В моче кровь у мужчины с цистостомой

Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.

Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

Относительными показаниями являются:

гипертрофия предстательной железы у мужчин;
опухоли мочевого пузыря;
иные заболевания, требующие в дальнейшем хирургического лечения, первым этапом которого является отведение мочи.

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

возможное повреждение брюшины;
возможное повреждение кровеносных сосудов;
возможное повреждение кишечника;
ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

У ход за цистостомой можно проводить в домашних условиях :

Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.

источник

Появление крови в моче у мужчин, к сожалению, часто встречающийся симптом, с которым далеко не каждый обращается к врачу. И совершенно напрасно! Кровяные примеси в моче или гематурия – опасный признак и нередко является сигналом развития серьезного заболевания.

Оставить без внимания такой симптом – подвергнуть себя высокому риску потерять здоровье, а в самом худшем случае и жизнь. Тогда как своевременный визит в больницу, сдача всех необходимых анализов и адекватная терапия дадут возможность быстро и эффективно избавиться от болезни либо предотвратить осложнения.

Изначально следует отметить, что наличие крови в моче может сразу бросаться в глаза, то есть определяться без помощи каких-либо специальных приспособлений. Это легко заметно благодаря попаданию в выделяемую жидкость большого количества эритроцитов или красных кровяных телец, которые могут давать оттенки от бледно-розового до темно-коричневого. Такой симптом называется макрогематурия и обычно становится причиной посещения врача.

В отличие от него бывают ситуации, когда следы крови в урине сложно обнаружить невооруженным глазом, то есть без микроскопа, и их можно диагностировать лишь при проведении анализа мочи. Такой признак имеет название скрытая, или микрогематурия, и является не менее опасным, потому как нередко свидетельствует о развитии онкологического процесса в мочеполовой системе у мужчин.

Сама по себе гематурия не относится к какому-либо конкретному заболеванию. Это состояние, которое обусловлено развитием патологического процесса. При этом она может протекать как самостоятельно, так и быть одним признаком из определенного комплекса симптомов, характерных для различных болезней.

По многочисленным научным источникам установлено, что причин, из-за которых может развиться гематурия, насчитывается около 170. Причем большинство из них относятся к доброкачественным и хорошо поддающимся лечению в том случае, если диагностированы вовремя. Условно причины крови в моче у мужчин классифицируются на патологические, которые в свою очередь подразделяются на распространенные и редко встречающиеся, и физиологические, то есть не связанные с болезнями.

Патологические причины составляют большую категорию, включающую в себя как неотложные состояния, которые требуют незамедлительной медицинской помощи, так и хронические, нуждающиеся в лечении, коррекции образа жизни или питания. К наиболее распространенным заболеваниям, сопровождающимся гематурией у мужчин относятся следующие.

Чаще всего отмечаются кровяные примеси в моче при попадании в мочеиспускательный канал (уретру) или в мочевой пузырь патогенной микрофлоры – бактерий либо простейших. Одной из основных причин подобных заражений является незащищенный половой контакт либо некачественная гигиена интимной зоны.

На фоне размножения и активной жизнедеятельности микроорганизмов возникает воспалительный процесс, который в острой форме доставляет мужчине большой дискомфорт. Воспаление уретры – уретрит – и воспаление мочевого пузыря – цистит – сопровождаются болью при мочеиспускании, тяжестью в паху, учащенными позывами в туалет и даже иногда недержанием мочи. Кроме этого, часто пациенты жалуются на жжение в уретре, а у некоторых наблюдается повышение температуры.

Раздраженные стенки слизистой уретры и мочевого пузыря теряют свою плотность, в результате чего эритроциты из капилляров высвобождаются в мочу, что и обнаруживается при походах в туалет либо в анализе мочи. Кровяные вкрапления в моче при таких заболеваниях могут быть достаточно заметными – вплоть до алого цвета, но в отдельных случаях наблюдается микрогематурия.

При игнорировании симптомов острого цистита либо уретрита и отказа от надлежащей медицинской помощи заболевания переходят в хроническую форму, течение которой нередко сопровождается серьезными осложнениями. К ним относятся бесплодие, снижение половой функции, нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность и т.д.

Нефрит – воспаление почки, пиелонефрит – почечной лоханки, и гломерулонефрит – гломерул или почечных клубочков часто развиваются как осложнения инфекций нижних мочевых путей либо дыхательных органов (гортани, бронхов, легких). Паренхима (почечная ткань) под действием инфекции либо различных аллергенов теряет качество своего барьера, который обеспечивает фильтрационную функцию, и ее проницаемость повышается.

Как итог, сосудистые стенки становятся проходимыми для эритроцитов, и красные тельца появляются в моче. Для патологий почек воспалительной и инфекционной природы, как правило, характерна макрогематурия, и из-за большого количества крови моча нередко приобретает грязно-розовый цвет или напоминает мясные помои. В анализах параллельно определяется белок и значительное повышение лейкоцитов.

У больного при таких заболеваниях отмечается высокая температура с выраженными болевыми ощущениями в пояснице, общая слабость, и вследствие снижения выделительной функции почек поднимается артериальное давление. Затягивать с лечением при данных патологиях – высокая вероятность развития почечной недостаточности с угрозой для жизни пациента.

Мужская половая система является очень уязвимой частью организма, причем как в молодом, так и в пожилом возрасте. Заболевания предстательной железы зачастую сопровождаются гематурией. К примеру, при простатите – воспалении простаты либо аденоме (гиперплазии (разрастании железистой ткани)) – это один из основных симптомов.

Кровь в моче при данных заболеваниях появляется вследствие сдавления увеличенной простатой стенок уретры, из-за чего возникает застой мочи и раздражение слизистой. В результате происходит повреждение поверхностного эпителия, что и сопровождается выделением в мочу крови.

Кроме гематурии, при простатите отмечаются тянущие боли в паху и промежности, затруднение мочеиспускания, рези во время него, а также частые позывы в туалет и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Аденома предстательной железы может иметь все вышеперечисленные симптомы, но в отдельных случаях до определенного момента никак не проявляет себя.

При данной патологии в моче может содержаться много эритроцитов, что придает ей розовый и даже красный оттенок. Существует два основных фактора, которые обуславливают появление гематурии. Первый – это движение достаточно крупного камня в почке или мочеточнике, острые края которого ранят слизистую, и второй, когда камень перекрывает проток и возникает воспалительный процесс с нарушением целостности слизистой.

Явным симптомом наличия мочекаменной болезни является почечная колика – ярко выраженный болевой синдром при передвижении крупного камня, который сложно купировать без квалифицированной медицинской помощи. Во многих случаях до определенного момента пациенты не догадываются о своем заболевании, и лишь гематурия либо боль становятся причиной их посещения больницы и прохождения обследований.

При развитии опухолей гематурия может отмечаться в нескольких ситуациях. Нередко на начальных стадиях рака мочевого пузыря наблюдается выделение незначительного количества крови, причем без боли. Такое заболевание характерно для мужчин в возрасте после 40-45 лет. Как правило, потом кровь в моче появляться перестает, и пациент думает, что он абсолютно здоров, почему и благополучно забывает об этой неприятности, не обращаясь к врачу.

По истечении определенного времени опухоль достигает больших размеров и начинает распространяться на соседние органы, и тогда при повреждении их тканей появляется большое количество крови в моче. На этом этапе заболевание обычно достигает такой стадии, что оперировать или как-то по другому помочь человеку не представляется возможным, что означает – шансов на выздоровление практически нет.

Также гематурия может возникать при липомах – жировых доброкачественных опухолях, которые иногда бывают густо оплетены сосудистой сеткой. Вследствие роста такого новообразования сосуды лопаются, что может сопровождаться сильным кровотечением из мочевых путей, окрашивая мочу в алый цвет.

Факт! Статистические данные указывают на повышенную склонность курильщиков к раку мочевого пузыря. Злокачественное перерождение клеток мочевыводящей системы вызывается полиароматическими углеводородами, которые содержит табачный дым. Известно, что у курящих заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у людей, не имеющих такой привычки.

Различные повреждения органов мочевыделения тоже являются одним из распространенных факторов, приводящих к гематурии. Так, к примеру, при ушибе почки с нарушением целостности паренхиматозной ткани моча может быть коричневатого цвета, что свидетельствует о внутреннем кровотечении.

Разрыв мочеточника, травма мочевого пузыря или уретры могут сопровождаться как кровотечением (при повреждении крупного сосуда), так и микрогематурией (при разрыве капилляров).

После катетера, применяемого для выведения мочи либо осуществления диагностических или лечебных манипуляций на органах мочевыделительной системы, у некоторых пациентов могут быть капли крови в моче.

Это значит, что в процессе исследования или процедур была травмирована слизистая уретры. И чем больше крови, тем по всей вероятности и опаснее травма. Хотя, стоит сказать, что мужчинам в большинстве случаев применяется гибкий катетер, который не способен создать подобные проблемы. К редким причинам, связанным с заболеваниями, относятся сосудистые патологии (васкулиты) и наследственные, такие как болезнь Альпорта (врожденный нефрит).

Кроме этого, гематурия наблюдается при патологиях кроветворной системы – серповидно-клеточной анемии либо снижении свертываемости крови. Крайне редким симптомом является одновременное появление крови в моче и кале, что свидетельствует о наличии рака прямой кишки на последних стадиях с метастазами, распространившимися на мочевой пузырь или уретру.

К непатологическим причинам появления в моче кровяных вкраплений у мужчин относятся чрезмерные физические нагрузки, к примеру, занятия тяжелой атлетикой или бегом на длительные дистанции, а также при профессиональной деятельности. В первом случае при подъеме большого веса от напряжения могут лопаться мелкие сосуды мочевого пузыря, в результате чего спортсмен будет мочиться с кровью.

Читайте также: 200 мл мочи в сутки

Вторая ситуация развивается на фоне длительных марафонов при пустом мочевом пузыре, что приводит к трению его стенок и появлению гематурии. Такая симптоматика быстро проходит при отдыхе или коррекции нагрузок и не требует никакого лечения, хотя если и дальше продолжать не контролировать подобные занятия, то существует вероятность возникновения заболеваний мочевыделительной системы.

Цвет мочи может изменяться при употреблении в пищу черники, ревеня, свеклы, а также некоторых напитков, содержащих пищевые красители. Это не связано с наличием крови, единственное, что красный или коричневый оттенок может напугать человека. Чтобы развеять сомнения, достаточно сделать анализ мочи, который укажет на отсутствие эритроцитов.

Учитывая, что гематурия не является заболеванием, а только симптомом, лечить следует саму болезнь. В отдельных случаях, когда у пациента отмечается много крови в моче, что указывает на кровотечение, врач может назначить кровоостанавливающие препараты и параллельно заняться поиском основного заболевания.

Если у пациента отмечается микрогематурия, то есть незначительная, и при этом причину установить не удалось, то рекомендуется использовать народные средства, способные снять возможное воспаление и наладить функцию мочевыделения. Не следует забывать, что наличие крови в моче в большинстве случаев – не норма, а патология, и откладывать полное обследование организма не стоит!

источник

Сегодня правила ухода за цистостомой мочевого пузыря – важная и нужная информация для многих. К сожалению, достаточно много заболеваний являются показателем к установке данного приспособления.

Цистостома – это специальный полый катетер или трубка, используемый для прямого вывода мочи из мочевого пузыря. В чем принципиальная разница между данной трубкой и стандартным мочевым катетером? Она заключается в способе ввода в орган – в первом случае катетер вводят через уретру, во втором – через брюшную стенку.

Уход за цистостомой в домашних условиях намного сложнее, чем обслуживание мочевого катетера, поэтому ее установка считается крайней мерой и назначается только в том случае, когда другие способы отвода урины невозможны.

Если пациенту в брюшную стенку было установлено приспособление для вывода урины, за ним полагается специальный уход. В домашних условиях достичь этого вполне реально, но потребуются тренировки. Самое главное – запомнить основные правила и строго следовать им.

Кожа вокруг трубки должна регулярно очищаться – для этого можно применять обычную кипяченую воду, раствор марганцовки, фурацилина или урологические отвары. Потом участок кожи аккуратно подсушить мягкой салфеткой и смазать противовоспалительной мазью. Покраснения и воспалительные процессы – это повод обратиться к врачу, так как они свидетельствуют об инфекции, которая может легко проникнуть во внутренние органы.

Правила ухода за цистостомой мочевого пузыря основаны не только за обработкой кожи вокруг него, но и за постоянным контролем его работы. Появление в выводимой моче примесей крови допускается только в первые двое суток после установки приспособления. В остальное время это негативный симптом, требующий лечения. Необходимо следить не только за содержанием урины, но и ее количеством – малые дозы указывают на закупорку, перегиб или вовсе выпадение трубки.

Удаление может быть случайным или запланированным. В первом случае во время сна или переодевания пациент может нечаянно зацепить трубку, что и станет причиной ее выпадения. В такой ситуации необходимо как можно скорее поставить ее обратно.
Плановое удаление цистостомы из мочевого пузыря проводится исключительно по назначению лечащего врача в стенах медицинского учреждения. Отверстие в некоторых случаях зашивают, а иногда – оставляют заживать естественно.

h3 Тренировка мочевого пузыря при цистостоме у мужчин
тренировка мочевого пузыря при цистостоме у мужчин показана всем пациентам, не имеющим противопоказаний. Цель тренировки – сохранить сократительную способность стенок органа. Суть тренировки заключается в следующем – трубка для отвода мочи пережимается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать позывы к мочеиспусканию, после этого перегиб устраняют.

Тренировки можно проводить в домашних условиях, но исключительно после получения разрешения от врача, иначе могут возникнуть осложнения.

Самые распространённые осложнения при цистостоме:

Воспаление краев раны или брюшной стенки;
Инфицирование мочевого пузыря;
Повреждение других внутренних органов;
Кровотечение из раны.

Уход в домашних условиях подразумевает полную очистку трубки – даже той части, которая находится внутри органа. Здесь главное правило – чистота, поэтому все процедуры следует выполнять в стерильных перчатках. Понадобится шприц Жанэ (200 мл), который следует заполнить раствором фурацилина (можно чередовать с раствором борной кислоты 3%). Чем промывать цистостому в домашних условиях подскажет лечащий врач.

Для начала, отсоедините трубку от мочеприемника, вставьте в нее шприц и впрысните внутрь 40 мл используемой жидкости. Вытащите шприце и подсоедините пустой мочеприемник. Как только раствор вернется назад, повторите процедуру снова. Обычно требуется 4-5 промывок. Цель – с трубки должна вытекать чистая жидкость.

Если нужно удалить старый катетер и установить новый, вовсе не обязательно обращаться к врачу – процедуру можно выполнить в домашних условиях. Но тренировка потребуется и в этом деле – на первых порах самостоятельного ухода за цистостомой установку трубку желательно выполнять под руководством медика.

Правила замены трубки подразумевают четкого соблюдения этапов:

Удалить используемый катетер;
Зону вокруг раны тщательно обработать антисептиком;
Ввести новую трубку с проводником в мочевой пузырь – вводить до упора, потом аккуратно вытащить штырь.При удалении проводника фиксируется головка катетера.

Что касается мочеприемника, то здесь обычно не возникает сложностей – для его освобождения достаточно открыть кран и слить имеющуюся жидкость. Желательно использовать несколько мочеприемников, чтобы была возможность их мыть и выветривать – это поможет избежать неприятного запаха.

Цитостома устанавливается на срок от трех месяцев. Удалить приспособление можно только после того, как пациент полностью восстановится и станет возможным естественный процесс выведения мочи. При наличии показателей катетер для вывода урины устанавливается пожизненно. Стоимость — от 3000 рублей.

источник

Цистостома у мужчин считается крайней мерой, когда эвакуировать урину из мочевого пузыря иными способами нельзя.

Проведение операции возможно планово или ургентно — после установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений. Цистома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.

Мужчины обычно не знают, что такое эта цистостома, пока не сталкиваются с необходимостью ее установки. Цистостома является отверстием между пупком и лобком, через него непосредственно в мочевой пузырь вставляется трубка — это надлобковый катетер, или эпицистостома.

Такой катетер более комфортный, гибкий, не создает дискомфорт и дает меньший процент осложнений. Весь процесс установки занимает около часа и проводится в клинике под анестезией.

Цистостома как способ выведения мочи имеет свои плюсы и минусы. Если говорить о преимуществах цистостомы, то можно отметить следующие моменты:

катетеризация и эвакуация урины через трубку в животе не оказывает негативного воздействия на уретру, а вот при длительном выведении мочи через обычный катетер появляются осложнения — в этом надлобковая цистостома однозначно выигрывает;
расположение уретрального баллона возле шейки мочевого пузыря неизбежно ведет в дальнейшем к подтеканию мочи и выведению ее наружу по внешним стенкам катетера, что при цистостоме не происходит;
аккуратное обращение с катетером значительно уменьшает риск его выдергивания;
при обтурации надлобкового катетера есть дополнительные пути — отток мочи можно наладить через мочеиспускательный канал (очень часто такая катетеризация проводится ургентно, если пациент самостоятельно не справляется с обслуживанием эпицистостомы);
при установке надлобковой цистостомы у мужчин есть возможность вести половую жизнь;
пациентам легче обслуживать катетер на уровне надлобковой зоны, нежели ниже — уход за цистостомой возможен без посторонней помощи, чего нельзя сказать о катетеризации через мочеиспускательный канал;
процедура наложения цистостомы не является травмирующей — если понадобится удаление трубки из мочевого пузыря, то после стомы остается небольшой шрам, практически незаметный;
чтобы предотвратить возможные последствия засорения трубки, можно использовать более надлобковый катетер большего диаметра, который нельзя ввести в уретру.

Цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при ее установке:

у пациентов в зоне наложения цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить ее, однако такие случаи единичны;
у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
место установки трубки иногда намокает — это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
по мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.

Ведущим показанием для цистостомии и установки катетера в надлобковой зоне является затруднение выведения урины естественным методом. Стому мочевого пузыря накладывают в таких случаях:

при травме у мужчины уретры или полового члена, не позволяющей выводить мочу;
если присутствует ложная уретра;
при наличии у больного патологии шейки мочевого пузыря;
если необходима длительная катетеризация с целью продолжения социальной активности и интимной жизни;
для отдельных категорий пациентов, имеющих ограниченные возможности в передвижении (инвалиды-колясочники);
если есть необходимость часто сдавать мочу на анализ — делается это через заборный клапан;
пациентам, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Противопоказания к установке мочевыводящей стомы — неправильное расположение органа, гемофилия в анамнезе, обнаружение опухоли в самом мочевом пузыре или непосредственно рядом с ним. Причиной для отказа от установки стомы может быть лишний вес пациента, если он мешает нормальному функционированию системы.

Стому мочевого пузыря накладывают в лечебном учреждении.

Перед тем как провести оперативное вмешательство, врачи объясняют пациенту, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к процедуре.

В большинстве случаев пациентам необходимо пройти простую подготовку к цистостомии. Исключением являются лишь ургентные случаи, когда операцию необходимо делать неотложно, и от этого зависит жизнь пациента. В этом случае стома накладывается без предварительной подготовки, а за пациентом устанавливается тщательное наблюдение на предмет возникновения осложнений.

Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:

общий анализ крови и урины;
УЗИ-исследование.

Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.

Процесс установки проходит под наркозом. Есть несколько путей установки, которые отличаются своей травматичностью. При лапаротомии в брюшной стенке делается разрез, через него в полость мочевого пузыря вводится цистостома. Если стома устанавливается пункционно, то отверстие совсем маленькое, а по технике выполнения оно больше похоже на прокол.

Проводится операция в такой последовательности:

кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;
в сформированное отверстие вводится троакар вместе с цистостомой;
троакар вынимается, а сам катетер остается в мочевом пузыре. Она углубляется примерно на 2 см от стенок органа до раздувающегося баллона;
наружный край крепится к кожному покрову.

После операции проводятся обрабатываются края раны. Если была проведена лапаротомия, накладываются швы, прикрепляется мочеприемник. По активности выведения туда урины можно судить о правильности установки цистостомы.

Чтобы трубка не доставляла мужчине проблем и не возникали осложнения, нужно правильно организовать уход в домашних условиях. Этот процесс несложный, но требует ответственного подхода к выполнению всех действий и неукоснительного следования всем рекомендациям врача-уролога.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут содержать цистостому в чистоте:

любые манипуляции с катетером необходимо начинать с мытья рук — занести инфекцию очень легко, даже если руки визуально кажутся чистыми;
если мешок для урины крепится на ноге, то опорожнять его необходимо при заполнении до половины объема;
если урина не собирается в приемник, а сразу отправляется в унитаз, клапан катетера необходимо протирать каждый раз;
кожу в зоне лобка необходимо промывать дважды в день, а при необходимости и чаще (например, в жаркую погоду, при повышенной потливости)
следите за повязкой вокруг трубки — ее можно снять после заживления отверстия, если же мужчина продолжает использовать повязку, то ткань должна оставаться чистой;
в качестве гигиенических процедур при цистостоме лучше всего выбрать душ, а не ванну — его можно принимать ежедневно, а сами трубки в процессы мытья должны оставаться на месте;
промывать катетер необходимо, не перегибая и не растягивая, чтобы не появились микротрещины;
ежедневно пациентам нужно пить не меньше 2 л воды — это даст возможность активизировать работу почек, своевременно выводить урины из организма и снизить концентрацию солей в моче, которые могут откладываться на поверхности трубки и закупоривать ее;
не стоит в большом количестве употреблять жидкость, раздражающую мочевой пузырь: газированные напитки, кислые соки-фреш, кофе и крепкий чай, также нужно беречься от запоров;
для недопущения случайного выдергивания катетера применяется липкая лента (хирургический пластырь);
если мочеприемник прикреплен на бедре, его нужно перемещать с одной ноги на другую несколько раз в день;
в дальнюю поездку на отдых или в командировку рекомендовано брать с собой второй катетер в стерильной упаковке, чтобы в экстренном случае сменить его;
в моменты половой активности следить за тем, чтобы трубка не смещалась, потом мужчины привыкают к ее присутствию;
если мужчина хочет искупаться в бассейне, рекомендуется на это время сменить мочеприемник на меньший по размеру.

Больным с цистостомой рекомендованы тренировки мочевого пузыря – это позволит сохранить его сократительную функцию. Промывать мочевой пузырь при цистостоме лучше всего слабой марганцовкой. Если промывание проводится раствором фурацилина, то применяется раствор концентрацией 0,02%.

К наиболее частым осложнениям после установки цистостомы можно отнести:

острое воспаление мочевого пузыря;
простатит;
воспаление уретры острого характера;
воспаление почек;
снижение тонуса мочевого пузыря;
обратный заброс урины;
дивертикул мочевого пузыря;
кровотечение;
уретерогидронефроз.

Осложнения, появляющиеся после установки цистостомы, вполне естественны. Они связаны замедленной, по сравнению с нормой, эвакуацией урины из мочевого пузыря. Это провоцирует застойные явления в органе, слабую активность и запуск ряда патологических процессов.

С целью предотвращения осложнений врачи рекомендуют тренировать мочевой пузырь. Тренировка проводится после прокола троакаром на третий день, после лапаротомии — на шестой день. В дальнейшем по частоте таких тренировок все рекомендации даст доктор.

Параллельно пациентам важно наблюдать за показателями уродинамического контроля — они помогут просигнализировать о начавшихся патологических процессах и вовремя их устранить. При подозрениях на нарушение образования мочи пациентам нужно сразу же обращаться в клинику, где будет сделан контрольный забор урины, поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение.

Также нужно уделять особое внимание уходу за цистостомой — если все делать правильно и своевременно, то осложнения в процессе пользования катетером не возникнут.

Зачастую пациенты тревожатся, как жить с катетером, чтобы не навредить своему здоровью. Конечно, отверстие в коже с прямым входом во внутренний орган в первое время приводит пациентов чуть ли не в состояние паники, особенно на послеоперационном этапе, когда ткани отечны и болезненны.

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

Как уже упоминалось, основным способом профилактики является тренировка органа. Немаловажно и соблюдение правил гигиены при уходе за цистостомой, ведь в части случаев осложнения появляются из-за несоблюдения пациентами элементарных гигиенических правил.

Катетер должен меняться своевременно, а при засорении трубку меняют немедленно, наблюдая за состоянием здоровья и собственными ощущениями. При повышении температуры и болях внизу живота необходимо срочно обратиться к врачу. Установленные цистостомы не доставляют проблем, если выполнять все рекомендации врача.

Наложение цистостомы и установка катетера для выведения мочи — серьезный шаг, на который решаются врачи при отсутствии альтернативного лечения болезни. Пациентам не стоит отчаиваться — многие люди живут с цистостомой и ведут практически такой же образ жизни, как и здоровые пациенты. Зато использование катетера дает возможность пациентам жить, ведь без этого органы мочевыделения перестанут работать, наступит интоксикация и летальный исход.

источник

Эпицистостома – это надлобковый мочевой катетер, гибкая трубка, которая используется для выведения мочи из мочевого пузыря. Она устанавливается в мочевой пузырь через небольшой разрез или прокол на животе над лобком.

Эпицистостому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной/перевязочной.

Эпицистостома устанавливается при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Это случается по разным причинам, но чаще всего – острая задержка мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты) у мужчин.

Травма уретры (мочеиспускательного канала).
У пациентов, которые не могут мочиться самостоятельно по разным причинам и требуют длительной катетеризации, при этом являются сексуально активными и ведущими половую жизнь.
Временно — после некоторых гинекологических операций.
Пациентам, требующим длительного (иногда пожизненного) отведения мочи – как правило, это люди после перенесенных инсультов, травм позвоночника и т.д.
Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Когда ситуация требует выведения мочи, могут быть использованы уретральный катетер, который устанавливается через мочеиспускательный канал – уретру, или эпицистостома – надлобковый катетер (дренаж). Но срок, на который устанавливается катетер через уретру ограничен 3 (тремя) днями, так как более длительное нахождение катетера в уретре может повлечь осложнения. К ним относятся – дискомфорт и боли в уретре, непреодолимые позывы на мочеиспускание при стоящем катетере, неконтролируемое подтекание мочи мимо катетера, а в отдаленном периоде – может развиться стриктура уретры (сужение), которое лечиться только оперативным путем.

Поэтому, если предполагаемый срок дренирования мочевого пузыря более 3х дней, то целесообразно установить эпицистостому.

Катетер при эпицистостоме с меньшей долей вероятностью может быть случайно выдернут из мочевого пузыря.
При эпицистостоме можно вести полову жизнь.
Гигиенический уход за эпицистостомическим катетером легче.
Замена эпицистостомического катетера безболезненна и пациент может менять его самостоятельно. Замена уретрального катетера требует навыка и умения, а также соблюдения правил асептики.
После восстановления самостоятельного мочеиспускания эпицистостома удаляется, место ее установки закрывается и зарастает в течение нескольких дней.

У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность кожи вокруг катетера, особенно при недостаточном уходе и воспалительных явлениях. Чаще всего повышенная чувствительность вокруг катетера со временем исчезает. Либо напротив, может иметь место «онемение», которое сохраняется достаточно долго. Чувствительность кожи восстанавливается постепенно после удаления эпицистостомы.
При наличии у пациента избыточной массы тела или ожирения, установка эпицистостомы может быть затруднена.
Моча может подтекать мимо эпицистостомы, особенно в первые дни после установки. Чистая сухая повязка и ее регулярная смена может решить эту проблему. У большинства пациентов подтекание мочи проходит в течение нескольких недель, но иногда повязку приходится менять слишком часто, и это вынуждает пациента обратиться к урологу для подбора катетера более толстого диаметра.
Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
Эпицистостома, как и любой катетер, может «забиваться» солями, слизью. Ее проходимость нарушается, моча из мочевого пузыря не выводится, накапливается в мочевом пузыре. Эта ситуация может осложниться повышением температуры, развитием инфекции и развитием пиелонефрита – воспалением почек. При наличии этих симптомов надо срочно вызвать врача на дом или обратиться в больницу для замены катетера/эпицистостомы.

После операции эпицистостомии (установки надлобкового катетера), сам катетер фиксируется швами к коже. В случае установки катетера Фолея с раздувным баллончиком, бывает достаточно фиксирующей наклейки из специального лейкопластыря вокруг катетера.

Рис. Положение катетера с раздувным баллоном в мочевом пузыре

Пациент должен привыкнуть к тому, что нежелательно делать резкие или неаккуратные движения, которые могут натягивать катетер и спровоцировать его выпадение.

1. Моча самотеком будет оттекать по катетеру в мочеприемник. На последнем есть клапан, которым можно перекрыть катетер, отсоединить мочеприемник для его замены. Свободное постоянное оттекание мочи применяется, если катетер установлен ненадолго, т. е. с перспективой его удаления и восстановления естественного мочеиспускания.

2. Если же эпицистостома устанавливается более, чем на 1 месяц, т. е. на длительный срок, то обычно врач уролог рекомендует интермиттирующее (периодическое) опорожнение мочевого пузыря. Это означает, что катетер перекрывается клапаном, и моча накапливается в мочевом пузыре (например, в течение 2,5-3 часов), после чего выпускается в туалет или мочеприемник. Таким методом (который называется «тренировка мочевого пузыря») имитируется естественный цикл мочеиспусканий. Если этого не делать и моча будет в течение месяцев, а то и лет оттекать в постоянном режиме, то мочевой пузырь пациента не будет наполняться, что со временем приведет к его сморщиванию и потере накопительного объема. В последующем восстановить нормальный объем мочевого пузыря будет крайне сложно.

После установки катетер следует поменять через 1,5-2 месяца после установки. У каждого пациента смена катетера может происходить в разные сроки – это зависит от его «засорения» солями и слизью. Если катетер достаточного диаметра, толстый, то смена может производится 1 раз в месяц. Если катетер недостаточно толстый, или у пациента имеется риск повышенного камнеобразования, то катетер может «забиваться» очень часто и требовать более частой его смены.

В настоящее время для эпицистостомии применяют катетеры Фолея с надувным баллончиком на конце. Баллончик раздувается после установки катетера для того, чтобы предотвратить его выпадение из цистостомического отверстия. Смена такого катетера несложна и практически безболезненна.

Рис. Катетер Фолея с надувным баллоном. А – баллон в сдутом состоянии (исходное состояние). Б – баллон раздут.

Катетер может менять врач уролог, опытная урологическая медсестра, родственники пациента (после обучения), либо сам пациент.

Мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи из всех видов дренажей и катетеров.

Рис. Крепление мочеприемника к ноге.

Мочеприемники бывают дневные (меньшего объема, имеют специальные ремни для крепления к ноге) и ночные (как правило, большего объема, крепятся к кровати).

Смена мочеприемника производится 1 раз в неделю. Однако если он визуально загрязнен, из него исходит неприятный запах – замена производится по мере надобности.

Промывать катетер и мочевой пузырь фурацилином, физ. раствором или любыми другими препаратами категорически запрещено!

При введении жидкости в мочевой пузырь потоком этой жидкости, да еще под повышенным давлением (шприцом Жане или другими устройствами), с внутренних стенок катетера смываются слизь, соли, бактериальные пленки и заносятся в мочевой пузырь и восходящим путем в почки. Это может привести к распространению инфекции и воспалительного процесса вплоть до грозного осложнения – уросепсиса, который может закончиться летально.

Если нет признаков воспалительного процесса – повышенной температуры, мутной мочи с неприятным запахом, болей книзу живота и поясничной области, то необходимости принимать антибиотики и уросептики нет.

Обычно врач уролог рекомендует обильное питье, диету с исключением или ограничением соленых, острых, кислых блюд, периодический прием отваров мочегонных трав (кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой и т.д.), фитопрепаратов.

Любой дренаж или трубка, установленные в организм, в том числе и эпицистостома, являются инородным телом. Конечно все они выполнены из максимально инертных материалов для того, чтобы не вызывать или снизить вероятность отторжения или аллергической реакции. Некоторые катетеры имеют специальные антибактериальные покрытия, которые снижают риск инфицирования, но несмотря на это, самым главным моментом для пациента с эпицистостомой является гигиена.

Рис. Фиксация мочеприемника к кровати

Самая частая проблема при использовании уретральных, эпицистостомических, нефростомических катетеров – это инфекция мочевых путей, попадающая в мочевые пути через «входные ворота» — эти самые катетеры и дренажи. При правильном и добросовестном уходе риск инфицирования мочевых путей минимален.

Соблюдайте следующие правила:

Всегда мойте руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы выводите мочу периодическим способом (т.е. делаете тренировки мочевого пузыря).
Своевременно опорожняйте мочеприемник. Как правило, он должен быть заполнен не более, чем наполовину.
Мочеприемник не должен лежать на полу, соприкасаться с унитазом, особенно в общественных местах.
Обрабатывайте клана слива любым антисептиком (спирт, мирамистин и т.д.) перед присоединением к катетеру.
Кожа вокруг катетера должна мыться теплой водой с мылом утром и вечером.
Повязка вокруг катетера после заживления раны требуется только при подтекании мочи, ее в таком случае надо менять по мере намокания.
Крайне редко кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Ничего страшного в этом нет, организм так реагирует на наличие постоянного раздражителя в виде трубки и защищается. Обратите на это внимание Вашего врача.
Регулярно принимайте душ. Ванна не запрещается, но не рекомендуется.
Исключите избыточного применения парфюмерных средств ухода, так как они могут вызывать раздражение и аллергию.
Всегда имейте с собой запасной катетер. Если катетер выпал, вы можете сами в течение короткого времени вставить новый катетер, пока не закрылось отверстие, либо обратиться за медицинской помощью.

При наличии эпицистостомы обязательно принимать достаточное количество жидкости, как правило, рекомендуется не менее 30 мл/на 1 кг веса тела пациента. То есть при массе тела пациента 70 кг он должен употреблять не менее 2100 мл жидкости в сутки.
Достаточное количество мочи предотвращает застойные явления в мочевом пузыре, ускоряет выведение всех вредных и ненужных компонентов – солей, слизи, бактерий, скопившихся в мочевом пузыре.
Необходимо ограничить употребление алкоголя, раздражающих жидкостей (крепкий чай, кофе, газированные напитки, тоники).
Урологи рекомендуют ограничить употребление соленых, кислых, острых продуктов.
Важным мероприятием является регулярное опорожнение кишечника — необходимо избегать запоров путем налаживания соответствующей диеты.

Сексуальная жизнь не только не запрещена, но и приветствуется. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность. А полное взаимопонимание с половым партнером помогает пациенту адаптироваться к жизни с катетером, повышает его самооценку и качество жизни.

Рис. Обработка кожи вокруг эпицистостомы – от центра к периферии. Справа – стерильная наклейка (салфетка) для фиксации вокруг трубки.

Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить выпадения катетера, его намокания. До купания опорожните мочеприемник или, закрыв клапан, отсоедините его. После купания промокните кожу вокруг катетера, поменяйте повязку, присоедините мочеприемник.

К урологу надо обратиться в следующих случаях:

Боль, повышение температуры тела, мутная моча с неприятным запахом, дискомфорт в животе.
Кожа вокруг катетера покраснела и горячая на ощупь, из отверстия выделяется гнойная слизь.

Из отверстия или катетера выделяется кровь (свежая или сгустками).
Выпал катетер.
Не поступает моча по катетеру в мочеприемник.
Моча поступает мимо катетера – это может быть нормальным после замены катетера, но лучше проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Вам следует связаться со своим лечащим врачом в любых случаях, если у Вас есть вопросы, связанные с Вашим состоянием.

источник

Цистостома мочевого пузыря — это один из видов мочевыводящих катетеров, который фиксируется в мочевом пузыре посредством небольшого разреза передней брюшной стенки.

Цистостому устанавливают только в крайних случаях, когда вывод мочи другими способами невозможен.

При нормальном состоянии мочевыводящей системы моча, поступая из почек по мочеточникам, попадает в мочевой пузырь. Там, по накоплению необходимого объема, мозг получает сигнал, который вызывает расслабление мышц сфинктеров и уретры – происходит физиологический процесс мочеиспускания.

Но в ряде случаев это становится невозможным, начинается застой мочи, что является жизненно опасным состоянием.

Тогда врачами сначала предпринимаются попытки установки катетера через уретру, а когда это признается невозможным, проводится эпицистостомия (установка цистостомы).

Прямыми показаниями по выбору именно этого способа восстановления оттока мочи являются:

простатит в острой фазе с симптомами острой задержки мочи;
разрастание предстательной железы доброкачественной природы происхождения (если возникает перекрытие или сильное сжатие уретры);
травма или закупорка уретры (разрыв, послеоперационный период, камень и т.д.);
хирургическое вмешательство в области половых органов и мочеиспускательного канала;
необходимость длительного использования дренажа, как способа мочеиспускания;
психоневрологические заболевания с проявлением дисфункции сократительных мышц, что делает невозможным акт мочеиспускания.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин может также быть установлена и при травмах полового члена, когда из-за выраженного отека тканей ввод обычного катетера сильно затруднен.

У женщин такая дренажная система может использоваться после перенесенных тяжелых родов, когда присутствует травма мочеиспускательного канала.

Перед эпицистостомией, как и перед любой, даже малоинвазивной операцией, необходима подготовка.

Если же цистостому устанавливают планово, то необходимы анализы крови и мочи для оценки общего состояния и выявления уровня свертываемость крови (для предупреждения возникновения возможных кровотечений), УЗИ и другие аппаратные методы обследования органов малого таза для выявления причины невозможности нормального процесса мочеиспускания.

С врачом также оговаривается возможная отмена принимаемых препаратов (особенно тех, которые влияют на свертываемость крови).

Женщинам детородного возраста лучше провести тест на беременность.

При плановой операции за несколько часов до процедуры пациент должен выпить определенный объем жидкости для полного наполнения мочевого пузыря.

Область кожи немного выше лобка обезболивается препаратами местного действия. После чего, участок обеззараживается растворами антисептиков.

В месте установления катетера производится небольшой разрез (1,5-2 см), куда вводится наконечник цистостомы, попадая непосредственно в полость мочевого пузыря. Выходное отверстие обычно требует фиксации несколькими хирургическими стежками. К концу выводной трубки присоединяется мочеприемник.

Рана от операции повторно обрабатывается, после чего накладывается стерильная повязка.

Процедура обычно не занимает много времени. Пациент может покинуть больницу сразу после наложения повязки. В большинстве случаев более длительного времени пребывания в стационаре не требуется.

Установка такого дренажа предусматривает его длительное использование, поэтому пациенту даются рекомендации по правилам использования и ухода за ним. Все процедуры, кроме замены цистостомы, можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

К ежедневным манипуляциям относится обработка области вокруг хирургического разреза:

участок, непосредственно соприкасающийся с трубкой катетера, обеззараживают ватными тампонами с перекисью водорода;
кожу, находящуюся вокруг раны, обрабатывают спиртом;
после процедур накладывается стерильная повязка из двух салфеток.

Для обработки также могут быть использованы антибактериальные растворы (с содержанием перманганата калия, серебра, йода и т.д.) и специальные мази, предназначенные для хирургических ран.

Один раз в 2-3 дня делается промывание мочевого пузыря. Для этого необходимо отсоединить мочеприемник и через цистостому с помощью специального шприца вливать вовнутрь специальный антисептический или обычный физиологический раствор. После этого, жидкость сливают в прозрачную емкость. Промывка производится в несколько этапов, используя каждый раз 40-50 мл раствора. Процедура считается оконченной после того, как выведенная жидкость будет прозрачного цвета. Промывание мочевого пузыря является необходимым условием для предупреждения возможного инфицирования и возникновения застойных явлений.

В процессе всего использования цистостомы пациентам необходимо регулярно проходить дополнительные обследования, включающие в себя УЗИ почек и органов малого таза, анализы крови и мочи. Это позволит своевременно обнаружить и устранить возможные негативные реакции.

Бывают случаи, когда устанавливать цистостому нельзя, так как риск осложнений выше предполагаемой пользы.

К таким состояниям можно отнести:

злокачественные образования в мочевом пузыре или близлежащих органах;
физиологические особенности строения и расположения мочевого пузыря (пальпация становится невозможной, а аппаратные методы визуализации не в состоянии показать четких границ органа).

Состояния, при которых решение принимает только врач:

низкий уровень свертываемости крови;
наличие в прошлом операций в нижнем квадранте живота;
установленные протезы костей или тканей в этой области.

В большинстве случаев никаких осложнений после проведения установки цистостомы не возникает.

Но при неправильном уходе или в силу физиологических особенностей могут появиться такие проявления, как:

воспаление с последующим нагноением области разреза;
аллергические реакции на вещества, входящие в состав пластика, из которого изготовлена цистостома;
воспалительные реакции слизистой оболочки мочевого пузыря;
возникновение кровотечения из области разреза;
повреждение прямой кишки в процессе операции (если не произошло полного наполнения мочевого пузыря).

Особенно это важно, если пациент заметил у себя:

увеличение температурных показателей (температура тела выше 37,3 градусов);
появление в моче кровяных волокон или сгустков;
изменение цвета и запаха мочи (помутнение, гнилостный или кисловатый запах);
отсутствие выделения мочи (причиной может быть выпадение трубки цистостомы или патологические процессы в органах мочевыводящей системы).

Помимо общих проявлений возможных побочных явлений, одним из осложнений установки цистостомы является атрофия физиологического процесса мочеиспускания. Это происходит при длительном использовании дренажа. Обычно такое явление носит временный характер. Но врачи настоятельно рекомендуют пациентам “тренироваться” мочиться еще до съема цистостомы.

Установка цистостомы приводит как к физическому, так и к эмоциональному дискомфорту пациента. Но именно этот вид дренажа мочевого пузыря выбирается врачом, когда жизни человека угрожает смертельная опасность и использование других систем невозможно.

источник

Цистостома – это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник, представляющий собой специальный мешок. Выполняются манипуляции по установке цистостомы в случае развития патологического отклонения, затрагивающего сферу мочевыведения, когда диагностируется невозможность естественного оттока жидкости по мочевыводящим путям.

По возможности в первую очередь используется катетер, он представляет собой тонкую резиновую трубку, по которой при введении в уретру моча из мочевого пузыря выводится наружу. Однако катетеризация не всегда бывает, возможна, не предоставляя желаемого эффекта, например при перекрытии уретры камнем. В этом случае врачом устанавливается цистостома – в мочевой пузырь через брюшную стенку вводят дренажную трубку.

В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются. При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию. При этом сфинктер, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.

В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.

Показания к установке цистостомы:

Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
Гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
Простатит острый;
Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
Травмы малого таза с разрывами уретры;
Операции, проводимые на уретре, половом члене.

Перед проведением плановой цистостомии прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты (препараты разжижающие кровь), для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения. Обязательна консультация эндокринолога для больных сахарным диабетом, а женщинам, ведущим половую жизнь необходимо сделать тест на беременность.

Основными способами установки цистостомы являются:

цистостомия троакарная
цистостомия открытая

В настоящее время основным видом практикуемой цистостомии является троакарная. Одним из основных условий постановки цистостомы при помощи троакара является полный мочевой пузырь. При экстренной постановке такой проблемы не возникает, потому как это и является причиной того, что ставится цистостома. При плановых мероприятиях мочевой пузырь заблаговременно наполняется при помощи заранее выпитого достаточного количества жидкости.

Все манипуляции выполняются с использованием местных анестетиков и могут проводиться амбулаторно без необходимости в последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается надсечение тканей 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.

Раневая зона после проведения манипуляций обрабатывается повторно, с последующим наложением стерильного перевязочного материала. Процедура установки цистостомы не занимает длительный интервал времени, при этом пациент может сразу после окончания процедуры покинуть лечебное учреждение.

аллергическая реакция на анестетик,
развитие кровотечения,
развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,
перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.

Установка цистостомы нередко ухудшает психоэмоциональное восприятие пациента, при этом не следует расстраиваться и испытывать депрессию. Выполнение процедуры в первую очередь сохраняет жизнь, искусственно выполняя функцию опустошения мочевого органа. Она используется только в тех случаях, когда у врача не остается другого варианта для решения имеющейся патологической проблемы.

Процедура представляет урологическую манипуляцию, обеспечивающую необходимый уход за используемым дренажным материалом. Устанавливается цистостома по показаниям, которые определяют значительное сужение уретрального просвета, затрудняя естественный отток жидкости из мочевого органа.

При нахождении дренажа в течение длительного интервала времени на его внутренней поверхности начинает образовываться солевой налет, слизь и другие примеси. Они скапливаются как внутри цистостомы, так и по наружной ее поверхности. В соответствии с указанными особенностями необходимо выполнять процедуру промывки катетера не менее двух раз в неделю.

Техника проведения манипуляций включает следующие позиции, для выполнения которых рекомендуется вызвать уролога на дом с целью осуществления процедуры компетентным специалистом:

предварительно под ягодицы пациента подкладывается водонепроницаемая пленка и проводится туалет наружных структур половой сферы;
все манипуляции осуществляются чисто вымытыми руками с соблюдением правил стерильности и антисептики;
в стеклянный шприц больших объемов набирается дезинфицирующий раствор для промывки катетера, для этих целей используется фурацилин или борная кислота;
трубку цистостомы отсоединяют от приемника мочи и подсоединяют к входному отверстию промывного шприца;
за один этап вводится не более 50 см 3 раствора;
шприц отсоединяется с последующим наклоном трубки дренажа в сливную емкость;
манипуляции проводятся до получения полностью прозрачной и чистой промывной жидкости.

После завершения процедуры зона установки цистостомы обрабатывается антисептическим раствором и подсушивается, с последующим наложением стерильного материала. Выполнить промывание с соблюдением всех правил может только врач уролог, вызвать которого из нашей клиники доступно в любое удобное время для проведения процедуры.

Катетер может непроизвольно устраниться из полости мочевого органа при неаккуратном движении тела или в интервале сна. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки установить дренаж на место, что исключит развитие непредвиденных осложнений в сращении краев отверстия свища.

По показаниям процедура удаления катетера проводится после полного восстановления естественного оттока мочи, т.е. по завершении курса лечебных мероприятий.

Для снятия цистостомы необходимо обратиться в клинику «Доктор Плюс» лично или вызвать специалиста на дом. Структура проводимых манипуляций включает следующие этапы действий врача:

выполняется оценка состояния свищевой зоны, исключая присутствие показателей воспалительного процесса;
покровы вокруг отверстия обрабатываются антисептическим средством;
от выходного просвета дренажа отсоединяется приемник мочи;
катетер сдавливается пластмассовым зажимом, что препятствует оттоку жидкости через дренаж;
цистостома аккуратно извлекается из полостного пространства мочевого органа.

По окончании манипуляций покровы кожи обрабатываются антисептическим раствором, и на зону свища накладывается стерильный материал. Отверстие срастается самопроизвольно или ушивается в условиях дневного стационара нашей клиники.

Повод обратиться к врачу после цистостомии:

лихорадка с повышением температуры тела,
нагноение вокруг цистостомы,
моча мутного цвета из цистостомы,
моча с кровью из цистостомы,
отсутствие мочи из цистостомы.

Одним из побочных эффектов установки цистостомы является атрофия самостоятельного мочеиспускания. В целях недопущения этого рекомендуется тренировать мускульный слой пузыря, начиная с 6-7 дня постановки цистостомы. При устранении причины задержки мочи мочевой пузырь периодически опорожняется сам, ели же причина еще не устранена, то мочеиспускание имитируют разжатием дренажа поле наполнения мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря должна состоять из следующих этапов:

периодическое пережатие цистостомического дренажа;
сохранение обычного питьевого режима;
разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
имитация нормального акта мочеиспускания.

Так же у пациентов с цистостомами обязателен урографический контроль для измерения цистометрической емкости мочевого пузыря и контроль за морфологической структурой его стенок, чтобы вовремя заметить признаки начала инфекционного процесса, который нередко сопровождает цистостомы.

Пациентам с цистостомами требуется регулярный ультразвуковой контроль состояния мочевыделительной системы, а так же постоянный лабораторный контроль показателей крови и мочи. Это позволит врачу вовремя отреагировать на негативные тенденции и купировать патологические процессы.

Рекомендации по уходу в домашних условиях определяют выполнение основной задачи, в поддержании чистоты наружных покровов самостоятельно, без привлечения профильного специалиста. Непосредственный уход и обработка самой цистостомы требует внимания уролога, с целью соблюдения всех параметров, которые позволяют оценить состояние свища и провести процедуру по всем предписанным правилам.

После установки дренажа в полость мочевого органа с оттоком мочи в специально предназначенную емкость для ее сбора, рекомендуется проводить следующие действия по уходу:

покровы кожи необходимо обмывать прокипяченной и охлажденной водой, раствором фурацилина или марганцовки;
после осушения покровов на их поверхность наносится мазевая основа: Стомагезив или Лассара;
необходимо регулярно осматривать катетер на его функциональность, отсутствие кровяных сгустков, которые могут там появиться на начальных этапах после выполнения постановки цистостомы;
дренаж может прекратить вывод мочи, что связано с зажатием его просвета, выпадением или перекрутом катетерной трубки;
уход включает выполнение промывной процедуры, которую проводит врач уролог при посещении нашей клиники или после оформления выезда специалиста на дом;
после проведения манипуляций рана свищевого отверстия обрабатывается с наложением стерильного материала;
замену, установку и удаление цистостомы проводит уролог непосредственно в клинике или при посещении пациента в домашних условиях.

Уход за катетером включает регулярное опорожнение мочеприемника, который имеет специальный кран для слива жидкости. Эта манипуляция требует особого внимания, так как переполнение емкости, без своевременного слива, может привести к развитию отягчающих последствий.

Урология представляет обособленный раздел медицины, который является одним из направлений хирургического профиля, охватывая патологии системы мочеобразования и утилизации жидкости из организма у мужчин и женщин. При обстоятельствах, связанных с ограничением возможностей пациента в посещении врача на базе клиники по состоянию здоровья и отсутствием имеющегося времени, медцентр «Доктор Плюс» предлагает услугу по выезду уролога на дом.

Оформить вызов можно несколькими доступными способами, а именно по телефону, посетив клинику лично или через онлайн регистрацию на нашем сайте. Персонал нашего учреждения имеет высокий квалификационный уровень подготовки с достаточным опытом практических навыков в проведении различных диагностических и лечебных манипуляций как в клинике, так и на дому у пациента.

Оформив вызов врача на дом, уролог посетит вас в назначенное время и выполнит все требуемые манипуляции по уходу за цистостомой. При этом он осмотрит пациента, оценит его состояние, и в случае потребности сделает необходимые дополнительные назначения, расширяющие или сужающие круг предпринимаемых лечебных действий. Специалисты клиники «Доктор Плюс» ведут прием и обслуживают пациентов на дому ежедневно, в отсутствие выходных и праздничных суток.

источник