Что такое периорбитальные морщины

Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог
Я считаю, что в косметологии нет возрастных рамок. Есть пациенты, которые приходят к нам в 25 лет, у них уже есть показания для ботулотоксина, а есть пациенты в 50 лет, которые говорят: «Мне пора что-то начинать делать».

Здесь все зависит не от «паспортного» возраста, а от активности работы круговой мышцы глаза и генетики.Некоторые женщины в 25 лет приходят с грыжами нижних век, а у кого-то и в 50 периорбитальная область лишена грыжевых выпячиваний.

Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог
Здесь опять же все очень индивидуально. Конечно, я всегда спрашиваю, что пациенту не нравится. Если качество кожи, когда кожа теряет влагу, то мы предлагаем процедуру, которая восстановит гидробаланс. Из инъекционных методов это биоревитализация и мезотерапия, а из наружных средств — увлажняющие кремы и маски для периорбитальной области.

Если пациенту не нравятся грыжи (а они могут появиться в любом возрасте), то мы рекомендуем консультацию пластического хирурга. Если грыжевые выпячивания незначительные, и мы можем работать терапевтически, тогда предлагаем инъекционную контурную пластику.

У нас есть процедура, которую мы называем «инъекционный камуфляж». С помощью него мы маскируем все выпячивания — благодаря тому, что заполняем и восстанавливаем дефицит объема в подглазничной области.

Если пациента беспокоят мимические морщины, то решением станет ботулотоксин — «золотой стандарт»для избавления от них.

Когда у пациента снижается тонус кожи вокруг глаз, ее упруго-эластические качества, у нас есть большой арсенал аппаратных методов — от микротоковых процедур до фракционного термолиза. Сейчас в продаже представлено большое количество микротоковых, портативных, аппаратных приборов. С их помощью можно улучшить лимфодренажные функции кожи. Это можно делать дома, по утрам, чтобы избавиться от отеков.

Периорбитальная область сложна ещё и тем, что возможности инъекционной контурной пластики здесь ограничены. Не все препараты, которые относятся к волюмайзерам, мы можем предложить для коррекции этой зоны. Гиалуроновая кислота остается препаратом выбора — либо для биоревитализации и мезотерапии, либо для волюметрической коррекции.

Кроме того, существуют и другие «особенности»: например, молодые пациенты приходят и жалуются на темные круги под глазами. Это — особенность анатомии глаз. Область нижнего века лишена жировой клетчатки.И тёмный цвет дает не что иное, как просвечивание круговой мышцы глаза, имеющей синюшно-красный цвет.

Многие пациенты, не обращаясь за помощью к врачу-косметологу, гонятся за рекламой и покупают средства, обещающие избавить от темных кругов под глазами и грыж. Но это всё — маркетинговый ход.

Я, давно занимаясь этими вопросами, могу сказать, что причин тёмных кругов может быть много. Это и тонкая кожа, и застой венозной крови, когда люди мало и непродуктивно спят. А продуктивный сон — это 8-10 часов ночного сна. Такие профессии как стюарды, дежурные врачи — подвержены непродуктивному сну. И надо пациенту объяснить, что от этого никакой волшебный крем его не спасет.

Начать нужно, прежде всего,с правильного образа жизни. Причиной темных кругов под глазами еще может быть и отложение гемосидерина (пигмента) после процедур, в результате которых появлялись гематомы. И гемосидерин может давать длительную пигментацию. В этом случае надо способствовать быстрому рассасыванию гематом и скорейшему восстановлению.

Необходимо тщательно разобраться, почему возникают темные круги под глазами. Только после выявления причины можно назначить ту или иную процедуру.

Например, восстановление венозного кровотока можно провести с помощью аппаратныхи лимфодренажных методов: микротоков, массажей. А также с помощью мезотерапии, усиливающей кровообращение в периорбитальной области.

Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог
Контурную пластику в этой зоне мы называем нехирургической блефаропластикой. Филлеры позволяют пациенту отстрочить поход к пластическому хирургу либо вообще избежать операции.

Тот самый «инъекционный камуфляж» позволяет восстановить и заполнить «области депрессии», такие как носослезная и пальпебромалярная борозда. Вводя филлер, мы заполняем,восстанавливаем дефицит объема, выравниваем кожный рельеф. Таким образом, грыжа нижнего века, например,«утапливается» и камуфлируется в дополнительном объеме препарата гиалуроновой кислоты, и пациент выглядит как будто после хирургической коррекции.

Особенность этой процедуры в том, что ее должен выполнять высококвалифицированный специалист, прошедший обучение, знающий топографическую анатомию, владеющий правильными методиками коррекции при работе филлерами в этой области. Благодаря активной работе круговой мышцы глаза и склонности к отёчности — эта зона анатомически очень сложная.

Чтобы процедура не привела к нежелательному эффекту, необходимо обязательно обращаться в специализированные учреждения к профессиональным докторам.

Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог
Такое явление как запавшие нижние веки мы корректируем с помощью гиалуроновой кислоты. Грыжевые дефекты легкой и средней степени мы камуфлируем инъекционно.

Если у пациента серьезные возрастные изменения, то мы все-таки отправляем его к пластическому хирургу.

Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог
Биоревитализанты просто жизненно необходимы для коррекции периорбитальной области. Это, прежде всего, восстановление гидратации тканей, это и стимуляция, и улучшение качества кожи.

источник

Глаза – не только зеркало души. К сожалению, именно они, вернее, кожа вокруг них (по-научному – периорбитальная область) выдает возраст, а иногда и состояние здоровья человека. Именно эта часть нашего лица требует особого ухода, и современный бьюти-рынок предлагает разнообразные методики: продукты, услуги, оборудование – для эффективной борьбы с ее проблемами.

Кожа вокруг глаз имеет ряд анатомических особенностей, которые обуславливают те или иные эстетические проблемы. Так, кожа век очень тонкая (на 40 процентов тоньше, чем на других участках лица), с густой сетью капилляров, небольшим количеством сальных и потовых желез, меньшим содержанием коллагеновых и эластиновых волокон в дермальном слое, с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой, которая практически не содержит жира. При этом глаза очень подвижны, ежедневно они совершают, по меньшей мере, 10 тысяч только моргающих движений, из-за чего кожа периорбитальной области подвергается интенсивному напряжению.

Зона вокруг глаз предрасположена к возникновению спазма (повышению тонуса) капилляров, гипоксии (кислородному голоданию) тканей, нарушению проницаемости сосудов (транскапиллярного обмена) и затруднению лимфооттока. Это влечет за собой нарушения в обмене веществ и питании тканей, а также формирование хронических застойных явлений в микроциркуляторном русле. В результате возникают темные круги под глазами, пастозность и стойкие отеки (веки быстро опухают из-за того, что кожа легко растягивается), происходит преждевременное образование морщин, в первую очередь мимических.

Среди причин нарушения микроциркуляции в периорбитальной области: недосыпание, усталость и стресс, наследственная предрасположенность, вредные привычки (алкоголь, курение), прием некоторых лекарственных препаратов, дефицит витаминов (В5, Е, С, К), заболевания глаз (например, конъюнктивит), аллергия, затрудненное носовое дыхание, заболевания внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др.), гормональный дисбаланс и пр.

У некоторых людей сосуды в зоне вокруг глаз располагаются чересчур близко к поверхности кожи, что создает визуальный эффект темных кругов. Он также может являться следствием особенностей строения костных структур глазницы – визуализации краев лобной, скуловой, верхнечелюстной костей наряду с глубоко посаженными глазами.

Темные круги под глазами появляются и из-за избыточного образования меланина. Тогда они имеют желтоватый или коричневатый оттенок, в отличие от синеватых и красноватых «синяков» под глазами, вызванных застоем крови и лимфы. Гиперпигментация в периорбитальной области образуется под воздействием внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) факторов. Среди последних особую роль в образовании пигмента играет УФ-излучение. Ультрафиолет также повреждает стенки капилляров, вызывает обезвоживание кожи, ослабляет ее защитные механизмы, разрушает коллагеновые волокна, ускоряя процесс старения.

Кожа периорбитальной области является самой чувствительной на лице из-за того, что в ней сконцентрировано большое количество тучных клеток, которые играют ключевую роль в воспалительном процессе (при активации они постепенно или мгновенно выделяют в микросреду хранящиеся в гранулах «медиаторы воспаления» – соединения, приводящие к воспалению). Так что неправильный уход, влияние окружающей среды и т.д. вызывают раздражение, аллергические реакции и сухость кожи вокруг глаз, что, в свою очередь, способствует образованию темных кругов под глазами, а также морщин.

Возрастные изменения периорбитальной зоны начинают проявляться примерно с 25 лет в виде небольших морщинок, расположенных в области наружного угла глаза и нижнего века. Это мимические морщины, которые еще называют «гусиными лапками». Их формирование связано с гиперактивностью латеральной (боковой) и нижней порции круговой мышцы глаза и уменьшением и без того очень тонкого слоя кожи и подкожно-жировой клетчатки в данной зоне. С возрастом гипертонус (перенапряжение) верхней порции круговой мышцы глаза приводит к образованию своеобразного веера мимических морщин на верхних веках.

Мимические морщины образуются в зонах проекции на кожу мимических мышц, там, где происходит их постоянное сокращение.

Мимические мышцы представляют собой мышцы головы, которые, в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а одним концом соединяются с костями лицевого черепа, другим – вплетаются непосредственно в кожу и не имеют фасций. Мимические мышцы группируются вокруг рта, глазной щели, носа и участвуют в их замыкании или расширении. Сокращаясь, мимические мышцы приводят в движение определенные участки кожи, и таким образом происходит изменение выражения лица.

Мышцы окружности глаза состоят из мышцы, сморщивающей бровь, мышцы гордецов и круговой мышцы глаза. Мышца, сморщивающая бровь, влияет на образование вертикальных мимических морщин в районе переносицы. Мышца гордецов (пирамидальный мускул) участвует в образовании поперечных складок («морщин гордецов») у корня носа. Гипертонус круговой мышцы глаза, которая разделяется на глазничную, вековую и слезную, вызывает возникновение линейных морщин, перпендикулярных направлению мышечных волокон.

Следует отметить, что мимические и возрастные морщины – это не одно и то же. Мимические морщины могут появиться в совсем молодом возрасте из-за наследственной предрасположенности, сильных эмоциональных переживаний или богатой мимики человека. Периорбитальная область (как и зона вокруг рта) наиболее уязвима, так как в ней находятся крупные мышцы, поэтому именно здесь в первую очередь и возникают морщины. Но всё же в большинстве случаев мимические морщины становятся более выраженными именно с возрастом, когда в результате старения организма снижается выработка коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Тогда кожа вокруг глаз теряет упругость и эластичность, утрачивает возможность восстанавливать форму после механического стресса, вызванного мимикой: одни участки кожи начинают впадать, образуя морщины и борозды, другие – обвисать, образуя складки.

К 35–40 годам морщины в периорбитальной области углубляются, кроме того, проявляются, а затем прогрессируют гравитационные изменения, которые можно разделить на четыре типа:

I тип – деформация тканей ограничивается областью нижних век, происходит ослабление тонуса круговой мышцы глаза, атрофия кожи и подкожно-жировой клетчатки, наблюдается выпирание внутриорбитального жира;

II тип – сопровождается увеличением кожного избытка, опущением тканей щеки, появлением носослезной борозды;

III тип – происходит дальнейшее опущение тканей щеки и скуловой области (усиливается разделение «веко – щека»), скелетонизация глазницы (визуализируются кости орбиты), взгляд становится печальным, углубляются носогубные складки;

IV тип – характеризуется углублением борозд и еще большим «сползанием» тканей, возникновением «малярных», или скуловых, мешков, птозом верхних век, опущением наружных углов глаза и обнажением склеры (белочной оболочки глаза).

Рисунок 1. Классификация возрастных изменений зоны вокруг глаз

Коррекция проблем кожи в такой деликатной области, как зона вокруг глаз, должна проводиться максимально физиологичными и высокоэффективными методами. В этом помогают разнообразные современные технологии: препараты, процедуры, оборудование.

Основными задачами, которые стоят перед косметологом, работающим с периорбитальной областью, являются:

• восстановление кровообращения, лимфодренаж, укрепление сосудистой стенки;
• коррекция мимических морщин (уменьшение степени их выраженности (глубины), контроль мимики – ее снижение);
• укрепление структур кожи, восстановление ее свойств (например, увлажненности);
• лифтинг кожи;
• коррекция пигментации (регуляция выработки меланина, осветление образовавшихся пятен).

Данные задачи позволяют решить:

• косметические программы ухода и использование профильной профессиональной косметики для домашнего применения;
• инъекционные методики (ботулинотерапия, мезотерапия, PRP-терапия, биоревитализация, биокомплементарная терапия, филлеры);
• аппаратные методики (лазеротерапия, фотоомоложение, радиочастотная терапия, энергия плазмы, микротоковая терапия, ультразвуковой микромассаж, карбокситерапия, озонотерапия, безынъекционная мезотерапия).

Сочетанное применение методик позволяет оказывать комплексное воздействие на проблемы периорбитальной области для достижения наилучших результатов.

Следует отметить, что при наличии выраженного птоза тканей зоны вокруг глаз, избытка кожного лоскута, а также жировых грыж области верхнего и нижнего века единственно эффективным методом коррекции является хирургическая операция – блефаропластика.

источник

Биоревитализация параорбитальной области – методика эстетической медицины, заключающаяся в инъекционном введении препаратов гиалуроновой кислоты в кожу верхнего и нижнего века, а также в зону экспрессии. Этой процедурой достигают выраженного омоложения кожи, устранения ее дефектов, таких как морщины, гравитационный птоз нижнего века (мешки под глазами), нарушение пигментации. Производясь аналогично мезотерапии, биоревитализация отличается обязательным применением гиалуроновой кислоты и некоторыми нюансами показаний и техники выполнения.

Гиалуроновая кислота представляет собой полимер (мукополисахарид), содержащийся в межклеточном матриксе соединительных тканей, в том числе и дерме. Там она регулирует водный обмен, деление клеток, а поглощаясь фиброцитами, участвует в синтезе соединительнотканных волокон – коллагена и эластина. С возрастом содержание этого соединения в коже неуклонно падает и после 35 лет его дефицит приводит к выраженным изменениям кожных покровов – снижаются тургор и эластичность кожи, появляются морщины, возникают локальные нарушения обмена и накопления пигментных веществ. Особенно быстро эти процессы происходят на участках кожи, подвергающимся воздействию факторов внешней среды – ветру, перепадам температуры, ультрафиолетовому излучению.

Зона кожи, окружающая глаза, открыта практически на протяжении всей жизни человека. К тому же, строение кожи на данном участке не способствует успешному противодействию негативным влияниям – дерма там очень тонкая и нежная. Поэтому первые признаки старения, как физиологического, так и обусловленного эндокринными патологиями, наблюдаются именно там – мешки под глазами, тонкие морщинки вокруг глаз (гусиные лапки), к ним могут присоединяться пигментные пятна.

Биоревитализация основывается на введении в средние слои кожи нестабилизированной гиалуроновой кислоты, что уже в первые минуты и часы после процедуры нормализует водный баланс кожи. Обладая значительной молекулярной массой, это вещество достаточно долго находится в дерме и медленно поглощается макрофагами и фиброцитами. Эти процессы активизируют образование новых волокон коллагена, что омолаживает кожу и уменьшает проявления ее старения. Помимо гиалуроновой кислоты, в состав препаратов для такой манипуляции может входить еще целый ряд различных вспомогательных соединений.

Косметологи рекомендуют сочетать биоревитализацию параорбитальной области с другими омолаживающими процедурами, в частности с пилингом. Схема «Четыре пилинга – четыре биоревитализации» с промежутками между каждой процедурой около недели давно уже стала классикой курсового лечения в устранении дефектов кожи вокруг глаз.

Атоничная кожа – нарушение структуры кожных покровов, при котором наблюдается снижение тургора и эластичности тканей. Данное состояние является постоянным спутником старения кожи, а также может наблюдаться при колебаниях массы тела пациента, обезвоживании, недостатке некоторых витаминов и микроэлементов.

Структурные изменения в атоничной коже захватывают практически все компоненты тканей – клетки, волокна и межклеточное пространство. Считается, что первый признак атоничной кожи на микроскопическом уровне – нарастающий дефицит компонентов межклеточного матрикса, главным образом гиалуроновой кислоты. Это связано с общим падением активности фибробластов дермы. Уменьшение концентрации гиалуроновой кислоты снижает влагонаполнение тканей, что очень заметным образом влияет на потерю тургора.

Падение активности фибробластов наряду с уменьшением концентрации гиалуроновой кислоты затрудняет образование коллагеновых волокон, отвечающих за эластичность кожи. Это ведет за собой потерю эластических свойств с одновременным образованием морщин. Таким образом, при атоничной коже страдает большинство структур дермы, а сам внешний вид кожных покровов, лишенных тургора и эластичности, приобретает характерные старческие черты. Также за счет уменьшения количества влаги в дерме кожа становится сухой и тонкой.

При наличии такой проблемы у пациента задача косметолога заключается в восстановлении нормального баланса влаги в дерме, введении оптимального количества компонентов межклеточного матрикса (гиалуроновой кислоты) и повышения микроциркуляции в коже. Все эти задачи можно с успехом решить при помощи методик инъекционной косметологии.

В состав табачного дыма входит более 4000 различных веществ, многие из них крайне негативно влияют на весь организм и на отдельные органы и системы. Ряд компонентов табачного дыма пагубно влияют и на кожу человека. К тому же, ряд общих нарушений в организме курильщика также рано или поздно проявляется кожными симптомами, что еще больше усугубляет ситуацию. В последние 30 лет в среде косметологов прочно укоренился термин «кожа курильщика» — как правило, в данный симптомокомплекс включают пожелтение или бледность кожи, наряду с ее сухостью, истончением, появлением пигментных нарушений, более ранним образованием морщин и гравитационного птоза (по сравнению с некурящими лицами).

Воздействие табачного дыма на кожу состоит из двух этапов – наружного и внутреннего. Наружный этап производится непосредственно во время курения – компоненты табачного дыма оседают на поверхность кожи. Наиболее сильно страдают при этом кожные покровы кистей рук, лица, зоны декольте. При этом происходит закупорка пор, возникает сухость кожи, смолы способны окрашивать эпидермис и ногти в характерный желтый цвет.

Внутренний этап развивается при всасывании соединений дыма из легких в кровь и состоит из нескольких взаимосвязанных патологических процессов. В первую очередь, сразу после курения происходит подъем артериального давления по причине спазма кровеносных сосудов. Сужаются также и капилляры дермы, приводя к нарушению микроциркуляции и питания тканей. Многие компоненты табачного дыма обладают прямы негативным воздействием на соединительнотканные волокна, приводя к их деградации, кроме того, происходит уменьшение концентрации в коже витаминов С и Е, участвующих в стабилизации молекулы коллагена. На фоне общей гипоксии (по причине вдыхания угарного газа), эти процессы резко угнетают синтез коллагена и способствуют деградации уже существующих волокон. Этим объясняется значительное снижение эластичности и упругости кожи при курении.

При характерных признаках кожи курильщика косметолог должен выяснить стаж курения, страдает ли вредной привычкой пациент на данный момент, есть ли какие-либо сопутствующие нарушения. Коррекция данного состояния обязательно должна включать в себя восстановление микроциркуляции, восполнение дефицита компонентов межклеточного матрикса и адекватное поступление витаминов и других полезных компонентов в кожу. Для этого в каждом индивидуальном случае прорабатывается определенная схема коррекции с применением методов инъекционной косметологии.

Хроностарение кожи – это естественные и во многом необратимые процессы дегенеративного характера. Другое название данного процесса – естественное старение. Оно развивается по причине старческих изменений во всем организме и заключается в потере кожей упругости, эластичности, появлении морщин и участков птоза, появлении пигментных нарушений (пятен и участков гипопигментации). При правильном подходе к косметологии и здоровом образе жизни все эти процессы можно в значительной степени замедлить, однако их практически невозможно полностью устранить.

Фотостарение кожи развивается не по причине реализации генетической программы старения, а из-за длительного воздействия ультрафиолетового излучения солнечного света. Данный тип нарушения кожи часто возникает после 30-ти лет при частом и неконтролируемом нахождении на солнце или посещении солярия. Ультрафиолетовое излучение приводит к образованию в коже свободных радикалов, которые повреждают соединительнотканные волокна и соединения межклеточного матрикса дермы. Все это влечет за собой потерю эластичности, упругости кожи, развитию пигментных пятен – то есть, аналогичных процессов, которые развиваются при естественном старении.

В отличие от хроностарения, при кожных нарушениях, обусловленных инсоляцией возможно некоторое восстановление кожи, так как ткани дермы и эпидермиса еще сохраняют свой регенерационный потенциал. Задача косметолога при этом заключается в восстановлении утраченных компонентов межклеточного вещества (гиалуроновой кислоты), стимуляции микроциркуляции и регенерации коллагеновых волокон. Для этой цели используется широкий спектр методик инъекционной косметологии.

Клетки кожи, как и любые другие ткани организма человека, контролируются эндокринной системой посредством гормонов. В частности, гуморальными механизмами практически полностью контролируются такие процессы в дерме, как образование коллагеновых волокон, скорость деления клеток в базальном слое эпителия, активность микроциркуляции в кожных покровах. При некоторых нарушениях со стороны системы гормонов возможно развитие дистрофических процессов в коже, которые по своим внешним признакам (потеря эластичности, упругости, возникновение морщин) сходны с процессами естественного старения.

Это состояние может развиваться как на фоне физиологических изменений в эндокринной системе (при климаксе, например), так и в случае ряда эндокринных патологий (опухолей желез внутренней секреции, лечении гормональными препаратами). В такой ситуации косметолог должен обеспечить для кожи пациента недостаток тех факторов, нехватка которых наблюдается в данный момент – улучшить микроциркуляцию, стимулировать активность фибробластов. Это можно достичь при помощи методик инъекционной косметологии.

Гормонально обусловленное старение кожи у женщин зачастую связано с уменьшением концентрации в крови эстрогенов и продуктов их метаболизма. Причиной этого может избыток мужских половых гормонов, нарушения со стороны работы женских половых органов и ряд других эндокринных нарушений. Снижение уровня эстрогена играет ведущую роль в процессах старения кожи у женщин в постменопаузе. Если же по тем или иным причинам уровень этого гормона начинает снижаться в более раннем возрасте, с кожей будут происходить аналогичные процессы старения. В такой ситуации косметолог должен тесно сотрудничать с эндокринологом для наиболее лучшего и стойкого результата для пациента.

Любое достаточно интенсивное вмешательство на коже неизменно сопровождается различными остаточными реакциями. К ним относятся развитие отека тканей, шелушение кожи, появление гиперпигментации, эритема. Процедуры, выполняемые с эстетической целью также не исключение, поэтому после глубокого химического пилинга, лазерной дермабразии и тем более пластической операции развитие побочных реакций практически неизбежно и требует специальной косметологической коррекции.

Любой опытный косметолог еще до проведения интенсивной косметологической процедуры указывает пациенту на необходимость последующих манипуляций с целью реабилитации. Затем, уже после вмешательства, данные указания могут незначительно меняться в зависимости от результатов процедуры, реакции кожи, наличия или отсутствия осложнений.

Пластическая операция является наиболее интенсивным типом вмешательства на коже. Частыми побочными эффектами после ее проведения являются развитие отека, эритемы, в отдаленной перспективе – пост-операционной гиперпигментации. Среди осложнений нужно отметить инфицирование, длительную воспалительную реакцию. Для коррекции этих состояний также с успехом применяются методы эстетической медицины – при этом важна тесная кооперация косметолога и пластического хирурга.

Химический пилинг заключается в удалении ороговевших слоев кожи особыми кислотами, что делает кожные покровы более тонкими, гладкими и бархатистыми. Однако после такого вмешательства возможно появление эритемы, шелушения и гиперпигментации. Лазерная дермабразия также сводится к выравниванию кожи путем удаления ороговевших слоев, однако это производится лазерным лучом. Частым побочным эффектом этой процедуры является сухость и шелушение кожи. В зависимости от типа побочных реакций косметолог должен выбрать наиболее подходящую инъекционную процедуру для ликвидации имеющихся нарушений.

Гравитационный птоз – опущение тканей кожи под воздействием силы земного притяжения. Данный тип нарушения часто сопровождает так называемый деформационный тип старения кожи лица. Помимо данной области, проявления гравитационного птоза могут иметь место на шее, на коже груди, рук, ягодиц и бедер.

В развитии данного эстетического дефекта кожи играет роль не только длительное воздействие земной гравитации, но и дистрофические процессы в коже. Упругость и эластичность кожных покровов значительной частью зависит от соединительнотканных волокон, состоящих из коллагена и эластина. С возрастом, а также под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (инсоляции, курения, неправильного питания) происходит постепенная деградация волокон, что снижает эластические возможности кожи. На фоне постоянного воздействия силы земного тяготения происходит постепенное опущение (птоз) тканей.

На лице подобные процессы приводят к деформации линии овала лица, появлению складок на коже век, носогубных складок, при некотором ожирении развивается второй подбородок, возможно появление кожных тяжей на шее. Провисание груди ведет к образованию морщин в зоне декольте, на других областях тела развиваются складки. Происходит не только образование заломов и складок кожи и птоз меньших по размеру кожных участков, что ведет к опущению внешних краев бровей, уголков рта. Совокупность этих процессов являются ведущими признаками старения кожи, поэтому пациенты очень часто обращаются к косметологу с просьбой устранить их последствия.

Одним из главных критериев здоровой кожи является гладкость ее поверхности и отсутствие различных дефектов в виде рубцов, шрамов, морщин, постакне, угрей и других. Многие пациенты, особенно женщины, достигают такого эффекта можно различными методиками декоративной косметики – например, тональными кремами. Однако их использование носит временный характер, кроме того, ряд представителей подобной продукции так или иначе негативно влияют на состояние кожных покровов. Именно поэтому частой причиной обращения к косметологу может быть жалоба на неоднородный рельеф кожи.

Как правило, возникновение различных впадинок и выступов на коже связано с различными местными воспалительными процессами и их последствиями – например, после выраженной угревой сыпи могут остаться следы в виде выемок и рубцов. Кроме того, появление дефектов на коже может быть связано с внутренними процессами в дерме и подлежащих тканях – такого рода нарушения возникают при гиноидной липодистрофии, коже курильщика. Наконец, последней причиной неровного рельефа кожи может быть образование шрамов после различных травм, включая послеоперационные рубцы.

Для устранения дефекта и восстановления гладкого рельефа кожи инъекционными методами эстетической медицины косметологу необходимо знать причину развития данных нарушений, как давно они возникли, продолжает ли усугубляться состояние кожных покровов в настоящее время. Для этого тщательно изучается анамнез пациента, состояние его кожи в данный момент и на основе полученных данных прорабатывается вопрос применения той или иной методики эстетической медицины.

Морщины – заметные складки кожи, которые возникают по причине потерей кожей эластичности и упругости. Активно способствуют возникновению морщин деятельность мимических мышц, частые инсоляции, нарушение водного обмена и некоторые другие состояния. Образование морщин, особенно на лице, считаются главным признаком старения кожи и является главной причиной обращения пациентов к косметологу.

Общий механизм образования морщин выглядит следующим образом. С возрастом происходит неуклонное физиологическое уменьшение содержания гиалуроновой кислоты и родственных ей соединений в межклеточном матриксе дермы. Эти вещества контролируют водный обмен в коже, активность фибробластов, образование соединительнотканных волокон и ряд других процессов, направленных на сохранение тургора, эластичности, упругости тканей кожных покровов. Уменьшение концентрации гиалуроновой кислоты закономерно приводит к ослаблению данных процессов, что вызывает ряд дегенеративных изменений во всех структурах кожи. При этом ухудшается стойкость кожи к воздействию внешних и внутренних сил (напряжению мимических мышц, гравитации), что и приводит к образованию складок.

На лице принято по механизму своего образования подразделять морщины на мимические и статические. Мимические обусловлены активностью одноименной мускулатуры на лице – на фоне сниженной упругости кожи постоянное напряжение мышц приводит к образованию складок кожи на лбу, вокруг глаз, в межбровном и периоральном пространствах. Статические морщины обусловлены появлением складок вдоль линий натяжения кожи и не связаны с активностью мышц.

В зависимости от типа морщины, ее выраженности, возраста пациента и ряда других факторов, косметолог может применить как профилактические, так и коррегирующие методики инъекционной косметологии.

Такие свойства кожи как упругость и тургор во многом зависят от компонентов межклеточного матрикса дермы и их водонаполнения. Основным внеклеточным веществом в коже является гиалуроновая кислота и родственные ей соединения – гликозаминогликаны. Они способны удерживать воду при этом увеличивая свой объем и приобретая гелеобразную консистенцию. Снижение количества компонентов межклеточного вещества в коже является одним из основных факторов и причин ухудшения внешнего вида кожных покровов при старении и других патологических процессах. Поэтому в косметологии очень активно изучается вопрос дефицита компонентов межклеточного матрикса.

Гиалуроновая кислота и сходные по строению вещества не только обеспечивают тургор и упругость кожи путем простого заполнения межклеточного пространства. Также они, поглощаясь фибробластами, служат строительным материалом для соединительнотканных волокон, обеспечивающих эластичность кожи и препятствующих образованию морщин. Таким образом, компоненты межклеточного матрикса играют одну из центральных ролей в метаболизме здоровой кожи.

Уменьшение количества веществ межклеточного пространства кожи может быть обусловлено рядом причин:

1. Нарушение кровоснабжения и микроциркуляции дермы;
2. Усиленное разрушение гиалуроновой кислоты в коже – при длительной инсоляции, например;
3. Дефицит влаги в различных слоях кожи (сухая кожа, обезвоживание);
4. Уровень компонентов межклеточного матрикса может уменьшаться при длительных изнуряющих заболеваниях, истощении, дефиците необходимых витаминов и микроэлементов.

Восполнение недостающего количества межклеточного вещества в такой ситуации является главной целью косметолога. Это поможет прямо улучшить тургор и упругость кожных покровов и опосредованно улучшает эластичность. Также подобные методики могут значительно уменьшить выраженность морщин.

Гиперпигментация (гиперхромия) кожи – процесс, при котором на определенном (реже – на всей поверхности) участке кожных покровов в тканях наблюдается повышенное накопление пигмента меланина. В более узком смысле, гиперпигментации – это совокупность некоторых косметологических нарушений, характеризующихся нарушением пигментного обмена в коже.

В эстетической медицине различают несколько типов нарушений, протекающих с явлениями гиперпигментации. Подход к коррекции повышенного накопления пигмента зависит от типа патологического процесса, поэтому косметолог должен уметь различать между собой различные типы гиперпигментации:

1. Веснушки – отдельные небольшие (1-3 мм) пигментные пятна, появляющиеся на коже лица, груди, руках. Их появление обусловлено генетическими факторами, особенно часто они сочетаются с рыжим цветом волос пациента. Под воздействием ультрафиолетового излучения солнечного света веснушки могут становиться более выраженными.
2. Мелазмы – пятна неправильной формы, наиболее часто появляются симметрично на коже лица. Являются результатом длительного воздействия ультрафиолетового излучения на кожные покровы.
3. Хлоазма – нарушение пигментации кожи, возникающее по причине гормональных и обменных сбоев в организме. По этой причине их появление сопровождает такие состояния, как патологии печени, период климакса, беременность. Внешний вид хлоазмы может различаться – наиболее часто встречается форма в виде неправильных темных пятен.

Также нередко выделяют пост-травматическую пигментацию кожи – потемнение кожных покровов вокруг шрамов и рубцов либо на месте зажившего повреждения. В косметологии данный тип гиперпигментации считается осложнением некоторых оперативных вмешательств.

Мелазма – нарушение пигментации кожи, наиболее часто проявляющееся появлением участков гиперпигментации на коже открытых участков тела (лица). В более редких случаях к мелазме относят появление гипопигментации и апигментации на коже. Общим для этих процессов является участие меланоцитов в развитии нарушения, роль ультрафиолетового излучения в качестве провоцирующего фактора и наличие генетической предрасположенности к дисхромиям кожи. По глубине развития патологического процесса различают дермальную, эпидермальную и смешанную форму мелазмы – это важно для косметолога, поскольку он должен учитывать данную характеристику нарушения при выборе метода коррекции.

Гистологические изменения при мелазме сводятся к тому, что на определенном участке кожных покровов в верхних слоях дермы или эпидермиса появляется значительное количество меланоцитов, заключающих в себе зерна пигмента меланина. Этот процесс сходен с таковым при загаре, однако данные клетки затем не исчезают из тканей, а остаются там на длительный срок. С этим связана сезонность возникновения мелазмы, особенно ее гиперпигментных форм – основной пик приходится на осенний период, когда начинает сходить летний загар, до этого скрывающий и маскирующий участок нарушения пигментации.

Основной причиной появления мелазмы считается воздействие ультрафиолетового излучения солнечного света. Однако оно может вызвать такой дефект только при наличии особых провоцирующих факторов. Таковыми могут быть генетическая предрасположенность, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, беременность, прием фотосенсибилизирующих лекарственных препаратов.

При наличии у пациента такого дефекта косметолог, путем расспроса и изучения анамнеза, должен определить причину, которая могла вызвать такую реакцию на ультрафиолетовое излучение. Простая коррекция мелазмы при помощи методов эстетической медицины без выяснения причин ее появления создает большой риск рецидива этого состояния в будущем.

Одним из последствий воспаления кожи является чрезмерное размножение меланоцитов вокруг зоны повреждения. Это приводит к пигментации кожных покровов и делает шрамы и рубцы, оставшиеся после повреждения, намного более выраженными. Такой же механизм образования пигментации и вокруг зоны повреждений – практически любая травма кожи (включая послеоперационные) сопровождается воспалительными явлениями, стимулирующими развитие пигментации.

Выраженность этого явления зависит от реактивности организма пациента, характера перенесенного воспаления или травмы и некоторых других факторов. Зачастую наличие участка гиперпигментации демаскирует шрам или рубец намного сильнее, чем, собственно, сам дефект кожи. Нередко механизм пост-воспалительной гиперпигментации является ведущим в образовании постакне – последствий угревой сыпи.

Коррекция этого состояния довольно часто применяется в сочетании с косметологическими методиками, направленными на уменьшение выраженности послеоперационных и других шрамов. Косметологу при этом важно оценить роль гиперпигментации в заметности дефекта кожи – иногда для почти полной маскировки шрама достаточно простого возвращения нормальной окраски кожных покровов. Сам рубец при этом практически не будет выделяться.

Коррекция пост-воспалительной и пост-травматической пигментации кожи производится стандартными методами инъекционной косметологии, применяемых при других формах дисхромии кожных покровов. Нередко такая гиперпигментация является следствием генетической склонности человека к нарушению пигментации кожи – в таком случае у пациента будут иметь место наличие мелазмы или хлоазмы. При таком состоянии логично одним курсом производить коррекцию всех дисхромий выбранной области кожи.

Кожа человека постоянно меняется начиная с самого рождения. Однако лишь после 30-ти лет становится заметна характерная дистрофическая направленность этих процессов. Именно в этом возрасте начинает снижаться активность клеток эпидермиса – толщина базального слоя уменьшается, роговой слой, напротив, увеличивается. Это приводит к появлению сухости кожных покровов. Также начинается снижение концентрации мукополисахаридов в межклеточном матриксе дермы (в том числе и гиалуроновой кислоты), что дополнительно сушит кожу, наблюдаются первые признаки нарушений со стороны соединительнотканных волокон – их рост может быть хаотичным, уменьшаются возможности регенерации. При повышенной активности мускулатуры лица именно в этом возрасте могут появится первые мимические морщины.

В период между 40-а и 50-ю годами наблюдается дальнейшее прогрессирование всех вышеуказанных процессов. Внешне это проявляется появлением морщин в наиболее подвижных участках кожи лица (гусиные лапки вокруг глаз, морщины периорального пространства), возникают складки в области век, увеличивается выразительность носогубной складки, проявляются первые складки кожи в области подбородка и шеи. Ухудшаются процессы микроциркуляции и кровоснабжения тканей кожных покровов, что приводит к общему ухудшению состояния кожи, развитию купероза, розацеа, пигментных нарушений.

В возрасте более 50-ти лет на собственные проблемы кожи часто накладывают отпечаток общие проблемы организма – возникают хронические заболевания, эндокринные нарушения. На микроскопическом уровне в дерме наблюдается деградация соединительнотканных волокон, резкий дефицит межклеточного матрикса, уменьшение кровоснабжения и увлажнения кожи. Все эти процессы, общие в своей сути, могут протекать по несколько различным путям, что отражено в классификации типов старения кожи:

1. Мелкоморщинистый тип – характерен для худощавых людей, а также лиц с сухой кожей. При этом типе на коже развивается множество мелких морщинок, делая поверхность кожных покровов неровной. Очертания овала лица при это страдают довольно мало.
2. Деформационный тип – более часто встречается у лиц с избыточной массой тела, а также жирной кожей. Для него характерно несколько меньшая скорость потери тургора кожи, что препятствует образованию множества мелких морщин. Однако при этом кожные покровы становятся сильно подверженными гравитационному птозу – обвисанию щек, подбородка, кожи шеи.

При коррекции возрастных изменений кожи перед косметологом стоит задача правильно определить тип старения кожи и лидирующие патологические процессы в ней. Оперируя данной информацией, специалист может правильно подобрать методику и технику инъекционной процедуры для наиболее выраженного и благотворного эффекта.

источник