Задержка мочи у мужчин при инсульте

От одной до двух третей больных, поступающих в стационар в течение первых дней после острого инсульта, страдают недержанием мочи. Недержание мочи чаще встречается при тяжелых инсультах (т. е. при инсультах с плохим прогнозом. Недержание мочи может быть связано с самим инсультом, но у 20 % больных оно имелось и ранее.

Хотя нестабильность детрузора является часто единственной причиной недержания мочи спустя четыре недели после инсульта, но в острой стадии могут иметь значение и другие факторы (эти причины недержания мочи после инсульта перечислены ниже). Недержание мочи очень тревожит больного и лиц, ухаживающих за ним, повышает риск появления пролежней, часто прерывает восстановительное лечение (например, прерывает занятия лечебной физкультурой) и влияет на условия ведения данного пациента.

О недержании мочи больше всего знают медсестры или люди, ухаживающие за больным. Полезно спрашивать самих больных о причинах, с их точки зрения, недержания мочи. Более детальная информация, включающая объем мочи, частоту и продолжительность мочеиспускания, которую можно собрать при помощи карт регистрации мочеиспускания, может быть важна для определения причин недержания (например, диуретики, проблемы общения) и для формулирования плана ведения больного.

Когда недержание мочи продолжается несколько дней и его причина неясна, пациента необходимо обследовать. При микроскопии мочи можно определить наличие инфекции. Измерение остаточного объема мочи (ультразвуком или катетеризацией) поможет оценить сократимость мочевого пузыря и оттока из него. Мы проводим уродинамическое исследование больных с трудно объяснимым недержанием мочи, продолжающимся неделями после инсульта.

Некоторые больные с недержанием умирают вскоре после инсульта, но у большинства выживших недержание мочи самостоятельно проходит в течение 1-2 недель. Среди выживших больных от 20 % до 1/3 страдают от недержания в течение месяцев после инсульта. Часто такие больные малоподвижны и спутаны, и у них имелось недержание мочи еще до инсульта. Больным с недержанием, у которых сохранена способность понимать происходящее,

Сниженный уровень сознания
Малоподвижность (не может вовремя дойти до туалета)
Проблемы общения (не может выразить необходимость пойти в туалет)
Нарушенная функция верхних конечностей (не может снять одежду и пользоваться уткой)
Утрата торможения сокращения мочевого пузыря (нестабильность детрузора)
Уринарная инфекция (часто без других жалоб)
Переполнение мочевыводящих путей из-за препятствия в путях оттока (например, простатит)
Переполнение кишечника калом
Переполнение мочевыводящих путей из-за повышенного приема жидкости, диуретиков и плохого контроля за диабетом Недостатки ухода (нет кого-либо рядом с пациентом вовремя)
Недооценка важности создания условий для удержания мочи лицами, ухаживающими за больными, или медсестрами

Трициклические антидепрессанты:
имипрамин
амитриптилин
нортриптилин
Другие препараты:
флавоксата гидрохлорид
оксибутинина гидрохлорид
пропантелина бромид
Общие побочные эффекты:
сухость во рту
«пелена» перед глазами
тошнота или рвота
запор или диарея
спутанность сознания у пожилых
задержка мочи в случае сдавления шейки мочевого пузыря
ускорение развития острой глаукомы

необходимо осторожно объяснить причину этого и успокоить, чтобы уменьшить их тревожность. Лицам, ухаживающим за больным, такая информация тоже полезна. Поскольку срочный позыв на мочеиспускание является очень частой причиной недержания, то такие простые меры, как регулярный туалет, использование каких-либо приемов для привлечения внимания медсестры у больных с афазией, улучшение подвижности или наличие стульчака у кровати могут быть достаточно эффективными.

Конечно, нужно лечить основную причину (например, инфекцию, препятствие оттоку мочи) и, если возможно, влиять на факторы, способствующие недержанию (например, избыток жидкости, неконтролируемая гипергликемия или диуретики). Уродинамическое исследование помогает выделить больных с гипер- или гипорефлексией детрузора. Такие больные чувствительны к действию антихолинергических и холинергических препаратов соответственно. хотя «обучение мочеиспусканию» может быть более эффективно и иметь меньше побочных эффектов.

Не надо пользоваться постоянным катетером, так как при этом невозможно обнаружить восстановление мочеиспускания, что может привести к целому ряду осложнений(ЗДЕСЬ ССЫЛКА ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ). Чтобы избежать нежелательной катетеризации, можно пользоваться другими вспомогательными средствами и предметами.

Однако, если у больного большой риск развития пролежней или по каким-то другим соображениям ему необходимо быть все время сухим, катетер может быть оптимальным решением. Катетеризация также может потребоваться для устранения задержки мочи (ЗДЕСЬ ССЫЛКА ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА), пока не будет излечена причина или провоцирующий фактор (например, увеличенная предстательная железа, инфекция мочевыводящих путей, тяжелый запор, антихолинергические препараты).

Если недержание мочи является преградой для выписки, то показана длительная катетеризация. Во многих областях Великобритании система химчисток, курируемая представителями здравоохранения и социальными службами, оказывает значительную помощь семьям, в которых есть больные с недержанием мочи.

Адсорбирующие подушки и памперсы — различные в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации
Утки — удобны для мужчин, которые обездвижены, или в тех случаях, когда больной не успевает дойти до туалета. Для больных с дисфункцией верхних конечностей мочеприемники снабжаются клапанами, предотвращающими выливание содержимого
Прикроватные стульчаки — удобны в острых ситуациях, когда у больного нет достаточного количества времени, чтобы добраться до туалета
Мочеприемники — используют как альтернативу постоянному катетеру у мужчин без нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, однако они часто спадают и нежелательны для возбужденных или спутанных больных. Другие проблемы включают в себя эрозии кожи,связанные со стазом мочи или лейкопластырем, перекручивание этого чехла и сокращение пениса при опорожнении, приводящее к протеканию мочи

источник

Проблемы с контролем мочевого пузыря после ишемического и геморроидального инсультов возникают по определенным причинам, среди которых:

повреждение участков головного мозга, отвечающих за контроль мочевого пузыря, в результате чего больной может не понимать, что ему нужно сходить в уборную;
необходимость подолгу терпеть, если больной самостоятельно не может дойти до туалета, а также позвать кого-нибудь на помощь из-за проблем с речью;
прием лекарственных средств, которые могут негативно повлиять на контроль мочевого пузыря.

По каким причинам происходит затрудненное мочеиспускание после ишемического и геморроидального инсульта

Трудности с отходом мочи в основном образуются при дисфункции и парализации мышечной оболочки мочевика, а также сбоев в функционировании мышечной системы, которая осуществляет контроль сфинктера мочевого пузыря. У мужчин старше 50 лет нарушение функции может быть усугублено аденомиоматозом парауретральных желез предстательной железы. Кроме этого, недомогание провоцируют опухоли, мочекаменная болезнь, уретрит, частое состояние переполненности мочевого пузыря.

Как правило, недержание мочи после ишемического и геморроидального инсультов происходит из-за ослабления мышц мочевого пузыря, что снижает способность контролировать урину. Это может привести к более частым позывам к мочеиспусканию и даже протечкам мочи. Также недуг возникает и в связи с другими факторами:

уменьшение вместительного мочевика;
инфекции мочевого пузыря;
уретрит и вагинит;
пиелонефрит;
сахарный диабет;
нарушение кровообращения в спинном мозге;
недостаточное употребление жидкости или, наоборот, в больших объемах;
изменения в рационе питания;
лекарства, вызывающие изменения в функции мышц мочевого пузыря и снижающие чувствительности;
прием мочегонных препаратов перед сном;
стрессы и нервное напряжение.

Гематурия, или кровь в моче, после инсульта свидетельствует о проблемах урологического характера. Они могут возникнуть по причине снижения иммунитета, к которому приводит нарушение кровообращения головного мозга. Существуют и другие причины появления крови в урине:

цистит;
нарушение функции мочевого пузыря;
климакс;
воспаление почек;
затрудненное мочеиспускание;
злокачественные новообразования простаты;
перенесенные ранее операции на органы малого таза (у женщин);
доброкачественная гиперплазия простаты;
сердечно-сосудистые заболевания.

Проблемы с мочеиспусканием являются одним из последствий нарушения кровообращения головного мозга. Больным с недержанием, затрудненным оттоком урины и другими сбоями в функционировании мочевой системы требуются диагностика и лечение, которые должен назначить специалист. Терапию подбирают в зависимости от особенностей течения заболевания и может включать следующие восстановительные методы:

прием медикаментозных препаратов (ингибиторы холинестеразы, ноотропы, метаболические и сосудистые средства, мочегонные препараты, успокоительные и другие);
использование катетера для отведения мочи;
фитотерапия;
лечение болезней мочевыделительной системы традиционными методами;
хирургическое вмешательство.

Лечение утечек урины часто напрямую зависит от типа недержания мочи, наблюдающегося у больного после перенесенного инсульта, а также степени тяжести состояния. Одним из эффективных методов являются упражнения для тазового дна, которые называются упражнениями Кегеля. Они могут помочь укрепить сфинктер мочевого пузыря и таза, чтобы предотвратить утечку мочи. Комплексы для мужчин и для женщин могут отличаться.
Также следует придерживаться определенного графика опорожнения мочевого пузыря. Для этого нужно запланировать определенного время для походов в туалет и придерживаться расписания. В результате организм подстроится под этот график, поскольку мочевой пузырь привыкнет к опорожнению в отведенное на это время, и частые позывы начнут отступать. Кроме этого, считается эффективным методом лечения двойное опорожнение, то есть сходить в туалет, подождать пару минут и повторить.
В некоторых случаях специалисты назначают лекарства при недержании мочи. Как правило, выписывают препараты, которые регулируют работу гиперактивного мочевого пузыря или уменьшают ощущение позывов.

Терапия трудностей оттока мочи подбирается с учетом поставленного диагноза. Если заболевание вызвано инфекцией мочеполовых путей, то часто удается обойтись приемом антибиотиков. Антихолинергические препараты назначают мужчинам с увеличенной предстательной железой. Выписывают альфа-блокаторы, финестериды, стериоды и другие.
Осуществить полное опорожнение мочевого пузыря помогает катетер, вводимый в мочеиспускательный канал. Также помогает мануальное воздействие в области таза, а именно поглаживание и пальпация.
При наличии камней в мочевом пузыре и уретре может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция также необходима, если лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы не дает нужных результатов или у больного выявили рак предстательной железы.

Применяется для нормализации работы мочевого пузыря и снятия воспаления. Длительность лечения травяным сбором определяет лечащий врач.
Способ приготовления:

Измельчить 35 гр. тысячелистника, 50 гр. крапивы, 50 гр. корня алтея.
Залить 2 ст. л. травяного сбора ½ литра кипятка.
Оставить на ночь.
Процедить.

Употреблять напиток на протяжении всего дня. Готовить травяной отвар ежедневно.

Молочай помогает справиться с воспалением в области почек и мочевого пузыря. Эффективен в устранении очага инфекции и болевых ощущений. Отвар можно употреблять ежедневно вместо обычного чая.
Способ приготовления:

Залить 3 ст. л. молочая 500 мл. кипятка.
Настаивать 1 час.
Процедить.

Возможно появление в моче гноя после начала употребления, а также помутнение урины. Это указывает на начавшийся процесс восстановления.

Травяной отвар при задержке мочи
Мочегонные средства применяются для улучшения оттока мочи. Березовые почки оказывают мочегонное, противоспазматическое, противовоспалительное действие, поэтому применяются для лечения проблем с мочевой системой.
Способ приготовления:

Залить 1 ст. л. березовых почек 200 мл. (1 стакан) кипятка.
Настаивать 1 час.
Процедить.

Стакан отвара рассчитан на 1 прием. Как правило, курс длится 15 дней.

Урологические проблемы после нарушения мозгового кровообращения наблюдаются примерно у 50-70% больных. Реабилитация позволяет избавиться от неприятных последствий инсульта и постепенно вернуться к обычной жизни. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от заболевания и состояния организма больного. В список восстановительных мер входят:

контроль диуреза;
гигиена (смена постельного белья и пеленок по мере необходимости, водные процедуры и другое);
питьевой режим;
катетеризация;
назначенное специалистом лечение.

Заключение

источник

У больных с тяжелыми повреждениями головного мозга нередко возникают нарушения со стороны функции тазовых органов.

В ряде случаев развивается паралич мочевого пузыря, при котором утрачивается чувство его наполнения и способность опорожнять его произвольно.

Неспособность контролировать мочевой пузырь, часто является причиной сильной подавленности и чувства беспомощности у людей, перенесших инсульт.

Кроме того, при параличе мочевого пузыря легко возникает заражение находящейся в нем мочи. Инфекция может проникнуть из мочевого пузыря в почки, и тогда существует риск нарушения их функции, значительно осложняющий ранний реабилитационный период.

Однако важно помнить, что в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи так, что никто не сможет догадаться, что они имеют этот недостаток. Большинство проблем с нарушением мочеиспускания возникают на ранних стадиях инсульта.

Факторами риска являются:

нарушение сознания;
снижение уровня бодрствования;
снижение концентрации внимания;
снижение интеллекта;
сопутствующая дисциркуляторная энцефалопатия;
нарушение чувствительности.

Обучение навыку самостоятельного регулярного опорожнения мочевого пузыря начинают с первых часов возникновения инсульта. В случае, когда у больного с острым нарушением мозгового кровообращения развивается паралич мочевого пузыря, медицинская сестра или врач в стерильных условиях отводит мочу через катетер, вводимый в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Такая катетеризация мочевого пузыря может продолжаться несколько дней или даже недель (по 3-4 раза в день). Однако затем больному с инсультом важно научиться освобождать мочевой пузырь самостоятельно. Это требует с его стороны определенных усилий.

Больной после инсульта может слабее чувствовать боль, являющуюся сигналом тревоги и неполадок в организме. Поэтому важно научить больного узнавать и распознавать другие сигналы из мочевого пузыря и кишечника, свидетельствующие о нарушениях в их работе. Важную информацию могут содержать следующие симптомы.

1. Повышенная потливость лица и не парализованных частей тела, покраснение лица, заложенность носа, усиление головной боли.

Эти симптомы могут сопутствовать развитию острой задержки мочи. Если такая задержка действительно возникла, вызовите врача или же немедленно обратитесь в ближайшую больницу.

Зеленоватый цвет моча может приобретать после легкого кровотечения из почек или из мочевого пузыря. Темно-красный цвет мочи возникает при сильном кровотечении по причине камней (хотя мочу могут окрашивать некоторые слабительные). В таком случае немедленно обратитесь к врачу.

3. Ощущение жара и слабости, рвота, повышение температуры до 39-40 градусов.

Эти симптомы могут возникнуть при инфицировании (заражении) мочевой системы.

Особую проблему представляет гиперреактивный мочевой пузырь (гиперрефлексия детрузора). Это приводит к учащению мочеиспускания (иногда более 8 раз в сутки), императивным, часто неконтролируемым позывам, никтурии.

При наличии недержания мочи используют:

специальные тренирующие программы (мочеиспускание по часам);
мочеприемники;
антимускариновые препараты, прежде всего, детрузитол по 2 мг 2 раза в день;
кроме детрузитола программу обучения контролируемому мочеиспусканию могут облегчить имипрамин (мелипрамин), оксибутинин (новитропан, оксибутил).

В исследование больных с нарушениями мочеиспускания должны включаться:

дневные мочеиспускания (частота, объем каждой порции, произвольное или непроизвольное);
физикальное и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, включая оценку объема остаточной мочи;
анализ мочи, включая ее посев при наличии инфекции;
определение рН мочи (необходимо контролировать кислотно-основные параметры мочи. При щелочной реакции мочи существует риск инфицирования почек, поэтому в рацион больного следует включать клюквенные морсы, в чай добавлять сок свежего лимона);
при необходимости — урография и сканирование почек.

Существуют разные способы, при помощи которых больной может стимулировать опорожнение мочевого пузыря. Больному советуют отыскать какое-нибудь воздействие, заставляющее мочевой пузырь освобождаться рефлекторно.

Таким воздействием может стать:

легкое похлопывание низа живота;
потирание кожи на этом участке или в паху;
надавливание на промежность — участок, расположенный перед анальным отверстием.

Каким бы методом ни воспользовался больной, нужно прийти к тому, чтобы, освобождая мочевой пузырь в одно и то же время, он мог не мочиться в течение минимум 4 ч.

Позднее больного надо научить регулировать поступление жидкости, так чтобы он сумел освобождать мочевой пузырь в наиболее подходящее для себя время. Однако освобождать его полностью нужно всего 3 или 4 раза в день. Например, можно освободить мочевой пузырь утром, допустим, в 7 ч 30 мин, и выпить что-нибудь. Затем во время перерывов на чай (примерно в 10 ч утра и в 4 ч дня) можно снова освободить мочевой пузырь и попить. Около 7 ч вечера больному рекомендуют выпить жидкости последний раз в день, так чтобы ко времени отхода ко сну мочевой пузырь был освобожден полностью.

Больным с параличами после инсульта рекомендуется выпивать большое количество жидкости (приблизительно 2 л в день), чтобы промывать почки, мочевой пузырь и уретру.

Дело в том, что почки у таких больных начинают функционировать менее эффективно, чем до поражения, и если не пить достаточно жидкости, то в них накапливаются продукты распада, которые могут вызвать образование камней.

Жидкость может быть различной и отвечающей вкусам больного: вода, фруктовый сок, чай, суп. Рекомендуется избегать спиртных напитков, поскольку спирт, попав в кровь, вредит почкам.

Для того, чтобы не ходить в туалет в ночное время, больному советуют не пить ничего за несколько часов до ночного сна. Однако в течение дня ему рекомендуют один раз пить особенно обильно, чтобы компенсировать недостаток жидкости в то время, которое он вынужден провести без питья.

Использование дополнительных приспособлений для больных с недержанием мочи.

У некоторых больных после инсульта самостоятельный контроль над мочеиспусканием так и не восстанавливается. В таких случаях целесообразно использовать несложные технические приспособления.

1. Утки используются у мужчин, которые обездвижены, или в тех случаях, когда больной не успевает дойти до туалета.

2. Прикроватные стульчики удобны в острых ситуациях, когда больному не хватает времени для того, чтобы добраться до туалета.

3. Наружный катетер. Его используют вместо постоянного катетера у мужчин, не имеющих нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Наружный катетер — это устройство, которое надевается на половой член и собирает мочу, стекающую затем по трубке в прикрепленную к ноге пластиковую сумку. Когда больной одет, такой мочеприемник не заметен.

Недостатком наружных катетеров является то, что при длительном ношении или неправильном надевании они могут вызывать эрозии кожи в области половых органов. Кроме того, мочеприемник в ряде случаев может спадать, по этой же причине его не используют у больных с чрезмерной подвижностью.

Для некоторых мужчин и женщин с очень высоким риском образования пролежней наилучшим способом решения проблемы недержания мочи является применение вышеописанного наружного катетера. При этом необходимо менять мочесборный мешок через каждые три дня. В настоящее время существуют и новые модификации наружных катетеров, которые можно менять лишь один раз примерно в 3 недели.

Впитывающие прокладки и подгузники различаются в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации.

Удобного мочеприемника для женщин до сих пор не разработано, поэтому женщины обычно пользуются прокладками и сетчатыми трусами. Прокладки должны быть подобраны в зависимости от объема выделяемой мочи. Они также должны быть мягкими и хорошо впитывать влагу.

Женщин, которые пользуются прокладками, беспокоит, что находящиеся рядом люди могут почувствовать неприятный запах. Этого можно избежать, если часто менять прокладки и тщательно подмываться (3 или 4 раза в день). Эти гигиенические предосторожности позволяют избежать и раздражения кожи.

Подгузники могут пригодиться и тем больным, которые не нуждаются в них постоянно, например, в поездках, при отсутствии доступного туалета.

Острая задержка мочи — симптом заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы, а также нарушений центральной нервной системы. Особым видом задержки мочи является парадоксальная ишурия, при которой затруднения при опорожнении мочевого пузыря возникают постепенно. Мочевой пузырь теряет тонус, стенка его сначала утолщается, а затем истончается.

Постоянное переполнение мочевого пузыря вызывает нарушение работы его сфинктера, вследствие чего моча выделяется самопроизвольно по каплям при переполненном мочевом пузыре.

Во всех случаях острой задержки мочи, продолжающейся более 6-12 часов, показана катетеризация мочевого пузыря. Ее проводят с соблюдением правил асептики. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного (инструменты, перевязочный материал, руки медсестры, катетер, растворы и др.), должны быть стерильными.

Наиболее безопасный и распространенный метод катетеризации мочевого пузыря — это мягкими одноразовыми катетерами. Размер катетера подбирают в соответствии с величиной наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обычно для этих целей применяют катетеры № 16-22 по шкале Шарьера. Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закруглен, сбоку есть овальное отверстие, наружный конец воронкообразно расширен.

Перед катетеризацией медицинская сестра готовит больного и необходимые инструменты, обрабатывает руки и надевает стерильные перчатки. Женщинам производят туалет наружных половых органов. Если имеются выделения из влагалища, назначают спринцевание.

Больную укладывают на спину, ноги сгибают в коленях и разводят, между ногами ставят лоток. Медицинская сестра стоит справа от больной. Левой рукой раздвигает половые губы, в правую — берет пинцет с марлевым тампоном, смачивает его раствором фурацилина (1:5000) и протирает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала. Затем другим пинцетом берет мягкий катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом или глицерином, отступив 4-5 см от его клюва. И осторожно, без усилий вводит его в мочеиспускательный канал на глубину 4-6 см. Наружный конец катетера зажимает между IV и V пальцами правой руки.

Появление мочи из наружного отверстия катетера свидетельствует о том, что он находится в мочевом пузыре. После прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера можно слегка надавить на переднюю брюшную стенку над лобком с целью удаления из мочевого пузыря остатков мочи.

Введение катетера у мужчин сложнее, так как мочеиспускательный канал у них имеет длину 20-22 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера.

Положение больного — на спине, ноги согнуты в коленях и раздвинуты, между стопами — лоток. Обертывают половой член ниже головки салфеткой, средним и безымянным пальцами левой руки берут его, открывают головку и тщательно протирают дезинфицирующим раствором. Указательным и большим пальцами этой же руки несколько сдавливают головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. В раскрытое наружное отверстие наливают несколько капель глицерина.

Глицерином также смазывают катетер. Правой рукой стерильным пинцетом берут катетер, отступив 5 см от его клюва, второй конец катетера зажимают между III и IV или IV и V пальцами той же руки. Первые 4-5 см катетер вводят пинцетом, удерживают его фиксирующими головку пальцами левой руки. Далее катетер перехватывают пинцетом еще на 5 см от головки и медленно погружают в мочеиспускательный канал.

Одновременно левой рукой как бы натягивают половой член на катетер, что способствует лучшему его продвижению по мочеиспускательному каналу. При прохождении катетера через перепончатый отдел мочеиспускательного канала может встретиться некоторое сопротивление. В этих случаях, не вынимая катетер, выжидают 3-5 мин и после прохождения спазма мышц промежности снова продвигают его вперед. Появление мочи свидетельствует о том, что катетер вошел в мочевой пузырь.

Отсутствие поступления мочи после введения катетера в мочевой пузырь может быть обусловлено следующими причинами: катетер свернулся в мочеиспускательном канале или просвет перекрыт сгустками фибрина или крови, или в мочевом пузыре нет мочи (анурия).

В этих случаях в катетер вводят дезинфицирующий раствор. При анурии раствор в мочевой пузырь поступает свободно, а при сворачивании катетера он оттекает обратно между катетером и стенкой мочеиспускательного канала. При обтурации катетера ввести в него жидкость невозможно. Насильственное введение катетера недопустимо, так как при этом наносится травма мочеиспускательному каналу.

Если не удается поставить катетер в мочевой пузырь, то следует попытаться оставить пациента одного в палате, дать в кровать теплую утку, положить теплую грелку на область мочевого пузыря, открыть воду в кране или полить теплой водой на половые органы.

При неэффективности этих мероприятий следует подкожно ввести 1мл 0,05% раствора прозерина, 1мл 0,2% раствор платифиллина, 1 мл 1% раствора пилокарпина. Иногда помогают препараты, снижающие тонус сфинктеров (баклофен, сирдалуд).

Если больному устанавливают постоянный катетер, врач обучает родственников больного, как с ним обращаться, как и когда заменять мочесборный мешок. Важно поддерживать стерильность катетера и мочеприемника, чтобы в мочевой пузырь не попала инфекция, а также размещать катетер так, чтобы он не давил на область уретры (чтобы не вызвать образования язвы). Необходимо следить, чтобы катетер не был нигде пережат или засорен, и моча бы могла свободно стекать в мочеприемник.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Эпидемиология Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].

Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].
Borrie et al. на основании обследования 151 больного в острой стадии инсульта отметили достоверную связь недержания мочи с тяжестью двигательных нарушений, умственных расстройств и снижением активности [7]. В дальнейшем было показано, что степень тяжести недержания мочи является самостоятельным фактором прогноза тяжелого течения и исхода инсульта.
Имеются данные о возможной зависимости риска смерти, причем в течение первого года, у больных с недержанием мочи после инсульта [8]. Например, известны данные, что в этом случае летальность у больных без недержания мочи была лишь 7%, а при недержании мочи достигала 52% [9]. Такая зависимость вероятности смерти после инсульта, осложнившегося недержанием мочи, была изучена и подтверждена многими исследованиями [10–12], как и развитие инвалидизации через 3 и 12 мес. со специфичностью 78% [13]. Кроме того, тяжелый уход за такими больными был более частой причинной их перевода в хоспис, чем наличие у них афазии и даже умственных расстройств [14]. Важно отметить, что нередко недержание мочи является самостоятельной причиной госпитализации [6,15,16].
Патогенез
В норме мочеиспускание и удержание мочи контролируются рефлекторной дугой, проходящей от мочевого пузыря до моста и далее – контролем коры, которая взаимодействует с двигательными центрами и супрасакральными проводящими путями спинного мозга. Патофизиология недержания мочи после инсульта основывается на трех механизмах: 1) поражение проводящих путей и центров мочеиспускания, 2) двигательные и умственные расстройства и 3) парадоксальная ишурия без непосредственной связи с инсультом [17]. На этом основании можно объяснить преходящий характер нарушений мочеиспускания после инсульта по мере восстановления двигательных и мыслительных функций,– можно ожидать, и это происходит, – восстановления способности к удержанию мочи. С другой стороны, недержание, которое не связано непосредственно с нейроурологическими причинами, может быть следствием инсульта с поражением лобной доли, при котором больной не обращает внимания на необходимость осуществлять акт мочеиспускания. В случае неврологических причин недержания мочи его характер определяется локализацией инсульта, тяжестью и объемом повреждения мозга и функциональной ролью его области [18–20]. Попытки локализовать участки головного мозга, непосредственно отвечающие за регуляцию мочеиспускания в норме и при их поражении, продолжаются до настоящего времени. Стало известным, что гиперактивность детрузора – следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, – находятся в верхнее–медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста [21]. Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи [22], а при поражении лобно–теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры [23]. Поражение лобно–височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры [24].
Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора. В этом случае мочевой пузырь не способен сокращаться, нормальный тонус сфинктера уретры позволяет удетрживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что имеет место у 21% больных. Арефлексию детрузора обычно наблюдают в остром периоде инсульта, и при переходе в стабильную стадию инсульта она проходит у большинства больных. Острая задержка мочи в среднем имеет место в первые 4 недели инсульта у каждого третьего больного, и это связывают с умственными расстройствами, сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей. Из них 96% больных к моменту выписки осуществляют самостоятельное мочеиспускание [25]. После острого периода инсульта («мозгового шока») наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры [18]. Детрузорно–сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга. Некоординированные сокращения сфинктера уретры после инсульта у некоторых больных принимают за ДСД ошибочно, так как эта псевдодиссинергия, которая является проявлением сознательных или подсознательных попыток больных предотвратить недержание мочи путем сокращения сфинктера уретры во время непроизвольных сокращений детрузора [18,23,26,27]. Одни авторы наблюдали гиперактивность детрузора после инсульта у 46% [28], другие даже у 100% после травмы мозга, но ДСД не была установлена ни у одного из этих больных [29].
Урологические осложнения в разные
периоды инсульта и их ведение
Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями «чисто» урологического характера.
Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации [30] (рис. 1).
Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи. Необходимым является определение остаточной мочи, притом ультразвуковым методом, который можно использовать в динамике наблюдения без опасности инфекции, которая может быть следствием катетеризации.
Другими осложнениями острого периода инсульта могут быть: 1) парадоксальная ишурия, 2) инфекции нижних мочевых путей и 3) гиперактивность детрузора. Если первая управляется катетеризацией, вторая – антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора. Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a–адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.
После инсульта у многих больных наблюдают и другие СНМП, особенно те, которые являются следствием катетеризации, – это дизурия, а иногда даже терминальная гематурия, возникновение и длительность которых может быть следствием заболевания простаты и половых органов женщины.
Помимо лечения указанных осложнений катетеризации антибактериальными и другими противовоспалительными препаратами, важно помнить о необходимости профилактики инфекции при катетеризации: стерильность в этом случае (перчатки, халат, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) – прогноз успеха.
Период восстановления характеризуется длительностью динамики улучшения неврологического состояния: может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего около года. В это время рекомендуют симптоматическую терапию и проведение уродинамического исследования. Изменения, обнаруженные в этом случае, позволяют уточнить возможности патогенетической терапии [30] (рис. 2).
Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин – к постоянному катетеру. В последнем случае целесообразно в пожилом возрасте, особенно при наличии гиперплазии простаты, выполнить двустороннюю перевязку ductus deferens для предупреждения острого эпидидимита. В этом периоде инсульта, конечно, продолжают лечение антихолинолитическими средствами.
Сфинктерное недержание мочи – следствие, как правило, заболеваний до инсульта и наблюдается крайне редко. Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва. Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3–4 часа.
В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации. При инфравезикальной обструкции из–за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a–адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.
Стабильная стадия, которую считают со времени отсутствия улучшения неврологического статуса, обычно наступает через 1–2 года после инсульта [30] (рис. 3). Наиболее частым урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Полагают, что в этом случае к лечению недержания мочи можно относиться аналогично, как к лечению пациентов без церебро–васкулярного заболевания. Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а также введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва (схема 1). Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря [31,32].
Заключение
Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом. В дальнейшем больные наблюдаются урологом систематически для своевременного назначения или замены назначенных медикаментов и другого вида лечения. Нарушения качества жизни у больных, перенесших инсульт, зависит как от неврологических, так и от не менее тяжких урологических последствий. Своевременное лечение последних на всех этапах постинсультного времени – и есть вклад уролога в реабилитацию и возвращение в семью этих больных, где уход за ними будет значительно облегчен.

Статья напечатана в журнале
«Врачебное сословие» 2007, №2, с. 15–18

Литература
1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Prevalence of urinary and faecal incontinence in hospitals and residential and nursing homes for older people. BMI 1995; 311:1063–1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. The management of urinary incontinence in local authority residential homes for the elderly. Age Agening 1986; 14:292–298.
3. Palmer MH, German PS, Ouslander JG. Risk factors for urinary incontinence one year after nursing home admission. Residential Nursing Health 1991; 13:405–412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et al. Urinary incontinence after unilateral hemispheric stroke: a neurologic epidemiologic perspective. J Neurorehab 1987; 1:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985; 33:540–542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors. Age and Ageing 1999; 28:509–511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc–Davies TH, Spears GFS. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age and Ageing 1986; 15:177–181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et al. Predicting survival for / 1 year among different subtypes of stroke. Stroke 1994; 25:1935–1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: the Copenhagen stroke study. Stroke 1997; 28:58–62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Prognostic factors in stroke. In: Ciba Foundation Symposium, No. 34. Amsterdam: Elsevier, 1975:1–279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation. CanMed Assoc J 1979; 121:1481–1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Outlook after acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. Quart JMed 1985; 56:601–608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et al. Predicting the disability of first–time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow–up of a population–based cohort in Southeast England. Stroke 1994; 25:352–357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:1407–1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Urinary incontinence in elderly nursing home patients. JAMA 1982; 248:1194–1198.
16. Noekler LS. Incontinence in elderly cared for by family. Gerontologist 1987; 27:194–200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Causes of urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age Ageing 1986; 15:177–181.
18. Blaivas IG. The neurophysiology of micturition: a clinical study of550 patients. J Urol 1982; 127:958–963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin NAm 1974; 1:3.
20. Chancellor MB, YoshimuraN. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, ed. Campbell’s urology, 8th edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002:813–886.
21. Gosling J. Anatomy (physical and neural) of the lower urinary tract. In: Schick E, Corcos J, eds. Neurogenic bladder, adults and children. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Frequency and urgency of micturition in hemiplegic patients: relationship to hemisphere laterality of lesions. J Neurol 1987; 234:100–102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Effects of cerebrovascular accident on micturition. Urol Clin North Am 1996; 23(3):483–490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. Urology 1990; 35:265–270.
25. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(1):136–143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologic possibilities for increased pelvic floor electromyographic activity during cystometry. J Urol 1982; 127:949–952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Postprostatectomy incontinence in the Parldnsonian patient: the significance of poor voluntary sphincter control. J Urol 1988; 140(1): 117–118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor behavior in patients with dominant hemispheric strokes. Neurourol Urodynam 1991; 10:119–123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L, et al. Bladder tone in patients in patients in post–traumatic vegetative state. Brain Inj 1999; 12(11):899–903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovascular accidents, intracranial tumors and urologic consequense. Textbook of Neurogenic Bladder. Ed. by J. Corcos, E. Schik. MD Taylor & Francisc group, London & New York, 2004
31. Chartier–Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et al. Long–term results of sacral nerve stimulation (S3) for the treatment of neurogenic refractory urge incontinence related to detrusor hyperreflexia. Urol 2000; 164:1476.
32. Jonas U, Grunewald V, eds. New perspectives in sacral nerve stimulation. London: Martin Dunitz, 2002.

источник

Недержание мочи – распространенное последствие перенесенного инсульта. Около половины пациентов, поступающих с подозрением на инсульт в стационар, не контролируют мочеиспускание. Приблизительно каждый четвертый пациент сталкивается с проблемой недержания мочи при выписке из больницы. К концу первого года реабилитации проблемы с недержанием мочи продолжают испытывать около 15% пациентов.

Влиять на тяжесть проблемы недержания мочи после перенесенного инсульта может:

возраст пациента;
когнитивный статус пациента, то есть выраженность когнитивных нарушений;
степень выраженности двигательных нарушений.

Недержание кала отмечается приблизительно у 40% пациентов при поступлении в стационар и снижается до 20% при выписке. Здесь также может сказываться возраст пациента и выраженность нарушений.

К счастью, в большинстве случае контроль тазовых функции восстанавливается. Однако в процессе реабилитации следует уделять этому моменту особое внимание в связи с риском развития кожных заболеваний, а также в связи с высокой социальной стигматизацией недержания. Кроме того, недержание – это всегда дополнительная нагрузка на ухаживающих.

При всей важности проблемы довольно сложно найти серьезные исследования, в которых бы изучалась проблема недержания мочи после инсульта и была бы убедительно продемонстрирована успешность терапевтических мер по решению этой проблемы. Если вам нужна консультация специалиста по вопросу недержания мочи после перенесенного инсульта, вы можете задать свой вопрос анонимно по ссылке https://s.spadys.ru/questions .

У больных с тяжелыми повреждениями головного мозга нередко возникают нарушения со стороны функции тазовых органов. В ряде случаев развивается паралич мочевого пузыря, при котором утрачивается чувство его наполнения и способность опорожнять его произвольно. Неспособность контролировать мочевой пузырь часто является причиной сильной подавленности и чувства беспомощности у людей, перенесших инсульт.

Один из способов преодолеть эти негативные чувства, это снять с темы запрет на обсуждение, лишить ее «стыдной» составляющей. Недержание мочи — это такая же реакция тела на болезнь, как и любая другая, как боль, как перелом, как повышение температуры. Информация о болезни и о способах ее лечения, коррекции — это то, что необходимо людям, которые столкнулись с недугом или его осложнениями. Информация о лечении — это первый шаг к облегчению симптома. Поэтому в рубрике «Общение» нет запретных тем, нет «стыдных» тем, она создана, чтобы было можно обменяться опытом преодоления последствий инсульта, опытом жизни с осложнениями, чтобы можно было получить поддержку и совет от тех, кто не по наслышке знает, сколько труда и эмоционального напряжения скрывается за сухими словами «восстановительный этап».

Кроме того, при параличе мочевого пузыря может возникнуть заражение находящейся в нем мочи. Инфекция может проникнуть из мочевого пузыря в почки, и тогда существует риск нарушения их функции. Это значительно осложняет ранний реабилитационный период.

Важно помнить, что в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи так, что никто не сможет догадаться, что эта проблема существует.

Большинство проблем с нарушением мочеиспускания возникает на ранних стадиях инсульта. Факторами риска являются:

нарушение сознания;
снижение уровня бодрствования;
снижение концентрации внимания;
снижение интеллекта;
сопутствующая дисциркуляторная энцефалопатия (медленно прогрессирующее сосудистое поражение головного мозга);
нарушение чувствительности.

Обучение навыку самостоятельного регулярного опорожнения мочевого пузыря начинают с первых часов возникновения инсульта. Если вам нужен контакт врача-невролога или реабилитолога, такую информацию по докторам, специализирующимся на восстановлении после инсульта, вы найдете на карте по ссылке https://s.spadys.ru/specialists (рубрика «Врачи в вашем городе»).

В случае, если у пациента с острым нарушением мозгового кровообращения развивается паралич мочевого пузыря, медицинская сестра или врач в стерильных условиях отводит мочу через катетер, вводимый в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Такая катетеризация мочевого пузыря может продолжаться несколько дней или даже недель (по 3 — 4 раза в день).

Однако затем человеку, перенесшему инсульт, важно научиться освобождать мочевой пузырь самостоятельно. Это потребует с его стороны определенных усилий .

Перенесший инсульт человек может испытывать снижение чувствительности, например, слабее чувствовать боль. Боль — это сигнал тревоги и неполадок в организме. Нужно заново научить больного узнавать и распознавать другие сигналы из мочевого пузыря и кишечника, свидетельствующие о нарушениях в их работе. Важную информацию о том, что происходит, могут содержать следующие симптомы:

Возникновение острой задержки мочи, которое может сопровождаться следующими симптомами:
- повышенная потливость лица и не парализованных частей тела;
- покраснение лица;
- заложенность носа;
- усиление головной боли.
Изменение цвета мочи:
- зеленоватый цвет мочи, который моча может приобретать после легкого кровотечения из почек или из мочевого пузыря;
- темно-красный цвет мочи, возникающий при сильном кровотечении по причине камней (хотя мочу могут окрашивать некоторые слабительные). В таком случае немедленно обратитесь к врачу.
Инфицирование (заражение) мочевой системы, которое может сопровождаться следующими симптомами:
- ощущение жара и слабости;
- рвота;
- повышение температуры до 39 — 40 градусов.

Острая задержка мочи, изменение ее цвета, заражение мочевой системы, а также вышеуказанные симптомы свидетельствуют о необходимости вызвать врача или немедленно обратиться в ближайшую больницу.

Особую проблему представляет гиперреактивный мочевой пузырь. Гиперреактивный мочевой пузырь характеризуется следующими признаками:

учащение мочеиспускания (иногда более 8 раз в сутки);
императивные, часто неконтролируемым позывы на мочеиспускание;
никтурии (преобладание мочеиспускания по ночам над дневным мочеиспусканием).

В случае, если после перенесенного инсульта наблюдается нарушение мочеиспускания, нужно провести детальное обследование. Диагностика при нарушениях мочеиспускания должна включать:

дневные мочеиспускания (частота, объем каждой порции, произвольное или непроизвольное);
физикальное и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, включая оценку объема остаточной мочи;
анализ мочи, включая ее посев на наличие инфекций;
определение рН мочи (необходимо контролировать основные параметры мочи, в частности, при щелочной реакции мочи существует риск инфицирования почек, поэтому в рацион больного по согласованию с лечащим врачом следует включать определенные продукты (например, клюквенные морсы, в чай добавлять сок свежего лимона);
урография и сканирование почек (в случае необходимости).

При наличии недержания мочи в результате перенесенного инсульта после проведения соотвествующих диагностических обследований в качестве методов реабилитационного лечения могут использоваться:

специальные обучающие программы и тренинги (мочеиспускание по часам);
мочеприемники;
антимускариновые препараты, прежде всего, детрузитол;
программу обучения контролируемому мочеиспусканию, кроме детрузитола, могут облегчить также имипрамин (мелипрамин), оксибутинин (новитропан, оксибутил).

Существуют разные способы, при помощи которых человек может стимулировать опорожнение мочевого пузыря и учиться контролировать процесс мочеиспускания. Обычно советуют отыскать какое-нибудь воздействие, заставляющее мочевой пузырь освобождаться рефлекторно. Таким воздействием может стать:

Легкое похлопывание низа живота.
Потирание кожи на этом участке или в паху.
Надавливание на промежность, на участок, расположенный перед анальным отверстием.

Перед человеком стоит определенная задача, а именно: используя любой из этих методов, научиться освобождать мочевой пузырь в одно и то же время, и постепенно придти к тому, чтобы быть в состоянии не мочиться в течение минимум 4 часов.

Затем нужно научиться регулировать поступление жидкости в организм. На этом этапе тренируется способность освобождать мочевой пузырь в наиболее подходящее для себя время. Например, можно освободить мочевой пузырь утром, допустим, в половину восьмого утра (7 часов 30 минут), затем можно выпить какое-то количество жидкости. Следующий этап — во время перерывов на чай (примерно в 10 часов утра и в 4 часа дня) можно снова освободить мочевой пузырь и попить. Около 7 часов вечера больному рекомендуют осуществить последний прием жидкости за день, чтобы ко времени отхода ко сну мочевой пузырь был освобожден полностью.

Людям, у которых наблюдается парез после перенесенного инсульта (паралич), по согласованию с лечащим врачом рекомендуется выпивать большое количество жидкости (приблизительно 2 литра в день), чтобы промывать почки, мочевой пузырь и уретру. У таких пациентов почки начинают функционировать менее эффективно, чем до поражения, и если не пить достаточно жидкости, то в них накапливаются продукты распада, которые могут вызвать образование камней.

Жидкость может быть различной и отвечающей вкусам больного: вода, фруктовый сок, чай, суп. Рекомендуется избегать спиртных напитков.

Для того чтобы не ходить в туалет в ночное время, рекомендуется не пить ничего за несколько часов до ночного сна. Однако в течение дня необходимо один раз пить особенно обильно, чтобы компенсировать недостаток жидкости в то время, которое человек вынужден провести без питья.

У некоторых людей, перенесших инсульт, самостоятельный контроль над мочеиспусканием так и не восстанавливается. В таких случаях целесообразно использовать дополнительные технические приспособления:

утки;
прикроватные стульчики;
наружные катетеры;
впитывающие прокладки;
впитывающие подгузники.

Утки используются у мужчин, которые обездвижены, в случае, если перенесший инсульт человек не успевает дойти до туалета. Прикроватные стульчики также можно использовать в острых ситуациях, когда перенесшему инсульт человеку не хватает времени для того, чтобы добраться до туалета.

При нарушениях мочеиспускание после перенесенного инсульта используется вместо постоянного катетера у тех мужчин, у которых нет нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Наружный катетер представляет собой устройство, которое надевается на половой член и собирает мочу. Моча стекает по трубке в прикрепленную к ноге пластиковую сумку. Когда человек, использующий наружный катетер одет, такой мочеприемник практически не заметен.

Основной недостаток наружных катетеров состоит в том, что при длительном ношении или неправильном использовании они могут вызывать эрозии кожи в области половых органов. Кроме того, мочеприемник в ряде случаев может спадать. По этой причине такое приспособление редко используют, если у человека наблюдается чрезмерная подвижность.

Наружный катетер — это лучший выбор при недержании мочи для некоторых групп пациентов, в частности, для мужчин и женщин с очень высоким риском образования пролежней.

Мочесборный мешок необходимо менять через каждые три дня. В настоящее время существуют и новые, более современные, модификации наружных катетеров, такие катетеры можно менять реже, лишь один раз примерно в 3 недели.

Прокладки и подгузники, используемые при недержании мочи после перенесенного инсульта, различаются в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации.

Использующих впитывающие прокладки женщин часто беспокоит, что находящиеся рядом люди могут почувствовать неприятный запах. Этого можно избежать, если часто менять прокладки, регулярно и тщательно подмываться (3 или 4 раза в день). Эти гигиенические предосторожности позволяют также избежать раздражения кожи. Подгузники могут пригодиться и тем людям, которые не нуждаются в них постоянно. Например, в поездках, или при отсутствии доступного туалета.

Постоянный катетер устанавливают в тех случаях, когда наблюдается острая задержка мочи. Острая задержка мочи – это симптом нескольких заболеваний, например:

заболевания мочевого пузыря;
заболевания мочеиспускательного канала;
заболевания предстательной железы;
нарушений в работе центральной нервной системы.

Особым видом задержки мочи является парадоксальная ишурия, при которой затруднения при опорожнении мочевого пузыря возникают постепенно. Мочевой пузырь теряет тонус, стенка его сначала утолщается, а затем истончается. Постоянное переполнение мочевого пузыря вызывает нарушение работы его сфинктера, вследствие чего моча выделяется самопроизвольно по каплям при переполненном мочевом пузыре.

Во всех случаях острой задержки мочи, если она продолжается более 6 — 12 часов, показана катетеризация мочевого пузыря. Ее проводят с соблюдением правил асептики. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного (инструменты, перевязочный материал, руки медсестры, катетер, растворы и др.), должны быть стерильными.

Узнать о других технических средствах реабилитации, которые могут применяться после перенесенного инсульта, вы можете в нашей подборке материалов о таких приспособлениях.

источник