В моче здорового человека содержится биливердин

Уробилиноген, иное название мезобилирубиноген, входит в число объектов, исследуемых в ходе общего лабораторного анализа мочи. Данное органическое вещество относится к желчным пигментам и является одним из параметров, по которым врач определяет состояние здоровья гепатобилиарной системы. Если уробилиноген в моче повышен, значит, пациенту необходимо более подробное обследование печени, пищеварительного такта и почек.

Уробилиноиды (уробилиновые тела) являются производными основного желчного пигмента организма – билирубина. Образование уробилиногена и уробилина происходит в ходе обмена билирубина. Процесс берет начало при распаде красных кровяных телец (эритроцитов), жизненный цикл которых составляет 4 месяца.

Из эритроцитов выделяется белок гемоглобин, который не может жить вне кровяных клеток. В ходе расщепления гемоглобина из него образуются комплексные соединения гем, которые, в свою очередь, служат основой биливердина (промежуточного продукта белкового распада), из которого формируется билирубин.

Основной желчный пигмент скапливается в желчном пузыре и далее по протокам транспортируется в кишечник. Ферменты и бактерии кишечной микрофлоры перерабатывают билирубин, в ходе чего образуются уробилиновые тела. Около 95% уробилиноидов выводятся из кишечника с экскрементами, а небольшая их часть попадает в кровоток.

С кровью уробилиноиды частично возвращаются в печень, частично – попадают в почки, где становятся составной частью мочи. В процессе окисления уробилиноген преобразуется в уробилин, который придает урине характерный желтый оттенок. При здоровых процессах формирования, преобразования и утилизации уробилин и уробилиноген обязательно присутствуют в моче в минимальном количестве. Билирубин в урине обнаруживаться априори не должен.

Общий анализ мочи является методом лабораторного определения химического состава и физических свойств биологической жидкости, образованной почечным аппаратом. Исследование назначается:

• для диагностики возможных нарушений в работе организма;
• в целях профилактики;
• в качестве контроля над проводимой терапией;
• при плановом обследовании (диспансеризации и медкомиссии на профпригодность);
• в рамках ВВК (военно-врачебной комиссии при зачислении в ряды вооруженных сил).

В ходе исследования анализируется качественно-количественный состав мочи по нескольким показателям, одним из которых является уробилиноген. Результаты лабораторной экспертизы оцениваются посредством сравнения полученных показателей с референсными значениями.

Но без лабораторной экспертизы этот метод весьма сомнительный, поскольку изменение внешнего вида мочи может быть вызвано:

• особенностями питания (неумеренное употребление спаржи, свеклы и моркови и других продуктов, способных поменять оттенок урины);
• применением некоторых лекарственных препаратов и поливитаминов.

Повышенные показатели уробилиногена наблюдаются при дегидрации (обезвоживании организма), наличии наследственного расстройства (алкаптонурии), несоблюдении правил подготовки и сбора мочи. Не следует заниматься самодиагностикой. Если моча стала темного цвета, нужно проверить подозрения и сдать общий анализ. Направление на исследование может выписать любой участковый терапевт.

Лабораторной величиной оценки уробилиногена являются миллиграммы на литр (мг/л) либо микромоли на литр (мкмоль/л). Для перевода миллиграммов в систему СИ используется коэффициент 1,693. В бланках исследования вещество обозначается «URO». Референсные значения уробилиногена в моче у взрослого человека составляют 10 мг/л или17 мкмоль/л.

Изменение нормативных значений у пожилых людей не предусмотрено. При незначительной концентрации желчных пигментов в протоколе анализа будет зафиксировано «следы URO», что не выходит за рамки нормы. Патологией является полное отсутствие уробилиноидов.

Вне лаборатории определить точное количество уробилина нельзя. Приблизительно оценить ситуацию помогают специальные тест-полоски, разработанные для людей с хроническими заболеваниями печени и почек. При контакте с уриной индикатор полоски изменяет окраску, в зависимости от концентрации пигмента.

Для расшифровки используется знак сложения (+). Единичный «плюс» означает слабоположительный результат и соответствует светло-розовому оттенку, (++) – положительно, с оранжевым цветом индикатора, (+++) — резко положительно, с окрашиванием теста в красно-коричневый цвет.

По гендерной принадлежности норма желчного пигмента не классифицируются. Исключениями являются периоды изменения гормонального статуса женщин: перинатальный период (количество пигмента может удваиваться), менопауза (несущественное увеличение показателей до 10 мг/л). Резко повышенный показатель пигмента указывает на развитие болезней. Пациентка нуждается в дополнительной диагностике.

Во время вынашивания малыша повышенную нагрузку испытывают все органы и системы будущей мамы, поскольку им необходимо обеспечить жизнедеятельность двух организмов. При беременности происходит настоящая гормональная революция, которая существенно сказывается на стабильности гомеостаза.

Вследствие этих причин замедляются процессы усваивания, переработки и утилизации питательных веществ. Смещаются показатели печеночных ферментов, желчных пигментов, белковых фракций. Нарушается стабильный уровень гормонов и глюкозы. У беременной женщины изменяются гастрономические вкусы и потребность организма в жидкости, что тоже отражается на уровне органических и биологически активных веществ.

В перинатальном периоде предусмотрены три плановых скрининга, в процессе которых женщина проходит ультразвуковое обследование, сдает биохимический и клинический анализ крови, а также несколько разновидностей анализа мочи (в том числе общий, где определяется уровень уробилиноидов). Допустимой верхней границей считается уробилиноген 34 мкмоль/л.

Высокий показатель в результате исследования желчного пигмента указывает на развитие печеночных патологий, болезней пищеварительной системы. В случае, когда на скрининге не обнаружено отклонений, но уровень желчного пигмента превышает референсные значения, причина заключается в недостаточном употреблении жидкости на фоне интенсивного мочеиспускания.

У детей в возрасте до одного года не до конца сформирована кишечная микрофлора. В ней нет необходимого количества ферментов и бактерий, способных преобразовать билирубин и выделить уробилины. Поэтому в детской моче содержится их минимальное количество. Полученный результат в 2 мг/л (3,4 мкмоль/л) является нормой.

Для грудничков не является аномалией полное отсутствие уробилиногена в урине. Обратная ситуация, когда в моче фиксируется наличие билирубина и повышенное содержание уробилиноидов (при этом фиксируется переизбыток билирубина в крови), может возникать у новорожденных детей на фоне развития физиологической желтухи.

В 90% случаев причинами становятся:

• несовместимость индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов (резус-фактора или группы крови) ребенка и матери;
• избыток у младенца фетального гемоглобина в эритроцитах, которые разрушаются после появления малыша на свет.

Обычно показатели биожидкостей нормализуются и желтушность кожи пропадает уже к моменту выписки из родильного дома. Исключение составляет патологический распад эритроцитов с развитием у ребенка гемолитической болезни новорожденных (ГБН), вызванной резус-конфликтом. Провоцирующими факторами в данном случае выступают аборты и самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе у молодой мамы либо некорректное переливание Rh+ крови женщине с Rh-.

Высокий уровень уробилиноидов, иначе уробилинурия, указывает на избыточную активность гепатоцитов (печеночных клеток) по производству билирубина и неспособность организма своевременно утилизировать излишки пигмента. Причины нарушений кроятся в наличии у пациента заболеваний, прежде всего, связанных с поражением печени.

Повышение уробилиногена в моче – это клинический признак болезней. Точно определить причину анормальной концентрации желчного пигмента можно посредством проведения дополнительной диагностики. Пациенту назначается:

• ультразвук брюшной полости (УЗИ);
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• иммуноферментный анализ крови (ИФА).

При необходимости подключают обследование на томографе (МРТ, КТ). Лечение назначается в зависимости от диагностированного заболевания.

Для нормализации печеночных функций и снижения патологического уровня уробилина используется ряд препаратов с направленным действием:

• эсенссиально-фосфолипидные гепатопротекторы (Эссливер, Гепагард, Фосфоглив, Эслидин, Энерлив, Фосфонциале, Эссенциале Форте Н);
• гепатопротекторные средства на растительной основе (Лив-52, Бонджигар, Силимар/Карсил, Диапана, Галстена, Циринакс);
• гепатопротекторы-липотропики (Гептрал, Гепа-Мерц, Бетаргин);
• БАДы и витаминные комплексы для печени (Тиогамма, Берлитион 300, Тиолепта, Липотиоксон, липоевая кислота, Тиолипон);
• желчные кислоты синтетического происхождения: Урсосан и аналоги препарата.

Все медикаменты должен назначать врач.

Мезобилирубиноген (уробилиноген) представляет собой желчный пигмент, образованный в процессе сложных биохимических реакций из билирубина. Моча здорового человека содержит от 5 до 10 мг/л данного вещества. Уробилинурия – состояние, когда показатели пигмента значительно увеличены, является клиническим признаком нарушения полноценной работы печени или органов ЖКТ.

Отклонения от референсных значений допускаются у женщин в перинатальный период при условии отсутствия хронических заболеваний гепатобилиарной и пищеварительной систем. Определить точный уровень уробилиногена в моче можно посредством исследования состава урины в лабораторных условиях. Приблизительную картину состояния уробилиноидов может показать экспресс-тест.

Общий анализ мочи является доступным, информативным и простым методом выявления возможных патологических процессов. Своевременная лабораторная диагностика дает возможность определить заболевание в исходном периоде и предотвратить развитие осложнений. Если доктор назначил анализ мочи, пренебрегать исследованием нельзя.

источник

Моча человека является важным и полезным инструментом диагностики в медицине. Ее цвет, плотность и запах «скажут» многое о состоянии вашего здоровья. Анализ мочи можно сделать, не тратя ни копейки. К тому же он поможет точно указать на инфекции мочевых путей и заболевания почек.

Визуальный осмотр мочи пациента используется врачами уже очень давно. До начала нашей эры греки понимали всю ценность данного анализа. А европейские доктора начали регулярно проводить эту диагностику в средние века.

В данной статье мы узнаем ответы на вопросы о том, какой нормальный цвет мочи у здорового человека, и какие бывают отклонения от нормы.

Моча — это, с медицинской точки зрения, побочная жидкость, в которой содержатся ненужные для организма вещества. Она секретируется почками и в процессе мочеиспускания выводится из организма через мочеиспускательный канал. Иными словами, моча – это один из видов отходов жизнедеятельности человека.

Консистенция, запах и цвет часто являются индикаторами вашего образа жизни и состояния здоровья. Каждый из этих признаков может варьироваться в зависимости от того, что вы ели или пили, либо от того, какое у вас обнаружено заболевание (все это оказывает влияние на цвет мочи здорового человека).

В моче содержится больше химических веществ, чем в слюне или спинномозговой жидкости. Благодаря этому, при ее анализе можно выявить бесчисленные информационные детали: состояние почек, печени, желудка и поджелудочной железы, мочеиспускательных каналов, а также степень воздействия вредных микроорганизмов. С этими знаниями врачи становятся на шаг ближе к «ловле» потенциально катастрофических осложнений со здоровьем, прежде чем заболевание примет хроническую форму.

Образец мочи, без признаков каких-либо заболеваний, имеет несколько характеристик:

— pH находится в диапазоне от 4,8 до 7,5;

— содержание небольшого количества белка и глюкозы;

— отсутствие кетонов, гемоглобина (из крови), билирубина (из желчи печени) или его окисленных продуктов (биливердина);

— отсутствие белых клеток крови или нитритов.

Моча получает свой желтый цвет от пигмента, который называется урохром. Этот оттенок обычно варьируется от бледно-желтого до темно-янтарного, в зависимости от концентрации.

Свекла, ежевика, ревень, конские бобы и другие ягоды – основные продукты, оказывающие влияние на цвет мочи человека. А чрезмерное употребление моркови приведет к образованию оранжевого оттенка. Во время приема некоторых оральных медицинских средств цвет мочи здорового человека может стать зеленым или синим. Часто витаминные препараты делают его более ярким. А болезнь под названием порфирия может «окрасить» мочу в красный цвет.

Но иногда изменение окраски становится маркером появления различных заболеваний. Внимательно рассмотрим основные «нездоровые» оттенки мочи, а также выясним, каковы причины их возникновения.

При приеме большого количества жидкости нормальный цвет мочи здорового человека становится почти бесцветным. Чрезмерное употребление алкоголя, кофейных напитков и зеленого чая также становится причиной ее обесцвечивания.

Прозрачная моча является побочным продуктом сахарного диабета. Это заболевание возникает, когда организм вырабатывает недостаточное количество инсулина, при этом начинает расти уровень глюкозы, а избыток сахара выводится с мочой. Общий анализ крови также подтвердит отклонения от нормы уровня глюкозы.

Бесцветный оттенок также может стать свидетельством возникновения такого редкого заболевания, как несахарный диабет, что влияет на нарушение производства антидиуретического гормона, регулирующего задержку жидкости в почках. У людей с такими отклонениями часто развивается крайнее обезвоживание и электролитный дисбаланс.

Такой оттенок свидетельствует не только о том, что нужно в течение дня потреблять больше жидкости, но и о развитии серьезных заболеваний.

Иногда цвет мочи здорового человека (плотность и концентрация оцениваются отдельно) становится оранжевым из-за присутствия билирубина. Если его уровень аномально завышен, это свидетельствует о непроходимости желчных потоков в печени, заболеваниях печени или об увеличенной скорости разрушения эритроцитов, что связано с появлением желтухи. Если мочу встряхнуть, это поможет отпределить, какой пигмент в ней находится: билирубин образовывает желтую пену.

Оранжевый окрас с розовым оттенком появляется из-за кристаллизации мочевой кислоты, а также по причине возникновения острой и хронической нефропатии, почечнокаменной болезни.

Лихорадка или потливость приводят к образованию темной мочи.

Многие препараты, такие как обезвоживающие и антибиотики, превращают оттенок в ярко-мандариновый. Этому способствует и чрезмерное употребление моркови, сладкого картофеля, тыквы, из-за высокого содержания в продуктах каротина.

Витамин С и рибофлавин создают тот же эффект.

Когда цвет мочи здорового человека приобретает красный оттенок, это свидетельствует о наличии в ней красных кровяных телец, гемоглобина и миоглобина (появляется от распада мышечных клеток).

Гемоглобин может указывать на появление такого заболевания, как синдром Щелкунчика, что приводит к сжиманию вен в почках, разрушению клеток крови, в сопровождении тяжелой анемии.

Травмы, возникшие в результате усиленных тренировок, когда в значительной степени повреждаются мышцы, создают повышенный уровень миоглобина в моче.

Красный оттенок может появиться из-за употребления лекарств с фенолфталеином. Ревень, свекла и ежевика создают тот же эффект.

Красная моча является также симптомом отравления ртутью. Заболевание порфирия и прием таких лекарственных препаратов, как варфарин, ибупрофен, рифампицин и др., придают красноватый оттенок.

Цвет мочи здорового человека (норма описана выше) приобретает розовый оттенок при чрезмерном потреблении снотворных препаратов и алкогольных напитков.

Добавление в пищу большого количества свеклы, ежевики или других темно-красных продуктов также приводит к возникновению розового цвета.

Специфический запах мочи, розовый окрас, озноб, боль в нижней части живота и в спине указывают на инфекцию мочевых путей.

Такой редкий оттенок часто является результатом реакции организма на такие препараты, как «Виагра» и метилен.

Люди с синдромом голубых пеленок имеют нарушенную способность расщеплять и всасывать аминокислоту триптофан, что приводит к ее массовой ликвидации через мочу, окрашивая ее в синий цвет.

Потребление пищи с синим красителем приводит к образованию того же эффекта.

Цвет мочи здорового человека приобретает зеленый оттенок при возникновении в организме синегнойной бактериальной инфекции или инфекции мочевыводящих путей.

Пигмент биливердин, появляющийся в моче, является вероятным индикатором появлений заболеваний в печени и почках. Для того чтобы подтвердить его наличие, нужно немного встряхнуть образец мочи, тогда появляется зеленая пена.

Биологически активные добавки с хлорофиллом также создают темно-зеленый окрас.

Глубокий фиолетовый оттенок указывает на почечную недостаточность, а также на высокую концентрацию отходов в крови.

Такой окрас может быть результатом появления инфекций мочевых путей.

Заболевание порфирия приводит к ненормальному накоплению порфиринов в организме, которые и окрашивают мочу в красный цвет, что темнеет до фиолетового при контакте со светом.

Цвет мочи здорового человека (фото ее представлено выше) приобретает темно-коричневый оттенок из-за появления избыточного количества билирубина и окисленных красных кровяных клеток, что указывает на появление функциональных отклонений в печени.

Люди, болеющие циррозом печени, гепатитом или синдромом Вильсона, выводят мочу с коричневый оттенком. Отравление фенолом приводит к тому же эффекту.

Черная моча не является редкостью после получения внутримышечной инъекции железа.

Мутная моча с резким запахом часто является симптомом инфекций мочевыводящих путей и почек, а также может указывать на появление острого гломерулонефрита, инфекций во влагалище, шейке матки или внешнем мочеиспускательном канале.

Молочный окрас также обусловлен наличием красных кровяных клеток или слизи.

Кальций и фосфор, которые содержатся в некоторых лекарственных препаратах, окрашивают мочу в белый цвет. Потребление большого количества молока приводит к тому же эффекту.

Туберкулез мочевых путей также способствует образованию белого оттенка.

В итоге стоит отметить, что цвет мочи имеет важное значение для выявления различных заболеваний. Тем не менее требуется больше информации, чтобы идентифицировать точную проблему. Цвет мочи является лишь частью «головоломки» и хорошей отправной точкой в исследовании организма человека. А при любом его изменении стоит обратиться к специалисту.

источник

Уробилиноген образуется в результате процесса метаболизма билирубина, представляется желчным пигментом. Вещество это придает моче характерную окраску. И если наличие в моче непосредственно билирубина расценивается врачами как патология (билирубинурия), то присутствие этого вещества указывает на другое. Если обнаружен уробилиноген в моче, что это значит? Этот вопрос интересует многих пациентов. Умеренное содержание его в урине — это вариант нормы. Ну а если норма превышена или занижена, как это расценить? Разберемся более подробно.

Важным показателем при сдаче анализов мочи являются желчные пигменты. Повышенное количество уробилиногена в расшифровке анализа может свидетельствовать о причине некоторых заболеваний организма. Образуется это вещество в результате распада гемоглобина, а также других белков в организме, которые его содержат. Пигмент этот содержится в желчи, он и придает ей желтую окраску.

Среди показателей анализа самое ценное значение имеет билирубин, а также продукты его превращения, они, в свою очередь, образовываются в кишечнике под воздействием микрофлоры (билирубиноиды). Для их обнаружения моча очень тщательно проверяется. Уробилиноген также играет немаловажную роль. Доктор обязательно должен рассмотреть его значение, и если выявлен уробилиноген в моче, что это значит, обязан обязательно разъяснить пациенту. Если необходимо — отправить на дообследование.

У любого здорового человека в моче есть определенное количество уробилиногенов. После окисления в моче они превращаются в уробилины. Для того чтобы уробилиноген полностью превратился в уробилин, моча должна простоять на свету не менее суток. По этой причине определение уробилиногена в моче проводят на свежих анализах.

Для выявления количества уробилина исследуют постоявшую мочу. Он имеет желтоватый оттенок, тогда как уробилиноген не имеет цвета в моче. Так объясняется тот факт, почему, простояв на свету, моча темнеет. Эти вещества (уробилиноиды) являются производными билирубина, который, в свою очередь, выделяется с желчью. По своему химическому составу уробилиноиды имеют схожее строение. Если билирубин не достиг кишечника, то эти вещества не обнаруживаются. Происходит это по ряду причин: при гепатите, закупорке желчевыводящих путей, свищах.

Уробилиноген образуется из эритроцитов (до 80%), если быть точнее — из билирубина, а он, в свою очередь, синтезируется из гемоглобина. По своей сути уробилиноген есть не что иное, как продукт утилизации эритроцитов. Как происходит процесс? Отслужив положенный срок, молекулы гемоглобина должны утилизироваться. Сначала синтезируется из них непрямой билирубин, он с потоком желчи попадает в кишечник. Под воздействием микрофлоры билирубин претерпевает дальнейшие преобразования. Множественные сложные биохимические реакции помогают сформировать ряд промежуточных веществ. Некоторые из них (мезобилиноген, стеркобилиноген) снова всасываются в кровь, что-то выводится с фекалиями. Часть, которая поступила в кровь, вновь захватывается клетками печени. Уробилиноген снова с билирубином выходит с желчью. Незначительная часть крови проходит мимо печени по геморроидальным анастомозам. Таким образом, часть уробилиногена попадает в мочу. По различным причинам количество его может быть в ней разным. Если присутствует уробилиноген в моче, что это значит, рассмотрим далее.

У здорового человека в моче уробилиногена содержится мизерное количество, поэтому при его определении анализы показывают отрицательный результат. Отсюда понятно, что цифрами не указывают уробилиноген в моче (норма показаний 5-10 мг/л), а просто ставят результат «+» в значении. Слабоположительная реакция — «+», «++» — положительная и «+++» — резкоположительная. Некоторые состояния влияют на эти показатели. Если уровень уробилиногена повышен, ставится диагноз «Уробилинурия».

При анализе мочи очень важно определять уровень уробилина. По этим показаниям доктор может судить, как работает система мочевыделения. Нормальный цвет урины – слегка желтоватый, прозрачный. Если в организме происходит обезвоживание, количество воды в моче резко уменьшается, уробилиноген становится более концентрированным. Как результат — моча становится более темной. Также на ее цвет могут влиять и определенные лекарственные средства, различные диеты, алкоптонурия (наследственное заболевание).

Как мы выяснили, в норме показатель уробилиногена отрицательный — настолько ничтожно его количество в моче. При каких патологиях может повышаться уровень этого показателя в крови, в каком случае возникает уробилинурия? В первую очередь уробилиноген в моче повышен при хронических, острых патологиях печени, при тех состояниях, когда происходит разрушение эритроцитов, кишечник не функционирует нормально. А именно при:

• циррозе, гепатите печени;
• злокачественной или доброкачественной опухоли;
• застойных явлениях в печени;
• гемолитической анемии, в этом состоянии происходит полный распад эритроцитов (красных кровяных телец);
• отравлении химическими веществами, когда также происходит распад эритроцитов, гемоглобин в таком случае свободно появляется в плазме крови; это, в свою очередь, повышает образование билирубина, а он выводится с желчью (как мы уже выяснили, из билирубина образуется уробилиноген).

Также на повышение показателя влияют следующие факторы:

• Воспалительные, хронические заболевания кишечника.
• Хронические запоры.
• Паразиты.
• Кишечная непроходимость.

Повышение уробилина, как утверждают многие врачи, не является явной патологией, а только указывает на возможность ее наличия. Так, при некоторых состояниях, когда происходит выброс излишних шлаков в кишечник (к примеру, при диарее), почки получают дополнительную нагрузку, как следствие – присутствие уробилиногена в моче. Это только подтверждает, что почки справляются со своей работой.

Подведем итог. Что в моче показывает уробилиноген? Либо превышение выработки печенью билирубина, либо медленную его утилизацию. Такие симптомы проявляются при заболеваниях печени (цирроз, гепатит) или при гемолизе (процессе разрушения эритроцитов).

Какие еще существуют причины повышения:

• тяжелые патологические изменения селезенки;
• отравление ядами, токсинами;
• переливание крови несоответствующей группы, резус-фактора;
• алкогольное поражение печени;
• печеночная недостаточность как последствие перенесенного инфаркта миокарда;
• энтероколит, илеит;
• тромбоз, обструкция печеночной вены;
• недостаточное потребление жидкости, чрезмерное ее выведение.

Данный пигмент приобретает высокую концентрацию в том случае, когда нарушаются функции печени. Это может быть вызвано наследственной предрасположенностью или такими заболеваниями, как холестаз, гепатит. Если у беременной уробилиноген в моче повышен, то она темнеет, приобретает цвет темного пива.

Другой причиной увеличения концентрации уробилиногена в моче может быть токсикоз, который способствует повышенной потери жидкости. В этом случае показатель колеблется между 20 — 35 мкмоль/л.

Многие беременные женщины, получая результат анализа, интересуются тем, что же обозначает такой высокий показатель. Такую консультацию может дать на приеме только врач акушер-гинеколог, возможно, пошлет на дополнительные обследования.

После проведения диагностических мероприятий врач сделает вывод о том, не указывают ли повышенные показатели на токсическое поражение организма или развитие патологии крови.

Если вы уверены, что потемнение урины никак не связано с дефицитом жидкости, повышенными ее потерями или с употреблением каких-либо лекарственных препаратов, то обязательно обратитесь к специалисту, темная моча – тревожный сигнал.

Суточная концентрация уробилиногена в моче грудного ребенка не должна превышать 2 мг/л. Если эта цифра превышена, возникают подозрения на наличие следующих заболеваний:

• гепатит;
• желчекаменная болезнь;
• цирротическое поражение печени;
• гемолитическая анемия;
• тяжелый колит;
• другие инфекции.

Для выяснения истинной причины следует ознакомиться с особенностями периода развития младенца. В грудничковом возрасте организм в основном адаптируется к окружающему миру, внешней среде. Для новорожденных характерна желтушка, она обуславливается распадом фетального гемоглобина (далее — красных кровяных телец). Как следствие, образуется повышенное количество уробилиногена, он и обнаруживается в моче. Явление желтухи в этом возрасте временное, поэтому повышенный уробилиноген в моче — норма для новорожденных.

А что если уробилиноген отсутствует в моче? О чем это говорит? Врачи не рассматривают отсутствие уринобилиногена в моче как ценный показатель, но и к варианту нормы это нельзя отнести. Если в моче совсем нет этого вещества, но обнаружен билирубин, это может говорить о перекрытых желчных протоках или подпеченочной желтухе. Является это и характерным симптомом гепатита А.

Если желчь не попадает в просвет кишечника, это также обуславливает снижение уробилиногена в урине. Концентрация пигмента может снижаться и в больших объемах мочи, в случаях когда превышено потребление жидкости (с некоторыми фруктами).

Найден уробилиноген в моче — что это значит? Что необходимо делать в этом случае? Первый совет – не паникуйте. Нервные стрессы и отрицательные эмоции вызывают проявление застойных явлений в организме. При повышенных показателях уробилиногена обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить истинные причины, нужно пройти дополнительное обследование.

Часто у тех людей, которые работают ночами, не спят, нарушаются биологические часы. При этом реакция на наличие уробилиновых тел может быть положительной. В такой ситуации восстановление режима может привести организм в норму.

Активный образ жизни, физические нагрузки, водные процедуры помогают организму вовремя избавляться от шлаков. Полезна в таких случаях и молочно-растительная диета, которая позволит наладить работу кишечника. Не помешают в этом случае и лекарственные горькие травы: полынь, бессмертник, девясил, пижма, расторопша. Они восстановят организм, помогут вывести из кишечника излишки шлаков. Настой готовится следующим образом: одну столовую ложку заливают 0,5 л кипятка и настаивают полчаса. Принимают по ¼ стакана до еды.

источник

В данной статье будут рассмотрены причины повышения уробилиногена в моче, но прежде необходимо разобраться, что включает в себя это понятие, где образуются уробилиновые тела и какими путями метаболизируются в организме человека. Прежде всего, необходимо рассмотреть механизм формирования уробилиновых тел.

В организме человека есть эритроциты — красные клетки крови, которые содержат гемоглобин. Гибель и распад «старых» эритроцитов происходит к системе специальных клеток – макрофагов, это клетки ретикулоэндотелиальтной системы (РЭС), которые расположены в селезенке, костном мозге и других органах. Около 80% билирубина образуется именно из гемоглобина в клетках РЭС, это непрямой или свободный билирубин. Затем свободный (непрямой) билирубин в связи с белками крови – альбуминами захватывается клетками печени (гепатоцитами), где к билирубину присоединяется глюкуроная кислота, это соединение называется прямой или связанный билирубин, который выделяется печенью в желчь, по желчным протокам попадает в кишечник и под воздействием бактериальной флоры трансформируется в уробилиновые тела – уробилиноген и стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена окисляется до стеркобилина и выделяется с каловыми массами, окрашивая их в коричневый цвет. В норме с калом выделяется около 40-280 мг в сутки стеркобилина. Небольшая часть, в виде уробилиногена всасываясь в кровь, попадает в почку и выделяется с мочой, окрашивая ее в соломенно-желтый цвет, за счет пигмента урохрома. Большая часть стеркобилиногена в кишечнике всасывается обратно в кровь и попадает обратно в печень, где снова включается в цикл обмена билирубина.

У здорового человека в крови содержится 8.5-20.5 мкмоль/литр непрямого билирубина, в кале содержится стеркобилин.

В крови содержание уробилиногена невелико, поэтому в мочу попадает незначительная часть: нормой принято считать 5-10 мг/литр. В норме, в моче изменений уровня уробилиногена не отмечается. Единственная ситуация когда может отмечаться повышение уробиногена в моче — это потеря жидкости организмом при интенсивном потоотделении (уменьшается объем циркулирующий крови, концентрация уробилинобегена увеличивается, но абсолютная величина остается неизменной). Обратная ситуация, если уровень уробилинногена в моче снижен, то, возможно, это связано с увеличением объема циркулирующий крови при употреблении большого количества жидкости.

В остальных случаях изменение уровня уробилиногена в моче является патологией и может наблюдаться в следующих ситуациях:

Снижение уровня уробилиногена в моче с одновременным повышением уровня билирубина в крови отмечается при обструкции желчевыводящих путей. Также может наблюдаться снижение уровня при тяжелых формах гломерулонефритов, опухолевых процессах в почке, когда почки утрачивают способность к фильтрации из крови уробилиногена.

Повышение уровня уробилинногена в моче отмечается при усиленном разрушении эритроцитов (гемолизе), когда снижается интенсивность обменных процессов в печени при гепатитах, циррозах, раке печени, тяжелой сердечной недостаточности и застойных процессах в печени, инфекционных поражениях печени, поражениях печени во время беременности в программе тяжелых форм гестоза. Заболевания кишечника сопровождающиеся усилением гнилостных процессов в кишечнике, приводя к повышению уровня уробилиногена в моче, например колит, энтероколит, кишечная непроходимость, воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

Лабораторно уровень уробилиногена в моче определяется в общем анализе мочи, собранной по всем правилам.

Помимо общепринятого метода определения уровня уробилиногена существует экспресс метод с использованием тест полосок, которым можно пользоваться в домашних условиях, а также в условиях отсутствия доступа к лаборатории.

Верхняя граница нормы уробилиногена в моче 17 мкмоль/литр (10 мг/литр).

При использовании тест полосок, результат «читается» по цветовой шкале тест-полосок. Вместе с изменением уровня уробилиногена при патологических состояниях изменяется уровень прямого или непрямого билирубина, на этом основана дифференциальная диагностика различных желтух.

Итак, рассмотрим каждую группу заболеваний более подробно, учитывая сопутствующие симптомы.

Обструкция (закупорка) желчевыводящих путей нарушает отток желчи из желчного пузыря, что в свою очередь приводит к повышению давления в системе желчных протоков, как следствие, в крови значительно увеличивается содержание билирубина, что в свою очередь приводит к появлению кожного зуда и головных болей, бессоннице, так как значительное повышение уровня билирубина токсически влияет на нервную систему, вызывает раздражение нервных окончаний, отмечается появление иктеричности склер (желтизны глаз), появляется желтизна кожных покровов (желтуха), которая быстро нарастает. Помимо этого отмечается боль в правом подреберье, тошнота, рвота, может появиться жидкий стул, как правило, светлый, так как в кале снижается уровень стеркобилина и он становится неокрашенным. Моча становится темного цвета, из-за попадания в нее большого количества билирубина, который в норме в моче не содержится. Клиническая картина механической желтухи достаточно яркая, но при неполной обструкции симптомы могут быть выражены незначительно. Наблюдается механическая желтуха при наличии камней (конткрементов) в желчных путях, желчном пузыре (желчекаменная болезнь), при опухолях (злокачественных или доброкачественных), дивертикулах желчевыводящих путей, опухолях двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы, хронический туморозный панкреатит, рубцовые изменения после оперативных вмешательств, паразитарные причны (эхинококк), кисты холедоха.

При гломерулонефритах, опухолевых поражениях почек помимо снижения уробилиногена в моче отмечается наличие отечного синдрома, протеинурия, повышение артериального давления, как следствие повышения давления появляются головные боли в затылочной области, пульсирующего характера, мелькание «мушек» перед глазами, моча может быть окрашена в розовый цвет или лабораторно выявляться эритроцитурия (наличие эритроцитов в моче).

Гемолиз или гибель эритроцитов – причина повышения уровня уробилиногена в моче, вследствие увеличения концентрации гемоглобина в клетках РЭС. Образующийся билирубин в большом количестве не успевает метаболизироваться в полном объеме, что приводит к повышению продуктов метаболизма билирубина в моче. Причины гемолиза многообразны и могут быть вызваны инфекционными агентами (вирусы, бактерии, простейшие), заболеваниями серповидно-клеточная анемия, гемолитическая анемия, лейкозы, воздействием токсических веществ (гемолитических ядов), например, при укусах змей, отравлении грибами, также при электротравмах, обширных ожогах, при переливаниях несовместимой крови по системе АВО или резус-принадлежности, при наличии клапанных протезов в сердце. Гемолиз может носить острый и хронический характер. При остром гемолизе симптоматика нарастает быстро и его диагностика не составляет проблем, состояние пациента резко ухудшается, возникает резкая давящая боль в грудной клетке, появляется чувство «жара» во всем теле, нарастают боли в животе и пояснице, снижается артериальное давление. При хроническом гемолизе такой яркой клинической картины не бывает и диагностика в некоторых ситуациях затруднена. Так может отмечаться нарастание иктеричности (желтушности) склер, возможно кожных покровов, беспокоят пациента головные боли, периодически тошнота, общая слабость, лабораторно в клиническом анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, в биохимическом анализе повышен уровень билирубина, в общем анализе мочи – протеинурия, повышение уровня уробилиногена в моче, моча, в свою очередь, может приобретать насыщенно желтый или даже красноватый оттенок.

Снижение обменных процессов может вызвано гепатитами — это воспаление печение может носить как острый, так и хронический характер. Гепатиты — это большая группа заболеваний, которая клинически проявляется желтушностью склер и кожных покровов, кожным зудом, утомляемостью, головными болями, бессонницей, болями и тяжестью в правом подреберье, неустойчивым стулом. Моча становится темнее. Помимо этого, у пациентов отмечается тошнота, периодически рвота, изжога. Снижается активность иммунной системы и пациенты подвержены инфекционно-воспалительным заболеваниями. Цирроз печени — это терминальное заболевание. Причины цирроза многообразны, например, как исход острого или хронического гепатита, алкогольной болезни печени, жирового гепатоза, наследственных заболеваний, результат отравления гепатотоксичными ядами, к циррозу печени приводит хроническая сердечная недостаточность, встречаются идиопатические формы цирроза (то есть когда не удается установить причину). Для цирроза печени характерно снижение функциональной способности печени вследствие гибели гепатоцитов (клеток печени) и замещением их соединительной тканью. Клинически в начальных стадиях заболевания цирроз печени может не проявляться, затем появляется и начинает нарастать общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, со стороны желудочно-кишечного тракта появляется тошнота, рвота, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье, покраснение ладоней и стоп, кожный зуд, головные боли, бессонница, отмечается геморрагический синдром (кровоточивость десен, в местах инъекций, спонтанное появление гематом и синяков), возможно развитие осложнений: желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, увеличение живота в объеме за счет асцита.

Воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит) могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Клинически это проявляется болями в животе, развивается диарея или неустойчивый стул, возможно повышение температуры, тошнота, рвота, снижение массы тела.

Воспалительные заболевания желчевыводяцих путей (холангит) характеризуются повышением температуры тела, болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой.

Кишечная непроходимость является острой хирургической патологией и характеризуется развитием выраженного болевого синдрома в животе (в зависимости от локализации патологического процесса), рвотой, тошнотой, жидким стулом с кровью или без, или полным отсутствием стула, повышением температуры тела, стремительным развитием симптомов.

Опухолевые процессы характеризуются отсутствием типичной клинической картины, отмечается постепенное нарастание симптомов, симптомы зависят от локализации опухоли. Некоторое время могут протекать бессимптомно.

В настоящее время, благодаря большому количеству методов исследования, широкому спектру лабораторных тестов, при выявлении повышения уробилиногена в моче исследуются одновременно несколько показателей. Изменение уровня продуктов окисления билирубина всегда является серьезным индикатором патологического процесса в организме, что требует выявления причины, однако это зачастую непростое дело, что требует высокого профессионализма лечащего врача. Будьте внимательны к себе и своим близким.

источник

Под уробилиногеном подразумевают вещество, не имеющее цвета. В процессе выделения его вместе с мочой при соприкосновении с воздухом он транспортируется в уробилин. Это говорит о том, что моча, содержащая уробилиноген, со временем нахождения на воздухе начинает темнеть.

Обнаружение уробилиногена в моче в небольших дозах не должно вызывать опасений, так как он является продуктом распада гемоглобина, который есть абсолютно у всех людей. Если же количество этого продукта начинает превышать допустимую норму, то это уже может свидетельствовать о наличии патологий.

Для определения уровня уробилиноидов в моче стоит сделать анализ этой самой мочи. При нормальном состоянии здоровья пациента этот показатель практически невозможно определить, так как его уровень очень невелик. О наличии недопустимой нормы свидетельствует слабоположительная или резко положительная реакция на уробилиноиды.

Как мы и говорили ранее, такое вещество, как уробилиноген, не имеет цвета, но при соприкосновении с воздухом оно начинает интенсивно темнеть и становится темно-желтого цвета.

В настоящее время лаборатории оснащены специальными анализаторами мочи, где и происходит ее исследование. При заболевании гемолитической желтухой, уровень уробилиногена резко повышается, это также наблюдается при таких заболеваниях, как токсические болезни печени и любые ее воспалительные процессы. Повышение уровня этого показателя могут быть вызваны разнообразными заболеваниями кишечника.

Тревожным сигналом считается и полное отсутствие этого вещества в моче, что свидетельствует о том, что желчь прекращает попадать в кишечник. Нормальным такой анализ, считается у ребенка, который недавно появился на свет и находится на грудном кормлении и возраст которого не превышает трех месяцев. Это обусловлено тем, что в этот период жизни процесс восстановления этого вещества из билирубина еще не начался, так как кишечник малыша еще не имеет нужной для этого микрофлоры.

Как правило, уровень уробилина в моче повышается при разнообразных заболеваниях печени, которые влекут за собой процесс разрушения эритроцитов и сбой в работе кишечника, а конкретнее это:

1. Все виды гепатитов и цирроз.
2. Доброкачественные и злокачественные опухоли в печени.
3. Застойные процессы в этом органе.
4. Анемия гемолитического характера, последствием которой является распад эритроцитов.
5. Токсические процессы, вызванные химическими отравлениями, приводящие к распаду красных кровяных телец.
6. Патологии кишечника, вызванные воспалительными процессами.
7. Наличие паразитов.
8. Запоры, хронического характера.
9. Непроходимость кишечника.

Обнаружение повышенного уровня уробилина в моче, еще не говорит о наличии патологии, а всего лишь дает знак, что она может иметь место.

При выявлении повышенного уровня этого вещества в моче следует:

1. В первую очередь необходимо успокоиться и не паниковать. Это обуславливается тем, что при повышенном беспокойстве в организме начинаются застойные процессы, что может только усугубить ситуацию. Если анализы резко положительные, то следует незамедлительно обратиться в поликлинику для прохождения дополнительного обследования, а вот к какому врачу вас направят, это будет зависеть от окончательных результатов исследований.
2. Слабоположительная реакция может быть у людей, страдающих бессонницей. Здесь исправить положение может соблюдение режима активности и отдыха.
3. Ведение активного образа жизни и проведение достаточного времени на свежем воздухе, так же смогут благоприятно повлиять на работу не только печени и кишечника, но и всего организма в целом.
4. Соблюдение диеты, основанной на потреблении молочных и растительных продуктов, сможет благоприятно отобразиться на работе вашего кишечника.

Каждая женщина, узнав о своей беременности, должна стать на учет, где одним из обязательных анализов считается анализ мочи. Ни для кого, ни секрет, что во время вынашивания ребенка, организм женщины подвергается еще большим нагрузкам. Именно это обстоятельство вынуждает врачей проводить все необходимые мероприятия по своевременной диагностике и лечению возможных патологий.

У женщины во время беременности, уробилиноген в моче должен содержаться в пределах 5-10 миллиграмов на литр, проще говоря, выявляться только его следы. При обнаружении большего его количества или вообще полного его отсутствия женщина должна быть направлена на дообследование, чтобы своевременно выявить наличие возможных патологий и своевременного их устранения.

В заключение хочется добавить, что при обнаружении повышенных уробилиновых тел в моче не стоит начинать паниковать, а сначала пройти обследование у вашего лечащего врача. При необнаружении серьезных заболеваний следует просто постараться наладить ваш режим не только отдыха, но и питания.

источник

Моча образуется в почках. В норме ежеминутно через почки протекает 1/4 объема крови. Основной структурно-функциональной единицей почки, обеспечивающей образование мочи, является нефрон, который состоит из нескольких последовательно соединенных отделов, располагающихся в корковом и мозговом веществе: сосудистого клубочка; главного, или проксимального, отдела канальца, тонкого нисходящего отдела петли Генле, дистального отдела канальца и собирательной трубочки. В почке человека содержится более одного миллиона нефронов.

Механизм мочеобразования складывается из трех основных процессов:

• клубочковой фильтрации из плазмы крови воды и низкомолекулярных компонентов с образованием первичной мочи;
• канальцевой реабсорбции (обратного всасывания в кровь) воды и необходимых для организма веществ из первичной мочи;
• канальцевой секреции ионов, органических веществ эндогенной и экзогенной природы.

Фильтрационное давление (ФД) — это сила, обеспечивающая движение жидкости с растворенными в ней веществами из плазмы крови капилляров клубочка в просвет капсулы, она создается гидростатическим давлением крови в капилляре клубочка. Препятствующие фильтрации силы — онкотическое давление белков плазмы крови (так как белки почти не проходят через фильтр) и давление жидкости (первичной мочи) в полости клубочка. Гидростатическое давление крови в капиллярах клубочка примерно в 2 раза выше, чем в капиллярах других тканей, и составляет 65–70 мм рт. ст. Онкотическое давление белков плазмы 25–30 мм рт. ст., первичной мочи в капсуле — 15–20 мм рт. ст., а ФД — около 20 мм рт. ст.

Основной количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — объем ультрафильтрата (первичной мочи), образующейся в почках в единицу времени. СКФ зависит от нескольких факторов:

• от объема крови (точнее плазмы), проходящей через кору почек в единицу времени;
• фильтрационного давления;
• фильтрационной поверхности;
• числа действующих нефронов.

СКФ в физиологических условиях поддерживается на довольно постоянном уровне, составляя в норме у мужчин около 125 мл/мин, а у женщин — 110 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция — процесс обратного всасывания воды и веществ, профильтровавшихся в клубочках. В зависимости от отдела канальцев, где он происходит, различают проксимальную и дистальную реабсорбцию; в зависимости от механизма транспорта выделяют пассивную, первично и вторично активную реабсорбцию.

Проксимальная реабсорбция обеспечивает полное всасывание ряда веществ из первичной мочи — глюкозы, белка, аминокислот и витаминов, 2/3 профильтровавшихся воды и натрия, больших количеств калин, двухвалентных катионов, хлора, бикарбоната, фосфата, мочевой кислоты, мочевины и др.

Экскреторная функция почек состоит в выделении из внутренней среды организма с помощью процессов мочеобразования конечных и промежуточных продуктов обмена (метаболитов), экзогенных веществ, а также избытка воды, минеральных и органических веществ. Особое значение при этом имеет выделение продуктов азотистого обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), протонов, индола, фенола, гуанидина, аминов, кетонов. Нарушение экскреторной функции почек ведет к накоплению этих веществ в крови и вызывает развитие токсического состояния, называемого уремией.

Для анализа рекомендуется собирать среднюю порцию (иногда и первую порцию) утренней мочи в чистую сухую посуду после тщательного туалета мочеполовых органов.

Цвет нормальной свежей мочи — от соломенного до янтарно-желтого. Он обусловлен содержанием в ней пигмента урохрома, а также в зависимости от концентрированности мочи (количества выпитой жидкости, погодных условий, принятых продуктов). При хранении моча темнеет, что связано с окислением билирубиноидов. Окраска мочи может изменяться при различных патологических процессах в организме.

Причины изменения цвета

Разбавление, диабет, прием диуретиков или алкоголя

Гнойные заболевания мочеполового тракта, хилурия

Лихорадка, повышенное потоотделение, концентрированная моча

Темно-желтый, иногда с зеленовато-бурым оттенком

Выведение с мочой желчных пигментов при паренхиматозной или механической желтухе. При механической желтухе моча зеленовато-желтая, припаренхиматозной — зеленовато-бурая (цвет пива), но эти отличия не всегда бывают четкими

Гниющая моча при тифе или холере; метиленовый синий

Темно-коричневый, коричнево-красный или желтый

Очень, концентрированная моча, острые лихорадочные состояния, билирубинурия

Коричневый, коричнево- черный или черный

Кровотечение в мочевом тракте (при кислой моче); гемоглобинурия; порфирия; метгемоглобинурия

Свежесобранная моча здорового человека совершенно прозрачна, поскольку все входящие в ее состав компоненты находятся в растворенном виде. Если выделяемая моча оказывается мутной, это обусловлено наличием в ней большого количества форменных элементов крови, эпителиальных клеток мочевыводящих путей, солей, жира и микроорганизмов.

Лекарственные препараты

Антипирин, амидопирин, сантонин (при щелочной реакции мочи)

Ацетилсалициловая кислота в больших лозах

Фенол, крезол, лизол, медвежьи ушки, активированный уголь

Свежая моча здорового человека не имеет сильно неприятного запаха. Аммиачный запах мочи наблюдается при циститах, гнилостный — при гангренозных процессах в мочевыводящих путях, каловый — при пузырно-ректальном свище, плодовый — при диабете, резко зловонный запах моча приобретает при употреблении в пищу больших количеств чеснока, хрена и спаржи.

В норме кислотная реакция мочи у здоровых людей при обычном питании кислая или слабокислая (pH от 5,0 до 7,0). Колебания pH мочи зависят от состава принимаемой пищи: употребление мяса обусловливает кислую реакцию, растительных продуктов — щелочную реакцию мочи. Причины, влияющие на реакцию мочи, представлены в таблице.

Причины, влияющие на pH мочи

Реакция мочи

Причины, комментарии

Кетоз — диабет, голодание, лихорадочные состояния. Системный ацидоз. Респираторный или метаболический ацидоз вызывают повышенную кислотность мочи

Системный алкалоз. Обильная рвота, избыток щелочной пищи, гипервентиляция. Почечный ацидоз. Ощелачивающая терапия. Хронические инфекции мочевыводящих путей

У здоровых людей в обычных условиях относительная плотность (ОПл) мочи колеблется от 1,010 до 1,025 и зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей и т. д.).

Высокая ОПл мочи может быть вызвана:

• малым потреблением жидкости;
• большой потерей жидкости при рвоте, с путом, при поносе;
• уменьшенным диурезом при сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях почек без нарушения их концентрационной функции;
• сахарным диабетом — каждые 10 г/л глюкозы увеличивают ОПл на 0,004.

Низкая ОПл может быть обусловлена:

• полиурией вследствие обильного питья;
• полиурией, вызванной применением мочегонных средств; рассасыванием больших экссудатов и транссудатов;
• длительным голоданием при соблюдении безбелковой диеты;
• почечной недостаточностью (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, нефросклероз, амилоидно-сморщенная почка);
• несахарным диабетом — ОПл часто ниже 1,005.

В норме моча здорового человека обычно содержит менее 0,002 г/л и редко до 0,012 г/л белка.

Существует два основных вида протеинурий:

• протеинурии, обусловленные заболеваниями мочевыводящих путей;
• протеинурии при поражениях (заболеваниях) почек.

Протеинурии, связанные с воспалительными процессами мочевыводящих путей, сопровождаются появлением в моче значительного количества лейкоцитов или эритроцитов, что, однако, не позволяет исключить одновременного попадания белка в мочу из почечной паренхимы; содержание белка редко превышает 1 г/л.

Почечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью гломерул и делится на две группы:

• физиологическая протеинурия;
• патологическая протеинурия.

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями, например после приема большого количества пищи, содержащей большое количество неденатурированных белков (сырое мясо, сырые яйца);

Различают ортостатическую, или юношескую, протеинурию, встречающуюся у детей и подростков и проходящую с возрастом.

Определение кетоновых тел в моче

К кетоновым телам относят ацетон, ацетоуксусную и β-оксимасляную кислоты.

Клиническое значение. Чаще всего кетонурия наблюдается при сахарном диабете. Она является критерием правильности подбора пищевого рациона: если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то увеличивается выделение кетоновых тел.

Другими причинами кетонурии могут быть острые лихорадочные состояния; токсические состояния (рвота, понос), гастроинтестинальные расстройства, последствия анемии, запоры, длительное пребывание на холоде, большие физические нагрузки.

Дети особенно склонны к развитию кетонурии и кетоза. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение их концентрации в крови.

Определение билирубин в моче

Моча здоровых людей содержит минимальные количества билирубина, которые не обнаруживаются качественными пробами, применяемыми в практике.

Большинство из них основано на превращении билирубина под действием окислителей в зеленый биливердин или пурпурно-красные билипуррины, которые в смеси с биливердином дают синее окрашивание.

Клиническое значение. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и при механических затруднениях оттока желчи (обтурационные, механические желтухи), сопровождающихся увеличением содержания билирубина в крови. При гемолитической желтухе реакция на билирубин в моче отрицательна, что имеет диагностическое значение при дифференциальной диагностике желтухи.

Определение уробилиноидов в моче

В моче также содержатся вещества, являющиеся производными билирубина и называемые уробилиноидами. Уробилиноиды образуются под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника из билирубина, выделившегося с желчью. В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена, который при стоянии мочи окисляется в уробилин. За сутки их выделяется не более 6 мг, у детей — не более 2 мг.

При ряде заболеваний реакция на уробилиноиды в моче может быть слабо положительной (±), положительной (+), резко положительной (++).

Причины уробилинурии

Нарушения детоксикационной функции печени, когда последняя теряет способность разрушать мезобилиноген, поступающий из кишечника. Это служит причиной развития уробилинурии при паренхиматозной желтухе.

Избыточное образование стеркобилиногена в кишечнике. Наблюдается при усиленном гемолизе эритроцитов.

Отсутствие уробилиноидов — полное нарушение поступления желчи в кишечник.

Клиническое значение определения уробилиноидов в моче

Увеличение содержания уробилиноидов наблюдается при гемолитических анемиях, злокачественных анемиях, маляриях.

Значительное увеличение содержания уробилиноидов отмечается при инфекционных и токсических гепатитах, других заболеваниях печени, холангитах, гемолитических желтухах, гемолитических анемиях, циррозах, сердечной недостаточности, инфекционном мононуклеозе.

Уменьшение содержания уробилиноидов наблюдается при холелитиазе, приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики).

Определение порфиринов в моче

Порфирины — циклические соединения, образованные четырьмя пиррольными кольцами, связанными между собой метенильными мостиками, синтезируются из глицина и сукцинил-CoA через образование δ-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена.

Порфирины способны образовывать комплексы с ионами металлов, связывающихся с атомами азота пиррольных колец. Примерами служат железопорфирины, в частности гем, входящий в состав гемоглобина, и магнийсодержащий порфирин — хлорофилл — пигмент растений, участвующий в фотосинтезе.

Клиническое значение определения порфиринов

Принято различать первичные и вторичные порфинурии. К первым, обычно называемым порфириями, относят группу наследственных заболеваний, для каждого из которых характерен набор экскретируемых с мочой порфиринов и их предшественников. Вторичные порфинурии возникают вследствие нарушения функций печени или кроветворных органов в результате каких-либо первичных заболеваний, например тяжелых гепатитов, интоксикаций свинцом, фосфором, алкоголем, бензолом, четыреххлористым углеродом, некоторых злокачественных опухолях и аллергических состояниях, циррозах печени и т. п. При вторичных порфинуриях в моче обнаруживаются значительные количества копропорфиринов.

У здоровых людей с мочой за сутки в норме выводится в среднем около 67 мкг копропорфиринов; на изомер I типа приходится в среднем 14 мкг/сут, на изомер III типа — 53 мкг/сут. Отклонения в этом соотношении могут служить диагностическим признаком при некоторых заболеваниях печени.

Определение гемоглобина в моче

При наличии в моче большого количества крови говорят о макрогематурии, небольшая примесь крови — микрогематурия, определяется микроскопическим исследованием — в осадке обнаруживаются эритроциты — или с помощью химических методов.

Определение мочевой кислоты

Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуриновых оснований. Нормальное содержание от 2,35 до 5,9 ммоль/сут. Содержание мочевой кислоты увеличивается при состояниях, сопровождающихся повышенным образованием пуринов, распадом тканей (лейкозы, распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония), а также при приеме пищи, богатой пуринами.

Клиническое значение: кристаллы мочевой кислоты обнаруживаются в моче при большой потере жидкости организмом: повышенное потоотделение, понос, рвота.

Лекарственные препараты, используемые для лечения лимфом, лейкозов, часто вызывают повышение уровня мочевой кислоты.

Высокая концентрация мочевой кислоты и низкое значение pH могут привести к образованию камней мочевой кислоты в мочевом тракте.

Пониженное содержание мочевой кислоты в моче обнаруживают при хроническом гломерулонефрите. Уменьшение выделения мочевой кислоты вызывает прием салицилатов, тиазидных диуретиков, хроническое потребление алкоголя.

Определения цистина в моче

Цистин — некодируемая аминокислота, представляющая собой продукт окислительной димеризации цистеина, в ходе которой две тиольные группы цистеина образуют дисульфидную связь цистина. Цистин содержит две аминогруппы и две карбоксильных группы и относится к двухосновным диаминокислотам. В организме находятся в основном в составе белков.

Клиническое значение: тест положителен при наследственном нарушении обмена гомоцистеина, гиповитаминозах фолиевой кислоты, витаминов В12 и В6, а также при приобретенной Цистинурии или гомоцистинурии. Цистеин — практически единственный источник сульфатов мочи.

Определение индикана в моче

Индикан представляет собой калиевую или натриевую соль индоксил серной кислоты, образующейся в печени при обезвреживании индола. Индол, в свою очередь, образуется в кишечнике из триптофана при гниении белков.

В моче здорового человека индикан содержится в незначительных количествах и обычными лабораторными тестами не определяется.

Клиническое значение. Индикан в моче обнаруживается при непроходимости кишечника, спастических колитах, перитоните, когда создаются условия для усиления гнилостных процессов в кишечнике, а также при усиленном распаде белков в организме.

Определение натрия в моче

За сутки у здорового человека с мочой выводится 130,5–261,0 ммоль натрия. Выведение его относительно равномерно на протяжении суток.

Результаты исследования имеют клиническое значение, только когда рассмотрены в комплексе с другими данными (заболевание, потребление соли, объем мочи).

Повышенное выведение натрия с мочой вызывается дегидратацией (спадение отеков), голоданием, отравлением салицилатами, приемом диуретиков, диабетическим ацидозом, хроническими почечными заболеваниями.

Снижение выведения натрия связано с синдромом патологической абсорбции, сердечной недостаточностью, диареей, альдостеронизмом, болезнью Кушинга, острой почечной недостаточностью.

Задержка выведения натрия сопровождается эквивалентной задержкой выведения хлоридов, что может быть связано с ограничением приема натрия с пищей или изменением функции почек.

Определение калия в моче

За сутки у здорового человека с мочой выводится 130,5–261,0 ммоль калия. Экскреция калия усилена в утренние часы, соответственно, в это время повышается и соотношение K/Na, которое коррелирует с секрецией глюкокортикоидов. Минералокортикоиды (например, альдостерон) вызывают задержку натрия в организме и также повышают соотношение K/Na мочи. Концентрация его в моче зависит от содержания в потребляемых пищевых продуктах, т. е. от диеты.

Клиническое значение. Повышенное содержание калия в моче вызывакуцхроническая почечная недостаточность, диабетический и почечно-канальцевый ацидоз, дегидратация, голодание, первичный альдостеронизм, болезнь Кушинга, отравление салицилатами, диуретики, неправильно подобранная гипотензивная терапия.

Пониженное содержание калия в моче вызывают: синдром патологической абсорбции, диарея, острая почечная недостаточность, избыточная минералокортикоидная активность, калиевая недостаточность, интенсивная рвота, желудочные заболевания, сопровождающиеся алкалозом.

При несахарном диабете концентрация калия в моче в пределах нормы.

За сутки у здорового человека выводится с мочой в среднем 141–310 ммоль хлоридов.

Клиническое значение определения результаты имеют, только когда рассматриваются в комплексе с другими данными (потребление соли, объем мочи идр.).

Выделение хлоридов с мочой уменьшается при их уровне в сыворотке крови ниже 100 ммоль/л. В некоторых случаях, в частности при болезни Аддисона, количество хлоридов в моче может повышаться даже при невысоком их содержании в сыворотке крови.

Уменьшение количества хлоридов отмечается при синдроме патологической абсорбции, стенозах привратника, диарее, сердечной недостаточности, эмфиземе. Повышенное выделение — при дегидратации, голодании, отравлении салицилатами, приеме диуретиков.

Ложно завышенные результаты могут наблюдаться при приеме бромидов.

Эритроциты в моче

Эритроциты в моче имеют дискообразную форму, окрашены в желто-зеленый цвет, по размеру меньше лейкоцитов, цитоплазма лишена зернистости и ядра. Характерный признак— наличие двойного контура, который можно увидеть при фокусировке микровинтом. Длительное пребывание эритроцитов в моче низкой относительной плотности приводит к потере гемоглобина, и они имеют вид одно- или двухконтурных колец (клетки-тени). В концентрированной моче с кислой реакцией эритроциты могут приобретать звездчатую форму.

Дифференцировать эритроциты приходится от дрожжевых клеток, кристаллов оксалатов круглой формы и капелек жира. Дрожжевые грибы в отличие от эритроцитов чаще овальной формы, резче преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются. Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату осадка одной капли 5 % раствора уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения. Масляные капельки различны по размеру и преломляют свет.

Клиническое значение. Гематурия может наблюдаться при поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли, туберкулез ит. д.), при тяжелой физической нагрузке, поражении мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры), геморрагических диатезах.

Лейкоциты в моче

Лейкоциты в моче встречаются в виде зернистых клеток, обычно небольшой величины и правильной круглой формы, могут быть похожими на малые эпителиальные клетки. В моче, имеющей кислую реакцию, свою форму они сохраняют, но теряют зернистость.

Нормальные величины. У здоровых мужчин в мочевом осадке встречается 0–3 лейкоцита в поле зрения, у женщин — до 5 лейкоцитов в поле зрения.

Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Появление в осадке эозинофильных лейкоцитов в небольшом количестве может быть обнаружено при заболеваниях аллергической природы, шистоматозе.

Эпителиальные клетки в моче

В мочевом осадке практически всегда встречаются эпителиальные клетки — от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Они имеют различное происхождение, т. е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного, плоского, переходного, кубического и призматического).

Нормальные величины. В моче женщин, полученной без катетера, клетки плоского эпителия могут выявляться всегда. Кроме клеток поверхностного эпителия, в моче у женщин выявляется промежуточный и парабазальный плоский эпителий. Количественное взаимоотношение клеток плоского эпителия, исходящих из разных слоев, определяется фазой нормального цикла и периодами репродуктивной жизни женщины. В моче девочек выявляется промежуточный и парабазальный эпителий, в период полового созревания — промежуточный и поверхностный плоский.

В моче мужчин плоский эпителий обычно не встречается.

Клиническое значение. Существенного диагностического значения клетки плоского эпителия не имеют, однако при их обнаружении расположенными пластами в осадке мочи, взятой катетером, необходимо исключить метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря, а также лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, рассматриваемых как предопухолевые состояния.

Цилиндры в моче

Цилиндры — элементы осадка, образующиеся в почечных канальцах, имеют своеобразную цилиндрическую форму и различную величину, состоят из белков или клеточных образований. Встречаются чаще в моче, содержащей белки, реже — в безбелковой. Однако корреляция между количеством белка и количеством цилиндров отсутствует, что, вероятно, связано с различным составом и реакцией мочи при различной патологии. Одно из условий образования цилиндров — кислая среда. При резко кислой реакции мочи нередко почти или вовсе растворимый белок не определяется, и вместе с тем в нативном осадке мочи обнаруживается много цилиндров. В щелочной моче цилиндры, наоборот, образуются редко.

Выделяют истинные и ложные цилиндры.

К истинным относятся гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, коматозные, гемоглобиновые, эритроцитарные, жировые (жирозернистые) цилиндры и цилиндроиды.

К ложным относятся лейкоцитарные, слизевые, яичковые, бактериальные цилиндры, а также цилиндры, состоящие из уратов и мочекислого аммония.

Истинные цилиндры

Гиалиновые цилиндры — чрезвычайно нежные, бледные, прозрачные образования, при ярком освещении едва заметны, для лучшей диагностики осадок можно подкрашивать метиленовым синим, генцианвиолетом, эозином, йодной настойкой. Длина гиалиновых цилиндров от 0,1–0,3 до 1,0–2,0 мм, диаметр 10–50 мкм. На их поверхности может быть легкая зернистость за счет отложения аморфных солей или клеточного детрита, что может затруднить их дифференцировку от зернистых цилиндров. Образуются из денатурировавшегося белка в почечных канальцах под влиянием кислой реакции мочи. Цилиндры иногда обнаруживаются в моче здоровых людей.

Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия в различных стадиях дегенерации. Эпителиальный цилиндр иногда сохраняет просвет, являясь частицей эпителиальной трубки.

Коматозные цилиндры (или цилиндры Кюльца), как правило, выделяются при диабетической коме. Они обычно короткие и широкие, реже более узкие и длинные; местами имеют гиалиновый характер, а в большей части покрыты матово-блестящей зернистой массой, т. е. относятся к смешанным цилиндрам.

Зернистые цилиндры имеют приблизительно такие же размеры, как и гиалиновые. Они имеют более четкие контуры, непрозрачны, состоят из сплошной зернистой массы желтоватого цвета, образующейся из перерожденных и распавшихся клеток почечного эпителия. В зернах могут содержаться преломляющие свет жировые капли, которые легко обнаруживаются при окраске осмиевой кислотой или Суданом.

Восковидные цилиндры — гомогенные образования, значительно крупнее и шире гиалиновых, более плотные, грубые, бледно-желтого цвета. Широкие восковидные цилиндры образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их задержке в канальцах с особенно широким просветом, расширенным вследствие закупорки.

Гемоглобиновые (пигментные) цилиндры — цилиндрические образования желто-коричневого или бурого цвета, мелкозернистые, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из гемоглобина, который обычно встречается и свободно в осадке в виде зернистого коричневого детрита.

Эритроцитарные цилиндры состоят из эритроцитов, обычно желтоватого цвета. Бывают двух видов: одни сплошные, состоят только из эритроцитов, в других — отдельные эритроциты только наслоены на гиалиновые или зернистые цилиндры, часто рядом с другими форменными элементами. Заключенные в цилиндрах эритроциты либо представляются хорошо сохранившимися, либо бывают выщелочены и обесцвечены.

Цилиндроиды по степени прозрачности напоминают гиалиновые, цилиндры, но обычно длиннее, менее ясно очерчены, часто разветвляются, нередко покрыты уратами. Обычно встречаются по завершении нефритического процесса.

Лейкоцитарные цилиндры встречаются сравнительно редко, образуются из лейкоцитарной массы. Обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Цилиндры, образованные из уратов, очень похожи на зернистые цилиндры, но отличаются от них тем, что растворяются при нагревании и добавлении гидроксида калия (КОН). Встречаются нередко в концентрированной моче. Цилиндры из бактерий, как и цилиндры из уратов, очень похожи на зернистые, но при внимательном рассмотрении ясно видно, что они состоят из совершенно одинаковых, часто подвижных палочек или кокков. Кроме того, они способны очень хорошо окрашиваться анилиновыми красителями и противостоять действию кислот и щелочей.

Слизевые цилиндры — очень длинные, бледные, лентовидные образования с весьма характерным раздвоением на одном или обоих концах, состоят из слизи. Необходимо дифференцировать их от гиалиновых цилиндров и цилиндроидов.

Клиническое значение. Цилиндрурия, в первую очередь, является признаком поражения паренхимы почек. Обычно считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет. Тем не менее гиалиновые цилиндры встречаются при любой протеинурии: лихорадочной, застойной, ортостатической и др. Эпителиальные и зернистые цилиндры являются несомненным признаком дегенеративных изменений в эпителии канальцев. Они не встречаются при непораженных почках и не образуются при физиологических альбуминуриях.

Восковидные цилиндры всегда являются признаком расширения канальцев и встречаются только при тяжелых почечных процессах, реже — при острых, чаще — при хронических.

Осадки кислой мочи

Характер неорганизованного осадка зависит от реакции мочи, так как от нее зависит выпадение тех или иных кристаллов. В кислой моче выпадают такие кристаллы, которые никогда не могут образоваться в щелочной, и наоборот.

Кристаллы мочевой кислоты (C5H4N4O3) выпадают в кислой моче, представляют собой буро-желтый или желтый песок, легко определяемый глазом. При микроскопии форма кристаллов весьма разнообразна, но почти всегда они окрашены в кирпично-красный или золотисто-желтый цвет. Кристаллы чаще всего имеют форму ромбических пластинок с притупленными углами, брусков, бочек, веретена, гребней, иногда встречаются в виде красивых друз, щеток, песочных часов. Располагаются в осадке нередко в виде групп, кучек.

Кристаллы легко растворимы в щелочах, но не растворимы в кислотах. Дают мурексидную реакцию: осадок мочи нагревают в фарфоровой чашке с несколькими каплями концентрированной азотной кислоты (HNO3). При добавлении к образовавшемуся интенсивно окрашенному желтому осадку капли нашатырного спирта появляется пурпурно-красная окраска.

Соли мочевой кислоты (ураты) выпадают в кислой среде. Если при стоянии в кислой моче образуется кирпично-красный осадок, то он, несомненно, состоит из уратов. Среди солей наиболее часто встречаются ураты натрия (C5H3NaN4O3), реже соли калия (C5H3KN4O3), кальция (C5H2CaN4O3) и магния (C5H2MgN4O3). Только одна соль — урат аммония [C5H3(NH4)N4O3], выпадает в осадок в щелочной моче. При микроскопии ураты имеют вид мелких пигментированных зернышек, чем отличаются от сходных по форме кристаллов, состоящих из фосфатов и выпадающих в щелочной среде, а также не содержащих желтого пигмента. Ураты натрия встречаются иногда в виде кристаллов, расположенных розеткой или снопами. При прибавлении уксусной или соляной кислоты из уратов образуются кристаллы мочевой кислоты в виде пигментированных ромбических табличек.

Быстро растворяются при нагревании, добавлении щелочи. Для растворения применяют раствор Селена.

Абсолютное увеличение количества мочекислых соединений наблюдается при повышенном распаде клеток — лейкозы, злокачественные опухоли, а также при употреблении в пищу продуктов, содержащих в своем составе большое количество нуклеиновых кислот. Кроме абсолютного увеличения уратов в моче на их кристаллизацию влияют температура, концентрированность мочи, кислотность и состояние коллоидов. Резко концентрированная моча встречается у здоровых людей при ограничении питья, интенсивной физической нагрузке, перегревании; а также при различной патологии (рвота, диарея, отеки; недостаточность кровообращения и др.).

Оксалат кальция (щавелевокислый кальций; СаС2O4 × ЗН2O). Кристаллы имеют характерную форму октаэдров (почтовые конверты), сильно преломляющих свет, различного размера. Встречаются кристаллы, имеющие формы двойных пирамид, гирь, пластинок с продольной исчерченностью и другие, что не всегда позволяет произвести визуальную дифференциальную диагностику с кристаллами иного происхождения. Для этого необходимо применять химическое исследование. Так, оксалаты, в отличие от фосфатов, растворяются только в соляной кислоте.

Кристаллы оксалата кальция могут встречаться как в кислой, так и в нейтральной, и щелочной моче.

Щавелевая кислота, главным образом, имеет пищевое происхождение. Поэтому выпадение кристаллов ее солей может происходить у здоровых людей при употреблении в пищу шпината, помидоров, зеленых бобов, свеклы, яблок, винограда, апельсинов, брусники и некоторых других овощей и фруктов. В нормальных условиях осадок оксалатов всегда образуется в моче после длительного стояния. Образование кристаллов в свежевыcущенной моче при наличии соответствующей клинической картины может свидетельствовать о наличии камня.

Фосфаты. Кристаллы гидрофосфата кальция (СаНРO4 × 2Н2O) встречаются в слабокислой или нейтральной моче. Имеют вид клиньев и копий; обычно собираются в розетки или веера, располагаясь при этом острыми концами внутрь, а широкими наружу; могут встречаться и одиночно лежащие клинья или узкие тонкие пластинки с неправильными контурами. Растворяются в соляной и уксусной кислотах. Выявляются при ревматизме, хлорозе, анемиях.

Сульфат кальция (CaSO4) выпадает в виде кристаллов, имеющих вид длинных бесцветных игл, реже — табличек с косо срезанными краями. Кристаллы могут располагаться отдельно в виде друз или розеток. Встречаются в резко кислой моче. Наблюдаются при употреблении сернистых вод.

Кристаллы гиппуровой кислоты (С6Н5СО—NHCH2COOH) встречаются редко, в виде бесцветных игл, ромбических призм, лежащих в осадке поодиночке или группами, образуя неправильные фигуры, похожие на звезды, щетки и др. Кристаллы в уксусной кислоте (в отличие от фосфатов) не растворяются.

источник