Задержка мочи у мужчины последствия

Невозможность опорожнения мочевика (ишурия) наблюдается при различных патологиях мочеполовой системы у мужчин. При этом человек не может опустошить мочевой пузырь, когда он заполнен. На фоне такого состояния сохраняются интенсивные позывы к мочеиспусканию. Острая задержка урины требует срочной помощи, поскольку приводит к опасным для жизни последствиям. В нашей статье будут описаны причины и лечение задержки мочи у мужчин. Кроме этого, мы расскажем, что делать при задержке мочи у мужчин в домашних условиях.

Причины задержки мочеиспускания у мужчин делятся на две группы:

Механические препятствия, из-за которых не отходит моча у мужчины, это:

• злокачественные и доброкачественные новообразования простаты;
• травмы мочевыводящего канала;
• конкременты в мочевике и мочеотводящем канале;
• стриктура уретры;
• опухоли уретры;
• новообразования в прямой кишке, которые сдавливают мочевыводящий канал;
• фимоз, из-за которого головка органа не открывается полностью;
• внутриутробные аномалии формирования уретры (патологии клапана или разрастание семенного бугорка);
• инфекционные поражения мочеполовой системы, приводящие к сужению уретры и резкому отеку.

Среди причин, связанных с нарушениями нервной регуляции, стоит назвать следующее:

• различные новообразования в головном и спинном мозге;
• травмы спинного мозга;
• заболевание, при котором разрушаются оболочки нервных клеток.

Важно! Некоторые лекарственные средства могут задерживать передачу нервных импульсов, что становится причиной ишурии.

Помимо этого, временное торможение ЦНС и задержка урины возникают на фоне:

• стрессов;
• употребления алкоголя в большом количестве;
• после операций в области малого таза, а также брюшной полости;
• при длительной неподвижности (например, у лежачих больных).

Задержка мочи подразделяется на несколько разновидностей:

1. Острая ишурия появляется неожиданно и стремительно развивается (буквально за несколько часов). Больной при этом ощущает боли в районе низа живота. На фоне сильных позывов к опорожнению мочевика урина не может отходить.
2. Хроническая ишурия. При этой форме болезни плохо идет моча у мужчин, то есть процесс мочеиспускания человек осуществляет, но после него в мочевике всегда остается некоторое количество физиологический жидкости, чего в норме быть не должно. При этой форме болезни нет острых позывов к опорожнению.
3. Парадоксальная задержка мочеиспускания у мужчин. Для этой формы характерно то, что задержка мочи у мужчин отсутствует, но при переполненном мочевике возникает недержание урины. Такая патология возникает по причине перерастяжения клапана в мочеиспускательном канале.

Если не идет моча у мужчин, что делать решают только после того, как отличат анурию от ишурии. В первом случае моча просто не накапливается в мочевом пузыре, поэтому у больного не появляется возможность помочиться.

Симптомы острой ишурии следующие:

• резкий дискомфорт и болевые ощущения в области обструкции мочевыводящего канала;
• человек ощущает сильное желание помочиться, но сделать это не может;
• живот в нижней части становится резко напряженным и болезненным при прикосновении.

Хроническая ишурия сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• у мужчины нет ни боли, ни интенсивных позывов к опорожнению мочевика;
• однако присутствует постоянный дискомфорт в этой области;
• процесс мочеиспускания несколько затруднен, для его осуществления больному приходится сильно напрягать пресс (в некоторых случаях даже давить на низ живота, чтобы моча начала отходить);
• слабая прерывистая струя урины;
• после опорожнения отсутствует ощущение полного опустошения мочевика и появляется повторное желание помочиться.

При появлении хотя бы одного симптома нужно обратиться к врачу, чтобы установить причину ишурии и вовремя начать лечение.

Если плохо отходит моча у мужчины, что делать, скажет только опытный уролог. При острой ишурии показано хирургическое лечение, если патология вызвана механическими препятствиями. Если причина заболевания кроется в воспалительных процессах, то лечить патологию будут антибиотиками, сульфаниламидами и препаратами для симптоматической терапии.

При острой ишурии дома в ожидании скорой попробуйте расслабить мышцы мочевыводящих путей следующим образом:

• поставьте ректальную свечу с но-шпой или папаверином;
• используйте теплый душ на нижнюю часть живота;
• в некоторых случаях помогает обычная очищающая клизма.

При острой ишурии в больничных условиях обязательно будут делать катетеризацию мочевика. Для этого больному через уретру в мочевик вводят гибкий катетер. Через него застоявшаяся урина легко выводится. Если ввести катетер не получается, устанавливают специальный дренаж с более тонкой трубочкой. После восстановления оттока урины проводится лечение патологии, которая привела к этому опасному состоянию.

Лечение хронической формы ишурии зависит от причины патологии. Иногда для постановки точного диагноза проводят эндоскопическое исследование. Часто для устранения механического препятствия требуется хирургическая операция.

В ситуации, когда плохо идет моча у мужчин, что делать, подскажет народная медицина:

1. На низ живота раз в стуки на пару часов делают компрессы с луком (только сырым).
2. Под спину на ¾ часа подкладывают смоченную в воде и отжатую простынь, свернув ее в несколько раз. Затем на час делают такой же компресс на область живота. В первые дни процедуры проводят дважды, потом раз в сутки.
3. Внутрь полезно употреблять смесь из настоя на корнях бузины и тертом хвоще. Его употребляют по стакану в день.
4. ½ пол литровой банки заполняют шиповником, очищенным от косточек. Заливают водкой и настаивают 5-7 суток до получения смеси светло-коричневатого оттенка. Принимают дважды по 5-10 к, разведя их в 15 мл воды.
5. Из свежих тертых корней сельдерея отжимают сок и употребляют по 5-10 мл трижды за ½ ч до еды.
6. Для улучшения оттока урины полезно жевать ягоды можжевельника в свежем виде.
7. Хорошее лекарство готовится из цикория. Для этого 5 г травы заливают кипятком (0,2 л). После настаивания добавляют сахар. Принимают до еды по ½ порции.

Внимание! Плоды можжевельника запрещено использовать при острых воспалительных почечных патологиях.

1. При ишурии готовят следующее лекарственное средство: 2-3 г толченных березовых почек и семян укропа заливают кипятком (0,4 л). Настаивают 1,5 ч и фильтруют. Принимают через каждые полчаса по глотку. Один стакан средства выпивают в течение суток.
2. 15 грамм цветов ландыша майского заливают кипятком (0,2 л). Употребляют по 10 мл трижды в течение суток.
3. Вам понадобятся корневища и корни кровохлебки. 15 г сырья заливают кипятком (0,28 л). Кипятят ½ ч и настаивают 2 ч. После фильтрации принимают по 15 мл 5 р/сутки до приема пищи.

Средства на основе кровохлебки противопоказаны при беременности.

Также поможет следующее лекарство. 15 грамм листа морошки заливают кипятком (0,23 л). Дают настояться полчаса и фильтруют. Принимают по ¼ стакана четырежды в сутки. Кроме этого, полезно пить чай из высушенных плодов черной смородины. 15 г сырья заваривают кипятком (стаканом), как чай, и пьют по ½ стакана трижды.

источник

Ухудшение тока урины – одно из самых распространенных нарушений работы мочеполовой системы у мужчин пожилого возраста, однако данное расстройство может наблюдаться в любом возрасте. Очень часто такие нарушения приобретают хронический характер. Ишурия – удержание мочи, также может развиваться у детей и у женщин.

Все причины можно разделить на две большие группы:

• вызванные механическими преградами;
• вызванные сбоями в нормализации нервной деятельности.

К первой группе относятся следующие нарушения:

• наличие новообразований простаты различной природы;
• повреждение мочевыводящего канала;
• образование камней;
• уменьшение ширины уретры;
• новообразования уретры;
• опухоли в прямой кишке, которые оказывают давление на канал;
• фимоз, который сказывается на возможность полноценно освобождать головку;
• обструкция мочевыводящих путей;
• врожденные нарушения строения уретры, например, аномалии клапана;
• отек уретры, вызванный развитием инфекционного процесса.

Ко второй группе относятся следующие нарушения:

• новообразования головного или спинного мозга;
• повреждения спинного мозга;
• патологии, вызывающие разрушение оболочки нейронов.

Также вызвать торможение работы центральной нервной системы, а значит вызвать задержку мочи, способны сильные стрессы, значительное количество спиртных напитков, перенесенные операции в малом тазу или брюшной полости.

Задержка мочи часто наблюдается у лежачих пациентов, а также при приеме определенных лекарственных средств, которые оказывают тормозящее действие на проведение нервного импульса.

В настоящее время выделяют несколько видов задержки мочи:

• Острая, которая характеризуется стремительным развитием, длительность которого составляет всего несколько часов. У больного зарождаются боли в нижнем отделе живота. И не смотря на то, что у пациента частые позывы к мочеиспусканию, сходить в туалет он не может.
• Хроническая, которая характеризуется наличием остатка мочи после мочеиспускания. Острые позывы отсутствуют, поэтому возникают лишь легкие болевые ощущения.
• Парадоксальная, которая характеризуется недержанием мочи, в случае переполненного мочевого пузыря. Эта патология встречается у мужчин, которые страдают растяжением клапана мочеиспускательного канала.

Очень важно диагностировать вид задержки мочи у мужчины, ведь в дальнейшем потребуется подобрать верную терапию, которая будет отличаться.

Очень важно понимать различия между ишурией и анурией. При анурии не происходит накопление урны в мочевом пузыре, поэтому мужчина не способен помочиться.

Острая задержка мочи у мужчин проявляет себя следующими признаками:

• появление резкого дискомфорта, а также болевого синдрома в районе канала;
• не смотря на сильное желание сходить в туалет, мужчина не способен это сделать;
• появляется резкое напряжение нижней части живота, а при прикосновении к нему боль значительно усиливается.

Задержка мочи хроническая проявляет себя следующими признаками:

• отсутствует болевой синдром и позывы к мочеиспусканию;
• возникает незначительный дискомфорт в нижней части живота;
• появляется затрудненное мочеиспускание, для того, чтобы помочиться мужчина должен сильно напрячь пресс (в определенных эпизодах больной может даже надавливать себе на пресс, чтобы вызвать отхождение урины);
• струя мочи слаба и прерывистая;
• после того, как мужчина помочился, у него отсутствует чувство полного опустошения мочевого пузыря, из-за чего появляется желание сходить в туалет вновь.

Любой из этих симптомов считается поводом для того, чтобы обратиться к специалисту, который проведет обследование.

Для того, чтобы диагностировать задержку мочи у мужчин, чаще всего урологу достаточно выслушать жалобы пациента. Однако очень важно провести ряд диагностических мероприятий, которые помогают специалисту выявить причину развития задержки мочи у мужчин. Также очень важно вовремя установить данную патологию, чтобы избежать серьезных последствий. Для этого назначают:

• общий анализ мочи (в случае, если пациент не способен помочиться сам, используют специальный катетер);
• анализ на наличие инфекций;
• ультразвуковое исследование всей мочевыделительной системы;
• проведение цистоскопического осмотра;
• магнитно-резонансную томографию брюшной полости;
• специальные тесты, которые помогают определить скорость выделения мочи, а также оценить то, как сокращается мочевой пузырь.

К сожалению, данная серьезная патология может привести к опасным последствиям, если ее вовремя не диагностировать и не приступить к терапию. В данном случае речь идет о:

• разрыве мочевого пузыря, в результате чего происходит интоксикация всего организма содержимым;
• перитоните;
• развитии почечной недостаточности;
• формирования уросепсиса.

Любое из этих осложнений может закончится летальным исходом, если не будет оказана своевременная помощь.

Нет мочи у мужчины, что делать? Самый распространенный способ, который используется в медицине, чтобы избавиться от задержки мочеиспускания – это использование катетера, который вводится через уретру непосредственно в мочевой пузырь.

В настоящее время используют два вида катетеров: металлический, либо резиновый. Резиновый катетер допускается использовать на протяжении двух недель без последствий. После того, как у мужчины наблюдается улучшение, то есть возвращается способность к самостоятельному мочеиспусканию, проводят извлечение катетера.

Параллельно происходит назначение медикаментов, которые ускоряют процесс выздоровления. В данном случае речь идет о альфа-блокаторах, которые используются в процессе терапии аденомы простаты.

Следует отметить, что использование катетера имеет свои риски. Речь идет о различных микротравмах слизистой уретры, которые могут стать причиной развития урогенного сепсиса. Также катетеры могут стать причиной развития инфекций, из-за которых развивается уретрит.

Особое лечение требуется пациентам, которые больны простатитом или у них повреждения мочеиспускательного канала. В данном случае следует проводить капиллярную пункцию.

Во время процедуры осуществляют ввод специальной тонкой иглы в пузырь, из-за чего происходит выход мочи через наружный конец иглы. Это болезненная процедура, которая обязательно проводится под наркозом. Длина иглы составляет примерно 15 см. после полного выхода урины проводят извлечение иглы, а место входа обрабатывается йодопирином. На протяжении суток процедуру могут проводить несколько раз.

Следующим методом лечения является проведение дренирования пузыря. Делают разрез срединной части брюшной полости, в который внедряют троакар. После того как он достигает пузыря и прокалывает его, вводится специальный катетер из резины, с помощью которого производится вывод мочи. Главный плюс данного вмешательства, которое обязательно проводят под анестезией, является отсутствие мочевого затека, а также отсутствие повреждений предстательной железы.

Вылечить данную патологию используя только методы народной медицины невозможно, однако они могут использоваться в комплексном лечении с разрешения врача.

Их основная задача – это снизить болевой синдром, а также оказать положительный эффект на общее состояние. Могут быть использованы различные отвары, например, из шиповника, коры можжевельника или чайной розы, листьев грецкого ореха.

Для того, чтобы избежать застоя урины, мужчине следует следить за своим питанием, а также заниматься спортом. Самой распространенной диетой для мужчин считается стол №7, который включает в себя пониженное употребление соли и белка. А лечебная физкультура способна улучшить кровообращение системы, а также отрегулировать нарушения в обменных процессах, что значительно повысит иммунитет.

В большинстве случаев задержка урины наблюдается у мужчин пожилого возраста, иммунная система которых значительно ослаблена. Но не стоит забывать, что неправильный образ жизни может привести к развитию ишурии у молодых парней.

Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем, а при первых симптомах непроходимости мочи не затягивать и обратиться к специалисту, который установит степень болезни и подберет лечение. Рекомендуется посещать уролога хотя бы один раз в год в профилактических целях.

Дата обновления: 06.10.2018, дата следующего обновления: 06.10.2021

источник

Затруднение такого привычного процесса, как мочеиспускание, сигнализирует о нарушениях в организме. У мужчин оно наблюдается чаще из-за особенностей строения уретры. Если есть позывы, но сходить нормально в туалет «по-маленькому» не выходит, мочу необходимо с трудом «выдавливать» из себя – срочно в больницу!

Задержка мочи (ишурия) – это состояние, когда у больного по независящим от его желания причинам не получается опустошить мочевой пузырь, хотя он заполнен уриной. Патология бывает связана как с физиологическими, так и с психологическими основаниями. Нарушение мочевыделения происходит в любом возрасте.

Но большинство тех, кто обращается с такой жалобой, – пожилые мужчины. Дело в том, что после 60 у многих увеличивается предстательная железа при развитии аденомы или простатита.

В основном задержка случается при следующих обстоятельствах:

• травмировании мочевика или мочеиспускательного канала;
• закупоривании уретры;
• сдавливании пузыря.

К последней ситуации приводят патологии мочевыделительной и половой систем, и других органов малого таза. При обнаружении проблемы нужно обратиться к урологу для проведения обследований.

По данным разных источников, от 1 до 7% пациентов с ишурией – страдающие от аденомы простаты. Разросшееся образование искривляет мочеиспускательный канал и урина проходит по нему с трудностью.

Также закупорка уретры и сдавливание пузыря происходят в таких случаях:

• при врожденном нарушении проходимости;
• стриктуре уретры;
• дивертикуле (выпячивание стенки мочевика);
• камнях;
• формировании полипов;
• при наличии злокачественного образования в уретре или мочевике;
• простатите;
• воспалении и травмах пениса.

Мочевой пузырь сдавливается и при нарушениях, на первый взгляд с мочеиспусканием не связанных. Например, при гематоме или паховой грыже.

Проблемы с выделением урины нередко наблюдаются после хирургического вмешательства, в брюшные органы или позвоночник, когда пациент долгое время вынужден оставаться в койке в горизонтальном положении.

Если обнаружилась задержка мочеиспускания, у мужчин причины могут заключаться в следующем:

• пристрастие к алкогольным напиткам или наркотикам;
• нарушения ЦНС;
• промерзание;
• физическое и нервное перенапряжение;
• кровотечение в мочево м пузыре;
• употребление снотворного или антидепрессантов.

Приём некоторых препаратов – медикаментозная причина ишурии.

Кроме антидепрессантов среди таких лекарств можно назвать нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, гормоны.

Мочевыделительные проблемы связаны с функционированием головного мозга и центральной нервной системы.

Поэтому к сбою иногда приводят такие нарушения:

• патологии мозга;
• травмы, задевающие спинной мозг;
• заболевания сосудов мозга;
• полиомиелит;
• рассеянный склероз;
• сахарный диабет.

Нередко проблемы с мочевыделением начинаются после того, как ввиду каких-то обстоятельство человек преднамеренно сдерживался от похода в туалет. Поэтому при позывах врачи настойчиво рекомендуют не терпеть.

В зависимости от того, насколько затруднено мочевыделение, можно выделить задержку следующих видов:

1. Полную. Даже при явных позывах сходить в туалет не получается. Чтобы вывести жидкость из пузыря, используется специальная трубка.
2. Неполную. Вытекает моча с трудом, приходится напрячь мышцы. Выделяется крошечный объем или прерывистая струя.
3. Парадоксальную. Мочевой сильно наполнен, но не опорожняется. Появляются сами по себе выделения из уретры.

Неполная задержка нередко беспокоит долгое время, но больной не придает ей значения, усугубляя своё состояние.

В зависимости от течения болезни ишурия бывает двух разновидностей:

1. Острой. Дает знать о себе внезапно, в сопровождении боли в низу живота, постоянных позывов в туалет.
2. Хронической. Развивается бессимптомно, постепенно начиная беспокоить человека. Часто выход урины невозможен без катетера, установленного в канал мочевыделения.

Хроническая неполная ишурия некоторых пациентов беспокоит годами, а в других случаях прогрессирует незаметно для мужчины.

Тяжелая форма ишурии, одно из серьезных осложнений, называется парадоксальной. Вследствие сильного растяжения мочевика и его сфинктеров у больного начинается своеобразное недержание – моча произвольно выделяется из канала каплями.

На фоне осложнений с мочевыделением, у больных бывают:

• боли в животе;
• высокая температура;
• вздутие кишечника;
• сильные газы;
• головные боли;
• тошнота;
• мочевыделение с дискомфортом в начале процесса.

Больной жалуется на слабость, ощущение распирания в паху. При прощупывании промежность отзывается болью.

Это связано с тем, что не имея возможности полностью опустошаться, мочевой пузырь оказывает давление на стенки паха.

Кроме развития опасных форм самой патологии, она приводит и к другим негативным последствиям:

• почечной недостаточности, коликам;
• разрывам мочевика с выделением содержимого в брюшную полость.
• воспалению слизистой мочевого пузыря;
• перитониту;
• воспалению почек;
• урогенному сепсису;
• формированию камней;
• макрогематурии.

Основной «удар» при проблемах с мочеиспусканием приходится на почки и сам мочевик.

Но у пациентов может начаться и урогенный сепсис – разнесение инфекции по кровотоку.

Чтобы определить, почему пациент не может помочиться, в больнице проводят ряд исследований.

Только на основании результатов обследований врач способен назначить корректное лечение.

Можно встретить много разных советов по оказанию экстренной помощи в подобной ситуации, но важно запомнить: лечение задержки мочеиспускания у мужчин должен производить медик.

Если мужчина внезапно обнаружил, что не способен помочиться, а болезненных ощущений нет, причина может скрываться в стрессе. Тогда следует напоить его прохладной водой, успокоить.

При сильной боли лучше незамедлительно вызвать «скорую помощь».

При остром застое урины и развитии осложнений, лечение задержки мочеиспускания подразумевает необходимость срочно катетеризировать мочевой пузырь, чтобы выпустить жидкость.

Но если провести процедуру единожды, до 70% страдающих в течение недели обращаются к урологу с повторными жалобами.

Чтобы лечение в итоге принесло облегчение, пациентам назначают соответствующую терапию. В основном медики выписывают альфа-адреноблокаторы. С помощью этих препаратов лечат также аденому простаты.

Пациентам с хронической формой рекомендуется периодически самостоятельно подсоединять катетер. Благодаря этой процедуре, можно избежать таких осложнений, как уросепсис, дисфункция почек. Как по необходимости проводить самокатетеризацию, объяснит уролог.

Недостаток введения трубки заключается в потенциальной возможности микротравм слизистых оболочек мочеиспускательного канала, которые приводят к развитию сепсиса. Иногда катетер заносит инфекцию.

Его также запрещено применять, если у больного уже повреждена уретра или он страдает от простатита.

В таких случаях чтобы освободить от скопившейся жидкости назначается пункция. Проводят её так. Пациент лежит под наркозом. На высоте 1.5 см над лобком, под прямым углом к мочевику мужчины, на глубину в 5 см вводится примерно пятнадцатисантиметровая игла.

Если выведение жидкости из мочевика и терапевтическое лечение не приводит к положительному результату, возникает необходимость в проведении хирургической операции.

При выявлении причины проблемы назначается консультация специалистов, которые определят, как правильно лечиться.

Народная медицина в процессе избавления от недуга может использоваться только в качестве вспомогательного средства и после консультации с лечащим врачом.

В некоторых случаях, например, полезно принимать настойки из чайной розы или шиповника.

Профилактика болезни состоит в усиленных стараниях самого пациента предотвратить патологии, провоцирующие развитие проблемы.

Чтобы избежать неприятного состояния ишурии, рекомендуется:

1. Как можно меньше употреблять алкоголя.
2. Избегать переохлаждения.
3. С возраста 40 лет регулярно обследоваться у уролога, проходить консультации онколога.
4. Предохраняться от травм низа живота и попадания инородных тел в уретру.
5. Всегда долечивать любые воспаления в организме, в особенности патологии, касающиеся мочеполовой системы.

Перед тем, как начать курс медикаментозных средств, желательно консультироваться с медиками по поводу побочных эффектов.

В таком случае проблем с мочеиспусканием можно будет избежать или, по крайней мере, станет известно, что могло послужить причиной болезни.

источник

Ишурию или задержку мочи у мужчин диагностируют в 10 раз чаще, чем у женщин. Патология встречается у 10% пациентов, которые старше 70 лет, и у 30% пациентов, которым больше 80 лет. Она сопровождается расширением стенок мочевого пузыря и ослаблением сфинктера, расположенного в мочевыводящих протоках, приводит к гидронефрозу и почечной недостаточности. Самая большая опасность ишурии в том, что у многих пациентов она протекает практически бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях.

Задержка мочи не отдельное заболевание, а лишь симптом другой, более серьезной аномалии неврогенного, физиологического или психологического характера.

К распространенным механическим причинам блокады мочевыводящих путей относятся:

1. Доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы – увеличение простаты провоцирует сужение мочеиспускательного канала. При сдавливании мочевого пузыря раздражаются нижние мышцы, возникает хроническое удержание жидкости. Струя постепенно ослабевает и истончается, создаются условия для парадоксальной ишурии. При злокачественных опухолях задержка мочи также происходит из-за закупорки мочеиспускательного канала сгустками крови.
2. Мочекаменная болезнь – уролиты или мочевые камни могут блокировать мочевыводящие пути. Закупорка мочеиспускательного канала обычно сопровождается болями внизу живота и выделениями. Конкремент, заблокировавший отток мочи, часто удается нащупать при пальпации.
3. Стриктуры уретры – рубцевание мягких тканей, выстилающих мочеиспускательный канал, приводит к его сужению и закрытию. Возникает на фоне воспалительных процессов, после травм и в послеоперационный период. Склонность к образованию стриктур также передается по наследству.
4. Простатит острый и хронический, аденома простаты – воспалительные процессы в предстательной железе инфекционного и бактериального характера приводят к увеличению органа и сдавливанию мочевого пузыря. При простатите и аденоме струя вялая, прерывающаяся, мочеиспускание болезненное и учащенное.
5. Механические травмы – удары и падения на тазовую область приводят к образованию гематом, которые блокируют отток мочи. В тяжелых случаях происходит разрыв мочевого пузыря и скопление жидкости в брюшной полости.

К механическим причинам ишурии относят и опухоли близлежащих органов: кишечника, полового органа, прямой кишки. Доброкачественные и злокачественные образования обнаруживаются при пальпации промежности и области малого таза.

К неврогенным причинам задержки мочи относятся:

1. Диабетическая полинейропатия – запущенный сахарный диабет приводит к нарушению проводимости нервных волокон и проблемам с опустошением мочевого пузыря.
2. Рассеянный склероз – заболевание сопровождается хроническим воспалительным процессом и разрушением нервных волокон в спинном и головном мозге. Деструктивные процессы приводят к сбоям в работе внутренних органов, в том числе – и мочевого пузыря.
3. Грыжа межпозвоночного диска – заболевание в острой и тяжелой стадии часто сопровождается ишурией.
4. Повреждение спинного мозга в результате механических травм, опухолей или спинной сухотки – пациенты с параплегией не контролируют процесс мочеиспускания и опорожнения кишечника.
5. Рефлекторная задержка мочеиспускания – возникает после оперативного вмешательства, эпидуральной анестезии, травм, а также при истериях и длительном нахождении в горизонтальном положении.

Среди неврогенных причин ишурии в отдельную категорию выделяют интоксикацию организма наркотическими и лекарственными веществами. Задержка мочи у мужчин происходит при приеме:

• алкоголя;
• транквилизаторов;
• антихолинергических средств в больших дозах;
• антидепрессантов;
• нейролептиков;
• седативного препарата «Диазепам».

К причинам психологического характера, способным вызвать ишурию, относят сильные стрессы, беспокойства и боязнь мочеиспускания в общественных туалетах. Задержка мочи также может возникать на фоне частых запоров и ослабления сфинктера уретры.

Согласно коду по МКБ-10 ишурию причисляют к симптомам и признакам, которые относятся к мочеполовой системе. Задержке мочи присвоили номер R33. Патологию условно разделили на четыре подвида:

• острая задержка мочи полная – наступает внезапно, пациент не может помочиться даже при переполненном мочевом пузыре;
• острая задержка неполная – наступает внезапно, моча выходит из переполненного мочевого пузыря небольшими порциями или капельно;
• хроническая полная – мочеиспускание происходит только за счет катетера;
• хроническая неполная (ишурия парадокса) – больной опорожняет мочевой пузырь самостоятельно, но не до конца, моча при переполненном мочевом пузыре вытекает капельно наружу.

Самым опасным подвидом считается острая полная ишурия. При первых симптомах патологии мужчине рекомендуют не ждать и вызывать «Скорую помощь».

Главный признак острой ишурии – внезапная блокировка мочеиспускания. Пациент ощущает, что у него переполнен мочевой пузырь, но не может его опорожнить. Симптом дополняется болью в нижней части живота, чувством распирания и эмоциональным дискомфортом.

При хронической или парадоксальной ишурии мочевой пузырь опустошается, но не до конца. У некоторых пациентов начальная стадия патологии протекает незаметно, поэтому урологи рекомендуют обращать внимание на любые тревожные симптомы.

Мужчине рекомендована консультация профильного специалиста, если он:

• посещает туалет более 8 раз в сутки;
• просыпается посреди ночи, чтобы помочиться;
• замечает, что струя стала слабой или постоянно прерывается;
• вынужден напрягать мышцы или прикладывать другие усилия, чтобы начать мочеиспускание;
• замечает на нижнем белье капли мочи;
• не способен прервать мочеиспускание на несколько секунд после начала процесса;
• чувствует, что мочевой пузырь никогда не опорожняется до конца;
• ощущает постоянный дискомфорт в нижней части живота или области таза.

У некоторых пациентов попытки опорожнить мочевой пузырь сопровождаются ознобом, сильной болью, повышенным потоотделением и учащенным дыханием. Мужчины с ишурией также не способны определить, когда их мочевой пузырь пустой, а когда – заполненный. Они постоянно чувствуют позывы, но после посещения туалета облегчение не наступает.

Полную острую и полную хроническую задержку мочи уролог диагностирует сразу после сбора анамнеза и пальпации мочевого пузыря. После постановки диагноза пациенту незамедлительно назначают лечение, которое позволяет быстро вывести застоявшуюся жидкость.

Острую неполную и хроническую неполную ишурию обнаружить намного сложнее. При постановке первичного диагноза врач опирается на жалобы мужчины, поэтому больному рекомендуют рассказывать на приеме обо всех симптомах.

После сбора анамнеза и мануального осмотра уролог назначает:

• общий и биохимический анализ крови – выявит воспалительные процессы в организме;
• общий анализ мочи – поможет определить мочекаменную болезнь, патологии почек и предстательной железы;
• катетеризацию после мочеиспускания – наличие в мочевом пузыре более 300 мл жидкости указывает на ишурию;
• УЗИ мочеполовой системы – диагностирует аденому и простатит, наличие камней в почках, злокачественные и доброкачественные опухоли.

В некоторых случаях пациенту могут назначить КТ или МРТ почек, предстательной железы и органов малого таза, а также рентгенографию с контрастным веществом.

Полную острую и полную хроническую ишурию устраняют при помощи катетеризации. Процедуру проводят однократно. Многократная катетеризация и установка постоянного катетера для дренажа мочевого пузыря нежелательна. Инородные предметы в уретре в 70% случаев вызывают инфекционные и бактериальные заболевания, острый воспалительный процесс и образование стриктур.

Избежать осложнений и хирургического вмешательства поможет фармакотерапия. Медикаментозное лечение дает длительный эффект и позволяет добиться хороших результатов в уродинамике верхних и нижних мочевыводящих путей.

Фармакотерапия использует для устранения ишурии М-холиноблокаторы, альфа-1-адреноблокаторы и бета-3-адреномиметики. У каждого поколения лекарственных средств есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому решать, что принимать пациенту при задержке мочи, должен только уролог.

Альфа-адреноблокаторы назначают при доброкачественной дисплазии предстательной железы. Вещества способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, убирают гипертонус стромы простаты и облегчают мочеиспускание.

При ишурии применяют препараты на основе теразозина, силодозина, альфузозина. Пациенты лучше всего переносят средства с тамсулозином: «Омник Окас», «Омник». Лекарственные препараты также рекомендуют принимать перед операцией на прямой кишке и мочевыделительной системе для профилактики острой задержки мочи.

М-холиноблокаторы назначают при травмах спинного мозга и гипертронусе детрузора у детей. К самым распространенным средствам относятся: «Атропин», «Оксибутинин», «Дицикловерин» и «Метантелиния бромид». Дозировку подбирают индивидуально.

М-холиноблокаторы при травмах спинного мозга рекомендуют сочетать с центральными миорелаксантами. Препараты также советуют периодически менять для профилактики побочных эффектов.

Бета-3-адреномиметики назначают при задержке мочи, возникшей из-за травмы позвоночника и спинного мозга. Препараты комбинируют с антихолинергическими средствами в небольших дозах и ботулиническими нейропептидами. Медикаментозное лечение дополняют периодической катетеризацией для профилактики осложнений.

Послеоперационную ишурию устраняют 1–2% раствором «Новокаина». Препарат вводят непосредственно в уретру. Если средство не сработало, его можно дополнить подкожной инъекцией «Пилокарпина» (1%) или «Прозерина» (0,05%).

При катетеризации назначают перорально «Левомицетин», «Фурадонин», «Неграм» или «Фурагин». Антибактериальные препараты снижают риск пиелонефрита и цистита. Мочевой пузырь при многократной и длительной катетеризации промывают раствором «Фурацилина» и/или «Риванола» для профилактики вторичного инфицирования и осложнений.

Нетрадиционное лечение противопоказано при полной задержке мочи. При ишурии парадокса, когда жидкость выделяется капельно, можно попробовать несколько народных способов:

1. Переливать воду из одной емкости в другую или включить видео с шумом водопада.
2. Приложить к низу живота грелку и выпить стакан воды со льдом.
3. Принять теплую ванну с ромашковым отваром.
4. Приготовить потогонный чай из цветков липы, ягод малины, листьев мать-и-мачехи или душицы.
5. Поливать половой орган теплой водой или травяным отваром.

Народные методы также разрешено комбинировать с медикаментозной терапией при хронической неполной ишурии, но только после консультации врача.

К популярным домашним средствам от задержки мочи относятся:

1. Морковный сок. Свежевыжатый сок выводит из мочевыделительной системы камни и предупреждает закупорку уретры. Принимать трижды в день по 35–40 мл.
2. Мочегонный сбор. В состав входят цветки терна и бузины, листья березы и веточки крапивы двудомной. Растения смешивают в равных пропорциях, заваривают кипятком и проваривают 10 минут. На 30–35 г сбора 300–350 мл воды. Пить 1 раз в день по 250 мл, обязательно на голодный желудок.
3. Березовые почки. Растительный ингредиент используют как самостоятельный компонент или смешивают в равных пропорциях с семенами укропа. Заваривают 1 ст. л. смеси 1 чашкой крутого кипятка и настаивают 50–60 минут. Выпивать 250 мл водного настоя за один раз. Длительность курса – 15 суток.

Ишурия – патология с высоким процентом рецидивов, поэтому при первых симптомах стоит обратиться к урологу и пройти комплексное обследование, которое поможет определить причины задержки мочи и подобрать правильную терапию.

источник

Задержка мочеиспускания (ишурия) – это полная или частичная (прерывистое мочеиспускание) невозможность опорожнить мочевой пузырь, вызванная различными факторами.

Задержка мочеиспускания в настоящее время является достаточно распространенным состоянием. Считается, что молодые женщины и мужчины страдают данным недугом приблизительно одинаково, однако по мере увеличения возрастной категории ишурия значительно чаще встречается среди мужского населения. Такая закономерность связана с распространенной патологией предстательной железы среди мужчин пожилого возраста. Стоит отметить, что в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания среди мужчин пожилого возраста являются заболевания предстательной железы.

При задержке мочеиспускания происходит накопление вырабатываемой почками мочи в полости мочевого пузыря, что приводит к постепенному расширению его стенок, в результате чего появляются позывы к мочеиспусканию.

Выделяют две формы задержки мочеиспускания:

• Острая (развивается за несколько часов). Человек испытывает сильные позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Это сопровождается болевыми ощущениями и беспокойством;
• При хронической форме человек мочится самостоятельно, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. В этом случае, как правило, острых позывов к мочеиспусканию нет.

Причины развития задержки мочеиспускания разнообразны. Зачастую данное состояние возникает при механическом препятствии оттоку мочи из мочевого пузыря. В роли механического препятствия могут выступать следующие заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• рак или доброкачественная опухоль предстательной железы;
• сужение просвета мочеиспускательного канала, которое называется стриктурой;
• опухоль уретры;
• острый простатит, при котором наблюдается увеличение объема предстательной железы, что, в свою очередь, препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря;
• новообразования прямой кишки;
• фимоз – сужение крайне плоти.

Кроме того, не редким случаем является выявление задержки мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы, например, при опухоли головного или спинного мозга, травме спинного мозга, рассеянном склерозе. Также развитие ишурии возможно при испуге, длительном пребывании в лежачем положении, в состоянии алкогольного опьянения, в результате сильного психоэмоционального стресса или длительного применения некоторых лекарственных средств (снотворные препараты, блокаторы холинорецепторов, наркотические анальгетики).

Задержка мочеиспускания крайне редко возникает изолированно, в большинстве случаев она является проявлением какого-либо заболевания. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию задержки мочеиспускания. Прогноз, как правило, благоприятный, при устранении причины, вызвавшей развитие ишурии, рецидивы встречаются крайне редко.

В первую очередь человек обращает внимание на отсутствие мочеиспускания. В редких случаях, когда острая задержка мочеиспускания начинается резко, наблюдается прерывание струи в процессе мочеиспускания, при этом дальнейший отток мочи становится невозможным.

Так как происходит растяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к раздражению рецепторов, наблюдается боль внизу живота. Изначально боль имеет тянущий характер, однако по мере прогрессирования процесса боль усиливается и становится мучительной. Кроме того, в клинической картине ишурии присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, боль в паховых областях. Если имеется частичная ишурия, сохраняется возможность к незначительному мочеиспусканию. В таком случае этого можно достичь при надавливании на надлобковую область, а также при сильном напряжении мышц брюшной стенки. При этом образуется слабая тонкая струя мочи. На фоне острой задержки мочеиспускания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом, появляются изменения в поведении человека. Он возбужден, мечется по комнате, не находит удобного положения.

Хроническая задержка мочеиспускания зачастую развивается постепенно. Человек сохраняет способность к самостоятельному мочеиспусканию, при этом обращает внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, что возникает вследствие остатка в мочевом пузыре большого количества мочи. Как правило, отсутствуют сильные позывы к мочеиспусканию, однако присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно уметь различать ишурию с анурией, которая возникает вследствие нарушения работы почек, в результате чего моча не вырабатывается почками и не поступает в мочевой пузырь. При этом позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или быть не столь выраженными, как при задержке мочеиспускания. Также отмечает отсутствие боли внизу живота. Как правило, анурия является проявлением острой или хронической почечной недостаточности, поэтому в клинической картине будут присутствовать симптомы заболевания, явившегося причиной развития недостаточности.

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Важно уточнить, когда пациент последний раз ходил в туалет по малому, когда появились характерные боли внизу живота. Далее врач приступает к осмотру пациента. Во время пальпации отмечается увеличенный мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания, которое возникает из-за прекращения поступления мочи в мочевой пузырь, пальпация мочевого пузыря становится невозможной, так как полость мочевого пузыря в таком случае не наполнена.

После осмотра врач назначает общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), необходимые для оценки состояния организма. Так, например, при наличии в организме воспалительного процесса в общем анализе крови происходит увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи также позволяет выявить признаки патологического процесса в почках и мочевыводящих путей. Об этом будет свидетельствовать обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка и т.д.. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется увеличению конечных продуктов обмена белка, а именно креатинину, мочевине и мочевой кислоте. Обнаружение увеличения С-реактивного белка указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Из инструментальных методов диагностики особое значение имеет УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет оценить структуру почек, а также объем и содержимое мочевого пузыря. Также в диагностике задержки мочеиспускания имеет значение УЗИ предстательной железы, так как ее увеличение зачастую приводит к возникновению некоторых проблем с мочеиспусканием. Благодаря ультразвуковому исследованию удается оценить структуру предстательной железы, а также ее объем и форму.

Также производится цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данное исследование осуществляется с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, который вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Так как исследование сопровождается некоторым дискомфортом, целесообразно предварительно применить обезболивание. Кроме того, для облегчения введения цистоскопа используются специальные гели, увлажняющие уретру. В свою очередь, цистоскоп смазывается глицерином, прозрачность которого не нарушает среду оптического наблюдения. При необходимости выполняется биопсия, которая осуществляется с помощью дополнительного инструмента.

Помимо этого, в некоторых случаях назначается ретроградная цистография, которая осуществляется с помощью введения в мочевой пузырь по уретральному катетеру 200 – 300 мл урографического контрастирующего препарата, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Также существует метод, при котором вводится не только контрастирующее вещество, но также воздух или кислород. Такая комбинация позволяет лучше визуализировать патологические изменения.

Ликвидация причины развития задержки мочи приводит к устранению патологического состояния, в результате чего наблюдается исчезновение беспокоящих симптомов. Острая задержка мочеиспускания требует немедленной помощи, которая заключается в восстановлении уродинамики. Наиболее простым и доступным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря. Данная манипуляцию способствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Во время катетеризации следует соблюдать следующие правила:

• для предотвращения развития восходящей инфекции мочевого пузыря следует предварительно обработать антисептиком кожу и видимые слизистые оболочки в районе уретры;
• чтобы избежать повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, необходимо проводить манипуляцию осторожно и без резких движений.

Существуют следующие противопоказания к проведению катетеризации мочевого пузыря:

• разрыв уретры;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• уретральная фистула;
• приапизм (непроизвольная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжительность которой составляет 4 часа и более).

Если катетеризация мочевого пузыря невозможна, например, при выраженных стриктурах, «вколоченном» конкременте, опухолях уретры и предстательной железы, на помощь прибегают к цистостомии. Это хирургический способ решения проблемы, заключающийся в формировании наружного свища мочевого пузыря. Данная операция позволяет обеспечить отток мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. После установления цистостомического дренажа в раннем послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется осуществлять тренировку мочевого пузыря, необходимую для сохранения функционирующего объема органа. Тренировка заключается в периодическом пережатии дренажа с последующим освобождением дренажа от зажима и опорожнением мочевого пузыря. Снятие зажима с дренажа осуществляется при возникновении позыва к мочеиспусканию или не позднее, через 2 часа после пережатия дренажа. Данная тренировка должна осуществлять 2 раза в день. Несоблюдение данной рекомендации приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря.

При развитии ишурии на фоне психоэмоционального стресса назначаются седативные средства. В некоторых случаях стрессовая задержка мочеиспускания устраняется после воздействия звука текущей воды, обмывания половых органов.

Седативные средства назначаются при возникновении задержки мочеиспускания вследствие воздействия на организм психоэмоционального стресса. Как правило, после устранения задержки мочеиспускания седативные препараты используются для создания благоприятно психоэмоционального фона. Длительность курса варьирует в пределах 1 — 2 месяцев. Данная группа включает в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Седативный эффект препаратов заключается в снижении реакции организма на различные внешние раздражители. В настоящее время назначение седативных препаратов широко практикуется в разных областях медицины. Основными показаниями к их назначению являются:

• нарушения сна;
• нервная возбудимость;
• раздражительность;
• неврозы;
• неврозоподобные состояния.

По сравнению с другими средствами, например, транквилизаторами, седативные препараты, в особенности растительного происхождения, обладают слабым успокаивающим эффектом, вместе с тем они хорошо переносятся и практически никогда не вызывают развитие побочных эффектов.

В некоторых случаях используются спазмолитические средства для снижения тонуса гладкой мускулатуры. Выделяют следующие подгруппы спазмолитических средств:

• миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), действие которых заключается в воздействии на клетки гладкой мускулатуры;
• нейротропные спазмолитики (атропин, платифиллин). Их действие основано на препятствии передачи нервного импульса к гладкой мускулатуре внутренних органов.

При задержке мочеиспускания не рекомендуется самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который, в свою очередь, определиться с надобностью тех или иных препаратов.

Задержка мочеиспускания является неотложным состоянием, требующим немедленной помощи специалиста. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи острая задержка может привести к развитию гидронефроза или острой почечной недостаточности. В свою очередь, хроническая задержка мочеиспускания значительно повышает риск развития инфекции мочевыделительной системы, а также создает благоприятные условия для образования конкрементов (камней) в полости мочевого пузыря. Именно поэтому важно понимать, что при появлении симптомов, указывающих на задержку мочеиспускания, необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение, так как отсутствие специализированного лечения приводит к развитию осложнений. Также настоятельно рекомендуется не использовать средства народной медицины, так как ишурия требует внимания специалиста, имеющего медицинское образование.

Для профилактики развития задержки мочеиспускания следует своевременно выявлять и правильно лечить патологические процессы, которые приводят к рассматриваемому состоянию.

источник

Задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.

Задержка мочеиспускания или ишурия является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.

Задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:

• Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала, его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза. Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома, рак, острый простатит).
• Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
• Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
• Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.

Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.

Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.

Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения.

• Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния.
• Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры.
• Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.

Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом.

Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика, обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом, нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр.

Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.

Хроническая задержка мочеиспускания развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.

При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом. Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН, при хронических – ХПН. Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.

Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря. В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога, достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

• Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
• Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря, простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры, предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
• Неврологическое исследование. Консультация врача-невролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
• Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.

При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.

Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.

При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

источник