Чтобы оценить, имеются ли нарушения в организме, важно знать, сколько раз в день мочится здоровый человек и какое количество мочи в сутки должно выделяться при отсутствии патологий. Суточный диурез составляет в норме от 70 до 80% от количества выпитой жидкости.
Причем объем жидкости, содержащейся в продуктах, не считается. К примеру, если за день выпито 2 литра, то количество мочи должно быть минимум 1,5 л.
Зная, какова суточная норма мочи у человека, можно своевременно выявить не только патологии органов мочеполовой системы, но и заподозрить нарушения функционирования сердца и сосудов, развитие инфекции, почечнокаменной болезни, сахарного диабета и иные отклонения в работе организма.
Суточный диурез в норме отличается в зависимости от пола и возраста человека. Также при ответе на вопрос, сколько литров мочи за сутки должно выходить, нужно учитывать ряд факторов, к примеру, принимает ли человек мочегонные препараты, включены ли в его рацион продукты и напитки, усиливающие диурез (арбуз, пиво), занят ли он физическим трудом, сопровождающимся чрезмерным потоотделением.
Все это следует принимать в расчет при определении нормы выделения мочи в сутки у взрослого.
Суточная норма мочи у мужчин — 1000-2000 мл, у женщин она меньше и составляет 1000-1600 мл.
Важным показателем является не только суточный диурез, но количество мочеиспусканий за 24 часа. Весь объем урины, который выделяется за сутки, можно разделить на дневной и ночной диурез. Они соотносятся как 3:1 или 4:1, такие показатели считаются нормой.
Когда ночные показатели превышают норму, такое состояние называется никтурией. Оно может указывать на различные патологии, в том числе диабет, нефросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит.
Как уже говорилась, норма суточного диуреза может значительно варьировать, и объем выделяемой мочи зависит от многих факторов. Обычно анализ назначается, когда пациент находится в больнице, но и иногда определение суточного диуреза может быть проведено и дома. Когда определение суточного объема мочи происходит самостоятельно, то для сбора материала нужно приготовить:
- сухую чистую емкость объемом не менее 3 литров, в которую нужно будет собирать в течение суток мочу, к примеру, с утра 6 и до 6 утра следующего дня;
- мерный контейнер;
- лист бумаги, на который нужно будет записывать объем урины и количество всей принятой за время этой процедуры жидкости, в том числе соков, чая, первых блюд.
Полученные результаты сравниваются с показателем нормы суточного диуреза.
Для определения суточного количества мочи может быть назначена проба Зимницкого. При ее проведении урину собирают через каждые 3 часа в разную тару.
Все, что собрано с 6 до 18 часов, относит к дневному диурезу, а остальное — к ночному. В предоставленных биоматериалах определяют плотность мочи. В норме у здорового человека количество выделившейся мочи за 1 раз варьирует от 40 до 300 мл.
Также с помощью мочи, собранной за сутки, можно определить еще один важный показатель, позволяющий выявить имеющиеся патологии — минутный диурез.
Это количество мочи, выделяемое за минуту. Его определяют при проведении пробы Реберга, позволяющей узнать скорость клубочковой фильтрации. Для ее проведения на голодный желудок нужно выпить пол-литра воды. Первая урина для пробы непригодна.
Мочу нужно собирать, начиная со 2-го мочеиспускания, на протяжении суток в одну посуду. При этом важно записывать объем разовой порции и время ее сбора. Разделив объем мочи, собранной за сутки, на 1440, получаем ее количество в минуту. Норма диуреза в этом случае — 0,55-1 мл.
Еще одним важным показателем, который удается определить с помощью сбора мочи за сутки, является почасовой диурез.
Если больной находится в коматозном состоянии, то ему присоединяют катетер к мочевому пузырю и определяют объем выделившейся мочи, это важно при выборе лекарства. Нормой считается объем мочи 30-50 мл. Когда ее количество сокращается до 15 мл, проводят интенсивную инфузионную терапию. Когда кровяное давление не выходит за границы нормы, а мочи отходит мало, вводят внутривенно диуретики.
При беременности в организме может накапливаться большое количество воды, что становится причиной увеличения веса, отеков нижних конечностей, скопления жидкости в абдоминальной полости. Поэтому важно знать, сколько должно быть мочи за сутки в период вынашивания плода.
Нормальное выделение урины у женщин во время беременности может варьировать от 60 до 80% от выпитой жидкости.
Чтобы рассчитать количество мочи, выделяемое в течение суток, потенциальная мама должна заполнять таблицу, в которую нужно вносить объем выпитой и выделившейся жидкости.
Полученные показатели позволяют врачу выявить наличие патологии и прописать необходимую терапию. Не стоит заниматься самолечением, так как беременным женщинам для нормализации диуреза могут быть выписаны различные медикаменты в зависимости от причины, спровоцировавшей отклонение.
Измерение суточного диуреза во время вынашивания плода не является обязательным, оно проводится при подозрении на внутренние отеки или риск появления гестоза.
Сколько мочи должно выделяться у детей, зависит от возраста.
Из-за небольшого объема употребляемой жидкости ее количество у новорожденных незначительное и может колебаться от 0 до 60 мл.
Полиурией у новорожденных будет считаться превышение этого объема в 1,5-2 раза. Но следует учитывать, что количество выделяемой урины может увеличиваться у недоношенных малышей и искусственников.
По мере роста малыша суточный диурез будет увеличиваться.
Рассчитывают его по формуле: 600+100×(р-1), где р — это возраст ребенка.
В зависимости от того, какое количество мочи выделяется за сутки, различают, такие патологии диуреза, как:
- Полиурия. При таком отклонении от нормы объем урины составляет минимум 3 литра. Много мочи может выделяться из-за нарушения синтеза антидиуретического гормона. Полиурия может указывать на болезни сердца, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, синдром Конна. Такое состояние характерно для почечной недостаточности. Оно может возникать, когда у пациента такие заболевания почек, как пиелонефрит, нефросклероз. В большом количестве моча выделяется при назначении диуретиков.
- Олигурия. О ней говорят, когда объем выделяемой урины составляет максимум 500 мл. Анурией называют патологическое состояние, когда суточный диурез у взрослого уменьшается до 50 мл. Причин нарушения отхождения мочи множество. Уменьшение объема урины у здоровых людей может быть связано с высокой температурой воздуха, обезвоживанием организма из-за диареи и рвоты. Возникновение олигурии и анурии — это неблагоприятный прогностический признак при многихпатологиях. Они наблюдаются при резком падении давления, уменьшении массы циркулирующей крови. Их может спровоцировать большая кровопотеря, непрекращающаяся рвота, профузный понос, шоковое состояние. Острая почечная недостаточность, нефрит, массовое разрушение эритроцитов, инфекции почек бактериальной этиологии также могут сопровождаться олигурией.
- Поллакиурия. Это патологическое состояние, при котором наблюдается частое мочеиспускание в дневное время (не стоит путать с никтурией, когда оно учащено ночью), но суточный диурез остается в норме, уменьшается только объем мочи за одно мочеиспускание. Возникнуть поллакиурия может при различных состояниях, например, при психоэмоциональном возбуждении, переохлаждении, цистите, почечнокаменной болезни.
Важно оценить не только объем суточного диуреза, но и состав урины. Когда уровень осмотических веществ в ней превышает норму, то говорят об осмотическом диурезе, который развивается при увеличении уровня глюкозы, мочевой кислоты, гидрокарбонатов и ряда иных веществ в организме.
Когда выделяется моча с низким содержанием осмотически активных веществ, говорят о водном диурезе, который при отсутствии патологий может развиваться при употреблении большого количества жидкости.
Зная, сколько мочи должно отходить в норме, можно вовремя выявить нарушения в функционировании почек и ряд иных заболеваний, которые нельзя оставлять без лечения, иначе они могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.
источник
Выделительная функция почек оценивается по величине суточного диуреза и соотношению ночного и дневного диуреза.
Суточный диурез должен составлять не менее 75% от объема выпитой жидкости, и в среднем составляет от 500 до 2000 мл. Выделение более 75% от выпитой жидкости называется положительный диурез и наблюдается при схождении отеков, при использовании мочегонных препаратов. Выделение менее 85% от выпитой жидкости называется отрицательный диурез и наблюдается при накоплении жидкости в организме (при формировании отеков).
Выделение за сутки более 2000 мл мочи называется полиурия. Полиурия может быть физиологической и патологической.
Физиологическая полиурия бывает при употреблении большого количества жидкости (в том числе овощей и фруктов).
Патологическая полиурия подразделяется на внепочечную и почечную. Причины внепочечной полиурии:
· сахарный диабет
· несахарный диабет
· прием мочегонных препаратов, схождение отеков
· психогенная полидипсия
Причины почечной полиурии:
· Полиурическая стадия острой почечной недостаточности
· Начальная стадия хронической почечной недостаточности
· Почечный несахарный диабет
· Тубуло-интерстициальные поражения: синдром Фанкони, канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз, синдром Кона, гидронефроз, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, поликистоз почек.
Выделение мочи менее 500 мл за сутки называется олигурия, выделение мочи до 50 мл в сутки называется анурия. В зависимости от причины выделяют преренальную, ренальную и постренальную олигурию и анурию. Причины олигурии и анурии:
1. Причины преренальной олигурии и анурии:
· Патологические состояния, сопровождающиеся резким снижением артериального давления (кардиогенный, аритмический, гиповолемической, травматический шок, эмболия ветвей легочной артерии)
· Снижение объема циркулирующей крови при дегитратации (неукротимая рвота, понос, кровопотеря)
· Тромбоз и эмболия почечных артерий
2. Причины ренальной олигурии и анурии:
· первичные заболевания почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит)
· амилоидоз почек
· поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани
· нефроангиосклероз при артериальной гипертензии
· отравление нефротоксичными ядами
· внутрисосудистый гемолиз
· травматическое повреждение почек
3. Причины постренальной олигурии и анурии:
· Обструкция мочевыводящих путей конкрементом
· Опухоли мочевого пузыря
· Аденома и рак предстательной железы
К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч, к ночному — с 21.00 до 9.00 ч. В норме дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3-3/4 от общего количества суточной мочи. Нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону увеличения объема ночного диуреза называется никтурия и характерно для хронической почечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности.
Определение относительной плотности мочи в каждой из 8 порций позволяет установить концентрационную способность почек. Колебания относительной плотности мочи в течение суток в пробе Зимницкого составляют не менее 12 (например, от 1006 до 1020). При нарушении способности почек к разведению ни в одной порции не будет относительная плотность ниже 1011-1013, а при снижении концентрационной функции — не превышает 1020. Относительная плотность мочи ниже 1011-1013 указывает на гипостенурию, которая характерна для хронической почечной недостаточности.
Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1012 и менее или колебания относительной плотности мочи в течение суток составляет 1008-1011, то это свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек — изостенурии (потере почками способности выделять мочу иной осмолярности, кроме как равной осмолярности безбелкового фильтрата плазмы). Диагностическое значение изостенурии — хроническая почечная недостаточность. Умеренное снижение относительной плотности наблюдается при хронических пиелонефритах, особенно при обострениях (за счет нарушения реабсорбции в канальцах). Значительное снижение концентрационной функции почек обычно соответствует необратимому их сморщиванию, для которого характерно постепенное выделение водянистой, бесцветной (бледной) и лишенной запаха мочи.
Причинами нарушения концентрационной функции почек (изостенурии) являются:
· снижение массы действующих нефронов,
· уменьшение фильтрирующей способности клубочков,
· снижение почечного плазмотока,
· обструкция почечных канальцев,
· избыточная фильтрация через поврежденный эпителий канальцев.
Перечисленные нарушения характерны для хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, хронического интерстиционального нефрита, амилоидоза, нефросклероза, артериальной гипертензии.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
1. Количество за сутки 1000 – 1800 мл.
(на протяжении суток колеблется в широких границах).
4. Прозрачность прозрачная
Химический состав.
1. Реакция Нейтральная или слабо-кислая
(в физиологических условиях щелочная реакция появляется
при овощной диете, щелочном питье).
(в физиологических условиях транзиторная протеинурия
возникает при мышечной работе, переохлаждении).
5. Кетоновые тела Отсутствует
6. Уробилин Отсутствует (0-4 мг/сут).
9. Мочевая кислота 270-600 мг/сут
Осадок мочи.
1. Эпителиальные клетки (плоские) 0-3 в поле зрения
2. Лейкоциты 0-2 в поле зрения
3. Эритроциты 0-1 в поле зрения
6. Неорганический осадок — При кислой реакции — мочевая
— При щелочной реакции-аморфные
фосфаты, мочекислый аммоний
выделяется с мочой лейкоцитов – до 2х10 6 / сутки
(в сутки) эритроцитов – до 1х10 6 / сутки.
цилиндров – до 2х10 4 / сутки
8. Метод Нечипоренко: лейкоцитов – до 4000
(в 1 мл) осадка эритроцитов – до 1000 цилиндров 0-1 на 4 камеры подсчета
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
2. Что входит в общекличический анализ мочи и в какой последовательности он проводится?
3. Какая величина суточного диуреза и от чего он зависит?
4. Что понимают под полиурией, олигурией, анурией, никтурией и когда они встречаются?
5. Чем обусловленный цвет мочи в норме? Какой цвет мочи может встречаться в патологии? Зависимость между диурезом и цветом мочи?
6. Как измеряется плотность мочи? Какая плотность мочи в норме? От чего она зависит?
7. В каких случаях бывает высокая (низкая) плотность? Какую функцию почек отображает плотность?
8. Что называется изостенурией, гипостенурией, гиперстенурией, гипоизостенурией.
9. Проба Зимницкого: методика проведения, нормальные показатели, клиническое значение.
10. Какие существуют методы определения белка в моче? Их клиническое значение.
11. При каких физиологических состояниях появляется белок в моче?
12. Что понимают под ренальною и екстраренальной протеинурией? При каких заболеваниях они встречаются?
13. Какие существуют методы определения глюкозы в моче?
14. Присутствует ли глюкоза в моче здорового человека? Что понимают под глюкозурией?
15. Методы определения кетоновых тел, желчных пигментов в моче, их клиническое значение.
16. Какой цвет имеет моча при наличии желчных пигментов? Какой билирубин может появиться в моче?
17. Что такое гематурия и при каких заболеваниях она встречается?
18. В чем состоит особенность пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко?
19. Клиническое значение определения » неорганизованного осадка» мочи.
1) * количество мочи, выделяемое в сутки;
2) термин, объединяющий в себе все расстройства мочеотделения;
3) изменение (увеличение или уменьшение) образования мочи;
4) количество мочи, выделяемое в единицу времени;
2. В норме суточный диурез характеризуется
1) * общим количеством 1 – 2 л,
соотношение дневного и ночного диуреза – 2:1 – 3: 1
2) общим количеством 400 – 600 мл,
соотношение дневного и ночного диуреза – 1:4
3) общим количеством 2,5 – 3 л,
соотношение дневного и ночного диуреза – 4:1
4) общим количеством 100 – 150 мл,
соотношение дневного и ночного диуреза – 2:1
1) появление почечных отеков
2) * уменьшение выделения суточной мочи
3) повышение артериального давления при гломерулонефрите
1) * увеличение суточного диуреза свыше 2л
2) снижение суточного диуреза менее 500 – 700 мл
4) преобладание дневного диуреза над ночным
1) * увеличение количества суточной мочи;
2) частое мочеиспускание (свыше 6 – 7 раз в сутки);
4) боль при мочеиспускании;
6. Болезненное мочеиспускание называется
7. Полное прекращение образования мочи называется
8. Невозможность опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи) называется
9. Преобладание ночного диуреза над дневным называется
10. Для нефротического синдрома характерен признак
4) артериальная гипертензия
11. О снижении концентрационной функции почек свидетельствует
12. Для отеков «почечного» происхождения наиболее характерен признак
2) * локализуются на лице, верхних и нижних конечностях
4) сопровождаются цианозом
13. Для артериальной гипертензии почечного генеза характерен признак
1) примерно равнозначное повышение систолического и диастолического давления
2) кризовое течение артериальной гипертензии
3) * более высокий уровень диастолического давления
4) почечная недостаточность развивается редко
14. Бледность кожных покровов у больных с хроническими заболеваниями почек обусловлена
1) железодефицитная анемия
2) анемия вследствие токсического влияния на костный мозг
3) * анемия вследствие снижения эритропоэтической функции почек
4) сдавление периферических сосудов отёками
15. Уремия может обуславливать наличие
16. Для общего анализа мочи собирают
1) три порции мочи – начальная, средняя и финальная
2) * среднюю порцию утренней мочи 150 – 200 мл
3) 10 – 15 мл мочи из утренней средней порции после подмывания с антисептиком. в стерильную пробирку мочу собирают в течение суток через каждые 3 часа
4) мочу собирают в течение суток через каждые 3 часа
17. Свежевыделенная моча здорового человека обычно
2) * прозрачная, соломенно- или оранжево-желтая
3) прозрачная с красноватым оттенком
4) мутная, цвет не имеет значения
18. В моче здорового человека сахар (глюкоза)
1) определяется в большом количестве
3) может присутствовать в следовых количествах
19. Микроскопия осадка мочи предусматривает
2) определение относительной плотности мочи
3) * подсчет форменных элементов крови
20. В общем анализе мочи содержание лейкоцитов не должно превышать
1) 4 – 6 (у мужчин) и 3 – 4 (у женщин) в поле зрения
2) * 3 – 4 (у мужчин) и 4 – 6 (у женщин) в поле зрения
4) 10 и более в поле зрения
21. В общем анализе мочи содержание эритроцитов не должно превышать
2) 3 – 4 (у мужчин) и 4 – 6 (у женщин) в поле зрения
4) 10 и более в поле зрения
22. В анализе мочи по Нечипоренко в норме количество форменных элементов крови составляет
1) лейкоциты до 2000, эритроциты до 2000 в 1 мл
2) * лейкоциты до 2000, эритроциты до 1000 в 1 мл
3) лейкоциты до 8000, эритроциты до 4000 в 1 мл
4) лейкоциты до 2000, эритроциты до 500 в 1 мл
23. Проба Зимницкого применяется для
1) * определения концентрационной функции почек
2) определения количества лейкоцитов в суточной моче
3) более точного определения бактериурии
4) определения количества креатинина в венозной крови
24. В норме в пробе по Зимницкому амплитуда колебаний относительной плотности мочи должна быть не менее
Задачи I уровня
Больная X. 50 лет жалуется на сухость во рту, жажду, отеки. Болеет 20 лет хроническим гломерулонефритом. Какой метод исследования поможет выявить хроническую почечную недостаточность?
Какое дополнительное исследование необходимо провести? Какие изменения могут быть выявлены?
Ответ: Анализ мочи по Зимницкому. Показатели пробы Зимницкого покажут значительное снижение функции выделения почек (олигурия), что объединяется с выраженным угнетением концентрационной функции (гипоизостенурия).
У больного Н., 20 лет, при профилактическом осмотре в анализе мочи найдены эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Какое исследование нужно использовать для уточнения диагноза?
Ответ: Анализ мочи по Нечипоренко или проба Аддиса-Каковского.
Задачи I I уровня
Больной 50 лет жалуется на тупые боли в поясничной области, внезапно появившиеся отеки на лице, головную боль. При осмотре выявляются одутловатость лица, отеки под глазами. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения характера заболевания?
Ответ: Можно думать об остром гломерулонефрите. Для уточнения диагноза необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, пробу Зимницкого.
Больная 40 лет жалуется на тупые боли в правой поясничной области. Температура тела повышается до 39-40°С с ознобом, лихорадкой. Отмечает несколько учащенное и болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. При поколачивании по правой поясничной области определяется резкая болезненность. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования нужно сделать, чтобы подтвердить сделанное предположение?
Ответ: Можно думать об остром пиелонефрите. Для уточнения диагноза необходимо провести следующие исследования: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек, экскреторную урографию.
Тема: ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Общий клинический анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов. определение цветного показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЕ), подсчет лейкоцитарной формулы.
Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 277 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Определение количественных и качественных показателей выделяемой мочи позволяют специалистам делать выводы о состоянии здоровья человека и функциональных способностях внутренних органов.
Процессы, затрагивающие водный, солевой, азотистый метаболизм, происходящие в организме и характеризующиеся мочеобразованием и отделением мочи за определенный промежуток времени, в медицине называются – диурез.
Оценивая объем выделенной урины и применяя другие методы исследования, специалисты выявляют наличие урологических патологий и некоторых других заболеваний.
Диурез играет важную роль в нормальной работе организма и приводит к:
- выводу лишней жидкости и чужеродных веществ;
- удалению продуктов распада и переработанных шлаков;
- поддержанию в норме кислотного-щелочного баланса.
Также при помощи диуреза регулируется содержания жидкости, соли и электролитов в тканях организма.
Мочеобразование происходит в почках и проходит следующие этапы:
- Фильтрация. При которой образуется клубочковый ультрафильтрат (первичная моча). Процесс подразумевает прохождение через клубочковый фильтр воды и элементов с низкой молекулярной массой, поступающих из крови. Клубочковый ультрафильтрат содержит воду, глюкозу, витамины и другие соединения, кроме белков и форменных элементов крови. Суточный объем первичной мочи взрослого здорового человека составляет от 150 до 180 л.
- Реабсорбция. В процессе которой необходимые для нормальной жизнедеятельности организма химические элементы, ионы (около 95% первичной мочи) возвращаются в кровеносную систему.
- Канальцевая секреция. Характеризующуюся способностью клеток почечных канальцев к переносу из крови в просвет канальцев подлежащих выводу из организма веществ (продуктов обмена веществ, органических, чужеродных элементов и прочего). Происходит образование конечной (вторичной) мочи, которая выводится из почек в мочевой пузырь и в дальнейшем покидает организм. В ней не содержатся аминокислоты и глюкоза, однако, в большом количестве присутствует мочевина и мочевая кислота.
- Выделение урины из мочевого пузыря – завершающая стадия диуреза.
Для выявления патологических изменений в организме необходимо знать не только химическое содержание мочи, но и ее объем, выделяемый за определенное время.
Для специалистов имеет значение определение ночного, дневного, суточного, часового и минутного диуреза.
Оценка количества жидкости, выделяемой в течение часа, применяется при катетеризации мочевого пузыря. При уменьшении показателей до 15–20 мл, целесообразно повышение интенсивности вливания жидкости в вену.
Нефрологи чаще всего прибегают к измерению суточного или минутного диуреза.
Объем вывода урины за 1 минуту определяется с помощью пробы Реберга, в норме составляет 0,5–1 мл. Данные показатели важны для определения скорости клубочковой фильтрации.
При подсчете количества мочи, выделяемой в течение суток, специалисты учитывают, что большинство жидкости и растворенных в ней веществ выводится преимущественно в дневное время. Следовательно, для сдачи анализов оптимально использовать ночную урину – 1 часть, дневную – 3–4.
У здоровых людей урина выделяется в объемах 70–80% от потребленной жидкости (не учитывая влагу, содержащейся в пище).
Нормы объема ежесуточной выделяемой урины в детском возрасте:
| Возраст | Объем |
|---|---|
| до 6 мес | 0,3-0,5 л |
| 6 мес–1 год | 0,3-0,5 л |
| 1–3 года | 0,75-0,82 л |
| 3–5 лет | 0,9-1,07 л |
| 5–7 лет | 1,07-1,3 л |
| 7–9 лет | 1,24-1,52 л |
| 9–11 лет | 1,52-1,67 л |
| 11–13 лет | 1,6-1,9 л |
Следует учитывать, что количество ежесуточных мочеиспусканий у новорожденных детей может составлять до 25 раз с постепенным уменьшением по мере взросления ребенка.
У взрослой категории населения, показатели составляют:
Объем мочеиспускания может колебаться в зависимости от:
- возраста человека;
- рациона;
- показателей артериального давления;
- температуры тела;
- психического состояния;
- общего самочувствия.
При суточном употреблении жидкости взрослым человеком 900 мл, минимальный объем выделяемой урины не должен быть менее 500 мл, что позволяет протекать обменным процессам без нарушений.
При отклонении от нормальных показателей диуреза диагностируется:
- Анурия. При которой прекращается поступление мочи в мочевой пузырь (суточный диурез – меньше 50 мл). Характеризуется понижением суточного количества урины меньше 50 мл с отсутствием выделений и позывов к мочеиспусканию. Возникает вследствие недостаточного кровоснабжения почек, заболеваний или отсутствия органа и других причин.
- Олигурия. Уменьшение объема суточного мочеиспускания до 30% от возрастной нормы. Может являться следствием сердечно-сосудистых заболеваний или почечных патологий, а также быть не связанной с дефектами образования и выведения мочи. Несвоевременное избавление от симптома может привести к возникновению анурии.
- Ишурия. Задержка мочи при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Имеет множество видов и требует срочной медицинской помощи.
- Полиурия – увеличенный объем выделяемой мочи.
При увеличенном суточном образовании мочи у взрослого человека более 1800–2000 мл диагностируется полиурия.
Пациент испытывает постоянные частые позывы к мочеиспусканию и не придает этому значение. Однако, при обычном частом опорожнении мочевого пузыря происходит выделение малой части его содержимого, в то время как при полиурии происходит обильный выход урины.
Полиурия возникает под влиянием:
- физиологических факторов:
- применением диуретиков;
- употреблением жидкости в больших количествах, а также кофе и фруктов;
- присутствия в рационе продуктов, содержащих большое количество глюкозы (сладостей, кондитерских изделий и т.д.);
- переохлаждения организма.
Увеличенный объем мочи в данном случае не относится к патологиям и устраняется путем корректировки образа жизни, рациона и отказа от употребления медицинских препаратов.
- заболеваний почек (хронической почечной недостаточности, пиелонефрите);
- саркоидозе;
- нарушений психического характера (например, неврозы и неврастения в период климакса);
- раковых процессов, особенно в районе таза;
- сердечной недостаточности;
- сахарного и несахарного диабета;
- заболеваний простаты;
- мочекаменной болезни;
- резкого повышения артериального давления (гипертонического криза);
- пароксизмальной тахикардии (резкого учащения сокращений сердца);
- рассасывания отеков;
- аденомы предстательной железы и мужчин.
Нарушение диуреза в сторону его увеличения наблюдается и у беременных женщин, вследствие гормональных нарушений и сильного давления плода на мочевой пузырь.
Диагностика полиурии в детском возрасте происходит в редких случаях. Нарушение, как правило, является временным явлением и возникает вследствие недостаточного развития нейроэндокринной регуляции мочеобразования.
Возникновение полиурии у детей может быть связано с:
- переохлаждением;
- стрессовыми ситуациями;
- употреблением чрезмерного количества жидкости или мочегонных продуктов (арбуз, дыня, огурцы);
- наличием в организме глистов;
- анальными трещинами;
- несахарным диабетом;
- почечными заболеваниями.
При возникновении любых отклонений в мочеиспускании у ребенка, следует обратиться к врачу и устранить причины, вызывающие нарушение.
Несмотря на круглосуточное функционирование мочевыделительной системы, количество мочи, выделяемое днем, превышает ночной объем и составляет примерно 2/3 от суточной величины.
При сбоях в работе почек или других органов может наблюдаться смещение баланса в сторону ночного мочеиспускания. Данное состояние диагностируется как никтурия. Она может свидетельствовать о патологии, приводит к нарушению здорового сна и, как следствие, к хроническому недосыпанию.
Симптомы повышенного диуреза характеризуются:
- увеличенным количеством мочеиспусканий;
- никтурией;
- уменьшенной относительной плотностью, определяемой в ходе лабораторных анализов и свидетельствующей о повышенном содержании воды в урине.
При нарушенном мочеиспускании, вызванном патологическими изменениями в организме, терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение первопричины и назначаются в индивидуальном порядке.
Так, при несахарном диабете целесообразно назначение тиазидовых диуретиков или их производных. Лекарственные средства препятствуют аномальному снижению плотности урины и позволяют снизить диурез вдвое.
Лечение аутоиммунной полиурии возможно с помощью гормональных препаратов (Преднизолона, глюкокортикоидов).
При увеличении объема выделяемой мочи, организмом теряется калий, магний, натрий и хлориды. Для восполнения их запасов составляется индивидуальная диета и рассчитывается норма потребления жидкостей.
Если полиурия спровоцирована почечными заболеваниями, из рациона следует исключить соль, пряную, жирную пищу, сладости и кофе. Если диабетом – жиры, сахар, углеводы (картофель, макаронные изделия).
В случае возникновения обезвоживания организма, пациенту в вену вводятся стерильные растворы капельным методом.
Изменения диуреза нельзя оставлять без внимания. Данное нарушение может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме и требует комплексного медицинского обследования.
источник
Суточный диурез является одним из критериев правильной работы почек. Обычно считается моча, выделенная за сутки. В норме у взрослого человека количество выделяемой мочи составляет ¾ или 70-80% от потребляемой жидкости. При этом количество влаги, которая попадает в организм вместе с продуктами питания, не учитывается. Поэтому, если человек должен выпивать за день около двух литров жидкости, то объем выделяемой мочи составляет не менее 1500 мл.
Для того чтобы полностью вывести продукты распада из организма, должно выделиться не менее полулитра мочи. Определение суточного диуреза важно также для исследования функции почек методом расчета клиренса. Для этого пациент должен в течение суток собирать всю мочу в специальный контейнер с градуированными стенками.
При этом он не должен принимать диуретики во время процедуры и за три дня до ее проведения. Также важно фиксировать не только объем выделенной мочи, но и объем выпитой жидкости (вода, чай, кофе). Измерение суточного диуреза начинают обычно с 6 часов утра до этого же времени следующего дня.
В зависимости от количества выделенной мочи различают:
- полиурию – количество выделенной жидкости превышает 3 литра. Это может быть связано с нарушением выработки гормона вазопрессина, который также называется антидиуретическим гормоном. Иногда такое состояние встречается при нарушении концентрационной способности почек, при сахарном диабете;
- олигурию – количество выделяемой жидкости резко снизилось до 500 мл и меньше;
- анурию, при которой мочеотделение у взрослого человека не превышает 50 мл за все 24 часа.
Мочеотделение на протяжении всех суток происходит неравномерно. Поэтому выделяют дневной и ночной диурез, соотношение которых в норме составляет 4:1 или 3:1. Если ночной диурез превалирует над дневным, то данное состояние называется никтурия.
Также у пациентов важно оценивать не только количество выделяемой жидкости, но и ее состав. Если концентрация осмотически активных веществ в моче превышает норму, то такой диурез называется осмотическим. Это состояние говорит о перегрузке нефронов такими веществами, как глюкоза, мочевая кислота, бикарбонат и другие. Их повышение в крови связано с другой органической патологией.
Суточное количество мочи со сниженной концентрацией осмотически активных веществ называется водным диурезом. У здорового человека данное состояние может наблюдаться при увеличении потребляемой жидкости.
Снижение суточного количества мочи у здорового человека может наблюдаться в жаркое время года, когда большая часть жидкости выделяется с потом. Также это состояние встречается при работе в условиях высоких температур, жидком стуле или рвоте.
Но снижение мочевыделения до 500 мл в сутки и меньше является плохим прогностическим признаком при многих заболеваниях. Развитие олигурии или анурии встречается при резком снижении объема циркулирующей крови и падении АД. Они развиваются при обильных кровотечениях, неукротимой рвоте, профузном жидком стуле, различных шоковых состояниях.
Олигурия встречается при развитии острой почечной недостаточности. Это угрожающее жизни осложнение встречается при нефрите, остром массивном гемолизе, поражении почечной паренхимы. При массивном инфекционном процессе поражение почек возможно при бактериемии.
Дифференциальную диагностику олигурии необходимо провести с ишурией. Это состояние развивается вследствие механической закупорки какого-либо отдела мочевыводящей системы. К этому может привести разрастание опухолевого процесса, закупорка просвета мочеточника камнем или сужение мочевыводящих путей. У мужчин частой причиной ишурии является аденома простаты, особенно у лиц старшего возраста.
Полиурия является важным диагностическим критерием для ряда эндокринных, сердечных или метаболических заболеваний.
Различают почечную и внепочечную полиурию. Первая вызвана непосредственно заболеванием почек, при которых поражаются дистальные отделы нефрона. Такой симптом может возникать при пиелонефрите, сморщенной почке, почечной недостаточности. 
Причин развития внепочечной полиурии намного больше. Повышение продукции мочи встречается при сахарном диабете. Это происходит при попадании в мочу глюкозы, которая тянет на себя жидкость, так как она является осмотически активным веществом.
При несахарном диабете генезом полиурии является нарушение продукции вазопрессина, который отвечает за задержку необходимого количества жидкости. Суточный диурез повышается также при синдроме Конна (гиперальдостеронизме).
Также экстраренальная полиурия встречается при повышении жидкости в сосудистом русле. Например, при внутривенно-капельном введении растворов с мочегонными средствами, то есть проведении форсированного диуреза. Врач назначает мочегонные лекарственные препараты для уменьшения отеков. Лишняя жидкость из тканей возвращается в кровеносное русло, а ее излишек выводится вместе с мочой.
Важно рассчитать суточный диурез при беременности. В норме он также составляет до 80% от выпитой жидкости.
Изменение количества суточной мочи назначается в том случае, когда возникает подозрение наличия скрытых отеков или угрозу развития преэклампсии или эклампсии. Беременным суточный диурез назначают по показаниям, анализ не входит в перечень обязательных для будущих мам.
источник
У здорового человека количество выделяемой за сутки мочи (суточная моча) может варьировать в широких пределах в зависимости от водного режима и степени включения других механизмов выделения воды из организма. Привычное или временное употребление большого количества жидкости или, напротив, резкое уменьшение ее употребления, работа в жарких цехах, переезд в зоны жаркого климата, физическая нагрузка, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела, потоотделением, диареей, рвотой и т.п., заметно влияют на водный обмен и суточное выделение жидкости, однако очень часто изменение количества суточной мочи оказывается важным проявлением урологических заболеваний.
Увеличение количества выделяемой мочи носит название полиурии. О ней говорят в тех случаях, когда количество суточной мочи превышает 2000 мл. Обычно одновременно с полиурией наблюдается полидипсия — жажда и увеличение количества употребляемой жидкости. Относительная плотность мочи (ОПМ) при полиурии, как правило, невысокая — 1,010 и ниже, как и осмолярность, которая приближается к осмолярности и крови. Низкая плотность мочи сохраняется в течение суток, что легко установить пробой Зимницкого. Только при сахарном диабете ОПМ значительно повышена. Полиурии может наблюдаться при несахарном, почечном диабете, диэнцефальном синдроме.
При урологических заболеваниях она, как правило, свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек и, таким образом, является признаком почечной недостаточности, которой могут осложниться хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, гидронефротическая трансформация, нефрангиосклероз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся нарушением оттока мочи из ВМП и т.д. Полиурия сопровождается закономерной поллакиурией, однако объем мочи при каждом мочеиспускании остается нормальным или даже несколько повышается.
Значительное повышение количества выделяемой мочи может быть вызвано приемом диуретиков, а также может явиться заключительным моментом в купировании гипертонического криза или ликвидации скрытых отеков при сердечно-сосудистой недостаточности. Появление полиурии при острой почечной недостаточности означает благоприятный признак перехода заболевания к улучшению состояния и выздоровлению. Крайне редко полиурия носит рефлекторный характер.
Анализируя количественную характеристику мочеиспускания, следует учитывать, что наибольшие энергетические затраты в нефроне идут на процесс концентрации мочи, реабсорбционные и секреторные процессы. Функция водосбережения — одно из последних приобретений в почечном филогенезе, она одной из первых поражается и последней восстанавливается, т.е. является признаком относительно ранних этапов поражения почечных функций.
Олигурия — уменьшение количества выделенной за сутки мочи. У здорового человека оно может быть связано с уменьшением приема жидкости, усилением выведения воды с потоотделением при физической работе, особенно в жарких цехах, в сухом и жарком климате, при рвоте, диарее и т.п. В этих случаях моча имеет высокую относительную плотность и осмолярность. Любое уменьшение общего количества суточной мочи до 500 мл и менее требует объяснения. Диапазон, определяемый олигурией, лежит в пределах от 100 до 500 мл мочи за сутки. Отметив олигурию, следует прежде всего искать другие признаки и причину острой или хронической почечной недостаточности.
ОПМ в этих случаях остается низкой (гипостенурия), с незначительными колебаниями (изостенурия). Будучи отражением поражения уже не только концентрационной (водосберегательной) функции почек, но и водовыделительной, олигурия является неблагоприятным симптомом. Для контроля за возможной задержкой жидкости в организме больного следует ежедневно взвешивать утром, натощак. Увеличение массы тела при сохраняющейся олигурии свидетельствует о задержке жидкости, которая требует обязательной коррекции водно-электролитного баланса в процессе лечения.
Анурия, т.е. отсутствие мочи в мочевом пузыре, сопровождает как симптом большую группу урологических и нефрологических заболеваний, при которых происходит прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Это возможно, когда моча либо не вырабатывается почками, точнее почечной паренхимой (секреторная анурия), либо в результате нарушения проходимости ВМП на любом участке от лоханки до устьев мочеточников, когда моча не достигает мочевого пузыря (экскреторная анурия). При диагностической катетеризации мочи в мочевом пузыре при анурии нет. Позывы на мочеиспускание отсутствуют.
Иногда в мочевом пузыре обнаруживают незначительное количество мочи и катетером выпускают ее от нескольких до 100 мл в сутки. Катетеризация мочевого пузыря является ведущим дифференциально-диагностическим методом при жалобах на отсутствие мочеиспускания за какой-то относительно длительный период. Факторы, действующие при различных заболеваниях и приводящие к анурии, можно разделить на 4 группы и соответственно выделить 4 формы анурии: аренальную, преренальную, ренальную, постренальную.
Аренальная, или ренопривная, анурия наблюдается при врожденной аплазии обеих почек (такие новорожденные нежизнеспособны), при случайном или преднамеренном удалении обеих или единственно функционирующей почки. С развитием оперативной нефрологии и трансплантации почки, эффективных методов диализа перевод больного в ренопривное состояние стал использоваться не так уж редко, так как было доказано благоприятное действие устранения патологического влияния неизлечимо больных почек на организм человека, особенно в тех случаях, когда вопрос о пересадке почки тактически уже решен положительно.
Преренальная анурия развивается вследствие причин, резко изменяющих почечное кровообращение. Такая ситуация может возникнуть при эмболии почечных артерий, тромбозе почечных вен с обеих сторон. В этих случаях быстрая диагностика и адекватное лечение, вплоть до оперативного могут спасти почки как функционирующие органы. Нередко в патологический процесс вовлечены или являются его источником аорта и нижняя полавена. Прогноз в таких ситуациях зависит от быстроты восстановления в почках кровообращения, так как длительная тепловая ишемия почек уже в течение 30 мин может привести к необратимым некротическим изменениям почек с окончательной потерей их функции, т.е. преренальная анурия может переходить в ренальную форму.
Резкая и относительно длительная ишемия почек может развиваться при шоке и коллапсе, сопровождающихся длительным снижением АД. Известно, что нарушение кровообращения в почках в течение 30 мин приводит к значительным и необратимым изменениям в ее паренхиме, в частности, в наиболее энергоемких проксимальных канальцах. Тактика в таких случаях однозначна: противошоковая терапия с введением почечных протекторов (маннитол, церукал, лазикс). Если время будет упущено, разовьется почено-секреторная анурия, для которой характерно поражение клубочкового канальцевого аппарата почки.
Первичное поражение различных отделов нефрона возникает при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксическими ядами (сулема, этиленгликоль), аллергических реакциях, синдроме размозжения, криминальном аборте (анаэробная инфекция) и т.п. При переливании несовместимой крови комплексы антиген-антитело резко нарушают проницаемость почечных мембран, что исключает функциональную деятельность нефронов. Похожие изменение происходят и при синдроме размозжения (раздавливания), когда в крови одновременно поступает большое количество миоглобина.
Преренальная и ренальная анурия объединяются понятием секретаpная, т.е. состоянием, когда нарушена функция почечных нефронов. Помимо терапии, направленной на стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляторных процессов, детоксикацию, большую роль в лечении больного с секреторной анурией играют методы очищения крови от уремических токсинов. Ведущее место в этом занимает гемодиализ.
Постренальная, или экскреторная, анурия возникает в результате заболеваний, приводящих к прекращению проведения мочи по ВМП обеих почек одновременно или одной-единственной. Чаще всего двусторонняя окклюзия мочеточников или почечных лоханок в лоханочно-мочеточниковом сегменте бывает вызвана камнями, их окклюзией слизью, гнойно-некротическим массами, сдавлениями мочеточников извне опухолью или случайным наложением лигатур на мочеточники при гинекологических операциях.
Задача врача при обследовании больного с анурией включает, во-первых, проведение дифференциальной диагностики с ишурией, во-вторых, решение главного вопроса — какой вид анурии имеет место секреторная или эскреторная.
Серьезность анурии как симптома грозных заболеваний с печальным прогнозом при пренебрежении временным фактором требует экстренности обследования и лечебных мероприятий. Ведущим методом диагностики, помимо общеклинических (особенности жалоб, характера болей и их иррадиации, пальпации, перкуссии, определения симптома Пастернацкого и т.д.), является катетеризация мочеточников. При введении цистоскопа в мочевой пузырь устанавливают наличие или отсутствие в нем мочи в течение нескольких часов после самостоятельного мочеиспускания. Таким образом исключается или подтверждается ишурия.
Если при проведении мочеточникового катетера по мочеточнику встречается препятствие, его удается преодолеть и по катетеру частыми каплями начинает выделяться моча, то доказан экскреторный характер анурии. Врач продолжает диагностические мероприятия, направленные на установление характера и уровня окклюзии, соответственно строя лечебную тактику. Если обнаруженное препятствие непреодолимо и отток мочи из почек не восстановлен, необходимо прибегать к любому доступному методу дренирования ВМП. Когда же (при беспрепятственном проведении мочеточникового катетера в лоханки почек) в них также не обнаружено скопления мочи, речь пойдет о секреторной форме анурии.
источник
В этой статье мы поговорим о том, какие существуют показатели анализа мочи, а также более подробно про относительную плотность и количество мочи.
Исследование мочи предполагает определение значений физических свойств, химического состава и также микроскопического исследование осадка, Зная значения результатов исследования мочи, опытный специалист без ошибки может поставить предварительный диагноз. Сразу отметим, что расшифровка результатов анализа мочи требует определенных знаний и опыта и зачастую верная интерпретация результатов исследования невозможна без консультации с лечащим врачом, но мы подробно опишем все показатели исследования мочи и приведем нормы здорового человека, ведь нам тоже не помешает знать, какие показатели мочи исследуются. Однако следует помнить, что состав мочи варьируется в широком диапазоне даже у абсолютно здоровых людей.
Норма количества мочи здорового человека (суточный диурез) напрямую зависит от возраста пациента и варьируется в диапазоне от 1 до 2 литров. Также существуют такие понятия как дневной и ночной диурез. В норме количество мочи, выделяемое днем больше чем ночью. Если количество ночной мочи выше, это может свидетельствовать о наличии патологии, связанной с сердечной декомпенсацией и цистопиелиов.
Если Вы заметили у себя большое количество суточной мочи, то не спешите ставить себе диагноз – возможно Вы употребляете слишком большое количество воды (продуктов с высоким содержанием воды, таких как арбуз или дыня). Если же режим питания не менялся, то резкое увеличение количества суточной мочи называемое полиурией может свидетельствовать о наличие патологии (нервное возбуждение, диабетах (сахарном и несахарном), заболевания почек, пиелонефрите).
Малое количество суточной мочи наблюдается при обильном потоотделении, отравлениях (понос и рвота). При этом масса тела увеличивается, увеличивается отечность тела.
Говоря о снижении количества мочи в сутки, можно выделить два состояния: олирурия и анурия.
Также следует отметить такое понятие как ишурия – задержка мочи, из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания (аденома, воспалительные заболевания или рак простаты).
Относительная плотность (удельный вес) обусловлена концентрацией растворенных в ней осмотически активных веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей и др.), определяется с помощью ареометра (урометра). Содержание плотных веществ определяет относительную плотность мочи, ее удельный вес.
Температура исследуемой мочи должна быть 15 °С. Повышение температуры на каждые 3 °С снижает относительную плотность на 0,001. Следует вводить поправку при высоком уровне глюкозы и белка. Если уровень глюкозы 10 г/л, то величину относительной плотности нужно понижать на 0,004. При содержании белка в моче 4-7 г/л необходимо вычитать 0,001; 8-11 г/л — 0,002; 12-15 г/л — 0,003.
У здорового человека норма плотности мочи колеблется в пределах 1004 — 1030 (за 1 берется плотность воды).
Однократное определение удельного веса мочи не имеет решающего диагностического значения. В утренней порции мочи (как правило, для исследования берут утреннюю порцию мочи) относительная плотность должна быть не менее 1018.
Ниже обсудим какие причины состояний, при которых может быть обнаружена высокая или низкая плотность мочи.
Выделение мочи с постоянной относительной плотностью, равной плотности первичной мочи (1.0010) называется изостенурией и свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности.
В связи с тем что, однократное исследование позволяет лишь косвенно судить о функции почек, для уточнения диагноза оцениваются суточные колебания относительной плотности (проба Зимницкого).
В норме моча здорового человека она прозрачна, в ней нет примесей. Мутной моча становится когда в ее составе появляется большое количество эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, гноя или солей. Для окончательного установления причины помутнения необходимо микроскопическое исследование осадка мочи. Между тем, возможно также химическое исследование, которое заключается в нагревании порции мочи, либо добавления в нее уксусной кислоты или эфира. Если при нагревании мутная моча становится прозрачнее, значит в ней содержатся ураты, если же наоборот она становится еще более мутной – в ней большое количество фосфатов. Также на наличие фосфатов указывает прозрачность мутной мочи при добавлении в нее нескольких капель уксусной кислоты. Если этот процесс сопровождается шипением, значит в моче карбонаты. Если при добавлении в мутную мочу эфира она становится прозрачнее, в моче присутствует большое количество жира. Все эти результаты косвенно указывают на начальное развитие мочекаменной болезни либо на уже сформированные мочевые камни.
Свежесобранная моча здорового человека прозрачна и лишь слегка пенится.
Мутность, проявляющаяся при стоянии мочи, обычно обусловлена солями и значения не имеет. Если моча мутная сразу после сбора — патология.
Если мутность сохраняется после всех этих методов — бактериурия в моче.
У нормальной мочи пена необильная, прозрачная и нестойкая. Моча, содержащая белки, сильно пенится, причем пена сохраняется довольно долго.
источник
Общие свойства мочи
Количество выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме у взрослых людей колеблется от 1000 до 2000 мл и составляет в среднем 50–80% от объема принятой жидкости. Суточное количество мочи ниже 500 мл и выше 2000 мл у взрослых считается патологическим. Увеличение объема мочи (полиурия) наблюдается при приеме большого количества жидкости, употреблении пищевых веществ, повышающих диурез (арбуз, тыква и др.). При патологии полиурия отмечается при заболеваниях почек (хронические нефриты и пиелонефриты), сахарном диабете и других патологических состояниях. Большое количество мочи выделяется при несахарном диабете (diabetes insipidus) – 15 л в сутки и более.
Уменьшение суточного количества мочи (олигурия) наблюдается при недостаточном приеме жидкости, лихорадочных состояниях (значительное количество воды удаляется из организма через кожу), рвоте, поносе, токсикозах, остром нефрите и т.д. В случае тяжелых поражений почечной паренхимы (при острых диффузных нефритах), мочекаменной болезни (закупорка мочеточников), отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, при сильных нервных потрясениях возможно почти полное прекращение выделения мочи (анурия). Длительная анурия ведет к уремии.
В норме днем выделяется больше мочи, чем ночью. Соотношение между дневным и ночным диурезом составляет от 4:1 до 3:1. При некоторых патологических состояниях (начальные формы сердечной декомпенсации, цистопиелиты и т.д.) моча в большем количестве выделяется ночью, чем днем. Это состояние называется никтурией.
Цвет мочи в норме колеблется от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома , уробилина, уроэритрина, урозеина и др.
Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокую плотность и выделяется в относительно небольшом количестве. Бледная (соломенного цвета) моча чаще имеет низкую относительную плотность и выделяется в большом количестве.
При патологии цвет мочи может быть красным, зеленым, коричневым и т.д. в зависимости от наличия в ней не встречающихся в норме красящих веществ. Например, красный или розово-красный цвет мочи наблюдается при гематурии и гемоглобинурии, а также после приема антипирина, амидопирина, сантонина и других лекарственных средств. Коричневый или красно-бурый цвет встречается при высокой концентрации в моче уробилина и билирубина.
В мочу здорового человека в очень незначительных количествах попадает стеркобилиноген, всасывающийся по системе геморроидальных вен. На свету и на воздухе бесцветный стеркобилиноген окисляется в окрашенный пигмент (стеркоби-лин) (см. главу 16). Как отмечалось, в клинической практике стеркобилин мочи нередко называют уробилином. При заболеваниях печени, когда она теряет способность разрушать всосавшийся из тонкой кишки мезобилиноген (уробилиноген) до ди- и трипирролов, в моче в большом количестве появляется уробилиноген (на свету и на воздухе превращается в уробилин). В таких случаях моча приобретает темный цвет.
Зеленый или синий цвет мочи отмечается при введении в организм метиленового синего, а также усилении процессов гниения белков в кишечнике. В последнем случае в моче появляется повышенное количество индоксилсерных кислот, которые могут разлагаться с образованием индиго.
Нормальная моча прозрачна. Мутность мочи может быть вызвана солями, клеточными элементами, бактериями, слизью, жиром (липурия). Причину помутнения мочи можно определить либо под микроскопом (исследование осадка мочи), либо путем химического анализа.
Относительная плотность мочи у взрослого человека в течение суток колеблется в довольно широких пределах (от 1,002 до 1,035), что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение и др.). Чаще она равна 1,012–1,020. Плотность мочи дает определенное представление о количестве растворенных в ней веществ. В сутки с мочой выделяется от 50 до 75 г плотных веществ. Приближенный расчет содержания плотного остатка в моче (в граммах на 1 л) можно произвести, умножив две последние цифры относительной плотности на коэффициент 2,6.
При тяжелой недостаточности почек все время выделяется моча с одинаковой относительной плотностью, равной плотности первичной мочи, или ультрафильтрата (
1,010). Это состояние носит название изостенурии.
Постоянно низкое значение плотности мочи указывает на нарушение концентрационной функции почек при хроническом нефрите, первично или вторично сморщенной почке. При несахарном диабете также выделяется моча низкой плотности (1,001–1,004), что связано с нарушением обратной реабсорбции воды в канальцах. При олигурии (понижение суточного количества мочи), например при остром нефрите, моча имеет высокую плотность. Высокая плотность характерна для сахарного диабета при полиурии, в этом случае она обусловлена содержанием в моче большого количества глюкозы.
Реакция мочи (рН) в норме при смешанной пище кислая или слабокислая (рН 5,3–6,5) . Обычно за сутки с мочой выводится от 40 до 75 мэкв кислот. На величину рН мочи влияет характер пищи. При употреблении преимущественно мясной пищи моча имеет более кислую реакцию, при овощной диете реакция мочи щелочная.
Кислая реакция мочи у человека зависит от присутствия в ней главным образом однозамещенных фосфатов (например, КН2РО4 или NaH2PO4). В щелочной моче преобладают двузамещенные фосфаты или бикарбонаты калия либо натрия.
Резко кислая реакция мочи наблюдается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете (особенно при наличии кетоновых тел в моче), голодании и т.д. Щелочная реакция мочи отмечается при циститах и пиелитах (микроорганизмы способны разлагать мочевину с образованием аммиака уже в полости мочевого пузыря), после сильной рвоты, приеме некоторых лекарственных средств (например, бикарбоната натрия), употреблении щелочных минеральных вод и т.д.
источник