В отличие от плазмы в моче нет

3. Выведение мочи из почек.

4. Физические и химические свойства мочи.

Значение выделения. Выделение – это процесс удаления конечных продуктов метаболизма, которые не могут быть использованы организмом. Основными органами выделения являются почки. Они способствуют поддержанию постоянства ионного состава, осмотического давления, рН крови и внеклеточной жидкости, удаляют из организма ядовитые вещества. В выделении участвуют легкие (выводят СО, НО и некоторые другие вещества), кишечник (соли тяжелых металлов, продукты превращения желчных пигментов), потовые железы (выделяют с потом воду, мочевину, мочевую кислоту, соли и др).

Образование мочи.Процесс образования мочи протекает в две фазы: фильтрации и реабсорбции. В первую фазу образуется первичная моча путем фильтрации плазмы крови из капилляров клубочка в полость капсулы нефрона. Фильтрация в клубочках объясняется высоким гидростатическим давлением в его капиллярах, равным 60-70 мм рт. ст. Первичная моча отличается от плазмы крови отсутствием в ней молекул белков, которые из-за своих размеров не могут пройти через стенку капилляров. За сутки ‘образуется 150-180 л первичной мочи. В ней содержатся продукты распада (мочевина, мочевая кислота и др.), а также другие составные части плазмы, в том числе и необходимые для организма питательные вещества (аминокислоты, глюкоза, витамины, соли).

Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы, где осуществляется вторая фаза — процесс реабсорбции, вследствие чего образуется вторичная моча. По мере прохождения первичной мочи через канальцы, происходит обратное всасывание в кровь глюкозы, аминокислот, витаминов, солей и воды. При этом из 150 л первичной мочи образуется 1,5 л конечной мочи.

Обратное всасывание может происходить пассивно, по принципу
диффузии и осмоса, и активно благодаря деятельности эпителия почечных
канальцев при участии ферментных систем с затратой энергии.
Кроме реабсорбции в канальцах осуществляется процесс секреции, т.е.
активный транспорт некоторых веществ из крови в просвет канальца
(креатинин, лекарственные вещества, NH₃, H + ). Таким образом, образование
мочи — результат трех процессов: фильтрации, реабсорбции и секреции.
Выведение мочи из почек.Образовавшаяся в почках моча через отверстия на сосочках пирамид попадает в малые почечные чашки, затем в большие и в почечную лоханку. Малых чашек 8-9, больших обычно две: верхняя и нижняя. В пазухе почки большие чашки сливаются в почечную лоханку, которая, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник. Благодаря сокращению мышечной оболочки мочеточник совершает перистальтические движения, способствующие передвижению капель мочи в мочевой пузырь.

Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении 250-300 мл мочи и давлении, равном примерно 12-15 см водного столба, возникает чувство, характеризуемое как позыв к мочеиспусканию. Непроизвольный центр мочеиспускания находится в пояснично-крестцовой части спинного мозга. Импульсы от рецепторов пузыря направляются к центру мочеиспускания, а от него по парасимпатическому тазовому нерву к мышцам пузыря, вызывая их сокращение и одновременное расслабление сфинктера. Акт мочеиспускания подчинен коре головного мозга, вследствие чего произвольно можно задержать мочеиспускание.

Физические и химические свойства мочи. Моча представляет собой прозрачную жидкость светло-желтого цвета. В ней содержатся 95% веды и 5% твердых веществ. Главными составными частями ее являются мочевина (2%), мочевая кислота (0,05%) и креатинин (0,075%). В моче содержатся различные соли натрия и калия. Моча имеет относительную плотность 1,010-1,020 г/см 3 . Реакция мочи может быть слабокислой, нейтральной или щелочной и зависит от вида принимаемой пищи. При употреблении мясной пищи она слабокислая или нейтральная, растительной — слабощелочная.

Регуляция работы почек. Регуляция деятельности почек осуществляется нейрогуморальными механизмами. Симпатические влияния вызывают сужение сосудов почек, соответственно снижая фильтрацию. Кроме того, симпатические нервы стимулируют реабсорбцию натрия. Парасимпатические блуждающие нервы расширяют просвет сосудов почек, активируют реабсорбцию глюкозы и секрецию органических кислот. В гуморальной регуляции участвует ряд гормонов. Гормон задней доли гипофиза — вазопрессин — усиливает реабсорбцию воды в почечных канальцах и таким образом уменьшает диурез. Под влиянием гормона коры надпочечников альдостерона увеличивается реабсорбция ионов Na + и секреция К + и Н + в канальцах. Паратгормон паращитовидной и кальцитонин щитовидной желез регулирует выведение почками неорганического фосфора и кальция.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8687 — | 7115 — или читать все.

источник

Укажите, в какую часть 12-ти перстной кишки открывается проток поджелудочной железы.

1)верхняя часть 12-ти перстной кишки

2)нисходящая часть 12-ти перстной кишки

3)восходящая часть 12-ти перстной кишки

4)горизонтальная часть 12-ти перстной кишки

71Укажите связки печени, расположенные на диафрагмальной ее поверхности.

4)левая треугольная связка

Укажите длину поджелудочной железы.

Укажите какие протоки печени, сливаясь образуют общий печеночный проток.

Укажите в какой отдел ЖКТ открывается общий желчный проток

В какой сосуд впадают печеночные вены

Пузырная желчь отличается от печеночной

2) содержанием желчных пигментов

4) содержанием минеральных солей

Эталоны ответов

1,4
1,2
1,3
1,2,3,4
1,2,4
2,3
1,3
2,3
1,3,4
1,4
2,4
1,2,4
1,2
1,2,4
1,2,4
1,2,4
1,3
2,4

Раздел Анатомо-физиологические особенности органов выделительной системы.

Выберите один или несколько правильных вариантов ответа

1Почки расположены:

1. На уровне средних грудных позвонков.

2. На уровне 8 грудного – 1 поясничного позвонков.

3. На уровне 11 грудного – 1-2 поясничных позвонков.

4. Справа и слева от крестца.

2Правая и левая почки:

1. Расположены на одном уровне.

4. Нет достоверных сведений.

3Почка окружена:

1. Слоем мышц со всех сторон.

4В почечную лоханку открываются:

1. Извитые канальцы нефрона.

5Длина мочеточника взрослого человека около:

6Моча движется по мочеточнику благодаря:

1. Сокращению мышц мочеточника.

2. Сокращению стенок лоханки.

4. Давлению брюшного пресса.

7В вершинах мочепузырного треугольника расположены:

1. Отверстия мочеточников и лоханки.

2. Наружные отверстия мочеиспускательного канала.

3. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и лоханки.

4. Отверстия мочеточников и внутреннее отверстие уретры.

8Длина мочеиспускательного канала у женщин:

9Структурно- функциональной единицей почки является:

10Процесс образования и выделения мочи из организма называется?

11В почечной пазухе находится:

12Мочевой пузырь расположен:

2) в полости малого таза позади лонного сращения

13Верхушку почечной пирамиды образуют:

14В отличие от плазмы крови, в первичной моче нет:

4) нет верного ответа.

15Почки расположены по бокам от позвоночника:

16Назовите по порядку части нефрона:

1) петля Генле, проксимальный каналец, дистальный каналец, почечное тельце

2) дистальный каналец, почечное тельце, петля Генле, проксимальный каналец

3) проксимальный каналец, петля Генле, дистальный каналец, почечное тельце

4) почечное тельце, проксимальный каналец, петля Генле, дистальный каналец

17. Почки расположены на задней брюшной стенке на уровне:

1. I-III поясничных позвонков

2. XI грудного и II поясничного позвонков

3. XII грудного и IV поясничного позвонков

18. В пазуху почки не входят:

Ткань, из которой состоит почка, называется

20. В мочевом пузыре нет части :

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Почечная (истинная) протеинурия бывает функциональной и органической. Среди функциональной почечной протеинурии наиболее часто наблюдаются следующие ее виды:

— физиологическая протеинурия новорожденных, которая исчезает на 4— 10-й день после рождения, а у недоношенных несколько позже;
— ортостатическая альбуминурия, которая характерна для детей в возрасте 7—18 лет и появляется только в вертикальном положении тела;
— транзиторная (инсультная) альбуминурия, причиной которой могут быть различные заболевания органов пищеварения, тяжелая анемия, ожоги, травмы или физиологические факторы: тяжелая физическая нагрузка, переохлаждение, сильные эмоции, обильная, богатая белком пища и др.

Органическая (почечная) протеинурия наблюдается вследствие прохождения белка из крови через поврежденные участки эндотелия почечных клубочков при заболеваниях почек (гломерулонефрит, нефроз, нефросклероз, амилоидоз, нефропатия беременных), расстройствах почечной гемодинамики (почечная венная гипертензия, гипоксия), трофических и токсических (в том числе лекарственных) воздействиях на стенки капилляров клубочков.

Большинство качественных и количественных методов определения белка в моче основаны на его коагуляции в объеме мочи или на границе сред (мочи и кислоты).

Среди качественных методов определения бедка в моче наибольшее распространение получили унифицированная проба с сульфосалициловой кислотой и кольцевая проба Геллера.

Унифицированная проба с сульфасалициловой кислотой проводится следующим образом. В 2 пробирки наливают по 3 мл профильтрованной мочи. В одну из них прибавляют 6—8 капель 20 % раствора сульфасалициловой кислоты. На темном фоне сравнивают обе пробирки. Помутнение мочи в пробирке с сульфасалициловой кислотой указывает на наличие белка. Перед исследованием необходимо определить реакцию мочи, и если она щелочная, то подкислить 2—3 каплями 10 % раствора уксусной кислоты.

Проба Геллера основана на том, что при наличии белка в моче на границе азотной кислоты и мочи происходит его коагуляция и появляется белое кольцо. В пробирку наливают 1—2 мл 30 % раствора азотной кислоты и осторожно по стенке пробирки наслаивают точно такое же количество профильтрованной мочи. Появление белого кольца на границе двух жидкостей указывает на наличие белка в моче. Следует помнить, что иногда белое кольцо образуется при наличии большого количества уратов, но в отличие от белкового кольца оно появляется несколько выше границы между двумя жидкостями и растворяется при нагревании [Плетнева Н.Г., 1987].

Из количественных методов наиболее часто применяются:

1) унифицированный метод Брандберга—Робертса—Стольникова, в основу которого положена кольцевая проба Геллера;
2) фотоэлектроколориметрический метод количественного определения белка в моче по помутнению, образующемуся при добавлении сульфасалициловой кислоты;
3) биуретовый метод.

Выявление белка в моче упрощенным ускоренным методом проводят колориметрическим методом с помощью индикаторной бумаги, которую выпускают фирмы «Lachema» (Словакия), «Albuphan», «Ames» (Англия), «Albustix», «Boehringer» (Германия), «Comburtest» и др. Метод заключается в погружении в мочу специальной бумажной полоски, пропитанной тетрабромфеноловым синим и цитратным буфером, которая меняет свой цвет от желтого до синего в зависимости от содержания белка в моче. Ориентировочно концентрацию белка в исследуемой моче определяют с помощью стандартной шкалы. Для получения правильных результатов необходимо соблюдать следующие условия. рН мочи должна быть в пределах 3,0—3,5; при слишком щелочной моче (рН 6,5) будет получен ложноположительный результат, а при слишком кислой моче (рН 3,0) — ложноотрицательный.

Бумага должна находиться в контакте с исследуемой мочой не дольше, чем указано в инструкции, в противном случае тест даст ложноположительную реакцию. Последнюю также наблюдают и при содержании в моче большого количества слизи. Чувствительность различных видов и серий бумаги может быть различной, поэтому к количественной оценке белка в моче этим методом следует относиться осторожно. Определение его количества в суточной моче при помощи индикаторной бумаги невозможно [Плетнева Н.Г., 1987]

Существует несколько способов определения количества белка, выделившегося с мочой за сутки. Наиболее простым является метод Брандберга —Робертса—Стольникова.

Методика. 5-10 мл тщательно перемешанной суточной мочи наливают в пробирку и осторожно по стенкам ее добавляют 30 % раствор азотной кислоты. При наличии белка в моче в количестве 0,033 % (т.е. 33 мг на 1 л мочи) через 2-3 мин появляется тонкое, но четко видимое белое кольцо. При меньшей его концентрации проба отрицательная. При большем содержании белка в моче его количество определяют путем многократных разведений мочи дистиллированной водой до тех пор, пока не перестанет образовываться кольцо. В последней пробирке, в которой еще видно кольцо, концентрация белка будет составлять 0,033 %. Умножив 0,033 на степень разведения мочи, определяют содержание белка в 1 л неразведенной мочи в граммах. Затем рассчитывают содержание белка в суточной моче по формуле:

где К — количество белка в суточной моче (г); х — количество белка в 1 л мочи (г); V — количество мочи, выделенное за сутки (мл).

В норме в течение суток с мочой выделяется от 27 до 150 мг (в среднем 40—80 мг) белка.

Указанная проба позволяет определить в моче только мелкодисперсные белки (альбумины). Более точные количественные методы (колориметрический метод Кьельдаля и др.) довольно сложны и требуют специальной аппаратуры.

При почечной протеинурии с мочой выделяются не только альбумины, но и другие виды белка. Нормальная протеинограмма (по Зейцу и соавт., 1953) имеет следующее процентное содержание: альбуминов — 20 %, α₁-глобулинов — 12 %, α₂-глобулинов — 17 %, γ-глобулинов — 43 % и β-глобулинов — 8 %. Отношение альбуминов к глобулинам изменяется при различных заболеваниях почек, т.е. нарушается количественное соотношение между белковыми фракциями.

Наиболее распространенными методами фракционирования уропротеинов являются следующие: высаливание нейтральными солями, электрофоретическое фракционирование, иммунологические методы (реакция радиальной иммунодиффузии по Манчини, иммуноэлектрофоретический анализ, преципитационный иммуноэлектрофорез), хроматография, гель-фильтрация, а также ультрацентрифугирование.

В связи с внедрением методов фракционирования уропротеинов, основанных на изучении электрофоретической подвижности, вариабильности молекулярной массы, размеров и формы молекул уропротеинов, появилась возможность выделять характерные для того или иного заболевания типы протеинурии, изучать клиренсы индивидуальных плазменных белков. К настоящему времени в моче идентифицировано свыше 40 плазменных белков, В том числе в нормальной моче 31 плазменный белок [Berggard, 1970].

В последние годы появилось понятие селективности протеинурии. В 1955 г. Hardwicke и Squire сформулировали понятие «селективная» и «неселективная» протеинурия, определив, что фильтрация плазменных белков в мочу подчиняется определенной закономерности: чем больше молекулярная масса белка, экскретируемого в мочу, тем меньше его клиренс и тем ниже концентрация его в окончательной моче. Протеинурия, соответствующая этой закономерности, является селективной в отличие от неселективной, для которой характерным является извращение выведенной закономерности.

Обнаружение в моче белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении. В этих случаях говорят о низкой селективности протеинурии. Поэтому в настоящее время широкое распространение получило определение белковых фракций мочи с использованием методов электрофореза в крахмальном и полиакриламидном геле. По результатам этих методов исследования можно судить о селективности протеинурии.

По данным В.С.Махлиной (1975), наиболее оправданным является определение селективности протеинурии путем сравнения клиренсов 6—7 индивидуальных белков плазмы крови (альбумина, транеферрина, α₂ — макроглобулина, IgA, IgG, IgM) с использованием точных и специфичных количественных иммунологических методов реакции радиальной иммунодиффузии по Манчини, иммуноэлектрофоретического анализа и преципитального иммуноэлектрофореза. Степень селективности протеинурии определяют по индексу селективности, представляющего собой отношение сравниваемого и эталонного белков (альбумина).

Изучение клиренсов индивидуальных плазменных белков позволяет получить достоверные сведения о состоянии фильтрационных базальных мембран клубочков почки. Связь между характером экскретируемых в мочу белков и изменениями базальных мембран клубочков настолько выражена и постоянна, что по уропротеинограмме можно косвенно судить о патофизиологических изменениях в клубочках почек. В норме средний размер пор гломерулярной базальной мембраны составляет 2,9—4 А° НМ, которые могут пропускать белки, имеющие молекулярную массу до 10 4 (миоглобулин, кислый α₁ — гликопротеин, легкие цепи иммуноглобулинов, Fc и Fab — фрагменты IgG, альбумин и трансферрин).

При гломерулонефрите, нефротическом синдроме размеры пор в базальных мембранах клубочков увеличиваются, в связи с чем базальная мембрана становится проницаемой для белковых молекул большого размера и массы (церулоплазмин, гаптоглобин, IgG, IgA и др.). При крайней степени повреждения клубочков почек в моче появляются гигантские молекулы белков плазмы крови (α₂-макроглобулин, IgM и β₂-липопротеин).

Определяя белковый спектр мочи, можно сделать заключение о преимущественном поражении тех или иных участков нефрона. Для гломерулонефрита с преимущественным поражением гломерулярных базальных мембран характерно наличие в моче крупно- и среднемолекулярных белков. Для пиелонефрита с преимущественным поражением базальных мембран канальцев характерны отсутствие крупномолекулярных и наличие повышенных количеств средне- и низкомолекулярных белков.

Концентрацию этого белка в плазме крови и моче определяют радиоиммунологическим методом с помощью стандартного набора «Phade-bas β₂-mikroiest» (фирма «Pharmaсia», Швеция). В сыворотке крови здоровых людей содержится в среднем 1,7 мг/л (колебания от 0,6 до 3 мг/л), в моче — в среднем 81 мкг/л (максимально 250 мкг/л) β₂-микроглобулина. Превышение его в моче свыше 1000 мкг/л — явление патологическое. Содержание β₂-микроглобулина в крови увеличивается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением клубочковой фильтрации, в частности при остром и хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, нефросклерозе, диабетической нефропатии, острой почечной недостаточности.

Концентрация β₂-микроглобулина в моче повышается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением реабсорбционной функции канальцев, что приводит к увеличению экскреции его с мочой в 10—50 раз, в частности, при пиелонефрите, ХПН, гнойной интоксикации и др. Характерно, что при цистите в отличие от пиелонефрита не наблюдается увеличения концентрации β₂-микроглобулина в моче, что может быть использовано для дифференциальной диагностики этих заболеваний. Однако при интерпретации результатов исследования надо учитывать, что любое повышение температуры всегда сопровождается увеличением экскреции β₂-микроглобулина с мочой.

Средние молекулы (СМ), иначе называемые белковыми токсинами, представляют собой вещества с молекулярной массой 500—5000 дальтон. Физическая структура их неизвестна. В состав СМ входят по меньшей мере 30 пептидов: окситоцин, вазопрессин, ангиотензин, глюкагон, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и др. Избыточное накопление СМ наблюдается при снижении функции почек и содержании в крови большого количества деформированных белков и их метаболитов. Они обладают разнообразным биологическим действием и нейротоксичны, вызывают вторичную иммунодепрессию, вторичную анемию, угнетают биосинтез белка и эритропоэз, тормозят активность многих ферментов, нарушают течение фаз воспалительного процесса.

Уровень СМ в крови и моче определяют скрининговым тестом, а также путем спектрофотометрии в ультрафиолетовой зоне по длине волны 254 и 280 мм на спектрофотометре ДИ-8Б, а также динамической спектрофотометрии с компьютерной обработкой в диапазоне волн 220—335 нм на том же спектрометре фирмы Beckman. За норму принимают содержание СМ в крови, равное 0,24 ± 0,02 усл. ед., а в моче — 0,312 ± 0,09 усл. ед.
Будучи нормальными продуктами жизнедеятельности организма, они удаляются из него в норме ночками путем гломерулярной фильтрации на 0,5 %; 5 % их утилизируется другим путем. Все фракции СМ подвергаются канальцевой реабсорбции.

Кроме белков плазмы крови, в моче могут быть неплазменные (тканевые) протеины. По данным Buxbaum и Franklin (1970), неплазменные белки составляют приблизительно 2/3 всех биоколлоидов мочи и значительную часть уропротеинов при патологической протеинурии. Тканевые белки попадают в мочу непосредственно из почек или органов, анатомически связанных с мочевыми путями, или попадают из других органов и тканей в кровь, а из нее через базальные мембраны клубочков почки — в мочу. В последнем случае экскреция в мочу тканевых протеинов происходит аналогично выведению плазменных белков различной молекулярной массы. Состав неплазменных уропротеинов чрезвычайно разнообразен. Среди них гликопротеины, гормоны, антигены, ферменты (энзимы).

Тканевые протеины в моче выявляют с помощью обычных методов белковой химии (ультрацентрифугирование, гель-хроматография, различные варианты электрофореза), специфических реакций на ферменты и гормоны и иммунологических методов. Последние позволяют также определить концентрацию неплазменного уропротеина в моче и в ряде случаев определить тканевые структуры, ставшие источником его появления. Основным методом выявления в моче неплазменного белка является иммунодиффузионный анализ с антисывороткой, полученной иммунизацией экспериментальных животных мочой человека и истощенной (адсорбированной) в последующем белками плазмы крови.

При патологическом процессе наблюдаются глубокие нарушения жизнедеятельности клеток, сопровождающиеся выходом внутриклеточных ферментов в жидкостные среды организма. Энзимодиагностика базируется на определении ряда ферментов, выделившихся из клеток пораженных органов и не свойственных сыворотке крови.
Исследования нефрона человека и животных показали, что в отдельных его частях имеется высокая ферментативная дифференциация, тесно связанная с функциями, которые выполняет каждый отдел. В клубочках почки содержится относительно небольшое количество различных энзимов.

Клетки почечных канальцев, особенно проксимальных отделов, содержат максимальное количество энзимов. Высокая их активность наблюдается в петле Генле, прямых канальцах и собирательных трубочках. Изменения активности отдельных энзимов при различных заболеваниях почек зависят от характера, остроты и локализации процесса. Они наблюдаются до появления морфологических изменений в почках. Поскольку содержание различных ферментов четко локализовано в нефроне, определение того или иного фермента в моче может способствовать топической диагностике патологического процесса в почках (клубочки, канальцы, корковый или мозговой слой), дифференциальной диагностике почечных заболеваний и определению динамики (затухание и обострение) процесса в почечной паренхиме.

Дли дифференциальной диагностики заболеваний органов мочеполовой системы применяют определение активности в крови и моче следующих ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), лейцинаминопептидазы (ЛАП), кислой фосфатазы (КФ), щелочной фосфатазы (ЩФ), β-глюкуронидазы, глютамино-щавелевоуксусной трансаминазы (ГЩТ), альдолазы, трансамидиназы и др. Активность ферментов в сыворотке крови и в моче определяют с помощью биохимических, спектрофотометрических, хроматографических, флуориметрических и хемилюминесцентных методов.

Энзимурия при заболеваниях почек более выражена и закономерна, чем энзимемия. Она особенно сильно выражена в острой стадии заболевания (острый пиелонефрит, травма, распад опухоли, инфаркт почки и т.д.). При этих заболеваниях обнаруживается высокая активность трансамидиназы, ЛДГ, ЩФ и КФ, гиалуронидазы, ЛАП, а также таких неспецифических энзимов, как ГЩТ, каталаза [Полянцева Л.Р., 1972].

Селективная локализация ферментов в нефроне при обнаружении ЛАП и ЩФ в моче позволяет с уверенностью говорить об острых и хронических заболеваниях почек (острая почечная недостаточность, некроз почечных канальцев, хронический гломерулонефрит) [Шеметов В.Д., 1968]. По данным А.А.Карелина и Л.Р.Полянцевой (1965), трансамидиназа содержится лишь в двух органах — почке и поджелудочной железе. Она является митохондриальным ферментом почек и в норме в крови и моче отсутствует. При различных заболеваниях почек трансамидиназа появляется в крови и в моче, а при поражении поджелудочной железы — только в крови.

Дифференциальным тестом в диагностике гломерулонефрита и пиелонефрита Krotkiewski (1963) считает активность ЩФ в моче, повышение которой более характерно для пиелонефрита и диабетического гломерулосклероза, чем для острого и хронического нефрита. Нарастающая в динамике амилаземия при одновременном снижении амилазурии может указывать на нефросклероз и сморщивание почки, ЛАП имеет наибольшее значение при патологических изменениях в клубочках и извитых канальцах почки, поскольку содержание ее в этих отделах нефрона более высокое [Шепотиновский В.П. и др., 1980]. Для диагностики волчаночного нефрита рекомендуется определение β-глюкуронидазы и КФ [Приваленко М.Н. и др., 1974].

При оценке роли энзимурии в диагностике заболеваний почек следует учитывать следующие положения. Энзимы, будучи по своей природе белками, при малой молекулярной массе могут проходить через неповрежденные клубочки, определяя так называемую физиологическую энзимурию. Среди этих энзимов постоянно определяются в моче α-амилаза (относительная молекулярная масса 45 ООО) и уропепсин (относительная молекулярная масса 38000).

Наряду с низкомолекулярными энзимами в моче здоровых лиц могут быть обнаружены в небольшой концентрации и другие энзимы: ЛДГ, аспартат- и аланинаминотрансферазы, ЩФ и КФ, мальтаза, альдолаза, липаза, различные протеазы и пептидазы, сульфатаза, каталаза, рибонуклеаза, пероксидаза [King, Воусе, 1963].

Высокомолекулярные энзимы с относительной молекулярной массой больше 70000-100000, по мнению Richterich (1958) и Hess (1962), могут проникать в мочу лишь при нарушении проницаемости клубочкового фильтра. Нормальное содержание ферментов в моче не позволяет исключить патологический процесс в почке при окклюзии мочеточника. При эпзимурии возможен выход энзимов не только из самих почек, но и из других паренхиматозных органов, клеток слизистых оболочек мочевых путей, предстательной железы, а также форменных элементов мочи при гематурии или лейкоцитурии.

Большинство энзимов неспецифично по отношению к почке, поэтому откуда происходят энзимы, обнаруженные в моче здоровых и больных, установить трудно. Однако степень энзимурии даже дли неспецифичных энзимов при поражении почек бывает выше нормы или той, которая наблюдается при заболеваниях других органов. Более ценную информацию может дать комплексное исследование в динамике ряда ферментов, особенно органоспецифичных, таких как трансаминаза.

В решении вопроса о почечном происхождении энзима в моче помогает исследование изоэнзимов с выявлением фракций, типичных для изучаемого органа. Изоэнзимы — это энзимы, изогенные по действию (катализируют одну и ту же реакцию), но гетерогенные по химической структуре и другим свойствам. Каждая ткань имеет характерный для нее изоэнзимный спектр. Ценными методами разделения изоэнзимов являются электрофорез в крахмальном и полиакриламидном геле, а также ионообменная хроматография.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в моче обнаруживают белок Бенс-Джонса. Метод обнаружения названного белка в моче основан на реакции термопреципитации. Применявшиеся ранее методы, с помощью которых оценивают растворение этого белка при температуре 100 °С и повторное осаждение при последующем охлаждении, ненадежны, так как не все белковые тела Бенс-Джонса обладают соответствующими свойствами.

Более достоверно выявление этого парапротеина путем осаждения его при температуре 40 -60 °С. Однако и в этих условиях осаждения может не произойти в слишком кислой (рН 6,5) моче, при низкой ОПМ и низкой концентрации белка Бенс-Джонса. Наиболее благоприятные условия для его осаждения обеспечивает методика, предложенная Patnem: 4 мл профильтрованной мочи смешивают с 1 мл 2 М ацетатного буфера рН 4,9 и согревают 15 мин на водяной бане при температуре 56 °С. При наличии белка Бенс-Джонса в течение первых 2 мин появляется выраженный осадок.

При концентрации белка Бенс-Джонса меньше 3 г/л проба может быть отрицательной, но на практике это встречается крайне редко, поскольку его концентрация в моче, как правило, более значительна. На пробы с кипячением нельзя вполне полагаться. С полной достоверностью он может быть обнаружен в моче иммуно-электрофоретическим методом с использованием специфических сывороток против тяжелых и легких цепей иммуноглобулинов.

источник

О механизме мочеобразования был высказан ряд мнений и создано несколько теорий. Однако они не получили достаточного подтвержденная и доказательства и были отвергнуты.

Большое значение в изучении вопросов связанных с деятельностью почек, имела работа И. П. Павлова, проделанная им еще в 1883 г. Он произвел операцию вшивания в брюшную стенку устьев обоих мочеточников, вырезанных из мочевого пузыря с кусочком задней его стенки. Эта операция в дальнейшем была усовершенствована Л. А. Орбели, что дало возможность раздельно собирать мочу из каждого мочеточника.

В настоящее время большинство физиологов стоит на той точке зрения, что мочеобразование является процессом, протекающим в две фазы.

Первая фаза — фильтрационная. Она протекает в капсуле и заключается в образовании первичной мочи. Как предполагается, первичная моча фильтруется из капилляров мальпигиева клубочка в полость капсулы. Для того чтобы была возможна фильтрация, необходима значительная разность давления в сосудах и капсуле. Такое сравнительно высокое давление в мальпигиевом клубочке обеспечивается тем, что почечные артерии отходят непосредственно от брюшной аорты и кровь поступает в эти сосуды под большим давлением. Измерения показали, что давление крови в мальпигиевом клубочке равно 70—90 мм рт. ст.

Такое высокое давление в сосудах и особое строение капсулы подтверждают, что первичная моча фильтруется из крови. Так как через стенки сосудов не могут пройти форменные элементы и белок, то первичная моча должна представлять собой плазму крови без белков.

Опыты подтвердили это предположение. В этих опытах почку живой лягушки помещали под микроскоп и в капсулу вводили специальную микропипетку. Извитой каналец з ажимали, в результате чего в капсуле накапливалась первичная моча, которую извлекали микропипеткой и подвергали анализу. Анализ показал, что в первичной мочи содержатся те же вещества, что и в плазме, и в такой же концентрации, как и в плазме; отсутствуют только белки, которые, будучи коллоидами, не проходят через стенки сосудов. Таким образом, путем прямого опыта была доказана правильность предположения о том, что первичная моча образуется путем фильтрации.

В отличие от первичной мочи, образующейся в капсулах, моча, выводимая из организма, называется конечной мочой. Конечная моча по своему составу резко отличается от первичной; в ней уже нет сахара, аминокислот и некоторых солей, но резко повышена копти грация других; веществ, например мочевины (табл.).

Этим изменениям моча подвергается во вторую фазу образования, когда происходит всасывание воды и некоторых составных частей первичной мочи из извитых канальцев обратно в кровь.

ТАБЛИЦА Содержание некоторых веществ в плазме крови и моче

Процесс образования мочи проходит в два этапа. Первый проходит в капсулах наружного слоя почек (почечном клубочке). Вся жидкая часть крови, которая поступает в клубочки почек, фильтруется и попадает в капсулы. Так образуется первичная моча, которая представляет собой практически плазму крови.

В первичной моче содержатся наряду с продуктами диссимиляции и аминокислоты, и глюкоза, и многие другие соединения, необходимые организму. Нет в первичной моче только белков из кровяной плазмы. Это и понятно: ведь белки не фильтруются.

Второй этап образования мочи заключается в том, что первичная моча проходит по сложной системе канальцев, где последовательно всасываются нужные для организма вещества и вода. Все вредное для жизнедеятельности организма остается в канальцах и в виде мочи выводится из почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Эта конечная моча и называется вторичной.

Как же совершается этот процесс?

Первичная моча непрерывно проходит через извитые почечные канальцы. Эпителиальные клетки, из которых состоят их стенки, совершают огромную работу. Они активно всасывают из первичной мочи большое количество воды и все вещества, необходимые организму. Из эпителиальных клеток они возвращаются в кровь, текущую по сети капилляров, которая оплетает почечные канальцы.

Насколько велика работа, совершаемая почечным эпителием, можно судить, например, по тому, что его клетки всасывают из первичной мочи около 96% содержащейся в ней воды. На свою работу клетки почечного эпителия затрачивают огромное количество энергии. Поэтому обмен веществ происходит в них очень интенсивно. Это подтверждается тем, что почки, которые составляют всего 1/160 веса нашего тела, потребляют примерно 1 /₁₁ поступающего в него кислорода. Образовавшаяся моча течет по трубочкам пирамидок к сосочкам и просачивается через находящиеся в них отверстия в почечные лоханки. Оттуда она стекает по мочеточникам в мочевой пузырь и удаляется наружу (Рис. № 3).

Все материалы, представленные на данном сайте, носят исключительно информационный характер и не являются офертой

Тел: +7 (496) 522-81-90, +7 (496) 522-84-90

Факс: +7 (496) 522-81-90, +7 (496) 522-84-90

источник

Человек сдаёт общий анализ крови (ОАК), в среднем, от 1 до 3 раз в год. Этот анализ входит в ряд обязательных лабораторных исследований, проходить которые необходимо ежегодно.

Ещё с этими понятиями встречаются люди, которые становятся донорами крови. В таких ситуациях часто возникают соответствующие вопросы: что такое сыворотка, а что плазма? Чем они отличаются? Начальные понятия об этих 2 веществах мы получаем ещё в школе на уроках биологии. Давайте разбираться вместе.

Кровь состоит из плазмы и клеток (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты). Если представить весь объём нашей крови в процентном соотношении, то получаем такую картину: плазма занимает от 55 до 60 % от общего состава крови, а клетки — от 40 до 45 %.

Таким образом, плазма — это один из главных компонентов, составляющих кровь. Она выглядит как однородная желтоватая жидкость. Часто она мутная, но может быть и абсолютно прозрачной. На эту характеристику плазмы оказывают влияние такие факторы, как, например, количество желчного пигмента или частое употребление жирной пищи.

Без плазмы наш организм не сможет функционировать. Она несёт в себе множество важнейших функций, основными из которых являются:

Перемещение питательных веществ и кислорода.
Вывод вредных веществ.
Регулировка давления крови.
Выработка специальных антител против чужеродных организму клеток, бактерий и вирусов.
Поддержание необходимого для организма уровня жидкости.

К неорганическим компонентам относятся: катионы металлов и электролиты.

Помимо сдачи цельной крови, очень распространена и процедура сдачи плазмы. Её часто переливают в случаях нарушения целостности кожных покровов (ожоги, травмы), а также плазма человека нужна для изготовления некоторых лекарств.

Для названия процедуры донорства плазмы есть специальный медицинский термин — «плазмаферез». Весь процесс полностью безопасен и бывает ручным, но чаще всего он проходит автоматизированно. Автоматический сбор плазмы происходит следующим образом. Сначала будущий донор сдаёт все необходимые анализы. После того, как разрешение на плазмаферез получено, он приезжает в специальный медицинский центр донорства крови для прохождения этой процедуры.

Перед сдачей крови у будущего донора ещё раз берут анализы крови, а затем предлагают ему выпить стакан сладкого чая для поддержания необходимого баланса жидкости. Дальше донор проходит в отведенный для сдачи крови кабинет и садится в удобное кресло. С помощью специального аппарата у него берут 450 мл крови, которую затем разделяют на компоненты (плазма и клетки крови). Плазму помещают в хранилище, а клетки крови человека вместе с физраствором возвращают обратно. Вся процедура проходит в течение 30-40 минут.

С плазмой мы разобрались. Теперь понять, что такое сыворотка крови нам не составит особого труда! Ведь сыворотка — это та же плазма, в которой отсутствует уже знакомый нам белок фибриноген. Внешне сыворотка имеет светло-жёлтый или (в редких случаях) красноватый оттенок. Теперь ответим на 2 главных вопроса, касающихся этого понятия.

Во-первых, для чего из крови выделяют сыворотку? Это делают в разных случаях: при проведении анализа крови на биохимию, если нужно провести лабораторное исследование на наличие инфекции в организме, для создания индивидуальных лечебных препаратов, а также тогда, когда требуется точная оценка эффективности той или иной вакцины.

Во-вторых, как её получают? В медицине есть 2 способа получения кровяной сыворотки: в ходе естественного свёртывания плазмы вне организма человека или процессом воздействия на фибриноген ионами Ca(OH)2 (кальций).

Могли ли вы догадываться о существовании такого загадочного для простого человека термина? На самом деле, всё не так уж и сложно.

Проведения курса терапии. Для лечения болезней антисыворотки начали применять ещё в конце 19 века. Их успешно используют и по сей день для лечения тяжёлых отравлений от ядов и ботулизма. Не менее эффективны иммунные сыворотки в лечении болезней, причиной возникновения которых стала инфекция, например: грипп, дифтерия, тиф, столбняк, коклюш, оспа, сибирская язва, малярия.
Как временную иммунную защиту организма от того или иного заболевания.

Мы поняли, что такое плазма, а что — сыворотка крови. Теперь можно подвести итоги. Для этого выделим самые главные отличия плазмы и сыворотки:

1. В плазме есть фиброген, в сыворотке его нет.

2. Кровяная сыворотка иногда может быть красного цвета, а плазма — всегда желтоватая.

3. Сыворотка не свёртывается при наличии коагулазы, а плазма свёртывается.

4. Плазма — это цельный компонент крови, а сыворотка — всего лишь составляющая плазмы.

источник

Тестовые задания для аттестации врачей клинической лабораторной диагностики на вторую квалификационную категорию

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АТТЕСТАЦИИ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ВТОРУЮ КВАЛИФИКАЦИОННУЮ КАТЕГОРИЮ

A. метод измерения времени свертывания

Б. способ определения агрегации тромбоцитов

В. комплекс методов для характеристики разных звеньев гемостаза

Г. система представлений о свертывании крови

2. В основе иммунохимических методов лежит взаимодействие:

A. преципитата с субстратом

В. сыворотки с иммуноглобулином

Г. комплемента с носителем

Д. всего перечисленного верно

3. В сыворотке крови в отличие от плазмы отсутствует :

4. Фотометрическое определение концентрации субстратов и активности ферментов может быть проверено методом:

Б. кинетического исследования

В. измерения начальной скорости

Г. любым из перечисленных методов

Д. ни обним из перечисленных методов

5. К методам срочной лабораторной диагностики следует отнести определение :

A. активности кислой фосфатазы

6. Цитрат и оксалат стабилизируют плазму за счет

A. связывания ионов кальция

В. предупреждения активации фактора Хагемана

Г. ингибирования тромбопластина

Д. ингибирования акцелератора

7. Физиологическими функциями белков плазмы крови являются следующие, кроме :

В. обеспечение гуморального иммунитета

Г. обеспечение клеточного иммунитета

8. Основная масса аминокислот организма :

A. используется для синтеза нуклеиновых кислот

Б. используются для синтеза белков

В. подвергаются дезаминированию

Г. подвергаются переаминированию

Д. подвергаются декарбоксилированию

9. В плазме методом электрофореза на ацетатцеллюлозе можно выделить белковых фракций :

10. К клеткам, продуцирующим гамма-глобулины, относятся :

11. Фибриноген снижается в крови при :

12. К фракции остаточного азота н е о т н о с я т с я :

В. мочевая кислота, креатинин

13. Мочевина н е п о в ы ш а е т с я при :

В. острой почечной недостаточности

14. Креатинин в крови и моче определяют для ;

A. контроля за суточным диурезом

Б. оценки азотистого баланса

В. характеристики почечной фильтрации

Г. расчета осмотической концентрации

15. Гиперурикинурия н е н а б л ю д а е т с я при :

В. синдроме Вильсона-Коновалова

Д. дефиците фолиевой кислоты

16. Физиологическая протеинурия имеет место:

В. при диабетической нефропатии

Г. после перегревания или переохлаждения

17. Наиболее выраженное повышение С-реактивного белка наблюдается при :

В. бактериальных инфекциях

Д. все перечисленное верно

19. В целях диагностики активность ферментов определяют в:

Д. все перечисленное верно

20. Повышение сывороточной активности органоспецифических ферментов при патологии является следствием :

A. увеличения синтеза белков

Б. повышения проницаемости клеточных мембран и разрушения клеток

Д. активацией иммунокомпетентных клеток

21. Повышенная активность ГГТП в сыворотке определяется при:

22. Необратимое повреждение кардиомиоцитов сопровождается повышением в сыворотке :

23. Секретируемым в кровь ферментом является:

24. При доставке крови на исследование активность ферментов может меняться в результате:

A. активации протеолитических систем плазмы

Б. разрушения четвертичной структуры ферментов

Г. частичного гемолиза эритроцитов

25. Активность кислой фосфатазы выше в сыворотке, чем в плазме, так как :

A. фермент высвобождаются из тромбоцитов при образовании сгустка

Б. в плазме фермент сорбируются на фибриногене

В. в плазме происходит полимеризация фермента с потерей его активности

Г. в сыворотке крови фермент активируется

Д. в плазме присутствуют ингибиторы фермента

26. Для почечной колики в сыворотке крови характерно :

A. повышение активности КК

Б. повышение активности амилазы

В. повышение активности АЛТ

Г. повышение активности щелочной фосфатаза

Д. стабильный уровень активности перечисленных ферментов

27. У больного с острым приступом болей за грудиной или в животе повышение сывороточной активности АЛТ > ГГТП > АСТ > амилазы >> КК. Это характерно для:

В. гепатоцеллюлярной патологии

Д. эмболии легочной артерии

28. Наибольшее диагностическое значение при заболеваниях поджелудочной железы имеет определение сывороточной активности:

29. При хроническом гепатите снижается сывороточная активность :

30. Наибольшей диагностической чувтвительностью острого панкреатита в 1 день заболевания характеризуется определение активности альфа-амилазы в :

31. Повышение сывороточной активности креатинкиназы может быть при :

Б. алкогольной интоксикации

Г. тяжелой физической нагрузке

Д. всех перечисленных состояниях

32. Активность щелочной фосфатазы рекомендуется определять в :

Д. гепаринизированной крови

33. Активность АЛТ в сыворотке крови существенно меняется при :

A. хранении сыворотки при комнатной температуре в течение 2-х дней

Б. хранении сыворотки в холодильнике в течение 1 недели

В. замораживании образцов более 2-х раз

34. Повышение a-амилазы крови н е х а р а к т е р н о для :

A. перфорации язвы двенадцатиперстной кишки

35. В поджелудочной железе синтезируются ферменты, к р о м е :

36. Активность гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ) повышается в сыворотке крови при:

Б. лечении противоэпилептическими препаратами (люминал)

В. внутри — и внепеченочном холестазе

Д. всех вышеперечисленных заболеваниях

37. Изофермент ЛДГ-3 содержится в:

Д. всех перечисленных органах

38. Углеводы в организме выполняют все следующие функции, к р о м е :

Д. субстрата для синтеза гликозаминогликанов

39. Расщепление дисахаридов происходит в :

В. двенадцатиперстной кишке

Д. на поверхности ворсинки энтероцита

40. Углеводы всасываются в виде:

41. Основное количество глюкозы утилизируется в процессе:

42. Понижение глюкозы в крови может наблюдаться при:

43. Для гипергликемической комы характерны :

44. Основной транспортной формой эндогенных триглицеридов являются :

Д. неэстерифицированные жирные кислоты

45. Обмен липидов нарушается при :

Д. всех перечисленных заболеваниях

46. Гиперкалиемия может быть при :

Д. все перечисленное верно

47. Уровень кальция в крови регулирует гормон:

48. Причиной железодефицитной анемии может быть :

Б. нарушение синтеза порфиринов

В. дефицит фолиевой кислоты

Г. нарушение секреторной активности желудка

Д. хронические кровотечения

49. Алкалоз характеризуется :

Б. уменьшением концентрации ОН — в крови

В. увеличением лактата в крови

Д. повышением концентрации Н+ крови

50. Компенсация метаболического ацидоза происходит через :

A. снижение экскреции Н+ почками

Б. снижение интенсивности дыхания

В. увеличение интенсивности дыхания

Г. увеличение выведения хлористого аммония

Д. всеми перечисленными способами

51. Развитие дыхательного ацидоза возможно при:

A. нарушении функции внешнего дыхания

Б. снижении активности дыхательного центра

Д. все перечисленное верно

52. При взятии крови для исследования кислотно-основного состояния (КОС) обязательно выполненние следующего условия:

А. артериальную кровь забирать шприцем с гепарином

Б. кровь брать, не пережимая сосуд

В. не выдавливать капиллярную кровь

Г. избегать контакта крови с воздухом

Д. все перечисленное верно

Д. любым из перечисленных веществ

54. Для тестостерона справедливо следующее, к р о м е :

А. андрогенный гормон, ответственный за вторичные половые признаки мужчин

В. повышается при гиперплазии коры надпочечников

Г. снижается при первичном и вторичном гипогонадизме

Д. после 60 лет происходит прогрессивное повышение в крови

55. Трийодтиронин (T3) повышается в сыворотке при:

Б. лечении глюкокортикоидами

В. гипофункции щитовидной железы

Д. все перечисленное верно

56. Коньюгированный билирубин в основной массе поступает в :

A. желчевыводящие капилляры

Д. все перечисленное верно

57. Желтуху гемолитическую от обтурационной на высоте болезни можно дифференцировать с помощью определения :

Б. количества ретикулоцитов

Д. всех перечисленных показателей

A. присутствует в норме, но при воспалении снижается

Б. наибольшее повышение наблюдается при бактериальном воспалении

В. наибольшее повышение наблюдается при вирусном воспалении

Г. появляется при хроническом воспалении

Д. исчезает при осложнениях в постоперационном периоде (раневой абсцесс, тромбофлебит, пневмония)

59. Увеличение IgG в сыворотке крови наблюдается при :

A. хронических воспалительных состояниях

Б. подостром и хроническом вирусном гепатите

Д. все перечисленное верно

60. Специфическим тестом для гепатита «В» является :

A. определение активности трансаминаз

Б. определение активности кислой фосфатазы

В. определение активности сорбитдегидрогеназы

Г. иммунохимическое определение HВS-антигена

61. При подозрении на воспалительный процесс рекомендуется провести исследование :

62. Тромбинообразованию препятствуют :

Б. кининоген высокой молекулярной массы

63. Причиной ДВС-синдрома может быть следующий экзогенный фактор :

Б. трансфузионные жидкости

Д. все перечисленное верно

64. Для выявления тромбоцитопении необходимо исследовать :

A. адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов

65. Коагулопатия потребления н е с о п р о в о ж д а е т с я потреблением :

66. При гемофилии имеется дефицит факторов :

67. Удлинение времени кровотечения характерно для:

А. тромбоцитопении различного генеза

В. лечение дезагрегантами, аспирином, гепарином

Д. все перечисленное верно

68. Коагулограммой называется :

А. направление на исследование системы гемостаза

Б. определение протромбинового времени

В. исследование агрегационных свойств тромбоцитов

Г. набор гемокоагулологических тестов, отвечающих на поставленную клиницистом задачу

Д. проведение исследований гемостаза на коагулометре

69. Источником ошибок при определении СОЭ могут служить:

A. неправильное соотношение между цитратом натрия и кровью

В. наклонное положение капилляра в штативе

Г. несоблюдение температурного режима

70. Наиболее точным и практически приемлемым методом определения содержания гемоглобина в крови является:

Б. метод с 0,5 % р-ром аммиака по оксигемоглобину

В. гемиглобинцианидным метод

Г. по насыщению крови газом (О2, СО) — газометрический метод

Д. определения кол-ва железа в молекуле Hb

71. Под абсолютным количеством лейкоцитов понимают:

A. процентное содержание отдельных видов лейкоцитов в лейкоформуле

Б. количество лейкоцитов в 1 л крови

В. количество лейкоцитов в мазке периферической крови

Д. все ответы неправильные

72. Повышение гематокритной величины наблюдается при:

Г. все перечисленное верно

Д. все перечисленное неверно

73. Термин «анизоцитоз» означает изменение:

В. интенсивности окраски эритроцитов

Д. появление ядросодержащих эритроцитов в периферической крови

74. Тромбоциты образуются в:

75. Высокий процент плазматических клеток в костном мозге наблюдается при :

Б. инфекционном мононуклеозе

Д. всех перечисленных заболеваниях

76. Неэффективный эритропоэз наблюдается при:

Б. миелодиспластическом синдроме

Д. всех перечисленных заболеваниях

77. Белковой частью гемоглобина является :

78. При остром бронхите в мокроте обнаруживают :

Г. цилиндрический мерцательный эпителий

Д. все перечисленные элементы

79. Для мокроты при крупозной пневмонии характерны следующие элементы:

В. альвеолярные макрофаги с жировой инфильтрацией

Д. все перечисленное верно

80. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить :

В. обызвествленные эластические волокна

81. Слюнные железы выделяют :

82. Нормальной считается реакция кала :

Г. нейтральная или слабощелочная

83. Cлизь, кровь и гной на поверхности оформленных каловых массах встречается при :

A. дистальном язвенном колите

Г. всех перечисленных заболеваниях

84. Протеинурия может быть показателем поражения :

85. К элементам осадка мочи только почечного происхождения относятся :

86. Эритроцитарные цилиндры появляются в моче при :

Д. все перечисленное верно

87. Моча цвета «мясных помоев» отмечается при :

A. остром диффузном гломерулонефрите

Д. всех перечисленных заболеваниях

88. Выделение более трех литров мочи в сутки отмечается при :

Г. остром гломерулонефрите

Д. острой почечной недостаточности

89. Для острой почечной недостаточности характерно :

A. увеличение суточного диуреза

Б. уменьшение или полное прекращение выделения мочи

В. преобладание ночного диуреза

90. Гемоглобинурия характерна для :

Б. почечно-каменной болезни

Д. паренхиматозной желтухи

91. В секрете простаты при хроническом простатите микроскопически можно обнаружить :

В. гигантские клетки типа «инородных тел»

92. Изменение морфологии сперматозоидов обозначают термином :

93. К необходимым исследованиям ликвора относятся :

A. определение физических свойств

Г. дифференциация клеточных элементов ликвора

Д. все перечисленное верно

94. Помутнение ликвора отмечается при:

В. прорыве абсцесса в подпаутинное пространство

Г. все перечисленное верно

Д. все перечисленное неверно

95. Преобладающими клетками инфильтрата при остром гнойном воспалении являются :

Д. все перечисленные клетки

96. Для злокачественных опухолей наиболее характерен :

Г. ни один из перечисленных

Д. все перечисленные характерны

97. Комплексы раковых клеток отличают следующие признаки :

A. многослойность клеточных структур

Б. ослабление межклеточных связей

В. беспорядочное нагромождение клеток

Г. клеточный и ядерный полиморфизм

Д. все перечисленные признаки

98. К предраковым заболеваниям желудка относятся :

Г. ни одно из перечисленных заболеваний

Д. все перечисленные заболевания

99. Для цитологической диагностики при опухолях молочной железы используются :

A. диагностическая пункция

Б. исследование выделений из соска

В. отпечатки и соскобы из эрозий и язв

Г. отпечатки и соскобы из удаленного патологического очага

Д. все перечисленные методы

100. К предраковым в шейке матки относятся :

Б. дисплазия умеренной и тяжелой степени

Д. все перечисленные заболевания

Правильные ответы к тестовым заданиям

источник

Вещества, входящие в состав плазмы, крови и мочи

Содержание в %

Во сколько раз содержание данного вещества больше в моче, чем в крови

в плазме крови

в моче

Мочевина

По мере протекания мочи через извитые канальцы первого и второго порядка клетки, выстилающие стенки этих канальцев, активно всасывают обратно воду, сахар, аминокислоты и некоторые соли. Отсюда всосавшиеся из первичной мочи вещества переходят в венозную часть капилляров, оплетающих извитые канальцы. Мочевина, креатинин, сульфаты обратно не всасываются. Обратное всасывание происходит не только в извитых канальцах, но и в петле Генле.

Помимо обратного всасывания, в канальцах происходит секретирование, т. е. выделение в просвет канальцев некоторых веществ.

Как уже сказано, состав конечной мочи резко отличается от состава первичной. В конечной моче отсутствуют сахар, аминокислоты, уменьшается концентрация поваренной соли и т. д. Концентрация же мочевины увеличивается почти в 70 раз. Если в плазме концентрация мочевины равна 0,03%, то в конечной моче ее концентрация составляет 2%.

Конечная моча из лоханки по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и затем удаляется из организма. В течение дня человек выделяет около 1,5 л мочи. Если взять за основу расчета концентрацию мочевины в конечной моче и считать, что ее концентрация увеличивается в среднем в 70 раз и она совсем не всасывается обратно в кровь, то простой подсчет показывает, что через капсулу должно отфильтроваться и пройти сквозь извитые канальцы 70 л первичной мочи, чтобы в результате обратного всасывания 69 л в оставшемся 1 л конечной мочи концентрация мочевины была в 70 раз выше ее концентрации в крови.

Но так как конечной мочи образуется 1,5 л, то первичной мочи должно отфильтроваться 100 л п из них 98,5 л должно всосаться обратно в кровь. Возможно ли это?

Возможность фильтрации такого большого количества мочи в капсуле подтверждается также измерениями приносящего и выносящего сосудов. Просвет выносящего сосуда на 1 /₆ — 1 /₁₀ уже приносящего; следовательно, 1 /₆— 1 /₁₀ крови покидает кровяное русло и отфильтровывается в капсулу.

Почки являются органом, который обильно снабжается кровью; через сосуды почек человека, которые весят всего 300 г, за 24 часа проходит 800—900 л крови, т. е. столько же, сколько через нижние конечности.

Если считать, что фильтруется примерно 1 /₆— 1 /₁₀ протекающей крови, то действительно первичной мочи должно образоваться 100 л.

Статья на тему Мочеобразование

источник

Часто можно найти подобные запросы, какой и выведен в заголовок, в поисковых системах «Яндекс» и «Гугл». Действительно, не все же люди являются урологами, нефрологами или просто терапевтами. Прежде чем рассказать о причинах, давайте подумаем, правомочно ли так вообще ставить вопрос? Оказывается, нет.

Причин повышения количества эритроцитов в моче нет и быть не может. Это правильный ответ на вопрос.
А теперь изменим сам вопрос, чтобы он приобрел смысл: «каковы причины появления эритроцитов»?

Теперь все верно. Но, чтобы не смущать умы, будем пользоваться привычным термином «повышение эритроцитов».

Почки – это уникальные фильтрующие заводы, и их главная задача – отделить полезные вещества от вредных. Полезные вещества вновь возвращаются в кровь из первичной мочи, а вредные – концентрируются и выводятся. Это относится к молекулам, но не к огромным (по сравнению с молекулами) клеткам крови.

По нормам микроскопии осадка, взятой из целой пробирки, в поле зрения микроскопа должно находиться не более 1-2 эритроцитов, и не более 3 лейкоцитов у мужчин и 6 лейкоцитов у женщин. У женщин добавочные лейкоциты появляются в связи с близостью половых органов. Каковы причины повышенного содержания эритроцитов в моче?

Прежде всего, в моче может быть «путевая» кровь, например, при кровоточивости из уретры. В этом случае, они будут свежими. В том случае, если кровотечения нет, то появление эритроцитов именуют гематурией. Если она видна только под микроскопом – это микрогематурия, а если цвет мочи меняется – это макрогематурия.

Но цвет может меняться, например, после употребления в пищу свеклы. С другой стороны, в моче может не быть красных кровяных телец, а только их содержимое — гемоглобин, поэтому отсутствие эритроцитов еще не означает, что все в порядке. Причины повышения эритроцитов в моче у взрослого человека следующие:

воспаление почечных клубочков – гломерулонефрит;
инфекции мочевыводящих путей;
мочекаменная болезнь;
опухоли почек, например, почечно – клеточный рак;
болезни крови, при которых ее свертываемость понижена (гемофилия);
паразиты органов малого таза (шистосомоз);
гемангиомы, или артериовенозные мальформации почек.

Иногда, если у пациента установлен мочевой катетер, который травмирует мочевой пузырь, то возможно появление гематурии. Дополнительно у женщин и мужчин существуют свои особые причины, источником которых являются половые органы.

Причинами повышенного содержания эритроцитов в моче у женщин является время менструации, такие заболевания, как эрозия шейки матки, злокачественные новообразования, дисфункциональные маточные кровотечения, метроррагии.

Причинами повышенного содержания эритроцитов в моче у мужчин могут быть опухоли предстательной железы, а также ее конкременты, которые иногда называются камнями простаты.

Если произошло повышение эритроцитов в моче у ребенка, то, возможно, это явилось результатом тупой травмы почки, которую дети могут получить во время активных игр, поскольку других, специально «детских» причин не существует. Однако нужно знать, что появление гематурии у младенцев самых первых дней жизни может свидетельствовать о серьезном нарушении почечной функции: перинатальных травмах, о сепсисе, и о внутриутробных инфекциях, а также о лекарственных интоксикациях.

Для того чтобы отделить «высокую» мочу от «низкой», то есть мочу из почек и лоханок от пузырной части, используется проба по Нечипоренко, при которой собирают среднюю порцию. Причинами повышения эритроцитов в моче при взятии пробы по Нечипоренко, обычно является патология почек: острый гломерулонефрит, нефротический синдром, либо острое нарушение почечного кровотока – инфаркт почки.

Существует знаменитая «трехстаканная проба», при которой вся порция мочи распределяется в три разных прозрачных сосуда (стакана). Вначале человек мочится в первый стакан, продолжает – во второй, и заканчивает – в третий.

В том случае, если кровь содержится только в первой порции – гематурия называется инициальной, если в последней – терминальной. Чаще всего причиной этого являются различные урологические заболевания, не связанные с функцией почек. Если моча в первом стакане – нужно искать патологию уретры, если в последнем – то нужно обследовать мочевой пузырь, простату у мужчин. Если в наличии тотальная гематурия, то есть кровь содержится во всех трех стаканах, то диагностическое значение этой пробы падает, поскольку источником может быть как мочеточник, так и почка, лоханки, либо все вместе, с уретрой и пузырем.

В отличие от эритроцитов, белок в моче иногда присутствует, поскольку в плазме крови его очень много. Но белок является «ценным» для организма, и поэтому в моче его количество не должн6о превышать 0,33 грамма на литр, то есть 0,03%. Все, что свыше, именуется протеинурией.

Причинами повышения белка у здоровых людей являются:

после длительного и сильного физического напряжения у здоровых лиц (маршевая протеинурия);
при лихорадке, особенно у детей и стариков;
при избыточно белковой пище;
после стресса.

Гораздо опаснее развитие протеинурии, связанной с увеличением фильтрационной способности почечных клубочков. Это встречается при гломерулонефритах, при диабетическом склерозе почек, при артериальной гипертонии, тромбозах сосудов почек, при других заболеваниях.
Какие причины, если в моче возникает повышенный белок, и вместе с ним – эритроциты?

В том случае, если к протеинурии и к гематурии добавляется цилиндрурия – то эта патология носит название мочевого синдрома. Цилиндрами называют крохотные слепки почечных канальцев, которые бывают закупорены гиалином и другими веществами.

Самые распространенные причины мочевого синдрома, или одновременного повышения белка и красных кровяных телец вновь будут острый и хронический гломерулонефриты, пиелонефриты, различные виды нефропатий, сердечно – сосудистая и хроническая сердечная недостаточность, а также застойная почка.

В моче человека могут встречаться не только белок и эритроциты. Иногда встречается повышенное число лейкоцитов. В том случае, если в моче повышены эритроциты и лейкоциты, то причинами, скорее всего, будут хронические воспалительные заболевания, но это – тема отдельной статьи.

источник

т елефон / ф акс : + 7 (496) 522- 81 — 90, + 7 (496) 522-84-90

эл. почта : info@biosensoran.ru

Экспресс-диагностические тест-полоски для биохимических исследований мочи, мониторинга и раннего выявления широкого спектра заболеваний человека, самоконтроля Сахарного Диабета 1- го, 2- го типа и других заболеваний мочеполовой системы, а также диагностика состояния алкогольного опьянения, состояния опоя, контроля трезвости детей и подростков, анализаторы мочи

Почки служат главным органом выделения и главным органом осморегуляции . Их функции включают удаление из организма ненужных продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляцию химического состава жидкостей тела путем удаления веществ, количество которых превышает текущие потребности, регуляцию содержания воды в жидкостях тела (и тем самым их объема) и регуляцию рН жидкостей тела .

Почки обильно снабжаются кровью и гомеостатически регулируют состав крови . Благодаря этому поддерживается оптимальный состав тканевой жидкости , и, следовательно, внутриклеточной жидкости омываемых ею клеток, что обеспечивает их эффективную работу.

Почки приспосабливают свою деятельность к изменениям, происходящим в организме. При этом только в двух последних отделах нефрона — в дистальном извитом канальце почки и собирательной трубке почки — изменяется функциональная активность с целью регуляции состава жидкостей тела . Остальная часть нефрона вплоть до дистального канальца функционирует при всех физиологических состояниях одинаково.

Конечным продуктом деятельности почек является моча , объем и состав которой варьирует в зависимости от физиологического состояния организма.

Каждая почка содержит около одного миллиона структурно-функциональных единиц (нефронов). Схема нефрона показана на Рис. № 1

Рисунок № 1. Строение почечного клубочка и нефрона с кровеносными сосудами:

1-приносящая артерия; 2-выносящая артерия; 3-клубочковая капиллярная сеть; 4-капсула Боумена; 5-проксимальный каналец; 6-дистальный каналец; 7.собирательные трубочки; 8-капиллярная сеть коркового и мозгового вещества почек.

Попавшая в почки плазма крови (около 20 % общего сердечного выброса) подвергается ультрафильтрации в клубочках. Каждый клубочек содержит почечные капилляры, окруженные капсулой Боумена. Движущая сила, обеспечивающая ультрафильтрацию – градиент между давлением крови и гидростатическим давлением гломерулярного пространства, составляющей около 8 кПа. Противодействует ультрафильтрации онкотическое давление, составляющее около 3,3 кПа, создаваемое растворенными белками плазмы, которые сами практически не подвергаются ультрафильтрации (Рис. № 2).

Рисунок № 2. Силы, обеспечивающие фильтрацию плазмы в клубочках почек

Рисунок № 3. Мочевые органы