Урологическая прищепка при недержании мочи для мужчин

Пенальный зажим Каннингема — это простое в использовании устройство с применением только нужного давления на уретру, чтобы остановить неконтролируемый отток мочи.

Дизайн и простота использования делают зажим Каннингема фаворитом у мужчин при восстановлении после операции на предстательной железе или для тех, кто страдает от постоянной формы недержания мочи.

Пенальный зажим Каннингема — это простое в использовании устройство с применением только нужного давления на уретру, чтобы остановить неконтролируемый отток мочи.

Дизайн и простота использования делают зажим Каннингема фаворитом у мужчин при восстановлении после операции на предстательной железе или для тех, кто страдает от постоянной формы недержания мочи.

Как устроен и работает зажим Каннингем при недержании мочи?

Для использования зажима нижняя часть полового члена помещается между двумя прокладками, с помощью пяти вариантов уровней сжатия определяется минимально необходимое давление на уретру для контроля потока мочи. Чтобы помочиться, нужно просто «отпустить» зажим.

«V» — образный многоразовый зажим, имеющий:

(1) — откидной металлический каркас из нержавеющей стали
(2) — две мягкие поролоновые прокладки
(3) — запирающее устройство с пятью регулируемыми настройками давления

Средний: 2 дюйма (50 мм), диаметр от 2.5 до 5 см.

Большой: 3 дюйма (75 мм), диаметр более 5 см.

Малый: 1.5 дюйма (35 мм), диаметр 2.5 см и менее.

Параметры зажима: длина 7.5 см, ширина 1.5 см, высота 2.5 см, вес — 29 г.

Как правильно подобрать размер пенального зажима?

Для определения размера, который подходит именно Вам, необходимо измерить ширину ствола полового члена при небольшом сжатии.
Чтобы сделать это, необходимо слегка сжать между большим и указательным пальцами область в проекции уретры, применяя достаточное давление, чтобы остановить поток мочи, а затем измерить ширину линейкой или сантиметром.

Как правильно пользоваться зажимом Каннингем?

1. Тщательно вымойте руки и половой член. Высушите чистой тканью или бумажным полотенцем. Поместите половой член между двумя прокладками зажима. Зажим должен быть расположен примерно посередине, как на рисунке.

2. Затяните зажим для сжатия мочеиспускательного канала. У зажимов большого и среднего размера есть пять настроек для регулировки давления на уретру. Используйте их, чтобы узнать минимальный уровень, необходимый для контроля. Освободите фиксатор и надавите на обе проволоки петли. Зажим малого размера не регулируется.

3. Вы можете изменять форму верхней части зажима пальцами для обеспечения наилучшего комфорта.

4. Чтобы помочиться — раскройте зажим.

5. После окончания мочеиспускания верните зажим в рабочее состояние, чтобы предотвратить подтекание мочи. Рекомендуется перемещать зажим, изменяя место сдавления уретры.

1. Ослабляйте зажим каждые 1-2 часа и опорожняйте мочевой пузырь. Это необходимо делать чтобы избежать инфекций мочевыводящих путей и восстанавливать кровоток.

2. Каждые 2 часа перемещайте зажим вверх или вниз. Не держите зажим в течение более чем 2 часов в одном месте. Если зажим остается на одном месте слишком, то возможно нарушение кровоснабжения и образование рубцовых сужений уретры.

3. Не используйте зажим ночью, пока вы спите, в том числе во время дневного сна.

4. Убедитесь, что зажим не слишком плотно зажимает половой член. Это поможет вам поддерживать нормальную циркуляцию крови и предотвратить раздражение кожи. Важно, чтобы у вас не было болезненных или раздражающих ощущений при использовании зажима.

5. Не используйте зажим, если вы не согласовали со своим лечащим врачом. При ряде заболеваний, сопровождающихся недержанием мочи противопоказано использование зажима. Нельзя пользоваться зажимом при полной потере чувствительности половых органов, например после определенных травм позвоночника. Полная потеря чувствительности не позволяет правильно определить степень сжатия, осуществлять контроль и предупреждать осложнения из-за неправильного использования.

6. При возникновении следующих симптомов: появление отека, изменения цвета кожи, выделений из полового члена, раздражения кожи, изменения чувствительности, боли, раздражения и любых других необычных ощущениях сообщите о них своему лечащему врачу.

7. При длительном использовании необходимо проверять зажим на наличие признаков износа и повреждения (растрескивание, изменение цвета, выделение пены и др.). Ваш зажим должен быть заменен, если прокладки изнашиваются. При постоянном использовании рекомендуется замена зажима каждые 3-6 месяцев.

8. Необходимо своевременно очищать зажим.

Как правильно очищать зажим?

1. Аккуратно промойте зажим в емкости с мыльной теплой водой (30-40° C).
2. Тщательно прополоскайте в прохладной чистой воде.
3. Осторожно надавливайте на прокладки-подушечки, чтобы избавиться от излишков воды.
4. Сушить зажим в сухом прохладном месте, вдали от избыточного тепла или прямых солнечных лучей.
5. Не используйте отбеливатель, стиральный порошок, горячую воду, посудомоечную машину.
6. Не используйте фен и другие виды горячей сушки.
7. Правильное использование и уход продлит срок службы вашего зажима.

источник

Мужчины, страдающие от недержания мочи, испытывают немало сложностей. При таких нарушениях трудно жить нормальной жизнью, ведь при утечке мочи появляется пятно на одежде, неприятный запах. Во избежание таких неловких моментов были придуманы различные средства, одними из них являются вкладыши урологические для мужчин. Что это такое, мы рассмотрим в данной статье. Поговорим и о других средствах защиты.

Важно подобрать такое средство личной гигиены, которое будет удобно в использовании и максимально снизит дискомфорт как в физическом, так и в психологическом плане. Современные средства настолько продуманы, что окружающие даже не узнают о столь деликатном нюансе.

Различают следующие виды изделий:

Средства с абсорбирующими способностями. Это могут быть прокладки (вкладыши), подгузники и пеленки.
Урологические презервативы с приемником мочи. Эти приспособления похожи на привычные презервативы. Они также являются одноразовыми, но одного хватает на сутки.
Клипсы. Сюда относят зажимы, которые не дают раскрываться уретре.

При легкой степени недержания подходят прокладки. Если же моча выделяется часто и в большом количестве, то тогда лучшим решением станут трусы-подгузники. Пеленки нужны в том случае, если пациент не встает с постели. Еще они будут уместны при проведении разного рода манипуляций, чтобы постель оставалась чистой и сухой.

Впитывающие средства отличаются своей дешевизной. Их просто и удобно менять. Но все же есть несколько отрицательных моментов:

Мужчины психологически не готовы носить прокладки.
Одноразовые средства нужно регулярно менять, а не всегда для этого есть возможность.
Мужские памперсы при недержании мочи наполняются очень быстро, поэтому нельзя исключать протечку и неприятный запах. Конечно, можно подобрать большие размеры, но при этом такое изделие при заполнении будет видно под одеждой.
Подгузники могут стать причиной появления раздражения, поскольку они становятся причиной парникового эффекта.

Как видите, данные приспособления при недержании мочи у мужчин хороши как временные средства, необходимые для улучшений жизни после операций. Наиболее удобные приспособления мы рассмотрим ниже.

Урологический презерватив отличается от обычного тем, что на конце имеет специальное сливное отверстие, куда вставляют трубку для дренажа. По ней моча попадает в приемник, который закрепляют на голени или бедре. Чтобы добиться герметичности, урологические презервативы фиксируются пластырем. Есть и такие варианты, которые имеют самоклеящийся слой.

Если выбирать последнюю модель, то потребуется сбрить волосы, растущие на лобке и около основания пениса. Иначе будет больно при снятии устройства. Если сравнивать с впитывающими средствами, то уропрезервативы выигрывают по следующим пунктам:

презервативы незаметны, они не шуршат и не увеличиваются со временем в размере;
если прокладка требует смены, то презерватив надевается с утра и снять его нужно только вечером;
мочеприемник не пропускает запах;
по стоимости комплект уропрезерватив+мочеприемник и вся система стоят дороже, чем подгузники или прокладки, но за счет того, что менять его нужно раз в день, в месяц сумма выходит меньше.

К сожалению, недостатки урологические презервативы также имеют. Вот они:

Ими нельзя пользоваться, если имеется аллергическая реакция на латекс. Есть модели без латекса, но их стоимость довольно высока.
Устройство системы довольно нестабильно. Трубка, по которой стекает моча может перекрутиться при движении. И тогда не избежать протекания мочи.
Если кожа на пенисе повреждена, тогда использовать уропрезервативы нельзя.
Надевать систему не так и просто. Многие мужчины теряются, глядя на все эти трубочки и мешочки. Но с течением времени приходит сноровка и тогда уже процесс надевания не занимает много времени.
Несмотря на свою технологичность, при ношении комплекта мужчины испытывают неудобства. И на ноге ощущается инородное тело, и на самом пенисе.

Сегодня данное устройство наиболее популярно. Его используют во многих развитых странах. Зажимы легкие и практически не ощущаются во время использования. Они представляют собою кольцо, которое надевается на половой член. Его назначение — сжать уретру. В итоге мочеиспускательный канал закрыт подобно крану и никакой протечки не образуется.

Использовать клипсы просто. Кольцо нужно сдавить и открыть. И сразу же надеть на пенис. Когда нужно совершить акт мочеиспускания, кольцо также сдавливается по бокам и моча без препятствий вытекает.

Размер зажим от недержания мочи имеет универсальный. Он незаменим при восстановлении после операций, и как устройство, которое предотвратит утечку мочи у мужчин преклонного возраста. Одно из самых популярных устройств называется Uriclak.

Если сравнивать экономичность зажимов с вышеописанными средствами, то они несомненно выгоднее. Подгузники и прокладки меняют минимум 4-5 раз в день, а уропрезервативы — раз в день. Клипсы же можно не менять три месяца, а то и полгода.

Зажим противопоказан при следующих состояниях:

нарушение работы нервной системы;
проблемы с чувствительностью пениса;
повреждения спинного мозга;
обструкция мочеиспускательного канала.

Если таких ограничений у мужчин нет, то зажим станет для них спасением и они смогут жить полноценной жизнью: работать, заниматься спортом, пить любое количество жидкости.

Мы рассмотрели некоторые приспособления при недержании мочи у мужчин. Выбирайте тот вариант, который будет для вас максимально комфортным. И обязательно после консультации с врачом!

Дата обновления: 27.06.2019, дата следующего обновления: 27.06.2022

источник

Неконтролируемое мочеиспускание обусловлено частичным ослаблением мышечных волокон сфинктера. Провоцируется такое явлением множеством факторов неврологического, физиологического, анатомического либо патологического характера. Прежде чем начать лечение недержания мочи у мужчин, нужно пройти обследование уролога с целью выявления точной причины непроизвольного подтекания.

Нельзя заниматься самолечением по рецептам народной медицины, поскольку это может привести к полной атрофии нервов, недостаточному кровоснабжению тканей сфинктера, образованию застойных явлений либо гиперактивности мочевого пузыря. Что в итоге приведет к безостановочному отделению мочи.

Современные методы лечения позволяют избавиться от недержания мочи у мужчин в довольно короткие сроки. Даже если деградации и возрастные трансформации возникают вследствие старческой немощи, доктора рекомендуют эффективные лекарства и процедуры, препятствующие усугублению болезни.

Как лечить недержание мочи у мужчин? Сегодня применяются 3 эффективных метода избавления от разного рода нарушений мочеиспускания:

С помощью немедикаментозного способа лечения.
Медикаментозные варианты.
Хирургическая коррекция.

Оптимальный вариант, как лечить недержание мочи мужчин, подбирается врачом урологом индивидуально, с учетом тяжести болезни. Если проблема неврологического характера, назначаются физиотерапия, лечебная физкультура, другие терапевтические процедуры, таблетки. Хирургическое вмешательство показано только в случаях неэффективности консервативного лечения.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Суть такой терапии заключается в проведении упражнений для укрепления стенок мочевого пузыря и мышц малого таза. А также назначается поведенческая коррекция режима мочеиспускания.

Тренировка мышц, изменение стереотипа исполняется с помощью специальных упражнений и плана назначенных врачом интервалов мочеиспускания:

Программа повышения времени между опорожнениями заключается в следующем: пациенту рекомендуется мочиться не при каждом позыве, а по определенному индивидуальному графику.
Для этого мужчине предлагается сильным искусственным сокращением сфинктера сдерживать позывы. Изначально интервал между мочеиспусканиями удлиняется на полчаса через каждые 14–20 дней, постепенно приближаясь к периоду выдержки до 3(4) часов. Тренировку физиологическую, в зависимости от степени нарушения, сочетают с медикаментозной терапией. За 2–3 месяца у мужчины происходит образование нового стереотипа, пропадает боязнь непроизвольного мочеиспускания. А также укрепляются мышцы канала уретры и таза.
Очень эффективны при лечении недержания урины у мужчин специальные упражнения по методу Кегеля. Суть рекомендаций заключается в постепенной тренировке полового мускула тазовой области: чередовании напряжения члена, затем расслабления.
Начальная задача – при совершении мочеиспускания научиться приостанавливать акт полного отделения урины на несколько секунд, затем возобновлять его. Следующий этап: за день мужские упражнения необходимо совершать не меньше 5 раз, по 15–20 принудительных сокращений мускула члена (от 1 до 5 секунд). Существует множество других упражнений ЛФК, способствующих тренировке мышечного каркаса малого таза.
Для людей тяжелыми патологиями интеллекта и недержанием при полном отсутствии контроля назначается методика мочеиспускания по подсказке или использование специального энурезного будильника.
Методы электрофизиотерапии заключаются в воздействии на мышцы таза током малой интенсивности, получаемым от специального прибора. Процедуры способствуют улучшению мышечного сокращения. Кроме того, после проведения нескольких сеансов возможно восстановление движения нервно-импульсной передачи от органов мочевыведения к отделу головного мозга, контролирующему наполнение и отток урины. Наиболее эффективными являются следующие процедуры физиотерапии.
Электросон – помогает при мужском недержании переполненного мочевого пузыря, связанном с неврозом. Оказывает успокаивающее действие на нервную и мышечную системы. Электрофорез используется для снижения реактивности мышечных спазмов, а также избавления от нервно-психических расстройств. Дарсонваль прибор, накладываемый в области мочевого канала и пузыря, способствует укреплению сфинктера мочевого пузыря и регуляции нервной системы.
Магнитотерапия обусловливает расслабление мышц. Снижает синдром внезапного желания опорожниться. Расслабляет стенки мочевого пузыря.
Рефлексотерапия заключается в аппликационном укладывании в надлобковой и поясничной областях теплого парафина, лечебной грязи либо озокерита. Процедуры способствуют образованию сторожевого рефлекса, усилению кровообращения, удалению спазмов. А также снижению процессов воспаления мочеполовой системы. Предотвращает дальнейшее развитие симптоматики недержания мочи у мужчин.
Водолечение связано с применением напора душа разной интенсивности, а также азотных, хвойных ванн для расслабления и улучшения кровоснабжения органов мочеполовой системы. Восстанавливает нервный баланс.
При иглотерапии происходит возбуждение рефлекторных зон под воздействием специальными тонкими иглами. Иглорефлексотерапия способствует улучшению эмоционального состояния.
Психологическая терапия заключается в применении гипноза либо обучение методике самогипноза, чтобы вовремя проснуться при ночном энурезе.

Существуют и другие способы немедикаментозного лечения, дающего положительные результаты коррекции нервных и психологических расстройств, являющихся причиной недержания. Это цвето- и арт-терапии, музыкальная терапия, рисование, длительные контакты с животными: дельфины, лошади, маленькие котята, щенки. Эффективность лечения достигается способом отвлечения от проблемы недержания мочи.

Лечение недержания мочи у мужчин фармацевтическими средствами можно проводить только под контролем врача. В зависимости от причины патологии назначаются следующие лекарства.

Лекарства, снижающие гиперактивность мышц пузыря:

Оксибутинин, Дриптан. Таблетки предназначаются для снижения мышечного тонуса стенок мочевого пузыря, обладают спазмолитическими способностями. Частота неконтролируемых позывов уменьшается вследствие постепенного увеличения объемов и укрепления мочевика.
Спазмекс. Таблетки способствуют прерыванию нервно импульсных связей, регулирует частоту позывов за счет расслабления гладких мускулов органов мочеиспускания.
Детрузитол. Применение целесообразно при частых позывах и неконтролируемых отделениях урины из-за неврологических расстройств расслабления и сократимости мышечных тканей мочевого пузыря.

Действие препаратов направлено на расслабление мускулатуры, предотвращение бесконтрольных сокращений, контроль импульсов.

Назначаются лечащим врачом при бесконтрольном недержании вследствие стресса.

Применение антидепрессантов целесообразно для повышения антихолинергетической активности мышечных тканей мочевого пузыря: расслаблению, растяжению. Способствуют повышению тонуса сфинктера, а также улучшения антидепрессивного настроения. Таблетки и драже:

Помогают тонизированию мышечного тонуса, очень эффективны при диагнозе энурез.

Предназначены для стимулирования сокращений мышц канала мочеиспускания:

Эфедрин. Применяют для стимулирующей регуляции нервной системы. Сон при употреблении таблеток не столь глубокий, что позволяет легко просыпаться при каждом позыве.
Дифенгидрамин, другие антигистаминные средства используются для снижения воздействия аллергенов с целью избавления от кашля, чихания, вызывающих непроизвольное отделение урины.

Лекарства контролируют процесс начала опорожнения пузыря, предотвращают порывы непроизвольного мочеиспускания.

Назначаются при изменениях, связанных со снижением мышечной реакции, дегенерации тканей. Антидиуретики (искусственные гормоны) используются для уменьшения образования объемов мочи:

Вазопрессин, Десмопрессин. Способствуют уменьшению объема мочеобразования, увеличивая концентрацию урины. Препарат увеличивает концентрацию мочи и уменьшает ее количество. Предназначены для лечения у мужчин неврологического типа недержания мочи (как ночного, так и дневного энуреза).
Гутрон, Симбалта способствуют восстановлению сократительных функций мышц.

При лечении гормональными средствами требуется постоянный контроль лечащим врачом.

Препараты с растительными компонентами способствуют предотвращению частого и затрудненного мочеиспускания при недержании. Способствуют укреплению, восстановлению эластичности аппарата мышечной системы, регулируют гормональный фон:

Кроме того, стимулируют эрекцию, предохраняют от развития простатита.

Назначаются при воспалении предстательной железы:

При воспалении мочеполовых органов вследствие инфекции от недержания мочи у мужчин назначаются антибиотики Норфлоксацин, Монурал. А также препараты нитрофурановые Фурадонин, Фурамаг.

Эти лекарства врачи назначают для ускорения образования и закрепления нового условного рефлекса:

Полноценное излечение недержания у мужчин возможно только при комплексном подходе: одновременном использовании препаратов, физиотерапии, лечебных гимнастических упражнений и отказе от вредных привычек.

В случаях безуспешного консервативного лечения, а также мужчинам с повреждением нервно-импульсной мышечной связи врачи рекомендуют следующие операции.

Установление искусственного сфинктера мочевого пузыря, предназначенного для сохранения канала уретры в закрытом виде до времени возможного опорожнения. Такая операция эффективна при слабом сфинктере либо разрушении нервов, а также после хирургического лечения предстательной железы. Она не производится, если недержание мочи обусловлено неконтролируемым сокращением мышц мочевого пузыря.

Установление искусственного сфинктера

Обычно для инъекций используют коллаген. Терапия может проводиться амбулаторно и в станционере. Является малоэффективной при ослабленных мышцах сфинктера мужчин, поскольку коллаген достаточно быстро выводится.

Показания к операции — стрессовая форма недержания. Время выполнения операции – примерно 1 час. Синтетическая лента (или из биологического материала), введенная в ткани по принципу «гамака», в случае увеличения внутрибрюшного давления, поддерживает уретру и предотвращает ее смещение. У мужчин позиционирование осуществляется с целью давления на уретру.

Преимуществами этой методики являются 98% эффективность, безопасность, длительное сохранение хорошего результата, быстрое восстановление работоспособности мужчины. Не требуется общего наркоза.

Чтобы не довести себя до хирургической операции, при лечении важно знать причины и опасные признаки болезней, первым симптомом которых является недержание мочи у мужчин.

При недержании мочи мужчинам рекомендуется использовать мочеприемные системы, прокладки, специальную одежду:

Одноразовые абсорбирующие средства: урологические подгузники, трусы, прокладки, пеленки (для лежащих послеоперационных больных).
Мужские мочеприемники и уринопрезервативы. Специальный латексный презерватив оснащен сливным портом и дренажной трубкой для стекания мочи в мешок мочеприемника, прикрепляемого к поверхности бедра. Такие уропрезервативы имеют самоклеящийся внутренний материал либо их фиксируют на члене пластырем. Под брюками они незаметны, эффективно защищают от запаха урины.
Зажимы пенальные. Универсальных размеров аппарат для взрослых мужчин представляет собой легкое кольцо. Быстро надевается на пенис, и немного пережимает канал уретры, предотвращая вытекание мочи. В нужное время для опорожнения нужно слегка надавить на него с боков, кольцо открывается.

Одноразовые подгузники меняют 3–5 раз за день, уропрезервативы 1 раз, зажим пенального типа – самое эффективное долговечное средство для постоянного ношения.

В каких случаях мужчинам требуется немедленная консультация врача уролога:

Недержание мочи.
Частое мочеиспускание, сопровождаемое резью, болью, затруднением, появлением крови.
Слабое либо болезненное семяизвержение, недостаточная эрекция (отсутствие).
Боль в уретре при начале либо окончании опорожнения пузыря.
Отечность головки члена либо гиперемия крайней плоти.
Болезненность в области яичек, надлобковой мышцы, мошонке.
Увеличение паховых узлов или яичек.
Примеси крови, гноя в моче (сперме).
Отечность рук, лица, ног на фоне задержки мочеиспускания.
Зуд, жжение, густые выделения, сопровождаемые резью, после половой связи.
Водянистые, слизистые либо с примесью крови выделения с неприятным запахом.
Образование в области полового органа пятен, прыщиков, язвочек, уплотнений.

Даже если нет перечисленных симптомов обязательно раз в полгода-год нужно пройти профосмотр. Это предотвратит появление недержания мочи в любом возрасте, позволит определить патологию на раннем этапе, а, значит, успешно вылечить любое опасное заболевание.

В некоторых случаях избежать бесконтрольного вытекания мочи у мужчин при недержании поможет незначительное изменение образа жизни, направленное стабилизацию нервной системы, а также улучшение процесса обмена веществ:

Добавить в меню богатые клетчаткой фрукты, ягоды

Заняться спортом для тренировки мышц.
Отказаться от курения.
Забыть об алкоголе.
Не употреблять большое количество тонизирующего напитка: чая, колы, кофе.
Исключить из рациона продукты, провоцирующие раздражение мочевого пузыря: пряности, лимоны, шоколад, острые блюда, а также газированную воду.
Добавить в меню богатые клетчаткой фрукты, ягоды, овощи, отруби.
Вылечить запоры.
Сбросить вес.
Закупать гипоаллергенные средства для гигиены.
Ежедневно обмывать половые органы теплой (35 град.) водой.
Подбирать одежду, не сдавливающую тело.
Наладить режим посещения туалета: не реже, чем через 3 (4) часа, независимо от потребности.

В случаях затрудненного отделения урины нужно испробовать способ двойного мочеиспускания: спустя 3–5 секунд после опорожнения мочевого пузыря вновь поднапрячь мышцы. Это предотвращает застойные явления.

В некоторых ситуациях избежать недержания мочи позволяет просто сокращение объема потребления воды, а также увеличение времяпровождения на улице. Все индивидуально.

При потере контроля над мочеиспусканием мужчины испытывают трудности не только физиологического характера, но и получают психологические расстройства. С подобными проблемами легче справиться на раннем этапе, поэтому нужно обращаться к врачу как можно скорее.

источник

Недержание мочи у мужчин, являясь огромной психологической проблемой, ставит на повестку дня серьезные медицинские и социальные вопросы как в отношении сохранения достойного качества жизни пациентов, так и в отношении социально-экономических показателей эффективности лечения и реабилитации. К сожалению, обращаемость мужчин с недержанием мочи к специалистам невысока. Это связано с недостатком информации о возможностях медицинской помощи таким больным и распространенностью заблуждения, что недержание мочи – всего лишь состояние, сопровождающее заболевание, а не заболевание как таковое, из чего следует неверие в возможность эффективного лечения или коррекции.

Вероятность недержания мочи у мужчин после трансуретральной резекции предстательной железы или аденомэктомии относительно невелика и составляет 0,5% – 3%. Наибольшее количество случаев недержания мочи отмечается у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Согласно данным НИИ урологии и интервенционной радиологии число обратившихся пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии в среднем составляет 10 человек в месяц.

Кроме того, к недержанию мочи у мужчин могут приводить и «неурологические» операции на органах малого таза, а также неврологические заболевания, травмы позвоночника и таза с нарушением функции тазовых органов. Данных о распространенности нейрогенных нарушений мочеиспускания в общей популяции не существует, тем не менее, имеется информация о заболеваниях, которые могут привести или повышают риск возникновения недержания мочи. У 24% пациентов с опухолями головного мозга может возникнуть недержание мочи, а у пациентов с болезнью Альцгеймера частота встречаемости недержания мочи колеблется между 23% и 48%. Возникновение недержания часто сопряжено с прогрессированием заболевания. Болезнь Паркинсона сопровождается недержанием мочи в 37,9-70% случаев. При редко встречающемся синдроме Шая–Драгера практически у всех пациентов наблюдаются нейрогенных нарушений мочеиспускания, при этом частота недержания мочи составляет 73%.

Высокий процент нейрогенных нарушений мочеиспускания встречается у пациентов с рассеянным склерозом (50-90%). Частота нарушений мочеиспускания, независимо от симптоматики, у постоянно наблюдаемых больных с рассеянным склерозом составляет 33-52%. Данный показатель напрямую зависит от степени дееспособности пациента. К сожалению, обращаемость мужчин с недержанием мочи к специалистам невысока. Это связано с недостатком информации о возможностях медицинской помощи таким больным, неверием в возможность эффективного лечения и распространенностью заблуждения, что недержание мочи – всего лишь особенность, а не заболевание.

Лечение недержания мочи в первую очередь зависит от механизма возникновения – если речь идет о недержании мочи нейрогенной природы, то лечение чаще всего является консервативным – применяется терапия, направленная на подавление активности детрузора (М-холинолитики в стандартных и высоких дозах, нейромодуляция), при отсутствии эффекта от консервативной терапии – введение ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Детрузор мочевого пузыря — мышечная оболочка органа, состоящая из трех взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу. Ее сокращение приводит к мочеиспусканию. Наружный слой детрузора состоит из продольных волокон, средний — из циркулярных и внутренний — из продольных и поперечных.

Говоря о недержании мочи, которое возникает у мужчин вследствие оперативного вмешательства на предстательной железе, отмечается сравнительно низкая эффективность консервативных способов коррекции недержания, хотя у части пациентов комплекс консервативных мероприятий может приводить к некоторому улучшению. В первую очередь относится поведенческая терапия, подразумевающая нормализацию питьевого режима, отказ от алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, регулярное заполнение дневников мочеиспускания в течение длительного времени. Во-вторых — это нормализация функции кишечника. Обязательным элементом консервативного лечения недержания мочи является выполнение упражнений для мышц тазового дна с помощью специальной аппаратуры для биологической обратной связи с электростимуляцией. Упражнения могут выполняться как амбулаторно, так и в виде задания, которое пациент получает на дом.

К лекарственным методам лечения относится применение селективных антагонистов мускариновых рецепторов (холиноблокаторов); трициклических антидепрессантов ввиду их двойного действия: блокирование обратного захвата серотонина оказывает действие на сфинктер мочевого пузыря наряду с холинолитическим влиянием на детрузор. Применение альфа-адреноблокаторов для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии в настоящее время не считается оправданным. Кроме того, расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, являющейся одной из зон удержания непроизвольного выделения мочи, не имеет смысла, так как дополнительное ее расслабление приводит только к усилению данного состояния.

В то же время, имплантация искусственного сфинктера, как один из методов лечения недержания мочи является сложным и дорогостоящим. Операция имеет свои осложнения, самым неприятным из которых является нагноение в области установленной конструкции, приводящее к необходимости ее удаления. Абсолютным показанием к установке искусственного сфинктера является тотальное недержание мочи, а, как известно, количество пациентов данной категории невелико среди общей популяции мужчин, страдающих недержанием мочи. Таким образом, в настоящее время широкое распространение получили различные варианты относительно недорогих слинговых операций, направленных на коррекцию стрессового недержания мочи.

К сожалению, путь пациента от момента возникновения проблемы до ее решения обычно бывает очень долог. Это связано с низкой обращаемостью пациентов, с некорректным лечением в течение длительного времени, в некоторых случаях со слишком длительным «выжиданием» сроков после вмешательства на предстательной железе. В этот временной промежуток пациентам необходимо обеспечить хорошее качество жизни, которое может быть достигнуто посредством применения гигиенических средств реабилитации, к которым относятся урологические прокладки, памперсы, впитывающие трусы и пеленки.

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

источник

Воспалительные процессы, а также серьезные заболевания мочевыводящей системы встречаются довольно часто. При отсутствии своевременного лечения происходит разрастание соединительной ткани в месте патологического очага. Такое состояние носит название склероза шейки мочевого пузыря. В МКБ 10 это заболевание носит название «Обтурация шейки мочевого пузыря» и имеет код N32.0. Международная классификация очень упрощает жизнь медикам всего мира.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в нижней части, которого располагается шейка, переходящая в мочеиспускательный канал. У мужчин верхняя часть мочеиспускательного канала проходит сквозь предстательную железу. Воспалительные процессы в этой зоне могут запустить процесс разрастания соединительно-тканного рубца, дополнительно сужая эту область.

К развитию склероза в нынешнее время приводить множество причин. Это заболевание является как врожденным, так и приобретенным. К нему приводят следующие патологии:

часто склероз развивается в раннем послеоперационном периоде в области мочевого пузыря (например, простатэктомия, аденомэктомия);
инфекционные заболевания близлежащих органов. А также существует такая патология, как болезнь Мариона – идиопатическое склерозирование шейки мочевого пузыря, природа этого заболевания в наши дни до конца не изучена;
несвоевременное лечение воспалительных заболеваний (простатит, цистит, пиелонефрит).

В результате прогрессирования разрастания соединительно-тканного рубца развивается не только стеноз (сужение) шейки мочевого пузыря, но и полное закрытие ее просвета. По этой причине нарушается процесс оттока мочи.

На ранних стадиях заболевания пациент испытывает неприятные ощущения после мочеиспускания, поскольку пузырь опорожняется не полностью. При прогрессировании заболевания процесс мочеиспускания прекращается полностью.

Вследствие этого в патологический процесс вовлекаются мочеточники и возникает их гидронефротическая трансформация. При отсутствии своевременного лечения легко развивается почечная недостаточность, это влияет не только на процесс образования и выведения мочи, но и на весь организм.

Выделяют 3 стадии заболевания:

1 стадия проявляется незначительными проблемами с мочеиспусканием, снижением объема выделяемой мочи, ощущениями дискомфорта после мочеиспускания;
2 стадия характеризуется усугублением патологического процесса, появлением остаточной мочи, появляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочеточники и почечные лоханки расширяются, появляются изменения в функциональных почечных показателях;
3 стадия характеризуется хронической задержкой мочи, урогидронефрозом, выраженным снижением функции почек.

Диагноз ставится врачом-урологом на основании жалоб больного:

затруднение при мочеиспускании;
задержка мочи;
появление результатов о недавно перенесенной операции.

Пациенту проводят восходящую контрастную уретрографию, урофлоуметрию, уретроскопию. Эти методы позволят выявить присутствие и оценить степень сужения шейки мочевого пузыря. Только специалист в силах поставить верный диагноз, поскольку необходимо провести дифференциальную диагностику с такими патологиями:

стриктура уретры;
ложный ход;
склероз простаты;
простатит.

При постановке диагноза стеноза шейки мочевого пузыря задачей медиков является восстановление процесса мочевыведения. Единственный возможный вариант – оперативное лечение.

Медикаментозная терапия используется только в качестве подготовки больного к операции и лечении в послеоперационном периоде:

инфузионная терапия;
коррекция pH;
терапия электролитных расстройств.

А также назначаются антибиотики с целью устранения очага воспаления.

Оперативное лечение проводится в один или два этапа. Во втором случае предварительно больному устанавливается цистостома. Она представляет собой временную трубку, выведенную на переднюю брюшную стенку для оттока мочи. Это необходимо в случае острой задержки мочи.

При одноэтапном лечении проводится эдоскопическая процедура, позволяющая корректировать рубцовое сужение шейки мочевого пузыря. Эта операция носит название трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Тур шейки мочевого пузыря проводится под наркозом, пациенту через мочеиспускательный канал заводят эндоскоп и удаляют рубцовые ткани. Для улучшения эффекта после оперативного лечения больному иногда устанавливают стент.

По окончании операции устанавливается временный катетер, позволяющий наладить процесс мочевыведения до восстановления функционирования органа после операции.

С целью контроля после операции пациенту проводят УЗИ-мониторинг. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. При несоблюдении рекомендации врача иногда происходит развитие рецидива заболевания, иногда оно осложняется недержанием мочи.

Для исключения развития осложнений в послеоперационном периоде необходимо проведение ряда медицинских мероприятий. Дренаж, установленный после чрезпузырной аденомэктомии, необходимо удалить не позднее седьмого дня. Важно быстро восстановить процесс самостоятельного мочеиспускания.

Со своей стороны, больной обязан проводить профилактику этого состояния, пристально наблюдая за своим здоровьем, своевременно лечить воспалительные заболевания.

Болезни почек и мочевыводящей системы могут рецидивировать с течением времени. Поэтому пациент должен тщательно следить за своим здоровьем, выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача, проходить необходимые исследования и сдавать анализы. При появлении первых симптомов больной должен своевременно обратиться к врачу.

Склероз шейки мочевого пузыря – сложное заболевание мочевыделительной системы, но прогнозы для большинства пациентов находятся в пределе удовлетворения. Патология поддается лечению, но проходит оно в несколько этапов, терапия сложная и дорогостоящая, вылечить склероз шейки мочевого пузыря в некоторых случаях получается у медиков.

Склероз шейки мочевого пузыря иногда провоцирует появление рецидивов, часто они появляются во внезапном недержании мочи, симптоматика нового витка болезни неоднозначная

температура находится в пределах нормы;
мочевыделительная система дает нелогичные сбои;
самочувствие пациента не ухудшается.

Склероз шейки мочевого пузыря и его пагубные проявления медики могут контролировать с помощью имплантации силиконовых частиц органа. Это помогает наладить мочеиспускание у пациента. Осложнением при этом является стеноз шейки мочевого пузыря, если эта патология присутствует в теле человека, решить проблему имплантацией будет непросто.

Шейка мочевого пузыря – ювелирная деталь мочевыделительной системы, ее здоровье влияет на состояние всего организма. Поэтому возникновение склероза шейки мочевого пузыря у мужчин является сложным проявлением нарушений. В большинстве случаев требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Упражнения Кегеля для женщин при недержании мочи не имеют ограничений по месту выполнения или по положению тела. Ее можно выполнять спокойно в домашних условиях чтобы Вас никто не отвлекал.

Для достижения максимально эффективного результата необходимо придерживаться следующих 5 основных рекомендаций:

Перед началом гимнастики необходимо сходить в туалет и помочиться.
В процессе выполнения различных упражнений поза расположения тела не должна вызывать чувства дискомфорта.
Увеличение уровня сложности должно происходить постепенно.
Успех любит системность. Выполнение комплекса упражнений должно быть ежедневным.
На протяжении выполнения гимнастики не стоит использовать мышцы пресса или бедер.

Гимнастика состоит из 3-х элементов:

Неспешные сжатия. Мышцы таза следует сжать, зафиксировать данное положение на 3 секунды, а затем расслабиться.
Быстрые сжатия. Сокращение мышц следует проводить максимально быстро.
Выталкивания. При выполнении данного упражнения женщинам следует тужиться, как при родах.

Комплекс можно выполнять везде, не привлекая внимание окружающих: сидя за офисным столом, за рулем автомобиля, в общественном транспорте или дома, завернувшись в любимый халат и смотря телевизор. В случае, если почувствовали усталость, прервитесь на пару минут.

Упражнения следует начинать делать от 10-ти повторений, постепенно увеличивая нагрузку. Максимальное количество таких повторов не должно превышать 30-ти. Наибольший эффект достигается путем ежедневного выполнения гимнастического комплекса не менее 5-ти раз в день.

Регулярная гимнастика окажет положительное воздействие на организм при климаксе, беременности, а также в качестве профилактики.

В борьбе с проблемами недержания мочи, кала и при иных расстройствах регулярные физические упражнения играют большую роль. К наиболее эффективным относятся следующие:

Исходная поза – лежа на спине с поднятыми под максимально прямым углом ногами и руками. Потянуться конечностями вверх и зафиксировать положение тела на 50-60 секунд. Выполнять 3-4 повторения.
Исходная поза – лежа на спине с немного согнутыми ногами, стопы находятся на полу. На выдохе – колени необходимо свести, используя в это время мышцы таза. Колени разводятся обратно, а мышцы отдыхают уже на выдохе. Не торопясь, выполнить 6-8 раз.
Исходное положение – то же, согнутые в коленях ноги сведены вместе. При выдохе правая нога поднимается на 45 градусов и выпрямляется. При вдохе – нога опускается. То же самое делаем для левой ноги. Данное упражнение необходимо выполнять не менее 6 раз на каждую ногу.
Исходное положение – на спине с одной согнутой ногой, другая в это время выпрямлена. При выдохе следует напрячь мускулатуру таза на 15-25 секунд. Вместе с тем, мышцы пресса расслаблены. Вернуться в исходную позу и сменить ногу. Повторить 3-4 раза каждой ногой.
Исходная поза – на спине с вытянутыми ногами. При выдохе напрячь мышцы малого таза и согнуть левую ногу, направляя при этом пальцы левой ноги к правому предплечью. При выдохе – вернуться в исходную позу и расслабить мышцы. То же самое сделать другой ногой.
Для выполнения следующего упражнения потребуется помощь. Лежа на спине, согнуть ноги в коленях. Партнер, помогающий вам, не торопясь, раздвигает ваши колени. Вы, при этом, максимально напрягаете мышцы малого таза и пытаетесь держать ноги вместе. После 10-15 секунд «сражения» отдохните и поменяйте алгоритм. Помощник пытается соединить ваши колени, а вы, в свою очередь, напрягаете мышцы и не даете ему это сделать.

Ни для кого не секрет, что проблема недержания мочи возникает, в большинстве случаев, у женщин в немолодом возрасте. Для данной категории пациентов более подходящим будет комплекс упражнений в положения сидя. Из наиболее эффективных следует отметить следующие:

Сидя на стуле или табуретке, прижмите руки к туловищу, а ноги соедините вместе. Весь вес необходимо перенести на задний участок таза и максимально напрячь мышцы. Оставайтесь в данном положении 10-20 секунд, а затем медленно выдохните и расслабьте мышцы.
Сидя на стуле или табуретке, вытяните ноги вперед и скрестите. При выдохе следует максимально напрячь мышцы таза и стиснуть ноги. Держать напряжение необходимо на протяжении 10-20 секунд, а затем расслабиться.
Исходное положение – сидя на стуле с ровной спиной. Руки на коленях, ноги немного расставлены. Обхватите руками правое колено и прижмите его к груди. Зафиксируйте данное положение тела на 20-30 секунд и примите исходное положение. Выполните то же самое, но уже с левым коленом. Не торопясь, следует выполнить 6-8 повторений.

Безопасна ли гимнастика по Кегелю при недержании мочи? Разумеется, да. Подобного рода комплексные упражнения имеют исключительно положительные отзывы. Наибольший эффект достигается при ежедневных занятиях и на начальных периодах заболевания. Однако у данной методики есть и противопоказания: острые и хронические стадии различных гинекологических патологий. Перед выполнением комплекса следует проконсультироваться с лечащим врачом.

источник

Недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи, обусловленное неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию. Заболевание часто возникает у мужчин в пожилом возрасте, но так же встречается у молодых парней и мужчин. При заболевании у человека нарушается чувствительность и способность контролировать запирающие функции мочеиспускания. Во время кашля, смеха или при физической нагрузке у больного выделяется небольшое количество мочи. Ургентный тип болезни провоцирует непроизвольное выделение большой ее порции. Так же бывает ночное недержание мочи, такое заболевание называется энурезом.

Урологи медицинского центра «КДС Клиник» оказывают лечение недержания мочи у мужчин консервативным методом и проводят диагностику.

Лечение недержания мочи у мужчин должно проводиться грамотно, поскольку это деликатная проблема. Механизм болезни представляет собой непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала — процесс, который не контролируется больным. Существует первичное и вторичное развитие болезни. В первом случае это нарушение развития сфинктера мочевого пузыря, во втором — болезнь развивается на фоне ряда других патологий или появляется с возрастом.

Болезнь не представляет угрозы для жизни, но в значительной степени ухудшает ее качество: больной не может выйти из дома без памперса, плюс ко всему от человека с таким диагнозом исходит неприятный запах, а это действует на его психическое состояние и мешает выздоровлению. Нарушается социализация больного, которая постепенно приводит к его инвалидности.

Врожденные аномалии развития мочеполовых органов, генетика.
Стресс, нарушение психики.
Прием сильнодействующих седативных препаратов, в том числе при лечении затяжной депрессии транквилизаторами, когда расслабляются все группы мышц.
Камни в почках или мочеточниках.
Нарушение функции мочевого пузыря нейрогенного характера.
Опухолевые процессы органов мочеполовой системы, в том числе злокачественные.
Инфекции мочевыделительной системы.
Опущение или смещение внутренних органов, вследствие чего происходит давление на мочевой пузырь.
Возрастные изменения, связанные с недостаточным кровоснабжением органов малого таза.
Послеоперационные осложнения, неудачные операции.
Нарушение ЦНС: болезнь, травма, интоксикация.

Лечение недержания мочи у мужчин пожилого возраста, молодых мужчин и мужчин после оперативных вмешательств и травм может основываться на применении физических упражнений, медикаментозной терапии, нейромодуляции и оперативном лечении.

Симптомы недержания мочи у всех мужчин различны, это зависит от причины болезни. Что касается стрессовой природы:

1. Выделение мочи при смене позиции во время сна или отдыха.
2. При физической нагрузке.
3. Во время смеха, чихания, кашля.

Ургентный характер болезни имеет такие симптомы:

Ночное недержание мочи у мужчин, учащенное мочеиспускание.
Внезапное беспричинное излитие большой порции мочи.
Регулярные, резкие позывы к мочеиспусканию.

Если мочевой пузырь переполняется, симптомы недержания могут выглядеть так:

Самопроизвольное мочеиспускание во время ночного сна.
Резкие позывы, включая в ночное время.
Постоянное чувство переполненного мочевого пузыря, необходимость напрягать мышцы малого таза во время мочеиспускания.
Отсутствие нормальной струи в процессе.
Подтекание мочи.
Процесс мочеиспускания происходит прерывисто.

Чаще всего недержание мочи является следствием удаления простаты или ТУР (трансуретральной резекции) аденомы предстательной железы. В этом случае показано хирургическое вмешательство. Операция по устранению проблемы при недержании мочи у мужчин представляет собой вживление импланта, который, по наблюдениям врачей, успешно работает не менее 10 лет.

Операция гарантирует больному возвращение к привычному образу жизни, даже при наличии рисков, которые есть у каждого хирургического вмешательства. Альтернативные методы лечения чаще всего не дают ожидаемый результат, и могут применяться при легкой степени течения болезни.

Перед операцией больного консультируют узкие специалисты: уролог, анестезиолог, хирург, терапевт. Воспалительные процессы в организме требуют лечения до операции.
План подготовки к операции выглядит так:

Плановая госпитализация, сдача анализов и изучение их показателей.
Осмотр анестезиолога, премедикация.
Предоперационная клизма.
Обработка оперируемой зоны бритвенным станком.
Операция проводится натощак.

Операция представляет собой установку искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Есть два варианта операционного разреза – через угол полового члена и мошонку, или под мошонкой через разрез в промежности. В полученное отверстие вставляется резервуар-имплант. В уретре остается катетер до следующего дня после проведения операции. Всего пациенту придется находиться под врачебным наблюдением в стационаре минимум 7 дней.

В течение 6 недель после проведения операции приживается имплантированный искусственный сфинктер, затем врач обучает больного обращаться с ним. Далее по плану ежегодный врачебный осмотр.

Послеоперационный период проходит так же, как и после любого хирургического вмешательства. Врач назначает антибиотикотерапию, дает рекомендации избегать физических нагрузок, а также в зависимости от тяжести состояния рекомендации индивидуального характера.

К противопоказаниям относят невозможность проведения операции вследствие серьезных нарушений в работе сердца пациента, сосудистых патологиях, при невозможности выполнить оперативное вмешательство вследствие развития неоперабельного опухолевого процесса в малом тазу, а также при нарушении свертываемости крови, когда риск развития осложнений после операции превышает возможную пользу от оперативного вмешательства. Оперативное лечение недержания мочи у пожилых мужчин может быть исключено в силу их возраста, а также наличия сопутствующих и хронических заболеваний.

источник

Ее распространенность прогрессирует с увеличением возраста пациентов.

В практических целях необходимо разграничивать состояние недержания мочи в различных подгруппах пациентов (женщины, мужчины, дети, пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, пожилые пациенты).

В данной главе будут рассмотрены преимущественно вопросы недержания мочи (инконтиненции) у мужчин.

• Особенности образа жизни.
• Функциональные расстройства мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у спинальных больных, спинная сухотка, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

• Нарушение кровообращения и биоэнергетики детрузора с возрастом («сенильный» детрузор) или у больных сахарным диабетом (диабетическая цистопатия).
• Механические повреждения сфинктера мочевого пузыря (инконтиненция после простатэктомии).

• Посттравматические повреждения сфинктера мочевого пузыря при отрыве его от мочеиспускательного канала, неправильной катетеризации, травмах тазового кольца.
• Симптомокомплекс ГАМП.

• Инфекция мочевых путей.
• Кристаллурические синдромы.

• Инфравезикальная обструкция различной этиологии.
• Опухолевое поражение мочевого пузыря.

• Воспалительные заболевания простаты.
• Детрузорно-сфинктерная нейрогенная диссинергия.
• Сочетанные причины.

При обследовании пациента с недержанием мочи необходимо строго придерживаться определенного алгоритма обследования, который включает в себя:

1. оценку анамнеза и симптомов;
2. клиническую оценку симптомов и нарушений;
3. определение основной патофизиологической причины недержания мочи.

При оценке клинических симптомов большую помощь оказывает заполнение пациентом дневника мочеиспусканий, который ведется им в течение не менее 3 дней. По результатам заполнения дневника мочеиспусканий можно оценить частоту произвольных мочеиспусканий в сутки, характер ночного мочеиспускания, резервуарную способность мочевого пузыря, количество и выраженность эпизодов недержания мочи.

У мужчин для оценки симптомов нижних мочевых путей (СНМП) традиционно используется Шкала оценки заболеваний простаты IPSS-QOL. которая может быть применена и при оценке симптомов недержания мочи. Однако при наличии клинических симптомов инконтиненции целесообразно результаты анкетирования по 1P55-QOL дополнять результатами Опросника Международного совета по недержанию (IC1Q), который для практического применения удобен в короткой форме (ICIQ-SF). Ниже приводится именно эта форма опросника (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Короткая версия Опросника Международного совета

Опросник предназначен для скрининг-опроса (его заполнение занимает всего несколько минут), может использоваться и у мужчин и у женщин любых возрастных групп. Он содержит 6 пунктов, в баллах оцениваются ответы лишь на 3 вопроса. Суммарный балл может варьировать от 0 (норма) до 21 (крайняя степень недержания мочи). Проведены исследования психометрических характеристик опросника, в ходе которых доказана его надежность и валидность.

Недержание мочи у мужчин — наиболее трудная проблема современной урологии.

На рис. 19.1 и 19.2 представлены схемы начального и специализированного обследования мужчин при недержании мочи.

Рис. 19.1. Обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (начальное обследование) (EAU, 2007); ООМ — объем остаточной мочи

Рис. 19.2. Специализированное обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (EAU, 2007). ООМ — объем остаточной мочи; МП — мочевой пузырь; ФМ — флоуметрия; НМП — нижние мочевые пути; ИВО — инфравезикальная обструкция

Методы лечения недержания мочи у мужчин подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин:

• Поддержание нормальной массы тела имеет меньшее значение в профилактике и лечении недержания мочи у мужчин, в отличие от женщин в силу особенностей анатомии мужского мочеиспускательного канала и его сфинктеров.
• Отказ от курения может уменьшить проявления СНМП в 1,5 раза.
• Ограничение объема потребляемой жидкости, равно как отказ от алкоголя и кофе, существенного вклада в выраженность инконтиненции не вносят

Первичный энурез отмечается на протяжении всей жизни у 0.3-0.6% мужчин и связан, чаще всего, с ГАМП.

В лечении ГАМП применяют:

• ночные пробуждения для мочеиспускания.
• прием десмопрессина на ночь.
• М-холинолитики — оксибутинин, толтеродин (Детрузитол), троспия хлорид (Спазмекс), солифенацин (Везикар), дарифенацин (Энаблекс).

Вторичный энурез может быть проявлением патологии, лечение которой в некоторых случаях приводит к улучшению мочеиспускания:

• Диабетическая цистопатия (лечение сахарного диабета, М-холинолитики, препараты липоевой кислоты).
• Инфравезикальная обструкция (устранение ее причины).
• Ночное недержание мочи при тиреотоксикозе (лечение тиреотоксикоза).
• Синдром ночных апноэ (устранение причины заболевания, синдром ночного апное часто сочетается с метаболическим синдром).

Минимальный период консервативной терапии данного вида недержания мочи составляет от 6 месяцев до 1 года.

Программа профилактики» лечения и реабилитации:

• Отбор пациентов на оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) (ГАМП является одной из основных причин недержания мочи в послеоперационном периоде у мужчин после простатэктомии, поэтому пациентам с подобной симптоматикой или отсутствием эффекта от а-адреноблокаторов рекомендуется проведение дооперационных уродинамических исследований). Показано, что у 34% пациентов с недержанием мочи после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или простатэктомии имеется недостаточность сфинктеров, у 26%, ГАМП, а у 33% наблюдаются смешанные формы недержания мочи.

• Усовершенствование хирургической техники простатэктомии и ТУРП.

• Тренировка мышц тазового дна. Показано, что такая тренировка в сочетании с электростимуляцией, выполнением упражнений биологической обратной связи или чрескожной электростимуляцией ведет к более быстрому устранению инконтиненции в послеоперационный период.

• Фармакотерапия ГАМП (М-холинолитики) может приводить к уменьшению или устранению симптомов ургентного недержания мочи.

Данный вид недержания мочи характерен для мужчин со стриктурой мочеиспускательного канала или другой причиной, вызывающей его обструкцию, реже выявляются дивертикулы мочеиспускательного канала. Патология характеризуется задержкой мочи в луковичном отделе мочеиспускательного канала с ее выделением при движении или под воздействием силы тяжести.

Эти симптомы имеются у 17% здоровых мужчин и у 67% пациентов с СНМП. Проблема весьма негативно отражается на качестве жизни мужчин. Медикаментозное лечение малоэффективно. Решению проблемы может как-то помочь тщательное «сдавливание» мочеиспускательного канала после мочеиспускания или выполнение ритмичных движений тазом перед тем, как надеть трусы. В ряде случаев полезны упражнения для мышц тазового дна.

Хирургическая коррекция может потребоваться при патологических состояниях, сопровождающихся недержанием мочи у мужчин и отсутствием эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 6 месяцев и более:

• При нарушениях сфинктерного аппарата мочевого пузыря (после операций на простате, лучевой терапии по поводу рака простаты, после цистэктомии с илеоцистопластикой по поводу рака мочевого пузыря).
• После травм (после реконструкции заднего отдела мочеиспускательного канала, травмы таза).
• Врожденные (экстрофия. эписпадия).
• Патология мочевого пузыря (тяжелая степень ГАМП без эффекта консервативной терапии, сморщенный мочевой пузырь).
• Свищи (уретроректальные, уретрокожные).

Варианты хирургической коррекции сфинктерной недостаточности у мужчин:

• Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря (успешна у 75-80% пациентов с инконтиненцией после операций на простате).
• Инъекционная терапия (главный недостаток — временный эффект в силу миграции и рассасывания вводимого коллагена).
• Слинговые операции (позадилонный и промежностный доступы с фиксацией синтетической сетки к костям лонного сочленения). Эффект наблюдается у 55-76% оперированных больных.

Гиперактивный мочевой пузырь — набор симптомов (по отдельности или в сочетании):

• Ургентность с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающаяся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (> 8микций/24часа) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).

В отсутствие метаболических (например, сахарный диабет) или локальных патологических факторов (например, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты).

• Ноктурия (ночное мочеиспускание) — необходимость пробуждения ночью один или более раз для мочеиспускания (ICS, 2002) (> 1(2) микций/ночь).

Эпидемиологические исследования чаще используют определение: «мочеиспускание минимум дважды за ночь».

Частота встречаемости симптомов при ГАМП:

• частое мочеиспускание (поллакиурия) — 85%;
• ургентность мочеиспускания — 54%;
• ургентное недержание мочи — 36%.

В настоящее время ГАМП — симптоматический диагноз, подразумевающий эмпирическое лечение. Во многих странах в процесс диагностики и лечения ГАМП вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи и гинекологи), но и врачи общей практики, для которых, в большей степени, и был внедрен данный термин. Он облегчает неспециалистам диагностику и эмпирическое лечение, поскольку при разной этиологии ГАМП лечение практически одно и то же.

Общая распространенность ГАМП — 16.6-16.9%:

• Мужчины — 16.2%.
• «Сухой» ГАМП (без недержания мочи) — 13.6%.
• «Мокрый» ГАМП (сургентным недержанием мочи) — 2.6%,

ГАМП распространен шире, чем бронхиальная астма, сахарный диабет и остеопороз. В США ГАМП находится среди 10 самых распространенных хронических состояний.

Зависимость симптомов ГАМП от возраста:

• Частота ГАМП увеличивается с возрастом, однако 43% пациентов находятся в возрасте от 40 до 65 лет.
• Около 30% населения в возрасте старше 60 лет и 40% старше 75 лет имеют признаки ГАМП.

1. Нейрогенная гиперактивность:

— наличие неврологической патологии (ранее — гиперрефлексия детрузора).

2. Идиопатическая гиперактивность:

— причина не установлена (ранее — нестабильность детрузора).

Важно отметить, что детрузорная гиперактивность (непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря) не синонимична ГАМП. Только 82 % мужчин и 52% женщин с ГАМП по данным Abrams Р. имеют гиперактивность детрузора.

• инфравезикальная обструкция (например, ДГП):
• возраст;
• миогенные нарушения;
• сенсорные нарушения;
• нарушения положения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Нейрогенные (супрасакральные поражения):

• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз:
• болезнь Паркинсона;
• инсульты.

Выделяют нейрогенную и миогенную теорию развития ГАМП. Нейрогенная теория предполагает нарушение иннервации мочевого пузыря. Миогенная теория — характерные возрастные изменения детрузора, обусловленные его гипоксией. Мы считаем, что определенный вклад в гипоксию детрузора может вносить и возрастной андрогенный дефицит (ВАД), поэтому необходимо оределение уровня тестостерона и его коррекция у мужчин с ГАМП.

В последние годы получены новые данные о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Возрастное снижение выделения ацетилхолина из нервных окончаний приводит к увеличению его продукцииуротелием.

Факторы риска развития ГАМП для мужчин:

• возраст;
• операции на простате;
• неврологические заболевания;
• СНМП;
• когнитивные нарушения и ограничения функциональности.

Рис. 19.3. Влияние симнгомов ГАМП на качество жизни пациентов

Влияние ГАМП на качество жизни мужчин (рис. 19.3):

• Снижение социальной активности.
• Ограничение или прекращение физической активности.
• Прокладки, темная одежда, семейные проблемы.
• Снижение продуктивности или полный отказ от работы.
• Вынужденное ограничение сексуальных контактов.
• Чувство вины/депрессия, потеря чувства собственного достоинства, апатия/замкнутость из-за потери контроля над мочевым пузырем, пятен на одежде и запаха мочи.

В большинстве случаев для диагноза достаточно:

• истории болезни;
• дневника мочеиспускания;
• физикального осмотра;
• общего анализамочи.

Консультация в специализированном центре и проведение уродинамических исследовании нужны в следующих случаях:

• затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• рецидивы инфекции мочевого тракта;
• гематурия;
• боли;
• сопутствующее неврологическое заболевание;
• предшествующие операции на органах таза;
• безуспешное эмпирическое лечение.

Уродинамическое исследование при симптомах ГАМП показано при:

• перспективе хирургического лечения;
• отсутствии положительнойдинамики СНМП после 3 месяцев лечения;
• неясном диагнозе;
• признаках затрудненного мочеиспускания;
• признаках неврологического расстройства или нарушений метаболизма (например, сахарный диабет).

• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспусканий без выраженных позывов, «на всякий случай».
• Тренировка мочевого пузыря (мочеиспускание по расписанию).
• Упражнения для мышц таза (миофасциальный массаж по Тилю).
• Усиление контроля над работой мышц тазового дна.
• Биологическая обратная связь — объективизация контроля над мышцами таза.
• Нейромодуляция.

Хирургическое вмешательство (используется очень редко, в тяжелых случаях):

• Денервация мочевого пузыря. Хирургическая перерезка нервов — открытая или эндоскопическая — цистолизис.
• Гидробужирование.
• Введение фенола.
• Введение ботулотоксина.
• Пластика мочевого пузыря.
• Энтероцистопластика (аугментация).
• Миэктомия детрузора (аутоаугментация).

• Ботулинический токсин (инъекции ботокса).

Фармакотерапия — основа лечения.

Первой линией фармакотерапии ГАМП были и остаются на сегодняшний день антихолинергические препараты (М-холинолитики) (2nd International Consultation on Incontinence, 2002).

Антихолинергические препараты остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Это единственное лечение с не вызывающей сомнения эффективностью (К-Е. Andersson. Antimuscarinics for treatment of overactive bladder. THE LANCET Neurology I. 2004).

Показания для антихолинергических препаратов — ГАМП, а не недержание мочи!

• Недержание мочи может быть стрессовым, при котором антихолинергические препараты малоэффективны.
• Недержание при моносимптоматическом ночном энурезе плохо отвечает на монотерапию холинолитиками.
• При ГАМП может не быть недержания (и довольно часто!) — в этих случаях холинолитики должны применяться.

Побочные эффекты М-холинолитиков:

• сухость во рту (снижение секреции слюны слюнными железами):
• тахикардия:
• когнитивные нарушения (снижение памяти);
• нарушения зрения (действие на цилиарную мышцу);
• запор.

Одни и те же рецепторы расположены в разных органах (например М3 — детрузор и слюнные железы кишечник, цилиарная мышца), поэтому избежать побочных эффектов М-холинолитиков практически невозможно.

Основными современным препа-ратамидля коррекции СНМП на фоне ГАМП являются:

• Оксибугинин (Дриптан), который назначается по 5 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов (допускается титрация дозы). Препарат разрешен для применения у детей старше 5 лет.
• Толтеродин (Детрузитол), который назначается в стандартной дозе по 2 мг 2 раза в сутки.
• Троспия хлорид (Спазмекс), который выпускается в дозировке 5 мг (для пожилых пациентов и детей старше 12 лет) и 15 мг (для молодых пациентов). Назначается 3 раза в сутки.
• Солифенацин (Везикар) по 5 мг однократно в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 10 мг.

Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер и продолжаться в идеале чем дольше, тем лучше. По крайней мере первый курс терапии должен быть не менее 3-4 мес. Механизм действия всех этих препаратов — прямое спазмолитическое действие на детрузор в сочетании с блокадой М-холинорецепторов детрузора. Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т. е.

СНМП будут корректироваться до тех пор, пока пациент принимает препарат. После отмены препарата, которая должна осуществляться постепенно, эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечении этого срока в большинстве случаев возникает необходимость повторного курса терапии.

Чрезвычайно важно в начале лечения объяснить пациенту механизм действия препарата, а также информировать о необходимости формирования нового стереотипа мочеиспускания на фоне его приема. Эта методика получила название «мочеиспускание по расписанию». Во многих случаях проблема ГАМП сводится к невозможности контролировать мочеиспускание при императивном позыве.

На фоне приема М-холинолитиков за счет улучшения функции наполнения мочевого пузыря императивность мочеиспускания уменьшается, что позволяет пациенту осуществлять мочеиспускание не сразу, а спустя некоторое время. Поэтому пациенту рекомендуют в процессе лечения сознательно увеличивать интервалы между позывом и мочеиспусканием, что позволяет за 3-4 месяца терапии создать новый рефлекс на удержание мочи. Такой прием позволяет после отмены препарата надеяться на адекватный собственный ритм спонтанных суточных мочеиспусканий, что уменьшает частоту и выраженность эпизодов ургентного недержания мочи и повышает качество жизни пациента.

Во многих случаях после основного курса непрерывной терапии больным рекомендуется профилактический прием М-холинолитиков постоянно либо в меньшихдозах и кратности приема, либо «по требованию», ситуационно, в зависимости от планируемого вида активности (например, перед походом в кино или на рынок, в долгую поездку и т.д.). Такой подход, по нашему мнению, обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента и повышает его социальную, сексуальную и бытовую адаптацию.

• закрытоугольная глаукома,
• тяжелый язвенный колит,
• беременность,
• лактация,
• миастения,
• тяжелые нарушения функции почек и печени,
• мегаколон.
• привычные запоры,
• инфравезикальная обструкция средней и значительной степени выраженности (например, при ДГП).

Определенные трудности в лечении представляет ГАМП у больных с ДГП. У ряда мужчин с СНМП на фоне ДГП в клинической картине заболевания превалируют ирритативные симптомы (симптомы раздражения), которые заключаются в учащении дневного и ночного мочеиспускания, императивных позывах к мочеиспусканию, недержании мочи, связанным с императивным позывом (императивное недержание).

Отсутствие клинического эффекта от а1-адреноблокаторов у больных ДГП может косвенно свидетельствовать о наличии у них ГАМП. В этом случае следует попробовать терапию М-холинолитиками, но под строгим контролем остаточной мочи. Мы считаем, что при наличии остаточной мочи не более 50 мл у больного с ирритативной симптоматикой на фоне ДГП и максимальной объемной скорости мочеиспускания (МОСМ) при проведении урофлоуметрии не менее 10 мл/с (слабо выраженные признаки инфравезикальной обструкции) следует проводить комбинированную терапию СНМП с применением а1-адреноблокаторов и М-холинолитиков («медикаментозное моделирование мочеиспускания»).

Такая терапия во многих случаях оказывается эффективной и не усугубляет явления инфравезикальной обструкции. Лишь при увеличении объема остаточной мочи более 100 мл следует отказаться от дальнейшего лечения М-холинолитиками. решать вопрос об оперативном лечении ДГП, а в послеоперационном периоде возобновлять терапию в индивидуальных дозах и режимах.

По статистике, признаки вторичного ГАМП на фоне инфравезикальной обструкции у больных ДГП наблюдаются в 30-40% случаев. Вот почему очень важно помнить о том. что ирритативные симптомы у этой категории пациентов могут быть обусловлены не только гиперактивностью а1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, но и повышением чувствительности миоцитов детрузора к ацетилхолину, что возникает при длительной инфравезикальной обструкции по причине гипертрофии последнего, ведущей к ишемии стенки мочевого пузыря и практически к ее денервации.

Единственным методом выявления вторичного ГАМП у этой категории пациентов является комплексное уродинамическое исследование, в идеале проводимое в диапазоне «амбулаторного мониторинга», т.е. в привычной для пациента обстановке повседневной жизни К сожалению, на практике это исследование в большинстве случаев недоступно по причине экономической ситуации в стране и дороговизны подобного у родинам ического оборудования для большинства лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России

Непростая в клиническом смысле ситуация может возникнуть при наличии смешанных ирритативных симптомов у пациента с ДГП средних (30-60 см3 по ультразвуковому исследованию (УЗИ)) или больших (более 60 см3 по УЗИ) размеров, когда монотерапия а1-адреноблокаторами не приносит ожидаемых результатов. Пациентам, имеющим риск прогрессирования ДГП (симптомы средней и тяжелой степени, объем простаты > 30 см, ПСА > 1,5 нг/мл), необходимо назначение ингибиторов 5а-редуктазы с целью профилактики осложнений ДГП и предотвращения прогрессирования заболевания.

При отказе пациента от оперативной ликвидации инфравезикальной обструкции или наличии противопоказаний к операции мы считаем оправданным решать вопрос о комбинированной медикаментозной терапии, в состав которой следует включать не только а1-адреноблокаторы и М-холинолитики но обязательно и препараты из группы ингибиторов 5а-редуктазы. Их эффективность доказана в многочисленных четырехлетних рандомизированных исследованиях именно при средних и особенно больших размерах ДГП (Винаров А.З. и соавт., 2004; Лопаткин H.A. и соавт., 2007).

Только они способны оказывать патогенетическое действие на гиперплазированную простату Важным условием реализации подобной медикаментозной комбинации является безопасность простаты с точки зрения онкологии, так как эти препараты снижают уровень сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) (в течение 6 мес. лечения уровень ПСА снижается на 50%). Поэтому при интерпретации результатов исследования сывороточного ПСА у мужчин получающих терапию ингибиторами 5а-редуктазы, полученный результат уровня ПСА следует умножать на два и лишь затем сравнивать его с нормативами мужчин, не получающих подобной терапии.

Учитывая данные последних исследований можно говорить о том. прием 5а-редуктазы не затрудняет своевременную диагностику рака простаты. Более того, в этой ситуации повышается эффективность определения уровня ПСА для диагностики рака простаты, в том числе высокой градации.

Еще одним непременным условием терапии данной группой препаратов является длительность терапии, которая должна продолжаться не менее 6-12 месяцев, а в идеале — пожизненно. Очень перспективен сегодня двойной ингибитор 5а-редуктазы типов I и II дутастерид (Аводарт), который назначается однократно в дозе 0.5 мг/сут перорально. Данный препарат приводит к уменьшению объема простаты уже после первого месяца лечения, а при длительном приеме этот показатель понижается на 27 % и более по сравнению с исходным.

При этом снижается риск развития острой задержки мочи на 57% и необходимость в оперативном лечении на 48% по сравнению с плацебо через 2 года лечения (Лопаткин К А. и соавт., 2007). Сегодня Аводарт является ведущим препаратом из группы ингибиторов 5а-редуктазы, который при соблюдении показаний к назначению демонстрирует высокую эффективность и превосходный комплаенс терапии у большинства пациентов.

источник