Инфекционно-аллергическое, или аутоиммунное, заболевание почек называется гломерулонефрит. Данная патология часто появляется после недавно перенесённой (2-3 недели назад) простудной инфекции, назофарингита, повторной ангины.
Переохлаждение в сочетании с хроническими очагами инфекции, такими как: хронический тонзиллит, кариес, гайморит, в значительной мере (на 60%), повышают риск возникновения острого гломерулонефрита.
При гломерулонефрите наблюдается обширное воспаление почек с поражением главного фильтрационного устройства – гломерул, почечных клубочков. Именно благодаря клубочковому аппарату осуществляется очистка крови, с последующим выделением в мочу «шлаков», то есть не нужных организму веществ. При гломерулонефрите гломерулы страдают сильнее всего, что сразу сказывается на характеристиках и показателях анализа мочи.
Для клинической картины заболеваний характерно наличие совокупности симптомов, то есть синдром.
Мочевой синдром — это признак нарастающей воспалительной реакции гломерул (почечных клубочков), то есть признак нарушения работы почечных клубочков и функций почек соответственно. Для синдрома характерно наличие основной триады симптомов:
- Снижение количества выделяемой мочи (олигоурия). При развитии острого гломерулонефрита, в первые 3 суток, отмечается резкое снижение количества суточного диуреза (до 500 мл/сут). То есть, пациент реже посещает туалет, а во время опорожнения мочевого пузыря, выделяется, относительно, небольшое количество мочи. При проведении исследования мочи (общий анализ), в период олигоурии, отмечается увеличение удельного веса (свыше 1,040). По истечении 3 суток появляется обратный симптом, то есть полиурия (увеличение объёма сточного диуреза). При этом, плотность мочи снижается (ниже 1,010). Длительный период олигоурии, который продолжается более 3-4 суток, является опасным симптомом, говорящим о высокой вероятности развития острой почечной недостаточности (ОПН).
- Появление белка в моче (протеинурия). Подобный симптом говорит о нарушении работы почечных клубочков и канальцев. Спутником протеинурии является появление в анализе мочи гиалиновых цилиндров. При гломерулонефрите, чаще наблюдается незначительное (до 1 г/л) или умеренное (до 3 г/л) количество белка в моче. Однако при тяжёлой, нефротической форме заболевание, может развиться протеинурия массивного типа (свыше 3-4 г/л). Пик повышения белка в урине приходится на первые 2 недели, с момента развития гломерулонефрита. При правильном лечении. наблюдается постепенное снижение уровня протеинурии, а последние следы белка исчезают к 6-8 неделе, с момента заболевания.
- Кровь в моче (гематурия). Эритроциты в моче при гломерулонефрите, присутствуют в единичном, от 5 до 99 в поле зрения, количестве. При этом, видимых изменений цвета урины не происходит. Однако существует вероятность развития макрогематурии, то есть появления большого количества кровяных телец в моче. При этом, урина приобретает характерный цвет «мясных помоев», мутно-красный оттенок — достаточно классический признак острого гломерулонефрита. Появление крови в урине связано с повышением проницаемости и увеличением диаметра пор базальных мембран, гломерул (перегородок и сосудов почечных клубочков). Уровень эритроцитов в моче при гломерулонефрите достигает пика в первые дни заболевания, постепенно снижаясь и полностью исчезая к 2-6 неделе.
Следует отметить, что уровень лейкоцитов в моче при гломерулонефрите, повышается незначительно, достигая 12-25 единиц в поле зрения. Лейкоцитурия является типичным симптомом пиелонефрита, в то время как гематурия – гломерулонефрита.
Мочевой синдром, при типичном протекании патологии, сопровождается отёками и повышением артериального давления (гипертензия). Развитие подобной симптоматики находится в прямой зависимости с собственно мочевым синдромом.
- Отёки, раньше всего, появляются на веках, а кожа приобретает выраженную бледность (типичное лицо «нефротика»). Постепенно, отёки могут захватить всю область лица, перейти на конечности. При тяжёлых формах патологии возможно скопление жидкости в естественных полостях организма (брюшной, плевральной и т.д.).
- Артериальное давление повышается умеренно, реже очень сильно. При своевременном обращении и лечении, отмечается нормализация АД к 10 дню, от начала развития заболевания. Кроме того, возможно кратковременное, одно-, двухдневное или же однократное, повышение артериального давления.
В некоторых случаях, возможно развитие изолированного мочевого синдрома, то есть присутствуют изменения со стороны мочи, которые не сопровождаются появлением отёков и повышением показателей артериального давления.
Креатинин — это продукт, появляющийся вследствие энергетического обмена тканей организма, в том числе мышечной. Норма его содержания в организме зависит от пола, возраста, мышечной массы пациента, физической нагрузки и типа питания. Соответственно, у мужчины, который занимается спортом или работает на производстве, уровень креатинина будет выше, нежели у женщины или ребёнка.
Выводится креатинин почками, то есть, с мочой.
Анализ крови или мочи, нередко, назначают для проведения оценки работы почек, в целом и клубочковой фильтрации, в частности. Такого рода исследования позволяют обнаружить даже латентно протекающие патологии почек (хронические процессы и пр.), заболевания мышечной системы.
Определение уровня креатинина имеет важное значение при наличии хронического гломерулонефрита, позволяет выявить развитие ХПН (хронической почечной недостаточности) на ранних сроках.
Для исследования подходит как кровь (биохимический анализ, проба Реберга), так и моча (проба Реберга). Проба Реберга, или клиренс креатинина, необходима для более точного определения уровня креатинина в биологических жидкостях человека.
Креатинин не перерабатывается в организме, а выводится из него с мочой! Поэтому малейшие нарушения в работе фильтрационных систем (почки, печень) приводят к накоплению креатинина, который, по мере концентрирования, усугубляет протекание основного заболевания.
Увеличение уровня креатинина в крови, наблюдается при хроническом протекании гломерулонефрита. Подобная симптоматика может свидетельствовать о развитии ХПН. Очень высокий уровень креатинина (более 180 ммоль/л) говорит о необходимости принудительной очистки организма – процедуре гемодиализа.
Погрешностями, приводящими к недостоверному результату исследования, могут стать:
- Большое количество белка в рационе.
- Возраст.
- Физические нагрузки (в течение суток и/или, непосредственно, в день сдачи анализа).
- Недостаточное употребление жидкости и другое.
В связи с тем, что на достоверность исследования оказывают влияние различные факторы, разрабатываются более совершенные методы обследования. Одним из наиболее точных считается исследование белка Цистатина С (цистатин 3). По уровню данного белка в исследуемом биоматериале, можно с точностью определить нарушения в работе клубочковой фильтрации. На уровень Цистатина С не влияет пол, возраст, объём мышечной массы, наличие воспалительных реакций, тип питания или физической нагрузки, что является значительным преимуществом. Из минусов исследования – достаточно высокая цена.
При гломерулонефрите присутствуют видимые невооружённым глазом изменения со стороны урины.
- Прозрачность. Из-за протеинурии в моче появляется муть, осадок, хлопья. Моча теряет прозрачность. Возможно присутствие пены в моче.
- Цвет. Моча при остром гломерулонефрите приобретает характерный «цвет мясных помоев», то есть воды, в которой помыли красное мясо. Это специфический красно-бурый оттенок. При хроническом процессе отмечаются периодические рецидивы, соответственно, моча, в этот период, имеет подобный цвет. Моча может иметь тёмный, насыщенно-жёлтый или мутно-розовый оттенок.
Изменения в лабораторных исследованиях:
- Эритроциты: от 5 до 100 и более единиц, в поле зрения.
- Лейкоциты: от 12-до 25 единиц, в поле зрения (лейкоцитов всегда меньше, чем эритроцитов).
- Белок: от 0, 033 до 3 г/л (в тяжёлых случаях: более 3 г/л).
- Удельный вес: в начале заболевания отмечается увеличение (свыше 1,040), затем — снижение показателей (менее 1,010).
- Цилиндры: гиалиновые, эритроцитарные (острый гломерулонефрит). При хроническом процессе чаще появляются зернистые, восковидные цилиндрические клетки. В норме, содержание цилиндрических клеток единичное, при развитии острого или хронического гломерулонефрита, показатели превышают 20 единиц, в поле зрения.
Результаты исследований зависят от формы гломерулонефрита (острый, хронический), типа клинического синдрома (нефритический, нефротический, смешанный, гематурический), тяжести протекания патологии.
Изменения в моче при гломерулонефритах могут быть видны невооружённым взглядом. Однако, более точные данные можно получить только при исследовании биоматериала человека (кровь, моча).
источник
Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.
Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.
Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).
Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .
Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:
- олигурию – уменьшение количества урины;
- гематурию – кровь в урине;
- протеинурию – белок;
- цилиндрурию.
Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).
Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:
- белок свыше 3,5 г/сутки;
- гипоальбуминемия;
- повышение белка в крови.
Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.
При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).
Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.
Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.
Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.
В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.
В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).
Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.
Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).
При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.
При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.
При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.
Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.
Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.
Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.
При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.
При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.
Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.
В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.
Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).
Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.
Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.
Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.
Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.
Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).
В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).
При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.
Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.
При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.
С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.
У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.
Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.
Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.
источник
Поражение почечных канальцев, вследствие инфицирования и ответной реакции иммунной системы пациента, называется гломерулонефрит. Заболевание появляется после сильного переохлаждения организма, заражения стрептококком или прогрессирования вирусной болезни.
На ранних стадия, гломерулонефрит протекает в организме, практически, бессимптомно. На основании этого при подозрении на заболевание проводят анализ мочи при гломерулонефрите, который поможет выявить причину заболевания.
Пациенты с гломерулонефритом, получают результаты исследований, со следующими аномалиями:
- Моча высокой плотности, в малых количествах.
- Увеличенное содержание белка в моче.
- Наличие эритроцитов (крови).
- Наличие патогенной флоры (бактерий).
Гломерулонефрит бывает трех стадий протекания: острой, подострой и хронической.
Острая форма протекания, характеризуется появление крови в моче, и при такой стадии следует обратиться к вашему лечащему врачу для последующей диагностики. При такой форме количество употребляемой воды не влияет на отток мочи, происходит задержка и возникают отеки.
Высокий удельный вес мочи, является показателем протекания подострой стадии заболевания. происходит потеря альбумина, важного вещества в составе крови, острый недостаток которого может повлечь за собой протенурию.
Хроническая форма, следует из острой в силу не лечения или запущенности заболевания. За 24 ч происходит потеря белка в количестве более чем на 20 г, жидкость заметно мутнеет. Симптоматика слабо выражена.
Обследования мочи при гломерулонефрите бывают различных видов:
- Микроскопическое обследование осадка.
- Общий анализ.
- Проба Реберга.
- Проба Земницкого.
- Метод по Ничепоренко.
Назначается специалистом для выявления общих показателей организма в целом. При отсутствии у пациента заболеваний почек моча будет прозрачна, и иметь желтую окраску. Нормальным составов будет считаться: отсутствие в моче цилиндров и эритроцитов, кетонов, билирубина, незначительное количество содержание белка и эритроцитов.
Острый гломерулонефрит, характеризуется изменением артериального давления, появления отеков, изменение в мочеиспускании.
При остром гломерулонефрите врач выписывает обследование жидкости пробой Реберга. Данное исследование сдается в сочетании с анализом крови. Почки являются необходимым фильтром кровотока в организме, вся кровь проходит через них, различные поступившие вещества или всасываются полностью или выводятся частично. Одним из элементов, который выходит полностью после обработки почками, это креатин. С помощью него оценивают функционирование фильтрации почек.
Для сбора жидкости пациенту на определенно время следует отказаться от вредных привычек, жирного, маринованного, копченного. В течение суток (24 часа) больной собирает анализ в трехлитровую банку (примерная суточная норма), затем вся моча перемешивается и берется определенный объем на исследование. Кровь следует сдавать натощак. Скорость клубочковой фильтрации высчитывают, учитывая возраст, пол и вес пациента, так как мужчины и женщины имеют некоторые различия в мочевыделительной системе. Нормой считается показатель 81—134 мл/мин для женского пола и 88—146 мл/мин для мужского.
Метод направлен на выявление нарушений в функциональности почек. Она не поможет выявить гломерулонефрит, но сообщит о сбое в системе.
Методика включается в себя взятие 8 различных проб, с промежутков в 3 часа, все порции маркируются. Способность почек концентрировать мочу определяется этой пробой, в зависимости от выпитой жидкости и выделенной за определенный период.
Нормой считает показатель плотности мочи от 1007 до 1029 г на 1 л. Анализ мочи при остром гломерулонефрите, покажет плотность свыше 1041 г.
Данная методика является показателем состава осадка мочи, показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в организме. Объем жидкости берут после проведения гигиенических мероприятий пациентов, первую часть упускают, берут среднюю. Срок хранения не более 2 ч.
С помощью цитрифуги, в лаборатории, отделяют осадок. При отсутствии заболеваний у пациента на 1 мл осадка диагностика покажет лейкоциты до 2001, цилиндры до 21 гиалиновые, эритроциты до 1001. Пробу по Нечипоренко необходимо сдавать регулярно в течение лечения, для проверки концентрации веществ в организме.
Этот вид исследования проводят после взятия всех анализов и является заключительным, для постановки диагноза. Обследование дополняется общий анализ мочи, при выявлении любых отклонений.
При помощь цинтрифуги, мочу взбалтывают определенное время, до момента выпадения осадка, который впоследствии исследуют на состав. При остром гломерулонефрите жидкость окрашивается в грязно-красный цвет, при этом концентрация белка составляет свыше 20 г на 1 л мочи.
При первых появления симптомов гломерулонефрита или подозрении на любой воспалительный процесс в мочеполовой системе, следует быстро обратиться к врачу и начать незамедлительное лечение. Время очень важный фактор в лечении, чем раньше болезнь диагностирована, тем меньше вероятность перехода её в хроническую фазу с осложнениями.
источник
Фото с сайта thunderwy.com
Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.
При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.
Виды анализов:
- Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
- Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
- Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
- Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
- Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
- Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.
По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:
- общий;
- коагулограмму;
- биохимический;
- иммунологические пробы.
Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.
При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.
Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.
Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.
Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.
Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.
Острая стадия болезни:
- белок – 10-20 г/л;
- эритоциты – 5-10 тыс.;
- лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
- цилиндры – больше 20 на мл;
- плотность – от 1035
Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.
Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.
В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.
Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.
Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Список источников:
- Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
- Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.
источник
Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.
Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:
- повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
- формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
- замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
- нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
- отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
- постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.
Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.
Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.
Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:
- незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
- снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.
Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.
Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.
Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.
Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.
Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).
Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:
- Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
- Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
- Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
- Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
- Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
- Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.
Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.
Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
| Показатель | Норма | При гломерулонефрите | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Общий анализ мочи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Цвет | Соломенно-желтый | Цвет мясных помоев | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прозрачность | Прозрачная | Мутная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Относительная плотность | 1010-1035 | Повышена | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Эритроциты | 0-1-2 в п/з | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.
Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению. Что происходит с мочой после ее фильтрации?
После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.
Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.
- Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
- Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
- Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
- Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
- В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
- Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
- Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
- Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).
- Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
- В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
- Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
- Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.
Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.
Основные причины острого гломерулонефрита:
Общие инфекционные заболевания
- ангина, тонзиллит
- скарлатина
- инфекционный эндокардит
- септические состояния
- пневмококковая пневмония
- брюшной тиф
- менингококковая инфекция
- вирусный гепатит В
- инфекционный мононуклеоз
- эпидемический паротит (свинка)
- ветряная оспа (ветрянка)
- инфекции, вызванные вирусами Коксаки
Ревматические и аутоиммунные заболевания:
- системная красная волчанка (СКВ)
- системные васкулиты
- болезнь Шёнлейна -Геноха
- наследственный лёгочно-почечный синдром
Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
Интоксикация веществами:
- Отравление органическими растворителями
- алкогольные напитки
- отравление ртутью
- отравление свинцом
Лучевая терапия, лучевая болезнь
В том случае, если имеет место стремительное воспалительное поражение большого количества клубочков почек, развивается острый гломерулонефрит. Эта форма гломерулонефрита сопровождается явными внешними и лабораторными симптомами.
|  |
| Общий анализ мочи: |  |
| |
| Проба Зимницкого: | |
| |
| Биохимический анализ крови: | |
| |
| Иммунологическое исследование крови: | |
|
| УЗИ почек: |  |
| |
| Биопсия почек: | |
|
| Вид лечения | Цель | Практические сведения |
| Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. | Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели. |
| Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. | Стол номер 7 Особенности питания:
|
| Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс. |
|
| Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. | Стероидные препараты:
Цитостатические препараты:
|
| При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно. |
|
| Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефоне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах. |
|
| В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. | В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:
|
Если рассмотреть все причины развития гломерулонефрита на клеточном уровне, то их можно разделить на такие группы:
- Инфекционно-аллергические причины, отдельно можно выделить стрептококковую инфекцию – наиболее частая причина гломерулонефрита (постстрептококковый гломерулонефрит);
- аутоиммунные причины и причины, связанные с другими нарушениями иммунитета.
Исход один – повреждение почечных канальцев и запуск механизма развития гломерулонефрита.
Аутоиммунный гломерулонефрит – это гломерулонефрит, причиной которого явился аутоиммунный процесс. При этом на фоне предрасполагающих факторов в организме выделяются антитела, которые реагируют на клетки сосудов почечных канальцев, воспринимают их как «чужого» и повреждают. Говоря простыми словами, организм начинает сам себя переваривать.
Предрасполагающие факторы к развитию аутоиммунного гломерулонефрита:
- инфекции:стрептококк, вирусы гриппа, герпеса, цитомегаловируса;
- другие аутоиммунные заболевания:ревматизм, генетические синдромы;
- генетическая предрасположенность –повреждение и мутация некоторых генов;
- тяжелые аллергические реакции – сопровождаются выделением большого количества иммунных комплексов;
- лекарственные препараты, включая различные вакцины;
- переохлаждение, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, стрессы, тяжелые травмы, переутомление, хирургические операции, отравление солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами способствуютусилению риска развития аутоиммунного гломерулонефрита.
Симптомы аутоиммунного гломерулонефрита такие же, как и при остром гломерулонефрите, вызванном инфекционными заболеваниями. А вот течение аутоиммунного процесса намного тяжелее и агрессивнее, почечная недостаточность развивается быстрее, иногда молниеносно.
Аутоиммунную причину гломерулонефрита можно установить с помощью таких методов диагностики:
- Анализ кровина аутоиммунные антитела к базальной мембране клубочков (ANTI-GBM) и к миелопероксидазе (ANTI-MPO);
- Выявление специфических для аутоиммунного процесса изменений в биопсионном материале почек.
Лечение аутоиммунного гломерулонефрита в большей степени направлено на угнетение аутоиммунных антител. Для этого длительно используют гормональные препараты (Преднизолон) и другие препараты, обладающие цитотоксическим действием (антибиотики).
Принципы комплексного лечения, диеты и режима описаны в статье в разделе «Лечение острого гломерулонефрита».
Формы острого гломерулонефрита:
- Циклическая форма – острое начало, бурное течение, яркие клинические проявления.
- Латентная форма – бессимптомное или малосимптомное течение гломерулонефрита. Это наиболее коварное течение заболевания, которое можно обнаружить только при выявлении специфических изменений в общем анализе мочи. Часто признаки уже хронического гломерулонефрита выявляют тогда, когда развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, в большинстве случаев требующее пожизненного гемодиализа или пересадки почки.
Формы гломерулонефрита, зависимо от преобладающего синдрома (комплекс симптомов):
1.Гломерулонефрит с нефротическим синдромом – характеризуется:
- преобладание отеков;
- изменения в моче (высокий уровень белка);
- снижение уровня белковых фракций в крови.
2.Гломерулонефрит с гипертоническим синдромом – основным симптомом такой формы является повышение артериального давления.
3. Гломерулонефрит с нефритическим синдромом – наиболее тяжелое течение заболевания, характеризуется:
- выраженные отеки;
- изменения в моче (высокий уровень белка, эритроцитов, эритроцитарные цилиндры);
- снижение уровня белка в крови;
- артериальная гипертензия;
- анемия.
Также медики различают виды гломерулонефрита в зависимости от гистологических изменений в почках:
- Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – разрастание соединительной ткани, располагающейся между сосудами почечных клубочков, способствует сужению капилляров, как следствие – нарушение функций почек. Это наиболее частый вид гломерулонефрита.
- Внутрикапиллярный гломерулонефрит – разрастание эндотелия сосудов (внутреннего слоя сосудистой стенки), на этом фоне также происходит сужение просвета сосудов и снижение фильтрующей функции почек.
- Мезангиокапиллярный – смешанная форма предыдущих двух видов гломерулонефрита, такой вид заболевания имеет прогрессирующее течение.
- Диффузная мембранозная нефропатия – при этой форме поражения почек утолщаются стенки капилляров почечных клубочков за счет оседания на них большого количества иммунных комплексов. Такой гломерулонефрит в большинстве случаев протекает с преобладанием нефротического синдрома (отек, белок в моче).
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит– наиболее тяжелая форма заболевания, быстро приводящая к почечной недостаточности, развивается в результате выраженного воспалительного процесса в почках (например, постстрептококковый и аутоиммунный гломерулонефрит).
Стадии гломерулонефрита:
1. острый гломерулонефрит – длится около 3-х недель, без адекватного лечения происходит «хронизация» процесса;
2. период реконвалесценции (выздоровление);
3. хронический гломерулонефрит – может длиться годами и даже десятками лет;
4. период развития осложнений (почечная недостаточность и прочие).
Пиелонефрит и гломерулонефрит, чем отличаются эти заболевания, и может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита и наоборот?
Пиелонефрит и гломерулонефрит – это абсолютно разные заболевания почек. При гломерулонефрите поражаются сосуды почечных клубочков иммунными комплексами или токсинами, а при пиелонефрите – ткань самой почки, чашечки и лоханки бактериальной инфекцией.
Симптоматика этих двух заболеваний достаточно схожа, а лечение заметно отличается. И оба заболевания способны привести к острой или хронической почечной недостаточности. Поэтому очень важно дифференцировать эти заболевания и поставить правильный диагноз.
боль в спине
| Критерий диагностики | Острый гломерулонефрит | Острый пиелонефрит |
| Начало заболевания | Симптомы гломерулонефрита возникают через 1-3 недели после перенесенного острого инфекционного заболевания или воздействия других причин развития заболевания. | Острый пиелонефрит наиболее часто возникает как осложнение острого или обострение хронического цистита (восходящий пиелонефрит). Реже на фоне тяжелой бактериальной инфекции других органов и сепсиса. |
| Распространенность процесса | Всегда двустороннее поражение почек. | Пиелонефрит может быть как односторонним, так и двусторонним. |
Симптомы:
| Боль в спине неинтенсивная, может отсутствовать. | Характерны всегда |
| Интоксикационный синдром может отсутствовать, часто связан с другими инфекционными заболеваниями. Температура тела повышается незначительно, часто до 38 0 С, хотя субфебрилитет может сохраняться длительно. | Симптомы интоксикации выражены, повышение температуры тела до высоких цифр. |
| Отеки лица есть практически всегда, отеки конечностей и тотальные отеки появляются при развитии нефритического синдрома (отеки, белок и эритроциты в анализе мочи, повышение артериального давления, снижение количества выделяемой мочи). | Отеки для острого пиелонефрита не типичны, они могут появиться при хроническом пиелонефрите, а также при тяжелом течении заболевания. |
| Типичный симптом для гломерулонефрита, Артериальное давление поднимается внезапно до 180/100 мм рт. ст. | Острый пиелонефрит не является причиной артериальной гипертензии, а вот хронический пиелонефрит при длительном течении и частых рецидивах нередко дает стойкую артериальную гипертензию. |
| В начале заболевания наблюдается повышенное выделение мочи, а затем происходит резкое снижение ее количества и задержка мочи, вплоть до анурии (отсутствие мочи). | Мочеиспускание при пиелонефрите зачастую болезненное, частое, малыми порциями. Только при хроническом пиелонефрите возможна задержка мочи и анурия. |
| Цвет мочи напоминает мясные помои, или имеет красный или розовый оттенок. | Моча мутная, в ней могут быть сгустки гноя или слизи. |
Общий анализ мочи:
| Количество лейкоцитов обычно не изменено или повышено незначительно. | Много, более 20 г/л. |
| Более 2-3 г/л | До 1 г/л |
| Эритроциты при гломерулонефрите в моче есть всегда, их количество значительное. | Единичные. |
| В большом количестве эритроцитарные, гиалиновые и зернистые цилиндры. | Редко выявляют гиалиновые цилиндры. |
| Не типичны, может быть небольшое количество бактерий при неправильной интимной гигиене перед сдачей анализа. | Выявляют большое количество бактерий, осадок мочи можно посеять на питательные среды для выявления типа возбудителя и антибиотикограммы (тест чувствительности возбудителя к антибиотикам). |
| Общий анализ крови |
|
|
| УЗИ почек |
|
|
Как мы видим, на первый взгляд схожие заболевания почек, кардинально отличаются. Но для проведения диагностики патологических состояний мочевыделительной системы необходимо срочно обратиться к врачу нефрологу или урологу, своевременная диагностика и начатое лечение оградит вас от тяжелой патологии – почечной недостаточности.
Может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита или наоборот?
Пиелонефрит и гломерулонефрит не могут осложняться друг другом, так как это абсолютно разные заболевания с разными причинами, областью поражения и механизмами действия. Так происходит и на практике.
Но, теоретически, пиелонефрит нередко вызывает стрептококк, который способствует образованию большого количества иммунных комплексов, которые, в свою очередь, могут стать причиной гломерулонефрита.
А гломерулонефрит способствует сужению сосудов почечных канальцев, ухудшает фильтрующую функцию, приводит к застойным явлениям в почечных лоханках и мочевыводящих путях, что обеспечивает благоприятную почву для бактерий и повышает риск развития пиелонефрита.
Какие осложнения или последствия могут развиться при остром гломерулонефрите, каковы прогнозы заболевания?
Острый гломерулонефрит опасен своими осложнениями, которые возникают достаточно часто.
Осложнения острого гломерулонефрита:
1. Хронический гломерулонефрит. На его развитие указывает длительность ярких клинических проявлений – более 3-х недель, наличие ремиссий и обострений, сохранение в общем анализе мочи более одного года.
2.Острая почечная недостаточность (ОПН) – развивается в одном из ста случаев острого нефрита (так еще называют гломерулонефрит).
Симптомы, указывающие на развитие острой почечной недостаточности:
- 1-й период: усугубление всех симптомов гломерулонефрита, учащение сердцебиения, повышение температуры тела, уменьшение объема выделенной мочи, бледность кожи и слизистых оболочек.
- 2-й период: анурия (отсутствие мочи), повышение уровня азота в биохимическом анализе крови, кратковременное улучшение состояния, но оно резко ухудшается за счет накопления в крови азота и аммиака, которые в норме выводятся почками. Появляется запах аммиака изо рта, тошнота, рвота, озноб, нарушение сна, отказ от еды, сильная слабость, недомогание. При воздействии аммиака возможны судороги, повышенная возбудимость или наоборот — полная апатия, возможно бредовое или спутанное состояние. Больной может быть без сознания или впасть в кому. При отсутствии адекватного лечения или плохой реакции на проведенную терапию развивается отек легких, отек головного мозга, сердечная недостаточность. В терминальной стадии нарастают симптомы полиорганной недостаточности (отказ функций основных внутренних органов, отек мозга), что приводит к смерти пациента.
Фото: препарат удаленной почки в результате почечной недостаточности, вызванной острым гломерулонефритом. Так выглядит вторично сморщенная почка – возможный исход почечной недостаточности.
3.Острая сердечная недостаточность развивается в трех из ста случаев. Это связано с резким повышением артериального давления, увеличением количества жидкости в кровеносном русле, нагрузками на левое предсердие и левый желудочек.
Симптомы острой сердечной недостаточности:
- тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
- одышка, шумное дыхание, сухой надсадный кашель – признаки нарастающего отека легких;
- повышение артериального давления;
- боли за грудиной.
Если не оказать эффективную медицинскую помощь, острая сердечная недостаточность в короткие сроки приводит к остановке сердца.
4. Почечная эклампсия – судорожный синдром, который развивается в результате нарастания отека головного мозга, спазма сосудов и повышения внутричерепного давления. Эклампсия характеризуется резким началом эпизода тонико-клонических судорог, которые продолжаются в течение нескольких минут (такие приступы очень схожи с эпилепсией). Первая помощь при эклампсии – спинномозговая пункция и удаление лишней жидкости из спинномозгового канала.
5.Геморрагический инсульт– кровоизлияние в мозг, которое возникает из-за повышенного артериального давления и сниженного уровня тромбоцитов в крови. Симптомы инсульта появляются остро:
- выраженная интенсивная головная боль;
- спонтанная рвота;
- повышение артериального давления;
- головокружение;
- потеря сознания.
6.Слепотакак осложнение гломерулонефрита носит временный характер (ее называют перемежающей слепотой). Слепота возникает на фоне повышенного внутричерепного давления (в результате нарастания отека мозга). Пациент слепнет резко на фоне нормального зрения, «как будто закрыли шторку перед глазами».
Как видно, практически все осложнения острого гломерулонефрита связаны с задержкой жидкости в организме, возникшей в результате нарушения фильтрующей функции почек. Поэтому во время оказания интенсивной терапии обязательно используют мочегонные препараты в больших дозах.
Прогноз острого гломерулонефрита весьма неблагоприятный. Лишь в половине случаев происходит полное выздоровление пациента. При этом общее состояние улучшается через 14-20 дней, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца, реже в течение года.
В половине случаев развивается хронический гломерулонефрит. В одном случае из тысячи острый гломерулонефрит приводит к смерти пациента.
Чтобы выносить здорового малыша, здоровых генов мало, здоровой должна быть будущая мама, ведь беременность – это уникальный и очень сложный процесс, меняющий образ жизни, и перестраивающий весь организм в целом, но и огромная нагрузка на все системы и органы, ведь им приходится работать на двоих. А еще и разродиться надо. «Слабое» здоровье мамочки может не выдержать таких стрессов. Поэтому очень важно готовиться к беременности не только в отношении гинекологических проблем, но и в отношении всех хронических экстрагенитальных патологий (заболевания вне половой системы).
Заболевания почек занимают второе место среди всех экстрагенитальных патологий после сердечно-сосудистых проблем. Что же касается гломерулонефрита, к счастью, эта проблема у беременных встречается относительно нечасто, в одном случае из тысячи беременностей. При этом острый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редко, что связано с определенным гормональным фоном, который необходим для женщины, чтобы не отторгнуть плод, а именно – повышенный уровень глюкокортикостероидов.
Но если женщина все же заболела острым гломерулонефритом, то, к сожалению, в большинстве случаев гинекологи рекомендуют прерывать беременность (медицинский аборт, искусственные роды, или кесарево сечение) не зависимо от срока. Острый гломерулонефрит может привести к выкидышам, мертворождениям, осложнениям во время родов и угрожает жизни самой матери.
Симптомы острого гломерулонефрита и диагностика заболевания в первой половине беременности такие же, как и у небеременных женщин. Но в период второй половины беременности тяжело отличить острый гломерулонефрит от позднего токсикоза (гестоза второй половины беременности). Основные симптомы гестоза второй половины беременности присутствуют и при остром гломерулонефрите. Но принципы лечения, тактика ведения беременности и возможные последствия отличаются, поэтому очень важно правильно выставить диагноз.
Дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.
| Критерии диагностики | Острый гломерулонефрит | Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз) |
| Что происходит? | Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек. | Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания. |
| Начало заболевания | Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита. | Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания. |
| Симптомы |
|
|
| Общий анализ мочи |
|
|
Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности.
Риск развития осложнений зависит от течения острого гломерулонефрита и срока беременности.
- Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
- Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
- Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.
Итак, показаниями для прерывания беременности являются азотемия и выраженный гипертензивный синдром. В других случаях, при правильном ведении беременности акушерами-гинекологами и нефрологами, можно справиться не только с экстрагенитальной патологией, но и выносить малыша.
Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:
- госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
- постельный режим;
- строгая диета с ограничением белка;
- минимальное употребление жидкости;
- препараты, снижающие артериальное давление;
- аспирин;
- витамины;
- Канефрон;
- другие препараты по жизненным показаниям.
Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?
В период острого гломерулонефрита беременеть нельзя. Беременность можно запланировать через 1 год, а лучше через 3 года, после полного выздоровления. При развитии хронического гломерулонефрита беременность в большинстве случаев не усугубляет течение нефрита, рецидивы встречаются только в 30% случаев. Малыша планируют в период стойкой ремиссии гломерулонефрита, а во время вынашивания женщина должна придерживаться строгой диеты и ограничения употребляемой жидкости, психологического комфорта, полупостельного режима, регулярного обследования мочи.
На этом фото видны отеки верхних век и лица у ребенка, больного гломерулонефритом.
У детей гломерулонефрит встречается часто, и после пиелонефрита это наиболее часто встречаемая патология почек у деток, не считая врожденные патологии. Дети болеют острым гломерулонефритом чаще взрослых, и вообще в большинстве случаев это заболевание встречается у детей и молодых людей до 25 лет, что связано с реактивностью иммунитета, способностью вырабатывать большое количество антител, в том числе и аутоиммунных.
Наиболее часто дети болеют в возрасте с 3 до 10 лет. Дети грудного и раннего возраста до 3-х лет гломерулонефритом болеют крайне редко, но если болеют, то риск развития осложнений очень высокий, часто развивается острая почечная недостаточность.
Причины развития острого гломерулонефрита такие же, как и у взрослых, но в детском возрасте преобладают:
- бактериальные инфекции, особенно стрептококковые – наиболее частая причина;
- вирусы, особенно герпетические;
- аллергии;
- поствакцинальные реакции иммунитета;
- предрасполагающий фактор –переохлаждение.
Особенности течения острого гломерулонефрита у детей:
- дети чаще болеют циклическими формами острого гломерулонефрита, то есть с яркими клиническими проявлениями;
- у детей преобладают симптомы интоксикации: повышение температуры тела, интенсивная головная боль, тошнота, рвота;
- в клинике преобладает нефротический синдром (отеки, изменения в моче, снижение уровня белка в крови), гипертонический синдром встречается реже;
- чаще развиваются осложнения в виде острой почечной недостаточности и почечной эклампсии, но эти состояния купируются легче, чем у взрослых;
- имеет более благоприятный прогноз в отношении полного выздоровления, к хроническому гломерулонефриту приводит только около 15% случаев острого процесса (у взрослых 50%), и те встречаются на фоне гормональных перестроек подросткового периода.
Симптомы острого гломерулонефрита у детей.
Заболевание возникает через 7-14 дней после перенесенного инфекционного заболевания. Начало острое, с повышения температуры тела, рвоты, тошноты, головных болей. Затем появляются отеки, больше расположенные на верхних веках и лице, может резко повыситься артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. Меняется цвет мочи – цвет мясных помоев, сначала увеличивается количество выделяемой мочи, затем наоборот — уменьшается.
Если у малыша возникли такие признаки, то необходимо срочно обратиться к педиатру и сдать анализы мочи. Самостоятельно дома такое состояние лечить нельзя, необходимо помнить, что острый гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию осложнений.
Лечение острого гломерулонефрита у детей такое же, как и у взрослых (описано в разделе статьи «Лечение острого гломерулонефрита»). Очень важно госпитализировать ребенка в профильное отделение, соблюдать постельный режим и диету. После выздоровления ребенку важно пройти реабилитацию в условиях специализированного санатория.
При остром гломерулонефрите нарушается фильтрующая функция почек, что приводит к отекам. Поэтому кроме диеты и лечения необходимо четко придерживаться питьевого режима.
Питьевой режим при остром гломерулонефрите:
1. Суточный объем принимаемой жидкости не должен превышать более чем на 300 мл выделенного объема мочи. И понятно, лишняя жидкость в организме будет идти не на пользу, как при многих заболеваниях и состояниях, а наоборот, в усугубление отеков со всеми вытекающими последствиями в виде осложнений: острой сердечной недостаточности, отека легких, отека мозга с почечной эклампсией. Поэтому жидкости необходимо употреблять в малых количествах.
2. Минеральные воды во время острого гломерулонефрита принимать не рекомендуется. Кроме большого объема жидкости воду в организме задерживают солевые соединения, поэтому многие минеральные воды будут способствовать ухудшению состояния, особенно натриево-гидрокарбонатные и натриево-хлоридные (например, «Боржоми», «Ессентуки 14», «Ессентуки 17», «Бестужевская» и другие).
3. После полного излечения острого гломерулонефрита лечебные минеральные воды необходимо принимать только под контролем врачей реабилитационных центров или санаториев.
4. При гломерулонефрите лучше принимать воды с малой минерализацией (столовая вода).
5. Рекомендовано пить морсы и отвары, обладающие мочегонным действием (клюква, шиповник), но только в небольших количествах.
6. Нельзя принимать сладкие и газированные напитки («Кола», «Лимонад», «Фанта», «Живчик» и другие).
7. Квас при остром гломерулонефрите можно, но только домашний, натуральный и только в малых количествах (до 1 стакана в сутки). Квас содержит в себе много витаминов, антиоксидантов и полезных аминокислот, поэтому и полезен. Но не надо забывать, что квас хоть и относят к безалкогольным напиткам, содержит в себе спирты в концентрации до 2%. Кроме традиционного хлебного кваса, есть растительные квасы (свекольные, малиновые, яблочные и так далее), которые также содержат в себе много полезного и не вредят почкам, но только в небольших количествах. Квасные напитки, широко представленные на полках магазина, ничего общего с настоящим квасом не имеют и только навредят почкам, особенно при гломерулонефрите.
8. Пиво и другие алкогольные напитки строго запрещены при остром гломерулонефрите. Алкоголь пагубно действует на почки и может ухудшить состояние сосудов почечных канальцев при гломерулонефрите. Только ярые любители пива говорят о пользе пива, которое промывает почки, успокаивая, в первую очередь, себя.
9. Крепкий чай и кофе также не рекомендованы при остром гломерулонефрите, так как содержат в себе кофеин, повышающий артериальное давление, усугубляют течение заболевания. По этой же причине категорически запрещены энергетические напитки, так популярные в наше время.
Острый гломерулонефрит – это тяжелое заболевание почек, которое чревато своими осложнениями и может привести к смерти человека. Поэтому методы народной медицины вместо традиционных схем лечения не уместны. Но в комплексе с медикаментозной терапией некоторые народные средства действительно дают хороший эффект. Любые нетрадиционные методы должны быть согласованы с лечащим врачом.
1.Травяной сбор:
- 2 ложки шиповника;
- 2 ложки аниса;
- по 1 ложке измельченного корня петрушки и любистка;
- по 3 ложки измельченного корня пырея и стальника;
- 3 ложки березовых листьев;
- 1 ложка просвирника.
Такой сбор хорошо перемешиваем. 1 столовую ложку настаиваем в 200,0 мл холодной воды, затем доводим до кипения и кипятим в течение 15 минут. Хорошо процеживаем. Принимать небольшими порциями, до 1 стакана в сутки.
2.Травяной сбор:
- листья крапивы и смородины;
- василек цветы;
- корень петрушки;
- трава яснотки.
Все ингредиенты измельчить и смешать в равных пропорциях, 1 столовую ложку такого сбора залить стаканом воды и поставить на водяную баню на 15 минут, затем залить в термос на 1 час. Процедить настой и добавить воды до объема 200,0 мл. Этот объем разбить на 4 равные доли, принимать 4 раза в сутки за полчаса до еды.
3. Почечный чай (трава ортосифон) – 1 столовую ложку на 200,0 мл воды, поставить на водяную баню на 15 минут. Затем остудить и процедить. Пить теплый отвар по 50-100 мл 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
4.Травяной сбор:
- листья смородины и березы по 1 мерной ложке;
- хмель и плоды можжевельника по 1 мерной ложке;
- листья подорожника, брусники и крапивы по 2 мерные ложки;
- плоды шиповника – 4 мерные ложки;
- ягоды земляники – 6 мерных ложек.
Все смешать, измельчить, взять 1 столовую ложку сбора, залить полулитром воды и поставить на водяную баню на полчаса. Пить по 100 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды, предварительно подогрев до 40 0 С.
5. Леспенефрил – спиртовая настойка бобов леспедезы головчатой (аптечная форма). Препарат снижает уровень азота в крови при первых проявлениях острой почечной недостаточности. По 1 чайной ложке 2 раза в сутки за 15 минут до еды.
6.Травяной сбор:
- семена льна 4 ложки;
- стальника корень и березовые листья по 3 ложки.
Смешать, взять 1 ст. ложку, залить 200,0 мл воды и кипятить 15 минут. Принимать небольшими порциями в течение дня, суточная доза – до 200 мл.
7. Цветки бузины (1 столовая ложка) залить 200,0 мл кипятка. Пить по 50 мл 4 раза в сутки перед едой.
8. Кукурузные рыльца и черенки от вишен (по 1 чайной ложке) залить 200 мл кипятка. Пить по 50 мл 4 раза в сутки.
9.Молочные коктейли:
- 15 мл земляничного сока на 100 мл молока, размешать, пить 1 раз в сутки за 30 минут до еды;
- 30 мл морковного сока на 200,0 мл молока, размешать, пить 1 раз в сутки за 30 минут до еды.
10.Малиновый квас:
- 1 стакан малиновых листьев;
- 3 литра очищенной воды;
- 1 стакан сахара;
- 1 чайная ложка сметаны.
Все это смешать и накрыть марлевой тканью, оставить в теплом месте на 48 часов. Принимать по 1 стакану перед сном.
11.Смесь сухофруктов:
- курага;
- чернослив;
- изюм;
- орехи;
- мед.
Сухофрукты и орехи смешать и залить медом. По 1 столовой ложке 2 раза в сутки. Такая смесь снижает уровень азота в крови, укрепляет сосудистую стенку, препятствует развитию острой сердечной недостаточности, благоприятно влияет на иммунитет.
Методов народной медицины для лечения гломерулонефрита очень много, но необходимо к ним относится с осторожностью. Так толокнянка и хвощ, часто встречаемые в народных рецептах для лечения заболеваний почек, способствуют разжижению крови и увеличивают количество выделяемых с мочой эритроцитов и эритроцитарных цилиндров, увеличивают риск различных кровоизлияний, геморрагического инсульта.
Показан ли санаторий, и какие процедуры рекомендованы в период восстановления после острого гломерулонефрита?
Как вы уже поняли, острый гломерулонефрит – тяжелое заболевание, которое часто приводит к хроническому гломерулонефриту. Поэтому правильно восстановиться после острого гломерулонефрита – это значит снизить риск хронизации процесса.
Санаторное лечение.
Санаторий показан больным, у которых через 2 месяца после начала острого гломерулонефрита сохраняются какие-либо симптомы, санаторный этап сменяет стационарное лечение.
При этом рекомендованы специализированные санатории для лечения заболеваний мочеполовой системы.
Реабилитационный комплекс после острого гломерулонефрита:
- воздушные ванны;
- дозированное пребывание под солнечными лучами;
- купание в море, при температуре воды и воздуха выше 23 0 С;
- ванные с морской солью;
- диета – стол №7;
- щелочные минеральные воды со слабой минерализацией, желательно без содержания в них натрия;
- физиотерапия (УВЧ, соллюкс, ультразвуковая терапия, электросон, лечение грязями);
- ЛФК: утренняя гимнастика, ходьба, плавание, умеренные физические нагрузки – направлено на восстановление нормального кровообращения.
Физиотерапия при остром гломерулонефрите назначается в период первых улучшений состояния больного и его анализов.
1.УВЧ в область почек обладает противовоспалительным эффектом, рекомендовано 20 процедур;
2.микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона (ДМВ и СМВ терапия) также обладают противовоспалительным действием, улучшают кровообращение в почечных сосудах, рекомендовано 10 процедур;
3.ультразвук и лампа «Соллюкс» улучшают кровообращение в почечных канальцах;
4.электрофорез с глюконатом кальция, антигистаминными препаратами, Эуфиллином.
Диета, питьевой режим (стол №7 и ограничение приема жидкости) и отказ от вредных привычек должны соблюдаться в течение 2-х лет после начала острого гломерулонефрита.
Своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций препятствует развитию хронического гломерулонефрита.
Диспансерное наблюдение.
После острого гломерулонефрита необходимо наблюдаться нефрологом на протяжении 2-х лет. И если не возникает никаких предпосылок для развития хронического гломерулонефрита, пациент считается полностью здоровым.
План диспансеризации:
- консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца;
- ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев;
- анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца;
- регулярный контроль артериального давления.
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Хоть и не всегда выявляются причины развития гломерулонефрита, очень важно устранить факторы, которые могут привести к развитию заболевания.
- Своевременное лечение всех инфекционных заболеваний:ОРВИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций носовых пазух, миндалин, бронхов, легких и так далее, особенно если они вызваны стрептококком;
- санация хронических очагов воспаления: своевременный поход к ЛОР-врачу, стоматологу и так далее;
- адекватное лечение аллергии, уменьшение контактов с известными аллергенами;
- отслеживать реакции на введение вакцин и при переливании компонентов крови;
- лечение и контроль над различными хроническими соматическими заболеваниями;
- отказ от курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками;
- ежедневная физическая активность, избегать тяжелых физических нагрузок или постепенно к ним готовиться (поэтапное увеличение физической активности и нагрузок);
- правильное питание, ежедневный рацион здорового человека должен быть сбалансированным, содержать в себе достаточное количество микроэлементов, особенно кальция, витаминов, аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, не употреблять «химическую» еду, питание должно быть частым небольшими порциями;
- ограничение соли (не более 1 чайной ложки в сутки);
- избегать переохлаждений, сквозняков;
- своевременное обращение к врачу при повышении артериального давления и/или появлении отеков лица или конечностей;
- закаливающие процедуры;
- ежегодные профилактические медицинские осмотры, включая общий анализ мочи.
источник