В моче появился белок с кровью

Белок в моче – что это значит? Его выделение с мочой свидетельствует о повышении проницаемости почечного фильтра. Появление белка в моче, или протеинурия, является одним из наиболее распространенных симптомов в нефрологии. Однако данное проявление не обязательно развивается при патологии почек. Важно учитывать, что белок в моче не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением какой-то другой патологии, которую еще предстоит обнаружить.

Протеинурия может возникнуть при массированном разрушении эритроцитов, некоторых наследственных заболеваниях, злокачественных новообразованиях и многих других патологических состояниях.

Однако в некоторых случаях появление белка в моче может быть и физиологическим. В любом случае, при обнаружении протеинурии пациент должен быть тщательно обследован с целью исключения серьезных заболеваний, сопровождающихся данным симптомом.

Далеко не всегда протеинурия должна считаться патологическим симптомом. Самый наглядный пример – так называемая маршевая протеинурия, при которой белок появляется как следствие сильных и длительных физических нагрузок.

Если в моче белок определяется на фоне лихорадки, или стрессовых ситуаций, то это скорее всего, тоже физиологическая протеинурия. У некоторых пациентов с астеническим телосложением встречается ортостатическая протеинурия.

Белок в моче при беременности также может определяться, однако зачастую это является нормой, пока количество выведенного таким образом белка не превышает 300 мг за сутки, большее количество уже позволяет говорить о преэклампсии.

Наиболее частой причиной протеинурии из данной группы является гемолиз (разрушение красных кровяных телец). Это состояние может быть спровоцировано рядом факторов – токсические вещества с гемолитическими свойствами, некоторые инфекционные агенты, лекарственные препараты, системные заболевания, гемолитические анемии, а также переливании несовместимой по резус-фактору или АВ0 группы крови.

Белок в моче также может быть следствием усиленного распада белка в организме.

Особенно опасными причинами преренальной протеинурии являются так называемые парапротеинемические лейкозы, к которым относят миеломную болезнь, болезнь тяжелых цепей Франклина, а также макроглобулинемию Вальденстрема.

Лейкозные клетки при всех трех заболеваниях способны синтезировать патологические белки (могут синтезироваться и только фрагменты белков), которые способны повреждать почечный фильтр, и могут определяться в моче.

При почечной протеинурии белок в моче у детей и взрослых является вследствие нарушения проницаемости и нормального функционирования почечного фильтра на уровне клубочка или канальцев.

В случае поражения клубочка, как это случается при гломерулонефрите, белок может попадать в мочу как низкой, так и с высокой молекулярной массой, это зависит в первую очередь от степени поражения клубочка. Для гломерулонефрита характерны и другие проявления.

При канальцевом варианте поражения почечного фильтра нарушается процесс обратного всасывания белков с низкой молекулярной массой, которые способны проникать сквозь почечный клубочек.

Это нарушение характерно для тубулоинтерстициальных нефритов, вызываемых нефротоксическими ядами и лекарственными препаратами, может наблюдаться и при отравлении тяжелыми металлами.

Белок, попадающий в мочу, покинувшую почку, имеет несколько иное происхождение. Чаще всего это выделяющийся в процессе течения воспалительных поражений мочевыводящих путей гной, кровь, при этом именно попадание крови в мочу может обеспечить весьма высокие цифры содержания белка.

Такое может наблюдаться при циститах, простатите, уретрите, мочекаменной болезни и других подобных заболеваниях.

Возможна и протеинурия при злокачественных новообразованиях подобной локализации, особенно на запущенных стадиях, когда уже наблюдается разрушение опухолью тканей мочевыводящей системы, что приводит к попаданию крови и частичек ткани в мочу и определяется как белок при выполнении анализа.

После обнаружения в общем анализе мочи белка начинается поиск причины его там появления. Для получения более точных результатов касаемо функции почек назначают такие анализы как суточная протеинурия, анализ по Зимницкому, Нечипоренко, а также пробу Реберга-Тареева, которая позволяет определить степень почечной недостаточности если таковая имеется.

В анализе крови могут обнаруживаться свидетельства усиленного гемолиза, а тщательный сбор анамнеза может помочь с выявлением возможных отравлений или интоксикации лекарственными препаратами. При подозрении на миеломную болезнь назначают определение белка Бенс-Джонса.

В ряде случаев требуются и средства визуализации патологического процесса.

Распространенными методами являются ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Важное место в диагностике многих заболеваний почек занимает и экскреторная урография, которая позволяет визуализировать все возможные препятствия на пути оттока мочи, будь то камень при мочекаменной болезни или опухоль.

Так как протеинурия не является самостоятельной болезнью, а лишь одним из проявлений какого-то заболевания, то и лечить следует основную патологию. При улучшении состояния по основному заболеванию как правило содержание белка в моче снижается, либо же он исчезает вовсе.

Лечение может сильно отличаться, в зависимости от вызывающего протеинурию заболевания. Так, при пиелонефритах, а также воспалительного характера поражениях мочевыводящих путей показана антибактериальная терапия, несколько более сложного лечения потребует гломерулонефрит – используются мембраностабилизирующие средства, цитостатики, глюкокортикоиды.

Парапротеинемические лейкозы требуют специализированого лечения в условиях гематологического стационара, где будут использоваться подходящие в каждом конкретном случае химиотерапевтические средства. В некоторых случаях пациенты с лейкозами нуждаются в пересадке костного мозга.

Злокачественные новообразования, а также при наличии соответствующих показаний мочекаменная болезнь, могут потребовать применения оперативных методов лечения. Однако не следует забывать, что в некоторых случаях появление белка в моче может быть физиологическим явлением, и не нуждаться в какой-либо терапии.

Появление белка в моче это один из тех симптомов, при обнаружении которого следует пройти как можно более полное исследование, так как протеинурия может быть физиологической и не нести особой угрозы, либо же быть признаком серьезного заболевания.

Следует учитывать, что ряд заболеваний почек длительное время не проявляют себя явными симптомами, и заподозрить наличие того же гломерулонефрита можно разве что по появлению белка в моче.

Белок в моче может определяться в анализе мочи при многих заболеваниях, а в некоторых случаях и быть вариантом нормы. Распознать это можно только после необходимого комплекса исследований и консультаций.

О том, как расшифровывается анализ мочи, а также о том, что значит если в моче белок — смотрим на видео:

источник

Наличие крови в моче, что на латыни звучит как гематурия, в большинстве случаев является опасным симптомом, свидетельствующим о развитии заболевания мочеполовой системы. И лишь в некоторых ситуациях этот признак может быть незначительным физиологическим отклонением, не требующим назначения терапии.

Гематурия не относится к самостоятельному заболеванию. Это только проявление, которое может быть единичным, или одним из целого ряда характеристик симптоматики какой-либо определенной патологии. Поэтому обязательно при обнаружении следов крови в моче необходимо пройти полное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть присутствие нарушений в организме.

В медицине принято наличие крови в моче разделять на микро- и макрогематурию. Это связано с количественным содержанием кровяных следов. Диагноз «Микрогематурия» выставляется чаще всего при общем анализе крови, когда он проводится при подозрении на присутствие заболевания, либо при профилактических комплексных обследованиях.

Так называемая скрытая гематурия, или слабоположительная реакция на кровь в моче, симптом, который невозможно определить без помощи лабораторной диагностики. И наоборот, макрогематурия (наличие большого количества кровяных примесей в моче) – признак, легко распознаваемый пациентами в домашних условиях и лаборантами только при взятии образца в руки.

Моча в этом случае приобретает оттенки от бледно-розового до темно-коричневого, что часто приводит к панике пациентов. Следует отметить, что обе разновидности гематурии могут быть опасными симптомами быстро развивающихся серьезных заболеваний. Макро- и микрогематурия не должна остаться без внимания. При выявлении этих признаков пациенту нужно срочно проконсультироваться с врачом.

Врачи выделяют около 170 причин, приводящих к появлению гематурии, и по большей мере они доброкачественные. При этом существует достаточно широкий перечень заболеваний, к примеру, онкологических, при которых определяется данное состояние, и своевременная их диагностика чрезвычайно важна для жизни и здоровья пациентов.

Не все факторы, вызывающие гематурию, относятся к патологическим. Иногда следы крови могут появляться вследствие приема антикоагуляционных препаратов, таких как Варфарин, Гепарин, но при их отмене или корректировке дозы данный симптом пропадает.

Также гематурию в той или иной степени способно вызвать лечение антибиотиками (Пенициллин, Циклофосфан), длительный прием Аспирина и некоторые препараты наркотического действия. Эти лекарства могут раздражать ткани мочевыводящей системы, тем самым повреждая сосудистую сеть, что приводит к высвобождению определенного количества эритроцитов в мочу.

Еще одной причиной непатологического характера, из-за которой в урине появляется кровяная примесь, является чрезмерная физическая нагрузка, к примеру, беговые марафоны, походы на длительные дистанции или профессиональная деятельность. Такое состояние называется «беговая гематурия», и оно возникает в результате трения стенок мочевого пузыря с последующим выделением кровяных следов.

Патологические причины гематурии, то есть когда данное состояние развилось на фоне каких-то заболеваний, можно разбить на несколько следующих групп.

Наиболее часто отмечаются такие патологии, как уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря). Они возникают вследствие попадания болезнетворных бактерий через уретру. Слизистая поверхность органов становится раздраженной, и частое мочеиспускание может приводить к нарушению целостности сосудов, а значит, к появлению крови в моче.

Воспаление почечных лоханок (пиелонефрит) и почечных клубочков (гломерулонефрит) также могут стать причиной гематурии. Такие заболевания нередко развиваются как осложнения инфекций уретры или мочевого пузыря. Кровь из пораженных сосудов этих участков высвобождается и вместе с мочой выводится при мочеиспускании, окрашивая ее в оттенки красного или бордового цвета.

Гематурия при мочекаменной болезни может наблюдаться в двух случаях. Первый, когда камень сдавливает небольшие почечные сосуды, приводя их к разрыву, и во втором – при передвижении камней по мочевым путям с повреждением слизистых. Такие состояния могут сопровождаться острой невыносимой болью, которая потребует немедленной медицинской помощи.

Воспалительный процесс предстательной железы (простатит) доставляет мужчинам массу дискомфорта. Железа увеличивается в размерах, при этом уменьшая просвет уретры, в результате чего больному сложно нормально помочиться, его беспокоят частые позывы к мочеиспусканию.

Раздражение или деформация уретры нередко сопровождается кровью в моче. То же самое состояние бывает и при аденоме простаты – доброкачественной гиперплазии (разрастании) железы. При злокачественных опухолях простаты на последних стадиях может наблюдаться макрогематурия, связанная с кровотечением.

Опухоли на ранних стадиях могут иногда приводить к появлению крови в моче, причем такие симптомы бывают непродолжительными и незначительными, почему многие больные и не придают этому должного внимания. Но при разрастании новообразования мочеполовой системы или его внедрение в соседние ткани часто становятся причиной довольно сильного кровотечения из уретры. Отдельно выделяются жировые опухоли (липомы), которые плотно пронизаны кровеносными сосудами. Если вследствие каких-либо причин происходит нарушение целостности сосудистой сетки, то моча окрашивается в красный цвет.

Эндометриоз – разрастание внутренней маточной оболочки становится причиной появления крови в урине при распространении на мочевой пузырь или уретру. Кроме этого, при ярко выраженном вагините (воспалении влагалища) также могут отмечаться незначительные примеси крови. Но такое состояние наблюдается крайне редко.

Травматические повреждения органов мочеполовой системы зачастую сопровождается наличием крови в моче. Данное состояние может развиться вследствие тупого удара и разрыва тканей почек, мочеточников либо мочевого пузыря или же нарушения целостности сосудов.

Выраженность гематурии будет проявляться в зависимости от особенностей поврежденных сосудов, откуда произошло кровотечение. То есть при разрыве мелких капилляров она будет незначительна, а при повреждении венозных или артериальных сосудов содержание крови в моче будет высоко.

Воспалительные заболевания сосудов – васкулиты не очень частые причины возникновения гематурии. Состояние развивается на фоне повреждения сосудистых русел, имеющих сниженную эластичность вследствие воспалительного процесса.

Из патологий, передающихся на генетическом уровне, выделяется серповидноклеточная анемия, характеризующаяся видоизмененными эритроцитами, которые могут погибать на различных периодах своего жизненного цикла и попадать в мочу. Также гематурия является одним из симптомов болезни Альпорта – врожденного нефрита (воспаление почки), сопровождающегося нарушением целостности мембран почечных клубочков и снижающий их фильтрационную функцию.

Многолетнее изучение статистических данных позволило выделить факторы, которые могут стать своеобразным толчком для развития гематурии. К ним относят возраст пациентов, гендерные особенности и наследственную предрасположенность. Возраст. Следы крови в моче у лиц мужского пола старше 45–50 лет зачастую обусловлены развитием аденомы простаты. Тогда как для молодых мужчин наиболее характерны синдром Альпорта и мочекаменная болезнь, чем для других возрастных категорий.

У детей состояние гематурии в большинстве случаев сопровождает воспалительные процессы в почках, развившиеся как осложнения на фоне бактериальных либо вирусных инфекций. Самым частым из них является постинфекционный гломерулонефрит. Подробнее о появлении крови в моче у ребенка можно прочитать в этой статье.

Гендерные особенности. Гематурия у особ женского пола по большей мере возникает вследствие инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, таких как уретрит и цистит.

Это связано с анатомическими различиями. У женщин более короткий и широкий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами, поэтому бактериям из кишечника туда проще попасть.

Нередко у представительниц прекрасного пола может наблюдаться кровь в моче при беременности, что вызвано повышенной нагрузкой на весь организм и, в частности, на почки. Период вынашивания плода для многих становится временем обострения хронических заболеваний различных функциональных систем, и мочеполовая не исключение. Наследственная предрасположенность. В 10–15% гематурия развивается при врожденных патологиях или структурных аномалиях органов мочевыделительной системы.

При обнаружении крови в моче врач порекомендует пациенту провести полное комплексное обследование, включающее в себя лабораторные анализы и инструментальные методы. Самыми первыми будут назначены общие анализы крови и мочи, что поможет выявить изменения в двух основных жидкостях организма. Гематурия будет подтверждена, если в центрифугированной моче обнаружится свыше 5 единиц эритроцитов, и 3, если урина не прошла центрифугирование.

Анализ мочи по методу Нечипоренко укажет на гематурию при обнаружении свыше 1000 эритроцитов на 1 мм 3 . Проведение трехстаканной пробы поможет определить вид гематурии – в начале мочеиспускания (инициальную), в конце (терминальную) и тотальную. Посев на бактериальную флору обеспечит выявление возбудителя инфекции, его количественный состав и чувствительность к препаратам антибактериального действия.

К менее распространенным анализам относится обследование мочи на кальциурию, определение титра АСЛ-О (коэффициент острой стрептококковой инфекции). Кроме того, может назначаться диагностика крови на уровень содержания иммуноглобулина А, СЗ комплемента (сложных белков) и фазово-контрастная микроскопия.

К инструментальным методам обследования при гематурии в первую очередь относится УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Не менее значимым является КТ вышеперечисленных органов мочевыводящей системы. Благодаря этим двум исследованиям, удается выявить обызвествления, структурные аномалии, камни и новообразования.

Также при наличии показаний врач может рекомендовать цистоскопию – внутренний осмотр мочевого пузыря с использованием оптического инструментария. Биопсия почки – информативная методика, но из-за определенных сложностей выполняется строго по показаниям. В отдельных случаях даже по итогам полного обследования причины проявления крови в моче найти не удается.

Такой результат отнюдь не означает, что пациент абсолютно здоров, и единственное, что делать врачу в данной ситуации – это убедить пациента регулярно наблюдаться у нефролога или уролога. Особенно важно постоянное посещение специалистов при присутствующих у пациента факторов риска, таких как курение, профессиональная деятельность на вредном производстве и лучевая терапия в анамнезе.

Состояние, именуемое гематурией, нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Поэтому его лечение как отдельного симптома не проводят. В некоторых случаях при обнаружении незначительного количества крови терапия может вообще не потребоваться. Если гематурия является одним из признаков цистита, то назначается курс антибиотикотерапии.

При выявлении аденомы простаты проводится лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид) и блокаторами альфа-1 адренорецепторов (Альфузозин, Силодозин, Тамсулозин). Терапия мочекаменной болезни может заключаться как в консервативных методах, так и в дроблении и выведении камней. Таким образом, для пациента, столкнувшегося с появлением крови в моче, самым важным будет обращение к врачу и прохождение всех рекомендованных методов диагностики, на основе которых врач сделает вывод о том, нужно лечить данный симптом или нет.

источник

Каждому из нас приходилось сталкиваться с процессом забора мочи для проведения анализа. Получив результат, волей-неволей заглядываешь в заветный листик, чтобы узнать, насколько качественно пописал(а) в баночку. Тут и начинаются сложности с интерпретацией, потому как среднестатистический человек далёк от медицинских истин. Я попытаюсь помочь разобраться, чтобы в следующий раз незнакомые слова не озадачили вас.

Это продукт жизнедеятельности, биологическая жидкость, выделяемая почками. Говоря иначе, моча — это плазма крови, которая фильтруется почками (то есть, она лишается белков) и становится первичной мочой. Затем из первичной мочи путём реабсорбции (всасывания воды, глюкозы, различных аминокислот и солей) и секреции (транспорт веществ, которые плохо фильтруются, но должны быть выведены из организма), получается вторичная моча, которая выводится наружу. Состав мочи отражает работу почек и состояние выводящих путей.

Показатели мочи очень обширны. В этот раз нас интересуют причины помутнения мочи, появления в ней осадка и крови.

Итак, кровь в моче. В анализе речь идет об эритроцитах (форменные элементы крови, которые переносят кислород; их еще называют «красные кровяные тельца»). Называется такое явление — гематурия. В больших количествах это видно невооруженным глазом — моча становится бурой или красной.

болезни и травмы почек и мочевыводящих путей;

приём некоторых групп препаратов;

физическая нагрузка (у бегунов и солдат, совершающие длительные марши, выявляются эритроциты в моче. Однако они исчезают, когда исчезает нагрузка).

В норме, эритроциты также присутствуют в крови. Но не более 2-х клеток.

Лейкоциты (белые кровяные тельца, «защитники» организма). Также могут присутствовать в моче, но не более 3-х для мужчин и 5-и клеток — для женщин. Повышение их количества называется лейкоцитурией (если лейкоцитов в моче до 20) и пиурией (свыше 60 клеток). При пиурии моча становится мутной и имеет неприятный гнилостный запах.

воспалительные, инфекционные заболевания почек, мочевыводящих путей;

значительная пиурия может наблюдаться при разрыве абсцесса почки, туберкулёзе почек;

прием некоторых групп препаратов;

у наркоманов при приеме героина.

Белок в моче получил название «протеинурия». Отклонение от нормы наблюдается тогда, когда уровень белка в суточной моче превышает цифру 0,033 г/л. Увеличение количества говорит о нарушении работы почечного аппарата.

заболевания почек воспалительного и инфекционного характера;

повышенное потребление белковой пищи;

длительные физические нагрузки;

ортостатическая протеинурия (изменение положения тела).

При беременности количество белка также увеличивается (до 30 мг — норма). Если показатель больше, важно обратить на это внимание, для предотвращения в будущем тяжелой патологии беременных — преэклампсии.

Также белый цвет мочи наблюдается при наличии капель жира, лимфы, фосфатов.

Помутнение мочи может произойти из-за появления в ней увеличенного количества эпителия. В осадке у здоровых людей встречаются единичные клетки. Увеличение количества эпителия наблюдается при предраковых состояниях, отравлениях солями тяжёлых металлов, при постановке мочевого катетера, приёме некоторых групп препаратов, во время роста мочевого пузыря.

Да, помните, что каждый случай — индивидуален. Потому не спешите хвататься за голову и сочинять себе диагноз. Сходите лучше к специалисту — сохраните свои нервы.

источник

Почки — важные органы, которые удаляют излишки жидкости и токсичных отходов из организма. Если у человека нет никаких отклонений со здоровьем, то белок и кровь не обнаруживаются в моче, так как почки сохраняют их в кровеносных сосудах. Если же обнаруживается, что в моче содержаться белок и кровь то, это первый признак болезни почек.

Временными причинами появления белка и крови в моче может быть лихорадка и тепловое воздействие. Когда же белок в моче повышается с завидным постоянством, то причинами его появления могут быть:

• переохлаждение организма;
• сильный стресс;
• сильные и изнуряющие нагрузки;
• амилоидоз;
• прием лекарственных препаратов;
• хроническая болезнь почек;
• диабет;
• воспаление почек;
• сердечные заболевания, сердечная недостаточность;
• повышенное давление;
• почечная инфекция;
• лейкемия;
• некоторые заболевания суставов;
• период беременности.

Работа почек заключается в поддержки баланса жидкости в организме и выделении нежелательных растворимых химических веществ. И помимо этого они должны сохранять важные составляющие, циркулирующие в кровотоке.

Здоровый человек имеет в составе белок в определенном количестве, а вот его повышение свидетельствует о том, что в организме происходит воспаление.

Также наличие белка в моче может свидетельствовать о том, что в нее попала кровь из почек или же мочевого пузыря. Это свидетельствует о том, что у человека присутствует заболевание почек. Помимо болезней почек повышенный белок и присутствие крови в моче могут означать то, что у человека могут быть инфекция мочевыводящего канала. Самыми распространенными из них являются цистит или пиелонефрит.

Высокий уровень белка и сгустки крови могут свидетельствовать о повреждениях почек.

Углеводы необходимы здоровому человеку, так как подпитывают организм необходимой энергией. При отсутствии источников углеводов — глюкозы, организм начинает разрушать жир для энергии. Это обычно происходит тогда, когда в организме недостаточно инсулина. При недостаточном уровне инсулина в моче и крови обнаруживаются кетоны.

Кетоны — это переработанный химический продукт, вырабатываемый тогда, когда организм сжигает жир для получения энергии. Высокие показатели кетонов вместе с большим уровнем сахара в крови приводят к интоксикации организма и состоянию, известному как диабетический кетоацидоз.

Здоровая женщина при обычном обследовании может обнаружить присутствие белка и крови в моче. Это может быть связано с физическими нагрузками, а также после сильного стресса или длительного пребывания на холоде.

Помимо этого наличие белка в моче может свидетельствовать о недавних инфекциях, которыми болела женщина.

У женщин с повышенным аллергическим фоном может также повышаться белок в моче.

Женщину могут беспокоить результаты анализов. Причины могут быть различные:

• инфекции мочевыводящей системы;
• хронические заболевания почек;
• период беременности.

Во время беременности матка начинает увеличиваться в размерах, соответственно она начинает давить на почки и мочевой пузырь. Именно поэтому анализы могут быть плохими.

Когда при повторной сдачи анализа уровень белка и эритроцитов увеличивается, то это должно насторожить женщину.

Появление белка и крови в моче у мужчин в первую очередь свидетельствуют о начавшемся воспалительном процессе в мочеполовой системе. Помимо этой распространенной причины такое отклонение от нормы может наблюдаться в следующих ситуациях:

различные бактериологические инфекции мочевой системы;

• проблемы с почками;
• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет;
• физическая нагрузка.

Появление белка и крови в моче иногда наблюдается у спортсменов, которые занимаются интенсивными тренировками.

Нормальный показатель белка в моче не должен достигать отметки 0,3 г/л. Если показатель выше этой нормы, то это повод обратиться к соответствующему врачу.

Иногда появление белка может указывать и на другие отклонения в организме, например:

• аллергическая реакция;
• заболевание крови;
• эпилепсия;
• сердечная недостаточность.

При обнаружении белка и крови в моче малыша может означать то, что у него имеются проблемы с почками, которые обусловлены воспалением и отеком. Когда инфекция проникает в почки, то это отражается наличием белка в моче.

Для того чтобы показатели клинического исследования пришли в норму, необходимо устранить первопричину их отклонения.

Присутствие белка и крови в моче может сопровождаться следующими симптомами:

• отекшие глаза;
• отекшие ноги и икры ребенка;
• повышенное давление.

Если отмечено повышение белка без присутствия крови, то это может быть переходная протеинурия, т.е. показатели белка с возрастом проходят.

Когда же показатели белка растут или держаться на одном уровне, то врач назначает специальный сбор мочи в течение суток. Такое исследование позволяет доктору определить точный уровень белка в моче ребенка. Помимо такого анализа, будет назначен общий анализ крови.

Помимо остальных причин, появление белка в моче может быть обусловлено специфическим состоянием. Когда подросток находится в вертикальном положении, то белок проникает в мочу. В медицине это называют ортостатическая протеинурия.

Это безобидное заболевание, которое не доставляет никакого дискомфорта. Почки при этом работают хорошо.

Для диагностики этого состояния врачу необходимо проверить несколько образцов мочи. Сначала анализ собирается сразу после пробуждения ребенка, а последующие – во время активного движения. Собранные анализы необходимо хранить в разных баночках. Для подтверждения такого диагноза верны следующие результаты — в утренней дозе мочи белок будет отсутствовать, а в следующих образцах он наоборот будет присутствовать.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Показатели общего анализа мочи могут колебаться в довольно широких пределах, причем данные флюктуации могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические колебания являются вариантом нормы, а патологические отражают какое-либо заболевание.

Повышение или понижение относительно нормы какого-либо показателя невозможно оценивать однозначно, и делать вывод о наличии заболевания. Результаты анализов могут помочь выяснить возможную причину нарушений, которые могут находиться лишь на стадии синдрома, а не сформировавшегося заболевания. Поэтому своевременное выявление отклонений в анализах поможет начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания. Также показатели анализов могут использоваться для контроля над эффективностью лечения.

Рассмотрим вероятные причины изменений различных показателей общего анализа мочи.

При наличии патологии моча может изменять свой цвет, который указывает на определенный синдром и заболевание.

Соответствие цветов мочи различным патологическим состояниям организма отражено в таблице:

Данные цветовые вариации помогут вам сориентироваться, но для постановки точного диагноза следует учитывать данные других методов обследования и клинические симптомы.

Нарушение прозрачности мочи представляет собой появление мути различной степени выраженности. Муть в моче может быть представлена большим количеством солей, клеток эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью. Степень мутности зависит от концентрации вышеперечисленных примесей.

Время от времени у каждого человека бывает мутная моча, которая образована солями. Если вы не можете сдать эту мочу для анализа в лабораторию, то можете провести тест для выяснения природы мути.

Чтобы отличить соли в моче от других вариантов мути в домашних условиях, можно немного подогреть жидкость. Если муть образована солями, то она может либо увеличиться, либо уменьшиться вплоть до исчезновения. Муть, образованная клетками эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью, при нагревании мочи совершенно не изменяет свою концентрацию.

Чаще всего отмечаются следующие патологические запахи мочи:
1. Запах аммиака в моче характерен при развитии воспаления слизистой оболочки мочевыводящего тракта (цистит, пиелит, нефрит).
2. Запах фруктов (яблок) в моче развивается при наличии кетоновых тел у людей, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Кислотность мочи (рН) может изменяться в щелочную и в кислую область, в зависимости от типа патологического процесса.

Причины формирования кислой и щелочной мочи отражены в таблице:

Относительная плотность мочи зависит от функции почек, поэтому нарушение данного показателя развиваются при различных заболеваниях этого органа.

Сегодня различают следующие варианты изменения плотности мочи:
1. Гиперстенурия – моча с высокой плотностью, более 1030-1035.
2. Гипостенурия – моча с невысокой плотностью, в пределах 1007-1015.
3. Изостенурия –низкая плотность первичной мочи, 1010 и менее.

Однократное выделение мочи с высокой или низкой плотностью не дает оснований для выявления синдрома гипостенурии или гиперстенурии. Данные синдромы характеризуются длительным выделением мочи в дневное и ночное время, с высокой или низкой плотностью.

Патологические состояния, вызывающие нарушения плотности мочи, отражены в таблице:

В зависимости от происхождения, различают следующие виды протеинурии:

• ренальная (почечная);
• застойная;
• токсическая;
• лихорадочная;
• экстраренальная (внепочечная);
• нейрогенная.

Причины развития различных типов протеинурий представлены в таблице:

Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Наиболее распространенная причина глюкозурии – это сахарный диабет, однако существуют и другие патологии, которые приводят к данному симптому.

Итак, глюкозурия разделяется на следующие виды:
1. Панкреатическая.
2. Почечная.
3. Печеночная.
4. Симптоматическая.
Панкреатическая глюкозурия развивается на фоне сахарного диабета. Почечная глюкозурия является отражением патологии обмена веществ, причем возникает с раннего возраста. Печеночная глюкозурия может развиваться при гепатитах, травматических повреждениях органа, или в результате отравления токсическими веществами.

Симптоматическая глюкозурия вызывается следующими патологическими состояниями:

• инсульт;
• менингит;
• энцефалит;
• сотрясения головного мозга;
• гипертиреоз (увеличенная концентрация гормоновщитовидной железы в крови);
• акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома (опухоль надпочечников).

В детском возрасте, помимо глюкозы, в моче могут определяться другие виды моносахаров – лактоза, левулеза или галактоза.

Причины появления желчных кислот в моче:

• болезнь Боткина;
• гепатиты;
• обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь);
• цирроз печени.

Индикан является продуктом гниения белковых структур в тонком кишечнике.Данное вещество в моче появляется при гангрене, хронических запорах, всевозможных нарывах, гнойниках и абсцессах кишечника, злокачественных опухолях или непроходимости. Также появление индикана в моче может быть спровоцировано болезнями обмена – сахарным диабетом или подагрой.

Кетоновые тела включают в себя ацетон, оксимасляную и ацетоуксусную кислоты.

Причины появления кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет средней и высокой степени тяжести;
• лихорадка;
• сильная рвота;
• понос;
• тиреотоксикоз;
• терапия большими дозами инсулина в течение длительного промежутка времени;
• голодание;
• эклампсия беременных;
• кровоизлияния в мозг;
• черепно-мозговые травмы;
• отравление свинцом, угарным газом, атропином и т.д.

В послеоперационном периоде, после длительного пребывания под наркозом, в моче также могут выявляться кетоновые тела.

Увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения свидетельствует о патологическом процессе воспалительного характера. Избыточное содержание лейкоцитов называется пиурией – гной в моче.

Причины, вызывающие появление лейкоцитов в моче:

• острый пиелонефрит;
• острый пиелит;
• острый пиелоцистит;
• острый гломерулонефрит;
• нефротический синдром;
• уретрит;
• туберкулезпочки;
• лечение аспирином, ампициллином;
• употребление героина.

Иногда для уточнения диагноза мочу окрашивают: присутствие нейтрофильных лейкоцитов характерно для пиелонефритов, а лимфоцитов – для гломерулонефритов.

Эритроциты в моче могут присутствовать в различных количествах, причем при их высокой концентрации говорят о крови в моче. По количеству эритроцитов в мочевом осадке можно судит о развитии заболевания и эффективности применяемого лечения.

Причины появления эритроцитов в моче:

• гломерулонефрит (острый и хронический);
• пиелит;
• пиелоцистит;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы (ушиб, разрыв) почек, уретры или мочевого пузыря;
• почечнокаменная болезнь;
• туберкулез почки и мочевого тракта;
• опухоли;
• прием некоторых медикаментов (сульфаниламидные препараты, уротропин, противосвертывающие средства).

У женщин в первые дни после родов также выявляются эритроциты в большом количестве, но это является вариантом нормы.

Среди всех видов цилиндров чаще всего в мочевом осадке отмечается появление гиалиновых. Все остальные виды цилиндров (зернистые, восковидные, эпителиальные и т.д.) появляются значительно реже.

Причины обнаружения различных видов цилиндров в моче представлены в таблице:

Эпителиальные клетки не просто подсчитывают, но и разделяют на три типа – плоский эпителий, переходный и почечный.

Клетки плоского эпителия в мочевом осадке выявляются при различных воспалительных патологиях уретры — уретритах. У женщин небольшое увеличение клеток плоского эпителия в моче может и не быть признаком патологии. Появление клеток плоского эпителия в моче мужчин без сомнений говорит о наличии уретрита.

Клетки переходного эпителия в мочевом осадке выявляются при цистите, пиелите или пиелонефрите. Отличительными признаками пиелонефрита в данной ситуации является появление клеток переходного эпителия в моче, в сочетании с белком и смещением реакции в кислую сторону.

Клетки почечного эпителия появляются в моче при серьезном и глубоком поражении органа. Так, наиболее часто клетки почечного эпителия выявляются при нефритах, амилоидном или липоидном нефрозе или отравлении.

Кристаллы различных солей могут появляться в моче и в норме, например, в связи с особенностями диеты. Однако при некоторых заболеваниях также отмечается выделение солей с мочой.

Различные заболевания, вызывающие появление солей в моче, представлены в таблице:

В таблице представлены наиболее часто встречающиеся соли, имеющие диагностическое значение.

Слизь в моче определяется при мочекаменной болезни или длительно протекающих хронических воспалениях мочевого тракта (цистит, уретрит и др.). У мужчин слизь может появляться в моче при гиперплазии предстательной железы.

Появление бактерий в моче называется бактериурией, Она вызывается острым инфекционно-воспалительным процессом, протекающим в органах мочевыделительной системы (например, пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.).
Общий анализ мочи дает достаточно большой объем информации, которую можно использовать для постановки точного диагноза в сочетании с иными приемами. Однако помните, что даже самый точный анализ не позволяет диагностировать какое-либо заболевание, поскольку для этого необходимо учитывать клинические симптомы, и данные объективных обследований.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Патологическое увеличение белка в моче, в концентрации, дающей возможность выявить его количественными методами называется протеинурией. Прежде чем рассматривать вопрос протеинурии, стоит обратить внимание на то, как осуществляется фильтрация мочи.

Образование мочи осуществляется в нефроне, который является структурно-функциональной единицей почки. В нефроне происходит образование первичной мочи, то есть осуществляется фильтрация мочи из плазмы крови. В каждой почке насчитывается порядка 1.2 млн нефронов. Нефрон состоит из приносящего сосуда большего диаметра и выносящего сосуда меньшего диаметра, клубочка – сети артериальных сосудов, погруженных в капсулу Боумена-Шумлянского и системы канальцев. В мелких сосудах клубочков происходит фильтрация первичной мочи из плазмы крови через мембрану – «фильтр», вместе с растворенными в ней веществами, эта жидкость поступает в капсулу клубочка, а затем в почечные канальцы, где происходит обратный захват белков, электролитов и других нужных организму веществ. В случае если «фильтр» выходит из строя под воздействием различных факторов, через мембрану клубочков в мочу попадают белки плазмы крови, таков механизм развития почечной протеинурии.

Протеинурия почечного происхождения (ренальная) возникает при поражении почек в результате повышения клубочковой проницаемости, нарушение фильтрации происходит по типу «молекулярного сита», то есть, прежде всего, теряются мелкие белки (белки с низкой молекулярной массой), такая протеинурия называется селективной (выборочной). По мере прогрессирования патологического процесса в почке, размер пор увеличивается и начинается потеря наряду с низкомолекулярными белками более крупных, развивается неселективная протеинурия. Селективность протеинурии является важным диагностическим и прогностическим критерием.

Внепочечная протеинурия , может быть преренальной и постренальной, при которой белок в мочу попадает из мочевыводящих и половых путей, по количеству она не превышает 1 г/л.

В клинической практике принято разделять приходящую и постоянную формы протеинурии. Постоянная форма протеинурии обычно свидетельствует о патологии почек, что требует дополнительного обследования.

Приходящая протеинурия может быть как физиологической, то есть НЕ связанной с какой-либо патологией, либо быть внепочечной.

Стоит отметить, что важное значение имеет степень протеинурии. Она может быть массивной, то есть в моче определяется значительное количество белка, и значение суточной протеинурии превышает 3-3.5г/сутки, немассивная протеинурия бывает умеренная от 1.0 до 3.0г/сутки и минимальная – менее 1.0 г/сутки.

В норме моча практически не содержит белка.

В моче оказывается небольшое количество плазменных белков примерно до 150 мг в сутки (по разным источникам 80-100-150 мг/сутки), это белки плазмы крови, которые попадают в мочу, и не реабсорбируются (обратно не всасываются) в системе почечных канальцев в кровь, пройдя почечный «фильтр».

В норме около 20 видов белков могут попадать в мочу здорового человека, это иммуноглобулины класса А, G, альбумины, церрулоплазмины, преальбумины, гептаглобины и другие, но происходит это в незначительных количествах. Лабораторно белок в моче может не определяться или определяются его следы в норме до 0.033 г/л.

Стоит отметить, что концентрация белка в моче, выраженная в г/л не дает представления об абсолютном количестве теряемого белка, поэтому рекомендуется выражать протеинурию в г/сутки. Для этого необходимо определять концентрацию белка в суточном количестве мочи.

Существуют ситуации, когда увеличение концентрации белка в моче не является патологией — это функциональная почечная протеинурия . Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. Она является транзиторной и исчезает при прекращении провоцирующего фактора. К функциональной почечной протеинурии относят маршевую при длительной нагрузке, эмоциональную, холодовую, интоксикационную, ортоститческую (наблюдается только у детей и подростков только в положении стоя, причина в нарушении кровоснабжении почки при избыточной вогнутости поясничного отдела позвоночника) частота достигает примерно 30%, у новорожденных в первые дни жизни, алиментарную (при употреблении пищи богатую белком), пальпаторную (при глубокой пальпации почек), при сотрясении головного мозга, эпилепсии, лихорадочную при повышении температуры тела.

Диагностика протеинурии складывается из нескольких этапов. Первый этап – это подтверждения наличия белка в общем анализе мочи, для этого используются качественные методы диагностики, которые основаны на способности белков к денатурации (сворачиванию) под действием физических или химических факторов.

Существуют полуколичественные методы, с помощью тест полосок, в практике это используется для экспресс диагностики, так как имеет ряд недостатков.

Следующий этап — это количественный метод определения белка в моче. Исследование уровня белка в суточном количестве мочи дает объективное представление об уровне и степени протеинурии. При электрофорезе белков мочи можно определить молекулярную массу белков в мочевом осадке.

Помимо исследования мочи, при биохимическом анализе крови можно выявить снижение общего белка в крови, или снижение отдельных белковых фракций в сыворотке крови.

В норме в суточной порции мочи может определяться до 150 мг белка, в однократной порции мочи может определяться до 0,033г/л белка, что при трактовке результатов может быть отмечено как следы белка. По степени выраженности суточной протеинурии выделяют массивную свыше 3-3.5 г/сутки, немассивную от 1.0до 3.0г/сутки и минимальную – менее 1.0 г/сутки.

Стоит рассмотреть каждую группу заболеваний, приводящих к выделению белка с мочой.

Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный «фильтр» низкомолекулярных белков, которых в норме у здорового человека не синтезируется.

То есть почки в данной ситуации не повреждаются, а концентрация патологических белков увеличивается в плазме крови. Такие состояния развиваются при миеломной болезни, синдроме размозжения, гемолизе (распаде) эритроцитов.

Миеломная болезнь относится к группе парапртеинмеческих лейкозов, наиболее часто встречается среди пожилых пациентов. Некоторое время миеломная болезнь может протекать бессимптомно и лабораторно сопровождаться ускорением СОЭ в клиническом анализе крови, но впоследствии отмечается появление болей в костях преимущественно в ребрах, позвоночнике, боли усиливающиеся при движении, возможно появление патологических переломов, то есть тех переломов, которые не вызваны травмой. Также отмечается увеличение частоты заболеваний, что связано со снижением активности иммунной системы, появляется общая слабость, утомляемость, сонливость, мелькание «мушек» перед глазами. В моче выявляется протеинурия, определяется белок Бенс-Джонса (сывороточный парапротеин).

Синдром размозжения (длительного сдавления) , возникает при компрессии свыше 4 часов и массе травмированных тканей, превышающих массу верхней конечности.

Следующая причина — это гемолиз эритроцитов — это разрушение эритроцитов и выход белка гемоглобина в сосудистое русло. Причины гемолиза многообразны и могут быть вызваны инфекционными агентами (вирусы, бактерии, простейшие), заболеваниями: серповидно-клеточная анемия, лейкозы, воздействием токсических веществ (гемолитических ядов), например при укусах змей, отравлении грибами, также при электротравмах, обширных ожогах. Гемолиз может носить острый и хронический характер, при остром гемолизе симптоматика нарастает быстро и его диагностика не составляет проблем, состояние пациента резко ухудшается, возникает резкая давящая боль в грудной клетке, появляется чувство «жара» во всем теле, нарастают боли в животе и пояснице, снижается артериальное давление. При хроническом гемолизе такой яркой клинической картины не бывает и диагностика в некоторых ситуациях затруднена. Так может отмечаться нарастание иктеричности (желтушности) склер, возможно кожных покровов, беспокоят пациента головные боли, периодически тошнота, общая слабость, лабораторно в клиническом анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, в биохимическом анализе повышен уровень билирубина, в общем анализе мочи – протеинурия, моча может приобретать насыщенно желтый или даже красноватый оттенок.

Для постренальной протеинурии характерно поражение мочевыводящей или половой системы, как правило, носит воспалительный характер и обусловлена выделением с мочой слизи или белкового экссудата. Распад лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия (клетки слизистой оболочки) приводит к попаданию белка в мочу.

К заболеваниям, которые вызывают развитие постернальной протеинурии относят пилонефрит (острый, обострение хронического), уретрит, цистит, простатит, эндометрит, вульвовагинит, и другие воспалительные заболевания урогенитального тракта . Помимо протеинурии, при данной патологии отмечается зуд, боль и жжение во время и после мочеиспускания, возможны боли в поясничной области или в нижней части живота, моча может быть мутной, иметь красноватый оттенок, возможно повышение температуры.

И последняя группа – это ренальная протеинурия, она возникает при повреждении почечного «фильтра».

Наиболее частыми причинами почечной протеинурии являются следующие заболевания: гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, нефропатии, аномалии строения почечных вен и артерий, амилоидоз почек, нефросклероз, белок в моче может появиться вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета. Хроническая сердечная недостаточность, тромбозы почечных артерий и вен, наследственные заболевания – болезнь Вильсона-Коновалова, оксалоз, синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, обструктивная уропатия, радиоционный нефрит, передозировка витамина Д — все эти состояния могут стать причиной наличия белка в моче.

В данной группе заболеваний на первый план выходит непосредственно патология почек, почечного «фильтра», в этом случае протеинурия носит постоянный характер, может быть как массивной так не массивной. В случаен развития массивной протеинурии, «теряется» большое количество белка из плазмы крови, что в свою очередь ведет к развитию отеков на лице, вокруг глаз, сначала отеки могут быть выражены незначительно, постепенно отмечается нарастание отечного синдрома, вплоть до одутловатости лица, помимо отеков у пациентов с патологией почек часто повышается артериальное давление свыше 139/89 мм.рт.ст., для почечного генеза артериальной гипертензии характерны высокие и даже кризовые цифры артериального давления, которые с трудом поддаются коррекции традиционными антигипертензивными препаратами. Также у пациентов с ренальной протеинурией отмечается подверженность инфекционно-воспалительным заболеваниям, общая слабость, утомляемость, характерны головные боли, мелькание «мушек перед глазами», резкая прибавка в массе тела, одышка.

Среди наиболее часто заболеваний можно выделить:

— хронический гломерулонефрит — это группа иммуновоспалительных заболеваний почек. Хронический гломерулонефрит может быть вторичным то есть развиваться на фоне системного заболевания и первичным, то есть быть самостоятельным заболеванием. Отмечается постепенное длительное, в течение многих лет нарастание степени протеинурии, периодически возможно появление отеков, рост цифр артериального давления также отмечается постепенно.
— острый (постстрептококковый) гломерулонефрит развивается через 2-4 недели после стрептококоовой инфекции (тонзиллит, стрептодермия, скарлатина, акне), наблюдается у молодых пациентов. Отмечается протеинурия, отечный синдром, аритериальная гипертензия, появление эритроцитов в моче, как правило изолированная протеинурия не характерна.
— быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается в молодом возрасте и характеризуется стремительным нарастанием вышеописанных симптомов.
— системный амилоидоз – характерно поражение почек, которое проявляется протеинурией, редко развиваются отеки и артериальная гипертензия.
— хронический тубулоинтерстициальный нефрит – протеинурия обычно не превышает 1 г/сутки, в общем анализе мочи отмечается появление эритроцитов.
— нефросклероз (гипертонический, диабетический, иной этиологии), при котором отмечается постоянная незначительная протеинурия, отеки не характерны, могут появляется единичные эритроциты в моче.
— болезнь Вильсона-Коновалова генетически обусловленное заболевание, характеризующиеся нарушением синтеза белка церрулоплазмина, отложением меди в органах и тканях с появлением синдрома Фанкони, печеночной недостаточности, снижением интеллекта.

Многие инфекционные заболевания и тяжелые состояния сопровождаются появлением протеинурии, например инфекционный эндокрдит, сепсис, миокардит, пневмония, менингит, инфаркт миокарда, некрозы различной локализации и другие.

Отдельно следует рассматривать белок в моче у беременных. Во время беременности значительно увеличивается нагрузка на почки, поэтому диапазон физиологической протеинурии у беременных расширятся до 0.066 г/л (норма), уровень суточной протеинурии до 300 мг. Диагностикой и лечением протеинурии у беременных занимается врач акушер-гинеколог.

Наличие белка — достаточно частый симптом, который незаслуженно недооценивается врачами-терапевтами при трактовке результатов исследования мочи. При обнаружении белка в моче требуется повторное исследование мочи, в случае положительного результата исследуется уровень суточной протеинурии, выполняется электрофорез белков мочи. При необходимости выполняются дополнительные методы исследования, и пациент может быть направлен на консультацию к врачу-нефрологу. Будьте внимательны к себе и своим близким.

источник