Все 3 порции мутные в 3 стаканной пробе мочи

Трехстаканная проба – дифференциальный метод исследования позволяющий определить локализацию воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Показаниями для данного анализа являются лейкоцитурия – наличие лейкоцитов в моче более 5 у женщин и более 3 у мужчин, и гематурия – определение следов крови в моче.

Патологические состояния, характеризующиеся лейкоцитурией и гематурией характерны для воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Трехстаканная проба позволяет выявить местоположение очага воспаления.

Анализ заключается в исследовании 3 порций мочи, собранных при однократном мочеиспускании. Перед анализом готовят три прозрачные склянки.

Мочу собирают непосредственно в банки, или сначала в мочеприемник, затем переливают в емкости. На каждую склянку клеится стикер с указанием порядкового номера, на первую устанавливается отметка в 100 мл.

Первая порция мочи в количестве 100 мл собирается в первую банку, средняя часть — во вторую, конечная — в третью. Емкости с анализом сразу плотно закрывают крышкой и хранят в холодильнике до сдачи их в лабораторию.

При подозрении у больного на воспаление простаты, анализ проводят непосредственно в амбулатории под контролем врача уролога, который, перед сдачей третьей порции, выполняет пациенту ручной массаж простаты. В остальных случаях материал для анализа собирают в домашних условиях. Перед анализом следует задерживать мочу в организме течение 3 – 4 часов.

Общие рекомендации перед сбором анализа:

• Исключение из рациона красящих продуктов, в первую очередь свеклы, а также пищи, содержащей большое количество искусственных красителей (мармелад, леденцы);
• Отмена мочегонных препаратов и антибиотиков за сутки перед анализом;
• Непосредственно перед сбором материала проводится тщательная обработка промежности, во избежание попадания выделений в емкость с анализом;
• Тара для сбора жидкости должна быть чистая и сухая.

Собранный материал для анализа годен в течение суток, при хранение его в герметичной емкости в холодильнике.

При диагностированной лейкоцитурии трехстаканная проба определяет источник воспалительного процесса:

• Наличие лейкоцитов в 1 емкости свидетельствуют о воспалении в мочеиспускательном канале. Данное состояние характерно при уретритах, повреждениях уретры, опухоли.
• Если большая часть лейкоцитов определяется в третьей емкости, то это указывает на воспаление мочевого пузыря (циститы) и заболевания предстательной железы (простатиты).
• Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях сигнализирует о воспалении почек и мочеточника.

Гематурия – клинический симптом, при котором определяются следы крови в моче. Различают макрогематурию, если кровь проявляется визуально в виде сгустков, либо моча меняет цвет до красно-бурого, и микрогематурию – состояние, характеризующееся повышенным содержанием эритроцитов при отсутствии видимых симптомов.

Причины гематурии: острые и хронические пиелонефриты и гломерулонефриты, циститы, мочекаменная болезнь, аденомы предстательной железы, злокачественные образования и туберкулез почек, травмы почек и мочевыводящих путей.

• Инициальную – если кровь определяется в первой склянке с мочей, а в остальных имеет нормальный цвет, что является признаком уретрита.
• Тотальную – содержание крови во всех емкостях, что характеризуется кровотечением верхних мочевых путей.
• Терминальную – следы крови определяются во второй порции, что указывает на патологию шейки мочевого пузыря.

Количество эритроцитов, исследуемое в каждой порции мочи, собранной посредством трехстаканной пробы, необходимо для локализации воспалительного процесса. Обнаружение более 3 эритроцитов в осадке мочи может свидетельствовать о микрогематурии.

Расшифровка трехстаканной пробы при обнаружении повышенного числа эритроцитов в моче осуществляется, как при гематурии.

В норме, во всех порциях мочи должны отсутствовать следы гематурии и лейкоцитурии. Количество лейкоцитов в осадке не должно превышать 5 у женщин и 3 у мужчин, эритроцитов – не более 3.

Трехстаканную пробу, как правило, назначают уже после выявленной лейкоцитурии и гематурии, посредством других анализов (методом Нечипоренко или Аддиса-Каховского), для определения очага воспаления. Поэтому анализ редко бывает нормальным, так как имеет дифференциальное значение.

Трехстаканная проба проводится, главным образом, у мужчин для определения локализации воспаления мочевыводящих путей.

Важное клиническое значение данный метод имеет при диагностике воспалений предстательной железы.

У женщин трехстаканная проба не проводится, так как не имеет клинического значения (третья порция предназначена для диагностики простатита). Для выявления источника воспалительного процесса у женщин используют двухстаканную пробу, где примеси во второй порции указывают на циститы, в первой на уретриты, в обеих емкостях — на пиелонефриты.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Нечипоренко используется для уточнения количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче. Данную пробу применяют в случае выявления большого количества данных элементов крови в общем анализе мочи. Если результат пробы Нечипоренко в пределах нормы, то «плохой» результат общего анализа мочи (например, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров) является недостоверным, то есть заболевание отсутствует. Контроль эффективности проводимой терапии также проводят с помощью пробы Нечипоренко. При этом, в случае излечивания и прекращения воспалительного процесса, происходит нормализация показателей пробы Нечипоренко.

Правила сбора мочи по Нечипоренко
Мочу для пробы Нечипоренко собирают следующим образом: утром необходимо обмыть промежность и наружные половые органы теплой водой без применения дезинфицирующих растворов. После чего удобно расположитесь над ванной или тазом, и выпустите первую порцию утренней мочи. Задержите мочеиспускание, и поднесите к уретре стерильную емкость, в которую соберите небольшое количество мочи (достаточно 25-30 мл). Оставшуюся мочу выпустите в ванну или таз. Таким образом, проба Нечипоренко собирается, как и моча для общего анализа – средняя утренняя порция.

Если необходимо получить мочу из мочевого пузыря без прохождения по уретре, то прибегают к взятию пробы с помощью катетера. Собранную мочу необходимо в максимально сжатые сроки доставить в лабораторию, так как анализ необходимо провести в течение 2 часов.

Нормы пробы Нечипоренко
Далее подсчитывают число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в камере Горяева, и результат выражают в единицах на 1 мл мочи. В норме у здорового человека количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1 мл, эритроцитов – 1000 в 1 мл, и цилиндров – 20 в 1 мл.

Расшифровка результатов пробы Нечипоренко
Увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в пробе Нечипоренко, как правило, говорит о патологии почек. Причины высокого содержания показателей пробы Нечипоренко представлены в таблице.

Если анализ сдает женщина, и разделяет мочу на две порции (двухстаканная проба), то результат расшифровывается следующим образом. Большее количество лейкоцитов или эритроцитов в первой порции, по сравнению со второй, свидетельствует о заболевании уретры или мочевого пузыря; во второй – о патологии мочевого пузыря или почек. Равное количество лейкоцитов или эритроцитов в обеих порциях свидетельствует о патологии почек.

Проба Зимницкого проводится для оценки концентрационной способности почек. Проба Зимницкого позволяет выявить почечную недостаточность и наблюдать за динамикой заболевания, отслеживая риск осложнений или ухудшения функционального состояния органа.

При проведении анализа пробы Зимницкого определяют количество мочи (дневное, ночное и суточное), а также измеряют относительную плотность каждой порции.
Правила сбора мочи по Зимницкому
Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение суток на фоне обычного питьевого и пищевого режимов, однако прием мочегонных препаратов следует отменить на этот промежуток. Чтобы собрать мочу по Зимницкому, подготовьте 8 чистых баночек, и подпишите каждую номером (1, 2, 3 и т.д.) или временем мочеиспускания (9.00, 12.00 и т.д.). В день начала сбора пробы встаньте в 6.00 утра и помочитесь в туалет. Затем через три часа (в 9.00) помочитесь в баночку с номером 1. Мочитесь в очередную баночку каждые три часа, включая ночное время. Последняя проба собирается в 6.00 следующего утра.Таким образом, вы соберете 8 баночек мочи в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Все 8 баночек сдайте в лабораторию. Мочу не сливать в одну большую емкость! На протяжении суток сбора пробы Зимницкого фиксируйте количество потребленной жидкости.

Нормы пробы Зимницкого
Порции мочи в 9.00, 12.00, 15.00 и 18.00 относятся к дневным, а в 21.00, 24.00, 03.00 и 06.00 – к ночным. Нормальное количество дневных порций мочи составляет 200-350 мл, а ночных – 40-220 мл.Нормальная относительная плотность дневных порций составляет 1010-1025, а ночных – 1018-1025. Разница между максимальным и минимальным значением плотности в пробах не должна превышать 0,012 – 0,016 единиц. В норме суточный объем мочи составляет 70-75% от количества выпитой жидкости. Дневной диурез превышает ночной, и составляет не менее 2/3 от суточного.

Расшифровка результатов пробы Зимницкого
Равные объемы ночного и дневного объемов мочи свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек, то есть о почечной недостаточности. Одинаковый объем мочи во всех порциях свидетельствует о нарушении приспособительных способностей почек к изменяющимся условиям окружающей среды в течение суток.

Уменьшение относительной плотности мочи во всех порциях, включая ночные, абсолютные значения которых не превышают 1020, свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, то есть о почечной недостаточности. Выделение такой мочи с низкой плотностью называется гипостенурия. Низкая плотность мочи также наблюдается при других патологиях:

• отечность;
• рацион с низким содержанием белка и соли;
• диабет.

Практически одинаковая относительная плотность всех порций мочи обнаруживается при почечной недостаточности.

Увеличение относительной плотности мочи обусловлено нарушением кровоснабжения почек при сердечной недостаточности, остром гломерулонефрите и нефротическом синдроме. Высокая концентрация белка или глюкозы в моче также повышает относительную плотность, которая в данном случае не связана с заболеванием почек. Особняком стоит повышение относительной плотности мочи у беременных женщин вследствие токсикоза.

Примеры нормальной пробы Зимницкого и пробы больного почечной недостаточностью
Пример нормальной пробы Зимницкого.

Суточный объем мочи –1480 мл, дневной – 980 мл, ночной – 500 мл.

Пример пробы Зимницкого при почечной недостаточности.

Суточный объем мочи – 1060 мл, дневной – 450 мл, ночной – 610 мл.

Проба Сулковича представляет собой экспресс-тест, позволяющий выявить уровень кальция в моче. Данный метод используется для коррекциии подбора дозировок витамина D. Пробу Сулковича чаще всего выполняют детям, которые получают витамин D, чтобы отследить уровень выделения кальция и не допустить передозировки.

Проба Сулковича проводится следующим образом: моча смешивается с реактивом Сулковича, в результате чего может образоваться помутнение различной степени выраженности. Фиксация результатов и оценка степени помутнения основана на полуколичественном методе. Варианты результата пробы Сулковича отражены в таблице.

Выявление большого количества КОЭ одного и того же микроорганизма свидетельствует об остром течении инфекционно-воспалительного процесса. Если же большое количество КОЭ образовано разными микробами, то инфекционное заболевание является хроническим.

В случае выявления хронического инфекционного воспаления применяют бактериологическое исследование мочи с целью выяснения конкретного вида микроорганизма, вызвавшего патологический процесс. В данном случае моча высевается на специальные среды, возбудителю создают условия для роста, после чего идентифицируют. Длительность диагностики полностью окупается последующей прицельной точностью антибактериальной терапии, которая позволит полностью излечить хроническое инфекционное заболевание.

Сегодня существует множество методов исследования, однако не стоит пренебрегать надежными и хорошо себя зарекомендовавшими пробами, позволяющими сократить время и затраты на обследование. Пробы мочи имеют высокую диагностическую ценность, но не являются полностью универсальными, поэтому их результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины и объективных данных. Однако простота и оперативность проведения анализов мочи позволяет применять их очень широко, в том числе для скрининговых обследований больших групп людей.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Практически все биологические жидкости в организме человека несут в себе информативность о его состоянии. Именно поэтому, в целях профилактики и для получения реальной картины проводят специальные исследования мочи, крови, выделительных секретов.

Урина – это одна из жидкостей мочевыделительной системы, при исследовании которой можно выявить определенную проблему в любом отделе системы. Поэтому в данной статье речь пойдет об одном достаточно известном и информативном методе исследования, который считается уникальным. Попробуем кратко определить его суть, а также основные нюансы его проведения.

Трехстаканная проба — это специальный метод изучения состава мочи, который используется в качестве дополнительного исследования и помогает определить в каком именно отделе развился воспалительный процесс. Для его проведения урина собирается специальным образом, а уж затем ее направляют в лабораторию для микроскопического исследования, результаты которого показывают уровень отклонения лейкоцитов в моче от нормы.

Данная проба применяется не только для уточнения места заболевания, но и характера поражения мочевыводящих органов, она также применима при дифференциальной диагностики почечных и внепочечных патологий.

Суть трехстаканной пробы заключается в поочередном сборе мочи в три разные емкости в течении одного акта мочеиспускания.

Однако, чтобы метод дал возможность получить реальные данные, проводить сбор материала необходимо строго по правилам. Только тогда можно определить развитие патологического процесса в том или ином органе мочевыделения, например, в уретре, мочеточниках почках, мочевом пузыре и т.д.

Как правило, данный дополнительный метод диагностики применим при обследовании мужчин, он позволяет также выявить и нарушения в работе предстательной железы.

Что касается исследований женского организма, то женщинам назначают двухстаканную пробу по Томсону, связано это с анатомическими особенностями женского организма.

В связи с тем, что медицинская наука не стоит на месте и постоянно развивается, сегодня трехстаканная проба мочи применяется крайне редко, поскольку в арсенале докторов появились более информативные методы исследования:

• ультразвуковое;
• цистоскопия;
• цистография;
• урография;
• компьютерная диагностика и прочие.

Также следует отметить, что трехстаканная проба всеже имеет свои преимущества, это прежде всего доступность метода, его малозатратность, простота исполнения, он просто незаменим в тех случаях, когда нет возможности воспользоваться другими, более точными диагностическими процедурами.

К недостаткам пробы следует отнести ее малую информативность в случае отсутствия изменений в моче при общем анализе, необходимость проведения дополнительных исследований, а также недостоверность данных в случаях неправильного сбора биологического материала (чтобы проба была информативна важно с особой принципиальностью соблюдать все тонкости сбора урины, ее хранения, а также подготовки перед анализом).

Когда человек обращается к врачу с жалобами на проблемы мочевыделительной системы, то пациенту прежде всего назначают общий анализ мочи, который, при наличии проблемы в организме, показывает есть ли отклонения от нормы в компонентах мочи или нет. Если отклонения обнаружены, тогда для их уточнения и необходимо проведение трехстаканной пробы. Как правило, после общих анализов и полученных результатов, дальнейшую консультацию с пациентом проводит врач уролог, который на основании общих симптомов и результатов предварительных общих анализов и назначает трехстаканную пробу мочи. Такая необходимость возникает при:

• повышенном количестве лейкоцитов в урине;
• обнаружении в моче примесей крови;
• большом количестве эпителиальных клеток в мочевом осадке;
• при гнойных примесях;
• присутствии белка;
• выделениях патологического характера из мочеиспускательного канала;
• болезненных ощущениях в области поясницы;
• частых походах в туалет по малой нужде, с резями и жжением;
• частых мочеиспусканиях в ночное время.

Помимо этого, врач может направить на трехстаканной анализ если при обследовании пациента возникают подозрения на воспалительный процесс в почках, мочевого пузыря, стенок мочеиспускательного канала, а также предстательной железы, на развитие опухоли и полипов.

Категорически нельзя делать пробу женщинам во время менструации, поскольку результат будет недостоверным.

Как уже говорилось выше, точность результатов пробы заключается в правильном ее проведении. Кроме того, важное значения имеет и процесс подготовки к сдаче анализа.

И так, что нужно делать. Прежде всего, и данное требование касается как женщин, так и мужчин, необходимо за сутки до сбора урины в обязательном порядке исключить продукты, которые могут влиять на ее цвет, это свекла, морковь, цитрусовые, красное вино, продукты с красителями, кофе, табак.

Кроме того, за сутки необходимо исключить потребление медикаментов, а именно антибиотиков, мочегонных средств, поливитаминов, а также о любых лекарствах нужно предупредить доктора, который назначил данный анализ.

Есть еще один нюанс, за два дня до пробы, категорически запрещен половой акт.

Следующим важным моментом на этапе подготовки является воздержание от мочеиспускания в течении пяти-шести часов, а также тщательная личная гигиена. Мужчина должен отодвинуть крайнюю плоть с полового органа и хорошо промыть область вокруг уретры, женщине следует хорошо очистить половые губы и часть тела между ними. Для очистительных процедур нужно пользоваться только чистой кипяченной водой, без любых дезинфицирующих средств.

Помимо личной подготовки, следует также позаботиться и о емкостях для сбора урины. Для это в аптеке нужно купить три штуки специальных контейнеров для сбора мочи, лучше всего взять стерильные. Если такой возможности нет, то можно воспользоваться стеклянными баночками с широким горлышком. Только перед применением их нужно тщательно вымыть и простерилизовать, после чего дать остыть и просохнуть.

Подготовленные емкости следует в обязательном порядке пронумеровать.

Если сбор урины проводится для диагностики простатита, то перед сбором третьей порции, нужно сделать массаж простаты.

В первую баночку собирают одну четвертую часть от общего количества, во вторую – самую большую часть, а остатки – в третью.

После того, как моча собрана, ее нужно как можно быстрее отвезти в лабораторию для проведения анализа.

Отметим, что процедура сбора материала для анализа совсем не сложна, поэтому допустим ее сбор в домашних условиях. Но вот, что касается мужчин, у которых присутствует подозрение на проблемы с предстательной железой, то им рекомендуется сдавать анализ в условиях поликлиники, так как опытный специалист поможет, во-первых, правильно собрать выделяемую жидкость, а во-вторых, выполнить массаж простаты, в промежутке между испусканием первой и второй порцией урины.

К емкостям с мочой прилагают направление на анализ. В лабораторных условиях визуально изучают цвет и прозрачность биологической жидкости, затем при помощи микроскопа в мочевом осадке подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов. Кроме того, в лаборатории изучают реакцию мочи, определяя какая она: кислая или щелочная. При помощи химической реакции выявляют присутствие в моче белка, количество и характер бактериальной пробы.

Отметим, что все обозначенные выше критерии, определяются для каждой порции мочи и записываются в специальный бланк.

Для того чтобы получить данные исследования пробы по Томпсону, потребуется двадцать четыре часа. Ровно столько времени необходимо, чтобы биологическая жидкость вступила во взаимодействие с химическими реактивами, которые используются в лабораториях для исследований.

Если человек здоров, то его моча окрашена в светло-желтый цвет, в ней не обнаруживаются ни белок, ни бактерии, ни эритроциты. Возможно присутствие незначительного количества лейкоцитов и эпителия.

И так, норма – это один или два лейкоцита, две – четыре клетки эпителия, плотность мочи в пределах от 1008 г/л до 1024 г/л.

Если же в результате изучения биологической жидкости определяется отклонение от нормы, то их характер и то, в какой именно емкости оно обнаружено и используется для определения области локализации заболевания.

Кратко охарактеризуем отклонения от нормы и на какие изменения в организме они указывают.

При отклонениях от нормы в емкости с первой порцией мочи, предполагают патологию в мочеиспускательном канале. Связано это с тем, что инфекция повреждает его стенки, что сопровождается незначительным проникновением крови в мочу. Поскольку эта примесь вымывается первой, то и обнаруживается она исключительно в первой порции биологической жидкости для анализа.

При наличии эритроцитов в третьей емкости, можно говорить о проблемах с мочевым пузырем или простатой у мужчин. Ведь для того чтобы полностью вывести жидкость из организма, мочевой пузырь активно сокращается, что приводит к тому, что в последней порции урины присутсвует кровь и слизь. Если у мужчин трехстаканная проба обнаруживает в урине секрет предстательной железы, то речь соответственно идет о воспалительном процессе в предстательной железе.

Бывает, что анализы показывают отклонения от нормы во всех трех емкостях, причем кровяные тельца в них распределяются равномерно. Это тот случай, когда речь идет о патологическом состоянии, которое развивается в почках, например, пиелонефрит, либо в мочевом пузыре, как правило, это цистит или мочеточнике.

Когда большое количество лейкоцитов сосредоточены в первой и последней емкости, а во второй они в норме, то скорее всего воспалительный процесс протекает в мочевом канале или предстательной железе.

Трехстаканная проба – это простой и удобный способ определить какой именно орган мочевыделительной системы требует немедленной медицинской помощи. Однако, чтобы он был информативно достоверным, должны быть выдержаны все требования к его проведению.

Ошибочные данные анализа можно получить в том случае, если проигнорировать вполне объективные требования о исключении определенных продуктов, запрещенных медицинских препаратов, напитков, правил личной гигиены. Кроме того, при пробе по Томпсону недопустимо смешивать разные порции мочи в одной емкости, неправильно хранить биологическую жидкость (лучше всего комнатная температура и как можно скорейшая доставка в лабораторию). Неправильные результата могут быть получены и при элементарном пренебрежении требований нумеровать баночки с уриной.

Обозначенные ошибки и несоблюдения технологии сбора и проведения анализа становятся основной причиной неверного диагноза, что естественно влияет на выбор тактики лечения.

Отметим, что женщинам чаще всего назначают двухстаканную пробу по Томсону. Название говорит за себя, в данном случае сбор урины проводится в две емкости. Он также позволяет определить воспалительный процесс как в области внешних органов мочевыделительной системы, так и в самом пузыре. Трехстаканная же проба делает анализ мочи более широким, для мужчин – это способ определить проблемы с предстательной железой.

И так, после получения результатов исследования трехстаканной пробы мочи и по Томпсону, при наличии отклонений показаний от нормы, врач в обязательном порядке назначает дополнительное обследование. Они необходимы для получения полной картины заболевания. Конечно, проба позволяет определить, где именно сосредоточился воспалительный процесс, но при помощи инструментальных методов, диагностика будет намного точнее. Поэтому и выполняют, при необходимости ультразвуковое исследование почек и сцинтиграфию.

С целью уточнения состояния тканей уретры, мочевого пузыря, простаты необходимо провести экскреторную урографию.

Для контроля сосудов почек делают реноангиографию, цистоскопия позволяет выполнить биопсию тканей мочевого пузыря.

Кроме того, для уточнения диагноза может быть проведена и цистография мочевого пузыря с рентгеноконтрастным веществом.

Все обозначенные инструментальные методы диагностики позволяют максимально точно поставить пациенту точный диагноз. А это как известно имеет огромное значение для получения положительного результата в борьбе с недугами мочеполовой системы.

Как видим, трехстаканная проба мочи и по Томпсону, несмотря на свою простоту и информативность, все же в большинстве своем требует проведения более глубокого обследования пациента, поэтому сегодня современные клиники не так уж часто обращаются к этому методу. Но там, где нет возможности задействовать новейшие инструментальные способы изучения состояние органов мочевыделительной системы, без пробы не обойтись. Как бы там ни было, но результаты всеже позволяют отличить и характер воспаления, и место его локализации. Поэтому опытный квалифицированный врач даже на основе данного метода диагностики может поставить верный диагноз, а значит своевременно оказать помощь пациенту.

источник

Трехстаканная проба мочи – общее клиническое исследование трех разных порций мочи, собранных во время однократного мочеиспускания. Анализ позволяет определить, в каком отделе мочеполовой системы локализован процесс воспаления: 1 порция – мочеиспускательный канал, 2 порция – мочевой пузырь, 3 порция – предстательная железа, шейка мочевого пузыря. Данная проба чаще всего применяется в урологии для диагностики и контроля эффективности лечения бактериального простатита, хронического небактериального простатита, аденомы простаты, нарушений мочеиспускания, сопровождающихся резями, жжением, болями. Сбор материала производится утром, 1 порция составляет 1/5 общего объема выделяемой мочи, 2 порция – 3/5, 3 порция – 1/5. Для анализа используется микроскопический метод. В норме моча прозрачная, без осадка и примесей, возможны единичные эритроциты, лейкоциты и клетки эпителия. Сроки выполнения анализа не превышают 1 суток.

Трехстаканная проба мочи – общее клиническое исследование трех разных порций мочи, собранных во время однократного мочеиспускания. Анализ позволяет определить, в каком отделе мочеполовой системы локализован процесс воспаления: 1 порция – мочеиспускательный канал, 2 порция – мочевой пузырь, 3 порция – предстательная железа, шейка мочевого пузыря. Данная проба чаще всего применяется в урологии для диагностики и контроля эффективности лечения бактериального простатита, хронического небактериального простатита, аденомы простаты, нарушений мочеиспускания, сопровождающихся резями, жжением, болями. Сбор материала производится утром, 1 порция составляет 1/5 общего объема выделяемой мочи, 2 порция – 3/5, 3 порция – 1/5. Для анализа используется микроскопический метод. В норме моча прозрачная, без осадка и примесей, возможны единичные эритроциты, лейкоциты и клетки эпителия. Сроки выполнения анализа не превышают 1 суток.

Трехстаканная проба мочи является общеклиническим исследованием, при проведении которого анализируются три порции биоматериала, собранные при однократном мочеиспускании. Она относится к дифференциальным методам диагностики, назначается дополнительно к общему анализу мочи и к пробе по Нечипоренко, позволяет определить локализацию воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Если выявляется повышение лейкоцитов и эритроцитов в первой порции, то предполагается заболевание мочеиспускательного канала (уретры). Изменения показателей во второй порции свидетельствуют о воспалении в мочевом пузыре, в третьей – в простате и в шейке мочевого пузыря.

В клинической практике трехстаканная проба используется для обследования мужчин, так как третья порция мочи позволяет выявить воспалительный процесс в предстательной железе. Женщинам при заболеваниях мочевыделительной системы и необходимости определить локализацию патологического процесса назначается двухстаканная проба. Оба исследования находят применение в урологии и нефрологии. Для выполнения трехстаканной пробы моча в течение одного мочеиспускания разделяется на три емкости: первая порция – 1/5 часть общего объема, вторая порция – 3/5 части, третья порция – 1/5 часть. Некоторые лаборатории рекомендуют соотношение 1/4 : 1/2 : 1/4. Исследование проводится с помощью микроскопии.

Трехстаканная проба назначается после общего анализа мочи и после анализа мочи по Нечипоренко, если показатели эритроцитов и лейкоцитов в обоих исследованиях повышены. Гематурия и лейкоцитурия свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в каком-либо из органов мочевыделительной системы или в предстательной железе. Обычно такие состояния сопровождаются учащением мочеиспускания или позывов к нему, болью, резью и жжением при мочеиспускании, тянущими болями в поясничной области и внизу живота, помутнением и изменением цвета мочи. Чтобы уточнить локализацию очага и установить диагноз, выполняется анализ трех порций мочи. Его результаты позволяют диагностировать бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит, аденому предстательной железы, уретрит, цистит, нефрит.

Основная диагностическая ценность трехстаканной пробы мочи в том, что при правильном сборе материала результаты позволяют определить локализацию воспалительного процесса. Существенным недостатком этого исследования является высокий риск получения ложных результатов, связанных с неправильным сбором биоматериала (неверно распределенный объем порций, смешивание пациентом мочи из разных емкостей для восстановления объема, несоблюдение правил хранения мочи). В современной клинической практике этот анализ используется все реже, так как существуют более надежные методы диагностики заболеваний мочевыделительной системы и предстательной железы – УЗИ, цистоскопия и другие.

При подготовке к сбору мочи для трехстаканной пробы необходимо придерживаться общих рекомендаций: за 2 дня исключить из рациона красящие продукты и блюда с высоким содержанием соли, отменить прием диуретиков и антибиотиков, сохранять привычный питьевой режим. Моча собирается с утра, сразу после пробуждения. Накануне вечером следует подготовить три стерильные емкости с крышками, пометить их номерами от 1 до 3. Утром нужно тщательно вымыть и насухо вытереть промежность, помочиться в емкости, распределяя порции согласно номерам в соотношении 1/5 : 3/5 : 1/5. До сдачи в лабораторию материал необходимо хранить в холодильнике без замораживания. Иногда при подозрении на заболевание предстательной железы сбор мочи проводится в амбулатории, третья порция собирается после массажа простаты, выполненного врачом-урологом.

Трехстаканная проба представляет собой общий анализ трех порций мочи. При помощи микроскопа подсчитывается количество форменных элементов, цилиндров, определяется наличие бактерий, паразитов и грибков. Количество исследуемых показателей может варьироваться в зависимости от целей исследования. Результаты подготавливаются в течение 1 рабочего дня.

При выполнении трехстаканной пробы мочи в норме количество эритроцитов в поле зрения – не более 3, количество лейкоцитов – не более 3 у мужчин и не более 5-6 у женщин, количество эпителиальных клеток – не более 10. Слизь, грибки, бактерии, паразиты не определяются. Крайне редко все три порции мочи имеют нормальные показатели, так как данное исследование назначается после неудовлетворительных результатов общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко. Физиологические факторы, такие как интенсивная физическая нагрузка или эмоциональный стресс, могут несколько повысить уровень эритроцитов в моче.

При интерпретации результатов анализа учитывается не только повышение в моче эритроцитов или лейкоцитов, но и то, в какой пробе их количество увеличено. Причиной повышения значений форменных элементов в первой порции трехстаканной пробы мочи является воспаление в мочеиспускательном канале. При увеличении количества лейкоцитов предполагается уретрит, при увеличении количества эритроцитов – злокачественные опухоли уретры, стеноз наружного отверстия, стриктура мочеиспускательного канала. Отклонения показателей от нормы во второй порции мочи часто определяются при заболеваниях мочевого пузыря, в частности при различных формах цистита. Причиной повышения значений в третьей порции трехстаканной пробы мочи являются заболевания предстательной железы и шейки мочевого пузыря. При простатите и шеечном цистите увеличивается количество лейкоцитов, при аденоме или злокачественной опухоли простаты, при полипах шейки мочевого пузыря растет концентрация эритроцитов.

Когда повышение показателя лейкоцитов определяется во всех порциях мочи, то предполагается цистит или пиелонефрит. Причиной увеличения количества эритроцитов во всех трех порциях может стать гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, рак или травма почек. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования.

При мониторинге заболеваний причина снижения значений трехстаканной пробы мочи – положительная реакция на лечение. Низкие или нулевые показатели при первом исследовании свидетельствуют об отсутствии заболеваний мочевыделительной системы и предстательной железы.

Трехстаканная проба мочи применяется в урологической практике. Особое диагностическое значение имеет при патологиях предстательной железы, их дифференциации от заболеваний мочевыделительной системы. С результатами анализа необходимо обратиться к лечащему врачу – нефрологу или урологу. Специалист установит диагноз и составит план терапии. Чтобы предупредить физиологическое повышение показателей, необходимо правильно подготовиться к исследованию – ограничить тяжелые физические нагрузки, влияние стрессовых факторов.

источник

ТЕМА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

4.147. Преренальные протеинурии обусловлены:

А. повреждением базальной мембраны

Б. усиленным распадом белков тканей

В. повреждением канальцев почек

Г. попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей

Д. всеми перечисленными факторами

4.148. Ренальные протеинурии обусловлены:

А. нарушением фильтрации и реабсорбции белков

В. попаданием экссудата при воспалении мочеточников

Д. всеми перечисленными факторами

4.149. Постренальная протеинурия обусловлена:

А. прохождением через неповрежденный почечный фильтр белков низкой молекулярной массы

Б. фильтрацией нормальных плазменных белков через поврежденный почечный фильтр

В. нарушением реабсорбции белка в проксимальных канальцах

Г. попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей

Д. всеми перечисленными факторами

4.150. О наличии нефротического синдрома свидетельствует потеря белка с мочой равная:

Д. в любом количестве

4.151. Спектр белков мочи идентичен спектру белков сыворотки крови при:

А. высокоселективной протеинурии

Б. умеренноселективной протеинурии

В. низкоселективной протеинурии

Г. любой из названных протеинурий

4.152. Степень протеинурии отражает:

А. функциональную недостаточность почек

Б. не отражает функциональную недостаточность почек

В. степень поражения нефрона

Г. степень нарушения реабсорбции

4.153. Протеинурия может сопровождать:

Б. хронический гломерулонефрит

Г. хронический пиелонефрит

Д. все перечисленные заболевания

4.154. Протеинурия может быть показателем поражения:

Д. все перечисленные методы

4.155. Унифицированный метод качественного определения белка в моче:

А. проба с сульфосалициловой кислотой

Б. проба с азотной кислотой

Д. все перечисленные методы

4.156. При попадании в мочу семенной жидкости определяется:

Б. альбумоза

Д. все перечисленные методы

4.157. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 3-х стаканах свидетельствует о кровотечении из:

А. верхних отделов мочевыводящих путей и почек

Б. нижних отделов мочевыводящих путей

Г. любого из перечисленных отделов

Д. все перечисленное неверно

4.158. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 1 стакане свидетельствует о кровотечении из:

Б. верхних мочевыводящих путей

Д. любого из перечисленных отделов

4.159. Нормальная суточная экскреция эритроцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса:

4.160. Нормальное количество эритроцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:

4.161. Суточная экскреция лейкоцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса в норме составляет до:

4.162. Нормальное количество лейкоцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:

4.163. В осадке мочи нейтрофильные гранулоциты преобладают при:

А. инфекционных заболеваниях почек

Б. неинфекционных заболеваниях почек

Д. всех перечисленных заболеваниях

4.164. К элементам осадка мочи только почечного происхождения относятся:

В. цилиндры

4.165. Максимальная канальцевая секреция исследуется с помощью:

А. максимальной реабсорбции глюкозы

В. пробы с краской фенол-рот

4.166. Определение относительной плотности мочи дает представление о:

А. выделительной функции почек

Б. концентрационной функции

Г. всех перечисленных функциях

Д. ни одной из перечисленных

4.167. При заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков отмечается:

А. нарушение концентрационной способности почек

Б. снижение фильтрации

Д. нарушение всех перечисленных функций

4.168. Относительная плотность мочи при пробе Фольгарда 1032-1040 г/мл:

А. это норма

В. этот параметр диагностического значения не имеет

Г. таких значений не бывает

Д. все перечисленное верно

4.169. Наличие цилиндров и их количество в моче:

А. соответствует содержанию белка в моче

Б. не соответствует содержанию белка в моче

В. соответствует степени поражения почек

Г. зависит от вида протеинурии

Д. правильного ответа нет

4.170. Диагностического значения не имеют единичные в препарате:

В. гиалиновые цилиндры

Г. эритроцитарные цилиндры

4.171. Эритроцитарные цилиндры образуются при:

Б. почечной эритроцитурии

Д. все перечисленное верно

4.172. Наличие жироперерожденных клеток почечного эпителия свидетельствует об:

Б. липоидном нефрозе

Д. всех перечисленных заболеваниях

4.173. Цилиндрурия и отсутствие растворенного белка возможны при рН мочи в канальцах:

В. щелочной (рН 8-9)

4.174. Цилиндры не образуются и быстро разрушаются при рН мочи:

В. щелочной (рН 8-10)

Д. растворение не зависти от кислотности

4.175. Жировые цилиндры встречаются при:

Д. липоидном нефрозе

4.176. Эритроцитарные цилиндры встречаются при следующих заболеваниях, кроме:

В. амилоидоза почек

4.177. Все 3 порции мочи при 3-х стаканной пробе мутные, причем последняя мутнее первой. Это свидетельствует о:

Б. пиелонефрите

В. остром гломерулонефрите

Д. все перечисленное возможно

4.178. Билирубин в моче обнаруживают при следующих заболеваниях, кроме:

Б. паренхиматозного гепатита

В. гемолитической анемии

Г. опухоли головки поджелудочной железы

4.179. Отсутствие уробилина в моче указывает на:

Б. обтурационную желтуху

В. паренхиматозную желтуху в период продрома

4.180. Повышение уробилина в моче отмечается при следующих заболеваниях, кроме:

А. аутоиммунной гемолитической анемии

Б. физиологической желтухи новорожденных и обтурационной желтухи

Д. микросфероцитарной гемолитической анемии

4.181. Почечный и переходной эпителий в моче не окрашивается:

А. уробилином

Г. миоглобином и гемоглобином

4.182. Отсутствие желчи в кишечнике сопровождается:

Б. отсутствием уробилина в моче

4.183. Появление уробилина в моче при обтурационной желтухе может свидетельствовать о:

А. восстановление проходимости желчных путей

Б. закупорке желчных путей

В. поражении желчного пузыря

Г. восстановлении функции печени

Д. увеличении неконьюгированного билирубина

4.184. Только в моче кормящих матерей и беременных присутствует:

4.185. Увеличение ночного диуреза называется:

Д. никтурией

4.186. Причиной вторичной ренальной глюкозурии является нарушение:

А. реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах

Б. фильтрации глюкозы через неповрежденный почечный фильтр

В. реабсорбции глюкозы в дистальных канальцах

Г. секреции глюкозы почечным эпителием

4.187. Почечный порог при ренальной глюкозурии:

4.188. Между количеством глюкозы в моче полиурии:

А. существует параллелизм

Б. не существует параллелизм

В. имеется обратная зависимость

Г. все перечисленное верно

4.189. Наличие кетоновых тел в моче при диабете характеризует:

А.тяжесть заболевания

Г. степень поражения почек

Д. выраженность ангиопатии

4.190. При интенсивном гниении белков в кишечнике в моче появляется:

4.191. Белый осадок в моче образуется при:

Б. фосфатурии

4.192. Фосфаты в осадке мочи растворяются при:

Б. добавлении кислоты

Д. во всех перечисленных случаях

4.193. Жир в моче растворяется при:

А. добавлении эфира

Б. добавлении соляной кислоты

Д. всех перечисленных случаях

4.194. Исчезновение помутнения после прибавления кислоты свидетельствует о наличии в моче:

Б. оксалатов

4.195. Исчезновение помутнения мочи после добавления 10% щелочи свидетельствует о наличии:

4.196. Увеличение помутнения мочи при нагревании указывает на наличие:

Б. фосфатов

4.197. Для определения относительной плотности мочи на каждые г/л белка используют коэффициент поправки:

4.198. Щелочная реакция мочи чаще наблюдается при:

В. остром гломерулонефрите

4.199. Олигурия характерна для:

Б. нефротического синдрома

4.200. Моча цвета «мясных помоев» отмечается при:

А. остром диффузном гломерулонефрите

Д. всех перечисленных заболеваниях

4.201. Моча имеет цвет темного пива при:

А. остром гломерулонефрите

В. паренхиматозном гепатите

4.202. Выделение более трех литров мочи в сутки отмечается при:

Б. несахарном диабете

Г. остром гломерулонефрите

Д. острой почечной недостаточности

4.203. Преренальная протеинурия не наблюдается при:

А. внутрисосудистом гемолизе

Б. поражении клубочков почки

4.204. Лабораторные показатели преренальной протеинурии:

Д. все перечисленные показатели

4.205. Термин «полакизурия» означает:

А. полное прекращение выделения мочи

Б. уменьшение суточного количества мочи

В. увеличение суточного количества мочи

Г. частое мочеиспускание

4.206. Для острой почечной недостаточности характерно:

А. увеличение суточного диуреза

Б. уменьшение или полное прекращение выделения мочи

В. преобладание ночного диуреза

Д. болезненное мочеиспускание

4.207. Относительная плотность утренней порции мочи в норме составляет в среднем:

4.208. Значительно повышает относительную плотность мочи:

4.209. При гемолитической желтухе цвет мочи:

А. темно-желтый

4.210. Розовый или красный цвет мочи может свидетельствовать о наличии:

А. эритроцитов

4.211. Цвет мочи в присутствии большого количества лимфы:

Д. молочный

4.212. Мутность мочи при остром нефрите связана с наличием:

Б. эритроцитов

4.213. Ураты в осадке мочи растворяются:

А. нагреванием и добавлением щелочи

4.214. Кристаллы щавелевокислой извести в осадке мочи присутствуют в виде:

А. круглых образований и октаэдров

Г. желтовато-коричневых игл

Д. всех перечисленных форм

4.215. Реакция мочи при нефротическом синдроме:

4.216. Относительная плотность мочи у детей в первый год жизни составляет:

Д. 1002-1030

4.217. Форма эритроцитов, обнаруживаемых в моче, зависти от:

Б. относительной плотности мочи

В. насыщенности эритроцитов кислородом

Г. насыщенности эритроцитов гемоглобином

Д. всех перечисленных факторов

4.218. После цистоскопии в моче могут быть обнаружены:

А. многослойный плоский эпителий

Б. переходный эпителий

В. клетки Пирогова-Лангханса

Д. клетки почечного эпителия

4.219. Цвет мочи при приеме амидопирина:

В. красный

4.220. Моча приобретает фруктовый запах при:

Б. диабетической коме

4.221. Причиной глюкозурии является:

А. употребление избыточного количества сахара

Б. гиперсекреция тироксина

Д. все перечисленное

4.222. В моче больных острым гломерулонефритом наблюдается:

В. много солей мочевой кислоты

Д. гематурия

4.223. Пиурия характерна для:

Б. пиелонефрита

В. нефротического синдрома

Г. острой почечной недостаточности

Д. хронической почечной недостаточности

4.224. Кристаллы холестерина в осадке мочи имеют вид:

А. длинных тонких бесцветных игл

Б. бесцветных ромбических пластин с обрезанными углами и ступенеобразными уступами

В. аморфных маленьких шариков

Д. октаэдров, похожих на конверты

4.225. Цилиндрурия (3-5 цилиндров в поле зрения) наблюдается при:

А. нефрите, нефрозе

4.226. Много почечного эпителия в осадке мочи наблюдается при:

В. нефротическом синдроме

4.227. Реакция мочи бывает кислой при следующих заболеваниях, кроме:

Д. острой почечной недостаточности

4.228. Большое количество аморфных фосфатов и трипельфосфатов встречается в моче при:

Д. почечно-каменной болезни

4.229. Гемоглобинурия характерна для:

Б. почечно-каменной болезни

Г. гемолитической желтухи

Д. паренхиматозной желтухи

4.230. Термин изостенурия означат:

Б. увеличение суточного диуреза

В. полное прекращение выделение мочи

Г. осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации первичной мочи (или безбелковой плазме крови)

Д. осмотическая концентрация мочи ниже осмотической концентрации первичной мочи (или безбелковой плазме крови)

4.231. Изостенурия может отмечаться при:

Г. сморщенной почке (нефросклерозе)

Д. острой почечной недостаточности

4.232. Билирубинурия характерна для:

Д. вирусного гепатита

4.233. Окраску препаратов, приготовленных из осадка мочи, по методу Циля-Нильсона производят при подозрении на:

Б. воспаление мочевого пузыря

В. туберкулез почек

4.234. Кетоновые тела в моче обнаруживают при:

В. хронической почечной недостаточности

Д. сахарном диабете

4.235. На основании пробы Зимницкого можно судить о:

А. клиренсе эндогенного креатина

Г. концентрационной способности почек

4.236. Низкая концентрационная способность почек отмечается во всех порциях мочи при проведении пробы Зимницкого в случае:

Б. почечно-каменной болезни

В. хронической почечной недостаточности

4.237. Кристаллы гемосидерина в клетках почечного эпителия обнаруживаются при:

А. гипопластической анемии

В. железодефицитной анемии

Д. гемолитической анемии

4.238. Дифференциальным признаком гемолитической желтухи является:

В. уробилинурия

4.239. Признаком обтурационных желтух является наличие в моче:

А. коньюгированного билирубина

4.240. При остром цистите характерно преобладание в осадке мочи:

Б. лейкоцитов

4.241. Диагноз лейкоплакии мочевого пузыря ставится на основании обнаружения в моче:

Г. эритроцитов и лейкоцитов

Д. пластов ороговевшего плоского эпителия

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 10402 . Нарушение авторских прав

источник