Заболевание ног слабость недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

источник

Краткое содержание: Онемение в ноге, особенно длительное или повторяющееся, всегда является симптомом тяжелого заболевания. Самой частой причиной онемения в ноге является большая межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Более редкие причины связаны с поражением спинного мозга или различными нарушениями кровообращения. При появлении онемения в ноге необходимо срочно обратиться к врачу.

Ключевые слова: онемение в ноге, межпозвонковая грыжа, протрузия

Онемение в ноге — это аномальное состояние, при котором наблюдается потеря чувствительности в ногах. Вы можете ощущать онемение в одной (одностороннее онемение) или обеих (двустороннее онемение) ногах. Онемение в ногах может также доходить до стоп и пальцев стопы.

Обычно онемение в ноге связано с недостаточным кровоснабжением или повреждением нерва. Также онемение в ноге может быть результатом инфекции, воспаления, травмы и других аномальных процессов. Большинство случаев онемения в ноге вызваны заболеваниями или состояниями, которые не угрожают жизни пациента. Тем не менее, онемение в ноге может быть одним из симптомов инсульта или онкологического заболевания.

Онемение в ноге зачастую сопровождают (или ему предшествуют) болезненные покалывания или ощущения жжения, которые принято называть термином парестезии. Тогда как при онемении происходит потеря чувствительности, паралич характеризуется потерей движения с/без потери чувствительности в поражённой области.

В зависимости от причины потеря чувствительности может быстро исчезнуть, например, при онемении в ягодицах и ногах после длительного нахождения в сидячем положении со скрещенными ногами. Онемение может возникнуть внезапно, а может медленно прогрессировать. Хроническое онемение в ноге обычно указывает на некоторую степень повреждения нерва. Онемение в ноге может также усиливаться в ночное время, что характерно для всех видов парестезий.

Так как онемение в ноге и вообще онемение в целом может быть симптомов какого-либо заболевания, нарушения или состояния, вам необходимо поговорить с вашим врачом о любом необычном ощущении или онемении в ноге, которое длится более нескольких минут.

Если вы или кто-то из Ваших близких испытывает онемение в ноге с потерей чувствительности при мочеиспускании и дефекации, параличом, слабостью в ноге, спутанностью сознания или нечленораздельной речью, то вам необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Если онемение в ноге присутствует постоянно, рецидивирует или вызывает беспокойство, запишитесь на консультацию к врачу-неврологу для определения причины вашего состояния и назначения лечения.

Онемение в ноге может возникать вместе с другими симптомами или комбинацией симптомов. Например, если ваши ноги онемели в результате сдавления нервного корешка в поясничном отделе позвоночника, вы также можете ощущать боль в ногах или пояснице. Онемение ноги как следствие рассеянного склероза может идти рука об руку с покалываниями и нарушениями координации. Любой симптом, возникший вместе с онемением в ноге, может помочь вашему врачу поставить верный диагноз.

Симптомы, которые могут возникнуть вместе с онемением в ноге

Онемение в ноге может возникнуть вместе с другими симптомами, включая:

тревога, беспокойство;
ощущение жжения;
частое мочеиспускание;
зуд;
усиление онемения в ноге, покалываний или боли при ходьбе;
боль в поясничном отделе позвоночника;
мышечный спазм;
покалывания;
сыпь;
повышенная чувствительность к прикосновениям.

В некоторых случаях онемение в ноге может сочетаться с другими симптомами, которые могут указывать на серьёзное или угрожающее жизни состояния, требующее незамедлительной госпитализации, проведения срочной диагностики и, если необходимо, хирургического вмешательства. Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то рядом с вами, демонстрирует какой-либо из этих опасных для жизни симптомов:

помутнение сознания или потеря сознания даже на краткий момент времени;
затруднённое дыхание;
трудности с ходьбой;
головокружение;
онемение в ноге как следствие травматизации позвоночника;
потеря чувствительности при мочеиспускание или дефекации (недержание мочи или кала);
потеря зрения или изменение зрения;
паралич;
нечленораздельность речи;
внезапное онемение;
слабость (потеря силы).

Онемение в ноге может быть симптомом широкого спектра заболеваний, нарушений или состояний, которые либо ограничивают ток крови, либо приводят к повреждению нервного корешка.

Временное онемение в ноге может произойти в результате длительного давления, оказываемого на один или несколько нервов, например, при нахождении в сидячем положение со скрещенными ногами или после велосипедной поездки на большое расстояние.

Самой частой причиной онемения в ноге является межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Обычно онемение в ноге вызывают грыжи диска более 7 мм или грыжи меньшего размера на фоне стеноза позвоночного канала. Обычно предшествует онемению в ноге боль в поясничном отделе позвоночника и боль в ягодице, бедре, голени или стопе. К наиболее серьёзным причинам онемения в ноге можно отнести рассеянный склероз.

Сам тот факт, ощущается ли онемение только в одной ноге или же охватывает обе, может помочь вашему врачу диагностировать первопричину. Например, онемение в одной ноге может указывать на сдавление нервного корешка в поясничном отделе позвоночника, тогда как онемение в обеих ногах может быть признаком какого-либо системного заболевания («системным» называют такое заболевание, которое поражает многие части тела, органы или системы), такого как, например, рассеянный склероз или пернициозная анемия.

В некоторых случаях онемение в ноге может быть признаком серьёзного или даже угрожающего жизни заболевания или состояния, которое должно быть выявлено как можно раньше или купировано методами экстренной медицинской помощи.

Онемение в ноге может быть вызвано недостаточностью кровоснабжения ноги, что может быть связано со следующими состояниями:

артериовенозная мальформация — запутанный узел из артерий и вен;
облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) — острое воспаление и тромбообразование в артериях и венах;
тромбоз глубоких вен (тромб в ноге, которые может отсоединяться и перемещаться, приводя к возникновению лёгочной эмболии, сердечному приступу или даже инфаркту);
обморожение или длительное воздействие низких температур;
болезнь периферических артерий (также называемая заболеванием периферических сосудов). Характеризуется сужением артерий из-за накопления жира и холестерина на стенках артерий, что ограничивает поступление крови к конечностям).

Онемение в ноге также может быть признаком умеренного или серьёзного ортопедического заболевания, потенциально приводящего к повреждению нервов, включая:

травму позвоночника;
перелом костей или же слишком тугая гипсовая повязка;
остеохондроз позвоночника
протрузия или грыжа межпозвонкового диска;
ущемление или сдавление нерва, например, в результате длительного нахождения в сидячем положении;
остеопороз.

Онемение в ноге, вызванное сдавлением нервного корешка или его повреждением, может быть связано со следующими состояниями:

алкоголизмом;
травматизацией поясничного отдела позвоночника;
диабетической невропатией (повреждение нервов из-за высокого содержания сахара в крови как следствие сахарного диабета);
отравлением тяжёлыми металлами, такими как, например, свинец;
рассеянным склерозом (заболеванием, которое поражает головной и спинной мозг);
периферической невропатией (заболеванием периферических нервов);
травмой спинного мозга или опухолью;
инсультом;
системной красной волчанкой (заболеванием, при котором организм атакует свои собственные здоровые клетки и ткани);
поперечным миелитом (неврологическим состоянием, вызывающим воспаление спинного мозга);
дефицитом витамина B12 (например, при пернициозной анемии).

Так как онемение в ноге может быть вызвано серьёзными заболеваниями, отказ в обращении за медицинской помощью может привести к возникновению осложнений или непоправимым повреждениям. Чрезвычайно важно обратиться к врачу, если онемение в ноге не проходит, а также наблюдаются другие необычные симптомы. После того, как первопричина онемения будет установлена, необходимо следовать лечебному плану, составленному врачом, для понижения риска возникновения потенциальных осложнений, связанных с онемением в ноге, таких как:

ампутация;
потеря трудоспособности;
невозможность ходить;
органная недостаточность;
паралич;
необратимая потеря чувствительности;
постоянная боль;
низкое качество жизни.

Лечение зависит от причины заболевания. При межпозвонковой грыже требуется комплексное консервативное лечение позвоночника. При сахарном диабете госпитализация и лечение основного заболевания. При ряде состояний возможно срочное хирургическое лечение.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2015-05-05 , 17:09.

источник

Недержание напряжения – это неконтролируемое выделение мочи при кашле, напряжении, чихании, подъеме тяжелых предметов или выполнении других действий, которые сопровождаются внезапным увеличением давления в брюшной полости. Недержание напряжения – наиболее распространенный вид недержания у женщин. Оно может быть вызвано слабостью мочевого сфинктера. Иногда причиной являются изменения в мочеиспускательном канале после родов или операции на органах малого таза. У женщин после менопаузы недержание напряжения возникает из-за того, что недостаток гормонов эстрогенов приводит к ослаблению мышц мочеиспускательного канала и, следовательно, к уменьшению сопротивления току мочи через него. У мужчин недержание напряжения иногда развивается после хирургического удаления предстательной железы (простатэктомии, трансуретральной резекции предстательной железы), так как при операции может быть повреждена верхняя часть мочеиспускательного канала или шейка мочевого пузыря.

Недержание от переполнения – это бесконтрольное выделение небольших количеств мочи из переполненного мочевого пузыря. Выделение мочи возникает, когда мочевой пузырь увеличивается и становится малочувствительным из-за хронической задержки мочи. Давление в мочевом пузыре увеличивается так значительно, что капли мочи начинают выделяться наружу. Во время общего осмотра врач может прощупать полный мочевой пузырь.

В конечном счете человек может утратить способность мочиться или из-за закупорки мочевыводящих путей, или потому, что мышцы стенки мочевого пузыря перестают сокращаться. У детей нарушение оттока мочи из нижнего отдела мочевыводящих путей может быть вызвано сужением концевого отдела мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря. У взрослых мужчин закупорка выхода из мочевого пузыря (отверстия, ведущего из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал) обычно вызывается доброкачественным увеличением предстательной железы или ее злокачественной опухолью. Реже нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (уретральной стриктурой), которая возникает у мужчин после операции на предстательной железе.

Расстройства нервной системы, приводящие к развитию неврогенного мочевого пузыря, могут также вызвать недержание от переполнения. Неврогенный мочевой пузырь может быть следствием многих причин, включая повреждение спинного мозга или периферических нервов в результате рассеянного склероза, диабета, травмы, алкоголизма или токсического действия лекарств.

При тотальном (общем) недержании моча выделяется из мочеиспускательного канала постоянно, днем и ночью. Оно возникает, когда сфинктер мочевого пузыря не закрывается должным образом. У детей этот тип недержания обычно связан с врожденным пороком развития, при котором мочеиспускательный канал срастается не полностью.

При потере контроля над мочеиспусканием.
При сильных позывах, после которых происходит мочеиспускание (императивные позывы).
При недержании, которое возникает при физической нагрузке, кашле и других состояниях, вызывающих повышение давления в брюшной полости.
При длительной задержке мочеиспускания (урежении ритма мочеиспускания), которое может предшествовать недержанию.

Психогенное недержание возникает скорее вследствие эмоциональных, чем органических причин. Этот тип недержания наблюдается иногда у детей и даже у взрослых, имеющих эмоциональные расстройства. Примером может быть постоянный энурез у детей. Психические причины подозреваются, когда очевидны эмоциональные проблемы или депрессия, а другие причины недержания исключены.

Недержание от переполнения может вызвать даже запор, поскольку при заполнении прямой кишки калом давление на шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал повышается. Многие лекарства, которые воздействуют на головной или спинной мозг или влияют на передачу сигналов по нервам, например антихолинергические средства и наркотики, могут нарушать способность мочевого пузыря сокращаться, что приводит к его растяжению и развитию недержания от переполнения.

Иногда встречаются смешанные типы недержания. Например, у детей может быть недержание, являющееся следствием как нарушения со стороны нервов, так и психологических факторов. У мужчин иногда возникает недержание от переполнения из-за увеличения предстательной железы, сочетающееся с непреодолимым (императивным) недержанием в результате инсульта. У пожилых женщин часто встречается сочетание недержания напряжения и императивного недержания.

Обычно причина расстройства обнаруживается уже после того, как врач узнает о развитии болезни и проведет общее медицинское обследование; затем вырабатывается план лечения. Для выявления инфекционного поражения почек и мочевыводящих путей проводится анализ мочи. Количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча) обычно определяется с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) или введения в мочевой пузырь маленькой трубки, называемой катетером. Большое количество остаточной мочи указывает на частичную закупорку мочевыводящих путей или на поражения нервов или мышц мочевого пузыря.

Иногда для диагностики заболевания необходимо проводить специальное (уродинамическое) исследование во время мочеиспускания. Это исследование позволяет измерить давление в мочевом пузыре в покое и при заполнении; оно особенно полезно при хроническом недержании. Катетер помещают в мочевой пузырь; по мере заполнения мочевого пузыря водой через катетер в нем регистрируют давление; в норме давление увеличивается медленно. У некоторых людей давление возрастает скачками или повышается слишком резко, прежде чем мочевой пузырь полностью заполнится. Кривая изменения давления помогает врачу определить механизм недержания и выбрать наилучшее лечение.

С помощью другого метода исследования измеряется скорость потока мочи. Этот тест помогает определить, затруднен ли отток мочи и могут ли мышцы мочевого пузыря сокращаться достаточно сильно.

Недержание напряжения диагностируют на основании истории болезни, влагалищного исследования у женщин и характерного симптома – выделения мочи при кашле или напряжении. Исследование органов малого таза также помогает определить, не истончена ли слизистая оболочка мочеиспускательного канала и влагалища из-за недостатка эстрогенов.

Лечение обычно включает ряд некоторых простых шагов, направленных на изменение поведения. Многим людям удается восстановить контроль за мочевым пузырем путем строгого соблюдения режима мочеиспускания; человеку рекомендуют мочиться с равномерными интервалами каждые 2-3 часа, чтобы мочевой пузырь был все время почти пуст. Также советуют избегать раздражителей мочевого пузыря, например кофеинсодержащих напитков, и употреблять большое количество жидкости (3-5 л в день), чтобы предотвратить концентрацию мочи, так как концентрированная моча может раздражать мочевой пузырь. Следует отменить лекарства, которые неблагоприятно воздействуют на функционирование мочевого пузыря. Обычно врач назначает один из видов лечения, описанных ниже. Если недержание не может быть полностью устранено этими видами лечения, рекомендуют специально разработанные прокладки и подгузники для защиты кожи от мочи; они позволяют людям сохранять гигиену кожи, чувствовать себя удобно и быть социально активными. Эти предметы ухода недороги и легко доступны.

Эпизоды императивного (непреодолимого) недержания часто можно предотвратить, если мочиться с равномерными интервалами до возникновения позывов. Очень полезны методы тренировки мочевого пузыря, которые включают упражнения тазовых мышц и аутотренинг. Часто эффективны лекарства, расслабляющие мочевой пузырь: пропантелин, имипрамин, дицикломин и некоторые другие препараты. Хотя многие из указанных лекарств могут быть очень эффективны, каждое из них работает по-своему и имеет потенциальные побочные эффекты. Например, лекарство, которое расслабляет мочевой пузырь, также уменьшает раздражение мочевого пузыря и непреодолимые позывы, но вызывает сухость во рту или задержку мочи. Иногда побочные эффекты лекарства могут быть желательными. Например, эффективный антидепрессант имипрамин особенно полезен для человека, который страдает как недержанием мочи, так и депрессией. Иногда эффективны сочетания лекарств. Лекарственная терапия должна быть приспособлена к потребностям конкретного человека.

Многим женщинам с недержанием напряжения уменьшить симптомы помогает влагалищный крем с эстрогенами или таблетки, содержащие эти гормоны. Свойства эстрогенов в форме кожного пластыря для лечения недержания не изучены. Другие лекарства, укрепляющие сфинктер, например фенилпропаноламин или псевдоэфедрин, должны использоваться в сочетании с эстрогенами. Больным со слабыми тазовыми мышцами помогают специальные упражнения по их укреплению. Научиться произвольно сокращать эти мышцы нелегко, поэтому при обучении часто используется аутотренинг. Овладевают такими навыками обычно с помощью медсестры или методиста лечебной физкультуры. Упражнения заключаются в неоднократном сокращении тазовых мышц, повторяемом много раз в день; это укрепляет силу этих мышц и учит использовать их должным образом в ситуациях, которые вызывают недержание, например при кашле. Для впитывания небольшого количества мочи, которая обычно выделяется во время напряжения, могут использоваться прокладки.

В более тяжелых случаях, когда консервативные виды лечения не помогают, проводится хирургическая операция с целью поднятия мочевого пузыря вверх для усиления контроля за мочеиспусканием. В некоторых случаях эффективно введение коллагена с помощью иглы в зону, окружающую мочеиспускательный канал.

Для лечения недержания от переполнения, вызванного увеличением предстательной железы или затруднением оттока мочи по другой причине, обычно необходимо хирургическое вмешательство. Используется несколько видов операций по удалению всей предстательной железы или ее части. С помощью препарата финастерида часто удается уменьшить размер предстательной железы или прекратить ее увеличение, поэтому операции можно избежать или отсрочить ее. Также часто помогают лекарства, которые расслабляют сфинктер, например теразозин.

Когда причиной недержания является недостаточное сокращение мышц мочевого пузыря, могут быть эффективны лекарства, которые увеличивают силу сокращений мочевого пузыря, например этанехол. Людям, у которых мочевой пузырь опорожняется самостоятельно, но его полное опорожнение затруднено,часто помогает осторожное сдавливание нижней части живота руками в области мочевого пузыря. В некоторых случаях необходима катетеризация мочевого пузыря; ее проводят, чтобы удалить мочу из мочевого пузыря и предотвратить осложнения, например повторное возникновение инфекционных осложнений и повреждение почек. Катетер может быть введен постоянно или вводиться и удаляться по необходимости.

Тотальное (общее) недержание мочи лечат с помощью различных хирургических вмешательств. Например, сфинктер мочевого пузыря, который не закрывается должным образом, может быть заменен искусственным.

Лечение психогенного недержания состоит из психотерапии, обычно в сочетании с методами по изменению поведения и лекарствами, подавляющими сокращения мочевого пузыря; для лечения детей также используется устройство, которое их будит, когда начинается мочеиспускание во сне. Человеку, у которого недержание сочетается с депрессией, иногда помогают антидепрессанты.

источник

Комплекс симптомов, известный в народе как «слабый мочевой пузырь», включающий частое или непроизвольное мочеиспускание с небольшим количеством урины сводятся к общему понятию синдромов недержания мочи.

Страдающие этим недугом зачастую испытывают внезапные и сильные побуждения незамедлительно пойти в туалет и неспособность контролировать мочеиспускание. Эти симптомы также относятся к общим дисфункциям мочеиспускания. Поскольку чистоплотность играет важную роль в современном обществе, такое заболевание в большинстве случаев ведет к чувству стыда, отторжения окружения и изоляции от общества. Поэтому многие страдающие недержанием пациенты избегают визита к врачу.

недержание мочи, Incontinencia urinae
частое мочеиспускание: поллакиурия
чрезмерное мочеиспускание: полиурия
нарушенное мочеиспускание: дизурия
мочеиспускание по ночам: никтурия
сидром сверхактивного мочевого пузыря, раздражение мочевого пузыря

Термины на англ. яз.: Incontinence, overactive bladder syndrome, OAD

Моча, жидкость, которая прежде всего выводит эндогенные токсины и отходы из организма, образуется путем дифференцированных процессов фильтрации и абсорбции жидкости в крови (плазмы) в почечной ткани. По парно расположенным мочеточникам в мочевой пузырь (Vesica urinaria) ежедневно поступает примерно 1,5 — 2 литра жидкости, которая в нем сохраняется на некоторое время и от объема наполнения примерно 300 мл появляется нужда мочеиспускания. При этом моча переходит через сфинктер уретры (Sphinkter urethrae) в мочеиспускательный канал (Urethra) и затем уже из организма. Симптоматика нарушения мочеиспускания и синдромов недержания представляет широкий спектр в урологическом медицинском направлении на основе индивидуальных особенностей проявления и причин.

Причины патологического мочеиспускания и/или недержания также индивидуально различны, как и их появление: нарушения функций мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, сфинктера уретры, мышц тазового дна, нервного снабжения мочеполовых органов или увеличенная простата у мужчин могут проявляться у мужчин и женщин в любом возрасте.

Можно привести следующую классификацию:

синдром сверхактивного мочевого пузыря (раздражение мочевого пузыря), недержание
недержание мочи, вызванное стрессом или нагрузкой
недержание с переполнением при механическом нарушении оттока мочи, вызванном структурными сужениями как увеличение простаты или наличие опухоли
смешанное недержание, комбинация недержания по причине давления и переполнения
рефлекторное недержание при дисфункции нервного управления
дополнительное уретральное недержание в процессе органических отклонений развития мочевыводящих путей
полученные анатомически-структурные изменения, напр., опущение матки после беременности или слабости мышц тазового дна
инфекции мочевыводящих путей
воспаление простаты (простатит)

Обратитесь к Вашему лечащему врачу, если Вы страдаете от частого мочеиспускания с небольшим количеством мочи, чувства неполного испражнения, болей при мочеиспускании или неполноценных функций мочевого пузыря. Если помимо этого Вы чувствуете себя усталым и вялым, Вам также следует обратиться за консультацией к врачу.

В зависимости от вида (специфичности) симптоматики помимо консультации вашего лечащего врача может последовать дополнительная диагностика у различных специалистов.

Урологи
Врачи по внутренним заболеваниям
Хирурги
Нефрологи

Прежде чем Ваш лечащий врач начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Приготовьтесь ответить на следующие вопросы:

Когда появились симптомы? Испытывали ли Вы уже подобные симптомы или возможно несколько раз?
Как часто Вы ходите в туалет?
Стали ли Вы чаще ходить в туалет по мере развития симптоматики?
Испытываете ли Вы боли при мочеиспускании?
Испытываете ли Вы дополнительные симптомы?
Как часто Вы пьете кофе или алкогольные напитки?
Испытываете ли Вы много стресса в быту?
Имеются ли у Вас на данный момент какие-либо заболевания (напр., заболевания почечного или мочевого тракта, заболевания сердца или легких, изменения простаты) и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
Вы беременны или уже рожали? Возникли ли какие-либо трудности при родах?
Принимаете ли Вы на данный момент (обезвоживающие) лекарственные препараты?

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза, и Вашего актуального состояния врач может применить следующие обследования:

анализ мочи
анализ крови
ультразвуковое исследование (УЗИ)
измерение давления мочевого пузыря (цистометрия или цистоманометрия)
рентгеновское обследование мочеиспускания после введения контрастного вещества в мочевой пузырь; пациента просят при этом покашлять.
цистоскопия, при необходимости с параллельным контролем сердечной функции

В зависимости от выявленной в процессе обследований причины, вызвавшей частое мочеиспускание, последует соответствующее терапевтическое лечение. До этого Ваш лечащий врач проведет с Вами консультацию для обсуждения подходящего лечения.

При общей, не остро проявляющейся симптоматике недержания мочи Вы должны вместе с Вашим лечащим врачом постараться достичь повышение чувствительности и мышечного укрепления мышц таза путем направленной тренировки функций мочевого пузыря.

При нарушении функций мочевого пузыря, связанного со стрессом, может помочь психологическо-психотерапевтическое лечение. В этом случае Ваш лечащий врач также может посоветовать соответствующего специалиста.

В плане медикаментозного лечения врач может использовать следующие методы лечения:

при инфекциях мочевыводящих путей, например, при простатите у мужчины, могут быть использованы антибиотики
антихолинергические средства, как и спазмолитические средства — они снижают способность сокращения мускулатуры
эстрогены для женщин
α-блокатор рецепторов для расслабления мышц простаты у мужчин

Избегайте раздражающие мочевой пузырь вещества как алкогольные напитки или кофе, которые помимо этого повышают выработку мочи. Следите за регулярным мочеиспусканием.

Прогноз зависит от причины появления частого мочеиспускания или недержания. Современные оперативные методы имеют хорошие шансы на успех при тяжелых случаях недержания. Однако спустя годы может насупить и ухудшение состояния.

источник

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

детский церебральный паралич;
гиперактивность детей;
позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
инфравезикулярная обструкция;
гипоспадия;
эктопия устья мочеточника;
гипоспадия;
нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

ожирение;
хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
тяжелые или многократные роды;
климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
аденома простаты;
злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
гистерэктомия у женщин;
травмы промежности;
лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
хронические запоры;
рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

аномалии развития мочеполовой сферы;
генетическая предрасположенность;
женский пол;
тяжелые условия труда;
расовый фактор;
коллагеновый статус.

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
Ургентное.
Парадоксальное, или недержание переполнения.
Транзиторное, или временное.
Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

Стрессовая.
Экстрауретральная.
Ночной энурез.
Императивная форма.
Неосознанная (рефлекс-недержания).
Утечка после мочеиспускания.

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
Аускультация в этом случае не проводится.

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
стимулированное мочеиспускание;
мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

спазмолитики;
блокаторы м-холинорецепторов;
антихолинергитики;
антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
парауретральные инъекции с введением биополимеров;
установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
кольпосуспензия.

источник

Заболевание ног слабость недержание мочи

<iframe src="https://www.youtube.com/embed/toNu5z0D4Zg"></iframe>