или активных занятий спортом происходит незначительный надрыв пузыря с амниотической жидкостью. Потеря целостности приводит к подтеканию вод.

Отличить разницу обоих нарушений можно самостоятельно. При выделении мочи, даже в незначительном количестве, отмечается характерный запах и цвет. Когда происходит излитие околоплодных вод, то они остаются прозрачными, не имеют оттенка или неприятного «аромата». Прояснить ситуацию способен только врач, поэтому при первых подозрениях на подтекание амниотической жидкости следует обратиться именно к нему.

Поскольку инконтиненция – явление временное, то какая-либо специфическая терапия не проводится. При подозрении на имеющиеся в организме матери патологические процессы выполняется диагностика и выбирается щадящая схема лечения, направленная на исключение провоцирующей причины и сохранение здоровья матери и ребенка. В остальных случаях доктора стараются обойтись консервативными немедикаментозными методами.

Одним из вариантов, помогающих сократить частоту позывов к мочеиспусканию и минимизировать неприятные ощущения, является ношение бандажа. Аксессуар за счет особой конструкции помогает поддерживать живот, равномерно распределяя нагрузку на различные части спины и предотвращая ослабление и пролапс мышц. Он уменьшает давление на мочевой пузырь и уретру, что выражается в сокращении количества посещений туалета.

С помощью специалиста необходимо подобрать наиболее удобную модель с учетом срока вынашивания, размера живота и особенностей фигуры. Любую конструкцию из плотной ткани и эластичных резинок следует покупать преимущественно в аптеке. Ношение аксессуара разрешено только во время бодрствования, в ночной период его необходимо снимать. Наиболее удобным вариантом является бандаж-трусики. За счет наличия широкой ленты изделие хорошо держит живот. Из-за частых стирок рекомендуется приобретать несколько комплектов белья.

Еще одним из распространенных методов профилактики и лечения недержания мочи является гимнастика. Популярностью пользуются комплексы упражнений, предложенные врачом А. Кегелем. По отзывам самих пациенток, регулярные занятия по данной методике позволяют контролировать мочеиспускание, укрепить мышцы тазового дна, что минимизирует риски разрывов во время родов.

Особенности заключаются в поочередном сжатии и расслаблении интимных мышц, которые воспроизводятся в определенной последовательности. Наиболее распространенными и легкими считаются следующие упражнения.

1. Удержание. Полностью расслабившись, женщине необходимо представить, что она пытается остановить мочеиспускание. Периоды напряжения и отдыха чередуются и длятся по 10 секунд.
2. Лифт. Медленно втягивать мышцы в себя, представляя поднимающуюся кабину. Зафиксировать положение на 10 секунд и резко расслабиться.

Заниматься можно самостоятельно, или надо брать уроки у тренера. Интенсивность занятий и количество подходов следует наращивать постепенно. При регулярном 30-40 минутном ежедневном выполнении результат станет заметным уже через 3-4 недели. Если времени на тренировки не хватает, поможет упражнение с теннисным мячом. Зажав его между бедрами, следует ходить по комнате не менее четверти часа. Условием является отсутствие противопоказаний.

В борьбе с недержанием мочи при беременности, особенно на поздних сроках, разрешается прибегать к помощи средств народной медицины, которые не оказывают побочных эффектами и абсолютно безопасны как для матери, так и для ее малыша. В большинстве случаев применяются домашние средства, приготовленные по следующим рецептам.

1. Отвар из семян укропа. Столовую ложку залить стаканом кипятка и настаивать не менее трех часов. Средство принимать по 100 мл каждые 4 часа. Курс составляет не меньше недели.
2. Настой шалфея. В литре кипятка размешать 40-50 г сухой травы растения, и оставить на 4 часа. Процеженную жидкость выпивать трижды в день по 250 мл.

Если нет проблем с почками, то допускается употребление отвара из плодов шиповника, брусники, а также корня петрушки. При отсутствии результата, как в период вынашивания, так и после родов, следует провести обследование и пройти соответствующий курс лечения.

Чтобы контролировать процесс мочеиспускания, врачи рекомендуют строго следить за количеством и видами употребляемой жидкости. Так, они советуют полностью отказаться от алкоголя кофе, чая, газированных напитков, а вместо этого перейти на натуральные соки и чистую воду. Общий объем не должен превышать 2 литров, причем первые блюда также следует учитывать при подсчете количества питья. Чтобы не было отеков, нужно ввести ограничение на напитки или воду в вечернее время, а перед сном следует полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Это поможет предупредить застой мочи, развитие инфекции и обеспечит нормальный продолжительный сон.

С учетом физиологических изменений, происходящих в организме женщины при беременности, полностью избавиться от недержания мочи невозможно. Особенно это касается тех ситуаций, когда до зачатия меры по профилактике нарушений мочеполовой системы или гинекологических заболеваний не принимались.

Для снижения риска возникновения неконтролируемого мочеиспускания или уменьшения частоты проявлений рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Сократить объем употребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки, а для утоления жажды использовать не соки или чай, а чистую воду.
2. Грамотно составить рацион, исключив из него продукты, обладающие мочегонным эффектом, цитрусовые, соленую, острую пищу, копчености и маринады.
3. Поддерживать организм в тонусе, занимаясь гимнастикой Кегеля, совершая ежедневные пешие прогулки и выполняя умеренные физические нагрузки.
4. Пользоваться специальным бандажом по совету врача. Он поможет снизить нагрузку на мочевой пузырь и другие органы, что существенно снизит частоту эпизодов неконтролируемого мочеиспускания.
5. Сжимать бедра, когда хочется кашлять, или чихнуть.

Несмотря на то, что недержание мочи во время беременности считается рано развивающимся естественным физиологическим процессом, а также деликатной, с точки зрения будущей мамы, проблемой, необходимо сообщить о данном явлении лечащему врачу.

Он поможет принять определенные меры, скорректировать тактику ведения беременности и снизить риски подтекания амниотических вод, обеспечив нормальное и полноценное развитие плода.

источник

Недержание мочи при беременности встречается довольно часто. Кого-то эта проблема обходит стороной, так же, как и токсикоз, отеки и другие неприятные симптомы. Другим же везет в этом плане меньше. Такое состояние считается патологией, которая проходит сразу после родов. Оно объясняется физиологическими причинами. Поэтому не должно вызывать панику. Но посетить врача было бы мудро.

Недержание мочи во время беременности развивается по нескольким причинам:

1. В период беременности матка сильно увеличивается в размерах. При этом происходит сдавливание многих внутренних органов. Мочевой пузырь относится к их числу. Он уменьшается в размерах, а количество выделяющейся мочи, наоборот, растет. При этом затрудняется ее нормальный отток.
2. Организму женщины, особенно на поздних сроках, все сложнее справляться с растущим количеством жидкости. Почки испытывают сильнейшую нагрузку.
3. Мышцы в области таза становятся более слабыми и менее эластичными. К примеру, в мочевом пузыре происходит расслабление стенок. Это объясняется повышенным уровнем прогестерона, который размягчает ткани, подготавливая их таким своеобразным способом к предстоящему родовому процессу.
4. 35 неделя и далее — период, когда ребенок активно двигается в утробе. Недержание мочи в это время беременности — результат его попадания руками или ногами по мочевому пузырю.
5. Переход воспалительных процессов в стадию обострения. Чаще всего это происходит у беременных женщин и девушек, которые и раньше страдали, например, от цистита или пиелонефрита.
6. Врожденные патологии мочевого пузыря. К ним относятся его нестабильное положение, излишняя подвижность мочевого канала и т. д.

Эти причины считаются основными.

Но есть и второстепенные факторы, провоцирующие недержание мочи у беременных:

• положение плода;
• вес ребенка;
• состояние мышечной системы матери;
• количество набранных за беременность килограмм;
• очередность беременностей. Если зачатие произошло через короткий промежуток времени после предыдущих родов, организм еще просто не успел полностью восстановиться. Вследствие этого и развивается недержание мочи у женщин.

Ввиду всего этого стоит очень внимательно прислушиваться не только к словам врача, но и к сигналам своего организма, а также вовремя на них реагировать.

Как связаны беременность и недержание мочи? Во время беременности недержание может случаться как на сроке в 14 недель, так и в более поздние периоды.

Чтобы справиться с недержанием, нужно придерживаться нескольких простых советов:

1. Тщательно контролировать количество употребленной жидкости. Если раньше, до беременности, на это можно было не обращать такого внимания, то сейчас такой контроль просто необходим. Суточная норма не должна превышать 2 литров. Сюда входит чистая вода, всевозможные напитки и жидкие блюда, например, супы.
2. Необходимо стараться как можно сильнее опустошить мочевой пузырь. Оставшаяся в нем моча — прямой путь к развитию инфекции, например, цистита.
3. Необходимо установить своеобразный режим мочеиспусканий и ходить в туалет перед тем, как ложиться спать, перед едой и после нее. При этом необязательно чувствовать позывы к мочеиспусканию.
4. Газированные напитки, чай и кофе лучше заменить натуральными соками и чистой водой.
5. Регулярно проходить полное обследование организма. Это позволит защитить беременный организм от подобного рода проблем.
6. Перед тем как чихнуть, при кашле или во время смеха скрестить или сжать ноги. В большинстве случаев это действие оказывается довольно эффективным.
7. Важно контролировать набор веса.
8. Не стоит забывать о физической нагрузке и регулярных прогулках на свежем воздухе.
9. Наверное, каждая женщина покупала себе бандаж. Это приспособление помогает снизить нагрузку на мочевой пузырь и другие органы и, как следствие, сделать недержание редким явлением.

Недержание мочи — довольно частое явление в период вынашивания ребенка. Не стоит сразу паниковать и беспокоиться. Зачастую оно вызвано физиологическими причинами, например, давлением матки на внутренние органы.

источник

Самый прекрасный период в жизни женщины — беременность, время ожидания встречи со своим малышом. В период вынашивания ребенка будущая мать помимо радостных эмоций, испытывает все симптомы токсикоза: тошноту, головокружение, отсутствие аппетита. А еще доставляет много неудобств недержание мочи при беременности, часто появляющееся уже в первом триместре. Такой состояние наблюдается у многих женщин и обычно не считается патологией, но бывают и исключения. Поэтому при подтекании мочи при беременности следует немедленно проконсультироваться со своим гинекологом.

Иногда недержание и подтекание трактуют одинаково, подразумевая непроизвольное мочеотделение. Но это абсолютно разные нарушения мочевыделения:

• Недержание — выделение произвольного объема урины без позыва к мочеиспусканию.
• Подтекание — выделение нескольких капель мочи через короткое время после мочеиспускания.

Оба процесса существенно осложняют жизнь беременной женщины и даже ограничивают долгие прогулки: для комфортного душевного состояния туалетная кабинка должна всегда быть рядом. Недержание мочи во время беременности заставляет девушек пользоваться урологическими прокладками и часто менять нижнее белье, а это также доставляет неудобства. Чтобы снизить частоту нежелательных мочеиспусканий и подтеканий, следует определить вид неприятного явления:

• Стрессовое недержание . Возникает при незначительном повышении давления в брюшинной полости. Небольшие физические нагрузки провоцируют напряжение передней стенки брюшины, вызывая непроизвольное мочевыделение. Недержание может возникнуть при чиханье, смехе или сильном кашле, а иногда и при резкой перемене температур. Например, когда беременная женщина выходит из дома в холодное время года.
• Ургентное недержание . Виной такого состояния является гиперактивность мочевого пузыря различной этиологии. У беременной женщины может возникнуть сильный позыв к мочеиспусканию при звуке капающей из крана воды или стуке дождя в оконное стекло. Иногда к данному виду специалисты относят энурез — ночное недержание мочи. Обычно энурез диагностируется в детском возрасте, но встречается и у некоторых взрослых.
• Подтекание . Чаще встречается небольшое подтекание, когда объем выделяемой мочи не превышает несколько капель. При повышенном тонусе мочевого пузыря подтекание принимает хронический характер с большими объемами отделяемой урины.

Также медики выделяют синдром переполненного мочевого пузыря. При посещении туалета беременная женщина не может опорожнить мочевой пузырь полностью. А через непродолжительное время урина выделяется небольшими порциями.

Многие женщины начинают ощущать недержание мочи в первый триместр вынашивания ребенка. А если беременность не является первой, она может служить признаком зачатия малыша. На ранних сроках непроизвольные мочеиспускания возникают из-за меняющегося гормонального фона. Яичники продуцируют повышенное количество прогестерона, отвечающего за эластичность мышц малого таза. Мышцы начинают растягиваться, тонус мочевого пузыря повышается.

Во втором и третьем триместре моча может подтекать при беременности по нескольким причинам:

• По мере роста ребенка увеличивается размер матки. Она начинает сдавливать соседние органы, в том числе и мочевой пузырь. Это ограничивает его функциональную активность, он сокращается в объеме, и моча не полностью вытекает при мочеиспускании.
• Постоянно увеличивающаяся матка давит на мочеиспускательный канал, провоцируя частые выделения небольших порций мочи. В совокупности с повышенным тонусом мочевого пузыря мочеиспускания начинают носить произвольный характер.
• Под действием гормонов увеличивается объем жидкости в организме беременной женщины, а почки не справляются со своей выделительной функцией.
• В третьем триместре ребенок полностью сформировался и начинает активно шевелиться. Если в процессе движения малыш ударяет рукой или ногой по мочевому пузырю, то у женщины происходит непроизвольное мочеиспускание или небольшое подтекание урины.

Помимо физиологических причин недержания, существуют заболевания, которые его вызывают. Ощутив непроизвольное выделение мочи, женщина должна обратиться к доктору для исключения:

• Болезней, передающихся половым путем (сифилис, гонорея).
• Обострений хронических заболеваний, даже если они были пролечены перед зачатием (хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит).
• Образования очагов воспаления в мочевыделительной системе, вызванных патогенными микроорганизмами (цистит, в том числе геморрагический).

Моча у беременных может непроизвольно выделяться и подтекать из-за аномального строения органов малого таза (подвижный мочевой пузырь). К вторичным причинам недержания урины относятся:

• Положение ребенка в полости матки на поздних сроках.
• Размеры малыша.
• Физическое состояние беременной женщины.
• Быстрое наступление беременности после предыдущих родов.
• Вторая и последующая беременности.

В течение всей беременности организм женщины подготавливается к предстоящему появлению малыша на свет. Формируется родовой путь, увеличивается нагрузка на органы малого таза. Прохождение ребенка по родовому пути становится причиной нарушения анатомического соотношения между мышцами таза и мочевым пузырем, а иногда уретрой. Во время рождения малыша:

• Нарушается кровообращение в органах малого таза.
• Сдавливаются мышцы, ответственные за мочевыделение.
• Снижается способность импульсов, регенерируемых мочевым пузырем проходить в центральную нервную систему.

После беременности недержание или подтекание мочи диагностируется у женщин, перенесших тяжелые роды. Большое количество разрывов и наложенных швов находится в прямой зависимости от длительности непроизвольных мочеиспусканий.

Для собственного спокойствия за здоровье будущего ребенка. Девять месяцев вынашивания ребенка — долгий срок, существует вероятность возникновения заболевания. При посещении гинеколога будет произведен осмотр пациентки.

Доктор произведет оценку общего состояния здоровья девушки и произведет гинекологический осмотр. По состоянию слизистых оболочек влагалища и шейки матки можно предварительно судить о наличии признаков патологий.

При необходимости женщине потребуется сдать в лабораторию образцы мочи и крови.

Повышенное содержание белых кровяных телец и продуктов белкового распада косвенно указывает на заболевания мочеполовой системы. Если доктор заподозрит инфекционное воспаление, будет произведен посев образца для выявления патогенных возбудителей. Иногда беременным женщинам проводят:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза без использования контрастного вещества.
• МРТ на 2 или 3 триместрах беременности.
• Компьютерную томографию органов мочевыделительной системы.

Тщательное обследование при недержании или подтекании мочи необходимо для дифференцирования естественного состояния организма беременной женщины от рецидива хронического заболевания.

При обнаружении в образцах мочи вредных вирусов или бактерий женщине проведут щадящее лечение противомикробными препаратами. Антибиотики противопоказаны при беременности, но правильно подобранные дозы препаратов не способны навредить ребенку и будущей матери. Если здоровье женщины ослаблено постоянно увеличивающейся нагрузкой, доктор подберет специальный комплекс витаминов для беременных.

Недержание, вызванное естественными причинами, не нуждается в медикаментозной терапии. Врач поможет скорректировать непроизвольные мочеиспускания следующими способами:

• Ношение специального белья и поддерживающего бандаж. Бандаж поможет избежать растяжек на коже и сдавливания мочевого пузыря.
• Ограничивать количество жидкости не следует, но перед сном лучше пить мало воды. Можно заменить ее стаканом кефира или сочным яблоком.
• Беременной женщине следует чаще гулять на свежем воздухе.
• Постараться избегать употребления копченой или жирной пищи, вызывающей жажду.

Более подробно о подтекании мочи можно прочесть здесь.

На поздних сроках беременности при недержании непременно следует посетить гинеколога — он определит, чем вызвано подтекание: каплями мочи или околоплодными водами. Эмоциональное и психологическое состояние женщины очень важно при вынашивании малыша. Поэтому, чтобы не тревожить понапрасну, нужно посетить врача и задать ему интересующие вопросы.

источник

Недержание при беременности – это непроизвольное выделение мочи, без признаков позыва к мочеиспусканию. Подтекание – это выделение незначительного количества мочи, перед мочеиспусканием или сразу после него.

Недержание мочи при беременности — распространённое изменение, происходящее в организме беременной женщины. Никакой опасности оно не несет, единственным минусом является тот факт, что его сложно контролировать.

Такая ситуация может возникнуть внезапно, что вызывает большое неудобство. Но нужно помнить, что это все носит временный характер. После рождения малыша патологическое состояние пройдет.

Для того, чтобы снизить риск развития патологии, нужно исключить из рациона питания следующие продукты и напитки:

• газированные напитки;
• напитки с содержанием кофеина;
• мочегонные препараты и продукты;
• спазмолитические препараты;
• фрукты и овощи с большим содержанием жидкости.

По мнению специалистов, в основе причин развития патологии могут лежать следующие 3 основных фактора:

1. поднятие тяжести, провоцирующее напряжение мочевого пузыря;
2. позыв к мочеиспусканию, сопровождающийся небольшим протеканием;
3. смешанный фактор, сочетающий в себе напряжение мочевого пузыря с подтеканием мочи, во время позыва к мочеиспусканию.

В кругу врачей принято выделять неофициальную группу риска беременных, у которых развитие патологии может возникнуть намного чаще.

Группа риска беременных, склонных к развитию патологии:

• женщины после 35 лет;
• женщины с избыточной массой тела;
• женщины, склонные к частым воспалениям мочевыделительной системы.

Из-за сочетания возраста, веса и наличия перенесенных заболеваний мочевыделительной системы, риск развития отклонения увеличивается в разы.

Непроизвольное мочеиспускание часто трактуют как подтекание или недержание мочи. Хотя данные виды нарушения отличаются друг от друга.

В зависимости от причин возникновения недержания, принято выделять три вида отклонения (в основе лежат второстепенные изменения, не связанные с ростом матки и плода):

• стрессовое недержание – возникает из-за физиологических нарушений, в основе которых лежит напряжения мышц мочевого пузыря или брюшной полости;
• ургентное недержание – в основе лежат гиперактивные изменения мочевого пузыря;
• классическое подтекание – объем выделяемой мочи незначительный;
• синдром переполненного пузыря – перенапряжение и несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, способствующее возникновению синдрома неполного опорожнения.

Главной причиной недержания мочи при беременности является стремительный рост матки, увеличение массы тела ребенка. В сочетании с второстепенными факторами, вероятность развития отклонения увеличивается.

Первостепенные причины возникновения непроизвольного мочеиспускания, связанные с ростом матки и телом плода:

• увеличение матки – при беременности она оказывает сильное давление на мочевыделительную систему;
• шевеление плода – непроизвольные движения, раздражающие мочевой пузырь и провоцирующие позывы к мочеиспусканию;
• изменение гормонального фона женщины – из-за большого содержания прогестерона, происходит постоянное расслабление мышц мочевого пузыря и матки.

В случае возникновения патологического состояния, беременной женщине следует обратиться к своему врачу-гинекологу. При необходимости, врач может отправить женщину на консультацию к урологу или нефрологу, для исключения развития серьезных патологий мочевыделительной системы.

Если у беременной женщины присутствуют признаки недержания, об этом нужно сообщить врачу. Для исключения развития половой инфекции специалист проведет соответствующее обследование. Если результаты диагностики будут отрицательными, женщину могут направить на консультацию к урологу. Это делают для того, чтобы исключить развитие инфекционных и вирусных заболеваний мочевыделительной системы, которые так же могут лежать в основе развития отклонения.

Диагностические методы, которые может назначить уролог:

• клинический анализ мочи и крови;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• посев мочи на бактерии;
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

В случае выявления отклонений со стороны мочевыделительной системы, беременная женщина берется под особый контроль урологом. Ведь имеющиеся заболевания могут негативно отразиться на состоянии плода и течении беременности.

Лечение назначается в случае выявления вирусных или бактериальных инфекций. На период беременности список разрешенных препаратов ограничен для лечения. Самыми известными и часто назначаемыми является препарат растительного происхождения «Канефрон», который разрешается к применению на всех этапах беременности. Главной особенностью препарата является его безопасность и эффективность.

В случае если патологическое изменение не требует медикаментозной терапии, беременной женщине могут назначить ряд профилактических мер, которые помогут уменьшить развитие отклонения.

Комплекс профилактических мер, рекомендованных при недержании мочи во время беременности:

• уменьшение количества потребляемой жидкости;
• ношение бандажа для беременных;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц влагалища;
• употребление травяных настоев.

Во время беременности организм женщины нуждается в особом контроле со стороны врачей. Так как даже незначительные изменения, происходящие в организме, могут нанести колоссальный вред плоду. Решение о назначении лечения или применения мер профилактики должен принимать только специалист. Самолечение недопустимо!

источник

Стрессовое недержание мочи у беременных женщин и у женщин после родов. Причины, диагностика, методы лечения патологии

Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, то есть мочеиспускание при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, которое происходит при повышении внутрибрюшного давления. Именно повышение давления в брюшной полости считается «стрессом», отсюда и название данной патологии. Таким образом, под стрессовым недержанием следует понимать не процесс мочевыделения при ситуациях, вызывающих испуг или нервное напряжение, а просто повышение давления в мочевом пузыре (внутрипузырное давление). Внутрипузырное давление отражает степень сопротивления мышц шейки сфинктера мочевого пузыря, то есть его способность удерживать мочу (сфинктер – это мышечное кольцо, которое сокращаясь способствует накоплению мочи в мочевом пузыре).

Стрессовое недержание мочи является одним из вариантов нарушения мочеиспускания во время беременности. Шансы потерять возможность удерживать мочу повышаются при повторных беременностях, а также если у беременной имеются хронические болезни. Стрессовое недержание мочи у беременных вызывает проблемы гигиенического, а также социального характера.

За опорожнение мочевого пузыря ответственна мышечная оболочка мочевого пузыря – это одна большая мышца, состоящая из трех слоев, которая называется «детрузор» (дословно – выталкивающая мышца). Средний слой детрузора в нижней части мочевого пузыря (шейка) переходит в мочеиспускательный канал и образует сфинктер шейки мочевого пузыря или внутренний сфинктер. Так как детрузор и сфинктер состоят из той же мышцы, то и нервная регуляция у них тоже общая, то есть при сокращении детрузора происходит одновременное рефлекторное расслабление сфинктера – моча выталкивается из мочевого пузыря.

Важным моментом работы сфинктера и среднего слоя детрузора – это их регуляция автономной нервной системой, которая не зависит от воли человека. Но природой был создан и наружный сфинктер, который находится ниже внутреннего сфинктера, уже в самом мочеиспускательном канале. Этот сфинктер получает нервную регуляцию из отдела нервной системы, который подконтролен сознанию человека, а значит, его сокращение можно вызвать усилием воли. Соответственно, внутренний сфинктер является непроизвольным, а наружный – произвольным.

Таким образом, даже если мочевой пузырь «решит» сократиться и выделить мочу, мочеиспускания не произойдет, пока женщина не расслабит наружный сфинктер сознательно. По этой же причине стрессовое недержание мочи является следствием потери контроля над функцией наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Сам мочеиспускательный канал расположен в «гамаке» из внутритазовой широкой связки и передней стенки влагалища. Этот «гамак» прикреплен к мышцам таза, особенно к мышце, поднимающей задний проход.

На все органы во время беременности падает большая нагрузка. Особенно нагрузка падает на органы мочевыделения, ведь при беременности они должны работать на нужды двух организмов. Плод выделяет свои токсины через кровь, и они попадают в материнский кровоток. Таким образом, почки трудятся активнее, чтобы успевать удалять токсины вовремя, пока они не произвели свое неблагоприятное действие на организм, поэтому количество выделяемой мочи за сутки увеличивается, мочевой пузырь вынужден опорожняться чаще, чем обычно.

Во время беременности происходят изменения, связанные не только с функцией, но и со структурой органов мочевой системы. Эти изменения обусловлены адаптацией нервной и эндокринной (выделение гормонов) систем организма. В первые месяцы беременности повышается выработки гормона релаксина. Он вырабатывается во многих органах, а его роль заключается в стимуляции роста гладкомышечных клеток и сосудов. В результате поддерживается функция мышечных сфинктеров уретры (мочеиспускательного канала) и уровень нормального давления в ней. Кроме того, во время беременности матка увеличивается, становится менее подвижной, давит на соседние органы и нарушает их функции. Мочевыводящим путям приходится приспособиться к новому положению. При отсутствии патологии до беременности эта адаптация проходит успешно, без каких-либо серьезных нарушений.

Сама беременность уже является фактором, способствующим возникновению стрессового недержания мочи. В подавляющем большинстве случаев стрессовое недержание мочи при беременности развивается в последнем триместре, особенно выраженным может стать перед родами. Реже недержание мочи возникает в первые месяцы беременности или во втором триместре. Выраженное недержание мочи в течение первых месяцев беременности обычно имеет более серьезную причину – изменение структуры мочевыводящих путей.

Непосредственными причинами стрессового недержания мочи при беременности являются:

• Выраженное увеличение матки, особенно в последние месяцы, когда матка вновь опускается в полость малого таза, и увеличивается давление на мочевой пузырь.
• Изменение гормонального фона. В женском организме начинают преобладать эффекты гормона прогестерона, который вызывает расслабление гладких мышц матки и создает условия для нормального течения беременности. Однако под действием прогестерона расслабляются, в том числе и детрузор, и внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Если тонус сфинктера снижается, то удерживать мочу становится труднее. При снижении тонуса сфинктера снижается давление в уретре, а если давление в уретре будет значительно ниже давления в мочевом пузыре, то моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря.
• Движение ребенка в матке. На поздних сроках беременности малыш, двигаясь в матке, может задевать мочевой пузырь и вызывать вытекание мочи.
• Инфекция мочевых путей. Расслабление мышц уретры и мочевого пузыря способствует застою мочи. Моча является хорошей средой для размножения бактерий, поэтому при беременности есть риск, что проникшая в мочевые пути инфекция вызовет воспаление мочевого пузыря – цистит. При цистите возможно развитие стрессового недержания мочи, которое сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием. В отличие от других воспалительных процессов, цистит вызывает повышение температуры тела только в очень запущенных случаях, поэтому отсутствие лихорадки не исключает наличие цистита у беременной как причины недержания мочи.
• Дефицит релаксина. У некоторых женщин со стрессовым недержанием мочи был обнаружен дефицит гормона релаксина, исходя из чего, был сделан вывод, что релаксин поддерживает давление в мочеиспускательном канале. Поэтому даже при повышении давления внутри мочевого пузыря вытекания не происходит. Если же релаксина во время беременности выделяется мало, то адаптационный механизм не срабатывает, и создаются условия для развития стрессового недержания мочи.

Следует выделить следующие категории причин стрессового недержания мочи:

• факторы риска – все причины, которые вызывают благоприятные условия для нарушения функции волевого удержания мочи;
• провоцирующий фактор – фактор, который повышает внутрибрюшное давление, передающееся на мочевой пузырь.

Провоцирующие факторы либо повышают давление в брюшной полости, либо нарушают функцию сфинктера мочеиспускательного канала. Повышенное давление внутри брюшной полости передается на мочевой пузырь, в нем также повышается давление, которое без сокращения самой мышцы мочевого пузыря может выталкивать мочу в уретру.

Провоцирующими факторами стрессового недержания мочи являются:

Важным моментом является состояние мышц тазового дна женщины, которые обеспечивают возможность сокращать наружный сфинктер уретры и удерживать мочу. Многие предрасполагающие факторы вызывают поражение или ослабление мышц тазового дна, что и ведет к потере контроля над наружным сфинктером и, соответственно, над процессом мочеиспускания. В таких условиях любой фактор, вызывающий повышение внутрибрюшного давления, приведет к повышению давления на мочевой пузырь. В результате маленькая или большая порция мочи, не встречая сопротивления при ослабленном наружном сфинктере, выталкивается наружу.

Таким образом, стрессовое недержание мочи связано либо с изменением положения и ослаблением связок мочевого пузыря, либо с патологией замыкающего сфинктера мочеиспускательного канала. Это уже анатомические изменения, которые не всегда могут пройти после родов, а иногда и стать более выраженными.

Важно знать, что провоцирующий фактор работает только при наличии «почвы» или факторов риска стрессового недержания мочи.

Выделяют следующие факторы риска стрессового недержания мочи у беременных:

• тяжелый физический труд – ослабляет мышцы тазового дна, нарушая замыкательную функцию наружного сфинктера;
• ожирение – повышает внутрибрюшное давление, увеличивает нагрузку на мышцы;
• ревматические болезни – нарушают функцию связочного (поддерживающего в нужном положении) аппарата мочевого пузыря, в результате чего шейка матки становится гиперподвижной, что ведет к нарушению работы внутреннего сфинктера;
• хронические болезни бронхов и легких – повышают внутрибрюшное давление;
• болезни кишечника – при хронических запорах повышается внутрибрюшное давление.

Факторами риска стрессового недержания мочи после родов считаются:

• количество родов (если женщина рожает не первого ребенка, то шансы, что после родов у нее возникнет стрессовое недержание мочи, повышаются);
• вес рожденного ребенка более 4 кг;
• разрывы мышц тазового дна;
• течение самих родов (например, использование акушерских щипцов и других операций по родоразрешению).

Все факторы риска недержания мочи после родов ослабляют мышцы и связки тазового дна. Часто после родов слабость связочного аппарата приводит к опущению стенки мочевого пузыря, и она выпирает во влагалище. Такое состояние называется цистоцеле (грыжа мочевого пузыря). Цистоцеле часто сочетается с недержанием мочи у женщин в послеродовом периоде.

Стрессовое недержание мочи является патологией, которую можно объективно исследовать с помощью выявления признаков и использования инструментальных методов исследования. Диагностика недержания мочи у беременных необходима для определения варианта нарушения мочеиспускания, степени выраженности нарушения, оценки состояния и функции мочевыводящих путей, а также для выявления причинного фактора и выбора способа коррекции недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи может определяться как:

• Симптом – субъективный вариант или жалоба в виде ощущения вытекания мочи, например, при физической нагрузке.
• Признак – объективный момент, который может быть определен не только пациенткой, но и врачом. Признаком стрессового недержания мочи является быстрое вытекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, если попросить пациентку покашлять.
• Состояние – непроизвольное выделение мочи, которое сочетается с изменением давления (повышением) внутри мочевого пузыря (внутрипузырное давление), когда оно превышает давление в мочеиспускательном канале.

Методы диагностики стрессового недержания мочи у беременных женщин и женщин после родов

Исследование

Как проводится и что выявляет?

Осмотр и расспрос

Врач задает вопросы беременной женщине или роженице о ее жалобах, о перенесенных заболеваниях, для выяснения предрасполагающих и провоцирующих факторов. Параллельно врач проводит общий осмотр кожи, телосложения, выслушивает легкие, оценивает наличие признаков других болезней, одним из симптомов которого может быть стрессовое недержание мочи.

Дневник мочеиспускания

Женщина ведет дневник, где описывает по часам, что и в каком количестве выпито, какое количество мочи выделено, было ли подтекание мочи, сколько раз происходит мочеиспускание за час, что было в момент подтекания мочи (кашель, смех, подъем тяжести), бывают ли сильные позывы к мочеиспусканию. Чтобы определить количество выделенной мочи, можно помочиться в кружку, объем которой известен, или взять в аптеке емкость с делениями. Все эти симптомы затем врач оценивает по бальной системе. Существуют удобные таблицы дневника мочеиспускания, которые можно распечатать.

Гинекологический осмотр

В обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, то есть исследование влагалища, шейки матки. Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Особенное внимание при гинекологическом осмотре врач уделяет определению положения матки и влагалища. Если их позиция изменена, значит, имеется фактор риска для недержания мочи.

Функциональные пробы

Это объективная оценка стрессового недержания мочи с помощью функциональных проб. Функциональные пробы позволяют установить факт нарушения функции сфинктеров мочеиспускательного канала, то есть факт вытекания мочи, а также связь потери мочи с повышением внутрибрюшного давления или физическими нагрузками. Чтобы установить это факт необходимо спровоцировать вытекание мочи. Для этого во время гинекологического осмотра врач вводит тампон-аппликатор в область шейки мочевого пузыря и просит пациентку покашлять – это будет кашлевая проба (проба Бони). Если при этом произошло непроизвольное выделение мочи (тампон намок), значит, проба положительная, и у пациентки имеется стрессовое недержание мочи. Следующей пробой является «стоп-тест» или тест на умение самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания. Этим тестом можно выяснить состояние мышц тазового дна и их сократительную способность.

Ректальное исследование

Представляет собой исследование прямой кишки для оценки некоторых рефлексов. Данное исследование необходимо, чтобы оценить сохранность нервной регуляции и позволяет косвенно оценить нервную регуляцию мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала. Врач исследует такие рефлексы как анальный (при введении пальца в прямую кишку возникает сокращение мышц сфинктера заднего прохода), бульбокавернозный (если сдавить клитор, то сокращение сфинктера заднего прохода усилится), кожно-анальный (при раздражении кожи вокруг сфинктера заднего прохода, сфинктер также должен рефлекторно сократиться).

Лабораторные анализы

Женщина сдает общий анализ крови, общий анализ мочи, а также проводится посев мочи на микрофлору, чтобы исключить инфекции мочевых путей.

Ультразвуковое исследование

УЗИ мочевого пузыря позволяет исключить наличие опухолей, а также оценить степень опорожнения мочевого пузыря по количеству остаточной мочи. Этот признак важен, так как позволяет оценить состояние детрузора. Если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 50 мл мочи, то это считается значимым признаком нарушения мочеиспускания (остаточная моча). УЗИ можно проводить с использованием обычного датчика, который кладется на переднюю брюшную стенку, и влагалищного датчика. При УЗИ через влагалище можно оценить анатомию мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, то есть выявить изменения наружного и внутреннего сфинктера.

Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование представляет собой комплекс инструментальных исследований, позволяющих определить давление в разных отделах мочевыводящих путей и сделать выводы относительно нарушений процесса выделения мочи. Это исследование является обязательным для постановки окончательного диагноза. Уродинамическое исследование включает цистоманометрию наполнения (измерение внутрипузырного давления), урофлоуметрия (оценивает функцию мочевого пузыря по скорости выделения мочи), профилометрия уретры (измеряется давления в разных отделах мочеиспускательного канала), порог абдоминального давления (внутрибрюшное давление, которое вызывает непроизвольную потерю мочи). При цистоманометрии мочевой пузырь наполняется жидкостью или газом, после чего в нем измеряется давление. При урофлоуметрии женщина усаживается на специальное кресло, имеющее воронку, куда нужно помочиться, и аппарат, который измеряет все параметры. Иногда эту воронку приспосабливают к гинекологическому креслу. Профилометрия предусматривает введение в уретру трубочек, через которые подается жидкость.

На основании исследований врач определяет степень выраженности стрессового недержания мочи. Это необходимо для выяснения дальнейшей тактики лечения.

Степень стрессового недержания мочи может быть определена по следующим параметрам:

• количество вытекающей мочи;
• количество используемых за сутки гигиенических прокладок;
• условия вытекания мочи;
• наличие анатомических нарушений органов малого таза и промежности.

В зависимости от количества вытекающей мочи, выделяют следующие степени стрессового недержания мочи у женщин:

• 1 стадия – за сутки теряется до 2 мл мочи;
• 2 стадия – за сутки вытекает 2 – 10 мл мочи;
• 3 стадия – за сутки вытекает 10 – 50 мл мочи;
• 4 стадия – потеря мочи за сутки более 50 мл.

В зависимости от количества используемых гигиенических прокладок, выделяют следующие стадии стрессового недержания мочи:

• легкая стадия – женщина использует до 2 прокладок в день;
• средняя стадия – женщина использует от 2 до 4 прокладок в день;
• тяжелая стадия – женщине приходится применять более 5 прокладок за сутки.

В зависимости от условий вытекания мочи, выделяют следующие степени выраженности стрессового недержания мочи у женщин:

• легкая степень – моча непроизвольно вытекает при кашле, смехе, чихании и тяжелой физической нагрузке;
• средняя степень – моча вытекает при ходьбе, резком вставании, беге;
• тяжелая степень – моча может вытекать даже в покое, без провоцирующих факторов (без напряжения).

В зависимости от анатомических изменений промежности и органов малого таза, стрессовое недержание мочи может быть следующих типов:

• Тип 0 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. Кашлевая проба в положении стоя выявляет некоторое изменение положения дна мочевого пузыря и небольшой поворот уретры. В условиях открытия шейки мочевого пузыря моча из него не вытекает.
• Тип 1 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. При просьбе врача натужиться, дно мочевого пузыря опускается на 1 см. Во время открытия шейки мочевого пузыря наблюдается непроизвольное выделение мочи.
• Тип 2A – в покое дно мочевого пузыря определяется на уровне верхнего края лобковой кости. Во время кашлевой пробы мочевой пузырь значительно смещается книзу (ниже лобковой кости). При открытии мочеиспускательного канала наблюдается самопроизвольное выделение мочи. Также наблюдается цистоцеле.
• Тип 2B – в покое дно мочевого пузыря расположено ниже лобковой кости. При кашле происходит выраженное опущение мочевого пузыря и уретры – самопроизвольно вытекает значительное количество мочи. Наблюдается не только цистоцеле, но и уретроцеле – опущение стенки мочеиспускательного канала.
• Тип 3 – в покое дно мочевого пузыря определяется чуть ниже лобковой кости. Определяется открытое состояние шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, поэтому даже незначительное повышение давления на мочевой пузырь вызывает непроизвольное выделение мочи. Также определяется выраженное анатомическое изменение угла, который образуется между мочевым пузырем и уретрой, благодаря которому действует запирательный механизм сфинктеров.

Дно мочевого пузыря определяется с помощью УЗИ, а также постукивания (пальцем для определения, характерного для заполненного мочевого пузыря звука) и ощупывания в надлобковой области во время осмотра врача. Важно знать, если мочевой пузырь функционирует нормально, даже при наполненном состоянии обычно не удается его ни прощупать, ни определить его положение по звуку во время постукивания.

Стрессовое недержание мочи часто сочетается с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. Все эти нарушения мочеиспускания имеют один и тот же предрасполагающий фактор, который их вызывает – это беременность. Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется императивным («требующим») или ургентным (не терпящим отлагательства) вариантом недержания мочи.

Отличие стрессового недержания мочи от императивного

Стрессовое недержание мочи

Императивное недержание мочи

Выделение мочи при физическое нагрузке без позывов к мочеиспусканию

(непроизвольно)

Не характерно, но может присутствовать (редко)

Учащенное мочеиспускание

(более 8 раз в сутки)

Возможность остановить процесс мочеиспускания волевым усилием

Неконтролируемый позыв к мочеиспусканию, ведущий к потере мочи

Моча выделяется непроизвольно до того, как женщина успеет дойти до туалета

Болезненное мочеиспускание

Ночное мочеиспускание

Потеря мочи при половом акте

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Усиление симптомов при употреблении острой пищи или алкоголя

При императивном недержании мочи беременная женщина просто не удерживает мочу при очень сильных позывах к мочеиспусканию. На начальных стадиях удерживать волевым усилием мочу в пузыре женщина может, но затем позывы становятся настолько сильными, что моча выделяется до момента, когда женщина сможет удовлетворить естественную потребность, сходив в туалет. Наличие позывов к мочеиспусканию является главным отличительным признаком императивного недержания мочи от стрессового, при котором моча выделяется «сама», желания пойти в туалет при этом женщина не чувствует, то есть императивное недержание – это «неудержание» мочи. Существует и смешанный вариант недержания мочи, при котором может отмечаться выделение мочи и при сильном позыве и при его отсутствии.

Вытекание мочи на поздних сроках беременности следует отличать от подтекания околоплодных вод. Такая ситуация возможна при надрыве амниотической оболочки плода (в ней и содержатся околоплодные или амниотические воды) во время травмы, при физической нагрузке или резком движении. Как видно, условия вытекания обеих жидкостей похожи, но, в отличие от мочи, околоплодные воды бесцветные и не имеют неприятного запаха, характерного для урины. Все же точно определить, какая именно жидкость вытекает, может только врач.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, в первую очередь, предполагает устранение всех провоцирующих факторов и, по возможности, факторов риска. Так как сама беременность является фактором риска стрессового недержания мочи, то в тех случаях, когда недержание мочи вызвано только увеличением размеров матки и сдавлением мочевого пузыря, после родов от этого состояния можно будет избавиться. Однако, если роды вызовут повреждение мышц тазового дна, то стрессовое недержание мочи не только не пройти, но и стать более выраженным.

Существуют следующие методы лечения стрессового недержания мочи у беременных женщин и у женщин после родов:

• немедикаментозное;
• медикаментозное;
• хирургическое;
• народные способы.

К немедикаментозным методам лечения недержания мочи относят выполнение рекомендаций врача, которые позволяют с одной стороны снизить нагрузку на мочевыводящие пути, с другой стороны поддержать мышцы тазового дна, а также приспособиться к временному состоянию недержания мочи, используя средства гигиены и приемы по предотвращению утечки мочи.

Чтобы избежать возникновения стрессового недержания мочи при беременности, врачи рекомендуют следующее:

• Ходить в туалет «по-маленькому» по расписанию. Так как во время беременности женщине приходится чаще посещать туалет, то не следует ждать, пока мочевой пузырь наполнится, и возникнут позывы, ведь у беременных он наполняется намного быстрее, в связи с уменьшением объем мочевого пузыря (матка давит на мочевой пузырь, уменьшая его объем). Ходить в туалет нужно не реже 1 раза каждые 2 часа. Если мочевой пузырь опорожнять вовремя, то давление в нем не будет повышаться слишком сильно и не станет выше давления в уретре. Так можно предупредить подтекание мочи.
• Сжать бедра. Если беременная чувствует, что собирается чихнуть или покашлять, то для предупреждения вытекания мочи нужно сжать бедра. Это поможет сжать наружный сфинктер.
• Следить за весом. Лишний вес – это лишняя нагрузка на мышцы и склонность к гормональному дисбалансу. Не следует бояться, что уменьшение количества принятой еды повредит будущему малышу, учитывая, что большая часть съеденной за время беременности пищи откладывается под кожей. Однако, важно, чтобы пища была калорийной и содержала все необходимое. Желательно снизить вес заранее, до беременности, а при наступлении беременности – постараться не переедать, чтобы на последних месяцах беременности не возникло стрессовое недержание мочи.
• Отказаться от кофе, газированных напитков и некоторых продуктов. Кофе, газировка, а также такие продукты как цитрусы, копчености, маринады, острая пища, соль обладают мочегонным эффектом. При их употреблении моча будет накапливаться в мочевом пузыре быстрее и в большем количестве. Это способствует возникновению непроизвольного мочеиспускания. Если ограничить прием этих продуктов, то уменьшится нагрузка на мочевой пузырь.
• Не напрягаться сильно физически. Важно, чтобы беременная не поднимала тяжести, не выполняла тяжелую физическую работу, ведь именно резкие движения и поднятие тяжестей провоцируют вытекание мочи.
• Лечить болезни до беременности. Следует также позаботиться о лечении хронического кашля, если имеются хронические болезни легких, повышать иммунитет, чтобы не «подхватить» насморк (чихание также провоцирует вытекание мочи). При наличии болезней мышц и соединительной ткани, обязательно следует уведомить врача. Во-первых, данные болезни могут обостриться при беременности, а во-вторых, при слабости мышц тазового дна врач будет следить за состоянием мочевого пузыря и уретры. Следует также нормализовать стул (есть побольше клетчатки), так как при запорах увеличивается давление в брюшной полости, а это сдавливает мочевой пузырь и вызывает потерю мочи.
• Применять впитывающие прокладки. Существуют прокладки для беременных, разработанные для использования при недержании мочи. Размер прокладок также разный, в зависимости от выраженности симптомов. Многие впитывающие прокладки имеют антибактериальный слой. Это важный момент, так как моча нестерильна, что надо учитывать при выборе прокладки. Обычные прокладки, которые используют женщины во время менструации, такого слоя лишены, ведь менструальная кровь стерильна, хоть и загрязняется микрофлорой из влагалища, однако влагалищные бактерии не всегда вызывают инфекции. Кроме того, впитывающие прокладки, используемые при недержании мочи, имеют нейтральный pH (ни кислая, ни щелочная реакция), что особенно важно, если кожа промежности склонна к раздражению. Прокладки нужно менять каждые 5 – 7 часов. Нельзя носить их дольше, так как при длительном ношении таких прокладок может возникнуть раздражение кожи уриной и даже инфекционное поражение кожи.
• Носить бандажи. Для предупреждения опущения органов малого таза существуют специальные бандажи-трусики. В нижней части они имеют аппликатор, который «поддерживает» тазовое дно в нормальном положении.

После родов перед подготовкой к операции и выраженном подтекании мочи врачи предложат женщине использовать уретральные обтураторы – это некие «затычки» из силикона, которые вставляются в мочеиспускательный канал для предотвращения утечки мочи. Во время мочеиспускания затычка снимается и заменяется новой. В течение беременности их обычно не применяют, так как стрессовое недержания мочи возникает чаще всего в течение последних месяцев беременности. На этом сроке у женщины имеется уже довольно большой живот, который может затруднить введение и выведение обтуратора самостоятельно. Уретральные обтураторы можно использовать также в сочетании с гимнастикой для тренировки мышц тазового дна.

Автором наиболее известной лечебной гимнастики для лечения стрессового недержания мочи является Кегель. Упражнения данной гимнастики укрепляют основную мышцу тазового дна – мышцу, поднимающую задний проход, а также другие мышцы тазового дна, при сокращении которых мочеиспускание произвольно можно остановить.

Упражнения Кегеля беременным противопоказаны в следующих случаях:

После родов к применению упражнений Кегеля можно приступить через 3 – 6 недель. Важным моментом во время выполнения упражнений является отсутствие боли или даже дискомфорта. Если возникают малейшие неприятные ощущения, то гимнастику откладывают.

Перед началом гимнастики нужно опорожнить мочевой пузырь. Желательно, чтобы и кишечник был опорожнен. Упражнения можно осуществлять лежа, стоя или сидя. Их выполнение стоя или сидя незаметно для окружающих. Упражнения Кегеля рассчитаны только на мышцы тазового дна. «Подключать» к упражнениям мышцы бедер, ягодиц или живота нельзя.

Тренинг по Кегелю включает следующие упражнения:

• Медленные сжатия. Напрягаются мышцы, при сокращении которых можно остановить процесс мочеиспускания (чтобы их «почувствовать» во время мочеиспускания следует попробовать остановить поток струи мочи волевым усилием). Сжатие нужной мышцы проводится в течение 3 секунд, а следующие 3 секунды мышцу расслабляют. Такой цикл повторяют 10 – 20 раз. Постепенно время сжатия нужно увеличить и довести до 20 секунд. Во время сжатий нужно дышать ровно, нельзя задерживать дыхание.
• Лифт. Упражнение подразумевает постепенный «подъем» мышцы, за счет усиления сокращений. Проводится в 3 этапа. На 1 этапе мышцы таза нужно напрячь несильно, и удерживать такое слабое напряжение в течение 3 – 5 секунд. 2 этап – более сильное сокращение мышц, 3 этап – максимальное напряжение мышц «до предела». Расслабление мышц нужно провести также плавно, на каждом этапе задерживаясь на несколько секунд.
• Сокращения. Данное упражнение предполагает быстрые сжатия и расслабление мышц тазового дна. На вдохе мышцы сокращают, а на выдохе – расслабляют. Упражнение проводится в течение 20 – 30 секунд, между каждым циклом (сокращение-расслабление) делая небольшие интервалы.
• Выталкивания. Упражнение заключается в сокращении мышц, которые участвуют в акте опорожнения кишечника. Эти же мышцы выталкивают плод во время родов, поэтому рожавшие женщины могут вспомнить сокращение данной мышцы легче. Мышцу сжимают, удерживая ее в таком положении в течение 5 – 7 секунд, затем расслабляют мышцу. Повторяют цикл 5 раз.

Лечебная гимнастика по Кегелю рассчитана на длительный срок. Чтобы почувствовать улучшение, требуется как минимум месяц ежедневных занятий или занятий 3 раза в неделю (в зависимости от состояния женщины и выраженности симптомов). Упражняться можно и в домашних условиях, и под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Количество тренировок по Кегелю в течение дня постепенно увеличивают до 5. Каждое упражнение в ходе 1 тренировки проводится по нескольку десятку раз.

Арсенал препаратов, которые могут быть использованы во время беременности для лечения стрессового недержания мочи, ограничен в связи с возможностью неблагоприятного побочного действия на плод. Так как стрессовое недержание мочи не связано с повышенной активностью детрузора, то препараты, расслабляющие эту мышцу, при беременности не применяются. Таблетки, которые назначаются врачом при стрессовом недержании мочи, не оказывают прямого воздействия на мышцу мочевого пузыря или сфинктеры.

При стрессовом недержании мочи можно применять следующие препараты:

• успокоительные препараты – настойка валерианы, глицин, мелисса позволяют снять нервное напряжение, что, в свою очередь, нормализует гормональный фон;
• антибиотики – разрешено использовать препарат монурал (фосфомицин) во время беременности, если недержание мочи сочетается с циститом;
• десмопрессин – аналог гормона, который уменьшает количество выделяемой мочи (антидиуретический гормон), его применяют при беременности и кормлении грудью (с большой осторожностью и только под контролем врача), если недержание мочи сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию.

Во время беременности хирургическую коррекцию не проводят, потому что операция подразумевает использование обезболивания, а место проведения операций расположено в непосредственной близости к матке и требует рассечения родовых путей (влагалища). Однако, такая коррекция нужна после родов. При легкой степени стрессового недержания мочи операция не нужна. Вполне эффективны немедикаментозные методы лечения. При средней степени стрессового недержания мочи за помощью хирурга обращаются, если остальные методы не были эффективны после 2 – 3 месячной терапии.

К хирургическому лечению прибегают при выраженных анатомических изменениях мышц и связок тазового дна, которые приводят к нарушению взаиморасположения органов, что не может быть устранено с помощью препаратов. Так, при недержании мочи 2 типа целью хирургического лечения является восстановление и фиксация в правильной позиции шейки мочевого пузыря и уретры. При 3 типе недержания мочи нужно дополнительно создать опору для мочевого пузыря и вызвать некоторое сдавление уретры, потому что при 3 типе нарушения функция сфинктера сильно страдает. Такие операции выполняют гинекологи-урологи.

Существуют следующие методы хирургической коррекции стрессового недержания мочи после родов:

• Трансуретральная инъекция. Осуществляется с помощью цистоскопа, то есть инструмента вводимого в уретру, который передает видеоизображение на экран монитора и одновременно позволяет совершать лечебные мероприятия. С помощью цистоскопа в среднюю часть уретры в нескольких местах вводится специальный гель, который вызывает сужение просвета мочеиспускательного канала за счет своего объема. При сужении просвета уретры давление на сфинктер канала снижается, что предотвращает подтекание мочи. Данная манипуляция не требует длительного пребывания в больнице, ее можно выполнять без госпитализации, она длится 30 минут, при этом безболезненная.
• Кольпорафия. Данная операция применяется в тех случаях, когда недержание мочи вызвано цистоцеле и представляет собой пластику передней стенки влагалища, которая контактирует с опущенной задней стенкой мочевого пузыря. Суть операции заключается в том, чтобы сузить влагалище. Передняя стенка влагалища иссекается, а затем ушивается особым способом. В результате такого ушивания шейка мочевого пузыря приобретает вновь нормальное положение, укрепляется, а функция внутреннего сфинктера восстанавливается.
• Операция TVT. Операция заключается в укреплении средней части уретры с помощью петли из синтетического материала. Такая операция относится к слинговым операциям («Sling» на английском значит «закидывать», «укреплять»). Петлю вводят через разрез рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала, продвигая ее вглубь с помощью специального инструмента обтуратора, и выводят через разрез над лобком. Петля фиксирует уретру к лобковой кости, поддерживая ее, как гамак.

Многие рецепты народной медицины эффективно помогают при недержании мочи, однако при беременности большинство трав противопоказано к применению. Например, известный своими противовоспалительными свойствами укроп нельзя применять во время беременности. Травы и отвары на их основе не оказывают прямого влияния на функцию сфинктеров или тонус мочевого пузыря. Они могут уменьшить выраженность воспаления, если имеется цистит, в некоторой степени устранить застой мочи, который почти всегда имеется у беременных женщин, за счет мочегонного действия.

При беременности можно использовать следующие травы:

• Брусника. Благодаря своим противовоспалительным, антимикробным эффектам, брусника помогает справиться с инфекцией мочевых путей. Она обладает и некоторым мочегонным эффектом, поэтому применять ее следует с осторожностью. Можно употреблять в пищу сами ягоды брусники или делать отвар из ягод или листьев (насыпать в горячую воду, вскипятить, дождаться охлаждения, процедить и принимать в течение дня). Нельзя использовать бруснику, если есть угроза выкидыша, так как она способна повысить тонус матки. При камнях в почках брусника также противопоказана.
• Цикорий. Данная трава обладает антимикробным, мочегонным, успокаивающим действием. Из цикория также делают отвар обычным способом. Важно знать, что при наличии хронических болезней легких и кашле, цикорий нельзя употреблять, так как кашель усилится и будет провоцировать вытекание мочи.
• Иван-чай (кипрей). Оказывает успокаивающее, антибактериальное, противовоспалительное и мочегонное действие, а также устраняет запоры, что способствует снижению внутрибрюшного давления (и соответственно давления на мочевой пузырь). Заваривать траву можно, как обычный чай, залив кипятком и оставив настояться в течение 20 минут. Однако пить более 2 чашек в день не рекомендуется.

Если естественные роды прошли с осложнениями, протекали длительно, а также если женщина родила уже не первого ребенка, а плод был крупным, то возможно ослабление мышц тазового дна. Тазовое дно – это натянутые в области промежности мышцы, которые окружают естественные отверстия в этой области (отверстия влагалища, заднего прохода и мочеиспускательного канала), а также сжимают среднюю часть уретры (мочеиспускательный канал). При сокращении этих мышц женщина может сдерживать выделение мочи, поэтому при их ослаблении возникает недержание мочи.

Обычные лекарственные препараты, которые используются при недержании мочи, во время беременности не назначаются, в связи с опасностью для плода. Кроме того, в принципе, нет таких таблеток, которые могут устранить причину стрессового недержания мочи в тяжелых случаях, когда симптом вызван анатомическими изменениями. Таблетки эффективны при другом варианте недержания мочи, который называется императивным недержанием и обусловлен повышенным тонусом мышцы мочевого пузыря.

Препараты могут назначаться в тех случаях, когда стрессовое недержание мочи выражено не сильно, возникает на фоне инфекций и носит временный характер. Беременной женщине могут быть назначены антибиотики (лишь некоторые) и успокоительные препараты (например, валерьянка).

Во время беременности хирургическое лечение противопоказано. Во-первых, многие операции связаны с иссечением влагалища, а оно является частью родовых путей. Во-вторых, использование наркоза при беременности может оказать неблагоприятное влияние на плод. Кроме того, стрессовое недержание мочи чаще всего возникает на 8 – 9 месяце беременности, когда матка настолько увеличивается, что сильно сдавливает мочевой пузырь. На этом сроке женщину готовят к родам, а после родов (спустя несколько недель) назначают плановую операцию, если недержание мочи связано с анатомическими изменениями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мышц тазового дна.

Лечение стрессового недержания мочи с помощью лазера при беременности также противопоказано. До проведения операции после родов, а также во время беременности женщине предлагают использовать специальные урологические прокладки. Они чуть больше обычных и обладают дополнительным антибактериальным покрытием с нейтральным pH – все это предупреждает возникновение инфекции мочевых путей.

На поздних сроках беременности, то есть в третьем триместре, матка с уже достаточно большим плодом начинает опускаться обратно в полость малого таза. До этого, во втором триместре она увеличивается по направлению к диафрагме и временно ослабляет свое давление на мочевой пузырь. Давление беременной матки на мочевой пузырь вызывает уменьшение объема последнего, давление в нем растет. Если давление внутри мочевого пузыря становится выше давления в мочеиспускательном канале, то женщина, не чувствуя позывов к мочеиспусканию, наблюдает потерю мочи. Потеря может быть связана также с движениями плода, если плод давит своими крупными частыми на мочевой пузырь. Такое состояние временное. После родов женщина обычно перестает жаловаться на непроизвольное выделение мочи.

Кашель, чихание, а также смех и натуживание вызывают повышение внутрибрюшного давления, то есть увеличивается давление на мочевой пузырь. Если у беременной женщины имеются предрасполагающие факторы для развития недержания мочи, такие как воспаление, слабость замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, застой мочи, поражение мышц тазового дна, то внезапное повышение внутрибрюшного давления вызывает вытекание мочи.

В течение первых недель беременности в организме женщины выделяются гормоны, которые расслабляют все органы, имеющие гладкомышечные волокна в своей стенке, в том числе и мочевой пузырь, и мочеиспускательный канал (уретру). Кроме того, увеличивается количество выделяемой почками мочи. Беременная женщина начинает чаще ходить в туалет. Это может быть одним из первых признаков беременности, однако вытекание мочи без позывов к мочеиспусканию не считается признаком беременности. Моча теряется, если имеется нарушение функции сфинктеров (замыкающих мышечных колец) уретры. Если мочеиспускательный канал функционирует нормально, то такого симптома быть не должно. Однако такой симптом как стрессовое недержание мочи (непроизвольное выделение мочи) при беременности может означать, что имеющаяся ранее патология у женщины на фоне беременности проявилась. Появлению недержания мочи способствует увеличение размеров матки, которая сдавливает мочевой пузырь, а также склонность к медленному выделению мочи при беременности (застой возникает из-за расслабленности мышц мочевыводящих путей).

источник