Вульвит у девочек лейкоциты в моче

Как ни печально об этом говорить, но женские проблемы подстерегают девочку с момента ее рождения. Вульвиты у девочек занимают верхнюю строку в списке гинекологических заболеваний и достигают 70%. Наиболее уязвимая категория девочек по данной патологии это девочки в возрасте 1 – 9 лет. Данная патология требует немедленного лечения, так как не только доставляет массу неудобств и беспокойства ребенку, но и грозит развитием серьезных осложнений, которые могут отразиться в будущем на сексуальной и репродуктивной функциях.

Под вульвой имеются в виду наружные половые органы, к которым относятся малые и большие половые губы, наружное отверстие мочеиспускательного канала, клитор и преддверие влагалища. В случае воспаления вульвы говорят о вульвите. Вульвит редко протекает как самостоятельное заболевание и часто сочетается с воспалительным процессом влагалища, поэтому данная патология носит название вульвовагинита.

В зависимости от продолжительности заболевания вульвиты делятся на:

острые (протекают до 1 месяца)
подострые (до 3 месяцев, чередуясь периодами обострения и ремиссии)
хронические

В зависимости от возрастной категории выделяют следующие виды заболевания:

воспаление вульвы в период младенчества (от 0 до 12 месяцев);
воспаление вульвы и влагалища в детский период (от 1 до 8 лет)
воспаление вульвы и влагалища в препубертатном возрасте (от 8 лет до наступления менархе);
воспаление вульвы и влагалища пубертатного возраста (после наступления менархе).

Также данная патология может быть инфекционного (вызванного патогенными и условно-патогенными микробами) и неинфекционного генеза (травма, в том числе и введение инородного тела в вагину, ожог, аллергия или нарушение обменных процессов).

Инфекционные воспаления вульвы подразделяются на неспецифические, которые вызывает условно-патогенная микрофлора и специфические.

Кроме того, вульвиты делятся на первичные, когда инфицирование вульвы обусловлено извне поступивших микробов и вторичные, при наличии в организме девочки других очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, отит и прочее).

Высокая вероятность развития заболевания у девочек обусловлена анатомо-физиологическими особенностями вульвы. В момент рождения и несколько часов после него влагалище ребенка остается стерильным и только к 5 – 7 дню жизни заселяется условно-патогенной микрофлорой. Реакция влагалищного содержимого девочки до начала полового созревания остается щелочной или нейтральной, так как в микрофлоре влагалища отсутствуют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Отсутствие молочной кислоты во влагалищном содержимом снижает местную защиту от инфекционных агентов, а сниженное количество потовых и сальных желез на коже вульве, неполное смыкание половой щели, нежная и ранимая кожа наружных половых органов увеличивают риск развития воспаления вульвы.

Причиной первичного неспецифического вульвита является условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве обитают во влагалище (простейшие и дрожжевые грибы, анаэробы, протей и прочие).

Повторение эпизодов неспецифического воспаления вульвы характерно для девочек, которые страдают хроническими соматическими заболеваниями (патология мочевыделительной системы, гормональные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, болезни крови и т. д.).
Отмечено, что частота воспалительных процессов наружных половых органов возрастает у детей, часто болеющих заболеваниями носоглотки (ангина и хронический тонзиллит, риниты, ОРВИ).
Кроме того, неспецифический инфекционный вульвит могут спровоцировать гельминты (в частности острицы),
проникновение в вагину инородных тел во время игры (песок, насекомые, травинки).
Факторы, которые ослабляют иммунную защиту организма , также играют роль в развитии заболевания (антибиотикотерапия, недостаток витаминов, иммунодефицитные состояния).

Отдельно следует выделить причины аллергического вульвита (или атопического).

его развитию способствуют некоторые высокоаллергенные пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, клубника)
средства гигиены с ароматическими добавками (мыло, прокладки)
синтетическое белье
у девочек младенческого возраста возникновение заболевания провоцирует пеленочный дерматит
чрезмерно увлечение мамы гигиеной ребенка (частые и ненужные подмывания, применение мазей, присыпок и кремов), что ведет к раздражению и нарушению целостности кожных покровов и слизистой вульвы
несоблюдение правил гигиены и использование общих гигиенических принадлежностей (полотенца, мочалки) способствует развитию заболевания и у девочек старшего возраста
если девочка-подросток ведет половую жизнь, не исключается и половой путь заражения

Специфическими возбудителями заболевания выступают гонококки и трихомонады, хламидии и уреаплазмы, туберкулезная и дифтерийная палочка, вирус генитального герпеса и папилломовирусная инфекция, грибы и возбудители детских инфекций (корь, скарлатина и ветряная оспа).

У новорожденных девочек воспаление вульвы может быть обусловлено заражением ребенка при прохождении в родах через инфицированные родовые пути матери либо трансплацентарное заражение.

Острый вульвит развивается, когда на поврежденную слизистую (опрелость или механическое воздействие, термические или химические ожоги) или вследствие смачивания наружных половых органов инфицированной мочой, а также при имеющемся инородном теле в вагине, попадают инфекционные агенты. Следует отметить, что воспаление вульвы и/или влагалища неинфекционной этиологии существуют короткое время, так как в скором будущем происходит заселение микроорганизмами очагов первичного неинфекционного процесса.

К основным симптомам вульвита относят зуд и жжение больших и малых половых губ, истечение из влагалища слизисто-гнойного, в тяжелых случаях гнойного отделяемого. Описанные признаки значительно ухудшают общее состояние ребенка, девочка становится плаксивой и раздражительной, у нее нарушается сон и аппетит. В случае тяжелого течения повышается температура тела, присоединяются боли в животе, а пальпация регионарных лимфоузлов (паховые).

Поставить верный диагноз позволяет осмотр наружных половых органов. В случае острого воспаления вульвы явно видны покраснение и отек больших и малых половых губ, которые могут распространяться на промежность и даже внутреннюю поверхность бедер.

Постоянное истечение гнойного отделяемого из вагины приводит к мацерации (ткани вульвы размягчаются, разрыхляются и набухают) слизистой, что усугубляет состояние девочки. Патогномичным признаком являются бели, которые имеют характерные проявления для каждого типа возбудителя, и помогают провести дифференциальную диагностику.

Так, в случае трихомонадного воспаления вульвы возникают зуд, отечность вульвы и влагалища, а также жидкие и пенистые желтого цвета выделения. О кандидозной природе заболевания свидетельствует значительный зуд вульвы, ее покраснение и творожистые или крошковатые выделения белого цвета, плотно спаянные со слизистой. В случае воспалительного процесса вульвы, обусловленного кишечной палочкой появляются вязкие выделения желто-зеленого цвета, с неприятным запахом (запах фекалий). Выраженное воспаление, значительный зуд и жжение приводит к появлению на вульве мелкоточечных кровоизлияний и изъязвлений. Ребенок стремится расчесывать пораженное место, что провоцирует образование язв значительных размеров и появление кровянисто-гнойных выделений.

При отсутствии лечения и длительно существующем остром процессе он переходит в хроническую стадию, что характеризуется лишь патологическими белями в небольшом количестве и ослаблением субъективных симптомов.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб.
Тщательно изучается соматическое состояние ребенка и факторы, которые создают фон для активизации условно-патогенной микрофлоры и развития вульвита/вульвовагинита (ожирение и экссудативный диатез, обменные нарушения, аллергия к пищевым и непищевым агентам, неправильная или несоблюдение гигиены и т. д.).
Проводится гинекологический осмотр, во время которого выявляются отек и гиперемия наружных половых органов, их мацерация и изъязвления, бели гнойного, творожистого, пенистого или кровянистого типа с неприятным запахом.
Ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать инородные тела во влагалище.
В обязательном порядке проводится вагиноскопия (осмотр стенок влагалища через неповрежденную плеву), при необходимости во время процедуры из влагалища удаляются инородные тела.
Так как заболевание часто сочетается с воспалением мочевыводящих путей, показано исследование мочи (общий анализ, моча по Нечипоренко и моча на бактериологический посев).
Также назначаются общий анализ крови, кал на яйца гельминтов и УЗИ органов малого таза.
Для установления типа возбудителя производится забор мазков на микрофлору из влагалища и уретры и бактериологический посев влагалищного отделяемого на чувствительность к антибиотикам.
При подозрении на воспаление вульвы специфической этиологии назначается ПЦР и серологическое исследование на половые инфекции.
Также показано определение сахара крови.

При наличии показаний назначаются консультации узких специалистов: детского аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других.

Лечение вульвита у девочек включает ряд определенных мероприятий и зависит от этиологического фактора, приведшего к возникновению заболевания:

Всем девочкам с острым процессом показан постельный режим, а в тяжелых случаях госпитализация. Временно меняют рацион питания, повысив количество ощелачивающих продуктов (свежие, вареные и тушеные овощи, молоко, минеральные воды). Долю кислотообразующих продуктов и пряностей следует уменьшить (жареное мясо, крепкие бульоны из мяса и рыбы, приправы и копчености, маринованные и квашеные продукты, лимоны, томаты).

При атопическом вульвите назначается гипоаллергенная диета, которая исключает употребление высокоаллергенных продуктов (морепродукты, яйца и цитрусовые, изделия с шоколадом и медом, грецкие орехи, клубника).

Местная терапия направлена на ликвидацию отека и покраснения наружных половых органов, устранения зуда и жжения и заключается в использовании дезинфицирующих средств, которые назначаются в виде примочек, орошений и сидячих ванночек.

Из лекарственных трав широко применяются настои (1 столовая ложка на литр кипящей воды) из ромашки и шалфея, череды и календулы, чистотела и эвкалипта, зверобоя, коры дуба и крапивы. Жидкость в ванночке должна быть теплой, продолжительность процедуры составляет 10 – 15 минут (3 раза в день).

Из медицинских антисептиков для местной терапии применяют водный раствор фурациллина, перманганата калия (бледно-розового цвета), хлоргексидина, хинозола, мирамистина. Эффективно смазывание участков пораженной кожи масляным раствором хлорофиллипта, сангивиритином (1% мазь), мазями с антибиотиками (детям антибиотики назначаются только в тяжелых случаях). Применяются следующие мази при вульвите: мазь тетрациклиновая (старше 8 лет), эритромициновая, олететриновая.

При выявлении возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальным средствам назначаются соответствующие препараты для приема внутрь.

При кандидозном воспалении показан прием антимикотических средств (флуконазол, леворин, итраконазол), местно применяют обработку пораженных участков тетраборатом натрия (бура) в глицерине, клотримазоловой, декаминовой и другими противогрибковыми мазями. Предварительно вульву обрабатывают 4% раствором соды.

В случае выявления трихомонад назначается метронидазол, орнидазол или тинидазол (доза подбирается с учетом возраста девочки) на 7 – 10 дней. Длительно текущий рецидивирующий трихомонадный вульвит применяют вакцину солкотриховак (3 инъекции по 0Б5 мл через 2 недели, а затем через 12 месяцев повторное введение 0,5 мл один раз).

При выявлении в мазке гонококков лечение проводит венеролог, препаратами выбора являются антибиотики группы цефалоспоринов (цефтриаксон). Микоплазменные и хламидийные вульвиты лечат антибиотиками широкого спектра действия (джозамицин, сумамед, доксициклин).

Особое внимание следует уделять интимной гигиене. В легких случаях воспаления гигиенические процедуры помогут справиться с заболеванием без применения лекарственных препаратов.

Следует обмывать промежность после каждого посещения туалета (помнить о направления движений: спереди назад).
Смена трусов дважды в день, а пеленок и памперсов у детей грудного возраста сразу после их загрязнения.
Белье тщательно стирать (желательно гипоаллергенным порошком) и дополнительно прополаскивать.
Использование мыла у девочек старшего возраста допускается не чаще одного раза в день (мыло должно быть рН-нейтральным).
Отказаться от ароматических присыпок, масел и прочих средств у грудных детей.
Выбирать белье для девочек из натурального хлопка и белого цвета (не содержит красителей).
У ребенка должны быть личные предметы гигиены (полотенца, мочалки).

При лечении данного заболевания в обязательном порядке назначаются десенсибилизирующие средства, которые уменьшают отек тканей, снимают зуд и воспаление (супрастин, диазолин, препараты кальция).

В случае аллергического вульвита антигистаминные препараты включают в состав мазей для местной терапии.

седативных средств (валериана, пустырник)
ферментов (хилак-Форте, вобэнзим, бактисубтил) для нормализации работы кишечника
витаминов (А, Е, С и группы В)
иммуномодуляторов (иммунал, нуклеинат натрия)
индукторов интерферона (циклоферон, неовир)

Если заболевание носит рецидивирующий характер, показано местное применение эстрогенов (эстриол, фолликулин), которые ускоряют репаративные процессы и увеличивают концентрацию гликогена в эпителии слизистых.

После снятия острых явлений изменяют рацион питания, в котором должны присутствовать кисломолочные продукты, что необходимо для восстановления биоценоза влагалища и кишечника.

При назначении антибиотикотерапии дополнительно рекомендуется прием антигрибковых препаратов.

Терапия воспалительного процесса наружных половых органов должна проводиться с одновременным устранением очага инфекции (терапия ОРВИ, заболевания почек, санация кариозных зубов).

Отдельно следует сказать о вульвите, обусловленного гельминтами и инородным телом во влагалище. Лечение вульвовагинита на фоне энтеробиоза (острицы) должно начинаться с назначения антигельминтозных средств (пирантел, пиперазин).

В случае вульвовагинита, обусловленного инородным телом во влагалище его необходимо удалить с последующим промыванием влагалища через специальный катетер растворами антисептиков. Удаление инородного тела производят при вагиноскопии или через прямую кишку, подталкивая его ко входу во влагалище, а затем захватив зажимом.

Отказ от лечения приводит к развитию следующих осложнений:

синехии малых срамных губ (отложения фибрина на слизистой малых половых губ приводит к их слипанию и сращению, что требует хирургического лечения);
атрезия влагалища (склеивание слизистой малых половых губ и влагалища, а затем их сращение);
цистит – переход воспаления на мочевик, что сопровождается болью, расстройством мочеиспускания и жжением;
образование рубцов на месте бывших язв в будущем ведут к проблемам в сексуальной жизни;
имбибиция – наружные половые органы приобретают синюшный цвет (при хроническом процессе), причем пигментация может сохраняться длительное время или пожизненно, что приводит к развитию комплексов и проблемам в половой жизни.

источник

Вульвит у девочек – воспалительный процесс слизистой оболочки промежности, затрагивающее клиторальную область, малые половые губы, нижнего отдела уретры и входа во влагалище. По данным врачей, такое заболевание в острой или хронической форме встречается почти у 50% детей в раннем возрасте. Следует отметить, что лечить вульвит можно при помощи безопасных препаратов для местного применения с минимальным риском развития осложнений и побочных эффектов. Схема терапии зависит от причины возникновения заболевания, она определяется при помощи простых методов диагностики.

В детском возрасте слизистая оболочка наружных половых органов в большей степени подвержена воздействию инфекционных и неинфекционных факторов. Это связано с особенностью микрофлоры. Дело в том, что после наступления регулярных месячных в организме девушки повышается уровень женских гормонов, эстрогенов. Они стимулируют функции входящих в структуру эпителия слизистой палочек Дедерлейна.

Это лактобациллы, превращающие различные соединения в молочную кислоту. Таким образом во влагалище и в области наружных половых органов постоянно поддерживается низкий уровень рН. Подобная среда предотвращает размножение патогенной микрофлоры. Однако у детей этих лактобактерий практически нет, поэтому как вульвит у девочек развивается под воздействием патогенной микрофлоры, частого попадания мыла и других раздражителей.

В зависимости от причины детский вульвит бывает инфекционного и неинфекционного характера. Если в качестве возбудителя воспаления выступает условно-патогенная микрофлора (то есть бактерии, в норме присутствующие во влагалище), то врачи говорят о неспецифическом вульвите. Гораздо реже у детей такое заболевание развивается в результате попадания на наружные половые органы гонококков, хламидий, трихомонад, микобактерий туберкулеза. Подобная форма воспаления получила названия специфического вульвита.

Помимо этого, классификацируют патологию по возрастным категориям пациенток. Так, различают воспалительные процесы наружных органов половой системы у новорожденных и младенцев (до 1 года), в детский период (от года до восьми лет) и в препубертатном возрасте (с восьмилетнего возраста и до формирования регулярного менструального цикла). Если причиной воспаления стало непосредственное воздействие бактериальных или же других факторов на область наружных половых органов, речь идет о первичном вульвите. Когда заболевание возникает на фоне других, долго протекающих инфекций, гинеколог ставит диагноз вторичной формы этого заболевания.

Вульвит у ребенка может быть следствием аллергической реакции. Она возникает при непосредственном контакте слизистой оболочки наружных половых органов с раздражителем. Это материал, красители и ароматизаторы, остатки моющего средства на белье или пеленках. Также гиперемия появляется и после употребления в пищу шоколада, цитрусовых, красных овощей, фруктов и ягод. Другими причинами вульвита у девочек служат:

попадание инфекции из-за сидения без трусиков или подгузника на грязной поверхности;
переохлаждение;
плохая гигиена;
попадание каловых масс на слизистую промежности;
заражение при использовании общего с больным человеком полотенец, постельного белья;
слишком частое подмывание с мылом, особенно если средство гигиены не соответствует возрасту ребенка;
купание в грязных водоемах и бассейнах с высокой концентрацией хлора;
заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).

Также вульвиты у детей возникают на фоне ухудшение иммунитета. Ослабление защитных сил организма возможно при наличии другой инфекции, частых ОРВИ, длительном лечении определенными группами препаратов (антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами, средствами химиотерапии). Иммунная система не работает должным образом и при недостатке в меню овощей, фруктов и других продуктов, содержащих необходимые витамины. В зависимости от причины, различают такие формы вульвита у девочек:

аллергический или атопический протекает без присоединения инфекции;
бактериальный (соответственно, специфический или неспецифический);
кандидозный, вызывается дрожжевыми грибками рода Candida, в детском возрасте встречается редко.

В отдельную группу выделяют слипчивый вульвит, также называемый синехии. Такое заболевание сопровождается срастанием малых половых губ и является одним из вариантов течения хронического воспаления. Иногда подобная патология у детей пройдет сама собой к двухлетнему возрасту. В противном случае требуется длительное лечение.

Первичный вульвит у детей протекает без температуры и ухудшения общего состояния. Подобные признаки наблюдаются лишь при наличии какой-либо сопутствующей инфекции. Для выявления заболевания на ранних стадиях врачи рекомендуют родителям проводить самостоятельный осмотр промежности. Перечислим симптомы развития вульвита у девочек:

гиперимия наружных органов половой системы;
возможны расчесы и небольшие язвочки;
сильный дискомфорт, нестерпимое чувство жжения, зуда;
отек половых губ и слизистой вокруг входа в половую щель;
болезненность при ходьбе и любых движениях, мочеиспускании, подмывании, вытирании после туалета;
белый или сероватый налет;
иногда отмечают слизисто-гнойные выделения из влагалища, это может свидетельствовать о дальнейшем распространении инфекционного процесса.

У малышей на начальной стадии симптоматика болезни малоинтенсивная. Однако чадо теряет привычный покой: приобретает плаксивость, раздражительность, появляется необъяснимое беспокойство. Ухуудшается и укорачивается период сна, появляется плач при мочеиспускании. В зависимости от выраженности симптомов вульвита у детей, различают такие его формы:

острый, длится до месяца, протекает с ярко выраженной клинической картиной;
подострый, продолжается до трех месяцев, признаки заболевания смазаны;
хронический наблюдается в течение длительного времени, проявления носят рецидивирующий характер и отмечаются, когда воздействует какой-либо аллерген или инфекция.

Нужно упомянуть, что предположить вульвит у девочек мама может самостоятельно. В настоящее время на любом профильном форуме можно найти фото, как выглядит промежность с развивающимся воспалением. Но если ребенок становится беспокойным, жалуется на неприятные ощущения в области половых органов или тянет туда руки, следует обратиться к врачу. Дело в том, что инфекция может быстро распространиться, что влечет за собой более сложное лечение.

Определять, как лечить вульвит у девочек, должен детский гинеколог. Сначала доктор собирает анамнез, то есть подробно опрашивает родителей и ребенка (если это возможно). Эти данные позволяют предположить причину заболевания. Затем следует осмотр на кресле. Он проводится максимально осторожно, чтобы не задеть девственную плеву и не доставить неприятных ощущений.

источник

Здравствуйте! У моей дочери (1 год 9 мес.) на протяжении 8 месяцев не проходит и не поддается лечению вульвовагинит. На больших половых губах вдоль половой щели (не знаю точно, так ли называется) сильное покраснение с четкими краями, не мокнущее, а скорее немного суховатое — в особенности ближе к краям, большие половые губы, по словам гинеколога, отечны. Не зудит, не болит, дочке беспокойства не причиняет. Выделения иногда есть (как правило, с утра после ночного сна, но иногда и без них просыпаемся) скудные, без неприятного запаха, белого цвета, гинеколог сказала, что у девочек в норме такие могут быть. Точная причина вульвита не установлена. Ребенок с рождения склонен к аллергии, проявляется высыпаниями на коже (в настоящее время — в основном на ножках и на спинке в области шеи). Наблюдаемся у гастроэнтеролога в связи с дисбактериозом кишечника.

За 8 месяцев, в течение которых пытаемся вылечиться, сдавали следующие анализы (привожу наиболее свежие по давности результаты):
1. мазок из влагалища на микрофлору (сдавали 5 раз). Всегда примерно одинаковые результаты. Последний от 18.10.: лейкоциты 0-1, эпителий, слизь — в небольшом кол-ве, флора — разнообразная в небольшом кол-ве, гонококки, трихомонады, кандида, гарднереллы, мобилункус — не обнаружены.
2. ПЦР от 22.10. на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес 1,2 типа, цитомегаловирус — все отрицательно.
3. бак.посев от 01.11. выделений из влагалища — скудный рост фекального энтерококка.
4. бак.посев мочи от 19.10. — фекальный энтерококк менее 10*3 степени.
5. анализы на паразитов (лямблии, аскариды, токсокары, глисты, острицы) — отрицательные.
6. привожу результаты бак.посева кала на дисбактериоз, т.к. гинеколог связывает вульвит с дисбактериозом кишечника. Последний от 29.09.: бифидобактерии 10*10, лактобактерии — не обнаружены (при разведении 10*5), клостридии 10*5, E coli типичные 4х10*8, E coli лактозонегативные 3х10*6, остальное (в т.ч. энтерококки) — не обнаружены. Это первый наш анализ кала без золотистого стафилококка, раньше во всех посевах кала он присутствовал. Лактобактерий нет тоже впервые, раньше были 10*7, в т.ч. в посевах после начала вульвита.
7. Общий анализ мочи от 23.10.: лейкоциты 0-2, эпителий плоский 0-1, реакция кислая, уд.вес 1006, белок — нет, сахар — отриц., цвет светло-желтый, прозрачная. Моча по Нечипоренко от той же даты — лейкоциты 2000, эритроциты 500, цилиндры не обнаружены.
8. Летом этого года сдавали кровь на сахар, тоже в связи с вульвитом врач назначила, — в норме.

Чем пытались лечиться (по назначению врачей):
1. Бепантен — раньше хотя бы немного краснота уменьшалась, особенно если на ночь намазать. Теперь уже не помогает.
2. Отказались от ношения подгузников в апреле этого года, на течение вульвита это не повлияло. Подгузники одеваем только на прогулку, спим без них, а летом обходимся без них круглые сутки. За гигиеной тщательно слежу.
3. метрогил гель. после него флора в мазке поменялась с разнообразной на палочковую (через 2 мес. флора в мазке снова разнообразная), видимо, появился зуд или дискомфорт (дочка периодически пыталась лазить в писю руками, это достаточно быстро прошло).
4. крем клотримазол. назначила гинеколог, несмотря на отсутствие кандиды в мазках. Сказала, что по клинике похоже на кандиду. Покраснение на его фоне усилилось.
5. Цинковая мазь — попробовали снаружи, не на слизистой конечно, пару-тройку раз, не помогло.
6. Сидячие ванночки с травами. Если эффект и был, то небольшой, потом наступило ухудшение и отменили.
7. гексикон д — растапливали детские свечки и намазывали на половые губы, т.к. гексикон геля в продаже нет. Помог на время! На неделю кожа очистилась полностью, потом все вернулось.
8. метилурациловая мазь. Назначила аллерголог. После 2-кратного применения покраснение усилилось и начала облезать кожа с больших половых губ. Отменили.
9. Экспериментировали с подмыванием половых органов: недели 2 подмывали только кипяченой водой; подмывали водой (без мыла) часто; подмывали водой только утром и вечером и после стула (а в течение дня просто промакивали пеленкой остатки мочи). С мылом половые органы дочке подмываю 1-2 раза в неделю. Подмываю спереди назад. Синехий нет.
10. Пытались «отпустить» проблему на какое-то время и не мазать ничем, ну или периодически только бепантеном. Эффекта не было.
11. дифлюкан — по причинам, указанным в п.4. эффекта не было.
12. Линимент синтомицина — покраснение усилилось.
13. Поскольку в последнее время сильное покраснение практически постоянно и краснота уже не спадает, последнюю неделю мажу наружные половые органы дочке гормональной мазью — локоидом, в микродозах, иногда развожу с бепантеном 1:1, иногда в чистом виде, в зависимости от выраженности покраснения. Очищает все. Но если мазать через день, то к утру второго дня покраснение потихоньку возвращается.
Аллерголог, на мой взгляд, не захотев долго разбираться, поставила нам диагноз аллергический вульвит. Сдавали кровь на IgE общий — 24 МЕ/мл. Сдавали кровь на аллергенспецифические IgE — антитела (всего 26 бытовых и пищевых), выявлены антитела к двум видам клещей домашней пыли — D.pteronissimus (высокий уровень) и D.farinae (низкий уровень). По остальным аллергенам отрицательный результат. Общая ситуация с аллергией у нас в настоящее время неплохая, высыпаний не много (имеются ввиду другие части тела, не половые органы), они почти не чешутся, зудящие высыпания бывают редко и быстро проходят.
Гинеколог в аллергической природе нашей проблемы сомневается, говорит, что аллергия должна зудеть и чесаться, а у нас этого в отношении половых органов нет. Поговаривает о возможной необходимости пропить курс антибиотиков (амоксицилин или аугметин). Гастроэнтеролог, у которого наблюдаемся, против применения в данной ситуации антибиотиков, да и я, честно говоря, тоже, тем более «вслепую».
Уважаемые доктора! Пожалуйста, выскажите мнение, каковы возможные причины вульвита у моей девочки, что еще можно сделать, чтобы избавиться от этой проблемы. В то, что причиной всему аллергия на клещей домашней пыли, я просто не верю. Зависимости усиления покраснения от каких-то пищевых продуктов (мы на диете), я не заметила. Площадь покраснения сейчас уже больше, чем была в начале, когда мы впервые обратились к гинекологу, проблема явно усугубляется. Спасибо.

НЕмедленно прекратите гормональный мази- достаточно!

все детское белье стирайте только детским порошком + дополнительное полоскание

Обрабатывать — водным раствором мирамистина 2 раза в день
Овестин крем можно предложить для использования

источник

если она др вида и не чувствительна с предыдушему то вполне может и развится, у нас после 2 курсов аб и появился пиелонефрит

тоже не всегда дасть ответ

вам бы мочу на посев сдать, точно бы определили что там высеется

Kuskus, ой с нашими ан мочи я лучше подаю его, мне хватило 2х месяцев нахождения в больнице

изначально у нас было воспаление неизвестного происхождения, были изменены ан крови, повышено соэ и лейкоциты. Ан мочи в порядке. Нам назначили цефазолин на 5 дн. Затем ан стремительно ухудшаются, появляется образование на лице и ноге. Диагноз: инфекция костной и мягкой ткани( это после консилиума онколога,лора, хирурга и инфекциониста) Назначается цефатоксим в максимальной дозе. В посеве крови обнаруживается стрептококк. Перед выпиской сдаются ан крови и мочи. В моче немного повышены лейкоциты. Буквально на 1-2 ед. Мы решили, что просто плохо собрали ан или это последствия нашей инфекции.Врач назначил пересдать на сл день. Мы не смогли пересдали через 2 дня, а там уже полный кошмар. И белок и лейкоцыты повышены значительно уже, до такой степени сильное инфицирование что анализ мочи высеелся моментально. Итого у нас стафилококк. Ну и затем его лечение. Температуры и изменения мочеиспускания не было, внешне абсолютно здоровый ребёнок

Loiste, знаете, я много общаюсь на тему инфекции мочевыводящих путей с нашим урологом из РДКБ, он говорит, что инфекция мочевыводящих путей подтверждается только анализом мочи. За пару дней, конечно, моча не станет ужас-ужас. А что значит повышение на 1-2? Это ж вообще не повышение. Нормы могут отличаться для мальчиков и для девочек. Лучше бы вы цифры привели. Вообще не очень понятно, что у вас все-таки было. Это могла быть ошибка лаборатории. Потому что когда моча ужас-ужас, то у ребенка обязательно симптомы будут.

Loiste, потому что АБ убивают бактерии. Кого-то убили, кого-то нет, посев неактуален. Посев вообще делают достаточно редко, обычно сразу АБ назначают, потому что пока дождешься результатов, состояние ребенка может сильно ухудшится.

Kuskus, у меня вообще странная дочка, она все болезни легко внешне переносит. По ней и не скажешь , что она болеет.
Напишу по памяти.
Первый ан мочи был
лейкоциты 6-8 ( норма 0-6)

второй через два дня:
лейкоциты 30
белок не помню точно, но тоже значительно повышен
бактерии +++++
ан крови ( только соэ)
соэ 56

нам сразу супракс и назначили, но и на посев мы сдали тоже

Сомневаться в лаборатории не могу, сдавали ан тоже правильно.

второй через два дня:
лейкоциты 30
белок не помню точно, но тоже значительно повышен
бактерии +++++

мне объясняли, что если нет внешних признаков — это хорошо, значит нет интоксикации организма

Первый ан мочи был
лейкоциты 6-8 ( норма 0-6)

второй через два дня:
лейкоциты 30
белок не помню точно, но тоже значительно повышен
бактерии +++++

Ну тут явно, что в мочу попали выделения. У нас тоже такие же анализы были при вульвите аллергического характера, как я ребенка ни подмывала. Как только вылечили вульвит, так и моча нормальная стала. Потому что белок значительно получается только при воспалении почек, когда они сильно страдают. А лейкоциты 6-8 вообще норма для девочки 30 — примерно из той же оперы. Вспомните, наверняка покраснение вульвы было хоть небольшое. Хотя не все его замечают. Я научилась определять только со временем.

Ответ на сообщение artha от 24 дек 2011, 16:25
Инфекция попадает восходящим путем. Часто имп бывает при рефлюксе, это распространенная патология мочеточников.

Не, с 30 лейкоцитами это не пиелонефрит точно. Поэтому и реакции организма никакой. Ребенок здоров был.

Я вообще некоторых врачей не понимаю, то ли они перестраховываются, то ли неграмотные. У нас в поликлинике есть врач педиатр, она же нефролог по совместительству. Когда ребенку не было года, я сильно напряглась из-за этой мочи. У нас стабильно были в анализах лейкоциты до 18 и даже выше иногда + бактерии, несколько раз белок. При этом ребенок выглядел абсолютно здоровым и счастливым. Ну да, пошли к гинекологу, вульвит. Пролечили, опять вульвит. Кто-то сказал, что покраснение у нас «на копейку» и от такого покраснения не будут лейкоциты. Эта педиатр-нефролог поставила нам диагноз «вялотекущий пиелонефрит». Помню, на Русмедсервере долго потешались над этим диагнозом. Через некоторое время я поняла, что у нас аллергия на Бюбхен. Отменили и анализы мочи чудесным образом нормализовались Но за это время мы успели побегать по врачам. Я нашла грамотного уролога-хирурга. Он тоже удивился нашему диагнозу. Пиелонефрит всегда проходит с выраженным лейкоцитозом.

Ответ на сообщение Loiste от 24 дек 2011, 16:35

а мазок брали? У нас в первый раз тоже покраснения никакого не нашли, только по мазку определили.

Loiste, при таких лейкоцитах белок точно посторонний

источник

Проблема воспалительных заболеваний половых органов у девочек на сегодняшний момент по-прежнему остаётся актуальной и насущной. Вульвовагинит (ВВ) в структуре занимает первое место у маленьких пациенток от 1 года до 8 лет. Заболевание часто рецидивирует и переходит в хронические формы, что очень усложняет задачу врача, а также создаёт неблагоприятную почву для нормального развития репродуктивной функции. При патологии репродукции уже в будущем женщина будет испытывать социальные и экономические проблемы.

Лечить правильно болезнь можно только тогда, если известна причина его появления. Таким образом, формулировка «заболевания мочевыводящих путей» в классификации урогенитальных болезней воспалительного характера должна быть уточнена или употреблена с некоторыми оговорками.

ВВ у девочек нередко диагностируется как патология, сочетающаяся с меатальным стенозом уретры (МСУ). МСУ встречается в 37% случаев инфравезкиальной обструкции врождённого типа (ИВО).

Настоящее исследование было запущено, абы определить достоверность взаимообусловленности этих двух форм заболевания.

В исследовании принимали участие 42 пациентки от 2 до 14 лет с проявлениями ИВО, которая была обусловлена МСУ. Все дети прошли полноценное обследование и у каждого из них были выявлены патологические изменения воспалительного характера в наружных половых органах. В обследование включались комплексное гинекологическое и уронефрологическое звено. Характер мочеиспускания во время исследования был отмечен, как затруднённое и разбрызгивание мочи во время микции.

Не было выявлено никаких данных о гинекологической патологии у 6 девочек из общего числа. В ходе уронефрологического обследования был диагностирован МСУ в стадии компенсации. Микционной недостаточности при этом выявлено не было. Жалобы на боли в области наружных половых органов и гиперемию (кожа и слизистые оболочки) отмечались у 12 пациенток.

Осмотр гинеколога показал, что у всех девочек имеются проявления вульвита, а при вагиноскопии присутствовал вагинит лёгкой степени тяжести, то есть присутствовал вульвовагинит у детей.

По данных лабораторных исследований в общем анализе мочи выявлена лейкоцитурия до 22-35 лейкоцитов в поле зрения. В посевах мочи на бактериологию высевалась патогенная аэробная микрофлора в незначительных титрах, а также представители условно-патогенной флоры в клинически незначимых количествах.

Исследование биологического материала из влагалища не имели отклонений от нормы. Не были обнаружены возбудители во влагалище и при проведении ПЦР.

Данные урофлуометрии говорят о смешанном и гиперкинетическом типе кривых. На УЗИ после мочеиспускания в мочевом пузыре определялась остаточная моча.

У 18 детей имелись жалобы на зуд, выделения из половых путей, боли. Вагиноскопия показала наличие воспалительной реакции в слизистой оболочке лёгкой и средней степени тяжести. Результаты исследования мазков показали большое количество лейкоцитов, до 40-60 в поле зрения. В моче также наблюдалась значительная лейкоцитурия.

Выделенная патогенная флора из влагалища и мочи в 11 случаях была идентичной. У этих детей урофлуометрические тесты имели результаты гиперкинезии, к тому же у 16 девочек по УЗИ определялась остаточная моча в объёме 10-15% от нормы.

Из 42 детей у 6 имелись жалобы на гиперемию слизистых и кожи, выделения из половых путей и боль, однако отмечалась 3-я степень чистоты влагалища. У этих пациенток при вагиноскопии была определена степень воспаления, как лёгкая и средней тяжести. В моче умеренное количество лейкоцитов. Два исследования, бактериологический анализ мочи и отделяемое из влагалища, показали одинаковый набор микрофлоры. Также совпали данные и по результатам ПЦР. Урофлуометрия показала гиперкинетическую реакцию, а УЗИ мочевого пузыря — остаточный объём мочи более 15%.

У большинства обследуемых детей (36 человек) имелся пузырно-влагалищный рефлюкс мочи, который, несомненно, становится причиной хронизации вульвовагинита у маленьких пациенток с МСУ. Именно поэтому при диагностировании такого заболевания, как вульвовагинит у детей, необходимо обязательно обратить внимание на возможность присутствия МСУ и вместе с ним вторичного влагалищного рефлюкса мочи, который является причиной появления заболевания.

МСУ непременно приводит к микционной недостаточности, то есть нарушению мочеиспускания, и неполноценному освобождению мочевого пузыря от жидкости. Моча забрасывается ретроградным способом из уретры в мочевой пузырь. Таким образом, инфекция в половых путях может развиваться в любое время и очень быстро. Вульвовагинит у девочек развивается именно так:

моча забрасывается во влагалище;
происходит поддержание воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях.

Формируется порочный круг, не прервав который, нет возможности остановить болезнь и вылечить ребёнка. Инфицирование постоянно поддерживается. А воспаление приводит к повреждению не только слизистых оболочек, но и самих внутренних органов.

Использовалась стандартная схема терапии вульвовагинита. Обязательно подключался детский уролог при выявлении рефлюкса мочи и ВВ вторичного типа.

В ходе исследования было выявлено, что существует необходимость расширения спектра обследования в области уродинамики нижних мочевыводящих путей. Обязательно оценивается характер струи мочи (тонкая струя, струя без напора, разбрызгивание), проводится урофлуометрическое исследование для определения средней и максимальной скорости тока мочи.

Проводится УЗИ мочевого пузыря для выявления остаточного объёма. Это исследование объективно и информативно показывает, сколько мочи осталось в пузыре от исходного объёма, что позволяет судить о степени микционной недостаточности при присутствии ИВО.

Диагностировать МСУ также необходимо при помощи цистоскопии. Перед манипуляцией проводится предварительное исследование диаметра меатуса и уретры. Кольпоскопия также назначается и проводится при помощи детского гинеколога.

Если меатус и рефлюкс мочи объективно присутствуют у пациентки с вульвовагинитом, проводится оперативное вмешательство с целью устранения обструкции меатуса. Оперативная терапия всегда идёт в комбинации с консервативной.

После проведенной операции и консервативной терапии у большинства девочек отмечены улучшение состояния и нормализация анализов вагиноскопии и мочи. Длительно наблюдавшиеся дети вступали в длительную ремиссию.

источник

Вульвит – распространенное воспалительное заболевание у девочек, на долю которого приходится 70% всех случаев детской гинекологии. Чаще всего он возникает в возрасте 1–8 лет. Склонность к воспалению наружных половых органов обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями. Вульвит приносит физический дискомфорт и требует незамедлительного лечения. В противном случае заболевание может привести к осложнениям, влияющим на репродуктивное здоровье.

Вульвитом называют воспалительный процесс в области наружных гениталий, которые включают преддверие влагалища, наружное отверстие уретры, клитор, большие и малые половые губы. Чаще всего вульвит наблюдается у девочек в возрасте 1–8 лет в силу анатомо-физиологических особенностей.

В норме половые пути девочек стерильны от рождения, лишь на 5–7-й день слизистую обсеменяет условно-патогенная микрофлора. Выделения в первые годы жизни обычно скудные и имеют слабощелочную либо нейтральную реакцию: pH равно 7,0. Лактобациллы в раннем возрасте отсутствуют, они появляются лишь к 9-му году жизни, когда эпителий влагалища начинает вырабатывать гликоген и реакция влагалищной среды становится равной 4,0–4,5. А до этого момента половые органы девочки крайне уязвимы перед инфекционными агентами. Риск воспаления вульвы увеличивает неполное смыкание половой щели, сниженное количество потовых и сальных желез, а также ранимая кожа наружных половых органов. Полноценная иммунная защита слизистой формируется с началом менструаций.

Заболевание может быть вызвано неспецифической инфекцией (условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вирусы, грибы рода кандида, простейшие). Причиной выступает и специфическая инфекция (гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и т.д.).

У новорожденных девочек инфекция может быть занесена трансплацентарным методом во внутриутробный период. Чаще заражение происходит в родах при прохождении через родовые пути матери.

В раннем возрасте инфекция может проникнуть следующим образом:

посредством предметов ухода и мест общего пользования;
при помощи инородных тел, попадающих на половые органы;
из-за нарушения техники подмывания ребенка;
как аллергическая реакция на бытовые раздражители (стиральный порошок и кондиционер для белья, кремы и присыпки, ароматные сорта мыла, подгузники);
при пеленочном дерматите.

Особенно уязвимы половые органы девочек, чьи матери слишком часто их подмывают. Постоянное применение мыла приводит к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунитета и развитию вульвита.

В подростковом возрасте нельзя исключать половой путь заражения у девушек, имеющих опыт сексуальных отношений. Но причиной также могут быть несоблюдение гигиены, аллергические реакции, ношение тугого белья.

Заражению вульвитом могут способствовать и другие заболевания. Так, воспаление половых органов может развиться при дифтерии зева, хроническом тонзиллите, кариесе. Микотический вульвит может наблюдаться при лечении антибиотиками, гиповитаминозе, иммунодефицитных состояниях, эндокринных нарушениях. Кроме того, воспаление может наступить при поражении вульвы вирусом гриппа, герпеса, парагриппа, аденовируса, цитомегаловируса, папилломавируса и т. д.

Развитию вульвита могут способствовать аномалия строения органов мочеполовой системы, например, низкое расположение отверстия уретры, отсутствие задней спайки, зияние половой щели, аномалии развития наружных половых органов, нейрогенный мочевой пузырь, влагалищно-уретальный рефлюкс.

Вульвит может иметь острое, подострое и хроническое течение. Клиническая картина острого вульвита характеризуется покраснением и отеком половых губ и клитора, покраснение и мацерация могут затрагивать кожу лобка, паха, бедер. Субъективные ощущения включают зуд и жжение в промежности, они усиливаются при мочеиспускании, прикосновениях и движениях. Дети грудного возраста при этом испытывают беспокойство, плачут, девочки постарше расчесывают и трогают половые органы, жалуясь на дискомфорт. При некоторых специфических формах вульвита на слизистой могут появиться участки эрозий и изъязвлений.

К характерным симптомам вульвита у девочек относятся бели – выделения из половых путей водянистого и прозрачного характера. При вульвите, вызванном кишечной палочкой, возможны выделения желто-зеленого цвета с фекальным запахом. Если причина – стафилококк, появляются желтые и вязкие бели, при кандидозе – белые, густые творожистой консистенции.

Общие симптомы вульвита включают повышение температуры, увеличение лимфоузлов, нервозное поведение, нарушение сна, плаксивость, повышенную возбудимость и раздражительность. При поражении острицами возможны гиперемия и утолщение анальных складок, боль в животе, снижение аппетита.

При отсутствии своевременного лечения острый процесс переходит в хроническую стадию. При этом симптомы ослабевают, но зуд и умеренное количество патологических белей сохраняются. Если вульвит принимает рецидивирующий характер, возможны такие осложнения, как синехии малых половых губ, атрезия влагалища, уретрит, цистит, эрозия шейки матки, имбибиция.

Диагностировать заболевание у девочек может педиатр, дальнейшее лечение и наблюдение осуществляет профильный врач – детский гинеколог.

Вначале проводится сбор анамнеза и жалоб, изучаются общее состояние ребенка и факторы, способствующие развитию патологии (ожирение, диатез, обменные нарушения, аллергия, несоблюдение гигиены).

Гинекологический осмотр при вульвите выявляет отек, покраснение, мацерацию наружных половых органов, наличие изъязвлений, бели пенистого, творожистого, гнойного или кровянистого типа. По показаниям через неповрежденную плеву проводится вагиноскопия, при необходимости из влагалища удаляются инородные тела.

При вульвите показан общий анализ мочи и крови, анализ на сахар, анализ мочи по Нечипоренко и на бакпосев, анализ кала на гельминты, УЗИ органов малого таза. Для определения типа возбудителя вульвита исследуется мазок из влагалища и уретры на бакпосев, выявленная культура проверяется на резистентность к антибиотикам. При подозрении на специфическую инфекцию проводятся ПЦР и серологическое исследование.

После обследования может потребоваться консультация других профильных специалистов – детского эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога и т. д.

Тактика лечения вульвита зависит от причины заболевания. В первую очередь проводится терапия, направленная на ликвидацию отека, устранение зуда и жжения. С этой целью назначаются примочки, орошения и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами. Это может быть водный раствор Фурациллина, бледно-розовый раствор перманганата калия, раствор Хлоргексидина, Хинохола или Мирамистина. Пораженные участки смазывают масляным раствором Хлорофиллипта, Сангивиритина (1%), в тяжелых случаях назначается местный антибиотик (Тетрациклиновая, Эритромициновая или Олететриновая мазь).

По показаниям и по результатам посева назначаются антибиотики для приема внутрь. При кандидозе это антимикотические препараты (Леворин, Флуконазол, Интраконазол) в сочетании с местной обработкой противогрибковыми мазями. При выявлении трихомонадной инфекции показан Метронидазол, Орнидазол или Тинидазол в дозировке, соответствующей возрасту. При гонококковой инфекции назначаются антибиотики группы цефалоспоринов. При микоплазмозном и хламидийном вульвите назначаются антибиотики широкого спектра действия (Джозамицин, Сумамед, Доксициклин).

Лечение аллергического вульвита включает десенсибилизирующую терапию. Назначаются средства для снятия зуда и отека – Супрастин, Диазолин. В качестве успокаивающих назначают валериану, пустырник, для нормализации работы кишечника показаны ферментативные препараты – Хилак Форте, Вобэнзим, Бактисубтил. Также рекомендован прием иммуномодуляторов, витаминов А, С, Е и группы В, индукторов интерферона.

Одновременно с лечением назначается диета с повышенным количеством ощелачивающих продуктов, которую составляют минеральная вода, овощи в свежем, вареном, тушеном виде, молоко. Кислотообразующие продукты (жареное мясо, бульоны, приправы и копчености, маринованные и квашеные блюда, лимоны, томаты) ограничиваются. При аллергическом вульвите исключаются потенциальные аллергены (цитрусы, шоколад и изделия из него, морепродукты, яйца, грецкие орехи, клубника). Если речь идет о грудном младенце, диета назначается кормящей матери. Когда вульвит протекает на фоне другого заболевания, оно тоже подлежит обязательному лечению.

Отказ от лечения вульвита может привести к слипанию и сращению малых половых губ между собой или с влагалищем. Эта патология требует хирургического вмешательства. При вовлечении в воспалительный процесс мочевика возможен цистит, к симптомам которого относятся расстройство мочеиспускания и жжение. Рубцевание на месте изъязвлений может привести к проблемам в сексуальной жизни в будущем. Если заболевание принимает хроническое течение, то наружные половые органы могут приобрести синюшный цвет. Это явление называют имбибицией. Пигментация может сохраниться пожизненно и привести к развитию комплексов и проблем в половой жизни.

Профилактика вульвита во многом зависит от навыков родителей. Необходимо тщательно следить за гигиеной. Подмывание проводят после каждого акта дефекации и перед сном. Обмывание наружных половых органов обязательно проводится в направлении спереди назад. Для ухода можно использовать мыло нейтральной реакции (pH 7,0), но не чаще 2–3 раз в неделю. Все банные принадлежности ребенка должны быть индивидуальными, в том числе мочалка и полотенце.

Девочкам подросткового возраста стоит отказаться от синтетического нижнего белья, облегающей одежды. Девушкам нужно чаще менять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием и лечить все сопутствующие патологии и воспалительные заболевания, включая кариес. При первых признаках вульвита необходимо сразу обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

источник

Вульвит у девочек – острое или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки, выстилающей наружные половые органы. Вульвит у девочек проявляется зудом и жжением в области вульвы, отечностью и гиперемией половых губ и окружающей кожи, выделениями различного характера из половых путей. Диагноз вульвита у девочек ставится на основании данных осмотра, вульво- и вагиноскопии, микроскопии мазка, бактериологического посева выделений из половых органов, ПЦР соскоба и др. Местная терапия вульвита у девочек включает сидячие ванночки, УФО вульвы, применение мазей; системная терапия определяется этиологией воспалительного процесса.

Вульвит у девочек – воспалительный процесс в области наружных гениталий, в который вовлекаются половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, преддверие влагалища. В детском возрасте нередко наблюдается сочетанное воспалительное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит. У девочек от 1 года до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты занимают первое место в структуре гинекологической патологии. Воспалительные процессы составляют 65-70% случаев всех заболеваний половых органов в детской гинекологии. Рецидивирующие вульвиты и вульвовагиниты у девочек могут послужить причиной нарушений менструальной, половой, репродуктивной функций в зрелом возрасте. Кроме этого, длительное и вялотекущее воспаление может нарушать согласованное взаимодействие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

К развитию вульвита у девочек предрасполагают анатомо-физиологические особенности половых органов в детском возрасте. Прежде всего, следует отметить, что половые пути новорожденных девочек стерильны; на 5-7 день жизни слизистая заселяется условно-патогенной микрофлорой. В первые годы жизни содержимое влагалища скудное, имеет слабощелочную или нейтральную реакцию (рН 7,0); в мазке обнаруживаются лейкоциты смешанная флора (палочковая и кокковая), отсутствуют лактобациллы. К началу полового созревания (8-9 лет) появляются лактобактерии, эпителий влагалища начинает вырабатывать гликоген, реакция влагалищной среды становится кислой (рН 4,0-4,5). И лишь с появлением менструаций микрофлора влагалища девушек-подростков приближается по количественному и качественному составу к микробиоценозу женщин репродуктивного возраста.

Проникновение инфекции облегчают снижение местной антиинфекционной защиты, находящейся в процессе становления (уровня секреторных иммуноглобулинов А, лизоцима, фагоцитоза, системы комплемента), недостаточные бактерицидные функции кожи, гормональный покой.

Непосредственной причиной вульвита у ребенка чаще всего выступает инфекция: неспецифическая (условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вирусы, дрожжевые грибки, простейшие) или специфическая (гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и др.). Специфическая инфекция в детском возрасте может передаваться различными путями: в раннем возрасте преобладающим является бытовой путь (при несоблюдении гигиены, через предметы ухода и места общего пользования); у девушек, имеющих опыт сексуальных отношений – половой путь. Вульвит у новорожденных девочек может быть обусловлен трансплацентарным заражением или инфицированием в родах, при прохождении ребенка через обсемененные родовые пути.

Нередко вульвит у девочек развивается вследствие глистной инвазии (энтеробиоза), попадания инородного тела (травинок, песчинок, насекомых, посторонних предметов), мастурбации, нарушения реактивности организма при вторичной инфекции (например, дифтерии зева, хроническом тонзиллите, кариесе и др.).

Возникновению микотического вульвита у девочек способствует лечение антибиотиками, гиповитаминозы, иммунодефицит, эндокринные нарушения (в первую очередь, сахарный диабет). Вульва и влагалище у девочек может поражаться вирусами гриппа, герпеса, парагриппа, аденовирусом, цитомегаловирусом, папилломавирусом и др. Реже у девочек наблюдается аллергический (атопический) вульвит, как реакция на некоторые алиментарные факторы (цитрусовые, шоколад и пр.), ароматные сорта мыла или моющие средства с добавками, гигиенические прокладки. У грудничков причиной воспаления может послужить пеленочный дерматит.

Поддержание вульвита может определяться аномалиями строения гениталий девочки (низким расположением отверстия уретры, отсутствием задней спайки, зиянием половой щели, аномалиями развития наружных половых органов), а также функциональными особенностями (нейрогенным мочевым пузырем, влагалищно-уретральным рефлюксом). Свою роль в течении вульвита у девочек играет постоянное ношение подгузников, микротравмы наружных гениталий тугим бельем, несоблюдение интимной гигиены, неправильная техника подмывания ребенка.

Слизистая половых органов у девочек очень тонкая и ранимая, поэтому частое и усердное подмывание, особенно с мылом, может легко приводить к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунного барьера и развитию вульвита.

Вульвит у девочек может иметь острое (до 1 месяца), подострое (до 3 месяцев) и хроническое течение (более 3 месяцев). В зависимости от причинного фактора, вульвиты у девочек делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные вульвиты у девочек, в свою очередь, представлены неспецифическими воспалениями (вызванными условно-патогенной флорой, в норме присутствующей на вульве ребенка) и специфическими воспалительными процессами (гонорейным, хламидийным, трихоманадным, герпетическим, уреаплазменным, дифтерийным, туберкулезным и др.).

К числу первично-неинфекционных вульвитов у девочек относят случаи заболевания, связанные с инородными телами, глистной инвазией, онанизмом, изменением реактивности организма при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии, дисбактериозе кишечника, аллергических заболеваниях, острых вирусных и детских инфекциях.

Чаще всего у девочек дошкольного возраста встречаются неспецифические вульвиты, имеющие хроническое течение.

Признаки острого вульвита у ребенка характеризуются покраснением и отеком половых губ и клитора. Гиперемия и мацерация могут распространяться на кожу лобка, паховой области и бедер. При вульвите девочек беспокоят зуд и жжение в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, прикосновениях, движениях. Маленькие дети выражают свои физические ощущения беспокойством и плачем; девочки постарше постоянно трогают и расчесывают половые органы, жалуются на дискомфорт, зуд, болезненность. Иногда, особенно при специфических формах вульвита у девочек, на слизистой половых органов появляются эрозии и язвочки.

Характерным симптомом вульвита и вульвовагинита у девочек служит наличие выделений из половых путей (белей). Выделения могут носить различный характер: чаще они водянистые и прозрачные, но могут быть кровянистыми или гнойными. Так, при вульвите, вызванном кишечной палочкой, у девочек появляются выделения желто-зеленого цвета с неприятным фекальным запахом. При стафилококковом вульвите у девочек бели желтые и вязкие, при кандидозном вульвите – белые, густые, творожистой консистенции.

В некоторых случаях вульвит у девочек может сопровождаться общей симптоматикой — температурной реакцией, увеличением лимфоузлов. Поведение ребенка становится нервозным, отмечается плохой сон, раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость. При вульвите, вызванном острицами, у девочек отмечается гиперемия и утолщение анальных складок, боли в животе, снижение аппетита.

При хроническом вульвите у девочек гиперемия и отек уменьшаются; сохраняются зуд и выделения из половых путей. Рецидивирующее течение вульвита у девочек часто сопровождается осложнениями: синехиями малых половых губ, атрезией влагалища, уретритом, циститом, эрозией шейки матки, имбибицией (изменением цвета вульвы).

Вульвит у девочек может быть диагностирован педиатром, однако дальнейшее обследование и наблюдение ребенка должно осуществляться детским гинекологом. Для выяснения этиологии вульвита у девочек важно изучение анамнеза (сопутствующих заболеваний, провоцирующих моментов) и жалоб.

При осмотре половых органов выявляется гиперемия и отечность вульвы, мацерация слизистой, выделения из половых путей. Диагностике вульвита и вульвовагинита у девочек помогают инструментальные методы исследования – вульвоскопия и вагиноскопия. Особенно незаменима вагиноскопия для удаления инородных тел влагалища.

Для определения этиологии вульвита у девочек проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на специфическую природу вульвита у девочек выполняются исследования соскобов методом ПЦР. В обязательном порядке исследуются общий анализ мочи и крови, сахар крови, общий и аллергенспецифические IgE, бакпосев мочи, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, кал на дисбактериоз.

При необходимости ребенка консультируют другие детские специалисты: детский эндокринолог, детский аллерголог, детский гастроэнтеролог и др.

Терапия вульвита у девочек направлена на купирование воспалительного процесса и устранение причины заболевания. Особенное внимание уделяется гигиене половых органов: проводятся сидячие ванночки с настоями трав (ромашки, календулы, зверобоя и др.), обмывание наружных половых органов антисептиками (р-ром марганцовки, фурациллина), санация влагалища с помощью тонкого влагалищного ирригатора. Для устранения зуда и дискомфорта рекомендуются противовоспалительные мази и свечи, седативные препараты.

При бактериальных вульвитах у девочек показано назначение антибактериальных препаратов; при грибковых — противогрибковых средств внутрь и местно в виде мазей и кремов. При вульвовагините, обусловленном наличием инородного тела, производится его удаление. В случае глистной инвазии ребенку показана дегельмитизация. В комплексе лечения вульвита у девочек необходимо проведение санации хронических очагов инфекции. В качестве общеукрепляющей терапии применяют поливитамины, иммуномодуляторы, эубиотики. При выраженном зуде или аллергической реакции назначают антигистаминные средства.

Из методов физиотерапии при вульвите у девочек хорошо зарекомендовали себя УФО вульвы, ультрафонофорез с гелями, мазями и растворами антисептиков, дарсонвализация.

Вопросы профилактики вульвита требуют воспитания правильных гигиенических навыков у молодых родителей и самих девочек. Гигиену половых органов у девочек следует осуществлять ежедневно – обязательно после дефекации и перед сном. Уход за наружными гениталиями включает омывание вульвы, области промежности и ануса водой в направлении спереди назад. Использовать нейтральное детское мыло (рН 7,0) рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю. Девочки должны иметь отдельные банные принадлежности (мочалки, полотенца).

Для предупреждения вульвита у девочек и девушек следует отказаться от ношения синтетического нижнего белья, облегающей тесной одежды; своевременно заменять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием детей, лечить сопутствующую патологию и т. д.

источник