Вторичная моча не содержит белка

В моче животных содержится свыше 200 различных компонентов, относящихся к органическим, так и к минеральным веществам. Количество суточной мочи у разных видов животных колеблется в широких пределах и часто зависит от характера кормления, количество выпитой жидкости, физической нагрузки на организм. Количество мочи в сутки составляет у коров 6-20 л, у овец – 1-2 л, у лошадей — 3-10 л, у свиней – 2-6 л, у собак 0,5-2 л, у кошек – 0,2-0,3 л.

Плотность мочи колеблется в пределах 1,02-1,06. У травоядных животных моча имеет слегка щелочную реакцию, а у плотоядных – кислую. Влияние характера корма на состояние кислотно-щелочного равновесия организма рассмотрено в главе «Биохимия крови». При смешанном рационе реакция мочи изменяется в зависимости от преобладания растительных кормов или кормов животного происхождения. Моча образуется из компонентов плазмы крови, однако отличия их по составу весьма значительны. В частности, моча не содержит в норме таких компонентов плазмы крови, как белки, полипептиды, глюкоза.

Экскреторная функция почек находится под контролем центральной нервной системы, гормонов гипофиза и надпочечников. Поэтому болевые ощущения и стрессовую ситуацию могут рефлекторно вызвать анурию (прекращение образования мочи), тогда как болезни ЦНС, гипофиза и надпочечников могут привести к полиурии (повышение выделения мочи).

Органические компоненты мочи представлены в основном азотосодержащими веществами – продуктами обмена белков. Основным азотосодержащим веществом мочи млекопитающих является мочевина. На ее долю приходится более 80% от общего азота мочи. При скармливании рационов, богатых белками, количество выделяемой мочевины значительно увеличивается. Лишь у птиц основным продуктом обмена белков является мочевая кислота. В моче жвачных животных содержится в небольших количествах и мочевая кислота, образующаяся при распаде пуриновых соединений. У птиц распад пуриновых оснований на этом компоненте и заканчивается, но все другие виды животных способны далее расщеплять мочевую кислоту и выделять продукт ее окисления – аллантоин. У рыб выделение продуктов распада пуриновых оснований происходит в форме аллантоиновой кислоты.

В моче животных содержится креатин и креатинин, который является ангидридом креатина:

NН₂_Н

N CO

НN – С Н₂О НN – С + H₂O

N – CH₂

N – С – СООН

Креатин играет основную роль в метаболизме макроэргических фосфатов. Креатин (N-метилгуанидиноацетат) является производным глицина, аргинина и S-аденозилметионина.

Креатинин образуется путем отщепления воды из креатина или путем отщепления фосфорной кислоты от фосфорилированной формы креатина – креатинфосфата. Количество креатинина в моче зависит от функциональной активности мышечной ткани, где креатининфосфат обеспечивает энергией мышечное сокращение. В норме количество выделяемого с мочой креатинина значительно больше, чем креатина, и лишь при распаде мышечной ткани выделение самого креатина увеличивается. Это отмечают при мышечной дистрофии, вызванной недостаточностью витамина Е.

Моча содержит и небольшое количество стеркобилина. Стеркобилин образуется в толстом кишечнике, откуда попадает в систему кровообращения и далее в мочу. С мочой выделяются и различные аминокислоты, количество которых увеличивается при нарушении функций печени в связи с уменьшением способности этого органа к их дезаминированию.

Моча содержит также парные соединения, образующиеся в печени при обезвреживании некоторых токсических для организма веществ. К их числу относятся гиппуровая кислота, индикан. Гиппуровая кислота представляет собой соединение бензойной кислоты с гликоколом.

С₆Н₅СООН + Н₂N – CH₂ – COOH C₆H₅ – CO – NH – CH₂ — COOH

бензойная кислота гликокол гиппуровая кислота

Гиппуровая кислота в значительных количествах находится в моче травоядных животных. Так, в моче лошади в сутки выделяется около 160 г этой кислоты. У птиц бензойная кислота соединяется не с гликоколом, а с аминокислотой орнитином, образуя орнитуровую кислоту.

Из безазотистых компонентов в моче постоянно присутствуют ряд органических кислот, таких как щавелевая, молочная, лимонная, масляная, ацетоуксусная, β-гидроксимасляная. Моча содержит небольшое количество индоксилсерной кислоты (индикан). Она образуется из индола, освобождающегося из триптофана в толстом кишечнике животного под влиянием гнилостной микрофлоры. В норме ее количество в моче невелико, а увеличение наблюдается при нарушении моторики кишечника. Количество индикана в моче свидетельствует о скорости гниения белков в кишечнике и о функциональном состоянии печени.

На долю минеральных соединений мочи приходится около 40% ее плотного остатка. Анионы мочи представлены хлором, остатками фосфорной и серной кислот. Количество хлоридов мочи зависит от их потребления и подвержено в связи с этим значительным колебаниям. Снижение количества хлоридов в моче наблюдается при рвотах, в следствие потери соляной кислоты желудочного содержимого. Фосфор мочи содержится в форме солей ортофосфорной кислоты, в основном NaH₂PO₄ и Na₂HPO4. Сера выделяется в форме сульфатного иона, а также в эфирной форме, например, в форме соединения фенола с серной кислотой. Катионы главным образом представлены натрием, калием, кальцием, магнием и аммонийным ионом. Выделение с мочой натрия и калия превышают выделения кальция и магния, так как щелочноземельные элементы в значительной степени выделяются из организма желудочно-кишечным трактом. Из неорганических соединений в моче в наибольшем количестве содержится хлористый натрий.

Количество аммонийного иона в моче ( + NH₄) в значительной степени зависит от состояния кислотно-основного равновесия. Выше уже было изложено значение этого иона для связывания анионов кислот. Значительное увеличение концентрации аммонийных ионов (аммиака мочи) наблюдается при ацидозах.

Признаком патологии может быть обнаружение компонентов, которых в номере в моче животных нет, или же увеличенное содержание обычно содержащихся веществ.

В моче здоровых животных белок в норме отсутствует. То небольшое количество полипептидов, которое может выделяться, не обнаруживается обычно используемыми в лабораторной практике качественными реакциями. Наиболее простым способом обнаружения являются реакции, основные на осаждении белка концентрированными кислотами (сульфосалициловая, азотная кислота). Обнаружение белка, главным образом альбуминов, в моче всегда указывает на поражение почек или мочевыводящих путей. Это может быть белок плазмы крови, попадающих в первичную, а затем и во вторичную мочу из плазмы крови при повышении проницаемости мембран клубочков почек. Кроме того, белок в моче встречается и при поражении канальцевого аппарата. Часто наличие белка в моче (протеинурия) сопровождается и выделением форменных элементов крови, в первую очередь эритроцитов.

Ничтожное количество глюкозы, выделяемое с мочой здоровым организмом (10-20 мг на 100 мл), не обнаруживается используемыми в клинической практике методами. Выделение глюкозы с мочой (глюкозурия) может быть алиментарного (кормового) характера, однако это встречается редко. Разовая нагрузка глюкозой приводит к значительному повышению содержания глюкозы в моче. В связи с этим первую мочу фильтруется больше, чем в норме, количество глюкозы и канальцы не успевают обеспечить обратное всасывание сахара в кровь. В результате не всосавшаяся обратно глюкоза попадает во вторичную мочу. Более частой причиной гликозурии является сахарный диабет, вызванный недостаточной концентрацией инсулина в крови.

В отсутствие инсулина глюкоза плохо проходит через клеточные мембраны, концентрация ее в крови резко возрастает и далее наблюдается та же картина, что и при алиментарной глюкозурии. Наличие глюкозы в моче встречается и при заболевании почек, когда фильтруется из крови нормальное количество глюкозы, но пораженные патологическим процессом почечные канальцы теряют способность к обратному всасыванию глюкозы из первичной мочи в кровь. Отличить почечную глюкозурию от глюкозурии при сахарном диабете можно путем определения концентрации глюкозы в крови. При диабете концентрация глюкозы в крови повышена, а при почечных заболеваниях она остается нормальной.

Одним из легко определяемых при патологических состояниях компонентов мочи являются кетоновые тела (ацетон, ацетоноуксусная и β-гидроксимасляная кислоты). Кетоновые тела – нормальный компонент крови, и, следовательно, в числе других компонентов плазмы крови они содержатся в первичной моче в незначительном количестве, которое не обнаруживается качественными реакциями, используемыми при лабораторном исследовании мочи. Повышенное количество кетоновых тел в моче (кетонурия) наблюдается при кетозах животных и при сахарном диабете. Богатые жиром и белком концентраты дают при своем распаде в организме большое количество молекул ацетил-КоА, не успевающего распадаться в цикле Кребса. Тем самым создаются благоприятные условия для синтеза из ацетилкоэнзима А кетоновых тел. Повышенное количество кетоноых тел в моче имеет место и в условиях недостаточного кормления животного, когда организм получает энергию за счет распада собственных жиров организма. При диабете вследствие нарушения проникновения глюкозы из крови в клетки, последние испытывают энергетический голод и вынуждены получать энергию за счет почти исключительно распада жиров, а это, в свою очередь, приводит к накоплению в организме молекул ацетилкоэнзима А и превращению его в кетоновые тела.

К «патологическим компонентам» мочи относятся также желчные пигменты и уробилин. Через почечные мембраны может проходить только прямой билирубин, а он образуется в печени. Патология паренхимы печени сопровождается распадом части печеночных клеток, повышением проницаемости клеточных мембран этого органа. В результате содержащихся в клетках прямой билирубин поступает у кровь и с кровью в почки, где путем фильтрации попадает в первичную, а затем и во вторичную мочу. Уробилин является продуктов превращения билирубина, его восстановления. Превращение билирубина в уробилиноген происходит в тонком кишечнике. Большая часть уробилиногена выделяется с калом, 10-20% его реабсорбируется из кишечника по воротной вене в печень, где и разрушается. Около 80% реабсорбированного уробилиногена повторно выделяется печенью в кишечник. Однако патология печени не позволяет в полной мере осуществить этот процесс, и содержащийся в клетках уробилиноген вследствие повышения проницаемости мембран клеток печени поступает в кровь и далее в мочу.

Концентрация уробилиногена в моче, таким образом, зависит от многих факторов, в частности, от количества билирубина, поступающего с желчью в кишечник, от способности кишечной флоры превращать билирубин в уробилиноген, от количества всасывающегося в кишечнике уробилиногена, от способности печени поглощать его из крови после всасывания в кишечнике, от состояния функции почек.

Следует отметить, что моча содержит и в норме небольшое количество продуктов превращения желчных пигментов в кишечнике, и в частности, стеркобилиногена, сходного, в определенной степени, по своей химической структуре с уробилиногеном. Однако при заболевании печени количество этих продуктов в моче значительно увеличивается. При закупорке желчных протоков в моче обнаруживается лишь прямой билирубин, а уробилин отсутствует, так как желчь не поступает в кишечник. При гепатите моча содержит повышенной количество билирубина и уробилиногена. Повышенное содержание уробилиногена в моче отмечено при снижении моторики кишечника и при сдвиге рН мочи в щелочную сторону.

При длительном застое кормовых масс в толстом кишечнике, что сопровождается усилением гнилостных процессов и распадом циклических аминокислот, в кровь поступает значительное количество индола и скатола, а также фенола и крезола. Эти токсичные для организма вещества с кровью поступают в печень, где обезвреживаются, соединяясь с серной или глюкуроновой кислотой и превращаясь в соответствующие парные кислоты – индоксилсерную или индоксилглюкуроновую кислоты и т.д. Калиевая соль индоксилсерной кислоты (индикан) определяется в моче с помощью специфической качественной реакции. Выраженная реакция на нидикан указывает на усиление в организме гнилостных процессов.

К патологическим образованиям следует отнести и мочевые камни, выпадающие в почках в следствие нарушения сбалансированного кормления, понижения растворимости солей, связанной с изменением концентрации водородных ионов в моче, малой двигательной активностью. Обычно камни имеют сложный состав, однако их принято делить на образованные солями фосфорной кислоты, щавелевой или мочевой кислоты. В значительной степени они представлены кальциевыми солями. У птиц, у которых мочевая кислота является основным продуктов азотистого обмена, избыток белка в рационе приводит к образованию очень большого количества мочевой кислоты, которая будучи плохо растворимым соединением, может полностью закупорить мочевые пути. Отметим, что моча у птиц выделяется в клоаку, где смешивается с каловыми массами.

Лабораторная работа

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Моча – это жидкость, окрашенная в желтый цвет и имеющая своеобразный запах, вырабатывается в почках и состоит из первичной и вторичной мочи. Первичная моча (клубочковый ультрафильтрат) еще не является полноценной уриной. Она весьма далека по своему составу от конечного продукта — вторичного. Жидкость, прошедшая первый этап мочеобразования, по составу больше напоминает плазму крови, но почти не имеющую белковых ферментов. Это неудивительно, ведь именно с ее фильтрации начинается формирование мочи в почках.

Как образуется моча в организме человека, понимает далеко не каждый. Схема образования мочи почками удивительно совершенна и сложна. Последовательность мочетворения состоит из трех этапов:

ультрафильтрация;
реабсорбция;
секреция.

Почки, основной тканью которых является паренхима, состоят из крохотных элементов — нефронов. В обоих органах их насчитывается около 2 млн.

Именно в нефронах, состоящих из мальпигиева клубочка, помещенного в капсулу, и почечных канальцев (дистальный, проксимальный, петля Генле, собирательная трубка), происходит основное действие, разделенное на 3 этапа.

С образования первичной мочи в клубочках (гломерулах) начинается работа почек. В них через почечные артерии доставляется кровь, которая за сутки успевает профильтроваться около 20 раз. Операцию эту обеспечивает закрытая капсула, названная по фамилиям первооткрывателей — Боумена и Шумлянского. В ней есть три слоя, играющих благодаря кровяному давлению роль эффективных фильтров:

Капиллярный. Имеет достаточно большие поры, задерживающие ряд белков и форменных элементов (это лейкоциты, тромбоциты, эритроциты).
Коллагеновый. Становится непреодолимой преградой для белков.
Эпителиальный. Не дает прохода простым белкам — альбуминам.

На этом образование мочи, называемой первичной, заканчивается. Далее плазма, почти лишенная белка, поступает в извилистые почечные канальцы. Объем ультрафильтрата, который вырабатывается за сутки, колеблется от 150 до 180 литров. Начинается следующая стадия продукции мочи.

Следующая фаза трансформации — обратное всасывание. Вторичная моча образуется не в клубочках, а в почечных канальцах. Более 90% ультрафильтрата возвращается в кровь. В основе механизма образования вторичной мочи — диффузия (пассивная) и транспортировка клетками нефрона (активная).

В результате канальцевой реабсорбции в организм возвращаются все необходимые ему элементы — оставшийся микроскопический процент белков, глюкоза, аминокислоты. Ненужные же продукты обмена, токсины остаются в концентрате, объем которого сильно уменьшается: из 180 л «выжимается» всего полтора. Из почек через мочеточники вторичная моча попадает в мочевой пузырь.

Секрецию можно назвать «реабсорбцией наоборот». Проходят оба процесса параллельно. Эта последняя, но не менее важная, стадия — транспортировка ненужных и вредных веществ из крови в нефроны (их капилляры и канальцы). К этим отходам относятся аммиак, ионы калия, креатинин, мочевая кислота, красители, антибиотики и другие чужеродные элементы.

Ультрафильтрат (первичную мочу) называют плазмой крови, которая почти полностью лишилась белка, если игнорировать 3% гемоглобина. По этой причине в таком виде мочи находится смесь из полезных и вредных веществ.

Кроме воды, в первичной моче содержатся:

альбумины;
аминокислоты;
глюкоза;
ионы калия;
креатинин;
мочевина и мочевая кислота (это не одно и то же);
ионы натрия;
сульфаты;
фосфаты;
ионы хлора.
Для первичной урины характерен очень большой объем: за сутки он может достигать цифры 200 л.

Для первичной урины характерен очень большой объем: за сутки он может достигать цифры 200 л.

Если говорить о количестве крови, задействованной в фильтрации за сутки, то число 1400 литров почти невозможно представить. Затем, возвращая организму полезные вещества и забирая вредные, почки эту жидкость трансформируют во вторичную мочу.

Эта субстанция уже имеет другие характеристики. Она представляет собой 95% воды и элементы первичной мочи — сухой бесполезный остаток, который не смог усвоить организм. В состав вторичной мочи входят те же компоненты, исключая глюкозу и мизерное количество белка. Зато значительно вырастает процент мочевины: с 0,03% у ультрафильтрата до 2% здесь.

По сравнению с первичной, во вторичной моче серьезно увеличивается доля креатинина, мочевой кислоты и сульфатов. Вдобавок к составу присоединяются продукты белкового обмена, шлаки. Цветом исходный продукт обязан красящему желчному пигменту, запахом — солям аммония. Объем выделяемой вторичной мочи в сутки примерно одинаков для всех людей: он составляет всего 1,5-2 л.

Вторичная моча, покидая почки, маленькими порциями двигается в мочеточники. Конечная остановка — в мочевом пузыре, куда попадает моча буквально по каплям, и где происходит накопление. Средний объем этого органа составляет 450 мл. У женщин эта цифра может доходить до 550 мл, у мужчин — до 750.Когда мочевой пузырь заполняется примерно наполовину (250-300 мл), урина принимается распирать его стенки. Поэтому человек вскоре начинает чувствовать дискомфорт, так как нервные импульсы из спинного мозга быстро передаются в головной.

Когда мочевой пузырь заполняется примерно наполовину (250-300 мл), урина принимается распирать его стенки. Поэтому человек вскоре начинает чувствовать дискомфорт, так как нервные импульсы из спинного мозга быстро передаются в головной.

Чем больше мочи будут продуцировать почки, тем сильнее и мучительнее станут позывы к мочеиспусканию. Его здоровый человек контролирует самостоятельно. Исключение составляют младенцы и пожилые. Мозг, получивший сигнал о переполнении, начинает сокращать мышцы пузыря и расслабляет сфинктер.

На сложную работу почек оказывают влияние различные факторы. Многое зависит от количества потребляемой воды, пищи, доли свежих овощей и фруктов в рационе, от функционального состояния почек. Болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря, других органов также могут сильно изменить образование первичной и вторичной мочи.

Диурез (интенсивность мочеобразования) зависит от состояния организма, значение имеет пол, возраст. Следующие факторы также надо принимать во внимание:

Физические нагрузки. Напряженная мышечная работа провоцирует локальное усиление кровообращения, в то же время оно значительно замедляется в органах брюшной полости, а значит, и в почках.
Повышенное потоотделение, берущее на себя часть функций почек, тоже сокращает количество мочи.
Время суток: метаболизм в организме значительно замедляется во время сна.
Сезон: жаркая погода ведет к уменьшению мочеобразования, холодная — наоборот.
Показатели артериального давления: повышенное АД провоцирует бурную деятельность почек.

Только что родившиеся малыши имеют почки, которые пока не могут хорошо исполнять свою роль. В органах в первые дни жизни происходят изменения: и структурные, и функциональные.

Отличий со взрослым организмом у новорожденного много, если иметь в виду образование вторичной мочи. Почки малыша еще не способны качественно выполнять концентрационные функции, хотя с фильтрационной работой эти органы справляются достаточно хорошо. Этим объясняется частота мочеиспускания и почти прозрачный цвет урины ребенка первых месяцев жизни.

Моча грудничка совсем не имеет запаха, он появится только после введения прикорма. Нет различий и в частоте мочеиспусканий днем и ночью. Это поменяется к полугодовалому возрасту, когда маленький организм начнет привыкать к суточным биоритмам.

Структурные изменения почек закончатся в трехгодовалом возрасте, а окончательные функциональные — к 6 годам. В 10 лет суточный объем урины ребенка будет приближен к количеству, выделяемому взрослыми.

Любые неполадки, связанные с почками, мгновенно отражаются на внешнем виде, консистенции или запахе соломенно-желтой (в норме) жидкости.

Белок — элемент, который отсутствует в моче здорового человека. Когда он появляется в больших количествах, моча напоминает пиво. Если она мутнеет, в ней появляется осадок, это яркое свидетельство наличия инфекции.
Запах. Обычно его нет. Аммиачный запах – типичный симптом цистита либо гнойного процесса в мочевыделительной системе. Если в туалете вдруг запахло испортившейся рыбой, то можно быть уверенным в «синдроме рыбного запаха» — триметиламинурии. Так называется неспособность организма выводить третичный амин.
Цвет. Гломерулонефрит (поражение почечных клубочков) и гемолитический криз (массовое разрушение эритроцитов) придают ей цвет мясных помоев. Зеленоватый оттенок типичен при воспалении, начавшемся в кишечнике. Гепатит окрашивает мочу в черно-бурые цвета. Редкое врожденное заболевание — алкаптонурию (нарушенный белковый обмен) по праву называют «болезнью черной мочи» из-за такого ее оттенка.
Нормальную работу почек оценивают по одному важному показателю — скорости клубочковой фильтрации. У мужчин за одну минуту должно продуцироваться 125 мл первичной мочи, нормальная СКФ для женщин — 110 мл/мин.

Нормальную работу почек оценивают по одному важному показателю — скорости клубочковой фильтрации. У мужчин за одну минуту должно продуцироваться 125 мл первичной мочи, нормальная СКФ для женщин — 110 мл/мин.

Серьезные нарушения почек провоцируют:

амилоидоз, системная красная волчанка, гломерулонефрит, диабет, опухоли, ревматизм, склеродермия;
отравление красителями, токсинами, лекарственными препаратами;
травмы, приводящие к большой кровопотере.

Чтобы избежать проблем с почками, при любом подозрении на неполадки необходимо отправляться к урологу или нефрологу. После сдачи анализов нужно выполнять рекомендации врача, тщательно следить за рационом и питьевым режимом, оставить в прошлом вредные привычки.

источник

Присутствие у человека мочеполовой системы позволяет без проблем выводить из организма продукты обмена. На самом деле, процесс образования мочи довольно сложный и включает в себя несколько этапов.

Часто можно услышать такой термин, как вторичная моча – это жидкость, в составе которой присутствует мочевина, мочевая кислота, хлор, натрий, калий, сульфаты и аммиак. Исследование мочи считается одним из информативных методов исследования, с помощью которого удается диагностировать различные заболевания в организме человека.

Именно вторичная моча выводится из мочевого пузыря в окружающую среду

На самом деле, сама моча представляет собой жидкость, которая выделяется почками в процессе фильтрации и секреции почек. Первоначально такая жидкость поступает сначала в мочеточник, а уже потом из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

Содержание мочи в организме человека определяется несколькими факторами:

Первичная моча образуется при прохождении крови в капиллярах процесса фильтрации, и составляющим ее элементом является вода, которая постепенно всасывается в каналы. В теле человека присутствует около нескольких литром первичной мочи, которая повторно поступает в организм через те же каналы.

Остаток такой жидкости преобразуется во вторичную мочу, которую обычно используют для проведения анализа.

Составляющими элементами вторичной мочи являются:

В организме человека содержится не больше литра вторичной мочи, состоящей из жидкости, которую организм не усвоил в процессе всасывания. На самом деле, первичная моча включает в себя полезные элементы и всасывается организмом. Вторичная моча содержит кислоты и мочевину, которые не усваиваются организмом человека. К проведению исследования мочи прибегают в том случае, когда необходимо диагностировать патологии таких органов, как:

Часто анализ мочи назначается при появлении подозрений на прогрессирование в организме:

Проведение простейшего общего анализа мочи позволяет вовремя диагностировать опасные патологии мочеполовой системы и назначить эффективное лечение.

Для того чтобы результаты анализа мочи были достоверными, нужно правильно подготовиться

Основным условием получения точных и достоверных результатов исследования считается чистота. Концентрация веществ в собранном материале может изменяться под воздействием лишней жидкости и остатков моющего средства, находящегося на стенках контейнера. При необходимости собрать мочу для исследования в детском возрасте можно применять специальные мочеприемники, но ни в коем случае не горшок и не подгузник.

Обязательным условием при сборе мочи является соблюдение гигиены половых органов. Оптимальным материалом для исследования считается утренняя моча, причем последнее мочеиспускание должно быть не позднее, чем за 4-6 часов перед этим.

Рекомендуется соблюдение следующих правил перед сбором материала для анализа:

необходимо употреблять обычное количество жидкости, поскольку ее переизбыток может стать причиной изменения ее плотности
за сутки до проведения анализа стоит отказаться от употребления спиртных напитков и тех продуктов, которые могут вызвать изменение цвета мочи
перед исследованием необходимо отказаться от приема лекарственных средств, фитопрепаратов и травяных сборов

В том случае, если пациент проходит лечение с помощью определенных препаратов, то об этом необходимо обязательно предупредить лаборанта.

Полезное видео — Как образуется моча в организме человека:

источник

В моче животных содержится креатин и креатинин, который является ангидридом креатина:

NН₂_Н

N CO

НN – С Н₂О НN – С + H₂O

N – CH₂

N – С – СООН

С₆Н₅СООН + Н₂N – CH₂ – COOH C₆H₅ – CO – NH – CH₂ — COOH

бензойная кислота гликокол гиппуровая кислота

Лабораторная работа

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Ванюков Дмитрий Анатольевич
Заведующий терапевтическим отделением. Военный санаторий СибВО «Ельцовка»

«Врач должен наблюдать,
такая же ли моча у больного,
как у здорового, и чем меньше сходство,
тем более тяжела болезнь»

Гиппократ «Афоризмы» (460-377 гг. до н.э.).

Наряду с ОАК, калом на яйца глистов, реакцией Вассермана, исследованием крови на ВИЧ, измерением АД и записью ЭКГ, R-графией органов грудной клетки общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, который следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза.

Для исследования собирают всю порцию утренней мочи в совершенно чистую и сухую посуду после тщательного туалета половых органов. Без изменения своего клеточного состава моча может стоять в холодном месте не более 1,5 часов!

Количество утренней мочи (обычно 150–200 мл) не даёт представления о суточном диурезе. Измеряют объём утренней мочи для интерпретации её относительной плотности.

В норме цвет мочи жёлтый и зависит от концентрации растворённых в моче веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча более светлой окраски, при уменьшение диуреза — насыщенно-жёлтого оттенка.

Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свеклы, черники).

Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобин- или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

В норме свежепущенная моча совершенно прозрачна. Если в момент выделения моча оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Помутнение мочи может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Визуальная проба может служить в качестве предварительного теста у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб составляет 73% (то есть только в ? случаев в мутной моче не оказывалось бактерий).

В норме запах мочи нерезкий, неспецифический. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря (в случае цистита, рака мочевого пузыря) появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча приобретает фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи кислая.

При стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому реакцию мочи ориентировочно определяют лакмусовой бумажкой сразу же при доставке её в лабораторию, т.к. при стоянии она может измениться. Щелочная реакция мочи занижает показатели удельного веса, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.

Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей и отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек, почечной недостаточности.

6. Относительная плотность мочи (удельный вес)

Плотность мочи сравнивается с плотностью воды. Определение относительной плотности отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и часто используется как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.

В норме утренняя порция мочи должна иметь относительную плотность 1,020-1,024.

Как оценивать цифры удельного веса

Концентрационная функция почек при оценке пробы Зимницкого считается умеренно сниженной, если значения максимальной плотности не поднимаются выше 1,020. А снижение максимальной относительной плотности мочи до 1,015-1,016 расценивают как значительное.

Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

Состояние, при котором максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого менее 1,010 характеризуется как гипостенурия. Полное нарушение осморегулирующей функции почек, осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови, тяжёлое поражение канальцев почек. Гипостенурия выявляется при тяжёлых тубулоинтерстициальных нефропатиях, ХПН, несахарном диабете.

Относительная плотность мочи меньше 1,005 у больного с полиурией означает фактическое отсутствие секреции АДГ, которое наблюдается при нейрогенном несахарном диабете или у детей с врождённым нефрогенным несахарным диабетом.

Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок, глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить при цифрах относительной плотности от 1,030 и выше на фоне полиурии.

Основные причины снижения удельного веса мочи

Процесс образования мочи регулируется почечным концентрационным механизмом и антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываемым гипофизом. В присутствие АДГ всасывается больше воды и в результате образуется небольшой объём концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии АДГ всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.

Три основные группы причин снижения удельного веса мочи:

избыточное потребление воды
нейрогенный несахарный диабет
нефрогенный несахарный диабет

1. Избыточное потребление воды (полидипсия) угрожает снижением концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которой подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки болезни — полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность мочи.

2. Нейрогенный несахарный диабет — недостаточная секреция адекватного количества АДГ. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается тяжёлая дегидратация.

Основные причины, приводящие к нейрогенному несахарному диабету:

Наиболее распространённая — повреждение гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы головы, нейрохирургического вмешательства в области гипофиза или гипоталамуса. Либо повреждение в результате опухоли мозга, тромбозов, лейкоза, амилоидоза, саркоидоза, энцефалита после острой инфекции и др.
Приём этилового спирта сопровождается обратимым подавлением секреции АДГ и кратковременной полиурией. Диурез возникает через 30-60 минут после приёма 25 г алкоголя. Объём мочи зависит от количества спирта, принятого в однократнойдозе. Непрерывное употребление не приводит к устойчивому мочеотделению, несмотря на существование постоянной концентрации спирта в крови.
Самая распространённая причина — идиопатический нейрогенный несахарный диабет, чаще всего обнаруживаемый у взрослых в молодом возрасте.

Большинство основных нарушений, приводящих к нейрогенному несахарному диабету, можно определить по сопутствующим неврологическим или эндокринологическим нарушениям (в числе которых цефалгия и нарушение полей зрения или гипопитуитаризм).

3. Нефрогенный несахарный диабет — понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание АДГ в крови. Основные причины нефрогенного несахарного диабета также можно разделить на три большие группы:

Редкие случаи врождённого нефрогенного несахарного диабета.
Метаболические расстройства. Синдром Конна (сочетание полиурии с артериальной гипертонией, мышечной слабостью и гипокалиемией). Концентрационная способность почек уменьшается при болезни Конна рано (относительная плотность от 1003 до 1012). Гиперпаратиреоз (полиурия, мышечная слабость, гиперкальциемия и нефрокальциноз, остеопороз). Относительная плотность мочи понижается до 1002. Моча из-за значительного содержания солей кальция нередко имеет белый цвет.
Наиболее многочисленную подгруппу среди больных с нефрогенным несахарным диабетом составляют лица с паренхиматозными заболеваниями почек (пиелонефриты, различные виды нефропатий, интерстициальные нефриты, гломерулонефриты).

Б. Химическое исследование мочи

Выделение белка с мочой называется протеинурией. Ранее употребляли термин альбуминурия, но потом выяснилось, что выделяется не только альбумин. Нормальная моча не содержит белок. Хотя на самом деле есть физиологическая протеинурия (белки из мочевого тракта, или белки из предстательной железы у мужчин), но она не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляют в разовых порциях. Поэтому в норме в ОАМ не должно быть белка. Концентрация белка в разовой порции мочи, выраженная в граммах на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве теряемого белка, потери белка надо измерять в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.)

Различают органическую протеинурию и функциональную:

Функциональная протеинурия является непостоянной и возникает либо при увеличении проницаемости мембран почечного фильтра, либо замедления тока крови в клубочках при сильных внешних раздражениях (стресс, лихорадка, физические нагрузки). Отсюда названия функциональных перемежающих протеинурий — маршевая, эмоциональная, холодовая, пальпаторная, ортостатическая.

Не следует рассматривать как патологическое явление протеинурию после различных вегетативных кризов, колик, инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или психического возбуждения лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой. При употреблении с пищей большого количества белка (например, яичного) может возникнуть алиментарная протеинурия, которую также нельзя отнести к патологическим явлениями.

Эти функциональные (доброкачественные) протеинурии не всегда безвредны. С тех пор как стали применять биопсию почек, выяснилось, что при бессимптомных функциональных протеинуриях можно обнаружить гистологические изменения почек, указывающие на наличие гломерулонефрита с минимальными изменениями. У части больных протеинурия спонтанно прекращается, в других случаях, позднее развивается гломерулонефрит.

Стойкая протеинурия всегда патологическая и обычно указывает на заболевание почек.

В зависимости от места возникновения различают:

преренальную протеинурию, связанную с ускоренным распадом белка тканей, выраженным гемолизом

ренальную, обусловленную патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую.

При гломерулонефрите или любом повреждении клубочков основным компонентом белка мочи является альбумин, в результате часто развивается нефротический синдром (гипоальбуминемия, отёки, гиперлпидемия, диспротеинемия).

При тубулоинтерстициальном нефрите — идиопатическом или вторичном (инфекции, лекарства) — преобладает экскреция не альбумина, а других белков. Индикаторные полоски heptaPHAN выявляют только альбумины.

Если первичного поражения почек нет, то речь может идти о сахарном диабете (гломерулосклероз Киммелстила), застойных явлениях сердечного происхождения, коллагенозах с поражением почек.

постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловленную воспалительной экссудацией. Белок попадает в мочу из мочевыводящих и половых путей. Такая протеинурия не превышает 1 г/л

В моче содержатся следы сахара (до 0,2 г/л-0,3 г/л), но они не обнаруживаются обычными качественными пробами. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно быть сахара.

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) зависит либо от её концентрации в крови либо от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне:

Повышение сахара в крови выше 9,9 ммоль/л вызывает появление глюкозурии.
При нормальном сахаре в крови глюкозурия появляется в случае нарушения процессов реабсорбции — почечная (ренальная) глюкозурия. Ренальная глюкозурия может быть первичной (врождённой) или вторичной (возникает при хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме, ОПН и др.) Наблюдается очень редко.

Существуют качественные и количественные методы определения сахара в моче. В основу качественных реакций положены восстановительные (редукция) свойства глюкозы. Между тем следует знать, что не каждое вещество, которое даёт положительную редукционную пробу является сахаром. Если в посуде, куда собирают мочу, находились сахаристые вещества (банка из-под компота), то в моче может быть обнаружена сахароза. Симулянты могут добавлять в мочу сахарную пудру. При избыточном потреблении фруктов может наблюдаться фруктозурия, пентозурия; в конце беременности или после прекращения кормления грудью отмечается лактозурия; после употребления молока, у людей, страдающих ферментопатией, наблюдается галактозурия и гипогликемия. Эти состояния ошибочно могут приниматься лабораторией за глюкозурию.

Различают физиологическую и патологическую почечную глюкозурию:

Физиологическая глюкозурия может наблюдаться при поступление с пищей большого количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар (алиментарная), после эмоционального напряжения и стресса (эмоциональная), приёма некоторых лекарств (кофеина, кортикостероидов).
Патологические глюкозурии делятся на панкреатогенные (важнейшая из панкреатогенных — диабетическая глюкозурия) и непанкреатогенные (наблюдается при раздражении ЦНС, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, патологии почек, печени).

Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию. Однако на практике следует исходить из следующего. До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможность сахарного диабета, любой случай глюкозурии следует рассматривать как проявление этой болезни. Есть глюкозурия, исследуется содержание сахара в крови; если оно повышено, практически может быть поставлен диагноз сахарного диабета. Если содержание сахара в крови нормальное, то следует провести тест толерантности к глюкозе. При получении нормальных результатов ТТГ следует установить природу вещества, вызвавшего редукцию (глюкоза или нет?). Если обнаруженное вещество является глюкозой, то имеет место почечная глюкозурия (врождённая или вторичная).

Для правильной оценки степени выраженности глюкозурии (особенно у больных с сахарным диабетом) необходимо рассчитывать суточную потерю глюкозы с мочой.

Возможно использование диагностических полосок, например, heptaPHAN. Тест специфичен для глюкозы, другие сахара не взаимодействуют. Реакция не зависит от рН, аскорбиновой кислоты и кетоновых тел.

Кетоновые тела — ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота, за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел, которые в разовых порциях не обнаруживаются. В норме в ОАМ кетонурия отсутствует.

При обнаружении кетоновых тел в моче возможны два варианта:

В моче наряду с кетоновыми телами обнаруживается сахар — с уверенностью можно ставить диагноз диабетического ацидоза, прекомы или комы в зависимости от соответствующих симптомов.
В моче обнаруживает только ацетон, а сахара нет — причиной кетонурии является не диабет. Это может быть: ацидоз, связанный с голоданием (вследствие уменьшения сжигания сахара и мобилизации жира); диета, богатая жирами (кетогенная диета); отражение ацидоза, связанного с желудочно-кишечными расстройствами (рвота, диарея), с тяжёлыми токсикозами, с отравлением и лихорадочными состояниями.

Желчные пигменты (билирубин)

Из желчных пигментов в моче могут появляться билирубин и уробилиноген.

Моча здоровых людей содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественным пробами, использующими в практической медицине. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно быть желчных пигментов.

С мочой выделяется только прямой билирубин, концентрация которого в норме в крови незначительная (от 0 до 6 мкмоль/л), т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр. Поэтому билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях печени (печёночные желтухи) и нарушениях оттока желчи (подпечёночные желтухи), когда в крови повышается прямой (связанный) билирубин. Для гемолитической желтухи (надпечёночная желтуха) билирубинемия нехарактерна.

Уробилиноген образуется из прямого билирубина в тонком кишечнике из билирубина, выделившегося с желчью.

Сама по себе положительная реакция на уробилиноген мало пригодна для целей дифференциальной диагностики, т.к. может наблюдаться при самых различных поражениях печени (гепатит, цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и т.д.). Но полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник! Что подтверждает диагноз подпечёночной желтухи при ЖКБ.

В. Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения — кристаллические и аморфные соли).

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.

Выделяют макрогематурию (когда цвет мочи изменён) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (МКБ, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Индикаторные полоски heptaPHAN позволяют различить гематурию и гемоглобинурию.

Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, в сыворотке крови повышен уровень непрямого билирубина.

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения

Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 в поле зрения лейкоцитов. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит.

Антимикробная терапия не нужна.

Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Лечение: если возбудитель не выявлен предлагается доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, азитромицин 1 г однократно.

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в ОАМ не больше 10 штук в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при МКБ и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы).

В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в ОАМ цилиндров нет.

Цилиндрурия является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи — кальций, фосфаты. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к МКБ.

Количественные методы исследования осадка мочи

Количественные методы определения осадка мочи позволяют с большей точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет выявить скрытые формы заболевания. В клинической практике распространение получили проба Нечипоренко — определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи, взятом в середине акта мочеиспускания из утренней порции.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Чувствительность диагностических полосок HeptaPHAN составляет примерно около 70% всех случаев бактериурии, поэтому отрицательный результат при использовании этих полосок не исключает бактериурию.

Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

Кого лечить при бессимптомной бактериурии?

Мужчины моложе 60 лет — исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение.
Женщины — однократный приём антимикробного препарата [триметоприм 600 мг внутрь или гентамицин 120 мг в/м]. Обследование проводят только при хронической инфекции.
Школьникам, пожилым (старше 60 лет) в отсутствие органических изменений мочевых путей лечение не проводят.
Антимикробную терапию проводят при беременности, органических изменениях мочевых путей, перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях и половых органах, повторной катетеризацией мочевого пузыря.

источник