В моче лейкоциты и желчные пигменты

Желчные пигменты в моче позволяют оценить функциональную способность ЖКТ, выявить начальные признаки нарушения органов. У здорового человека насыщенность урины уробилиногеном не превышает 17ммоль/л, а билирубин отсутствует. Изменения концентрации веществ свидетельствует о нарушениях различного происхождения. По характеру увеличения и соотношению субстанций, врач может сказать, на каком уровне произошел сбой.

Желчные пигменты представляют собой продукты распада гемоглобина. Вещества способны окрашивать выделения в соответствующий цвет.

В норме билирубин в моче практически отсутствует, не определяется стандартными анализами. Появление данной фракции говорит о билирубинурии и начальных проявлениях гепатобилиарной дисфункции: гепатит, цирроз, опухоль печени. В таких случаях у пациентов урина темнеет, приобретает характерный черно-коричневый цвет пива.

Уробилиноген – трансформировавшийся в кишечнике билирубин, проникает в почки и выводится с мочой. Концентрация вещества небольшая, обеспечивает окрашивание в соломенно-желтый цвет. Субстанция постоянно присутствует в мочевом пузыре, свидетельствует о нормальной работе ЖКТ и выделительной системы. После окисления на воздухе переходит в уробилин, приобретает более темное желтое окрашивание.

Значительное повышение уробилина появляется при увеличении фракций билирубина крови, нарушении обратного всасывания продуктов распада, блоке в кишечнике. Отрицательный тест на уробилин говорит об отсутствии оттока желчи из печени или тяжелом поражении гепатоцитов. Повышение и снижение фракций желчных пигментов неблагоприятные признаки начавшихся нарушений.

Известны следующие пигменты мочи: билирубин и уробилин. После расщепления гема в крови циркулирует несвязанная фракция билирубина. Данный продукт нерастворим в жидких средах, не проходит через почечный фильтр в мочу. Вещество крайне токсично, нуждается в обезвреживании. После попадания в печень субстрат трансформируется: соединяется с глюкуроновой кислотой, становится гидрофильным, малоопасным. Далее пигмент поступает по желчевыводящим протокам в тонкую кишку. Системой воротной вены небольшая часть билирубина повторно всасывается, а остаток выводится с калом в виде стеркобилина. Порция конъюгированной субстанции попадает в урину в виде уробилиногена, где окисляется и становится уробилином.

В обычном состоянии желчь в моче содержится в минимальных концентрациях, которые могут колебаться в течение суток, но не превышают допустимых пределов. В норме с уриной выделяется только уробилин. Появление связанного растворимого билирубина свидетельствует о патологии. При этом само вещество всегда повышено к крови, значение непрямой фракции может варьировать.

Отсутствие уробилина встречается при воспалении, опухолевой закупорке желчных путей, при нарушении мочеотделения, терминальных поражениях печени.

Видео: Все о билирубине

На практике врачи чаще сталкиваются с нарушениями выведения продуктов распада гема у работоспособного населения. Причины, вызывающие появление билирубина в моче:

ЖКБ, холестаз;
инфекции;
интоксикации, отравления;
гепатиты, болезнь Боткина;
цирроз;
опухоли печеночно-билиарного тракта;
удаленный желчный пузырь;
кишечная непроходимость;
нарушения сердца и сосудов, приводящие к гипоксии паренхимы;
гипотиреоз.

Уробилин возрастает при следующих состояниях:

Заболевания паренхимы печени, когда не происходит повторного захвата билирубина и высокие концентрации пигментов остаются в крови, превышают почечный фильтр и обнаруживаются в моче.
Повышенный гемолиз эритроцитов. Помимо физиологического увеличения в период менструации и периода новорожденности, встречается при малярии, пневмонии, кровотечениях различной локализации, нарушениях свертывающей системы, сепсисе.
Патологии ЖКТ с усилением всасывания продуктов распада гемоглобина: хронические запоры, непроходимость кишечника.

Нередко уробилин младенцев повышен. Явление связанно с физиологической адаптацией: замена фетального гемоглобина, сопровождается повышением распада эритроцитов, возникает желтуха новорожденных. Важно следить за динамикой состояния: быстрое повышение концентрации и появления билирубина в урине свидетельствует о нарушении естественного процесса, появлении патологии.

В раннем возрасте причиной появления пигментов в урине становятся:

генетические поломки ферментативной трансформации билирубина — Синдром Ротора, Криглера, Дубина –Джонсона;
нарушения системы крови (геморрагический диатез, болезнь Верльгофа);
гемолитическая желтуха;
инвагинация с последующей кишечной непроходимостью.

В момент вынашивания плода повышается нагрузка на все органы и системы. Даже у здоровых женщин в моче может определяться увеличение уробилиногена. При этом пациентки жалуются на потемнение урины. В случае, когда имеется патология билиарного аппарата до беременности, возможно усугубление состояния. Дополнительно играют роль усиленная работа сердца и почек, способствующих увеличению ОЦК и концентрации всасываемых веществ.

Контроль уровня желчных пигментов позволяет подсказать наступление обострения. У пациентки в интересном положении необходимо исключить холецистит, вирусный гепатит, пиелонефрит, нарушения свертывающей системы.

Изолированное незначительное потемнение урины обычно не является поводом для беспокойства. Однако при обнаружении следующих признаков необходимо проконсультироваться со специалистом:

моча темно-коричневого цвета;
обесцвеченный кал;
повышение температуры, слабость;
диспепсические расстройства (тошнота, рвота, нарушения стула)
кожный зуд;
нарушение мочеиспускания;
иктеричность кожи, слизистых;
боли в правом подреберье;
появление спонтанных гематом.

Прежде всего, требуется посетить терапевта, для назначения стандартных анализов мочи на выявление желчных пигментов. При обнаружении нарушений врачом определяется вероятная причина состояния. С учетом этого становится ясно, к какому специалисту обратиться за помощью. Болезни крови корректирует гематолог. Гепатиты лечит инфекционист. Нарушения гепатобилиарного тракта – гастроэнтеролог, при необходимости хирург.

Для диагностики назначают:

Общий анализ крови для установления анемии при повышении распада эритроцитов.
Биохимия крови позволяет определить концентрацию фракций билирубина, щелочной фосфатазы, белка, составить представление о функционировании печени.
Гемотест – анализ испражнений на скрытую кровь при подозрении на кровотечение ЖКТ.
Определение маркеров вирусных гепатитов при заборе крови.
УЗИ органов брюшной полости.

Основной способ выявления пигментов – качественное исследование различных сред организма (урина, кровь, кал). Проводятся специальные пробы на присутствие уробилиногена: Флоранса, Гмелина, Розина, Богомолова. Для реакций применяют йод, азотную и соляную кислоты, которые соединяясь с компонентами желчи, образуют специфическую окраску. В зависимости от интенсивности полученного оттенка лаборант в заключении указывает тип реакции: от слабо (+) до резко положительной (++++).

Количественно установить желчные пигменты помогают тест-системы с реактивом Эрлиха, метод флуоресценции.

Перед началом терапии необходимо достоверно установить причину, появления или увеличения продуктов желчи в крови. Сбор жалоб, анамнеза, результатов диагностических тестов поваляет максимально точно определить тип нарушения.

В основном коррекция нарушений гепатобилиарного тракта производят традиционными способами:

В обязательном порядке рекомендуется лечебная диета, противопоказан алкоголь и курение.
Вирусные гепатиты лечат по специальным алгоритмам.
Проводится дезинтоксикация, плазменное очищение крови.
Назначают гепатопротекторы, желчегонные средства.
Применяется поддерживающая (глюкоза, витамины) и иммунностимулирующая терапия.

Оперативному удалению подлежат опухоли, камни и другие механические препятствия. Оптимальный метод подбирается в зависимости от вида вмешательства, неудачи от консервативной терапии.

Нетрадиционные способы лечения допустимы при наличии патологических желчных пигментов в урине. Обычно используют специальные настои трав с гепатопротекторными свойствами или направленными на усиление желчевыделительной функции. Перед началом применения народных способов терапии необходимо проконсультироваться со специалистом, во избежание перекрестных эффектов лекарственного взаимодействия.

При своевременной диагностике и лечения патологий, приводящих к нарушению выведения желчных пигментов, прогноз благоприятный, ведет к выздоровлению и устранению нарушений.

Для предотвращения развития патологий билиарного тракта необходимо:

Соблюдать правила личной гигиены.
Вести активный здоровый образ жизни, правильно питаться.
Своевременно лечить заболевания ЖКТ.
Прививаться от гепатита.

Видео: Как понизить билирубин, разжижить желчь.

источник

Часто при посещении ветеринарной клиники ветеринарный врач рекомендует сдать мочу животного для общего анализа. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза или оценки эффективности проводимого лечения.

При проведении общего анализа мочи учитываются такие показатели, как цвет, прозрачность, реакция мочи и ее удельный вес (относительная плотность).

В норме моча у собак имеет желтый цвет. Цвет мочи определяется концентрацией веществ, растворенных в ней. Более светлый цвет мочи свидетельствует об уменьшении концентрации растворенных в ней веществ. Когда концентрация увеличивается, то моча приобретает насыщенно-желтый оттенок. Под воздействием некоторых лекарственных препаратов цвет мочи может меняться.

Цвет мочи может изменяться существенно, что свидетельствует о серьезных заболеваниях. Гематурия (цвет мочи красно-коричневый), билирубинемия (моча цвета пива), миоглобинурия (моча чёрного цвета), лейкоцитурия (молочно-белый цвет мочи).

У абсолютно здоровой собаки в норме моча прозрачная. Если в лабораторном заключении сказано, что моча мутная, то это может указывать о наличии в ней большого количества солей, бактерий или эпителия.

Реакция мочи – это уровень ее кислотности. Изменения этого показателя обусловлено рационом питания животного. При мясном питании моча имеет кислую реакцию, а при растительном — щелочную. Если питание смешанное, то нормой принято считать слабо — кислую реакцию мочи.

Удельный вес мочи определяется путем сравнения плотности мочи с плотностью воды. Этот показатель указывает на функциональную способность почек концентрировать мочу. У собак плотность мочи в норме 1.02-1.035.

При проведении химического анализа оценивается уровень содержания в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиногена.

В норме считается содержание белка в моче в количестве до 0,3 г/л. Повышенное содержание белка в моче называется протеинурией. Протеинурия возникает при хронических инфекциях, деструктивных процессах в почках, при мочекаменной болезни.

В моче здоровой собаки в норме глюкоза отсутствует. Наличие глюкозы в моче называется глюкозурией. Это может быть при высокой концентрацией глюкозы в крови или при нарушении процессов фильтрации глюкозы и ее реабсорбации в почках. Это бывает при таких заболеваниях, как сахарный диабет и острая почечная недостаточность.

Кетоновые тела — это ацетоуксусная кислота, ацетон, бета-оксимасляная кислота. В норме кетоновых тел в моче нет. При обнаружении кетоновых тел в моче необходимо определить наличие глюкозы в моче. Если сахар обнаружен, то ставится диагноз диабетическй ацидоз.

Если в моче у собаки обнаружены кетоновые тела, но при этом нет сахара, то причиной может быть ацидоз, связанный с голоданием, с желудочно-кишечными расстройствами или с тяжелыми токсикозами.

Билирубин и уробилиноген – это желчные пигменты, которые могут появляться в моче.

В моче здоровых собак в норме желчные пигменты отсутствуют. Наличие билирубина в моче свидетельствует о поражениях печени или нарушениях оттока желчи.

Уробилиноген образуется в тонком отделе кишечника из билирубина, выделившегося с желчью. Появление уробилиногена в моче свидетельствует о различных поражениях печени и заболеваниях желчного пузыря, при энтеритах, запорах и т.д.

Осадок мочи исследуется после её центрифугирования. В осадке мочи могут присутствовать как элементы органического происхождения (лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и цилиндры) – это организованный осадок, так и элементы неорганического происхождения (соли) – это неорганизованный осадок мочи.

Присутствие в моче эритроцитов называют гематурией. Гематурия возникает при поражении мочевыводящих путей, при цистите и уретрите.

Лейкоциты в моче здорового животного содержатся не более 1-2-х в поле зрения микроскопа. Повышенное содержание лейкоцитов в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительных процессах или в почках (пиелонефрит), либо в мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Клетки эпителия всегда присутствуют в осадке мочи. Нормой считается наличие в поле зрения микроскопа не более 5 клеток. Происхождение эпителиальных клеток различно. Клетки плоского эпителия, попадающие в мочу, например, из влагалища, не имеют диагностического значения. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря, мочеточников или предстательной железы у кобелей.

Цилиндром называется белок, свернувшийся в почечных канальцах, в следствии чего он принимает форму самих канальцев. В норме цилиндры в осадке мочи здоровой собаки отсутствуют. Цилиндрурия (наличие цилиндров в осадке мочи) является симптомом поражения почек.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, которые выпадают в осадок либо в виде кристаллов, либо как аморфные массы. Состав солей во многом зависит от кислотности (рН) мочи. Так, например, при кислой реакции мочи в ней обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. Если реакция мочи щелочная, в ней могут присутствовать соли кальция и фосфаты.

В норме в мочевом пузыре моча стерильна. Однако при мочеиспускании микробы из нижнего отдела уретры попадают в мочу, у здоровой собаки их количество не превышает 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление бактерий в количестве, превышающем норму, что свидетельствует о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Статью подготовил ветеринарный врач Шалдин Н.Н.

источник

Тестирование мочи на наличие в ней определенных групп органических веществ дает возможность ознакомиться с работой организма. Такого рода анализ назначают не только при жалобах пациента на те или иные изменения, но и как средство профилактики после/во время лечения. Своевременное выявление вредоносных веществ поможет избавиться от погрешностей в работе почек, иных внутренних органов, ликвидировать воспалительные процессы.

Присутствие белка в моче является одним из симптомов, который свидетельствует о сбоях в работе почек. В некоторых случаях даже у абсолютно здоровых людей под воздействием определенных факторов тестирование мочи может показывать наличие белка.

Норма указанного вещества в моче на момент утреннего сбора не должна превышать 0,033 г/л. Однако данный показатель может варьироваться в зависимости от образа жизни:

У людей, что заняты на тяжелых физических работах, у спортсменов – 0,250 г/сут.
У людей, что не ведут активный образ жизни – не более 0,080 г/сут.

Факторов, что провоцируют появление белка в моче, может быть несколько:

Воспалительные явления в органах мочеполовой системы, почках.
Наличие злокачественных образований в органах мочеполовой системы.
Повреждение целостности клубочков (почки), что ведет к тотальной потере белка.
Сильные, длительные физические нагрузки.
Переохлаждение.
Стрессовые ситуации.
Беременность.
Нарушения физического развития у детей 7-15 лет.
Заболевания крови.
Серьезные патологии в работе сердца.
Аллергия.

Рассматриваемое вещество при нормальной работе организма выводится посредством печени. При переизбытке билирубина в крови функцию его извлечения частично выполняют почки, что обеспечивает наличие этого компонента в моче.

При отсутствии каких-либо патологий в работе организма, тестирование мочи у детей, взрослых не должно показывать наличие в ней билирубина.

Наличие рассматриваемого вещества в моче свидетельствует о сбоях в работе печени/почек.

Самыми распространенными причинами возникновения билирубина в моче являются:

Серьезные нарушения в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, метастазы, гепатит).
Присутствие камней в почках, мочевыводящих путях.
Несбалансированное питание, с преобладанием углеводов в рационе.
Болезни, провоцирующие тотальное разрушение эритроцитов (заболевания крови, малярия, анемия (серповидноклеточная), отравление химическими препаратами).

Зачастую повышение (возникновение) глюкозы в моче происходит вследствие неспособности почек осуществлять обратное всасывание глюкозы.

Рассматриваемое вещество в норме может присутствовать в моче, однако его допустимая концентрация ограничена: не более 0,8 ммоль/л. Если при тестировании мочи уровень глюкозы превышает указанную норму, параллельно назначается анализ крови на глюкозу.

Обнаружение данного вещества в моче требует дальнейших, более тщательных исследований, что помогут установить точную причину такого патологического явления.

Самыми вероятными факторами, что вызывают появление глюкозы в моче у детей, взрослых являются следующие:

Сахарный диабет.
Беременность.
Преобладание в рационе питания сладкой пищи.
Воспалительные явления в почках.
Почечный диабет.
Погрешности в работе гипофиза, то влечет за собой гормональный дисбаланс.
Отравление химическими веществами.
Инфаркт миокарда.

Данное вещество образовывается в кишечнике, из билирубина. Основная роль по выведению уробилиногена отведена печени, однако почки также частично принимают в этом участие.

При тестировании утренней мочи рассматриваемое вещество в ней не выявляется. В целом на протяжении суток в моче у взрослых, детей, может присутствовать не более 6 мг. уробилиногена. Через некоторое время после сбора мочи уробилиноген преобразовывается в уробилин.

Причины, вызывающие данное патологическое явление при тестировании мочи могут иметь различную природу:

Тотальное разрушение структуры эритроцитов. Указанный процесс может быть следствием переливания несовместимой крови, анемии (гемолитической, пернициозной), инфицирования организма/отдельных его органов.
Сбои в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит (вирусный, хронический), вторичная печеночная недостаточность, наличие злокачественных образований, тромбоз).
Болезни кишечника, связанные с воспалительными явлениями: холангиты, колиты, энтероколиты.
Интоксикация организма вследствие отравления тяжелыми металлами, алкоголем. Сюда же относится отравление медикаментами.

Самыми распространенными представителями указанной группы веществ являются билирубин, уробилиноген. Выведение рассматриваемых компонентов происходит через кал, реже – через мочу.

Отличительной особенностью желчных пигментов при их присутствии в моче является ее нестандартный цвет: темно-желтый, с зеленым оттенком.

Желчные пигменты регулярно образовываются в организме под воздействием ферментов, что в кишечнике. Зачастую основная доля таких веществ (более 97%) выводится вместе с каловыми массами, в остальных случаях посредством мочи.

Допустимая норма рассматриваемых пигментов в моче у взрослых, детей не может превышать 17 мкмоль/л. Увеличение указанного показателя связано с серьезными заболеваниями.

Причины, вызывающие увеличение концентрации желчных пигментов при тестировании мочи могут иметь различный характер:

Глубокое разрушение структуры эритроцитов. Указанный процесс может быть результатом переливания (несовместимой) крови, анемии (гемолитической, пернициозной), инфицирования организма/отдельных его органов.
Болезни кишечника, связанные с воспалительными процессами: холангиты, колиты, энтероколиты.
Интоксикация организма как результат отравления тяжелыми металлами, алкоголем. Сюда же относится отравление медицинскими препаратами/передозировка.
Сбои в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит (вирусный, хронический), вторичная печеночная недостаточность, наличие злокачественных опухолей, тромбоз).

Рассматриваемое вещество образовывается вследствие гниения белка в полости тонкого кишечника. Не всегда увеличение уровня концентрации индикана в моче свидетельствует о патологических состояниях: это может быть связано с неправильным питанием (преобладание в рационе мясной пищи).

Указанное вещество может присутствовать в моче у здоровых людей, детей, однако его количество ограничено: 0,005-0,02 г/сут. При переизбытке индигана моча будет иметь синий оттенок, со стороны больного будут отмечаться жалобы на боли в животе, диарею.

Факторы, что провоцируют увеличение уровня концентрации индикана в моче, зачастую связаны с погрешностями в работе желудочно-кишечного тракта:

Воспалительные, гнойные явления в кишечнике: колит, перитонит, непроходимость кишечника, хронические запоры, абсцессы/нарывы в кишечнике.
Злокачественные образования в желудке, кишечнике, печени.
Сахарный диабет.
Подагра.

Образование указанных веществ происходит вследствие разложения жирных кислот. При этом существует несколько разновидностей кетоновых тел: ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимаслянистая кислота.

Выявление рассматриваемых веществ в моче имеет важное значение для своевременного диагностирования, лечения сахарного диабета.

При неадекватном медикаментозном лечении сахарного диабета уровень кетоновых тел в моче будет увеличиваться, что будет свидетельствовать об ухудшении работы центральной нервной системы.

Наличие данных веществ в моче у взрослых, детей даже в малых дозах является признаком патологий.

Обнаружение данных веществ в моче может свидетельствовать о следующих патологиях:

Отравление тяжелыми металлами, алкоголем.
Сахарный диабет.
Длительное голодание.
Сбои в работе щитовидной железы, что приводит к гормональному дисбалансу.
Воспалительные явления в почках.
Нерациональное питание, с преобладанием жирной пищи, ограничением углеводов.
Передозировка лекарственными травами, что имеют негативное влияние на работу центральной нервной системы.
Сильная, продолжительная рвота у детей, что вызвана отравлением химическими препаратами.

Указанное вещество образуется в ходе разрушения структуры эритроцитов, после чего кровяные массы пополняются немалым количеством гемоглобина. Выведением основной части гемоглобина занимается печень, — почки принимают участие в этом процессе частично.

При исследовании образца мочи, взятого у взрослых, детей, что не имеют проблем со здоровьем, гемоглобин в ней не будет присутствовать.

Наличие гемоглобина в моче может быть следствием следующих заболеваний:

Обширное разрушение структуры эритроцитов, что связано с переливанием крови, малярией.
Болезни крови.
Интоксикация как результат отравления тяжелыми металлами, пищей, при ожогах.
Инфаркт миокарда.

Загрузка.

источник

1010 и меньше – полиурия, может быть при увеличении количества выпиваемой воды в два и более раз в сутки, и значительном снижении калорийности питания. Как симптом полиурия присутствует на определенной стадии пиелонефрита, гломерулонефрита, при сахарном диабете, несахарном диабете.

1026 и больше – олигоурия – снижение количества выделяемой мочи. В норме может быть следствием недостаточного употребления жидкости.

1026 и больше, лейкоциты 5 и больше, белок – высокий удельный вес мочи и наличие признаков воспаления является симптомом пиелонефрита, гломерулонефрита

Соломенно-желтыйсветло-желтый – нормальный цвет мочи

Желтый – приглушенный желтый цвет может быть у концентрированной мочи, при недостатке жидкости. Утренняя моча может быть желтого цвета в норме.

Янтарно-желтый – в насыщенный цвет мочу могут окрашивать цитрусовые, морковь, витамины, некоторые лекарства. Концентрированная моча также имеет более темный по сравнению с нормой цвет, и это говорит о недостатке жидкости в организме, редком мочеиспускании. Невнимание к физиологическим потребностям может привести к образованию песка и камней в почках и мочевом пузыре.

Янтарно-желтый, удельный вес выше 1025, белок в моче, гемоглобин/эритроциты в моче, соли — Темный цвет может быть обусловлен наличием скрытой крови при воспалении почек, травме почек, мочекаменной болезни

Насыщенно-желтый – в насыщенный, яркий цвет мочу могут окрашивать цитрусовые, морковь, витамины, некоторые лекарства, пищевые красители. Концентрированная моча также имеет более темный по сравнению с нормой цвет, и это говорит о недостатке жидкости в организме, редком мочеиспускании. Невнимание к физиологическим потребностям может привести к образованию песка и камней в почках и мочевом пузыре.

Темно-желтый — Концентрированная моча имеет более темный цвет. В темный цвет мочу могут окрашивать желчные пигменты при патологии печени и желчного пузыря

Темно-желтый, удельный вес выше 1025, лейкоциты в моче – темный цвет мочи может быть признаком воспаления, часто бывает при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются высокой температурой.

Темно-желтый, удельный вес выше 1025, белок в моче, гемоглобин/эритроциты в моче — Темный цвет может быть обусловлен наличием скрытой крови при воспалении почек, травме почек, мочекаменной болезни

Коричневый – наличие красящих веществ из отваров растений, прием сульфаниламидов

Желто-зеленый, лейкоциты – закупорка желчевыводящего протока, гнойное воспаление мочевого пузыря или уретры.

Цвет пива – «пивная моча», с образованием пены при взбалтывании, говорит о вирусном гепатите

Мясных помоев, цилиндры, эритроциты, белок – кровь в моче, воспаление почек, острый пиелонефрит.

Красный – кровь в моче, пиелонефрит, травма почек, травма мочевого пузыря или уретры

Розовый, удельный вес мочи в норме, белок отсутствует – часто розовый оттенок или розовый цвет моча приобретает от накануне съеденной свеклы, или темных ягод. Эпизодический розовый цвет без других симптомов не должен вызывать беспокойства. Антибиотики группы цефалоспоринов, салицилаты, сульфазол окрашивают мочу в ярко-розовый цвет

Розовый, удельный вес выше нормы, гемоглобин, эритроциты – воспаление почек или мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, травма почек или мочевого пузыря

Оранжевый – яркий оранжевый цвет моча приобретает в результате приема поливитаминов, большого количества аскорбиновой кислоты. Рифампицин, феназопиридин, варфарин придают моче оранжевый цвет.

Молочный, лейкоциты значительно повышены – воспаление почек, мочевого пузыря, с образованием гноя

Молочный, реакция щелочная, лейкоциты 0-5 – Фосфатурия – это состояние, которое возникает при гиперфункции паращитовидной железы. Приводит к образованию камней в почках

Молочный цвет мочи у мальчиков – первая порция мочи молочно-белого цвета – это растворенный секрет головки пениса. Когда крайняя плоть еще не достаточно раскрывается, то секрет скапливается под ней, и периодически может выходить с первой порцией мочи.

Бесцветная моча – полиурия, как реакция на увеличение употребления жидкости, мочегонные препараты, или как симптом воспаления почек, сахарного диабета.

Темно-коричневый, гемоглобин, белок – Темно-коричневый цвет моча приобретает при разрушении эритроцитов в кровяном русле, в результате чего они в измененном виде выводятся с мочой. Такая реакция может быть на переливание несовместимой крови, или как симптом малярии.

Желто-молочный, лейкоциты значительно выше нормы — воспаление почек, мочевого пузыря, с образованием гноя

Прозрачная – В норме моча прозрачная. После отстаивания несколько часов нормальная моча может стать мутной, или на дне сосуда появляется осадок. Такая моча уже не годна для анализа

Мутная – мутная моча может быть эпизодически в норме у здорового человека, если он накануне практически не пил жидкости и ел очень калорийную пищу. Постоянно мутная моча, без других симптомов, может быть признаком нарушения обмена солей, и риска образования камней в почках.

Мутная, лейкоциты выше нормы, цвет темно-желтый, янтарно-желтый, цилиндры, эпителий – Помутнение мочи и наличие признаков воспаления, цилиндров является симптомом острого или хронического заболевания почек

Полупрозрачная, цвет темно-желтый, соломенно-желтый – снижение прозрачности мочи может быть вызвано интенсивной физической нагрузкой, недостаточным количеством выпиваемой воды

Аммиачный – Запах аммиака моча приобретает при воспалении почек и мочевого пузыря

Запах гниющих яблок, ацетона – признак наличия кетоновых тел в моче

Кислая, меньше 5,0 – кислая реакция мочи указывает на воспалительный процесс в организме. В норме кислая реакция указывает на преобладание в рационе животных белков

Слабо-кислая, 5,0-7,0 – Кислотность в норме

Щелочная, больше 7,0 – Выраженная щелочная реакция присутствует при воспалении почек и мочевого пузыря, нарушенном обмене фосфатов. В норме слабо-щелочная и щелочная реакция мочи бывает у вегетарианцев. У грудных детей, до введения прикорма, реакция мочи щелочная.

Обнаружен – белок в моче в большом количестве указывает на заболевание почек. Гломерулонефрит сопровождается наличием белка. При длительных тяжелых заболеваниях белок в моче является признаком истощения.

Обнаружена – глюкоза в моче является признаком сахарного диабета

Обнаружены – кетоновые тела в моче появляются при сахарном диабете, в случае гипогликемии. При сильном истощении, недостатке углеводов, тяжелом инфекционном заболевании, тяжелой физической нагрузке кетоновые тела в моче могут присутствовать эпизодически. У детей с недостаточной массой тела, истощенных, часто болеющих периодически могут обнаруживаться кетоновые тела в моче.

В утренней порции мочи следы —

Обнаружен, цвет желто-зеленый – нарушение выведения желчи, закупорка желчевыводящего протока

Обнаружен, цвет темно-коричневый – наличие уробилина, гемоглобина, и темный цвет мочи являются признаком гемолитической анемии

Обнаружен, цвет темно-коричневый, эритроциты отсутствуют – Темная моча и наличие в ней гемоглобина говорит о гемолитической анемии

Обнаружен, цвет темно-коричневый, эритроциты в умеренном или большом количестве – Наличие свободного гемоглобина и выщелоченных эритроцитов указывает на почечную природу кровотечения

Умеренное количество – небольшое количество плоского эпителия может присутствовать в норме

Большое количество – Большое количество плоского эпителия указывает на воспаление мочевыводящих путей

Единичные – Единичные клетки переходного эпителия могут присутствовать в норме

Большое количество – большое количество переходного эпителия указывает на воспаление в мочевом пузыре или простате

Не обнаружен – В норме у здорового человека почечного эпителия в моче быть не должно

Обнаружен – Наличие клеток почечного эпителия в моче является симптомом воспаления почечных канальцев, гломерулонефрита

0-5 в поле зрения – небольшое количество лейкоцитов в моче вполне допустимо в норме

Больше 5 в поле зрения – наличие лейкоцитов больше 5и указывает на воспалительный процесс в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях. При отсутствии других лабораторных признаков воспаления скорее всего моча была собрана без соблюдения гигиенических норм

Лейкоциты занимают все поле зрения – пиурия, гнойное воспаление почек или мочевого пузыря

Не обнаружены – В норме допускается наличие 2 эритроцитов поле зрения

Обнаружены неизмененные – неизмененные эритроциты в моче являются признаком явного или скрытого кровотечения из мочевого пузыря или уретры. Например, при мочекаменной болезни, когда слизистая оболочка повреждается конкрементами

Обнаружены измененные, выщелоченные эритроциты – Выщелоченные эритроциты в моче – признак явного или скрытого кровотечения из почек, при мочекаменной болезни, гломерулонефрите, опухолях почек, и других заболеваниях, которые сопровождаются повреждением почечной ткани

Гиалиновые цилиндры – в норме в количестве 1-2 могут обнаруживаться у здорового человека. Состоят полностью из белка. Если их количество больше – это говорит о патологическом процессе в почечной ткани

Зернистые – Зернистые цилиндрыобразуются из белка и клеток эпителия почечных канальцев. Свидетельствуют об остром воспалительном заболевании почек, диабетической нефропатии

Восковидные – Восковидные цилиндры недифференцированные по структуре, но в состав входят клетки эпителия канальцев и белок. Признак тяжелого хронического воспаления почек, всегда неблагоприятный

Эритроцитарные – Эритроцитарные цилиндры образуются из белка и эритроцитов при прямом поражении почечных сосудов.

Лейкоцитарные – Лейкоццитарные цилиндры представляют собой белок вместе с лейкоцитами. Являются признаком пиелонефрита

Эпителиальные – Эпителиальные цилиндры – это клетки эпителия, отслоившиеся в большом количестве. Признак острого гломерулонефрита и не воспалительных заболеваний почек

Цилиндроиды – Цилиндроиды не полноценные цилиндры, без содержания белка. Состоят только из слизи. Встречаются в норме.

Немного – В норме небольшое количество солей может присутствовать в моче. Их наличие указывает на особенности диеты

Много солей/уратов, реакция кислая – Высокое содержание уратов говорит о избыточном содержании животных белков в рационе, или инфекционном заболевании с интоксикацией. Реакция при этом кислая

Много солей/оксалатов – Оксалаты в моче бывают в норме у людей, которые едят много продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, цитрусовых. При нарушенном обмене солей оксалаты в моче могут приводить к образованию камней. Оксалаты нередко присутствуют в моче больных сахарным диабетом, хроническими заболеваниями кишечника, при пиелонефрите

Много солей/фосфатов, реакция щелочная – Повышение количества фосфатов в норме есть у людей, которые придерживаются вегетарианского питания. При нарушенном обмене фосфатов в моче будет наблюдаться их избыток, что может приводить к образованию конкрементов.

Не обнаружены – В норме бактерий в моче быть не должно

Обнаружены, лейкоциты больше 5 в поле зрения, белок – Наличие бактерий в моче говорит о воспалительном процессе в почках или мочевом пузыре.

Обнаружены – Иногда встречается бессимптомное наличие бактерий в мочевыводящих путях, и при отсутствии жалоб и других признаков возможного воспаления такое состояние оставляют без лечения

Обнаружены – наличие грибов в моче говорит о грибковой инфекции мочевыводящей системы. Такое состояние встречается у людей с ослабленным иммунитетов, у ВИЧ инфицированных.

источник

Общий (клинический) анализ мочи

Общий (клинический) анализ мочи — один из самых распространенных и информативных анализов, назначается при диагностике большинства заболеваний, но чаще всего при болезнях почек и мочевыделительной системы.

В общем анализе мочи можно определить, имеется ли в крови избыток каких-либо веществ, которые организм пытается выделить с мочой (например, сахар, белок). Если в анализе есть патологические элементы, то благодаря этому анализу можно узнать «откуда» они — из почек, мочевого пузыря или из мочевыводящих путей.

Исследование позволяет выявлять наличие патологических процессов в организме, протекающих без внешних симптомов. Также по определенным изменениям в моче можно выявить воспалительные процессы, некоторые эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, в отдельных случаях заподозрить ряд других заболеваний.

Кроме того, общий анализ мочи назначается для оценки течения заболевания, контроля эффективности проводимого лечения, а также во время профилактических осмотров.

Общий анализ мочи включает исследование:

физических свойств: количество, цвет, прозрачность, реакция (рН), удельный вес (относительная плотность);
химических свойств: белок, кетоновые тела, желчные пигменты в моче;
микроскопии осадка: эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры и др.

Физико-химические особенности

Прозрачность

Удельный вес (плотность)

Реакция мочи (рН)

Глюкоза (сахар)

Желчные пигменты. Билирубин

Желчные пигменты. Уробилин

Желчные кислоты

Кетоновые тела

Уретральные нити

Цвет

В норме цвет мочи соломенно-желтый. Чем более концентрированная моча, тем она темнее. Так, в случае ограниченного потребления жидкости во время сильной жары или при интенсивных физических нагрузках с обильным потоотделением выделяется меньше мочи и окрашена она интенсивнее.

Некоторые продукты питания и лекарственные препараты могут существенно влиять на цвет. Например, свекла придает моче красный оттенок, витамин В2 (рибофлавин), фурагин, нитроксолин — насыщенно-желтый.

Слабоокрашенная, почти бесцветная, моча бывает в случае ее большого образования при обильном питье, приеме мочегонных препаратов или продуктов (арбузы, некоторые сорта яблок, клубника, земляника и др.).

При некоторых заболеваниях цвет мочи может быть серьезным сигналом.

Например, при вирусном гепатите моча приобретает цвет темного пива; при остром воспалении почек — цвет «мясных помоев».

Сине-зеленый цвет может сопровождать процессы гниения в кишечнике. Зеленовато-желтый цвет иногда обусловлен примесью гноя, который бывает при вскрытии абсцесса почки, а также при гнойных уретритах, циститах. Наличие гноя в моче при ее щелочной реакции приводит к появлению грязно-коричневого или серого цвета мочи.

Темно-желтый цвет бывает при ожогах, рвоте, диарее, отеках, сердечной недостаточности.
Беловатый цвет характерен для выделения с мочой большого количества фосфатов (фосфатурия) или жировых частиц (при некоторых паразитарных заболеваниях).

Темный, почти черный цвет бывает, когда в мочу попадает гемоглобин вследствие массивного разрушения эритроцитов в крови (при остром гемолизе), при приеме некоторых токсических веществ, ядов, переливании несовместимой крови и др.

Серьезной причиной покраснения мочи является гематурия — примесь крови в моче, которая зачастую связана с заболеваниями почек, например при нефритах, при травмах почек, мочевого пузыря или уретры, а также при распаде опухоли почки или мочевого пузыря.

Также гематурия может быть вызвана повреждением мочевыводящих путей при прохождении почечного камня во время приступов почечной колики. Реже кровь может присутствовать в моче при циститах.

Прозрачность

У здоровых людей моча прозрачная. Помутнение указывает на присутствие в ней патологических элементов — лейкоцитов, бактерий, большого количества выпадающих в осадок солей (фосфатов, уратов, оксалатов) и т.п.

Количество мочи (диурез), выделяемое здоровым человеком в сутки, может значительно варьироваться, т. к. зависит от влияния целого ряда факторов: количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, количества жидкости, выделяемой с калом, особенно при поносах.

Полиурия — патологическое повышение количества мочи. При этом в сутки выделяется более2 литров мочи, как правило, с низкой относительной плотностью.

При тяжелой форме полиурии объем выделенной мочи может достигать 3 л. Полиурия зачастую сопровождается частым мочеиспусканием. Однако не следует путать ее с поллакиурией (учащенным мочеиспусканием), при которой происходят сильные позывы к мочеиспусканию, отходит моча часто и маленькими порциями, но ее суточный объем не превышает нормы.

Увеличение количества мочи и частоты мочеиспусканий наблюдается при хроническом пиелонефрите, кистах почек, аденоме предстательной железы, осложненной хронической почечной недостаточности, нефропатии беременных и нефротическом синдроме в период схождения отеков (спонтанно или под влиянием мочегонных средств).

Полиурия является характерным и постоянным симптомом при сахарном диабете. В тяжелых случаях диабета может доходить до значительных цифр, в отдельных случаях до 7–10 л мочи в сутки, при этом удельный вес, несмотря на значительную полиурию, особенно высок, что обусловливается содержанием большого количества глюкозы в моче.

Также полиурия — характерный симптом и для несахарного диабета. Но, в отличие от сахарного диабета удельный вес, как правило, чрезвычайно низок и приближается к удельному весу воды.

Полиурия может быть вызвана медикаментозными диуретическими средствами (гипотиазид, лазикс, урегид, маннитол). Крайне редко полиурия носит рефлекторный характер.

Другой причиной полиурии может являться схождение отеков у больных с сердечной декомпенсацией, именно в тот момент, когда сердце начинает лучше работать. В этих случаях выводимая из организма вода, которая ранее задерживалась в тканях, обусловливает полиурию. Это следует расценивать как благоприятный симптом.

Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным — является ранним симптомом, который указывает на ослабление сердечной деятельности.

Олигурия — уменьшение суточного количества мочи. Необходимо различать олигурию и острую задержку мочи. В первом случае образуется мало мочи, во втором — нарушен выход мочи из мочевого пузыря.

Преренальная олигурия встречается:

при снижении артериального давления: кровотечения, сердечная недостаточность, шоковое состояние;
обезвоживании: обильная рвота, диарея, повышенное потоотделение, недостаточное потребление жидкости, неадекватное применение мочегонных средств;
снижение кровотока почки: стеноз почечной артерии, атероматоз аорты, нефросклероз, васкулит.

Ренальная олигурия вызвана поражением почек, которые часто приводят к хронической или острой почечной недостаточности:

гломерулярные заболевания: гломерулонефриты, нефриты на фоне системных заболеваний;
тубулоинтерстициальные заболевания: острый канальцевый некроз, острый интерстициальный нефрит;
сосудистые заболевания: склеродермия, системные васкулиты;

Постренальная олигурия связана с нарушением оттока мочи от почек:

камень мочеточника,
опухоль мочеточника,
забрюшинный фиброз,
опухоли забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник.

Ортостатическая олигурия — появляется при длительном нахождении в вертикальном состоянии (сопровождает портальную гипертензию).

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь — весьма опасный симптом, всегда свидетельствует о тяжелом патологическом состоянии, в частности при:

резком снижении объема крови и падении артериального давления, которое связано с обильным кровотечением, шоком, сильной рвотой, тяжелой диареей;
выраженном нарушении фильтрационной способности почек — острой почечной недостаточности, которая может наблюдаться при остром нефрите, некрозе почек и остром массивном гемолизе;
закупорке мочеточников камнями или их сдавливании близко расположенной большой опухолью (рак матки, мочевого пузыря, метастазы).

Удельный вес (плотность)

Удельный вес мочи зависит от концентрации растворенных веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей).

Пониженный удельный вес (плотность) может быть признаком пиелонефрита, нефросклероза, несахарного диабета, а также при обильном питье, схождении отеков при терапии мочегонными препаратами.

Повышенный удельный вес мочи (плотность) — признак гломерулонефрита, сахарного диабета, острой почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, а также при большой потере жидкости.

Реакция мочи (pH)

Реакция (pH) — оценка кислотности мочи. Различают слабокислую, нейтральную и слабощелочную реакции.

На данный показатель может влиять употребление некоторых витаминов и медикаментов, а также характер питания. Например, мясная диета повышает кислотность, вегетарианская, наоборот, делает реакцию слабощелочной.

Повышенное значение pH (защелачивание) может указывать на заболевания почек, воспалительные процессы различной локализации. Также щелочная реакция отмечается при дыхательном ацидозе (гипервентиляция) или метаболическом алкалозе, почечном канальцевом ацидозе и гипокалиемии, длительной рвоте или промывании желудка, значительной гематурии, рассасывании экссудатов и транссудатов, имеющих щелочную реакцию, и некоторых других патологических состояниях.

Пониженное значение pH (высокая кислотность) характерно для обезвоживания организма, характерного в частности для голодания, лихорадочных состояний, выраженной диареи, а также может указывать на сахарный диабет и ряд других заболеваний.

Реакция рН мочи существенно влияет на активность и размножение бактерий, эффективность антибактериальной терапии. Например, кишечная палочка лучше размножается и становится более патогенной в кислой среде. А эффективность пенициллина и его полусинтетических аналогов, аминогликозидов (гентамицина, канамицина) выше при щелочной реакции, а препаратов тетрациклинового ряда, нитрофуранов — при кислой реакции мочи.

В норме у здорового человека белок в моче отсутствует или имеется в очень незначительном количестве.

Повышенное количество белка в моче называется протеинурией и является частым лабораторным признаком поражения почек, мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).

Патологическая почечная протеинурия наблюдается в следующих случаях:

острые и хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
нефропатия беременных;
повышение температуры тела при различных заболеваниях;
геморрагический васкулит;
выраженная анемия;
артериальная гипертония;
тяжелая сердечная недостаточность;
гемморагическая лихорадка;
лептоспироз.

В моче здорового человека глюкоза полностью отсутствует или содержится в очень низкой концентрации (0,06–0,083 ммоль/л), поэтому не выявляется при стандартных лабораторных методах исследования. Следовательно, в результатах анализа мочи в норме глюкозы (сахара) быть не должно.

Но если глюкоза в моче обнаруживается — это состояние называется глюкозурией.

Иногда у здоровых людей может наблюдаться физиологическая глюкозурия, для которой характерно незначительное повышение сахара в результате поступления с пищей большого количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар.

Как известно, почки очищают наш организм от отработанных шлаков и ненужных чужеродных агентов. Почечные структуры, фильтруя кровь, удаляют все ненужное и абсорбируют обратно необходимые элементы. Но почечные канальцы способны возвращать в кровоток лишь ограниченное количество глюкозы. И когда сахар в крови превышает определенный критический уровень (обычно 8,9–10,0 ммоль/л или 160–180 мг/дл), канальцы не справляются с нагрузкой, и весь избыток глюкозы попадает в мочу.

Такая критическая точка получила условное название «почечный порог», который индивидуален для каждого человека, но, как правило, укладывается в указанный выше диапазон концентрации глюкозы крови.

Повышение уровня глюкозы в моче может являться признаком таких заболеваний:

сахарный диабет;
острый панкреатит;
почечный диабет;
стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
отравление морфином, стрихнином, фосфором;
демпинг-синдром;
синдром Кушинга;
инфаркт миокарда;
феохромоцитома;
ожоги.

Обнаружение глюкозы в моче имеет большое значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга антидиабетической терапии.

Желчные пигменты. Билирубин

В моче могут появляться два вида желчных пигментов — билирубин и уробилиноген.

Билирубин образуется при распаде гемоглобина , он не растворяется в воде (непрямой билирубин) и не способен проникать через фильтры почек. Поэтому у здорового человека в норме билирубин в моче отсутствует, даже если его количество повышено в крови.

При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче, что проявляется изменением ее цвета — «цвет темного пива».

Повышенный уровень билирубина происходит только на фоне заболеваний, сопровождающихся повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина, это может быть:

механическая желтуха,
вирусные гепатиты,
токсические гепатиты,
метастатическое поражение печени,
цирроз печени,
травма печени.

Желчные пигменты. Уробилин

В свежей моче содержится уробилиноген, который при ее стоянии переходит в уробилин.

Уробилиногеновые вещества образуются из билирубина — печеночного пигмента в процессе его превращения в желчных путях и кишечнике. Именно уробилин вызывает потемнение мочи при желтухе.

У здоровых людей уробилин в моче находится в очень малых количествах. Повышение этого показателя от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (+++) происходит при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Например, при острых и хронических воспалительных заболеваниях: гепатиты, циррозы, токсические гепатиты, закупорка желчевыводящих путей камнем, опухолью или паразитами (механическая желтуха), выраженный гемолиз (разрушение эритроцитов в крови при гемолитической анемии).

Выявление уробилина в моче является простым и быстрым способом обнаружить признаки поражения печени и в последующем уточнить диагноз с помощью биохимических, иммунологических и других тестов. С другой стороны, отрицательная реакция на уробилин позволяет исключить диагноз острого гепатита.

Желчные кислоты

В моче здорового человека желчные кислоты отсутствуют. Появляются при повышенной концентрации прямого билирубина в крови выше 17–34 ммоль/л. Образуются желчные кислоты в печени из холестерина. Их наличие в моче свидетельствует о серьезном поражении печеночной ткани, при котором образованная в клетках печени желчь наряду с поступлением в желчные пути и кишечник непосредственно попадает в кровь.

Причины появления желчных кислот в моче:

болезнь Боткина;
гепатиты;
обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчекаменная болезнь);
цирроз печени.

Желчные кислоты используются как важный признак дифференциальной диагностики желтух. Иногда обнаруживаются у лиц с поражением печени без внешних признаков желтухи, поэтому этот анализ важно проводить тем, у кого имеется подозрение на заболевание печени, но при этом желтушность кожных покровов отсутствует.

Кетоновые тела

Кетоновые тела — это ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты — образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот.

У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20–30 мг кетонов. Увеличенное выделение — кетонурия — появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Установление кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Обычно инсулинозависимый диабет впервые диагностируется по выявлению кетоновых тел в моче.

Обнаружение кетоновых тел в моче:

сахарный диабет (декомпенсированный — диабетический кетоацидоз);
прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
тяжелая лихорадка;
алкогольная интоксикация;
гиперинсулинизм;
гиперкатехоламинемия;
отравление изопропранололом;
эклампсия;
гликогенозы I, II, IV типов;
недостаток углеводов в рационе.

В норме у здоровых людей индикан или индоксил серная кислота всегда выделяется с мочой в количестве не более 0,005–0,02 г за сутки. Он образуется в тонком кишечнике при гниении белков.

Повышенное содержание индикана в моче (индиканурия) встречается при интенсивном гниении белковых веществ в кишечнике:

колит,
непроходимость кишечника,
рак кишечника,
карцинома,
абсцесс кишечника,
перитонит,
запоры, и др.

Кроме того, значительное количество индикана в моче может наблюдаться при таких заболеваниях как сахарный диабет, подагра, бирмеровская анемия, гнойные экссудативные ограниченные гнойники, гангрена и т.д.

Уретральные нити

Уретральные нити — это нитеподобные образования в моче, состоящие из эпителиальных клеток и лейкоцитов. Обычно уретральные нити выявляются при уретритах.

При хроническом уретрите или половой неврастении в осадке мочи появляются видимые невооруженным глазом хлопьевидные беловатые образования. В поле зрения микроскопа они оказываются комками слизи (из слизистого секрета простаты, куперовых желез) с большим количеством лейкоцитов, клеток эпителия, сперматозоидов.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи — заключительный этап проведения клинического (общего) анализа мочи, характеризующий состав клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и эпителиальных клеток), а также солей.

Эпителиальные клетки

Эластичные волокна

Эритроциты

У здорового человека в моче эритроциты не встречаются или присутствуют в очень малых количествах (1–3 в поле зрения при микроскопическом исследовании). Единичные эритроциты могут появиться у здорового человека после тяжелой физической нагрузки, при длительном стоянии.

Появление эритроцитов в моче в больших количествах (гематурия) всегда является предвестником какой-либо паталогии почек и мочевыделительной системы, в частности остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, цистите, инфаркте почки, а также при опухолях почек. Кровь может появляться при аденоме простаты, травмах почки и мочевых путей, при туберкулезе, амилоидозе и др.

Если примесь крови в моче определяется визуально, т.е. моча имеет красный цвет или оттенок (макрогематурия), это означает, что эритроциты покрывают все поле зрения и их количество во много раз превышает нормативные значения.

При микрогематурии моча обычного цвета, однако, при микроскопическом исследовании осадка в ней обнаруживают эритроциты.

Количество лейкоцитов в моче здорового человека составляет:

у мужчин — до 3;
у женщин — до 5 в поле зрения.

Более высокие показатели называют лейкоцитурией. Если количество эритроцитов превышает 60 в поле зрения, это называется пиурией.

Как известно, основная функция лейкоцитов — защитная. Таким образом, если их обнаруживают в моче, как правило, это свидетельствует о каком-либо воспалительном процессе в почках и мочевыводящих путях.

Здесь уместно вспомнить о золотом правиле: «чем больше лейкоцитов в моче, тем более выражено воспаление и более острый процесс».

Повышенное содержание лейкоцитов в моче отмечается:

при гломерулонефрите,
острых и хронических пиелонефритах,
простатите;
уретрите,
цистите,
туберкулезе,
амилоидозе почек и др.

Эпителиальные клетки

Эпителиальные клетки выстилают мочевые пути. У здорового человека они постепенно слущиваются и попадают в мочу. При микроскопическом исследовании в норме эпителиальные клетки встречаются в единичных случаях.

Большое количество эпителиальных клеток свидетельствует о таких заболеваниях, как уретрит или простатит. Клетки переходного эпителия появляются в моче при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре и почечных лоханках, опухолях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, нефрите, сердечной недостаточности.

Цилиндры

Цилиндры — это слепки из белка или клеточных элементов, образующиеся в просвете почечных канальцев под влиянием кислой среды мочи, когда имеет место протеинурия (белок в моче).

Гиалиновые — часто встречающиеся цилиндры. Их наличие может указывать на острые и хронические заболевания почек. Иногда гиалиновые цилиндры можно обнаружить у людей без патологии мочевыделительной системы, например, в случаях длительного пребывания в вертикальном положении, при переохлаждении или перегреве, при тяжелой физической нагрузке.
Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток почечных канальцев. Появляются в моче при тяжелых поражениях почек.
Восковидные цилиндры появляются при хронических поражениях почек, нефротическом синдроме.
Эпителиальные цилиндры. Их появление свидетельствует о тяжелых дегенеративных изменениях в почках.
Эритроцитарные — свидетельствуют о почечном происхождении гематурии (при остром и хроническом гломерулонефрите, раке почки, форникальном кровотечении и т.д.).
Лейкоцитарныецилиндры образуются при выраженной лейкоцитурии (пиурии) у больных с острым пиелонефритом.
Пигментные цилиндры образуются при различных видах гемоглобинурии (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ), обнаруживаются цилиндры бурой окраски, состоящие из кровяных пигментов.
Фибринные цилиндры характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом и появляются обычно на пике заболевания, по мере выздоровления их количество увеличивается.
Цилиндроиды — нити слизи, округленные с одного конца и удлиненные с другого. Они нередко встречаются в моче в конце нефротического процесса.
Псевдоцилиндры образуются из слизи, имеют сходство с гиалиновыми цилиндрами. Могут образовываться из осадка мочекислых солей: они красного цвета, напоминают пигментные кровяные цилиндры.

Фибрин выявляется в моче на второй-третий день после макрогематурии и имеет вид буроокрашенных волокнистых клочков. При этом в осадке мочи можно обнаружить выщелоченные и фрагментированные эритроциты.

Эластичные волокна

Эластичные волокна выявляются в осадке вместе с гноем или кровью при некротических процессах и в мелких тканевых клочках при опухолях, а также туберкулезе почек, абсцессах в мочеполовой системе.

Моча — это раствор различных солей, которые при отстаивании образуют осадок. Выпадение различных неорганических осадков зависит от кислотности мочи, которая характеризуется показателем рН.

Наиболее часто в осадке солей мочи обнаруживаются оксалаты, ураты и фосфаты.

В кислой моче это:

кристаллы мочевой кислоты,
ураты,
оксалаты.

В щелочной моче в осадок выпадают:

трипельфосфаты,
аморфные фосфаты,
мочекислый аммоний (фосфатурия)

По характеру того или иного осадка мочи можно судить и о возможном заболевании.

Например, кристаллы мочевой кислоты в большом количестве появляются в моче при почечной недостаточности, обезвоживании, при состояниях, сопровождающихся большим распадом тканей (это могут быть злокачественные болезни крови, массивные, распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония).

Ураты в большом количестве наблюдаются при лихорадке, лейкозе и некоторых других состояниях. Ураты и мочевая кислота нередко выделяются после физической нагрузки, при сердечной декомпенсации, лейкемиях и т. д. Постоянное их наличие характерно для мочекислого диатеза. Временное выделение большого количества уратов в моче часто наблюдается после острого приступа подагры.

Кристаллы фосфата кальция появляются при ревматизме, анемии. Фосфаты могут появляться в моче у здоровых людей после обильной еды вследствие понижения кислотности мочи, ибо кислотные радикалы организма расходуются на продукцию соляной кислоты желудочного сока. При постоянном нахождении в мочевом осадке фосфатов могут образовываться конкременты. Это же наблюдается при фосфатурическом диатезе.

Аморфные фосфаты могут появляться в моче при рвоте, промывании желудка.

Оксалат кальция в моче появляется при употреблении продуктов богатых щавелевой кислотой. При постоянном и значительном обнаружении их в осадке, несмотря на выключение из пищи веществ, которые могут обусловить их возникновение (помидоры, щавель, редька, яблоки и т. п.), можно говорить об оксалурическом диатезе и о склонности организма к образованию камней.

Кристаллы холестерина характерны для амилоидоза, туберкулеза почек и др.

В норме у здорового человека бактерии в моче отсутствуют. Если же бактерии выявляются при исследовании это может свидетельствовать о наличии инфекции, в частности при острых и хронических пиелонефритах, цистите, уретрите и др.

При подозрении на воспалительный процесс для определения бактерий в моче, проводится бактериологическое исследование, при котором производят посев мочи в стерильных условиях на специальные питательные среды, и по различным признакам выросшей колонии микроорганизмов определяют их вид, а также чувствительность к антибиотикам для правильно назначенного лечения.

Для более точной и правильной диагностики мочи необходимо соблюдать Правила подготовки к анализам.

источник